- Introducción a la
economía - Bien y/o servicio salud y
elasticidad - Teoría del consumidor de
salud: demanda - Teoría del
productor de salud: oferta - Teoría del Mercado
y de los precios en salud - Teoría de la
regulación económica en salud - Teoría del
equilibrio general y del bienestar en salud - Nociones de
macroeconomía - Nociones de
econometría
Un día un excelente médico especialista y
docente al frente de un paciente dijo a sus alumnos en una Unidad
de Cuidados Intensivos (U.C.I.) "observen el paciente y se
darán cuenta de la interacción de la bioquímica, la fisiología, la anatomía, la
semiología, la patología y la farmacología".
Sin embargo, en su enseñanza nunca menciono, los recursos que
están siendo usados y del proceso de
producción que esta en marcha en beneficio
del consumidor de
servicios de
salud, y de los
recursos para producir bienes y/o
servicios para consumidores finales o intermedios, que es de lo
que trata la economía de la salud. El uso de los recursos,
quien los escoge, como los transforma, como se pagan, cuanto
cuesta y otras cosas más es el escenario en el cual el
médico y los profesionales de las ciencias de la
salud interactúan a diario en la actualidad.
Hoy en día se pregunta ¿Cuánto
debe saber un profesional de las ciencias de la salud sobre
economía? Actualmente y en especial en Colombia la
medicina esta
más ligada a la economía. Sin embargo, uno se
encuentra que no se enseña dicha disciplina en
los programas de
salud debido a varias causas entre las cuales se tienen los
siguientes convirtiéndose en paradigmas: La
primera, la economía en salud es una disciplina
relativamente muy nueva, la segunda, es una disciplina solamente
para llevar contabilidad y
números y la tercera, la salud no es un negocio. Para un
profesional en salud lo más importante en el estudio de la
economía es aprender a entender como piensan los
economistas y en particular, como y por que de los mercados, los
recursos, en los efectos, análisis de costos, utilidad de
costos, beneficio de costos y otros.
Este libro busca
que el profesional tenga una mejor relación con la
economía sin ser un experto economista, que pueda
participar en un futuro en reformas del sector, romper con
paradigmas que la formación en áreas en salud han
afianzado y otros aspectos.
La introducción a la economía de la
salud esta compuesto de diez capítulos resumidos dirigido
hacia la relación economía – salud, en cada
capítulo existen ejercicios de aplicación que
permiten afianzar el
conocimiento llevando de la teoría
a la práctica y la definición de algunos
términos muy empleados en la actualidad en el área
de economía de la salud.
1.
INTRODUCCIÓN A LA ECONOMIA DE LA SALUD
La economía es la
ciencia del comportamiento social que estudia la
asignación racional de los recursos escasos
susceptibles de usos alternativos para la obtención
de un conjunto ordenado de objetivos. Analiza los problemas derivados de la insuficiencia y
aplicación alternativa de los medios o
recursos para atender todas las necesidades humanas
imaginables, que se suponen teóricamente infinitas;
ocupándose del estudio y análisis de cuanto
se relaciona con la financiación, producción,
distribución y consumo
de los bienes y servicios.Es una ciencia
fáctica por que usa el método científico el cual
realiza abstracciones de la dinámica social aislando el campo
económico de los otros procediendo a analizar los
factores o variables que afectan su funcionamiento
apoyándose en diferentes áreas del conocimiento. Utilizando un método
propio explicados a través de modelos
económicos el científico elabora
hipótesis para concluir con la
teorización que al cumplirse ciertas
condiciones mínimas llamadas supuestos las
cuales deben ser relevantes, pertinentes y convenientes con
la realidad.El objeto de la economía es ocuparse de los
procesos
sociales de producción, distribución y
consumo de bienes y servicios que históricamente
demanda
la sociedad
en otras palabras de los procesos sociales de
producción, las relaciones en que entran los hombres
para transformar y utilizar la naturaleza, de las relaciones sociales de
distribución, apropiación y consumo de bienes
y de los medios de distribución disponibles, y de
las demandas y necesidades de la sociedad, procesos
definidos históricamente y con relación al
nivel de desarrollo técnico y
tecnológico alcanzado.MÉTODO
CIENTÍFICOABSTRAE
HIPÓTESIS
TEORIZA
USA
SUPUESTOS- ECONOMIA
Para el estudio de la economía es necesario
conocer algunas áreas de dicha ciencia:Macroeconomía: Parte de la
teoría económica que se ocupa de la observación de datos y
