- Objetivos
- Pruebas de diagnóstico
serológicas - Forma en que se realiza el
examen - Significado de los resultados
anormales - Tests
serológicos - Prueba de
diagnóstico de alergias - Metodología general
para realizar las pruebas cutáneas de hipersensibilidad
tardía (prueba de parche) - Alergia a
fármacos - Conclusiones
- Bibliografía
Existen numerosos criterios que determinan cual es la
mejor prueba de diagnóstico para una situación dada
e incluyen: COSTO,
SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, RAPIDEZ y DISPONIBILIDAD. Para el
diagnóstico clínico, muchas veces es muy importante
clarificar la meta precisa
de la prueba.
a) Sensibilidad: Es la habilidad de una prueba para
detectar a TODOS los verdaderos positivos.
b) Especificidad: Es la habilidad de una prueba para
detectar SOLO a los verdaderos positivos.
Si la prueba es 100% sensible no presentaría
falsos negativos (no falla para detectar a los verdaderos
positivos); si la prueba es 100% específica no
presentaría falsos positivos (no falla para detectar a los
verdaderos negativos).
Sin embargo, la sensibilidad y la especificidad van de
la mano, es decir cuando se afecta uno también el otro. El
efecto esperado es cuando aumenta la sensibilidad, puede
disminuir la especificidad o bien cuando aumenta la
especificidad, puede disminuir la sensibilidad. Si fuera 100%
sensible y 100% específica se estaría frente a una
prueba perfecta. Desdichadamente existen pocas pruebas
perfectas en el mundo, y se tiene que determinar un cierto nivel
de aceptabilidad.
Esta situación las encontramos mucho en las
pruebas de diagnostico inmunologico, como lo son las pruebas
serologicas para la determinación de un agente
etiológico que esta causando cierta enfermedad y las
pruebas para la determinación de alergias, que son una
herramienta importante en el diagnostico
clínico.
- DEFINIR LOS CRITERIOS A TOMAR PARA LA
REALIZACIÓN DE PRUEBAS SEROLOGICAS Y
ALÉRGICAS. - DEFINIR EL CONCEPTO DE
SEROLOGÍA Y SU APLICACIÓN. - MENCIONAR LAS DIFERENTES PRUEBAS PARA ÉL
DIAGNOSTICO DE ALERGIAS.
A. PRUEBAS DE
DIAGNOSTICO SEROLOGICAS
Es un examen del líquido seroso de la sangre (suero, el
líquido transparente que se separa cuando la sangre se
coagula) que se utiliza para detectar la presencia de anticuerpos
contra un microorganismo.
En otras palabras, la serología se refiere al
estudio del contenido de anticuerpos en el suero. Ciertos
microorganismos estimulan al cuerpo para producir estos
anticuerpos durante una infección activa. En el laboratorio,
los anticuerpos reaccionan con los antígenos de formas específicas, de
tal manera que se pueden utilizar para confirmar la identidad del
microorganismo en particular.
Existen varias técnicas
serologicas que se utilizan dependiendo de los anticuerpos de los
cuales se sospecha entre las que se pueden mencionar
aglutinación, precipitación, fijación del
complemento, anticuerpos fluorescentes y otras.
Los laboratorios de inmunología y serología se
concentran en lo siguiente:
- Identificar anticuerpos (proteínas hechas por una clase de
glóbulo blanco como respuesta a un antígeno, una
proteína extraña en el cuerpo).
- Investigar los problemas
del sistema
inmunológico, como las enfermedades
autoinmunológicas (cuando el sistema inmunológico
del cuerpo ataca a sus propios tejidos) y los
trastornos de inmunodeficiencia (cuando el sistema
inmunológico del cuerpo no está lo
suficientemente activo).
- Determinar la compatibilidad de la sangre para
transfuciones.
Forma en que se realiza el
examen
La sangre se extrae de una vena (punción venosa),
usualmente de la parte anterior del codo o del dorso de la mano.
