Características del control prenatal en las embarazadas adolescentes

2. Fundamentación
3. Problema
4. Objetivos
5. Marco
   teórico
6. Diseño
   metodológico
7. Análisis y
   comentarios
8. Conclusión y
   sugerencias
9. Glosario
10. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

El presente informe se
refiere a un estudio sobre las características del control
prenatal en las puérperas adolescentes.

El interés
por el tema surge por la inquietud del grupo
investigador en cuanto a experiencias en áreas de primer
nivel en atención de enfermería
materno infantil; observándose la problemática del
embarazo
adolescente y la realización de controles prenatales en
forma inadecuada por parte de las mismas, lo que con lleva a
consecuencias negativas para el binomio madre- hijo.

Por lo que se plantea el siguiente problema:

"Existe diferencia entre primigestas y multigestas en
cuanto a las características del control prenatal en las
puerperas adolescentes."

La investigación se llevo a cabo en el
Hospital de la Mujer, Centro
Hospitalario Pereyra Rossell sala 4 , de Adolescentes, situado en
la calle Bulevar Artigas 1550; en la primera quincena del mes de
enero (del día 3 al 17) del 2002; es de tipo descriptivo y
transversal y la muestra esta
constituida por 91 puerperas adolescentes.

Los resultados obtenidos posibilitan al grupo
profundizar en el
conocimiento de enfermería acerca del comportamiento
de las adolescentes frente el control prenatal.

FUNDAMENTACIÓN

Según cifras oficiales obtenidas por el
Ministerio de Salud
Pública y la fundación "Álvarez Caldeyro
Barcia", se produjeron 56.000 mil nacimientos al año, de
los cuales 33.000 mil nacen en mutualistas y sanatorios y 23.000
en Hospitales del Ministerio de Salud Publica
(M.S.P).

En el Hospital Pereyra Rossell nacen 8.500 niños
al año, el 27% son hijos de madres adolescentes, de los
cuales casi la mitad (un 10%) son jóvenes menores de 15
años (en instituciones
privadas este porcentaje alcanza el 3,5% y son escasos los partos
en menores de 15 años).

"La mayoría de ese 27% ingresa con dos, tres y
cuatro partos anteriores y un 17% no tuvo contacto previo al
parto, con el
equipo de salud
(médicos, parteras, enfermeros, otros).

El 43% del total de las primíparas del Hospital
de la Mujer Centro
Hospitalario Pereyra Rossell son menores de 19 años."
(1)

"No es falta de información lo que provoca el aumento de
embarazos en Adolescentes, sino causas mas profundas, relacionado
con la escala de
valores, de
este grupo social; en estratos sociales bajos, lo culturalmente
aceptado es que la mujer se embarace y sea madre para lograr un
status social destacado.

Conciben la tenencia de un hijo, como el objetivo
principal en la vida en su mayoría no estudian, no
trabajan y provienen de familias desintegradas, son solteras o
abandonadas por sus compañeros."(2)

Según cifras oficiales, a nivel del Ministerio de
Salud Pública desde el año 1994 al año 1999,
en Montevideo:

• El porcentaje de embarazos no controlados paso en el
  Centro hospitalario Pereyra Rossell (donde se producen el 30%
  de los partos institucionales del país), de 26% a 17%,
  lo cuál supone una reducción del 35%. En las
  embarazadas adolescentes esta reducción fue del
  41,3%.
• El porcentaje de embarazadas bien controladas (con 5
  o más controles) se incrementó en un 20,2%, y un
  19,5% en el caso de las adolescentes.
• El porcentaje de captación del embarazo antes
  de las 20 semanas se incrementó de 44,2% a 52,1%, con
  una variación de más de 18%; en el caso de las
  embarazadas adolescentes esta variación fue del
  19%.

Si bien dichas cifras evidencian una mejora en el primer
nivel de atención en salud pública a través
de una cobertura más amplia de los controles prenatales y
una mayor concurrencia a los mismos, los datos distan de
ser ideales y de la realidad que se vive a nivel del subsector
privado de la salud.

Esto hace que el tema de la cobertura de los controles
prenatales siga siendo un problema de magnitud, mas aun en las
adolescentes por su condición de mayor riesgo de
alteración en la salud del binomio. Por tal motivo hacia
dicha dirección debemos apuntar
enfáticamente, para mejorar en conocimientos en esa
área, y fomentar las políticas
de prevención, elevando no solo la calidad de
vida de la población sino también el nivel de
prestación de servicios.

"El embarazo en este grupo etareo se presenta como un
evento no programado lo que determina una actitud de
rechazo y ocultamiento de su condición lo que lleva a un
control prenatal tardío e insuficiente". (3)

El comienzo del control en los tres primeros meses de
embarazo (captación precoz) es de gran importancia ya que
se promueve el desarrollo del
embarazo dentro de la normalidad, evitando riesgos para
la madre y su futuro hijo.

Además de la captación precoz se requieren
que los controles subsiguientes se realicen en forma
periódica.

Sabemos que el control prenatal puede verse afectado por
diversos factores socioeconómicos, culturales, y/o
biológicos.

Esto genera la interrogante de conocer sí
existen otros factores que condicionan las características
del control prenatal, entre ellos la experiencia del contacto con
el equipo de salud que se produce en embarazos anteriores (caso
de las multigestas).

Las características del control prenatal a que se
hace referencia son la precocidad y la periodicidad del
mismo.

Cuando mencionamos la precocidad nos referimos a la
consulta con el equipo de salud dentro de los tres primeros meses
de embarazo y periodicidad significa la frecuencia de los
controles prenatales basado en las normas
establecidas por el Ministerio de Salud
Pública.