comportamientos globales para un colectivo en su conjunto,
y se refiere al estudio de los grandes agregados
económicos (el producto
o la renta nacionales, la inversión, el consumo, el desempleo,
el nivel de los salarios, la inflación, el
déficit público o el tipo de
cambio). Se instrumenta a través de la política monetaria, la política fiscal,
la política cambiaria y las políticas de oferta.Microeconomía: Rama de la
Teoría Económica que se ocupa de analizar la
lógica subyacente en el
comportamiento individual o en el de pequeños
grupos
indivisibles de agentes económicos (consumidores o
empresas). Se basa en la observación
de los comportamientos económicos de los individuos
considerados como unidades de decisión individuales
e indivisibles, y se refiere al estudio de las decisiones
por parte de dichos sujetos, respecto de la
asignación de recursos escasos ante fines
alternativos. Su problema básico es el
establecimiento de la estructura de los precios
relativos, determinando la asignación más
eficiente de los recursos.Econometría: Rama de la ciencia
económica relacionada con la estadística y las matemáticas, dedicada al estudio de
problemas económicos cuantitativos, que para la
comprensión, análisis, previsión de
soluciones y formulación de pronósticos se sintetizan en funciones,
relaciones y modelos
matemáticos estructurales, al objeto de cumplir en
términos probabilísticos determinados fines
predictivos y explicativos. Los estudios
econométricos, comparativamente, representan un
método científico de
desarrollo reciente en la economía.Economía matemática: No es expresamente
una rama de la economía, es una aproximación
al análisis económico, en donde el economista
emplea símbolos matemáticos cuando
expone el problema y recurre a teoremas matemáticos
conocidos como ayuda en su razonamiento.Política económica: Es el
conjunto de sistemas
y medios mediante los cuales el gobierno
intenta regular o modificar las relaciones
económicas de un país; o una
empresa sigue en su comportamiento económico
frente a los demás agentes con los que se relaciona.
Respecto al plazo en que se ejerce, se puede hablar de
política coyuntural o a corto plazo; y
política estructural o a largo plazo. Y
respecto al objetivo
del que se ocupa, se puede hablar de: de política
de estabilización; y política de
desarrollo.Dentro de esta se encuentra la política
macroeconómica el cual es el conjunto de medidas
gubernamentales destinadas a influir sobre la marcha de la
economía en su conjunto.Los objetivos últimos de la política económica suelen ser
lograr: el pleno empleo,
la estabilidad de los precios, la mejora en la balanza de
pagos la expansión de la producción y el
crecimiento
económico, la mejora de la asignación de
recursos la satisfacción de necesidades colectivas
(defensa, justicia, salud, educación, cultura
o vivienda), la mejora de la distribución de la
renta y la riqueza, y la protección a determinadas
regiones o industrias.Regulación económica: Es la
rama de la teoría económica que se dedica a
colocar limitaciones por parte del Estado
de forma discrecional sobre los individuos y las organizaciones, y que puede terminar en la
amenaza de una sanción por parte del
Estado.Otras áreas: También existen
otras áreas que son de aplicación de la
economía, algunas de las cuales se tocaran
más adelante: política cambiaria y monetaria,
política fiscal, teoría de juegos, incertidumbre,
equilibrio general, bienestar,
regulación económica, economía
ambiental, economía energética,
economía de la salud etc. - AREAS DE LA ECONOMIA
Especialidad de reciente aparición dentro
de los estudios económicos, dedicada a la investigación, estudio, métodos de medición racionalización y
sistemas de análisis de las actividades relacionadas
con la financiación, producción,
distribución y consumo de los bienes y/o servicios
que satisfacen necesidades sanitarias y de salud, bajo los
principios
normativos de la eficiencia y la equidad.Es una disciplina dentro de la
administración de la salud que estudia la oferta
y la demanda de los servicios de salud, así como las
consecuencias económicas de la política
inversora de salud en los diversos modelos de
provisión de servicios. - ECONOMIA DE LA SALUD
- ESCUELAS Y MODELOS ECONOMICOS
Economía feudal: La economía feudal
estaba conformada por una agricultura de
subsistencia dentro de una sociedad encerrada en sí misma
debido más a la tradición, a las costumbres y a la
autoridad que
al mercado. La
sociedad estaba dividida en cuatro grupos: los siervos, los
terratenientes, la realeza y el clero.