El sitio de punción se limpia con un antiséptico y
luego se coloca un torniquete (una banda elástica) o un
brazalete (utilizado para medir la presión
sanguínea) alrededor del antebrazo con el fin de ejercer
presión y restringir el flujo sanguíneo a
través de la vena.
Esto hace que las venas bajo el torniquete se dilaten
(se llenen de sangre). Inmediatamente después, se
introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco
hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se
retira el torniquete para restablecer la circulación y una
vez que se haya recogido la sangre, se retira la aguja y se
presiona moderadamente sobre el sitio de punción para
detener cualquier sangrado.
Animales pequeños:
En los animales
pequeños, el área se limpia con un
antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego
recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una
lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un
recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un
algodón
o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado
persiste. Luego se analiza la muestra en el
laboratorio.
Animales Adultos:
No se requiere ninguna preparación especial para
este examen.
Animales recién nacidos o
jóvenes:
La preparación física se puede
brindar para éste o cualquier examen o procedimiento
depende de la edad, intereses, experiencias previas.
Lo que se
siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre,
algunos individuos sienten un dolor moderado, mientras que otros
sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura.
Posteriormente, puede haber una sensación
pulsátil.
Razones por las
que se realiza el examen
Una serología se puede realizar cuando hay
sospecha de infección.
Significado de los
resultados anormales
Si se detectan anticuerpos, ha habido exposición
a un antígeno. Entre las enfermedades que se pueden
detectar están:
- Sarampión
- Rubéola
- Ántrax
- Brucelosis
- Amibiasis
- Infección micótica
- VSR (virus sincitial
respiratorio) - Tularemia
- Sífilis
Las condiciones adicionales bajo las cuales se puede
realizar el examen son:
- Absceso hepático amibiano
- Quinta enfermedad
- Artritis micótica
- Meningitis criptocócica
- Meningitis por hemofilus influenza
- Meningitis meningocócica
- Artritis viral.
Cuáles son los
riesgos
- Sangrado excesivo
- Desmayo o sensación de mareo
- Hematoma (acumulación de sangre debajo de la
piel) - Infección (un riesgo leve en
cualquier momento en que se presente perforación de la
piel) - Punciones múltiples para localizar las
venas
Una serología puede determinar si el animal ha
estado
expuesto a un microorganismo en particular (antígeno),
pero no necesariamente indica que haya una infección
activa.
Las venas y arterias varían en tamaño de
un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, por esta
razón puede ser más difícil obtener una
muestra de sangre de algunos animales que de otros.
Elección de los tests serológicos a
utilizar
Como ya expuesto, existen hoy en día tres técnicas
serológicas que atienden a las necesidades del control
serológico pós-terapéutico: la HAI, IFI y el
test
inmunoenzimático de ELISA. Son los llamados tests
convencionales, utilizados ampliamente en todo el mundo,
fácilmente obtenibles en el mercado, y con
los cuales hay experiencia acumulada, en todos los países,
por más de dos décadas. O sea, sus resultados son
indiscutibles y reproducibles. Si bien hay excepciones, es
posible hacer un diagnóstico correcto en más del
98% de los infectados. Cuando existen reacciones dudosas (en el
2%) debemos recorrer a un laboratorio especializado. Es evidente
que no vamos a intentar tratar a un caso con serologia dudosa. Es
deseable tener la seguridad del
diagnóstico serológico, lo que se obtiene
utilizando por lo menos dos tests serológicos de
princípios diferentes, o sea, ELISA y HAI, por ejemplo. En
el seguimiento, se recomienda utilizar los mismos tests
inicialmente empleados, para permitir la comparación de
resultados.
B. PRUEBA
DE DIAGNÓSTICO DE ALERGIAS:
La evaluación
diagnóstica, que abarca pruebas específicas, es
necesaria para:
- Confirmar el diagnóstico de
alergia. - Distinguir las enfermedades alérgicas de otras
enfermedades. - Desenmascarar alérgenos de los que no se
sospechaba antes. para el guiar el tratamiento.