Esta investigación es de utilidad para
enfermería, ya que colabora aportando conocimientos para
una mayor eficacia en la
elaboración y ejecución de los planes de
atención y programas de
educación
en el primer nivel de atención, favoreciendo de esta
manera la salud del binomio madre hijo.

(1) Según el Dr. José Cuadro, profesor
grado 5 de la Facultad de Medicina,
articulo- el diario medico-agosto2000" pag.8y9 (sin autor).
Datos obtenidos de la Fundación Caldeyro
Barcía.

(2) Según la presidenta de la Sociedad
Uruguaya de Ginecotocologia de la

Infancia y la adolescencia:
la Dra. Silvia Lima

"articulo- diario el observador del 3 de julio
2000"

pag.3. Andrea Tabarez. "articulo- diario el observador
del 3 de julio 2000"

3. Según la Directora de la Policlínica
   del Adolescente del Hospital Pereyra Rossell: la doctora Estela
   Conselo.

PROBLEMA:

¿Existen diferencias entre las primigestas y
multigestas en cuanto a las características del control
prenatal en las puerperas adolescentes de la sala 4 del Hospital
de la Mujer Centro Hospitalario Pereyra Rossell, en la primera
quincena del mes de enero del 2002?

OBJETIVO
GENERAL

• Describir la relación entre el número
  de gestas y las características del control prenatal, en
  las puerperas adolescentes del Hospital Pereyra Rossell en la
  primera quincena de enero del año 2002.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Determinar el número de puerperas adolescentes
   cuantificando primigestas y multigestas por
   separado.
2. Caracterizar a cada grupo (de primigestas y de
   multigestas) de acuerdo a la edad, distancia al centro de salud
   más próximo, nivel de instrucción,
   ocupación y estado
   civil.
3. Identificar y comparar la población de cada
   grupo que consulta por primera vez en el primer trimestre del
   embarazo.
4. Comparar el número y frecuencia de controles
   prenatales en las primigestas y en las multigestas.

MARCO
TEÓRICO

ADOLESCENCIA

La adolescencia es una etapa particular que esta
comprendida entre los 12 a 19 años de edad, la misma debe
ser abordado con la mayor naturalidad.

En esta etapa se observan las siguientes
características:

• Búsqueda de sí mismo y de la identidad.
• Tendencia grupal.
• Necesidad de intelectualizar, fantasear (para
  proyectarse en la vida).
• Crisis religiosas.
• Educación sexual- Autoerotismo –
  Heterosexualidad.
• Actitud social reivindicadora.
• Contradicciones en la conducta.
• Separación progresiva de los
  padres.
• Cambios de humor, y del estado de
  ánimo.
• "hacia donde transita", hacia una redefinición
  de su propia imagen corporal
  –elaboración de duelos-, culmina el proceso de
  separación; establecer su propia escala de
  valores
• se asumen nuevas funciones y
  papeles auto otorgados.
• Definición de proyectos de
  vida.

"¿Cuando finaliza?"

Finaliza cuando:

• tiene capacidad para establecer compromisos
  profesionales
• mantenerse (independencia económica)
• adquiere un sistema de
  valores personales (moral
  propia)
• relación de reciprocidad con la
  generación precedente (sobre todo sus
  padres).
• se logra establecer una identidad sexual
• se obtienen relaciones
  sexuales y afectivas, saludables estables
• se logra establecer una identidad sexual

La adolescencia es un periodo de crisis, un
momento crucial en el desarrollo del ser humano, se logra un
cuerpo apto para la procreación y se produce la
estructuración definitiva de la
personalidad.

Es un periodo en el cual se consolida la propia
identidad.

Nos referimos a la misma como la capacidad del
individuo de
reconocerse a sí mismo en tiempo y
espacio; su imagen corporal; recordarse en el pasado; proyectarse
en el futuro con vínculos de integración social inicialmente con figuras
paternales y posteriormente con otros.

• (*) Meneghello J. Pediatría. Cuarta
  edición. Vol 1. Editorial Doyma.
  Barcelona. España.
  1985.

PUBERTAD EN LAS
MUJERES

Se marca con la
menarca, prueba de que el sistema hormonal ha comenzado a
funcionar. (*)

En la parte baja del cerebro se
encuentran dos órganos estrechamente relacionados: el
hipotálamo, que es el centro de regulación y del
control y la hipófisis que es el director de todo el
sistema hormonal.

Hacia los 7 u 8 años, la hipófisis
estimulada por el hipotálamo, se pone en funcionamiento y
secreta dos hormonas, la
hormona folículo estimulante (FCH) y la hormona
luteinizante (IH).

Con el aumento progresivo de esas dos hormonas, los
órganos sexuales, los ovarios, se ponen en funcionamiento.
Estos a su vez están estimulados por la FSH y la LH,
secretarán dos hormonas femeninas, los estrógenos y
la progesterona, todo esto se realiza en forma lenta, y poco a
poco los genitales femeninos van madurando para poder llevar a
cabo la instalación de la función
reproductiva.

El primer papel de los estrógenos es de producir
la aparición del vello y estimular el crecimiento de los
pechos, en el siguiente orden: (**)

1. Aparece el vello púbico alrededor de los
   labios mayores y se observa también como sobresale
   ligeramente la papila de la mama.
2. Mientras el vello que recubre el pubis se va
   espesando, despuntan ya los botones de los pechos.
3. Los senos crecen progresivamente pero todavía
   no se desarrolla ni el pezón ni la areola.
4. El pecho se forma con la areola (es la zona de
   piel que es
   algo irregular que rodea el pezón)que se extiende y se
   oscurece, y el pezón, que aumenta de tamaño y
   sobresale; el vello del pubis se hace mas espeso y se extiende.
   Suele ser en ese momento cuando llega la primera
   menstruación.
5. Los pechos se desarrollan completamente, se marcan
   con precisión los contornos y aparece vello en las
   axilas.

