Monografias.com > Uncategorized
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Los Trastornos del Estado de Ánimo (página 3)



Partes: 1, 2, 3

Partes: 1, , 3

Anexo 2. Diferencias sugeridas entre
pacientes unipolares y bipolares (Según Goodwin y Jamison,
1990)

 

 

BIPOLAR

UNIPOLAR

Historia natural

 

 

Edad de inicio

Joven

Adulto

Número de episodios

Alto

Bajo

Duración del episodio

Mayor

Menor

Factores precipitantes

Importantes al inicio

No importantes al inicio?

Situación familiar

Vivir solo no es factor de riesgo

Vivir solo es factor de riesgo

Epidemiología

 

 

Riesgo de por vida

1%

5%

Frecuencia dentro del T. depresivo
mayor

20 – 50%

50 – 80%

Distribución por sexo

M = H

Más frecuente en mujeres

Comorbilidad con abuso de
sustancias

Mayor frecuencia

Menor frecuencia

Suicidio

Mayor índice

Menor índice

Percepción y
cognición

 

 

Psicosis

Más frecuente?

Menos frecuente ?

Personalidad

 

 

Depresión/Introversión

Menos

Más

Control de impulsos

Menor

Mayor

Perfil de personalidad (MMPI)

Más normal

Menos normal

Índice de divorcio

Alto

Bajo

Genética

 

 

Concordancia con gemelos
monocigóticos

Alta

 

Manía entre familiares de 1er
orden

Frecuente

No significativa

Parámetros biológicos y
fisiológicos

 

 

Sistema noradrenérgico

Hipofunción

Hiperfunción

Sistema serotonérgico

Hipofunción?

Hiperfunción?

Sensibilidad al dolor

Disminuida

Elevada

Patrones de sueño

 

 

Duración del sueño

Largo

Corto

Estacionalidad

Otoño e invierno = depresión? Primavera y
verano =
manía?

Primavera =
depresión?

Otoño = depresión?

Respuesta a tratamiento

 

 

Respuesta antidepresiva al litio

En ocasiones

Raramente

Inducción de manía por
tricíclicos o IMAO

Más frecuente

Poco frecuente

Respuesta profiláctica al
litio

Mayor

Menor

Respuesta profiláctica a
tricíclicos

Pobre

Buena

Anexo 3. Criterios DSM-IV para el diagnóstico de episodio depresivo
mayor

A. Presencia de cinco (o más) de los
siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, que
representan un cambio
respecto a la actividad previa: uno de los síntomas debe
ser (1) estado de
ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o
de la capacidad para experimentar el placer.

Nota: No incluir los síntomas que son
claramente debidos a enfermedad médica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de
ánimo.

  1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del
    día, casi cada día según lo indica el
    propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la
    observación realizada por otros (p.
    ej., llanto).

Nota: En los niños
y adolescentes
el estado de ánimo puede ser irritable.

(2) Disminución acusada del interés o de
la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del día casi cada día
(según refiere el propio sujeto u observan los
demás).

  1. Pérdida importante de peso sin hacer
    régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de
    más de 5% del peso corporal en 1 mes), o
    pérdida de o aumento del apetito casi cada
    día.

Nota: En niños hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.

(4) Insomnio o hipersomnia casi cada
día.

(5) Agitación o enlentesimiento psicomotores
casi cada día (observable por los demás, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

(6) Fatiga o pérdida de energía casi
cada día.

(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
(no los simples autoreproches o culpabilidad
por el hecho de estar enfermo).

(8) Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea
una atribución subjetiva o una observación
ajena).

(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no
sólo temor a la muerte),
ideación suicida recurrente sin un plan
específico o una tentativa de suicidio o un
plan específico para suicidarse.

B. Los síntomas no cumplen los criterios
para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un
medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., en cuadros
de hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por
la presencia de un duelo (p. ej., después de la
pérdida de un ser querido), persisten durante más
de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad,
ideación suicida, síntomas psicóticos o
enlentecimiento psicomotor.

Anexo 4. Tipos de Trastorno Bipolar:

Bipolar I

Manía y depresión

Bipolar II

Hipomanía y depresión

Bipolar III

Manía farmacógena

Bipolar IV

Ciclotimia

Bipolar V

Depresión en pacientes con historia
familiar de episodios maníacos

Bipolar VI

Manía unipolar

 

Anexo 5. Patologías orgánicas que
pueden originar sintomatología
maníaca

NEUROLÓGICAS

Epilepsia

Enfermedad de Fahr

Enfermedad de Huntington

Infecciones. VIH Neurosífilis

Esclerosis múltiple

Migrañas

Neoplasias

Traumatismos

Enfermedad de Wilson

ENDOCRINAS

Enfermedad de Cushing

Postparto

Relacionadas con la menstruación

Hipotiroidismo / Hipertiroidismo

INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS

SIDA

Lupus ES

OTRAS

Uremia

Déficits vitamínicos

Anexo 6. Clasificación de los Fármacos
Antidepresivos

HETEROCÍCLICOS

Tricíclicos:

Tricíclicos I: Imipramina, Desipramina,
Amitriptilina, Doxepina y Protadieno

Tricíclicos II: Amoxapina

Tricíclicos III: Maprotilina, Lofepramina,
Amineptina

Tetracíclicos: Mianserina

Bicíclicos: Zimelidina, Viloxacina

INHIBIDORES DE LAS MONOAMINOOXIDASAS
(I.M.A.O.)