El diagnóstico de las alergias que tiene que ver
con todas las enfermedades alérgicas. La información específica pertinente a
los estados de una enfermedad en particular se encuentra a
continuación:
El Diagnóstico De Las
Alergias:
Si los síntomas indican que hay
una alergia,
hay que pensar en la posibilidad de que la haya.
▼
Establecer el diagnóstico con
ayuda de una historia clínica
meticulosa.
Concentrarse en las
características de los síntomas.
▼
Confirmar el diagnóstico con
medidas objetivas.
▼
Las pruebas cutáneas con IgE o los ensayos in
vitro con IgE específica se recomiendan*
cuando:
- Un paciente con síntomas persistentes
está expuesto a un alérgenos de ambientes
interiores. - La enfermedad afecta la calidad de
vida.
Se está pensando en la posibilidad de realizar
inmunoterapia (para alérgenos de ambientes interiores o
exteriores).
*Las pruebas cutáneas son preferibles a los
ensayos in vitro con IgE específica porque las primeras
generan resultados inmediatos, más sensibles y menos caros
en la mayoría de los casos. Los ensayos in vitro se pueden
hacer si las pruebas cutáneas no se pueden realizar o
están contraindicadas. Se recomienda la remisión o
la interconsulta con un alergólogo o
inmunólo.
¿Que alérgenos provocan enfermedades
alérgicas?
- La lista de alérgenos que se han identificado
como responsables de producir enfermedades alérgicas es
larga y variada, pero no se han identificado todos los
alérgenos existentes. - Se recomienda la remisión o interconsulta con
un alergólogo o inmunólogo, o con un
dermatólogo.
Pruebas cutáneas para diagnóstico en
alergología
Las pruebas cutáneas para el diagnóstico
de las enfermedades alérgicas son la aplicación
práctica de las reacciones de hipersensibilidad tipo I y
tipo IV de GELL y COOMBS, además, sirven para establecer
la etiología de rinitis alérgica, asma, urticaria,
alergia a los alimentos y
dermatitis de
contacto. La prueba cutánea de puntura para
reacción tipo i y la prueba de parche para la
reacción tipo iv, son los tests más usados..
Consiste en introducir en la epidermis y en la dermis una
cantidad mínima de alergeno.
Historia de las pruebas
cutáneas
En 1865 Blackey utilizó polen de pasto (rye
grass) y realizó una clasificación. Por su parte,
en 1908 Mantoux realizó una prueba intracutánea.
Más tarde, en 1921, se logró la primera
estandarización de un extracto. Tres años
después, en 1924 Lewis y Grant realizaron la prueba
cutánea de puntura. Finalmente, en 1970 Pepys
modificó la prueba cutánea.
El médico alergólogo actualmente dispone
de una serie de alergenos en concentraciones conocidas,
producidos por laboratorios especializados en esta área de
la medicina, que
le permiten determinar en forma sensible, específica,
económica, rápida y eficaz, el diagnóstico
de la enfermedad alérgica.
Indicaciones:
Para la realización de una prueba cutánea
se debe tener en cuenta la historia clínica detallada, la
cual nos hace sospechar de la causa de la enfermedad
alérgica: aeroalergenos (rinitis, asma, dermatitis
atópica), alimentos (dermatitis atópica,
anafilaxis, urticaria aguda o de contacto); reacciones a
medicamentos, venenos (anafilaxis por picadura de insectos); lo
anterior nos permite dirigir el tratamiento, por medio de medidas
preventivas, para reducir la exposición a los alergenos,
en la selección
de los antígenos relevantes para el tratamiento con la
inmunoterapia específica, en el caso del asma, la rinitis,
y la alergia a picadura de insectos.
Contraindicaciones
Preñez, el uso de betabloqueadores,
síntomas severos de alergia, asma inestable, angina
inestable, dermatitis atópica severa, dermografismo
intenso (urticaria facticia), quemaduras solares, uso de
medicamentos que interfieren en la prueba
cutánea.
