Adherencia. Guías de buenas prácticas en el paciente terminal servicio de medicina y geriatría

1. Resumen
3. Objetivos
4. Método
5. Cuidados Paliativos a
   pacientes en estadio terminal
6. Instrumento de
   evaluación cuidados paliativos en estado
   Terminal
7. Bibliografía
8. Apéndice
9. Recomendaciones

Resumen:

Antecedentes: Los cuidados
paliativos consisten en la atención activa, global e integral de las
personas y sus familiares que padecen una enfermedad avanzada
progresiva e incurable con síntomas múltiples
intensos y cambiantes, que provocan gran impacto emocional en el
enfermo, la familia y
el en torno efectivo y
en el propio equipo.

Objetivos: Evaluar los cuidados paliativos que
brinda el personal de
enfermería al paciente en estadio
terminal..

Periodo de Estadía: Abril/2004 –
Abril/2005.

Resultados: En el 86,1 % de los pacientes
evaluados se registraron adecuadamente los parámetros
vitales en la HC; en un 13,4 % no se registraron y solamente 3,6
se cumple de forma parcial, 97. 8 % de los casos se ofrece apoyo
psicológico, los cuidados de la higiene se
cumplen en el 78,9 %, parcialmente 14,1 % y solamente 6,9 % no se
cumplen, los cuidados con la piel se
realizaron en el 57 % de los pacientes; 38,1 % se cumplen
parcialmente, en el 67,6 % se cumplen los cuidados de la alimentación, solo el
62,9 % cumple con los cuidados para el alivio del dolor; los
cuidados de la eliminación los cumple el 57 % de los
pacientes y el 33,8 % parcialmente las medidas para control y
seguridad se
garantizan en el 82,9 % de los pacientes y parcialmente en el
14,9 %.

INTRODUCCION.

El envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas
y la mayor supervivencia en las enfermedades oncológicas
hace que exista un grupo de
pacientes complejos, que obliga a todos los sistemas de
salud a buscar
nuevas formulas que mejoren la atención de estos
pacientes; los cuidados paliativos surgen ante esta necesidad,
los cuales consisten en la atención activa, global e
integral de las personas y sus familiares que padecen una
enfermedad avanzada, progresiva e incurable y tiene como fin
mejorar la calidad de la
vida cuando ya no es apropiado el tratamiento dirigido a la
curación y prolongación de la misma.

Sus objetivos son
aliviar el sufrimiento, lograr la comodidad del paciente y
ayudarlo tanto a el como a sus familiares ante las
múltiples situaciones que se presentan cuando el
pronóstico de vida es limitado.

Los cuidados paliativos se inician por primera vez en
1967 Inglaterra como
una nueva modalidad de la atención brindada por el
personal de enfermería; en este caso especifico,
proporciona un mecanismo útil tanto para el paciente, sus
familiares y para el propio personal de enfermería, pues
según la calidad y eficacia de los
cuidados brindados, todos saldrían beneficiados aumentando
la satisfacción, definiendo su rol u ámbito
particular, además de la pontecialización de la
profesionalidad. Dugas (1).

La practica e intervención del personal de
enfermería dentro del contexto de los cuidados paliativos
siempre han estado
orientados al logro de objetivos específicos a
través de diferentes actividades dirigidas tanto al
paciente como a sus familiares para enseñarlos a sacar
partido de sus recursos
decrecientes y apoyarlos en esa etapa tan importante de la vida.
Domínguez Acosta (2).

Partiendo del hecho de que además de las funciones
básicas de trabajo del
personal de enfermería encaminadas al control de los
síntomas, la preservación de la vida y la
recuperación de la salud; el establecimiento de los
cuidados paliativos mejora ostensiblemente la evolución y seguimiento de los pacientes en
estadio terminal, además de facilitar una
interrelación más dinámica y efectiva entre el personal de
enfermería, el paciente y su familia.

