El Hospital Municipal de la Ciudad, ubicado en el Gran
Buenos Aires,
es el establecimiento de servicios de
salud más
importante de la región, contando con 55 camas para la
internación y 10 camas de terapia intensiva. Presta
servicios de atención de urgencias, así como los
correspondientes a las distintas especialidades clínicas
y/o quirúrgicas a la población sin cobertura asistencial que
concurre al mismo.
Esta organización se financia a través
del presupuesto
municipal, recibiendo además partidas extras del Estado
provincial, vía el ejecutivo municipal.
Las autoridades del Hospital se encuentran preocupadas
por el déficit presupuestario y las consiguientes
dificultades para afrontar los gastos
operativos, habiendo recibido la advertencia de los proveedores de
medicamentos y demás insumos de discontinuar con la
provisión de insumos en caso de no regularizar las deudas
contraídas.
En la última reunión, el Director
explicó las principales causas del déficit a sus
colaboradores inmediatos:
- El gobierno
provincial redujo las partidas presupuestarias ya que luego de
la crisis
económica del año anterior tuvo que realizar un
importante ajuste. - Se registró un incremento de la demanda del
orden del 20%, producto del
aumento de la desocupación y la pérdida de la
cobertura por parte de las Obras Sociales para muchas familias.
A su vez, se puede observar un crecimiento en la cantidad de
habitantes de la zona de influencia ya que se vienen
registrando migraciones desde las ciudades más
pequeñas de la región. - Un incremento del 80 % de los valores
de los medicamentos en los últimos cinco años,
sin que se hayan producido aumentos de similar magnitud en el
presupuesto hospitalario.
El Director Médico comenta que, ante esta
situación, se está trabajando con elevados riesgos ya que
no están prestando los servicios con la calidad
mínima adecuada: se reemplazan los medicamentos requeridos
por otros más económicos, no se utilizan los
equipos de diagnóstico indicados porque gran parte de
estos está fuera de uso por falta de mantenimiento,
etc. Por ello, los Jefes de Servicio
dedican casi todo su tiempo a
coordinar y establecer prioridades, asignando los distintos
insumos según los casos de mayor gravedad, a efectos de
aprovechar mejor los recursos y asumir
los mínimos riesgos.
A su vez, comenta "cada vez damos peores servicios, no
podemos incorporar equipamiento moderno y estamos perdiendo,
además del antiguo prestigio, capacidad operativa para
seguir siendo el hospital de referencia en la zona" y la Cooperativa
"El Sol Seguros" nos
canceló la póliza que cubría mala praxis por
falta de pago.
El Director Administrativo Financiero plantea que la
mejor manera para solucionar el déficit presupuestario
consiste en la facturación a las Obras Sociales de las
prácticas realizadas a los pacientes afiliados a las
mismas, para lo cual, además de contar con información y capacitar al personal del
área de Administración para ejercer la nueva
función, es necesario que cada uno de los
servicios médicos solicite los datos de
afiliación a la obra social a todos los pacientes y
registre los mismos. A tales efectos una consultora privada esta
desarrollando un sistema
informático
Al respecto, el Director Médico comentó,
"los especialistas no tienen tiempo para realizar actividades
administrativas y hay que reconocer que de esa forma le
estaríamos sacando trabajo a las clínicas privadas
de la ciudad, donde también trabajan nuestros
profesionales".
El Director del Hospital pidió que cada uno
evalúe la problemática y dijo que
continuarán tratando este tema en una reunión a tal
fin la próxima semana.
Actividades a
desarrollar por el alumno:
- Caracterice a esta organización con el esquema
de sistema abierto. Grafique que elementos constituyen la
entrada-proceso-salida y retroalimentación de esta
organización. - Identifique los distintos componentes del medio
específico y del medio general para el caso del Hospital
Municipal y las relaciones con cada uno de los componentes
identificados. - Analice, para el Hospital, como los distintos
componentes del medio pueden afectar a los diferentes
subsistemas de la
organización. - Identifique, en el enunciado, un ejemplo de las
circunstancias en que un componente del medio general irrumpe
en el ambiente
específico del Hospital. - Analice que otros componentes podrían integrar
el medio del Hospital y no han sido mencionados en el texto. - Analice las relaciones de la organización con
su ambiente y distintos modos de adaptación.