Irreversibles

Fenelcine

Tranilcipromina

Iproniacida

Nialamida

Reversibles (R.I.M.A.)

Moclobemida

ATÍPICOS O DE NUEVA
GENERACIÓN

Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (I.S.R.S.)

Fluoxetina

Fluvoxamina

Paroxetina

Sertralina

Citalopram

Inhibidores selectivos de la recaptación de
noradrenalina (I.S.R.Na.)

Reboxetina

Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina
y noradrenalina (I.S.R.S.Na.)

Venlafaxina

Otros

Nefazodona

Mirtazapina

Anexo 7. Mecanismos de acción
de Fármacos Antidepresivos

Mecanismo de
acción

Fármaco

Receptor
adrenérgico

Receptor
muscarínico

Receptor
histaminérgico

Inhibición
NA

Inhibición
5-HT

Sel

Dosis

Bloqueo de SERT y NA

Imipramina

+++

+++

+++

++

+++

No

100-300

 

Amitriptilina

++++

+++++

+++++

++++

+

No

100-300

 

Clomipramina

+++

++++

++++

+

++++

No

75-300

 

Venlafaxina

-/+

-/+

-/+

+++

++++

75-300

Bloqueo NAT

Nortriptilina

++

+++

++

+++

++

No

100-175

 

Maprotilina

+++

++

+++

+++++

No

75-150

 

Lofepramina

+++

++

+

+++

++

No

70-140

 

Reboxetina

+/-

+++++

4-12

Bloqueo SERT

Fluvoxamina

-/+

+

++

+++++

100-200

 

Fluoxetina

-/+

+

+

+++++

20-40

 

Paroxetina

-/+

+

+

+++++

20-40

 

Sertralina

-/+

-/+

+/-

+++++

50-200

 

Citalopram

-/+

-/+

-/+

+++++

20-50

Bloqueo 5-HT2 Postsináptico

Nefazodona

+/-

+++

200-600

Bloqueo Adreno.   2

Mianserina

+

++

+++++

++

No

60-120

 

Mirtazapina

+++

+++

+++

30-60

Inhibición M.A.O.

Fenelcina

-/+

+/-

+++

+++

No

30-90

 

Tranilcipromina

-/+

+/-

+++

+++

No

10-40

Inhibición Reversible M.A.O.

Moclobemida

+/-

+

+/-

+/-

300-900

SERT: Transportador de
serotonina; NAT: Transportador de
noradrenalina

Anexo 8. Indicaciones psiquiátricas del
Litio

a. Contrastadas

  1. Tratamiento del episodio maníaco
  2. Tratamiento del episodio depresivo
    bipolar
  3. Prevención del trastorno bipolar
    I
  4. Prevención del trastorno bipolar
    II
  5. Prevención de la depresión
    recurrente
  6. Coadyuvante en la depresión
    refractaria

b. No contrastadas

  1. Ciclotimia
  2. Esquizofrenia

    1. Psicosis
    2. Retraso mental
    3. Déficits neurológicos por:
      epilepsia, traumatismo, síndrome orgánico
      cerebral, etc.
  3. Cuadros de agresión por:
  4. Trastorno límite de la
    personalidad
  5. Alcoholismo
  6. Trastornos por déficit de atención y comportamiento
  7. Trastornos sexuales
  8. Otros

T.O.C.

Juego patológico

Síndrome de tensión
premenstrual

Predictores clínicos de respuesta a
tratamiento con litio

 

BUENA RESPUESTA

MALA RESPUESTA

Severidad del trastorno

Menor

Mayor

Ciclación

Normal

Rápida

Nº episodios

Menos de tres

Más de tres

Tipo episodio maníaco

Puro

Mixto

Secuencia

M-D-E-

D-M-E-

Síntomas psicóticos

Ausencia

Trastorno formal pensamiento

Comorbilidad

No

Trastorno de personalidad

Abuso

No

Alcohol – Sustancias

Edad

Adulto

Joven o senil

Antecedentes personales

Buena respuesta previa

Mala respuesta previa

Antecedentes familiares

Trastorno bipolar

Trastorno psicótico

Efectos secundarios del litio

1. Psiquiátricos

a. Cognitivos

Disminución de
espontaneidad

Lentitud mental

Disminución de reactividad

Insomnio

Disminución de creatividad

Pérdida de memoria

Disminución de
concentración

b. Afectivos

Disforia

Depresión

2. Somáticos

a. Gastorintestinales:

Náuseas, diarrea,
anorexia,
dispepsia.

b. Renales:

Reducción de la respuesta renal a ADH con
poliuria, polidipsia y edema.

c. Neurológicos:

Temblor, sedación, trastornos de coordinación, hipertensión cerebral
benigna.

d. Dermatológicos:

Foliculitis, acné, caída de pelo,
exacerbación de psoriasis.

e. Endocrinológicos:

Hipotiroidismo, bocio.

f. Metabólicos:

Aumento de peso.

g. Cardíacos:

Alteraciones en el EKG, arritmias.

h. Teratogénicos:

Malformaciones cardíacas (Síndrome de
Ebstein).