El personal de enfermería del Hospital Provincial
Dr. "Gustavo Aldereguia Lima" se encuentra enfrascado en la
búsqueda continua por elevar la calidad en la asistencia
que brinda al paciente, lo que motivo la elaboración de
unas guías de buenas prácticas para normalizar los
cuidados en la atención al paciente terminal (Guía
de cuidados

Paliativos) La elaboración y la
implantación de dichas guías tuvo como fin pasar de
criterios basados en la validez subjetiva de los procedimientos y
métodos
utilizados en la práctica de enfermería a otros que
se fundamentan en datos objetivos
(evidencias)
utilizando un método que
favorece la toma de
decisiones racionales estableciendo criterios de prioridad en
la actuación (Anexo 1 y Anexo 2).

Pretendemos con este trabajo mostrar nuestros resultados
en la evaluación
de la adherencia del personal de enfermería al conocimiento y
aplicación de las Guías de buenas Prácticas
en el paciente terminal en los Servicios de
Medicina Interna y Geriatría del Hospital Provincial Dr.
"Gustavo Aldereguia Lima "de Cienfuegos.

OBJETIVO GENERAL:

Evaluar la Adherencia de las Guías de Buenas
Practicas de Enfermería en el paciente terminal ingresados
en el Servicio de Medicina y Geriatría del Hospital
Provincial Universitario Dr. "Gustavo Aldereguia Lima" de
Cienfuegos.

METODO:

Se realizó un estudio investigativo, descriptivo
y prospectivo con un universo de (545) pacientes
reportados graves ingresados en el servicio de Medicina y
Geriatría del Hospital Provincial Universitario Dr.
"Gustavo Aldereguia Lima" en el periodo comprendido de Abril del
2004 Abril del 2005, tomando como muestra (275) pacientes
que representó el 50.4 % del universo, los que
fueron seleccionados por el método probabilistico al azar
simple por sorteo, dicha adherencia fue medida a través de
un instrumento de evaluación diseñado para este
fin, donde se evaluaron las adherencias de cada
pregunta.

Criterios de inclusión: Pacientes que
ingresaron reportados de grave, independientemente de la edad y
el motivo de ingreso.

Criterios de exclusión: Pacientes
portadores de enfermedades malignas en estadio terminal, pero no
en estado grave. Pacientes portadores de enfermedades
crónicas en etapas de descompensación, pero no
graves.

Se solicitó la aprobación del centro para
realizar y presentar el estudio y teniendo en cuenta el
consentimiento de la
administración para la recolección de la
información se elaboró un
instrumento que se muestra en los
anexos. Fueron evaluados los expedientes clínicos que se
incluyen en el estudio con el objetivo de
aplicarles el instrumento de evaluación, se entrevistaron
los familiares. Las variables que se tomaron fueron las
siguientes:

1. Parámetros Vitales
2. Apoyo Psicológico a pacientes y
   familiares.
3. Cuidados con la Higiene.
4. Cuidados con la piel.
5. Alimentación.
6. Alivio del Dolor.
7. Eliminación.
8. Confort y Seguridad.

Se estableció una escala de
valores para
las siguientes interrogantes del instructivo que nos
permitió dar un criterio evaluativo de calidad
según el resultado obtenido.

Los datos obtenidos se procesaron en microcomputadoras,
utilizando el paquete estadístico S.P.S.S. aceptando un
margen de error de 0,5 para demostrar validez de nuestros
resultados los cuales se presentaron en tablas y gráficos.

Cuidados Paliativos a pacientes en estadio
terminal

ANEXO 1.

1.- Parámetros Vitales:

1. Chequeo de tensión arterial, temperatura,
   pulso y respiración.
2. Registro de los parámetros vitales en la
   historia
   clínica.
3. Vigilancia del estado de conciencia.

2.- Apoyo Psicológico y comunicación con el paciente y la
familia:

a)- Comunicación adecuada y fluida.:

Con el paciente: No engañarlo ni
generarle falsas esperanzas, pero sí mitigar sus miedos y
propiciar esperanzas concretas.

Con la familia: Respetar los mecanismos de
negación. Actitud de
escucha activa.