Estas transformaciones demoran como dos
años.

DESARROLLO SEXUAL

El efecto emocional de las experiencias sexuales durante
este periodo puede tener repercusiones en la escuela, tanto de
los estudiantes que intervienen como los compañeros que le
rodean.

Cerca del 60% de los adolescentes solteros, hombres o
mujeres, ha tenido relaciones sexuales antes de los 19
años.

En esta etapa deben consolidar su identidad sexual y
sentirse a gusto con ella.

Para los demás ser diferente les puede causar
problemas en
su desarrollo emocional y social.

• * http://www.monografías.com/trabajos/adolescencia/adolescencia.htm
• ** Conselo Estela. "Salud Integral y embarazo
  precoz".En Documento Especial N°3. Octubre de 1994 ede
  la Universidad
  de la República Oriental del Uruguay–
  Ministerio de Salud Pública. Página 43 –
  45.

EMBARAZO EN LA
ADOLESCENCIA

DEFINICIÓN:

El embarazo adolescente es aquel que ocurre en las
mujeres jóvenes menores de 19 años.
(*)

CAUSAS:

Son las relaciones sexuales sin las medidas de
contracepción adecuadas.

No existe una contracepción 100% efectiva
más que la abstinencia sexual para prevenir el
embarazo.

Los adolescentes llegan a ser fértiles
aproximadamente antes de ser emocionalmente maduros.

El riesgo potencial para las niñas adolescentes
de quedar embarazadas incluye:

• Tempranos contactos sexuales
• Uso temprano del alcohol,
  tabaco y
  las drogas,
  deserción
  escolar, carencia de grupo de apoyo o pocos
  amigos
• Carencia de interés en la escuela, familia, o
  actividades comunitarias
• Percibir pocas oportunidades de
  éxito
• Vivir en comunidades y/o escuelas donde los embarazos
  adolescentes son comunes
• Crecer en condiciones de pobreza
• Haber sido víctima de abusos sexual, o ser
  hijas de madres adolescentes.

Los síntomas de embarazo
incluyen:

• Falta del periodo menstrual
• Agotamiento
• Aumento del tamaño de las mamas
• Distensión abdominal
• Náuseas y vómitos
• Aumento de peso (al principio puede haber una perdida
  relacionada a nauseas y vómitos)
• Mareos y desmayos.

Al examen pélvico las paredes vaginales aparecen
decoloradas o de color azul
morado, cérvix reblandecido, ablandamiento y
ampliación del útero.

Las pruebas de
embarazo en sangre y orina
son positivas.

Mediante ultrasonido se confirma el embarazo así
como fecha precisa del mismo.

Muchos adolescentes no esperan quedar embarazadas, y
estas lo niegan hasta que los signos del
mismo son evidentes.

Las mujeres que tienen su primer hijo durante la
adolescencia tienen mas probabilidad de
tener mas hijos, y estos a su vez tienen menos probabilidad de
recibir apoyo de sus padres biológicos, completar su
educación, el trabajo de
algún tipo de vocación, y establecer la
independencia y seguridad
financiera adecuada para preverse por sí mismos.
(**)

• (*) Meneghello J. Pediatría. Cuarta
  edición. Vol 1. Editorial Doyma. Barcelona.
  España. 1985.
• (**) Dickanson et al. "Enfermería Materno
  Infantil".2° Edición. Madrid.
  España. Harcourt Brace. 1997. Páginas 46-52, 147
  – 151.

ASPECTOS
ORGÁNICOS

La fecundidad presenta mayores riesgos asociados para la
madre y el hijo.

Hay una máxima incidencia entre los 13 y 15
años. El embarazo adolescente no es un indicador de riesgo
automático. Hay que particularizar la
situación.

El embarazo en este grupo etareo se presenta como un
evento no programado, lo cual determina una actitud de rechazo y
ocultamiento de su condición, lo que lleva a un control
prenatal tardío o insuficiente, acompañado de
carencias nutricionales y bajo peso.

El embarazo es mas complicado cuanto más cerca de
la menarca se encuentra, recién después de 3
años de edad ginecológica, la joven alcanza su
madurez reproductiva, si se inicia antes de los tres años,
es un embarazo de alto riesgo.

Desde el punto de vista endocrinológico, el eje
hipotálamo – hipofisiario es inmaduro durante los 3
primeros años siguientes a la menarca, por lo cual las
menstruaciones son irregulares; el útero es de menores
dimensiones; el esqueleto no ha terminado de adquirir su
tamaño definitivo, destacándose la pelvis que no
tiene la inclinación y sus diámetros están
en el límite de la normalidad, esto lleva a dificultades e
inadecuaciones feto –
maternas que lo hace un embarazo de alto riesgo.

ASPECTOS
SOCIALES QUE INFLUYEN EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE

Los mandatos culturales, marcan las conductas de los
sexos, mas los socioeconómicos, lo educacional, y lo
familiar como soportes ideológicos configuran una compleja
trama de relaciones que nos hace pensar en el embarazo
adolescente como un emergente, como la somatización de
todos estos aspectos. (*)

ASPECTOS SOCIALES QUE INFLUYEN

1. El núcleo familiar
2. Educación formal
3. El entorno socioeconómico

• (*) Conselo Estela. "Salud Integral y embarazo
  precoz".En Documento Especial N°3. Octubre de 1994 ede la
  Universidad de la República Oriental del Uruguay-
  Ministerio de Salud Pública. Página 43 –
  45.

CONTROL
PRENATAL

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

Se entiende por control prenatal a la serie de
contactos, entrevistas, o
visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo
de salud, con el objetivo de vigilar, la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la
crianza.

