Factores predisponentes de Infecciones Respiratorias Agudas. Hospital Pediátrico "General Milanés". 2002-2004

Enviado por dianasi2003

Resumen
Desarrollo
Resultados
Discusión
Bibliografía
Anexo

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo,
de carácter epidemiológico, para
identificar factores predisponentes de las infecciones
respiratorias agudas (IRA) en menores de 15 años,
ingresados por esa causa en el Hospital Pediátrico
"General Milanés", en Bayamo, Granma, durante Enero 2002-
Enero 2004. Universo: 1024
niños
hospitalizados por IRA en ese período. Muestra: 600
niños seleccionados por muestreo
aleatorio simple.

Se revisaron las historias clínicas y se
estudiaron las variables:
edad, sexo,
procedencia, estado
nutricional, tipo de lactancia
hasta el 4to. mes, hábito de fumar de los progenitores,
índice de hacinamiento y condiciones de la vivienda. Se
relacionaron estas variables con la presencia de infecciones
respiratorias en los niños. Se utilizaron medidas de
estadística
descriptiva.

Las infecciones respiratorias agudas predominaron en los
niños menores de 5 años, masculinos, de procedencia
rural, desnutridos y que no habían recibido lactancia
materna exclusiva. Un alto porcentaje de niños fueron
clasificados como " fumadores pasivos". Las deficientes
condiciones de la vivienda y el hacinamiento estuvieron presentes
en la mayoría de los niños estudiados

Introducción

Las enfermedades agudas del
aparato
respiratorio se presentan en su inmensa mayoría como
infecciones, por lo cual en la actualidad se prefiere referirse a
ellas como infecciones respiratorias agudas ( IRA)
.(1)

Las IRA son un complejo y heterogéneo grupo de
enfermedades causadas por diversos agentes que afectan cualquier
punto de las vías respiratorias y se describen las
entidades nosológicas de acuerdo con el lugar donde
predominan los síntomas. (1,2,3)

Los microorganismos llegan al aparato respiratorio
fundamentalmente por inhalación ; muchas veces colonizan
las vías respiratorias altas. La infección del
tracto respiratorio inferior se inicia con esta
colonización, seguida de la aspiración de
pequeños volúmenes de secreciones contaminadas
dentro de los pulmones.(4)

El aparato respiratorio está expuesto en cada
respiración a múltiples agentes
invasores; sin embargo, gracias a los mecanismos de defensa local
de que dispone, sólo en contadas ocasiones es asiento de
infección. En el niño los factores
anatómicos, unidos a la inmadurez o fallos en los
mecanismos de defensa, propician la infección.
(5)

En la práctica pedíatrica, más del
50 % de los motivos de consulta son los procesos
febriles, acompañados o no de sintomatología
respiratoria y de éstos, más del 80 % son de
etiología viral. (6)

La mayor parte de las IRA tienen lugar de forma
epidémica, en los meses de otoño e invierno, y en
su etiología se invocan especialmente, los virus
respiratorios: rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza,
etc., aunque también juegan un papel fundamental algunas
bacterias y
otros microorganismos. (7)

Para la mayoría de los países en desarrollo, en
la región de las Américas, el control de los
problemas de
salud que afectan
a la madre y al niño, particularmente las IRA, ha
adquirido gran importancia. (5)

En Argentina por ejemplo, las IRA son una frecuente
causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5
años. Esto se asocia por un lado, a las dificultades de
acceso de la población a los servicios de
salud para lograr una atención oportuna y adecuada y por otro, a
la falta de percepción
de signos de
alarma por parte de los padres y familiares, lo que demora la
consulta al centro de salud. Ambos factores contribuyen a un
número variable de muertes domiciliarias, que en algunos
casos, representan una elevada proporción del total de
muertes por IRA. (8)

En los últimos 15 años, las IRA pasaron a
ocupar los primeros lugares como causa de muerte, debido
a la reducción de la mortalidad por enfermedades
prevenibles por vacunas y a la
reducción de la mortalidad por diarreas
producto, en
ambos casos, del marcado aumento en la cobertura de las estrategias de
control disponibles. (4)