3.- Cuidados con la higiene:

a)- Aseo Bucal

b)- Baño diario

c)- Limpieza de los ojos

d)- Aseo de genitales

e)- Acicalamiento (vestirse, peinado,
rasurado)

f)- Aseo de faneras (uñas)

4.- Cuidados con la Piel:

a)- Mantener sábanas limpias y
estiradas.

b)- Baño de aseo diario sin soluciones y
cada vez que sea necesario

c)- Aplicar cremas corporales(grasas u
oleosas) haciendo énfasis en las

áreas de apoyo.

d)- Dar masajes en las zonas de riesgo.

e) – Detectar tempranamente la aparición de
lesiones de úlcera por presión.

f)- Evitar polvos de talco aplicados directamente sobre
la piel.

g)- Realizar cambios de posición cada una o dos
horas .

h)- Aumentar la hidratación oral.

i)- Colocar rodillos en zonas de prominencias
óseas.

j)- No dar masajes sobre las zonas
enrojecidas

5.- Alimentación:

a)- Estimular y controlar la ingestión de los
nutrientes necesarios diariamente .

b)- Enseñar al familiar de cómo presentar
los alimentos al
paciente.

c)- Recomendar ingestas en pequeñas cantidades
pero de forma frecuente.

d)- Adiestrar al familiar en la técnica de
alimentación parenteral al alta del paciente(si
necesario)

e)- Administrar líquidos para evitar
deshidratación y estreñimiento.

f)- Estimular en todo momento el acto de la
alimentación mediante conversaciones
agradables.

6.- Alivio del dolor:

a)- Apoyar psicológicamente al paciente y
familiares en todo momento.

b)- Administrar el medicamento indicado para el alivio
del dolor.

c)- Observar reacciones adversas de las drogas
administradas y control estricto de estas.

d)- Cambios frecuentes de posición que alivien el
dolor.

7.- Eliminación:

a)- Conectar sondaje vesical intermitente o permanente
si necesario.

b)- Observar características de la orina y
cuantificar en cada turno.

c)- Observar características de las heces
fecales(sangramiento etc.).

d)- Movilizar al paciente si el estado
físico lo permite.

8.- Confort y Seguridad:

a)- Favorecer ambiente
adecuado: Aislar al paciente en casos necesarios, evitar
ruidos, respetar horarios de descanso.

b)- Establecer prioridades en el tratamiento del
paciente.

c)- Proteger al paciente de lesiones y
caídas(barandas, fijaciones, eliminación de
obstáculos).

d)- Enseñar al paciente y familia de los
cuidados para evitar infecciones
sobreañadidas.

ANEXO 2.

INSTRUMENTO DE EVALUACION CUIDADOS PALIATIVOS EN
ESTADO TERMINAL

BIBLIOGRAFIA

1-DUGAS. Tratado de E enfermería practica.
Enfermedades terminales .: 725-732. 3ra edic.1996

2-Domínguez Acosta, proceso de
atención de enfermería. Rev 16 de
abril,1996

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS

2. 1º Congreso Iberoamericano de enfermería geriátrica y
   gerontología. Logroño 7-11 Abril
   2000.
3. Libro resumen de ponencias y comunicaciones..: 232. Desarrollo
   de los cuidados paliativos.
4. P.W.Iyer, BJ Taptich, D Bernocchi-Losey. Proceso y
   Diagnósticos de Enfermería.
   3ªedicion.239-245. 1997.
5. Gerokomos, Revista de
   la sociedad
   española de enfermería, geriatría y
   gerontología, vol. 12. Nº1, enero 2001.
6. Domínguez Acosta, proceso de atención
   de enfermería. Rev 16 de abril, 1990-1996.
7. Brea Rivero. P. Distorsión entre teorías y practicas de enfermería.
   Rev RCL de enf. 209. Enero 1996.
8. Patric Wllyer Bárbara J. Taptich. Donn
   Bernocallti-Losey, Proceso de enfermería y
   diagnósticos. 2ª Edición.30-31.. 1993.
9. Núñez de Villavicencio, Psicología y Salud,
   .Cap:35 Atención integral a los enfermos en etapa
   terminal, .219-232. 2001.
10. Vega. P, Prieto E, Temas de gerontología. Edit
    pe, Atención al paciente terminal. .
    141-155.1996.
11. Castro Torres Amparo M,
    Manual de
    procederes de enfermería. cap. 16, Atención de
    enfermería en la fase de agonía y muerte, .
    470-474. 2002.
12. Cámara Glez L, Plan de
    cuidados al paciente geriátrico hospitalizado,
    Gerokomos, Vol. 1 , nro.2, .75 , 2002.
13. García Velásquez Ma ,C, Un
    anciano sano: plan de cuidados. Gerokomos, vol. 13, nro. 1, 17,
    2002.
14. Antonio Garst T. Cuidados Intensivos, cap. 8 .
    483-515. 1996.
15. Rocabruno Medero Juan C, tratado de geriatría
    y gerontología clínica, cap. 5 y 6, . 185-189,
    1997.

