Debido a los muchos casos de infecciones
intrahospitalarias que se tornaban resistentes, debilitando
día a día el sistema inmune de
los pacientes y huéspedes habituales, se realizaron una
serie de investigaciones
entre los meses de marzo a mayo de 2004,orientadas a descubrir la
participación de la micobiota ambiental del Hospital San
Francisco de Asís de Quibdó en dichos procesos.
Los resultados arrojados nos muestran la gran carga
Micotica oportunista existente: Aspergillus, penicillium,
alternaría, microsporum, nigrospora, cándida,
coccidiodes entre otros; hongos que se
encuentran en mayor proporción en las salas hospitalarias
en donde hay alta probabilidad de
pacientes inmunosuprimidos (Urgencias y Cirugía
general).
Este trabajo nos
debe orientar a estimular la conservación ambiental de
nuestros espacios, como norma para preservar y elevar la calidad de
vida de la sociedad
chocoana.
PALABRAS CLAVES: Micobiota ambiental, hongos,
intrahospitalario, conservación.
Los hongos son grupo diverso
de organismos unicelulares o pluricelulares que se alimentan
mediante la absorción directa de nutrientes; los alimentos los
disuelven mediante enzimas que ellos
mismos secretan, después se absorben a través de la
fina pared de la célula
y se distribuyen por difusión simple en el protoplasma.
Junto con las bacterias, los
hongos son los causantes de la putrefacción y
descomposición de toda la materia
orgánica.
Hay hongos en cualquier parte en que existan otras
formas de vida. Algunos son parásitos de organismos vivos
y producen graves enfermedades en plantas y
animales. La
disciplina
científica que estudia los hongos se llama
micología.
Los hongos figuraban en las antiguas clasificaciones
como una división del reino Plantas (Plantae). Se pensaba
que eran plantas carentes de tallos y de hojas que, en el
transcurso de su transformación en organismos capaces de
absorber su alimento, habían perdido la clorofila, y con
ello, su capacidad para realizar la fotosíntesis.
Sin embargo, en la actualidad los científicos los
consideran un grupo completamente separado, que evolucionó
a partir de flagelados sin pigmentos. Ambos grupos se
incluyen dentro del reino Protistas, o bien se coloca a los
hongos como un reino aparte, debido a la complejidad de su
organización, reino
Fungí.
La mayoría de los hongos se reproducen por
esporas, diminutas partículas de protoplasma rodeado de
pared celular y requieren oxígeno
para su crecimiento, así como grandes cantidades de
agua y de
hidratos de carbono u
otras fuentes de
carbono. La mayoría de los hongos utilizan azúcares
como la glucosa y la
levulosa (D-fructosa), pero algunos usan otros compuestos
orgánicos como alimento, según su capacidad
para sintetizar las enzimas adecuadas.
En los últimos años se han descubierto
numerosos hongos en ríos y arroyos contaminados.
Éstos participan en la purificación natural de las
aguas residuales algunas de estas especies son de especial
interés, puesto que causan enfermedades en
los seres humanos.
Las Micosis son enfermedades producidas por el
crecimiento de un hongo en el organismo o sobre la superficie
corporal y en la mayoría de la gente sana las infecciones
por hongos son leves, afectan sólo a la piel, el
cabello, las uñas, u otras zonas superficiales, y se
resuelven espontáneamente. Comprenden la tiña y el
pie de atleta. Sin embargo, en las personas con un sistema
inmunológico deteriorado, este tipo de infecciones,
denominadas dermatofitosis, pueden persistir durante largo
tiempo.
Los organismos responsables de las dermatofitosis
pertenecen al género
Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton.
Los hongos también pueden invadir los
órganos internos del organismo, en especial los pulmones,
donde las infecciones se parecen a la neumonía o a la tuberculosis
pulmonar. Son típicas de enfermos cuyo sistema inmune ha
quedado deprimido por procesos como el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA),
fármacos antitumorales, o radiación.