El número de alergenos que se utilicen depende de
los datos
clínicos, la naturaleza del
problema, la edad del paciente, la exposición a los
alergenos intra o extradomiciliarios, los agentes ocupacionales y
de la región del país en donde reside el
paciente.
Para la interpretación clínica el
médico alergólogo o el veterinario debe tener en
cuenta factores como: los alergenos del sitio donde reside el
animal, la importancia de éstos en la génesis de la
enfermedad y la exposición a los mismos.
Tipos de pruebas cutáneas
Prueba de escarificación (scratch- test):
consiste en practicar una ligera escarificación y aplicar
en el sitio una gota de alergeno.
Reacción intradérmica: consiste en
introducir en la región intradérmica con una
jeringuilla para prueba de tuberculina, una pequeña
cantidad de alergeno.
Prueba de puntura (prick test):
consiste en depositar en la piel del paciente una gota de
alergeno y luego realizar una puntura a través de la gota
con una lanceta especial de 1 mm de longitud. Es la prueba
más utilizada.
Estas pruebas son mediadas por inmunoglubulina E; se
leen en 15 minutos y hay que observar la triada de Lewis:
pápula, eritema y prurito. El resultado se expresa en
milímetros y sirve para el diagnóstico
etiológico de asma, rinitis, alergia a alimentos, alergia
a insecticidas.
Prueba de parche (patch test): se
usa para verificar la inmunidad celular o la hipersensibilidad
tipo IV mediada por linfocito T y macrófago. Consiste en
depositar sobre la piel sana el producto que
se va a probar, bajo la oclusión de un sello adhesivo.
La lectura se
realiza a las 48 y 96 horas y sirve para diagnosticar problemas
de dermatitis eczematosa y alergia a los alimentos e inhalantes
como pólenes y ácaros.
Metodología general utilizada para realizar
las pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata
(pruebas de puntura):
Al realizar estas pruebas se deben tener en cuenta
ciertos parámetros generales:
- Utilizar material desechable, guantes, recipientes
adecuados para descartar: lancetas, agujas, jeringuillas,
guantes, algodón, etc.; cada prúeba deberá
ser rotulada -CONTAMINADO-. El material deberá
ser incinerado. - Potencia de los extractos alergénicos:
disminuye con el tiempo, la
dilución y exposición a temperaturas crecientes;
los reactivos tienen que ser almacenados en el refrigerador
entre 4oC a 8oC, la fecha de expiración debe ser
conferida, a pesar de que la activada alergénica se
mantenga por largos períodos. - No hay límite de edad para desarrollar las
prúebas sin embargo, la reactividad es menor en los
lactantes y en los seniles. - No debe realizarse una prueba cutánea de
alergia en sitios donde la piel se encuentre afectada por
cuadros de dermatitis activa, donde exista
liquenificación o cuando el paciente tenga
dermografismo, en este último caso se puede administrar
antihistamínico antes de la prueba. - No hay necesidad de un local especial del consultorio
para la realización de las pruebas, pero luego de
terminar, los antígenos se deben retornar al
refrigerador. - Para la interpretación correcta de las
pruebas, el paciente debe estar sin el uso de
antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos,
etc. Para tener una fiel interpretación, se debe tener
en cuenta lo siguiente: extractos glicerinados producidos por
laboratorios confiables y extractos diluídos para
pruebas intradérmicas, un control positivo (clorhidrato
de histamina en la concentración de 1,0 a 10 mg /mL para
prueba de puntura y para prueba intradérmica de 0,01 mg
/mL) y un control negativo (solución salina glicerinada
al 50% para prueba de puntura y diluyente para prueba
intradérmica - La lectura de
las pruebas de puntura se hace a los 15 ó 20 minutos, se
mide el mayor diámetro y su perpendicular en el punto
medio, la suma o la media de estos dos constituye la respuesta
y se expresa en milímetros; el alo de eritema es
más sensible a la variación de la potencia del
extracto, un eritema de más de 10 milímetros,
independiente de la respuesta de la pápula tiene un
valor
predictivo de enfermedad alérgica. Un diámetro de
la pápula de 3 milímetros está asociado a
enfermedad alérgica. La presencia de una pápula
en el control negativo, está relacionada con trauma por
la lanceta o dermografismo. - Dosis de los extractos para prueba
cutánea.