APENDICE

TABLA # 1.

Porcentaje de pacientes que tienen adherencia total,
parcial o no a las diferentes preguntas de las GBPE.

Abril 2004 – Abril 2005. Hospital Universitario
Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos

Fuente: HC. Instrumento de
evaluación.

GRAFICO 1.

GRAFICO 2.

TABLA # 2.

Porcentaje de pacientes que se encuentran en los
diferentes rangos de puntuación para las preguntas de la
GBPE. Nivel de desempeño.

Abril 2004 – Abril 2005. Hospital Universitario
Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos

Fuente: HC. Instrumento de
evaluación

RESULTADOS
FUNDAMENTALES:

1. En el 97,8 de los pacientes y familia se ofrece apoyo
   psicológico.
2. Los parámetros vitales se registraron
   adecuadamente en el 86,1 % de los casos..
3. El 73,7 % de los pacientes se adhieren totalmente a
   las preguntas del instructivo y el 20,6 % las cumplen de forma
   parcial.
4. El 73,7 % de los pacientes se encuentran en el rango
   de 90 – 100 y un nivel de desempeño excelente y el
   16.4 % en el rango de 80 – 89 con un nivel de
   desempeño notable.

RESULTADOS:

Tabla # 1.

La función de
la práctica de la enfermería incluye las acciones que
se llevan a cabo cuando asumen una responsabilidad que consiste principalmente en la
satisfacción de las necesidades de servicios asistenciales
generales de los pacientes y sus familiares. En la Tabla # 1; al
analizar el porcentaje general de los 12 meses estudiados
constatamos que el 73,7 % de los pacientes se adhieren a todas
las preguntas del instructivo; el 20,2 % se les da una
evaluación de regular y el 5,8 % de los casos no cumplen
con las preguntas por lo que la evaluación que reciben es
mal.

Tabla # 2.

El 73,7 % de los pacientes se encuentran en el rango de
puntuación de 90 – 100 con un nivel de
desempeño de excelente; el 16,4 % se encuentra en el rango
de 80 – 89 con un nivel de desempeño de notable; el
313 % se ubica en el rango de 70 – 79 con un nivel de
desempeño adecuado; con un nivel de desempeño de
suficiente y en el rango de puntuación de 60 – 69
encontramos el 4,4 % de los pacientes y solo el 1,8 % de los
casos están en el rango de puntuación < 60 con
un nivel de desempeño de Deficiente.

RECOMENDACIONES:

1. Se recomienda al personal de enfermería que
   continúe aplicando sistemáticamente en su trabajo
   asistencial nuestra guía lo cual permitirá
   determinar y satisfacer las necesidades de nuestros pacientes y
   su familia, logrando altos niveles de atención e
   indicadores
   de calidad.
2. Dada la importancia que ha adquirido el paciente
   geriátrico en la sociedad y el envejecimiento creciente
   de nuestra población cubana merita elevar la calidad de
   vida y perfeccionar la atención de enfermería
   en la atención priorizada a estos pacientes, que tienen
   determinadas peculiaridades dentro de sus grupos de
   edades.

LIC. MODESTO CRESPO LIMA

Profesor Asistente. Docente Asistencial. Profesor
Principal Enfermería de Urgencias. Miembro Titular de la
Sociedad Cubana de Enfermería.