Uno de los cambios más importantes fue la gran
transformación de la estructura institucional de la
Europa
Occidental. La libertad fue
el elemento clave para este cambio:
libertad respecto a la fría mano de tradición que
sofocaba al cambio, libertad en relación con la ideología de la enseñanza religiosa
que veía con desagrado a la actividad económica,
libertad del poder
económico y político de la iglesia que se
resistía al surgimiento de los nuevos intereses
económicos y por último, libertad con respecto al
gobierno que creó, apoyó al monopolio y se
involucró en otras actividades que retardaron el avance
económico.
Fisiocracia: El término fisiocracia se
aplica a una escuela de
pensamiento
económico que sugería que en economía
existía un orden natural que no requiere la
intervención del Estado para mejorar las condiciones de
vida de las personas.
La figura más destacada de la fisiocracia fue el
economista francés Francois Quesnay, que definió
los principios básicos de esta escuela de pensamiento en
la tabla económica (1758), un diagrama en el
que explicaba los flujos de dinero y de
bienes que constituyen el núcleo básico de una
economía. Simplificando, los fisiócratas pensaban
que estos flujos eran circulares y se
retroalimentaban.
Sin embargo la idea más importante de los
fisiócratas era su visión de la sociedad en tres
clases: una clase
productiva formada por los agricultores, los pescadores y los
mineros, que constituían el 50% de la población; la clase propietaria, o clase
estéril, formada por los terratenientes, que representaban
la cuarta parte, y los artesanos, que constituían el
resto.
Los fisiócratas se oponían a la doctrina
económica anterior, conocida como mercantilismo,
que postulaba que la riqueza y poder de un país
dependían de la cantidad de metales preciosos
que hubiera acumulado, por lo que establecieron la
regulación del comercio
internacional para evitar la salida del país de las
reservas de oro y plata.
Los fisiócratas, que creían en la existencia de una
ley natural,
defendían una política económica de
laissez-faire (o de no intervención pública en la
economía) que según ellos producían de forma
natural una sociedad próspera y virtuoso y que por tanto
se debía fomentar el comercio.
También defendían que la agricultura era el
único sector productivo capaz de crear riqueza; los
fisiócratas estaban en contra de las políticas de
comercio internacional mercantilista, favorecedoras del
proteccionismo.
Quesnay creo una tabla donde radica su idea de que
sólo la clase agrícola era capaz de producir un
excedente económico, o producto neto. El Estado
podía utilizar este excedente para aumentar el flujo de
bienes y de dinero o podía cobrar impuestos para
financiar sus gastos. El resto
de las actividades como las manufacturas eran consideradas
estériles porque no creaban riqueza sino que sólo
transformaban los productos de
la clase productiva. Este principio fisiocrático era
contrario a las ideas mercantilistas. Si la industria no
crea riqueza, es inútil que el Estado intente aumentar la
riqueza de la sociedad dirigiendo y regulando la actividad
económica.
Mercantilismo: El sistema
mercantilista se basaba en la propiedad
privada y en la utilización de los mercados como forma de
organizar la actividad económica. A diferencia del
capitalismo de
Adam Smith, el objetivo fundamental del mercantilismo
consistía en maximizar el interés
del Estado soberano, y no el de los propietarios de los recursos
económicos fortaleciendo así la estructura del
naciente Estado nacional. Con este fin, el gobierno
ejercía un control de la
producción, del comercio y del consumo. La principal
característica del mercantilismo era la
preocupación por acumular riqueza nacional,
materializándose ésta en las reservas de oro y
plata que tuviera el Estado.
Modelo clásico: La
contribución más importante de Adam Smith a
la teoría económica fue su análisis del
funcionamiento de los mercados competitivos. Fue capaz de
especificar, con mayor exactitud que los escritores que le
precedieron, el mecanismo mediante el cual el precio que
resulta de la competencia
podría a largo plazo igualar al costo de
producción. En su análisis de la
formación del precio y la asignación de recursos
nombró a los precios de corto plazo "precios de mercado" y
a los precios de largo plazo los llamó "precios
naturales".