También aparecen en pacientes tratados con
hormonas
asteroideas, como el cortisol, en sujetos con diabetes y en
quienes han seguido tratamiento antibiótico durante mucho
tiempo. Los dos hongos que se suelen aislar en estos casos son
Cryptococcus y Aspergillus, los cuales reciben el nombre
de patógenos oportunistas. (Rippon. 1997)
Los hongos que pertenecen al género
Cándida, en especial Cándida albicans
(el cual produce candidiasis), pueden infectar los órganos
internos y las membranas mucosas de la boca, garganta y tracto
genital. En las personas con inmunidad deteriorada, este
organismo puede originar una infección
crónica.
Hasta hace poco tiempo se entendía que las
infecciones fúngicas nosocomiales eran esporádicas,
pero en los últimos años se han recopilado
suficientes datos para
considerar que en muchas ocasiones la infección aparece
como brote epidémico con fuente exógena
adquiriéndose a partir de infecciones cruzadas entre
personas dentro del hospital o de su propio ambiente; las
técnicas de biología molecular
pueden determinar si se trata de brotes por transmisión de
enfermos a enfermos, a través de personal o
simplemente si es una súper infección
endógena.( Pérez. 2001)
La infección fúngica de origen
hospitalario en nuestro medio no se le ha prestado el suficiente
interés es por eso que cave resaltar que este es un
problema que nos compete a todas las personas (enfermos,
médicos, aseadoras, administrativos, visitantes etc.) las
cuales nos volvemos susceptibles al ingresar al
hospital.
Este trabajo investigativo reviste importancia tanto
ambiental como sanitaria, ya que ha través de el fue
posible darnos cuenta de las diferentes clases de hongos
patógenos que se encuentran en el aire
hospitalario, muchos de los cuales pueden causar epidermis o
enfermedades mas graves en las personas que acuden al hospital
San Francisco de Asís.
Área de estudio
El trabajo de investigación se llevó a cabo en el
municipio de Quibdó, capital del
departamento del Chocó; el cual se encuentra ubicado en la
región natural de la costa pacifica a 43 m.s.n.m. y sobre
la margen derecha del río Atrato, astronómicamente
se encuentra a los 5° 40° Latitud Norte, y 76°
40° Longitud Oeste , su extensión total es de 6164Km2,
humedad relativa de 86%, temperatura
media anual de 26 °C, precipitación de 10 749mm
anuales, presenta un número aproximado de habitantes
102003, según el censo de 1993 por el DANE. Quibdó
debido a su extensión comprende regiones de diversas
clases donde predomina el bosque pluvial tropical y el bosque muy
húmedo montano bajo (Eslava 1994).
La investigación específicamente se
realizó en el Hospital Departamental San Francisco de
Asís.
Fase de campo
Durante los meses de marzo a mayo de 2004 se
distribuyeron 24 cajas de petri con agar Sabouraud en las
áreas de estudio del Hospital San Francisco de
Asís: Urgencias, maternidad, pediatría, sala de
cirugía, medicina
interna y quirúrgica.
Dos de estas cajas de petri se colocaron en el
área administrativa en un lugar seco y seguro.
Para el análisis del aire se escogió el
método de
Sedimentación en placa, en donde a pesar de que es el
método mas utilizado, los resultados son orientativos ya
que los niveles de microorganismos presentes en el aire
varían en función de
las corrientes de aire y del tamaño de las
partículas en suspensión (Díaz.
2000).
Los muestreos se realizaron en horarios diurnos en donde
se nos facilitaba recorrer los sitios escogidos observando
minuciosamente el entorno y el crecimiento presentado. Las cajas
se destapaban durante el día, mantenidas a temperatura
ambiente y se tapaban en la noche.
Las colonias empezaron a crecer después de cinco
(5) días de cultivo, estas tenían diferentes
características morfológicas y tintoriales
(rugosas, lisas, filamentosas. Corchosas, aterciopeladas,
cerebriformes, algodonosas, blanquecinas, negras, cafés,
amarillas, verdes entre otras).