Prueba De Puntura
Concentrados glicerinados de 1:20 m/v. Los extractos
estandarizados de ácaros pueden ser probados en la
concentración de 10.000 UA/mL. o, 20.000
UBE/mL.
Prueba Intradérmica
Está indicada cuando la prueba de puntura es
negativa. La concentración inicial para esta prueba es el
resultado de diluir 100 veces la dosis inicial de la prueba de
puntura, pudiendo aumentar en 10 veces la dilución para
descartar un falso negativo.
El factor de dilución es el resultado entre el
volumen del
extracto en relación con el volumen total. Por ejemplo:
0,5 mL de extracto en 4,5 mL del diluyente (0,5/5mL de volumen
total) ó 0,2 en 1,8 mL del diluyente) 0,2/2 de volumen
total), aumentará la dilución en 10
veces.
Las pruebas cutáneas de alergia son procedimientos
seguros,
reacciones locales intensas y síntomas sistémicos.
Aunque pueden ocurrir en indivíduos extremadamente
sensibles, o cuando se utilizan extractos no estandarizados, sin
embargo son muy raros.
Se aconseja tener a disposición medicamentos y
equipo para emergencias con el fin de tratar la reacción
anafiláctica. Como se trata de una intervención en
el sistema inmunológico del paciente y puede tener
reacciones sistémicas graves, el médico que lo
practica, requiere además de conocimientos
técnicos, entrenamiento en
alergológia e inmunología. El riesgo de reacciones
sistémicas con la prueba cutánea de puntura es de
0,04% y con pruebas intradérmicas 1-2 %.
Falsos Negativos
La IgE del tejido está presente, pero fue
administrada una dosis inadecuada de alergeno para suscitar una
liberación suficiente de mediadores con el fín de
causar respuesta cutánea positiva. La
administración de extractos de baja potencia o no
estandarizados, puede dar como consecuencia un resultado falso
negativo.
Los corticoides inhalatorios y sistémicos, la
teofilina, el cromoglicato y los beta-2 adrenérgicos, no
tienen significancia en los resultados de la prueba
cutánea.
Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y propanolol, acentúan la reactividad
cutánea.
A estos factores se suman:
• Mala técnica.
• Edad.
• Crisis aguda
de la alérgica.
Falsos Positivos
Se pueden liberar mediadores de la respuesta
alérgica no dependiendo de la IgE: con la
aplicación intradérmica de extractos con
concentración de glicerina superior al 10 %, y pacientes
con dermografismo.
Pruebas De Parche (Patch Test)
Estas pruebas son usadas para el estudio de reacciones
alérgicas Tipo IV mediadas por linfocitos T – citoquinas –
macrófagos las cuales producen lesiones eczematosas y nos
sirven para hacer diagnóstico de dermatitis por contacto y
alergia a inhalantes (ácaros, pólenes y
alimentos).
Historia
En 1895, Jadahson la introdujo por primera vez. 1910,
Bruno Bloch desarrolló la prueba de parche. Y en 1916,
Cooke la utilizó como diagnóstico.
Existen muchas maneras de realizar la prueba de
contacto. La más utilizada consiste en un pequeño
disco de polietileno adherido a una cinta adhesiva de 10 mm que
luego es pegada en la espalda del paciente. En la década
del 70 Pirilla introdujo un nuevo método
denominado Finn Chamber, que consiste en una cinta adhesiva que
tiene fijada en su parte central un disco de aluminio de 8
mm de diámetro donde se deposita la substancia a probar,
con esto se permite un mejor control de la respuesta. Actualmente
existe también el thin layer rapid use epicutaneos test
(True Test) que ya tiene las sustancias a testar en la cinta
adhesiva y sólo hay que pegarlo en el abdomen del
paciente.