Los teóricos de la microeconomía ha intentado completar los
detalles de la gran división de Smith respecto a la forma
en que funcionan los mercados. Parte de esta actividad ha tenido
un carácter técnico, y está
impulsada por brindar una mayor precisión a la
visión de Smith, otra parte ha intentado desarrollar las
áreas que Smith no pudo abordar o comprender, incluyendo
el desarrollo del lado de la demanda del análisis de
precios, la formulación de una teoría de las
fuerzas económicas que determinan la distribución
del ingreso, y el análisis de la asignación de
recursos en otros mercados distintos de los que son perfectamente
competitivos.
Después de Adam Smith y hasta antes de 1930, el
análisis macroeconómico recibió poca
atención por parte de los teóricos
ortodoxos, cuando Keynes
retomó una de las preocupaciones mercantilistas e
intentó explicar las fuerzas que determinan el nivel de
ingreso y de empleo.
La política económica smithiana
permaneció virtualmente intacta, a pesar de los embates de
Marx, Veblen y
otros economistas extraños al campo ortodoxo, hasta que en
el siglo XX, los desarrollos teóricos y los
acontecimientos del mundo real condujeron o al rechazo o a la
reconsideración de la política
smithiana.
Figura 1.1: Modelo
Clásico
David Ricardo realizó contribuciones en diversas
áreas de la teoría económica, entre otras:
la metodología, las teorías
del valor, el
comercio internacional, las finanzas
públicas, los rendimientos decrecientes y la
renta.
Los puntos culminantes de la teoría del valor de
David Ricardo
son:
- Él afirmaba que el valor de uso era necesario
para la existencia del valor de intercambio. - Su teoría del valor en función
del trabajo se
desarrolló sólo para los bienes que se
podían reproducir libremente elaborados bajo condiciones
de mercado de competencia pura. - Su principal preocupación era explicar las
fuerzas económicas que provocan los cambios en los
precios relativos a través del tiempo.
Aunque los cambios en los precios de mercado (o a corto plazo)
pueden deberse a diversos factores de oferta y
demanda, los cambios en los precios naturales (o equilibrio
a largo plazo) se explican por los cambios en la cantidad de
trabajo requerida para producir bienes. - A pesar de que ciertos factores modifican estos
principios no invalidan la conclusión esencial de que
los cambios en los precios relativos se explican en su mayor
parte por la cantidad de trabajo requerida para producir
bienes.
Modelo keynesiano: La teoría
general sobre el empleo, esta obra argumenta la defensa de
programas económicos que ya se estaban ensayando en el
Reino Unido y en Estados Unidos
por el presidente Franklin D. Roosevelt. Keynes propone
la existencia de mecanismos de ajuste automático que
permitan a la economía recuperarse de las recesiones.
Afirmaba que el ahorro no
invertido prolonga el estancamiento económico y que la
inversión de las empresas de negocios
depende de la creación de nuevos mercados, nuevos
adelantos técnicos y otras variables independientes del
tipo de interés o del ahorro. Puesto que la
inversión empresarial fluctúa, no se puede esperar
que ésta pueda preservar un alto nivel de empleo y unos
ingresos
estables. Keynes propone que el gasto
público debe compensar la suficiente inversión
privada durante una recesión.
Figura 1.2: Modelo
Keynesiano
Neoliberalismo monetarista: Era un grupo de
autores que desarrollaron toda clase de planes monetarios
destinados a promover el gasto como medio para alcanzar la
prosperidad plena. Estos autores defendían varios tipos de
"dinero chistoso" como lo llamaban sus detractores, por ejemplo
el dinero
respaldado por reservas de bienes en lugar de oro, para que su
cantidad se basara en el nivel de producción; el "dinero
marcado" que perdería gradualmente su valor con el paso
del tiempo, un plan destinado a
hacer que la gente gastara el dinero
rápidamente.
Figura 1.3: Modelo
Monetarista
Modelo marxista: Karl Marx
argumentaba que la economía clásica simplemente
aceptaba los mercados y no tomaba en cuenta la naturaleza de la
propiedad privada y el efecto que la existencia de los mercados
tenía sobre la gente. Sostenía que era necesario
estudiar las conexiones entre la propiedad privada, la avaricia y
la separación del trabajo, el capital y la
propiedad de los bienes raíces; entre el intercambio y la
competencia, el valor y la devaluación del hombre, el
monopolio y la competencia, etc., la conexión entre la
completa enajenación y el sistema monetario.