Después del crecimiento total de las colonias
fueron llevadas al laboratorio
para la observación microscópica; en algunas
colonias se hizo traspase para una correcta identificación
y toma de fotografías.
Fase de laboratorio
En el laboratorio se ordenaron las colonias según
su morfología, sitio de recolección y
día de crecimiento, ya que en los hongos algunas
características como el color y el olor
son efímeras.
Se hicieron anotaciones de las características
macro morfológicas de cada colonia, observadas al ojo. La
identificación se realizo hasta el nivel de género,
y en algunos casos, hasta especie apoyándonos en material
bibliográfico de distintas fuentes (artículos
científicos, libros
especializados, etc.).
Para tomar las colonias de la caja de petri se utilizo
una asa de siembra, con la cual se trasfirió la colonia
(individual) en una lamina portaobjeto, luego se agrego una gota
de azul de lactofenol sobre la colonia y por ultimo a esta
preparación en su parte superior se coloca una laminilla
cubreobjeto, para ser llevada al microscopio.
Para la observación de algunos hongos productores
de esporas se utilizo el método de la cinta pegante
transparente, en donde se toma la cara adhesiva de la cinta se
aplica suavemente a la superficie de una colonia y luego se
adhiere a un portaobjeto en el cual se ha aplicado una gota de
azul de lactofenol. (Book.1994).
Mediante la observación en el microscopio con
objetivo de 10
x, se procede a dibujar e identificar.
Se determino que en el ambiente hospitalario, del San
Francisco de Asís existen abundantes géneros de
hongos oportunistas contaminantes del medio ambiente
o pertenecientes a la flora normal que pueden proliferar ante
enfermedades debilitantes con compromiso del sistema
inmunológico como Cáncer y tuberculosis; estados
fisiológicos como desnutrición, embarazo,
obesidad o
ante factores iatrogénicos como terapias prolongadas con
antibióticos sistémicos e inmunosupresores
(corticoesteroides sistémicos y
citostáticos).(Pumarola. 1995)
Toda una gama de géneros y especies capaces de
producir trastornos alérgicos y cuadros de
intoxicación. Hongos que no son tenidos en cuenta con
miras a erradicarlos, y que ponen en peligro la vida del
huésped que llega a una institución hospitalaria
con miras a solucionar un problema de salud, no a crearse uno, que
posiblemente fuera mas grave.
Es necesario recordar que los hongos son descritos en la
mayoría de las literaturas como microorganismos ubicuos
por que se encuentran por doquier; y así como en la
industria,
medicina y naturaleza
están generando beneficios, en los espacios en donde se
les brinde las condiciones u oportunidades pueden producir
daños o alteraciones irreversibles para los seres
vivos.
Las familias micóticas aisladas en el Hospital
San Francisco de Asís de Quibdó fueron:
1. Aspergillus Características
macroscópicas: Colonias granulosas, de color negro en el
anverso y amarillo en el reverso, elevadas, de superficie rugosa
y borde irregular.
Características microscópicas: Hifas
ramificadas, tabicadas y dicotomas, es decir divididas en
dos.
2. Penicillium sp. Características
macroscópicas: Colonias pulverulentas, cerebriformes, de
color gris en el anverso y marrón en el reverso,
redondeadas con radiaciones, borde regular y superficie
lisa.
Características microscópicas: Hifas
largas que terminan en pequeños racimos de
microconidias.
3. Cándida sp.
Características macroscópicas: Colonias blancas y
cremosas.
Características microscópicas: Seudo hifas
compuestas por blastosporas alongadas, con puntos irregulares, en
germen oval o esférico.
4. Coccidiodes sp Características
macroscópicas: Colonias blancas y lanosas.
Características microscópicas: Artrosporas
como pequeños barriles unidos en cadenas.
5. Cladosporium sp Características
macroscópicas: Colonias rugosas que viran de marrones a
negras.