De este modo, las IRA se han transformado en uno de los
principales problemas de salud que los países
deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en
el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad
materno-infantil. La implementación de medidas
relativamente simples, de prevención o de tratamiento,
deben contribuir a este propósito.
(9)

En Cuba , a
partir de 1970, se implantó el primer programa contra
las IRA y en 1985, a raíz de un aumento en la tasa de
mortalidad por esta afección , se puso en marcha un
plan de
medidas encaminado a lograr un mejor control y prevención
de estas afecciones. ( 2,9)

La provincia Granma y el municipio Bayamo no han sido
ajenas a esta problemática y las tasas de morbilidad y
mortalidad han alcanzado cifras elevadas en diversos
períodos. En igual sentido el Hospital Pediátrico
ha reportado 41011casos de IRA atendidos en el cuerpo de guardia
en los años 2002-2003 y 2714 casos sólo en
septiembre del 2004. En ese mes, las cifras de ingresos por
dicha causa, alcanzaron los 239 casos.

Todo lo anterior sirvió de motivación
para realizar la presente investigación, con el objetivo de
realizar una aproximación a los principales factores
predisponentes de las IRA en los niños de nuestro radio de acción,
lo que facilitaría el abordaje preventivo
posterior.

Desarrollo

Estrategia General de la
Investigación

Estudio descriptivo, prospectivo, de carácter
epidemiológico, para identificar factores relacionados con
las IRA en menores de 15 años ingresados por esa causa en
el Hospital Pediátrico "General Milanés", Bayamo,
Granma, durante el período Enero 2002-Enero
2004

Universo.

1024 niños que requirieron de
hospitalización por IRA en el período antes
señalado.

Muestra:

600 niños de ese universo seleccionados por
muestreo aleatorio simple.

Criterios de inclusión:

– Diagnóstico primario (al ingreso) de IRA en
cualquiera de sus localizaciones.

Criterios de exclusión:

– Niños cuyas historias clínicas
ofrecían datos
incompletos.

Niños con reingresos por IRA en ese
período.

Previa coordinación con el Departamento de
Archivo y
Estadísticas y con el Servicio de
Respiratorio del Hospital se procedió a la revisión
exhaustiva de las historias clínicas de los niños
relacionados, para extraer las variables objeto de
estudio.

1 – 4 años
5 – 9 años
10 – 14 años
Edad 0 – 1 año
Sexo
Procedencia: Urbano- Rural
Estado nutricional ( según las tablas cubanas de
crecimiento y desarrollo) : se clasificó a los
niños en : desnutridos, delgados, normopesos,
sobrepesos y obesos.
– Exclusiva
– Mixta
-Artificial.
Tipo de lactancia hasta el 4to. mes :
Hábito de fumar en los progenitores: en base a
la presencia del hábito en uno o en ambos padres, se
clasificó a los niños en "fumadores pasivos" o
no.
Hacinamiento: se consideró como tal cuando en
1 habitación convivían más de 2
personas.
Condiciones de la vivienda:

– Buenas (vivienda en buen estado constructivo, con
adecuada ventilación, sin

hacinamiento y con pocos alergenos)

– Regulares (viviendas en construcción con poca ventilación,
presencia o no de hacinamiento y pocos alergenos)

– Malas (viviendas en pésimas condiciones
constructivas, con poca ventilación , hacinamiento y
gran cantidad de alergenos)

Técnicas y Procedimientos

La información se obtuvo de las historias
clínicas hospitalarias, revisadas en el Dpto. de
Archivo y Estadísticas una vez egresado el paciente.
Los datos se procesaron en una computadora Pentium 3
según los programas de
Microsoft
para Windows.
Obtención y recolección de la
información
Procesamiento Estadístico.

Se utilizaron medidas de estadística descriptiva ( distribuciones
de frecuencias absolutas y relativas)

Los resultados se muestran en tablas.