Así pues, su crítica
principal de la economía clásica consistía
en que ésta no tomaba en cuenta la forma en que las
fuerzas de producción minarían las relaciones de
producción.
Nueva escuela clásica: La esencia del
enfoque esta en que el mercado esta en equilibrio y poseen sus
fundamentos en tres supuestos:
- Los agentes económicos tienen una conducta
maximizadora, las economías domésticas y las
empresas toman decisiones óptimas. - Las expectativas son racionales, son las mejores
predicciones estadísticas del futuro que pueden
realizarse con la información existente (escuela de las
expectativas racionales). - Los mercados se vacían o sea que no existe
razón para que los trabajadores y las empresas no
ajusten salarios o precios si mejora su bienestar.
Nueva escuela keynesiana: No se cree que los
mercados se vacíen permanentemente.
- LA SALUD EN COLOMBIA: EL MODELO DE COMPETENCIA
REGULADA (M.C.R.)
Es posible que en el nivel territorial municipal es
donde se logre una mejor congruencia entre demanda y oferta de
servicios de salud. Por un lado, desde la perspectiva
económica, por la mayor proximidad entre la
prestación del servicio de
salud y el paciente. Y por otro, desde el punto de vista
político e institucional, por la mayor eficiencia
institucional inducida por la competencia local. Luego la
descentralización, como primera estrategia, es la
respuesta a la búsqueda de la eficiencia en la
asignación funcional del gasto público y en la
efectividad de las políticas públicas de salud, que
pueden conducir a un mayor bienestar económico y social.
Para ello, se debe tener en cuenta una serie de instrumentos que
deben llevar a una mayor competencia dentro del sector
público, descentralización de decisiones
acercándolas a los clientes y
transferencias e incentivos a la
gerencia
pública territorial.
En un mercado libre, sin reglas de juego,
compuesto por aseguradores y proveedores en
el lado de la oferta, y consumidores individuales en el lado de
la demanda, los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia
y la equidad y dejan a los consumidores individuales inermes. Las
estrategias de
libre competencia en los mercados de financiación y
provisión de los servicios de salud incluyen: la selección
de riesgo, la
segmentación del mercado, la
diferenciación de los productos que eleva el costo de
productos comparables, la discontinuidad en la cobertura, el
rechazo de aseguramiento de ciertos individuos, la
exclusión de cobertura para condiciones preexistentes, la
información sesgada en relación con la cobertura y
la calidad, y la
erección de barreras de entrada al
mercado.
El mercado tiene tres protagonistas: los patrocinadores,
los consumidores conscientes del costo y los prestadores de los
planes de salud, que integran las funciones de
financiación y provisión de los servicios y
disponibilidad de información relevante acerca de costos y
calidades de los servicios. Sin embargo, el Estado mantiene las
prerrogativas de poder de coerción y del comando y
control, con el objeto de maximizar el bienestar de la
sociedad.
Se supone la existencia de agentes, inteligentes y
activos,
compradores de servicios que contratan los planes de salud en
nombre de un grupo de afiliados consumidores y que en forma
continuada, monitorean, estructuran y ajustan el mercado en su
natural tendencia a evitar la competencia por precio. A dichos
agentes se les denomina patrocinador o "sponsor". Este
agente actúa como corredor y contrata con un plan de salud
lo relacionado con los beneficios cubiertos, los precios, los
procedimientos
de afiliación y otras condiciones de la
participación de los usuarios. El patrocinador estructura
y ajusta el mercado de proveedores, que compiten entre sí,
para establecer reglas de equidad, crear demanda elástica
al precio y evitar selección de riesgo.
Mediante los mecanismos de regulación se pueden
establecer una serie de reglas para la competencia, que
gratifican con más clientes e ingresos a aquellos planes
de salud que hacen un buen trabajo mejorando la calidad,
disminuyendo el costo y satisfaciendo a los usuarios. Es
competencia por el precio, pero el precio en el cual se enfoca es
la prima anual que se paga por un plan de beneficios y no el
precio que se paga por cada servicio individual.
La regulación se define como las reglas generales
o la imposición de acciones
específicas por las agencias gubernamentales que
interfieren directamente o indirectamente con el mecanismo de
asignación del mercado ante eventuales cambios de los
consumidores o sobre las decisiones de oferta y demanda de las
firmas. La regulación es importante por tres razones: ella
interfiere directamente con el mecanismo de asignación del
mercado, afecta el equilibrio del mercado a través de las
decisiones de los consumidores y afecta el equilibrio de mercado
a través de las decisiones de las firmas. Directamente,
asignando, indirectamente, interviniendo los mecanismos de oferta
y demanda.