Con el control prenatal se persigue:

• la detección de enfermedades maternas
  subclínicas,
• la prevención, diagnostico temprano y
  tratamiento de las complicaciones del embarazo,
• la vigilancia del crecimiento y la vitalidad
  fetal,
• la disminución de las molestias y
  síntomas menores asociados al embarazo,
• la preparación psicofísica para el
  nacimiento,
• la administración de contenidos educativos
  para la salud, la familia y
  la crianza.

Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro
requisitos básicos:

• precoz,
• periódico,
• completo,
• de amplia cobertura.

PRECOZ: tratando que sea en el primer trimestre
de la gestación. Esto permite la ejecución
oportuna de las acciones de
fomento, protección y recuperación de la salud
que constituyen la razón fundamental del control.
Además torna factible la identificación temprana
de los embarazos de alto riesgo aumentando por lo tanto la
posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en
cuanto a las características de la atención
obstétrica que debe recibir.

PERIÓDICO: la frecuencia de los
controles prenatales varia según el riesgo que presenta
la embarazada. Las de bajo riesgo requieren un número
menor de controles de alto riesgo.

COMPLETO: los contenidos mínimos del control
deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las
acciones de fomento, protección, recuperación, y
rehabilitación de la salud.

AMPLIA COBERTURA: solo en la medida que
el porcentaje de población controlada sea alto (lo ideal
es que abarque a todas las embarazadas) se podrán
disminuir las tasas de morbi –mortalidad materna y
perinatal.

En general, para realizar un control prenatal
efectivo, de por sí ambulatorio, no se precisan
instalaciones costosas, aparatos complicados, ni laboratorios
sofisticados; pero sí se requiere el uso
sistemático de una historia clínica
que recoja y documente la información pertinente, y el
empleo
criterios de tecnología sensibles que enuncien
tempranamente la existencia de un riesgo mayor que el
esperado.

El control prenatal adecuado en cantidad, calidad,
contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo, tiene
un enorme potencial de contribución a la salud familiar
y es un claro ejemplo de medicina preventiva.

Es importante que la embarazada comience su control
prenatal en el primer trimestre, es decir que a la falta de
menstruación durante dos periodos consecutivos concurra
al servicio de
salud.

El comienzo del control en los tres primeros meses de
embarazo (captación precoz) es de gran importancia, ya
que pueden garantizar que el desarrollo del embarazo sea dentro
de la normalidad, evitando riesgos para la madre y su futuro
hijo.

Además de la captación precoz se
requiere que los controles subsiguientes se realicen en forma
periódica.

En embarazos normales la frecuencia del control
prenatal es:

• 1 vez por mes hasta el sexto mes
• 1 vez cada 15 días en el séptimo y
  octavo mes
• 1 vez por semana hasta el nacimiento.

Lo mínimo son 5 controles prenatales;
según normas del Ministerio de Salud
Pública.

Aplicando en forma rutinaria y extensiva,
conjuntamente con otras medidas de salud pública como la
atención institucional del nacimiento, el empleo de
criterios de riesgo para determinar referencias y niveles de
asistencia y la atención inmediata de los recién
nacidos, contribuye a evitar muertes lesiones maternas y
perinatales.

Además de la reducción de algunos puntos
de la tasa de mortalidad perinatal y materna que pueden
lograrse por la inclusión del control prenatal extensivo
en los programas materno infantiles, hay posibles efectos
adiciónales de impacto difíciles de medir pero no
menos importantes.

Alejar las dudas de las gestantes, despejar los miedos
y tabúes, lograr mayor acercamiento y confianza hacia el
sistema de salud, una actitud más positiva hacia la
maternidad, hacia el espaciamiento de los hijos, y mejoramiento
de los hábitos de vida familiares, mejor
disposición para el control de crecimiento y desarrollo
uterino del niño, fomentar la actitud hacia la lactancia
natural, dar a conocer el plan de
vacunación, son ejemplos de beneficios
colaterales.

Son barreras para el control perinatal
efectivo:

• su costo,
  cuando no es gratuito para la usuaria; a esto hay que agregar
  gastos de
  transporte,
  pérdidas de horas laborales entre otros.
• La inadecuada capacidad del sistema de
  salud
• Problemas en la
  organización, en la práctica y hasta en la
  atmósfera con que se brinda el
  control
• Barreras de orden cultural
• Insensibilidad geográfica
• Descreimiento en las bondades del sistema de salud y
  en la necesidad del control.

El primer control prenatal incluye un interrogatorio
que realiza el profesional en forma muy cuidadosa, acerca de
los antecedentes de la embarazada y su familia.

Estos datos se registra en la sección prenatal
del registro
básico de salud perinatal y pediátrica elaborado
por el Ministerio de Salud Pública como así
también, datos del examen clínico y del laboratorio.

En forma detallada este control comprende:

1– Acciones generales:

• Abrir la Historia Clínica en la cual se
  registra: nombre, edad dirección e información
  sobre la situación económica y cultura de
  la embarazada.
• Abrir ficha social.
• Medir el peso, talla, temperatura,
  pulso y presión
  arterial.
• Acciones educativas.

2- Acciones especificas:

• Anamnesis del presente embarazo, incluyendo la fecha
  de la última menstruación así como las
  dudas de la misma.
• Antecedentes obstétricos: gestación,
  paridad, momento y forma de terminación de los
  embarazos, peso y salud de los recién nacidos, puerperio
  y lactancia.
• Antecedentes personales, familiares y
  conyugales.
• Solicitud de exámenes de laboratorio tales
  como:
• • hemograma
  • proteinuria
  • glicemia
  • reacciones serológicas para
    sífilis
  • grupo sanguíneo, Rh
• Se recomienda así mismo estudiar:
• • crasis sanguínea
  • toxoplasmosis
  • citomegalovirus
  • hepatitis b
  • enfermedad Chagas en las zonas de mayor
    enfermedad (Departamentos del norte del Río Negro,
    Cerro Largo, Durazno y Soriano).

