Caracterización de la Cirugía Mayor Ambulatoria de Otorrinolaringología

2. Resumen
4. Objetivos
5. Material y
   Método
6. Análisis y
   Discusión
7. Conclusiones
8. Referencias
   Bibliográficas

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo
de 400 pacientes atendidos en el Servicio de
Otorrinolaringología (ORL) del Hospital Municipal
Clínico-Quirúrgico Docente de Cabaiguan en el
período de enero de 1995 a enero del 2000 por el sistema de
Cirugía Mayor Ambulatoria con el objetivo de
conocer las características de los pacientes a los cuales
se les aplicó esta modalidad quirúrgica. En el
estudio predominó el sexo femenino
(63.5%) ,140 (35%) se encontraban entre los 15 y 25 años
de edad, el 71.8% (287) procedían del área urbana y
la amigdalitis crónica, así como las
patologías laríngeas constituyeron los
diagnósticos más frecuentes.

PALABRAS CLAVES:

-CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA

Introducción

Unos de los cambios más estimulantes,
económicos y satisfactorios de la práctica
quirúrgica actual es el desplazamiento de gran cantidad
de procederes operatorios de los hospitales a centros para
pacientes ambulatorios o externos. Este método
de atención quirúrgica resulta
peculiar porque beneficia a todos los implicados (enfermos,
cirujanos, institución aseguradora y la comunidad),
reduce costos, ofrece
mayor comodidad y no entraña mas riesgo para los
pacientes.(1).

A través de los siglos, los hombres han ayudado
a otros mediante la cirugía, mucho antes de lo que
aparecieron los hospitales como institución importante
en nuestra sociedad
.Así pues, la cirugía del paciente ambulatorio,
es en realidad la forma más antigua de cirugía
que conocemos. Durante el siglo XX se han repetido intentos
para volver a popularizar y difundir las ventajas de dar alta a
los pacientes el propio día de la operación,
cuando este reviste poca gravedad, así tenemos que,
entre las mas de veinte millones de intervenciones
quirúrgicas realizadas cada año en los Estados
Unidos, 40-45 % pueden llevarse a cabo sin
hospitalización del paciente.(2;3;4;5).

En 1899 Reiss fue el pionero en preconizarla idea de
ambulación temprana en enfermos quirúrgicos
.Desde entonces este proceder ha ganado adeptos, y los estudios
realizados hasta el momento no han demostrado que aumenten las
complicaciones.(3).´´La seguridad
del paciente no radica en si esta hospitalizado o es
ambulatorio. La seguridad es una actitud, y
cuando siguen buenos principios en
la selección del paciente por el cirujano
con evaluación preanestesia y técnica
anestésica cuidadosa, no hay motivos para esperar mas
complicaciones que en individuos
hospitalizados.´´(2-5).

La gran diversidad de factores y recursos
necesarios para la realización del acto
quirúrgico ,así como las diferentes
potencialidades de riesgo para la vida del paciente y teniendo
en consideración las múltiples enfermedades que
contribuye a este proceder terapéutico hacen que esta
actividad sea de las de mayor complejidad para su aseguramiento
y adecuado comportamiento; en consecuencia ,la hacen
acreedora de una elevada integridad técnica organizativa
de todos los factores que con ella se relacionan, constituyen
pues, unos de los avances más importante de la
evaluación de la atención quirúrgica. Esta
modalidad de atención medica cuando es segura, eficaz y
económica ofrece beneficios clínicos y
psicológicos singulares.(6-7-8-9-10-11).

El hospital ambulatorio de la seguridad
social San Francisco de Borja de Valencia, España
reporto en un estudio publicado en 1998 que mediante este
proceder se acorto el tiempo de
espera de pacientes de 12 meses a solo 3 semanas, todo ello sin
menoscabar la calidad
asistencial.Tanto los enfermos como los familiares,
consideraron que con este método se habían
disminuido los trastornos que para unos y otro representa la
hospitalización.(9,10,11,12)

Quizás hasta el 75% de los procedimientos
quirúrgicos, puedan practicarse en base externa. Esta
incluye la mayor parte de los traumatismo faciales,
procedimientos otológicos, cirugía nasal y
sinusal, procedimientos limitados en el cuello, algunas
líneas de la cavidad bucal , laringeas y cirugía
cosmético plástica
facial.(13,14,15,16,17,18,19)

Objetivos

General:

Conocer las características de los pacientes a
los cuales se le aplicó la cirugía mayor
ambulatoria en el servicio de Otorrinolaringología del
Hospital Municipal Clínico-Quirúrgico Docente de
Cabaiguan en el período de enero de 1995 a enero del
2000.

Específicos:

1-Identificar el sexo y los grupos de edades
más frecuentes que tributan a la CMA.

2-Identificar la procedencia de los pacientes operados
por esta modalidad quirúrgica.