Metodología general para realizar las
pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía
(prueba de parche)
- Establecer una batería padrón
enumerada. - Área de la aplicación: debe ser en una
superficie de piel sana que no tenga vellos. Los sitios
preferidos son la espalda y la cara anterior de los
brazos. - Instrucciones para el paciente: no mojar el
área de la prueba, evitar rascarse, no prácticar
ejercicios bruscos que pudieran despegar la cinta, no tomar
medicamentos como corticosteroides ya que bloquean la
prueba.
La lectura se realiza a las 48 horas, cuando se retira
el parche y luego a las 96 horas.
(-) No reacción.
(?) Eritema pálido, reacción dudosa.
(+) Eritema leve.
(++) Pápula con eritema, edema y vesículas,
reacción fuerte.
(+++) Pápula con edema, vesículas grandes o
agrupadas, reacción muy fuerte.
(IR) Reacción irritante.
Reacciones Falsas Negativas
- Baja concentración del alergeno.
- Vehículo de la sustancia,
equivocado. - Oclusión mal realizada.
- Lectura efectuada antes de las 48 horas.
- Uso de corticosteroides tópicos en la zona
donde se está realizando la prueba (8 días) y uso
de corticosteroides orales o de depósito.
Reacciones Falsas Positivas
- La sustancia probada está en
concentración muy alta. - La prueba se colocó en una área de la
piel con eczema o piel irritada +. - El vehículo que utiliza puede ser irritante
para determinados pacientes. - Reacciones producidas por la cinta
adhesiva. - Pruebas con sólidos en pacientes con
dermografismo. - Síndrome de la piel excitada (angry
back).
Complicaciones
Pueden ocurrir cuando se prueban sustancias
desconocidas.
Eczematización en la región de la
prueba.
Eczematización en otras áreas.
Reacción pustular en el sitio de la prueba
(irritación).
Puede quedar hiper o hipocromía en el sitio de la
prueba.
Puede haber ulceración y necrosis en el sitio de
la prueba.
Inducción de dermatosis en el sitio de la prueba.
Fenómeno de Koebner- psoriasis, liquen plano.
Pruebas biológicas de laboratorio
:
Las pruebas biológicas o in vitro (en
laboratorio, no en el animal) son formas de evaluación
relativas, que detectan concentraciones comparativas de ciertas
clases de inmunoglobulinas (Ig) que podrían estar
presentes en algunas alergias. El nivel de desarrollo y
avance en veterinaria no
es aún comparable al alcanzado en medicina humana, por lo
que su efectividad y sensibilidad están aún en
estudio.
En muchos países, ésta tecnología ha
avanzado mucho, y las pruebas son más depuradas y
sensibles, pero en otras regiones las pruebas disponibles
resultan anticuadas, y por ende la fiabilidad puede ser
discutible. Aún así pueden resultar efectivas en la
determinación de causas de alergia, pero teniendo en
cuenta sus limitaciones, a fin de sacarles provecho frente a su
alto costo.
Las pruebas deberían ser evaluadas por un
alergista que pueda interpretar la relación de los
hallazgos del análisis frente a la historia del animal y
teniendo en cuenta su medio
ambiente.
Debería solicitarse la medición de alergenos individuales y evitar
el uso de grupos de
alergenos que pueden dar resultados desconcertantes. Evitar las
pruebas que miden alergenos alimentarios o de contacto, ya que su
efectividad no está comprobada y pueden causar
desazón en el propietario. Para éste tipo de
alergenos, existe otras pruebas mucho más efectivas y
seguras.
En definitiva, ciertas pruebas biológicas pueden
servir solamente para que el propietario tome conciencia de que
su animal es alérgico, lo cual ya se sospechaba antes. Los
animales que no presentan alergias también pueden dar
resultados positivos en éstas pruebas, lo que complica la
evaluación.
Diagnóstico de las alergias por
inhalación
- La selección del número y tipo de
alérgenos adecuados para las pruebas depende de lo que
tengan que ver con la historia del paciente, como: - Exposición significativa.