El proceso de regulación se define como un juego
definido por el grupo de consumidores y firmas en el mercado
regulado, preferencias del consumidor y tecnologías de las
firmas, estrategias disponibles y un grupo de reglas.
En Colombia hacia 1993 a través de la Ley 100,
bajo criterios y modelos internacionales dados por el Banco Mundial
se implementa en Colombia el Sistema de Seguridad
Social en Salud, orientado por la necesidad de invertir en
salud para mejorarla y enfocado bajo tres políticas
fundamentales.
- En primer lugar, fomentar un entorno que permita a
las unidades familiares mejorar la salud puesto que las
decisiones de estas son determinadas por las condiciones de
salud, pero estas son coartadas por los niveles de ingreso y de
educación de sus miembros. El gobierno puede ayudar a
que dichas decisiones sean más apropiadas a
través de la adopción
de políticas de crecimiento económico que
beneficien a los pobres, aumento de las inversiones
en educación y promoción de los derechos y de las
condiciones de las mujeres. - En segundo lugar, mejorar el gasto público en
salud mediante la reducción de este en las instituciones de tercer nivel, formación
de especialistas y financiamiento aplicando a un conjunto de
medidas de salud
pública encaminadas a hacer frente a las altas
externalidades, financiamiento y prestación asegurada de
un conjunto de servicios esenciales, y mejoramiento de la
gestión de los servicios de salud
estatales a través de medidas de
descentralización y subcontratación de
servicios. - En tercer lugar, debe promover la diversidad y la
competencia a través de políticas que alienten
los seguros
sociales o privados para cubrir la asistencia clínica no
abarcada por el conjunto de servicios esenciales; alentar a los
proveedores a competir en la prestación de los servicios
clínicos y en el suministro de insumos; y generando y
difundiendo información sobre el desempeño de los proveedores de los
recursos y servicios de salud.
Se planteó, que en el nivel territorial es donde
se logra una mejor congruencia entre demanda, oferta de bienes y
servicios
públicos, uno de carácter económico de
mayor proximidad entre productor y consumidor y otro de tipo
político e institucional.
En particular las reformas relacionadas con el sector
salud surgen no sólo en el marco de la
descentralización sino también en el de la reforma
y modernización integral del estado. A la luz de estas
reformas, surge el Sistema General de Seguridad Social,
en Colombia, único que en el contexto latinoamericano
realizó una modernización del sector anterior a su
descentralización. Los principios y fundamentos del
sistema son la integralidad, entendida como la cobertura de
riesgos
profesionales, pensiones y servicios de salud para cada persona y el
alcance a los beneficiarios de los miembros de una familia; la
solidaridad,
entendida como un principio de equidad vertical para garantizar
el acceso al sistema de los grupos más pobres; la
universalidad, que implica la obligatoriedad de afiliación
al sistema; la unidad del sistema que rige a todos los actores y
bajo una sola organización; la eficiencia, entendida como
reducción de costos en cada servicio en particular y en la
protección de la salud de cada individuo en
general; la calidad, enfocada a la atención del cliente, la
eliminación de los tiempos de espera y las condiciones
logísticas y de hotelería
en la atención, además, la cobertura integral de
los riesgos, la efectividad de los diagnósticos y el
impacto de los tratamientos efectuados; la libre escogencia de
prestadores y aseguradores por parte del usuario como
condición básica de la competencia; la
descentralización administrativa, puesto que el
régimen subsidiado queda a cargo de las entidades
territoriales; la autonomía de las instituciones, para dar
plena autonomía financiera y para posibilitar el manejo
gerencial en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud;
y la participación social, incluyendo la democracia
participativa y la mayor participación de los usuarios
desde el mercado, para ejercer un control social sobre la
efectividad y calidad de los servicios.
Dentro de este nuevo enfoque, se tiene en cuenta que
todas las personas deben contar con una dotación inicial
para acceder a los servicios que ofrece el mercado. Debido a que
todas las dotaciones iniciales son distintas, se debe
proporcionar a las personas condiciones adecuadas, mediante un
sistema de subsidios focalizados a los más pobres, para
lograr una igualdad de
oportunidades y así seguir el principio de equidad,
básicamente, el acceso universal a la nutrición, la salud y
la
educación. Estos subsidios se convierten en
imperativos para acceder al mercado en condiciones
favorables.