3-Señalar las patologías más
frecuentes operadas por este método.

Material y
Método

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo
relacionado con la Cirugía Mayor Ambulatoria en el
servicio de Otorrinolaringología del Hospital Municipal
Clínico Quirúrgico Docente de Cabaiguan; la
muestra fue del
tipo accidental no probabilística ya que se tomaron
todos los operados consecutivamente (400 pacientes para el
100%) por el programa de
Cirugía Mayor Ambulatoria en el período
comprendido desde Enero de 1995 hasta Enero del
2000.

En estos pacientes se analizaron algunas variables
dependientes e independientes: dependientes (diagnóstico preoperatorio); variables
independientes (edad, sexo, procedencia).

En nuestro estudio se tuvo en cuenta como criterio de
inclusión a todos los pacientes residentes en el
municipio de Cabaiguan, zona urbana o rural con edades mayor o
iguales a 15 años y pertenecientes al grupo I y II
de el asa, y los criterios de exclusión a los pacientes
residentes fuera del municipio con menos de 15 años de
edad y pertenecientes al grupo III y IV de la American Society
of Anesthesiologists (ASA).

La recolección del dato primario se
realizó mediante una encuesta
confeccionada para este fin. Se utiliza Microsoft
Office para
la tabulación y análisis de variables.

Análisis y
Discusión

Al observar el gráfico No. 1 correspondiente a
los grupos de edades, podemos apreciar que el mayor número
de casos operados estuvo en las edades comprendidas entre 15 y 25
años con 140 pacientes para un 35%, seguidos de las edades
de 26 a 35 años con 90 pacientes para un 22.5%. Es
significativo señalar la aplicación de este
proceder en las edades geriátricas de la vida con 70
pacientes para un 17.5%, correspondiente a los 65 y más
años de edad. El sexo predominante fue el femenino con 254
pacientes para un total de 63.5%. (Gráfico No.
2)

Al consultar la bibliografía nacional e
internacional hay grandes coincidencias y diferencias con
nuestros resultados. Mederos Curbelo en su trabajo, tiene
un 79% de pacientes operados en estas edades y el sexo masculino
en un 59.5% coincidiendo con Romero García, aunque en su
trabajo predominó el sexo femenino, con una
relación de 6 a 1. Este autor expresa que constituye una
falacia afirmar que la mujer acepta
en menor cuantía la CMA que el hombre; al
parecer esto guarda relación con las afecciones
quirúrgicas que inciden más en el sexo masculino y
que son factibles de operar con este método.
(20,21)

Existen publicaciones nacionales (22) que así lo
confirman, sin embargo, autores extranjeros (23) reportan mayor
porcentaje de mujeres en su serie, coincidiendo esta con nuestro
trabajo. Relacionando con las edades geriátricas tenemos
gran respaldo en la bibliografía consultada, con
resultados que avalan la CMA como una alternativa segura en el
tratamiento de muchas patologías en el paciente anciano.
(21,22,23).

En el gráfico No.3 al discutir la variable
localidad, encontramos que el 71.8% (287 pacientes) proceden del
área urbana y el 28.2% (113 pacientes) son rurales, no
encontrando bibliografía nacional ni extranjera que
utilice esta variable. Para nosotros, es de gran interés
porque nos permite demostrar que la CMA puede realizarse a
pacientes rurales y con mayor seguridad al saber que dicha zona
está cubierta completamente por el médico de
la
familia.

La tabla No.1 muestra las patologías más
frecuentes operadas por el sistema de cirugía mayor
ambulatoria de los pacientes seleccionados para nuestro trabajo.
La amigdalitis crónica, las patologías laringes
(pólipos y nódulos de cuerda vocales,
síndrome disfónico por tumoración
úlceroexofitica, síndrome disfónico de otra
etiología, granuloma postintubación endroqueal) y
desviación del septun nasal, representando el 37.5,16.0 y
el 10.39% respectivamente.

Nota: Estos diagnóstico preoperatorio
coincidieron con los diagnósticos
postoperatorio.

Número de Pacientes

Grupo de Edades

Graf #1: Distribución de pacientes estudiados
según grupos de edades Hospital Municipal de
Cabaiguan.

Enero 1995-Enero 2000

Graf #2: Distribución de
pacientes intervenidos por CMA en el Hospital Municipal de
Cabaiguan según el sexo.

Enero 1995-Enero 2000

Graf #3 Distribución de Pacientes Intervenidos
Quirúrgicamente por CMA en el Hospital Municipal de
Cabaiguan según la localidad.

Enero 1995-Enero 2000

TABLA #1

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN
PATOLOGÍAS
MÁS FRECUENTES

ENERO 1995-ENERO 2000

Conclusiones

1. En los pacientes estudiados el mayor porciento
   corresponde al grupo con edades entre 15 y 25 años,
   predominando el sexo femenino.
2. Prevalecen los pacientes residentes en zona
   urbana.
3. Se destaca como patología de mayor incidencia
   la amigdalitis crónica.