Resultados

Las IRA fueron más frecuentes en los niños
menores de 5 años y mostraron porcentajes similares en el
subgrupo de 0-1 año y de 1-4 años, ( 35,6 % y 36,6
%) respectivamente, lo que coincide con la mayoría de los
autores revisados. (tabla 1)

El sexo masculino aportó el mayor número
de casos, 308 para 51,3 %.( tabla 2)

De los niños estudiados, 330 ( 55 %)
procedían de áreas rurales, resultado hasta cierto
punto contradictorio según lo que habitualmente plantea la
literatura y
cuyas posibles causas se explicarán más adelante.
.( tabla 3)

Existió un franco predominio de desnutridos y
delgados( 37% y 30,8% respectivamente) elemento que sugiere
estrecho vínculo entre desnutrición e infección. .( tabla
4)

La mayoría de los niños, 64,5 % no
recibió lactancia materna exclusiva hasta el 4to. mes,
factor que de forma unánime, se considera "de riesgo" para la
adquisición y el agravamiento de las IRA. .( tabla
5)

La presencia de hábito de fumar en uno o ambos
progenitores, fundamentalmente en la madre, llevó a
clasificar 392 niños( 65,4 %) como "fumadores pasivos", lo
que refleja el deficiente trabajo
educativo en este sentido. .( tabla 6)

El hacinamiento estuvo presente en 54,4 % de los casos
afectados por IRA.

( tabla 7)

La mayoría de los niños permanecían
en viviendas con deficientes condiciones, ( regulares 232, para
28,8 % y malas 196, para 32,6 %), en las cuales existían
gran cantidad de alergenos, sobre todos inhalantes .( tabla
8)

Discusión

Son múltiples los factores considerados como
predisponentes o de riesgo en la aparición,
transmisibilidad, duración y evolución de las IRA en niños.
Dentro de ellos se le confiere a la edad un lugar preponderante
por cuanto la mayoría de los autores reporta al menor de 5
años y fundamentalmente al menor de un año como el
grupo más vulnerable, lo que está relacionado con
diversos factores: las características
anátomo-fisiológicas del aparato respiratorio de
los niños, susceptibilidad al contagio, inmadurez del
sistema
inmunológico, la existencia de enfermedades previas, etc.
(1,10)

Fernández Salgado y colaboradores reportaron
mayor afectación en los menores de 2 años, seguidos
por el grupo de 2 a 4 años. (10)

En cuanto al sexo, algunos autores han planteado que el
varón es más sensible a la acción de los
cambios y/o alteraciones del medio
ambiente, lo que los coloca en una posición
desventajosa ante las infecciones.(11) Este
planteamiento tiene detractores, pero coincide con nuestros
resultados.

Lo obtenido en este estudio en cuanto a la procedencia,
resulta contradictorio si se compara con lo reportado por la
literatura, ya que es conocido que el medio urbano genera mayor
cantidad de contaminantes debido al desarrollo industrial
característico de esta zona , lo que contribuye a la
agresión de las vías respiratorias ; sin embargo ,
nuestros resultados podrían explicarse por las
características de la muestra estudiada y el hecho de que
un porcentaje de la población infantil que recibe
atención en nuestro hospital , procede de áreas
rurales y en la mayoría de ellos desempeñan un
importante papel las condiciones socioculturales y
medioambientales desfavorables , lo que favorece la existencia de
las llamadas "Enfermedades del subdesarrollo", que crean un campo propicio para
la adquisición de infecciones respiratorias agudas. (
5) Un elemento a tener en cuenta en futuras investigaciones
sería el estudio medioambiental específico de
dichas áreas en busca de otros posibles factores que
estén contribuyendo a la alta prevalencia de IRA en su
población.