Entrada:
- Pacientes
- Recurso humano (profesionales y no profesionales,
temporal y/o permanente, en relación de dependencia
y/o contratado) - Recursos físicos (muebles e inmuebles,
tecnología médica,
ambulancias, equipos de radio
telecomunicaciones, red
informática, etc.) - Insumos (proveedores)
- Servicios públicos (energía eléctrica, gas,
agua
potable, ) - Seguros (compra de riesgos por mala praxis
médica, ART, automotores, etc.) - Información (conocimientos
científicos, estadísticos regionales,
administrativos, legales, etc.), a través de los
medios
propios de la institución y de una consultora
privada - Partida presupuestaria del Gobierno
Municipal - Partida presupuestaria del Gobierno Provincial
(aunque con ajustes)
Procesos:
- Admisión, diagnóstico y
tratamiento de los pacientes - Procedimientos técnicos
específicos del personal y capacitación. Interrelación
entre los distintos componentes. - Mantenimiento, renovación y/o
modernización de los recursos
físicos - Previsión y provisión de
insumos - Consumo de servicios
públicos - Recopilación de información,
sistematización y elaboración de informes (Historias Clínicas,
estadísticas, legajos de personal,
etc.) - Imputación y ejecución del
presupuesto
Salida:
- Pacientes: altas definitivas o transitorias,
derivaciones, óbitos, etc. - Mayor capacitación y experiencia del
recurso humano. Salarios - Residuos patológicos y no
patológicos - Dinero
- Información para la
comunidad - Imagen institucional
Retroalimentación:
- Los pacientes sin alta definitiva vuelven a los
consultorios externos hasta que el médico se las
otorga (es lo deseable). Los tratamientos pueden
ocasionar reacciones adversas que generan nuevas
consultas. Las derivaciones de pacientes por falta de
complejidad puede concluir con una contra referencia (si
evoluciona favorablemente, vuelve al hospital de
referencia, el que lo derivó, para completar el
tratamiento). La ablación de órganos puede
ocasionar un transplante (si el hospital tuviera los
medios necesarios para hacerlo) generando el ingreso de
otro paciente. - La experiencia y la capacitación, como
también los vicios laborales, retroalimentan a
cualquier sistema. - Si se facturan los gastos sanatoriales, el 40%
de lo cobrado pasa a formar parte del activo corriente
del hospital, y el 50% se utiliza para bonificar al
personal, como incentivo. - Los salarios vuelven al presupuesto
gubernamental en forma de impuestos y aportes previsionales.
Además la obra social del personal y la ART son
terceros pagadores del hospital. - Los residuos no patológicos se pueden
reciclar o vender para generar ingreso monetario para el
nosocomio. - Los pagos a proveedores y servicios
públicos tienen retenciones que reingresan al
Tesoro del gobierno y, por ende, al hospital. - La información es, obviamente, una de
las fuentes más importantes de
retroalimentación. - El prestigio institucional incrementa la
demanda y, en caso de existir una Asociación
Cooperadora, aumenta la colaboración de la
comunidad.
- Componentes del medio, relación de los
mismos con la organización:
Medio ambiente específico o de
actividad:- Consumidores: población del Gran Buenos
Aires sin cobertura asistencial. Incremento de la demanda
en un 20%. Aumento de la cantidad de habitantes en el
área programática por migraciones internas
del distrito. - Proveedores: la cesación de pago provoca
la posibilidad del corte de suministro de
insumos. - Proveedor de seguro:
canceló póliza por mala praxis por falta de
pago. - Incremento del 80% del precio
de los medicamentos. Esta suba, al no ser acompañada
por aumento presupuestario, ocasiona desabastecimiento y
disminución en la calidad de
atención. - La crisis general provoca que, en particular, el
hospital no pueda mantener adecuadamente los equipos de
diagnóstico. Aumento del riesgo,
disminución de capacidad operativa. - Existencia de clínicas privadas en el
área programática donde también
trabajan los profesionales del hospital.
Medio ambiente general o social:
- Crisis económica producida el año
anterior ocasiona la reducción de partidas
Presupuestarias del Estado Provincial. - Aumento de la desocupación y, por lo
tanto, de la falta de cobertura de obras sociales en muchas
familias que ya no recurren al sub sector privado, sino al
público, acrecentando la demanda. - Incremento del 80% del precio de los
medicamentos: desde el punto de vista general, esto afecta
al hospital en tanto la población no puede completar
los tratamientos. Al ser más graves las
patologías que ingresan, resulta insuficiente la
complejidad de la APS, por lo que aumenta la demanda de
atención hospitalaria y el gasto (más
estudios, medicación costosa, se suman días
de internación, etc.).