En esta primera consulta se abre el Carné
Obstétrico y Perinatal.

Este indica en su etapa el Centro donde se controla la
embarazada y sus datos personales.

Además resume los antecedentes, primera
consulta y consultas subsiguientes así como
exámenes de laboratorio.

Agrega asimismo en breve un resumen de datos del parto
y del recién nacido.

Es importante que la madre conserve este carné,
lo presente en cada una de las consultas y lo entregue en el
momento de la internación para el parto.

Esto permitirá que se conozca la
evolución del embarazo y del estado de salud de la madre
y el niño hasta el momento, lo que favorecerá una
mejor atención del parto.

En los controles subsiguientes se llevará a
cabo las siguientes acciones:

1. Acciones generales

• obtención de la historia clínica
  realizada en el primer control
• evaluación de los análisis de laboratorio
• control de peso, pulso, y presión
  arterial.
• Acciones educativas

1. Acciones especificas

Anamnesis dirigida a detectar la aparición de los
movimientos fetales o la presencia y desaparición de los
mismos: hemorragia, amenaza de parto prematuro, infección
urinaria, o elementos de toxemia gravídica.

• Examen clínico general.
• Examen clínico obstétrico.
• Medición de la altura uterina con cinta
  métrica.
• Auscultación de los latidos cardiacos fetales
  después de las 26 semanas.
• Diagnostico de la presentación fetal
  después de las 32 semanas.
• Exámenes de las regiones lumbares en busca de
  signos de infección urinaria.
• Tacto genital (cuando corresponda).
• Análisis de laboratorio.
• Examen de orina en todas las consultas.
• Reacciones para la detección de sífilis
  en el tercer trimestre.
• Vacuna antitetánica luego del cuarto mes de
  embarazo. (*)

(*) Schwarcz R. Et al . Atención prenatal y del
parto de bajo riesgo. 1 ed. CLAPS. OMS. Montevideo. Uruguay.
Julio 1991. N° 1234.

DISEÑO METODOLOGICO

Para la realización de la investigación se
utilizo un diseño
descriptivo de corte transversal.

El universo lo
constituyen todas las puerperas, en edades comprendidas entre 12
a 19 años inclusive, que concurren a la sala 4, del
Hospital de la Mujer Centro Hospitalario Pereyra Rossell en el
año 2002.

La muestra seleccionada se obtuvo por conveniencia
económica temporal; la misma esta integrada por 91
puerperas adolescentes usuarias de la sala 4 de dicho Hospital en
el periodo comprendido entre el 3 al 17 de enero del año
2002.

Se caracterizo de acuerdo a la variable número de
gestas en: primigestas y multigestas.

Las variables
consideradas fueron: edad, número de gestas, estado civil,
nivel de instrucción, ocupación, procedencia,
(distancia en cuadras del domicilio al centro de salud más
próximo), precocidad y periodicidad de los controles
prenatales.

Parar la recolección
de datos se creó un formulario (VER ANEXO
2).

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES

1. EDAD MATERNA

VARIABLE CUANTITIVA DISCRETA

DEFINICIÒN CONCEPTUAL: tiempo en años
cumplidos de la puerpera adolescente.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: tiempo en años
cumplidos desde el nacimiento de la puerpera adolescente al
momento de la
entrevista.

INDICADORES:

• 12 años a 15 años
• 16 años a 19 años

1. VARIABLE CUANTITATIVA ORDINAL

   DEFINICIÒN CONCEPTUAL: es la cantidad de
   embarazos.

   DEFINICIÓN OPERACIONAL: es la cantidad de
   gestaciones al momento de la entrevista.

   INDICADORES

   * HIJOS SI NO N°

   * ABORTOS SI NO N°

   * ÓBITOS SI NO N°

2. N° DE GESTAS ANTERIORES
3. ESTADO CIVIL

VARIABLE CUALITATIVA NOMINAL

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: condición de
la puerpera relacionado con el código
civil.

DEFINICIÒN OPERACIONAL: convivencia con pareja o
no según declaración de la propia
puerpera.

INDICADORES

CON PAREJA:

• CASADA
• UNIÓN LIBRE

SIN PAREJA:

• SOLTERA
• DIVORCIADA
• VIUDA

1. NIVEL EDUCATIVO

VARIABLE CUALITATIVA ORDINAL

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: nivel de
instrucción o escolaridad de la usuaria.

DEFINICIÒN OPERACIONAL: ultimo año
aprobado.

INDICADORES

• PRIMARIA
• SECUNDARIA
• OTROS

1. OCUPACIÓN

VARIABLE CUALITATIVA NOMINAL

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: empleo, oficio,
actividades diarias de la embarazada.

DEFINICIÒN OPERACIONAL: tareas, desempeño de actividades diarias de la
embarazada según su realización.

INDICADORES:

• TRABAJA
• NO TRABAJA
• ESTUDIA
• NO ESTUDIA

1. PROCEDENCIA

VARIABLE CUALITATIVA NOMINAL

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: origen de donde proviene
la embarazada, para conocer la distancia estimada de su casa al
centro asistencial.

DEFINICIÒN OPERACIONAL: distancia en cuadras
desde el hogar hasta el centro asistencial donde controlo su
embarazo.

INDICADORES

• MENOS DE DIEZ CUADRAS
• MÀS DE DIEZ CUADRAS

1. EDAD GESTACIONAL AL PRIMER CONTROL

VARIABLE CUANTITATIVA CONTINUA

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: edad estimada del feto
utilizando el primer día del último período
menstrual normal, expresado en semanas completas.