- Prueba de alergenicidad.
- Disponibilidad de material alergénico
adecuado para las pruebas.
- Algunos tipos de polen tienen alergenicidad cruzada;
se deben evitar las pruebas innecesarias y el riesgo de causar
reacciones sistémicas.
Diagnóstico De Las Alergias Por Picaduras De
Insectos
- Las pruebas cutáneas con venenos
específicos confirman la sensibilidad
anafiláctica causada por picaduras de insectos
himenópteros (excepto en el caso de los de la hormiga
colorada o Solenopsis invicta). - Para la detección de la hipersensibilidad a la
hormiga colorada se usan extractos del cuerpo completo de este
insecto. - Los extractos de cuerpo completo se usan para
detectar hipersensibilidad respiratoria a las cucarachas y
otros insectos.
Diagnóstico de las alergias por
alimentos
Casi todos los alimentos pueden ser
alergénicos.
- La presencia o ausencia de reacciones positivas
frente a un alimento determinado no debe considerarse como
prueba de la presencia o carencia de sensibilidad a otros
alimentos del mismo grupo (por
ejemplo, las legumbres). - La historia del paciente es fundamental en la
selección de los alimentos para las pruebas. - Para complementar la historia es posible que el
paciente deba llevar un diario meticuloso de los alimentos
que come y de los síntomas que observa. - Esto puede ser particularmente útil para
pacientes con probabilidades de sufrir anafilaxia inducida por
alimentos.
- Para complementar la historia es posible que el
- Las pruebas cutáneas son
útiles. - Un resultado negativo es un indicio poderoso de
que ese alimento no es el responsable de la reacción
alérgica. - Un resultado positivo generalmente exige la
correlación con una historia compatible clara o con
una prueba de provocación con el
alimento. - Los resultados correctos a veces se basan en el
uso de alimentos frescos. - Los extractos de algunos alimentos,
especialmente frutas, bayas y mariscos, pueden perder
la potencia. - Las pruebas realizadas con alimentos frescos
pueden ser de particular importancia en pacientes con
una historia altamente sugestiva.
- Los extractos de algunos alimentos,
- Un resultado negativo es un indicio poderoso de
La historia del paciente es crítica
cuando se realizan pruebas para alergias a
alimentos.
- Se debe llevar un diario de los alimentos que el
paciente consume y de los síntomas que observa puede
contribuir a identificar alimentos especiales para las
pruebas. - Los diarios de alimentación
tienen importancia especial en el caso de los pacientes que
tienen el potencial de presentar anafilaxia inducida por
alimentos.
- Los diarios de alimentación
- Las pruebas de provocación con alimentos
pueden ser adecuadas, excepto en los pacientes con historia de
anafilaxia. - Se recomienda la remisión o interconsulta con
un alergólogo o inmunólogo.
Una de las situaciones más complejas en el
diagnóstico de las diversas enfermedades alérgicas
la constituyen el diagnóstico de la alergia a
medicamentos. Para sentar las bases de éste
diagnóstico es preciso señalar que no todas las
reacciones indeseables o adversas producidas por un
fármaco son debidas a un mecanismo
alérgico.
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) define una
reacción adversa a un fármaco como "cualquier
efecto perjudicial o no deseado que ocurre tras la administración de una dosis de un
fármaco normalmente utilizado para prevenir, diagnosticar
o tratar una enfermedad". Hay reacciones adversas que
están ligadas a una sobredosis, es decir, cuando se
utilizan a dosis más altas de las recomendadas.
