- La
Personalidad Del Parkinsoniano - Los
Problemas Psicológicos Del
Parkinson - El
Parkinson No Es Una Enfermedad
Moderna
Los Parkinsonianos No Sólo Son
Ancianos- Quienes
Son Los Parkinsonianos Como Grupo
Social - El
Parkinson No Es Racista - Los
Parkinsonianos En Cifras
Y Ya Por Último, Un Poco De Ciencia: ¿Cómo
Se Llega A Ser Parkinsoniano?- Bibliografía
Básica En Castellano
La enfermedad de Parkinson en
la segunda patología neurodegenerativa en importancia,
tanto en España
como en el mundo, después de la enfermedad de Alzheimer. En
este artículo no trataremos los aspectos
fisiopatológicos, semiológicos ó
anatómicos, ni el tratamiento farmacológico de la
enfermedad como entidad morbosa, sino que nos centraremos
directamente en las personas afectadas. Aclaramos nueve
cuestiones referentes a los aspectos humanos de los pacientes con
Parkinson: los parkinsonianos.
INTRODUCCIÓN:
PERSONAS FAMOSAS CON PARKINSON
La enfermedad de Parkinson
(EP) no distingue estatus social o moral. Lo
padecen tanto los pobres como los ricos, los profesores
universitarios como los iletrados, los criminales como los
santos.
Ha afectado en el pasado o en la actualidad a personalidades
relevantes tales como Juan Pablo II (líder
religioso), Michael J. Fox (actor), Francisco Franco
(político militar), Salvador Dalí (pintor), Arthur
Koestler (escritor), Adolf Hitler
(político militar), Muhammad Ali-Clasius Clay (boxeador),
Henry Head (médico neurólogo), Richard Dunn
(astrofísico), Jack Dempsey (deportista), Yasir Arafat
(político militar), Igor Mitzsovich (ballet), Mao Tse Tung
(político)…
LA PERSONALIDAD
DEL PARKINSONIANO
Desde hace años se
cuestiona si la EP afecta más a un tipo especial de
personalidad en concreto.
Entre los afectados de Parkinson algunos autores han
creído ver más representados unos rasgos de
personalidad tales como la seriedad, la honestidad, la
autoexigencia, la socialización, la dependencia del grupo (sea
la familia,
una iglesia,
el Estado), el
detallismo, la meticulosidad, la laboriosidad, la
aceptación de norma y leyes, la moral
rígida, el sentido común, el conservadurismo, una
vida sexual convencional y monogámica, la responsabilidad, el antihedonismo (bajo disfrute
lúdico y espontáneo de la vida)…
Sin embargo se discute si
estos rasgos son primarios y preexisten en el sujeto sano antes
de desarrollar la EP, o si bien es que la alteración
dopaminérgica (propia del Parkinson) de los lóbulos
frontales y otras áreas cerebrales mesocorticales son los
que generan secundariamente estos rasgos de personalidad en la
persona ya
enferma.
Por la razón que sea, lo que sí es cierto es que
los enfermos de Parkinson son "buenos pacientes" para sus
médicos, quienes les aprecian y valoran también
como "buenas personas".
Como dato sobre los
trastornos de personalidad que se detectan clínicamente en
los parkinsonianos, podemos aportar los hallazgos de una investigación dirigida por el autor en el
2002. Encontramos que el 59% de los pacientes con EP en los
estadios medios de la
enfermedad, mostraban un trastorno de personalidad tipo
Obsesivocompulsivo, Paranoide o Apático (TPNE), mostrando
la mitad de ellos síntomas en intensidad leve-moderada y
la otra mitad en intensidad intensa-grave.
LOS PROBLEMAS
PSICOLÓGICOS DEL PARKINSON
Los parkinsonianos no
sólo padecen los trastornos neurológicos motores propios
del déficit de dopamina en los Ganglios Basales (temblor,
rigidez muscular, bradicinesia, alteraciones del equilibrio y
reflejos). Asimismo se detectan en repetidas investigaciones
la existencia de múltiples trastornos psicológicos,
que pueden ser más deteriorantes para la calidad de
vida del afectado y de su familia, que los
propiamente motores.