Referencias
Bibliográficas

1-Davis James E. Prefacio.Clin Quirurg Norteam 1987;
67(4):XI-XII.

2-Imanaka Y.Economics and policy of day surgery.Nippon
Geka Gakkai Zasshi 2000,Oct; 101(10):697-702.

3-Davis James E. Centro de Cirugía Mayor A
mbulatoria y su desarrollo.
Clin Quirurg Norteam.1982;62 (4):691-707.

4-Detmer Don E. Cirugía en pacientes
ambulatorios.ClinQuirurgNorteam.1982;

62(4):691-711.

5-Guzmán JE. et. al. Programa de Cirugía
Ambulatoria en la Delegacion de Nuevo León, del
instituto Mexicano del seguro
social. Rev Med IMMS. México.1994;32(4):373-379.

6-Mitaritonno M.Occionorelli S.,Pellegrini
D.,CarellamM.,Carbonara G.,Presicce L.,Pollinzi Fonte V.
Ambulatory Surgery:pre-operative assessment Chir Ital 2001
Jan-Feb;53(2):213-7.

7-Cohen DD, Dillan JB.Anesthesia for out patient
-surgery.JAMA1966:1114.

8-Krauss T .,Wolkener F., Mieth M.,Moller J ., Buchler
M.W Structural develoment of ambulatory surgical care in the
United States of America.What can we learn or apply? Der
chirurg Abstract Vol 73, Issue 10(2002)pp 1043-1052.

9-Coldiron B. Office surgical incidents:19 months of
Florida date. Dermatol Surg 2002 Aug;28(8):710-2.

10-Rotzer A.Integration,organization and results af
ambulatory sugery in a Central Hospital. Swiss surg
1995;(6):307-310.

11-Hosteng T.Ambulatory surgery and incentives. Norw
Laegeforen 1996;116(7):872-875.

12-Cloud DT et al. The surgicenter:a fresh concept in
outpatient Surgery. AM J Surg 1998;82(14):825-838.

13-Wormald PJ. Salvage frontal sinus surgery:the
endoscopic modified Lothrop procedure. Laryngoscop .2003
Feb;113(2):276-83.

14-Moller-Andersen K,Moller H.:Tonsillectomy a chaud
with lethal outcom.Ugeskr Laege .2003 May
19;165(21):2206.

15-Tokumine J, Sugahara K,Ura M, Takara I,Oshiro M,
Owa T. Lingual tonsil hipertrophy with difficul airway and
uncontrollable bleeding .Anaesthesia.2003
Apr,58(4):390-1.

16-Windfuhr JP,Chen YS. Post-tonsillectomy hemorrhage
in nonselected patients.AnnOtol Rhinol Laryngol.2003
Jan;112(1):63-70.

17-Almenar-Roing FD .Morbilidad asistida en la
especialidad de cirugía general ambulatoria de la
seguridad social. Prov. de Valencia. Cirug Esp
1988;43(3):435-445.

18-Gerld S Gussack. Cirugía Mayor Ambulatoria
del paciente otorrinolaringologico. Clin Quirurg Norteam.
1987;67(4):839-862.

19-Mederos Curbelo ON, León Chiang
LJ.Resultados de la Cirugía Mayor Ambulatoria en el
Hospital Clinico-Quirúrgico Docente ¨Comandante
Manuel Fajardo¨. Rev Cubana de Cir 1999;
38(1):41-5.

20-Romero García M,Quintana Marrero
JJ.Cirugía Mayor Ambulatoria. Un método con
perspectivas .Rev Cubana Cir 1999;38(3):156-60.

21-Mederos ON, Pargas A. Cirugía Ambulatoria
Mayor en coordinación con el médico de la
familia.
Estudio de 254 pacientes.ParteI y II. Rev Cubana de Med Gen
Integr 1991; 7(3):243-7.

22-Rivera J.Cirugía Ambulatoria: Estudio
Piloto. Cirug Esp 1998;44(6):865-874.

23-Lieber CP.et all. Choosing the site of surgery.
Ambulatory surgery in geriatric patiens. Clin Geriatr Med
1998;6(3):493-497.

* Dr. Armando M. Lesmo Iglesias

**Dr. Danilo Vázquez
Barnés

****Lic. Marisney López
Pérez

****Dra. Raquel García
Alemán

*Especialista de primer grado en ORL. Profesor
Instructor.

**Especialista de primer grado en ORL. Cirujano de
cabeza y cuello.

***Enfermera Intensivista. Profesora
Instructora.

****Especialista de segundo grado en ORL. Profesora
Instructora.

Año 2006