  Interacciones
farmacológicas del litio

a. Insulina y A.D.O.:

El litio puede disminuir la tolerancia a
la glucosa.

b. Anticomiciales:

Carbamazepina y fenitoína pueden aumentar la
neurotoxicidad del litio a niveles
terapéuticos.

c. A.I.N.E.S.:

Aumentan los niveles plasmáticos de
litio.

d. Diuréticos:

Las tiazidas aumentan los niveles plasmáticos
de litio.

e. Sumatriptan:

Posibilidad de síndrome
serotonérgico.

f. Antiácidos:

El bicarbonato sódico aumenta la
excreción de litio.

g. Teofilina:

Aumenta la excreción de litio.

h. Calcio antagonistas:

Diltiazem y verapamil aumentan la neurotoxicidad del
litio.

i. Terapia colinérgica:

El litio antagoniza el efecto de la
neostignina.

j. Relajantes musculares:

Potenciados por litio (T.E.C.).

k. Antibióticos:

El metronidazol aumenta la neurotoxicidad del
litio.

l. I.E.C.A.:

Disminuyen el aclaramiento renal del
litio.

m. Psicofármacos:

Los tricíclicos pueden potenciar el temblor y
la sequedad de boca. Los I.S.R.S. pueden inducir un
síndrome serotonérgico.

Anexo 9. Hipótesis de vulnerabilidad con umbral de
susceptibilidad

Hipótesis de
vulnerabilidad con umbral de susceptibilidad

Anexo 10. Familia con alta
prevalencia de trastornos psiquiátricos

Anexo 11. Estudios de ligamiento y de
asociación. Algunas regiones cromosómicas
implicadas en la transmisión de los trastornos
afectivos

Cromosoma

Ligamiento

Asociación

Gen candidato

Xq24-28

5HT2C

4p16 q35

D5, α adrenιrgico
2C

5q35p15

5HT1, GABRA 1 transportador DOPA

6p22-24

HLA

11p15, q22-23

D2, D4, tiroxina hidroxilasa,
triptófano hidroxilasa

12q22-24

 

 

13q14-21, 32

5HT2A

15q11, q15

GABRA 3
7 nicotínico

16p, 16q22

Haptoglobina

17q11-12

Transportador 5HT

18 p11, q22 (región
pericentrométrica)

D1

21q22

 

 

22q11

COMT

Anexo 12. Tratamiento de la
Manía


Anexo 13. Tratamiento de la Depresión
Bipolar


Anexo 14. Profilaxis del Trastorno
Bipolar


Anexo 15. Aplicaciones de la Psicoterapia
en el Trastorno Bipolar


Bibliografía

Angst, J.- 1974, Classification
and prediction of outcome of depression
, Simposia Medica
Hoescht.8-F.K.Schattauer Verlag. Stuttgart.

Angst, J.- 1978, The course of affective
disorders: Typology of bipolar manic-depressive illness
,
Arch. Psychiat. Nervenkr.

Bergeret, J. 1975, La depression et
les états limites
, Payot.

Delay, J.- Les dérèglements de
l’humeur
, P.U.F.

Freud, S.
Métapsychologie, Gallimard.

Gibert Rahola, J.- 2003, Conceptos generales
de las trastornos del estado de ánimo
,
INSM

Guillamat i Thomas, R.- Valles i Callol, V. –
2003, Bases genéticas de los trastornos
afectivos
, INSM

Hanus, M.- 1996, La pathologie du deuil,
Masson.

Nogera Hosta, R.- 2003,
Psicopatología de los trastornos del estado de
ánimo y psicofamarlogía
, INSM

Perris, C.- 1966, A study of
bipolar/manic-depressive and unipolar /recurrent depressive
psychosis
, Acta Psychiatrica Scandinavica.

Perris, C.- 1974, A study of cicloid
psychoses
, Acta Psychiatrica Scandinavica.

Vieta, E.- 2003, Psicopatología,
psicofarmacología y psicoterapia de los trastornos
bipolares
, INSM

Vieta, E.- Gastó, C. 1997, Trastornos
bipolares
, Springer-Verlag Ibérica.

Vieta, E.- 1999, Manía en J. Vallejo,
Árboles de decisiones en Psiquiatría,
Masson.

Winokur,G. – Turvey,C. – Akiskaql,H. et al,
1998, Alcoholism and drug abuse in three groups-Bipolar 1,
unipolars and their acquaitances
. J. Affect.
Disord.

 

Dr. Jean-Claude Dijon-Vasseur

Psiquiatría – Psicoanalista –
Psicoterapeuta

Mayo 2005

Copyright © Jean-Claude Dijon-Vasseur.

Todos los derechos reservados para
el autor.

Partes: 1, 2, 3
 Página anterior Volver al principio del trabajoPágina siguiente 

Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

Categorias
Newsletter