Este enfoque, sostiene además que la
intervención del Estado será más eficaz si
abandona la prestación directa del servicio, y concreta
los esfuerzos en el lado de la demanda, otorgándole a
estos sectores una capacidad de compra de servicios a
través de los subsidios. El sector privado ofrecerá
en forma más eficiente estos servicios, y los consumidores
estarán en libertad de decidir a quien se los demandan.
Para poder determinar cuáles sectores deberán ser
beneficiados con los subsidios, se impone el criterio de
focalización y estratificación del gasto, con lo
cual se pretende identificar a los más desvalidos y
así garantizar que los recursos lleguen a
ellos.
En Colombia el modelo de competencia regulada busca que
se cumplan tres aspectos de una forma secuencial: primero lograr
la cobertura, segundo lograr la equidad y tercero lograr la
calidad.
Figura 1.4: Modelo de Competencia
Regulada
Cobertura (Coverage): Es la acción
adoptada en los mercados de futuros por las personas que desean
reducir los riesgos a los que se enfrentan. Prevención
mediante aseguramiento o garantía de una situación
o posición de riesgo en los términos establecidos
por el seguro, que da
origen a una transferencia financiera. Este término
también puede aplicarse para referirse al porcentaje de
personas protegidas por un medio, soporte o sistema
(habitualmente público) en relación a las
contingencias no deseables de un fenómeno, que se usa como
una medida aproximada del grado de solidaridad social de dicho
sistema.
Vinculado
Régimen Régimen
Particular Subsidiado Contributivo
IV nivel atención
III nivel atención
II nivel atención
I nivel atención
Plan de Atención
Básica (P.A.B.)
Financiado con subsidio oferta.
Financiado con subsidio demanda.
IV nivel atención: Alto costo.
III nivel atención: Alta complejidad.
II nivel atención: Mediana
complejidad.
I nivel atención: Baja complejidad.
Figura 1.5: Cobertura de la Salud en
Colombia
Teniendo en cuenta que el régimen contributivo es
financiado con recursos de la demanda de la subcuenta de
compensación y el régimen subsidiado con recursos
de la demanda de la subcuenta de solidaridad y recursos del
Sistema General de Participaciones (Ley 715 de 2001), dichas
subcuentas pertenecen al Fondo de Solidaridad y Garantías
(FOSYGA).
Equidad (Equity): Es el principio normativo de la
economía de la salud que, como concepto
genérico, equivale a rectitud o sentido de justicia
natural y cuyo objetivo en el ámbito sanitario es la
provisión igualitaria de servicios para toda la
población; requiere el conocimiento y determinación
previa del concepto de necesidad; y exige la utilización
de patrones para su medición objetiva. Puede estar
referida tanto a la proporción de población
protegida por el sistema público, como a los servicios de
cuidados sanitarios garantizados mediante dicho sistema.
Habitualmente está vinculado a nociones tales como:
igualdad en los niveles de salud, igualdad de recursos por
cápita, igualdad de acceso o igualdad de
utilización de los servicios respecto de las
necesidades.
Régimen Régimen
Subsidiado Contributivo
IV nivel atención
III nivel atención
II nivel atención
I nivel atención
Plan de Atención
Básica (P.A.B.)
Figura 1.6: El logro de la equidad
después de lograr la cobertura
Suelen utilizarse las siguientes subdefiniciones en este
concepto:
- Equidad de derecho: Dimensión del concepto de
equidad en virtud de la cual ninguna persona debería
estar excluida de las prestaciones
de salud en razón de su pertenencia a un grupo
socioeconómico determinado. - Equidad como elección: Teoría de la
equidad debida a Le Grand, basada en el principio de que una
distribución justa de los recursos de salud no tiene por
qué compensar el crecimiento de los riesgos de salud en
que los individuos incurren o que son elegidos de forma
voluntaria. - Equidad de frontera:
Aspecto relacionado con el concepto de equidad por el que se
cuestiona si deben o no utilizarse todas las tecnologías
médicas disponibles para atender a los pacientes
más allá incluso de los limites marcados por los
servicios razonablemente efectivos. - Equidad horizontal: Un sistema de salud es
horizontalmente equitativo cuando las personas que se
encuentran en las mismas condiciones de necesidad reciben el
mismo trato o atención. - Equidad intersectorial: Aspecto relacionado con el
concepto de equidad por el que se cuestiona si deben o no
emplearse recursos, y hasta qué punto, en
atención sanitaria a costa de desatender otras
necesidades sociales legítimas como viviendas dignas o
pensiones suficientes. - Equidad de recursos: Dimensión del concepto de
equidad en virtud de la cual ninguna persona debería
quedarse sin acceder a los cuidados médicos por razones
de lugar o tiempo. - Equidad vertical: Un sistema de salud es
verticalmente equitativo cuando las personas que se encuentran
en diferentes condiciones de necesidad reciben un trato
diferenciado, asignándoseles mayor volumen de
recursos cuanto mayor sea su necesidad de
atención.