En cuanto al estado nutricional, la asociación de
desequilibrios nutricionales, sobre todo por defecto, con las
infecciones , es ampliamente conocida. Villa reporta casos de
morbimortalidad por IRA en niños delgados y desnutridos.
(12)

Vázquez encontró alta prevalencia de
desnutrición aguda y crónica, relacionada con alta
morbilidad de enfermedades del tracto
respiratorio.(13) Forsyth plantea que las enfermedades
respiratorias, alérgicas y gastrointestinales, aparecen
con mayor frecuencia en niños con estado nutricional
inadecuado(14)

Nuestros resultados coinciden con la mayoría de
los autores que plantean la existencia de un sinergismo entre
afectación nutricional e infección.

Las IRA y la nutrición tienen un
doble vínculo: la desnutrición incrementa la
probabilidad
de contraer infecciones respiratorias y por otro lado, las
enfermedades asociadas impiden un buen desarrollo
inmunológico, propiciando una disminución de la
respuesta defensiva del organismo.

En la desnutrición están disminuidos los
niveles de inmunoglobulina sérica, complemento,
inmunoglobulina A secretora, la inmunidad celular y la actividad
de linfocitos y macrófagos.
(7,10,15)

La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento
normal del niño pequeño y lo protege de infecciones
respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica
saludable, unido a la presencia de desnutrición,
incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo
que se evidenció en los niños de este estudio. Se
conoce que la no administración de leche materna
impide que anticuerpos contra gérmenes como el virus
sincitial respiratorio, la influenza y el rinovirus, se
transmitan al niño.(3,6,9)

La exposición
a una atmósfera de humo de tabaco constituye
un peligro para los hijos de padres fumadores . La
inhalación pasiva de humo en los niños de familias
fumadorass una causa importante de infecciones respiratorias ,
debido, entre otros factores, a las alteraciones que se producen
en la superficie mucosa pulmonar.( 16,17)

Estudios de casos y controles , han demostrado que el
índice de consultas y el índice de ingreso se
elevan en los fumadores pasivos ( 7,4% por año contra 3,3%
en los no fumadores y 12,1 % contra 1,6% respectivamente.) (
10)

Por ello, es muy importante fortalecer la labor
educativa de los Equipos Básicos de Salud, pediatras,
obstetras, neonatólogos, así como de los medios de
difusión masiva, las organizaciones de
masas y los trabajadores de los centros de Educación y
Prevención para la Salud, con el objetivo de elevar la
percepción de riesgo de las familias y reducir tan nocivo
hábito.

Los niños que duermen en habitaciones donde hay
más de tres personas, tienen mayor predisposición a
adquirir IRA, pues los adultos portan en las vías
respiratorias microrganismos que se mantienen de forma
asintomática, pero que son transmitidos por medio de la
tos, el estornudo o el contacto directo. (
2,18)

Fernández Salgado reportó que el
índice de consultas en niños con condiciones de
hacinamiento. se eleva a 5,9 consultas por niño por
año y aunque en su estudio este factor no influyó
tanto como el hábito de fumar en los padres o el uso de
lactancia artificial, debe tenerse siempre en
cuenta.(10)

Las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento,
unido a otros factores como el nivel socioeconómico, la
escolaridad de los padres y la presencia de alergenos, sobre todo
inhalantes, favorecen la infección y se asocian a mayor
morbilidad y mortalidad.( 2,19,20)

Se concluye que las IRA predominaron en los lactantes y
preescolares, masculinos, de procedencia rural, desnutridos y que
no habían recibidi lactancia materna exclusiva. De igual
forma, la mayoría fueron clasificados como fumadores
pasivos y vivían en condiciones de hacinamiento o con
deficiente estado estructural de las viviendas, todo lo cual
constituye factor predisponente para la adquisición de
IRA.

Se recomienda realizar estudios caso- control para una
mejor interpretación de los resultados con vistas
a mejorar, en consecuencia las intervenciones
posteriores.

REFERENCIAS
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Anexo

TABLA 1

Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
según edad. Hospital Pediátrico "General
Milanés. Bayamo. Granma. Enero 2002- Enero
2004.

Edad	Niños
Edad	#	%
0-1 año	214	35,6
1-4 años	220	36,6
5-9 años	110	18,3
10-14 años	56	9,5
Total	600	100