DEFINICIÒN OPERACIONAL: edad estimada del feto
utilizando el primer día del último período
menstrual normal, expresado en semanas completas al primer
control de embarazo.

INDICADORES

1° TRIMESTRE

• 4 a 8 semanas
• 9 a 12 semanas

2° TRIMESTRE

• 13 a 17 semanas
• 18 a 24 semanas
• 22 a 25 semanas

3° TRIMESTRE

• 26 a 30 semanas
• 31 a 35 semanas
• 36 semanas en adelante

INDICADORES

• • S/ Control
  • C/Control
• N° de controles hasta el 6°
  mes

Lo esperado es uno control por mes.

INADECUADO: 0 – 3 controles.

ADECUADO: 4 – 6 controles.

• N° de controles del 7° al 8°
  mes

Lo esperado es un control cada 15
días.

INADECUADO: 0 – 2 controles.

ADECUADO: 3 – 4 controles.

• N° de controles durante el 9°
  mes

Lo esperado es un control por semana.

CONTROL ADECUADO SEMANAL: cumple con un control por
semana.

CONTROL INADECUADO EN FORMA SEMANAL : no cumple con un
control por semana.

NO CONTROL: el bebe es pretérmino.

TABLA N° 1

Distribución según edad y número
de gestas en puerperas adolescentes del H.P.R. en la primer
quincena de enero de 2002.

TABLA N°2

ESTADO CIVIL

Estado civil según gestas en puerperas
adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
2002.

(H.P.R). = Hospital Pereyra Rossell

TABLA N°3:

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

Nivel de instrucción según gestas en
las puerperas adolescentes del H.P.R en la primer quincena de
enero de2002.

TABLA N°4:

OCUPACIÓN

Ocupación según gestas en las puerperas
adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
2002.

TABLA N°5

PROCEDENCIA:

Distancia en cuadras desde su domicilio al centro de
salud más próximo en las puerperas adolescentes del
H.P.R. en la primer quincena de enero de 2002 .

TABLA Nº6:

PUERPERAS ADOLESCENTES QUE NO SE CONTROLARON EL
EMBARAZO

Numero de puerperas adolescentes que no controlo su
embarazo.

usuarias del servicio de maternidad del H.P.R. en la
primer quincena de enero .

GRÁFICO N°6

El 93% de las puerperas adolescentes primigestas
controlaron su embarazo mientras que las puerperas adolescentes
multigestas lo realizan en un 91%.

TABLA N°7:

MOMENTO DEL PRIMER CONTROL

Momento del primer control prenatal según
gestas en puerperas adolescentes del H.P.R. en la primer quincena
de 2002.

GRÁFICO N°7

En cuanto al momento del control prenatal se observa:
que las primigestas presentan un mayor porcentaje de casos, que
consultan tardíamente.

TABLA N°8:

CONTROLES PRENATALES SEGÚN CRITERIOS DEL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Numero de controles según gestas en puerperas
adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
2002.

GRÁFICO N°8

Ambas poblaciones se comportan de manera similar y la
mayoría cumple con las normas del Ministerio de Salud
Pública o sea realiza como mínimo más de 5
controles de su embarazo.

TABLA N°9:

PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES
PRENATALES

Frecuencia del control prenatal hasta el 6° mes
de embarazo en puerperas adolescentes del H.P.R. en la primer
quincena de enero de 2002.

GRÁFICO N°9

TABLA N°10

Frecuencia del control prenatal en el 7° y
8° mes de embarazo, según gestas, en puerperas
adolescentes del H.P.R. en la primer quincena de enero de
2002.

GRÁFICO N°10

TABLA N°11

Frecuencia del control prenatal en el 9° mes de
embarazo, según gestas, en puerperas adolescentes del
H.P.R. en la primer quincena de enero de 2002.

GRÁFICO N°11

Referente a esta variable se pone de
manifiesto que la periodicidad de los controles hasta el 6°
mes y en el 7° y 8° mes de embarazo en ambas poblaciones
no se ajustan a los criterios estipulados por el Ministerio de
Salud Pública.

Se observa un aumento sustancial en la frecuencia en el
9° de ambas poblaciones.

También se observa una conducta similar entre
ambos subgrupos, no detectándose diferencias
significativas.

TABLA N°12

EDAD GESTACIONAL

Distribucion de los R.N. por edad gestacional en
primigestas y multigestas, en el H.P.R. en la primer quincena de
enero de 2002.

Se observa que mayoritariamente los recién
nacidos son de término, o sea entre 37 a 40 semanas de
gestación, en ambas poblaciones.

ANALISIS Y
COMENTARIOS

La adolescencia es un periodo de crisis, un momento
crucial en el desarrollo del ser humano, se logra un cuerpo apto
para la procreación y se produce la estructuración
definitiva de la personalidad,
esta etapa esta comprendida entre los 12 y los 19 años de
edad.

El efecto emocional de las experiencias sexuales durante
este periodo pueden tener repercusiones en todos los
ámbitos de su vida.

Cerca del 60% de las adolescentes solteras han tenido
relaciones sexuales antes de los 19 años.

Esto sumado a medidas contraceptivas inadecuadas e
ineficaces lleva a un alto riesgo de embarazo en este grupo
etareo

En el Hospital Pereyra Rossell, se producen un promedio
mensual de 190 partos.

La muestra esta compuesta por 91 puerperas adolescentes,
en la primera quincena del mes de enero del año 2002,
dicha cifra se asemeja a los valores
promedios quincenales.

En su mayoría, en un 64% correspondió a
puerperas adolescentes primigestas y el 36% restante eran
multigestas, existe una relación de 1.7 puerperas
adolescentes primigestas por cada puerpera adolescente
multigesta.

Referente a la edad observamos que ambas subgrupos se
comportan de forma heterogénea y
asimétrica.