A continuación reseñamos en las TABLAS 1 y 2, una
síntesis de aquellos trastornos
psicopatológicos que encontramos en el trabajo
anteriormente citado del año 2002, usando como instrumento
diagnóstico la Entrevista
Estructurada SCID-I VC de la DSM IV:
TABLA 1- Comorbilidad: Porcentaje de pacientes que
obtuvieron diagnóstico positivo en ninguna, una, dos, tres
o cuatro categorías diagnósticas.
Sin diagnóstico, 26 % |
TABLA 2- Prevalencia puntual: porcentaje de pacientes
que obtuvieron un diagnóstico
clínico positivo.
Depresión mayor, 21% | Deseo sexual hipo, 31% |
EL
PARKINSON NO ES UNA ENFERMEDAD MODERNA
Ni mucho menos. Ya hay
descripciones muy antiguas, incluso en el Rig-Veda y la Biblia,
que parecen responder a parkinsonianos con EP.
Científicamente
fue descrita magistralmente por primera vez por el doctor
inglés
James Parkinson en 1817. Exactamente describe los mismos signos que
observamos hoy día. El Dr. Parkinson llamó a esta
enfermedad "parálisis agitante", recalcando los dos
síntomas principales como trastorno del movimiento: la
rigidez (parálisis) y el temblor (agitación).
Recomendamos vivamente la lectura del
libro original
de J. Parkinson.
LOS
PARKINSONIANOS NO SÓLO SON ANCIANOS
La EP puede afectar a
personas de cualquier edad. Sin embargo, sí es cierto que
hay un mayor número de afectados cuanto más anciana
es la población, sobre todo a partir de los 65
años. En la Comunidad de
Madrid, el 77%
de los parkinsonianos pertenecen a la tercera edad.
Los afectados de
Parkinson de Inicio Temprano (EPIT), o sea aquellos cuya edad es
inferior a los 50 años, representan el 20% del total de
EP. Incluso existe una forma juvenil de la enfermedad (menores de
25 años) que casi llega a incluir el 5% de los afectados
por Parkinson.
Es un mito
erróneo creer que la EP es exclusivamente una "enfermedad
de viejos". Y esta falsedad hace sufrir mucho a los afectados
más jóvenes, porque sienten intensa vergüenza
social, y rechazan en alto grado el hecho de padecer un trastorno
que no entienden bien como les puede pasar si no son tan
mayores.
QUIENES SON LOS
PARKINSONIANOS COMO GRUPO SOCIAL
Respecto al sexo, en
España casi afecta por igual a varones que a mujeres,
aunque éstas muestran ser ligeramente menos propensas a
padecer Parkinson: 55% varones y 45% hembras. Algún
estudio relacionado con este tema indica que los
estrógenos femeninos protegerían a las células de
la mujer de la
degeneración y muerte. Este
fenómeno también se detecta en la enfermedad de
Alzheimer y en los infartos de miocardio.
Las estadísticas reflejan que el Parkinson es
un poco más frecuente en pueblos que en ciudades.
Quizás ello se debe a que los habitantes rurales
están más expuestos a neurotóxicos
ambientales (plaguicidas, fertilizantes), o porque la tendencia
endogámica rural (casarse los habitantes de un mismo
pueblo entre sí antes que con gente de fuera) refuerza las
taras genéticas y aumenta la probabilidad de
padecer Parkinson.
Como curiosidad la EP aparece
menos frecuentemente en grandes fumadores que en no-fumadores.
Existe hoy día una cierta polémica sobre las
razones de éste dato: unos investigadores aducen que la
nicotina es neuroprotector por aumento de los factores
tróficos, otros científicos que por ser
antioxidante… En cualquier caso, el alto riesgo de padecer
cáncer de laringe o de pulmón hace inviable
recomendar a la población general que fume mucho para
protegerse de un Parkinson futuro.