Características microscópicas: Micelios y
conidias en cadenas largas y cortas.
6. Madurella micetomii
Características macroscópicas: Colonias blancas en
al anverso y amarillo en el reverso.
Características microscópicas:
Hifas macrosifonadas aseptadas e hialinas, con esporangiosporas
en su parte superior.
7. Alternaría sp
Características macroscópicas: Colonias vellosas,
de superficie rugosa y borde regular, de color gris intenso en el
anverso y negro en el reverso.
Características microscópicas: Conidias
grandes y pequeños entre lazadas.
8. Microsporum audouinii
Características macroscópicas: Colonias rugosas,
estriadas, de borde irregular, de color negro en el anverso y
gris en el reverso.
Características microscópicas: Hifas
esbeltas rodeadas de diminutas esporas.
9. Nigrospora sp Características
macroscópicas: Colonias vellosas, de borde regular,
superficie rugosa, de color gris oscuro en el anverso y negro en
el reverso.
Características microscópicas: Micelio
septado, que culmina en conidias negras o
cafés.
10 Prototheca sp Características
macroscópicas: Colonias blanquecinas, de superficie rugosa
y bordes irregulares.
Características microscópicas:
Hifas aseptadas. Con presencia de pequeñas conidias
sueltas y de color oscuro.
11. Actinomiceto sp Características
macroscópicas: Colonias rugosas, estriadas, de borde
elevado y regular; de color cafés en el anverso y negras
en el reverso.
Características microscópicas: Hifas
filamentosas y ramificadas.
12. Chrysusporium sp
Características macroscópicas: Colonias rugosas,
elevadas, de color gris oscuro en el anverso y negras en el
reverso.
Características microscópicas: micelio
alargado y ramificado con endosporas en su interior.
13. Aureobasidium pullulans
Características macroscópicas: Colonias
algodonosas, blanquecinas y de borde regular.
Características microscópicas: Micelio
filamentoso, septado y acompañado de pequeñas
conidias sueltas.
14. Microsporum sp Características
macroscópicas: Colonias pulverulentas, rugosas, elevadas y
de bordes irregulares; blancas en el anverso y amarillo claro en
el reverso.
Características microscópicas: Hifas
septadas que terminan en microconidias.
Aspergillus, penicillium, cándida,
alternaría, nigrospora, microsporum, madurella,
cladosporium y cristosporium son los géneros mas
comunes en el ambiente del Hospital San Francisco de Asís
de Quibdó, pertenecientes en su gran mayoría ala
etiología de las micosis oportunistas; generándose
mayor carga Micotica ambiental en las salas de urgencias y
cirugía general.
Quedando claro a partir de este trabajo investigativo
que muchas de las infecciones intrahospitalarias estarían
siendo causadas por la presencia de esporas micoticas en el
ambiente hospitalario, participando en la activación de la
resistencia
microbiana y debilitamiento del sistema inmunológico del
hombre,
imposibilitándose así la acción
eficaz de antibióticos y antimicóticos, proceso que
retardaría el estado de
enfermedad en los pacientes.
- ESLAVA, J. 1994. Climatología del pacifico
Colombiano. Academia Colombiana de Ciencias
Geográficas; colección Erastostenes # 1.Ed.
Gente Nueva. - BOOK. 1994. Biología de los
microorganismos.Ed.Continental S.A. - PUMAROLA.1995. Microbiología y Parasitologia. México. Ed. Salvat 2° Edición.
- RIPPON.F.1997.Micologia Médica. España. Ed. Mc Graw Hill. 4°
Edición. - DÍAZ. H. 2000.Manual
practico de Microbiología. España.Ed Masson.
2° Edición. - PEREZ. A. 2001. Revista
iberoamericana de Micologia. Hospital Universitario Puerto
Real. Facultad de Medicina. Universidad de Cádiz.
España. - JAWEZ. E. Microbiología Médica. Ed.
Panamericana.
DRA. Sandra Milena Moreno Lemos