Una amplia mayoría de la muestra, presenta edades
mayores de 16 años, acentuándose dicha
condición en las multigestas.

• En primigestas:

La edad promedio es de 17 años, y el
Desvió estándar es de 1,02
años.

• En multigestas:

La edad promedio es de 18 años, y el
Desvió estándar es de 1,65
años.

La medida de tendencia central media, evidencia que en
las puerperas adolescentes primigestas se halla un valor menor
que en las multigestas. Al análisis bivariado ji cuadrado
dicha diferencia no configura una asociación estadística.

Con respecto al estado civil, existen diferencias
importantes entre los subgrupos, la mayoría de las
puerperas adolescentes multigestas presentan pareja en un 73% a
diferencia de las puerperas adolescentes primigestas que solo
presentan pareja en un 50%.

Es conocido que las puerperas adolescentes tienen menos
probabilidad de completar su educación, el trabajo, y
establecer su independencia y seguridad en forma adecuada para
preverse por sí misma.

Esto se ve reflejado en ambos subgrupos
muéstrales con respecto al nivel de instrucción y a
la ocupación mostrando un bajo nivel educativo (un 12% de
las puerperas adolescentes no completaron los estudios primarios)
y alto índice de desocupación, (mayor al 80%).

Con respecto a la distancia del centro de salud a su
domicilio, mayoritariamente las puerperas adolescentes
primigestas viven a más de 10 cuadras del más
próximo (59%) y las puerperas adolescentes multigestas en
su mayoría viven a menos de 10 cuadras del centro de salud
más próximo a su domicilio (54%).

El control prenatal es la serie de contactos,
entrevistas y/o visitas programadas de la embarazada con los
integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza.

La mayoría ( más de 90%) de primigestas y
multigestas, cumplieron con dicha condición.

Para que el control prenatal sea eficaz y eficiente debe
cumplir con 4 características:

• Precoz
• Periódico
• Completo
• Amplia cobertura.

Se estudiaron dos de las mismas:

• Precocidad, y
• Periodicidad.

Entendemos por PRECOCIDAD, el comienzo del control
prenatal en los tres primeros meses de embarazo (captación
precoz) es de gran importancia ya que promueve el desarrollo del
embarazo dentro de la normalidad, evitando riesgos para el
binomio madre hijo.

El embarazo en este grupo etario se da como un evento no
programado lo cuál determina una actitud de rechazo y
ocultamiento de su condición, lo que lleva a un control
prenatal tardío y/o insuficiente. Observamos una actitud
similar en los subgrupos, ya que la minoría consulta en
forma oportuna o precoz, 38% en puerperas adolescentes
primigestas y 46% en puerperas adolescentes
multigestas.

En cuanto a la PERIODICIDAD, es importante conocer el
número de controles prenatales realizados por la puerpera
adolescente así como también la frecuencia de los
mismos.

Para al número de controles prenatales, nos
basamos en las normas establecidas por el Ministerio de Salud
Pública, en la cuál se establece que el
mínimo requerido es de 5 controles prenatales;
también se observa una conducta similar en los subgrupos,
aproximadamente las 2/3 partes realizaron 5 o más
controles durante el desarrollo de su embarazo.

Hasta el 8° mes de embarazo ambos subgrupos se
comportan en forma similar no ajustándose a los criterios
del Ministerio de Salud Pública, ya que las 2/3 partes
realizan los controles prenatales con una baja
frecuencia.

En contraposición en el 9° mes de embarazo
(en el cuál la norma es un control prenatal por semana),
al análisis se excluyo a los puerperas que no culminaron
su embarazo en el 9° mes (pretermino); se observa un aumento
significativo en ambos subgrupos muéstrales en el
cumplimiento de la frecuencia pertinente, aproximadamente las 2/3
partes de la misma cumplió con el requisito de un control
prenatal por semana.

CONCLUSIONES Y
SUGERENCIAS

Concluimos que en la muestra seleccionada no existe una
asociación entre el número de gestas y las
características del control prenatal ya que primigestas y
multigestas se comportan en formas similar en cuanto a la
precocidad y periodicidad de los controles prenatales.

La condición de ser puerpera adolescente
multigesta, no implica necesariamente una conducta hacia el
control prenatal en forma diferente de las puerperas adolescentes
primigestas.

Primigestas y multigestas, realizan el control prenatal
en forma inadecuada en cuanto a la precocidad y la periodicidad
ya que la mayoría consultan en forma tardía y con
una baja frecuencia en los dos primeros trimestres de embarazo;
observándose un cambio
conductual en el noveno mes del mismo mejorando sustancialmente
la frecuencia de los controles.

Esta actitud frente al control prenatal se corresponde
con algunas de las características del adolescente de
estrato socioeconómico bajo, en los que los mandatos
culturales, socioeconómico, y educacionales marcan su
conducta.

Destacamos que ambos subgrupos presentan una conducta
deficitaria con respecto a la prevención.

Lo cuál nos conduce a reafirmar en esta
población, la importancia del control prenatal precoz y
periódico y las causas que podrían
estar condicionando este comportamiento, incentivando la promoción del vinculo madre – hijo y
previniendo posibles complicaciones.

Como futuros profesionales debemos mejorar las
políticas y/o estrategias
institucionales de primer nivel de atención para
incentivar los controles prenatales en tiempo y forma en las
adolescentes.

Debemos tener en cuenta que de acuerdo al tipo de
estudio, existen variables como por ejemplo la edad y el estado
civil que a la descripción analítica de dichos
subgrupos presentan una distribución desigual.

Para extrapolar los resultados a la población en
general no se puede dejar de considerar la incidencia de estas
variables en los mismos.