También estos efectos adversos pueden estar en
relación con el medicamento, el cual puede presentar una
serie de efectos secundarios no deseables pero que son debidos a
la propia
naturaleza del mismo, como pueden ser la somnolencia
producida tras la toma de barbitúricos o las molestias
gástricas tras la toma de analgésicos. Estas
reacciones adversas, que pueden revestir una mayor o menor
gravedad para el individuo,
suelen ser, en general, bastante controlables. Sin embargo,
existen otro tipo de reacciones que no son previsibles, que no
dependen de la naturaleza del medicamento y sí, en
cambio de la
reacción específica de un individuo frente a
éste medicamento. Este último grupo es el
constituido por las reacciones alérgicas a
fármacos. El estudio de una alergia a medicamentos
requiere una gran meticulosidad en su ejecución, unas
condiciones técnicas adecuadas para realizarlo y una
experiencia probada en este campo.
Los pasos a seguir son los siguientes: en primer lugar,
la historia clínica detallada ocupa un lugar fundamental
en el diagnóstico, como ocurre en cualquier otra
patología relacionada con esta especialidad, pero
aún adquiere en este caso una mayor relevancia para
poder conocer
en profundidad cuáles han sido las manifestaciones
clínicas presentadas y analizar su posible relación
con la exposición al medicamento.
Estos síntomas pueden ser muy variados y pueden
abarcar desde la presentación de picor; aparición
de habones o ronchas localizadas o generalizadas; edema o
hinchazón de la cara (labios, párpados,
pómulos, etc…) o en otras partes del cuerpo; si
hubo descamación de la piel o cambios en la
coloración de la misma; si se acompañó de
síntomas generales como dificultad al tragar o para
respirar. Por último, si se observo sensación de
mareo o pérdida de conocimiento.
También la duración de la reacción
junto con la necesidad de tratamiento para controlarla, nos
ayudarán a comprender la gravedad de la
reacción.
Pero la historia clínica choca a veces con
factores que le hacen perder su eficacia
habitual. Como es el desconocimiento exacto del nombre del
medicamento que provocó la reacción en el paciente
o si tomó varios medicamentos
simultáneamente.
También es importante conocer que medicamentos
tolera el paciente sin que se produzca ningún tipo de
reacción adversa.
Una vez recogida la historia alergológica, se
deben valorar otros datos del paciente como la presencia de
alguna enfermedad como eczema, diarrea, etc,
y el tratamiento que sigue. Todo ello son aspectos a tener en
cuenta para la posterior realización de pruebas para
confirmar o descartar la supuesta alergia a un determinado
medicamento.
- Existen numerosos criterios que determinan cual es la
mejor prueba de diagnóstico para una situación
dada e incluyen: COSTO, SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, RAPIDEZ y
DISPONIBILIDAD. - La serología se refiere al estudio del
contenido de anticuerpos en el suero. - Una serología se puede realizar cuando hay
sospecha de infección. - Las pruebas cutáneas para el
diagnóstico de las enfermedades alérgicas son la
aplicación práctica de las reacciones de
hipersensibilidad tipo I y tipo IV de GELL y
COOMBS.
FRIEDHELM HORSCH, Inmunoprofilaxis De Los
Animales
Domésticos. Editorial Acribia España
1986.
IAN. R. TIZARD, Inmunología Veterinaria,
quinta edición, editorial
McGraw-Hill interamericana. Collage Station Texas
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HALLIDAY. R. Inmunidad y salud en recién
nacidos. Editorial A.m. Vet jl. 1985
Enciclopedia Médica:
Serología
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003511.htm
LA PATOLÓGICA LA INMUNOLOGÍA Y
SEROLOGÍA
http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_path_sp/immuno.cfm
SELECCIÓN DE LA MEJOR PRUEBA
DIAGNOSTICA http://www.engormix.com/s_articles_view.asp?art=186
Pruebas cutáneas para diagnóstico en
alergología
Santiago E. López Ortega, MD.
Alergólogo Inmunólogo.
Universidad de
Sao Paulo, Brasil
Correo
electrónico:
ENCARGADO:
Dr. IRMA ELIZABETH VIDES
ELABORADO POR:
MOISES ALIDIO ARCHILA CHAVEZ
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
AGRONOMICAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINARIA
VIROLOGIA E INMUNOLOGIA
CIUDAD UNIVERSITARIA, 16 DE ENERO DE 2005