La enfermedad de Parkinson
se ha encontrado en todas las razas y continentes. Parece algo
más frecuente en blancos que en asiáticos o que en
subsaharianos. Pero puede ser que este hecho responde,
sencillamente, a una mayor sensibilidad de diagnóstico
temprano en Euro-América
que en otras partes del mundo, razón por lo que se detecta
mas fácilmente la enfermedad. Además la mayor
esperanza de vida de los europeos (la población envejece)
favorece un mayor número de pacientes que llegan a
desarrollar Parkinson ligado a la tercera edad.
Aunque varían un
poco las cifras según autores, podríamos afirmar
que en general afecta al 0’25% de toda la población,
y al 1’7% de la tercera edad.
En España cerca de
90.000 personas están diagnosticadas de enfermedad de
Parkinson. Sin embargo, se estima que la cifra real puede rondar
los 110.000 afectados, ya que un cierto número de
personas, por ejemplo en residencias o con síntomas leves,
se encuentra aún sin recibir un diagnóstico preciso
y formal por parte de un neurólogo.
El número de
pacientes de Parkinson que pertenecen a una asociación es
bajo: en toda España no supera los 5.000 socios, menos del
5%. Este dato no es raro en España, donde el
asociacionismo de los pacientes de cualquier enfermedad no suele
superar mucho el 3%.
En Madrid se
tendría unos 10.000 afectados, de los cuales no llega a
900 los socios integrados en la Asociación Parkinson
Madrid, lo cual representa un 8% de la población
parkinsoniana madrileña.
Y YA POR
ÚLTIMO, UN POCO DE CIENCIA:
¿CÓMO SE LLEGA A SER
PARKINSONIANO?
Esta última
cuestión remite a la polémica pregunta: ¿la
causa de la EP es por un factor tóxico externo ambiental,
o es por un factor genético interno?.
En realidad las causas de
la EP son múltiples, con frecuencia concurrentes, y
aún no bien conocidas: genéticas, apoptosis,
oxidación neuronal, ingestas de tóxicos externos,
infecciosas, traumáticas, cerebrovasculares,
farmacológicas, altas concentraciones cerebrales de
hierro
(siderosis), etc.
En algunos estudios se ha detectado que la EP es más
frecuente entre bebedores de pozos que de agua de
río. Una posible explicación a este hecho
radicaría en que el agua de
pozos concentra metales y
substancias solubles tóxicas para el cerebro.
En afinidad con el
argumento anterior, el Parkinson resulta ser algo más
frecuente en profesiones que trabajan directamente con elementos
potencialmente tóxicos (manganeso, cobre, CO,
metanol, pesticidas, herbicidas, otros organofosforados). Por
ejemplo en los USA el Parkinson está reconocido como
enfermedad profesional entre los bomberos debido a la frecuente
inhalación de humos y vapores tóxicos de incendios.
Asimismo se han
encontrado síndromes parkinsonianos en toxicómanos.
Son ya clásicos los estudios hace 15 años sobre
drogadictos que se habían inyectado una substancia de
fabricación casera, llamada meperidina (MPTP) que afecta a
los ganglios basales del cerebro provocando intensa rigidez y
temblores. Mas tarde se comprobó en laboratorios que la
MPTP producía también los síntomas del
Parkinson inyectado a monos.
Sin embargo no se debe
subestimar la contribución de los factores
genéticos. Ya se han identificado nueve genes (conocidos
como Park1 a Park9) que son relevantes como agentes causales,
sobre todo, en las formas familiares y más tempranas del
Parkinson. Pero en general se acepta que los genes condicionan
una "vulnerabilidad neurológica" dopaminérgica que
predispone a un individuo a
padecer Parkinson si concurren algunas otros elementos, pero que
no llegan a provocar directa e irremediablemente la EP. Por ello
es una enfermedad esporádica, es decir que se da por casos
aislados dentro de una familia.
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BÁSICA EN CASTELLANO
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Dr. Alfredo R. del Alamo