Como sugerencia se debería realizar un estudio
con otro tipo de diseño, dándole de esta manera
mayor acercamiento a la realidad a los resultados desde el punto
de vista estadístico, por ejemplo, que sea del tipo
longitudinal y con un tamaño muestral mayor o un estudio
capaz de controlar las variables secundarias.

GLOSARIO

A

ABORTO: finalización del embarazo cuando
el feto pesa menos de 500 gramos o pérdida del embarazo
antes de los 139 días (20 semanas antes de la
última regla).

A TERMINO: producto de la
concepción nacido vivo con una edad gestacional entre 37 a
40 semanas de gestación, y con un peso mayor a 1800
gr.

C

CONTROL PRENATAL AL PRIMER CONTROL:

es la serie de contactos, entrevistas, o visitas
programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud,
con el objetivo de vigilar, la evolución del embarazo y
obtener una adecuada preparación para el parto y la
crianza.

Las características del control prenatal son la
precocidad y la periodicidad.

La precocidad es la consulta con el equipo de salud
dentro de los tres primeros meses de embarazo.

La periodicidad significa la frecuencia de los controles
prenatales basado en las normas establecidas por el Ministerio de
Salud Pública.

Según normativas del MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA en embarazos normales la frecuencia del control
prenatal es:

• 1 vez por mes hasta el sexto mes
• 1 vez cada 15 días en el séptimo y
  octavo mes
• 1 vez por semana hasta el nacimiento.

E

EMBARAZO: gestación o proceso de
crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno
materno, abarca desde el momento de la concepción hasta el
nacimiento pasando por los periodos embrionarios y fetal
(aproximadamente de 37 a 41 semanas), período de tiempo
comprendido desde la fertilización del óvulo hasta
el parto.

H

HIJO:producto vivo de la
concepción.

M

MULTIGESTA: mujer embarazada por dos o
más veces.

O

ÓBITO: producto muerto resultante de la
interrupción de la gestación que se produce luego
de las 20 semanas antes de la última regla.

P

POSTERMINO:producto de la concepción
nacido vivo, con una edad gestacional mayor a 40
semanas.

PRETERMINO:producto de la concepción
nacido vivo entre 20 a 36 semanas con un peso menor a 1800
gr.

PRIMIGESTA: mujer embarazada por primera
vez.

BIBLIOGRAFÍA

LIBROS

• Canales, Francisco. "Metodología de la Investigación".
  OPS. OMS. Serie Paltex 2° Edición. 1994.
• Diccionario de la Lengua
  Española. XIX Edición. Madrid. España.
  1970.
• Diccionario Médico. Océano- Mosby.
  Edición en Español de 1996.
• Dickanson et al. "Enfermería Materno
  Infantil".2° Edición. Madrid. España.
  Harcourt Brace. 1997. Páginas 46-52, 147 –
  151.
• Meneghello J. Pediatría. Cuarta
  edición. Vol 1. Editorial Doyma. Barcelona.
  España. 1985.
• Polit D. y Hungler B. "Investigación Científica en
  Ciencias de
  la Salud". Quinta Edición Interamericana. México. 1995.
• Schwarcz R. et al. Atención prenatal y del
  parto de bajo riesgo.1 ed. CLAP.OMS. Montevideo. Uruguay. Julio
  1991. N°1234

REVISTAS

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  En Documento Especial N°3 Octubre de 1994 de la Universidad
  de la República Oriental del Uruguay – Ministerio
  de Salud Pública – Unicef – página 43
  – 45.
• OPS. "La salud del adolescente y el joven de las
  Américas". Publicación N°489. Twenty Third
  street. New York. Washington D.C. 1985
• OPS. Dr. José Antonio Solís. "Consultor
  Materno infantil". 1° Edición. Washington D.C.
  1988.
• Entrevista realizada al Dr. José Cuadro,
  profesor grado 5 e la Cátedra de Ginecología de
  la Facultad de Medicina, articulo – el Diario
  Médico-agosto2000" pag.8y9 (sin autor).
• Andrea Tabarez. Entrevista realizada a la presidenta
  de la Sociedad Uruguaya de Ginecotocologia de la Infancia y
  la adolescencia: la Dra. Silvia Lima. "Articulo- diario el
  observador del 3 de julio 2000". pag.3.

TESIS

• Faust Sandro et al. "CARACTERIZACIÓN DE LAS
  EMBARAZADAS QUE NO CUMPLEN CON LA CANTIDAD MÍNIMA DE
  CONTROLES PRENATALES". Instituto Nacional de Enfermería.
  Octubre del 1999. Montevideo, Uruguay.
• Dutra Rosana et al. "CARACTERISTICAS DE LAS
  ADOLESCENTES EMBARAZADAS SEGÚN LAS DIFERENTES ETAPAS DE
  LA ADOLESCENCIA Y SU RELACIÓN CON EL PRIMER CONTROL DE
  SU EMBARAZO EN LA POLICLÍNICA DEL ADOLESCENTE DEL
  HOSPITAL PEREYRA ROSSELL". Instituto Nacional de
  enfermería. Montevideo. Agosto de 1999. Montevideo,
  Uruguay.

INTERNET

• www.embarazada.com/Etapas016C.asp
• 
  www.hsph.harvard.edu/Organizations/healthnet/_spanish/course/se…/rico_atkin.htm
• www.members.tripod.com/sibumce/estruct.html
• 
  www.vanguardia.com.mx/circulo/archosicuales/septiembre/25/ana.html
• www.tripod.com/sibumce/colabora.html
• 
  www.tuotromedico.com/temas/embarazo_adolescencia.htm
• www.urban.org/family/adol_espanol.html

LIC. EN ENFERMERIA:

MARTHA BEATRIZ FERREIRA

UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA ORIENTAL DEL
URUGUAY

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMERÍA

DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL

MONTEVIDEO, 21 DE FEBRERO DEL 2002