Además de los puntos desarrollados en
el ítem anterior, se puede agregar:- La crisis económica afecta
directamente a los agentes que deben costear sus
viáticos. Esto ocasiona que, a determinada
altura del mes, muchos aduzcan no tener dinero para trasladarse y recurran a
licencias por ART, carpetas médicas y/o
psiquiátricas. - La desvalorización de los salarios
crea nuevos comportamientos y vicios laborales:
personal que registra su entrada al establecimiento y
se retira para cumplir con alguna tarea redituable en
otro lugar, venta informal de diferentes
mercaderías, "venta" de turnos, historias
clínicas e información, otras conductas
ilegales. - El incremento de los insumos en general
tienta a agentes que lucran con los que posee el
hospital vendiéndolos fuera del
mismo. - La disminución de recursos de la
población lleva a muchos pacientes a atenderse
en consultorios particulares de médicos que,
llegado el momento de tener que internar, lo hacen en
el hospital por ser demasiado costoso para el
paciente hacerlo en una clínica
privada. - El recorte presupuestario que lleva al
personal médico a desarrollar más
tareas administrativas que asistenciales, por dedicar
mayor cantidad de tiempo a la reformulación de
circuitos para hacer más
eficiente el uso de los escasos recursos, provoca
insatisfacción y pérdida de tiempo que
debería estar destinada a la atención
de los pacientes.
- En el enunciado se puede marcar un
párrafo en el cual es
evidente que el medio general afecta el
específico del hospital:
- El gobierno provincial redujo las
partidas presupuestarias ya que luego de la
crisis económica del año
anterior tuvo que realizar un importante
ajuste. - Se registró un incremento de la
demanda del orden del 20%, producto del
aumento de la desocupación y la
pérdida de la cobertura por parte de las Obras
Sociales para muchas familias. A su vez, se puede
observar un crecimiento en la cantidad de habitantes
de la zona de influencia ya que se vienen registrando
migraciones desde las ciudades más
pequeñas de la región. - Un incremento del 80 % de los valores de los medicamentos en los
últimos cinco años, sin que se
hayan producido aumentos de similar magnitud en el
presupuesto hospitalario.
OBSERVACION: se destaca en negrita los
componentes del medio específico y en
bastardilla los del medio general.- La crisis económica trajo
aparejada la falta de provisión de
insumos importados y la centralización de las
compras a través de
importación directa. Algo
similar ocurrió con la
adquisición de repuestos para el
equipamiento médico importado que estuvo
fuera de servicio durante mucho tiempo porque
no se los conseguía en el mercado nacional. - Se propone aumentar la
captación de pacientes con cobertura
asistencial pero no se cuenta con personal
administrativo capacitado para hacerlo,
facturar las prestaciones y hacer la gestión de
cobro. - Para que dicha captación sea
efectiva se debe llevar adelante un proceso a
largo plazo de reeducación del paciente
que, generalmente, no desea complicarse
llevando documentación, puesto que
sabe que, igualmente, debe ser atendido por su
condición de ciudadano (componente
sociopolítico). - La crisis económica
provocó también una caída
en la calidad de atención en APS,
aumentando la demanda hospitalaria. - La falta de recursos perjudica la
capacitación y, cuando algún
agente la procura por su cuenta, a
través de subvenciones, la inexistencia
de recategorización hace que dicho
personal migre a sectores privados. - Los ajustes presupuestarios
ocasionaron que no se repusiera el personal
cesanteado, exonerado o jubilado. - Existe normativa de derecho que
obliga a los hospitales, conformando un
componente legal específico, a recuperar
los costos de la atención de
beneficiarios de coberturas de salud. Estas
normativas no permiten elegir si se facturan o
no los gastos a terceros pagadores.
- La crisis económica trajo
- Otros componentes del medio del hospital
no mencionados en el texto:
Cristina Fevola
- La crisis económica afecta
- Análisis de la influencia de los
componentes del medio sobre los diferentes subsistemas de
la organización:
- Elementos de la organización