Calidad (Quality): Totalidad de funciones,
características (ausencia de deficiencias de un bien y/o
servicio) o comportamientos de un bien producido o de un servicio
prestado que les hace capaces de satisfacer las necesidades de
los consumidores. Se trata de un concepto subjetivo dado que cada
individuo puede tener su propia apreciación o su
particular juicio de valor acerca del producto en
cuestión.
En Colombia, el concepto de calidad se ha venido
definiendo desde un inicio con el cumplimiento de los requisitos
mínimos esenciales para posteriormente abordar el concepto
de habilitación, certificación y
acreditación de conformidad a lo dispuesto en el Decreto
2309 de 2002. Sin embargo, sin haberse logrado cobertura y
equidad es difícil abordar el concepto de
calidad.
- ESTADO Y SOCIEDAD CIVIL
El Estado es definido por Max Weber,
como el agente que ejerce el monopolio de la fuerza
legítima. La legitimidad es condición necesaria
para que los contenidos de los mandatos provenientes del Estado
sean aceptados por la sociedad. Al estar recubiertos de una
justificación interna para la obediencia basada en el bien
común, el Estado adquiere la permanencia que
requiere.
En torno a la
dinámica entre el monopolio de la fuerza y la
búsqueda de un principio de legitimidad que exprese el
interés general de los ciudadanos se sitúan los
principales puntos de divergencia entre las distintas
teorías del Estado. Algunas recalcan su función de
agente exclusivo de la fuerza, otras su papel unificador
ideológico y moral. La
concepción de Marx se encuentra en la primera
línea. Las teorías del contrato social
se ubican en la segunda.
El Estado es un fenómeno político moderno,
son agrupaciones políticas organizadas sobre un territorio
donde existe un poder soberano para la creación y
definición de normas
jurídicas que garantizan y facilitan comunicaciones
armónicas entre los miembros.
En el marco de una lógica de legitimidad que
tiene como uno de sus fundamentos la idea de progreso, el papel
concreto del
Estado en torno al desarrollo se define en la forma de gobierno.
La antigua y actual polémica entre liberalismo e
intervencionismo marca los
límites
de lo que en distintos contextos puede llegar a delimitar el
campo de actuación del Estado y el papel de los distintos
actores sociales en el ámbito político. Una y otra
posición, en sus expresiones más extremas, no
sólo plantean distintos tipos de Estado sino
también de sociedad. La elección entre estas
opciones tiene implicaciones importantes en torno al papel de
distintos actores sociales y sobre la forma como opera la
democracia respecto a los mecanismos de legitimación y participación
social.
SOCIEDAD POLITICA
SOCIEDAD CIVIL
Figura 1.7: Relación sociedad
política y civil
Una manera de leer las distintas opciones sobre la forma
de Estado es analizar la forma como se plantean la
relación entre el Estado y la sociedad civil.
Como es sabido el concepto de sociedad civil, en sus distintas
aceptaciones, es propio de la modernidad. Surge
como cuestionamiento a la forma de dominación patrimonial
feudal. La separación entre el mundo de los agentes
económicos y el estado da lugar al planteamiento inicial
de sociedad civil, cuyas acciones están motivadas por
intereses particulares. El Estado orienta las suyas buscando, por
el contrario, el interés general de la colectividad. En la
búsqueda de satisfacción de sus necesidades
individuales, los miembros de la sociedad establecen entre
sí relaciones de interdependencia que se expresan que se
expresan en la división del trabajo y el intercambio. Se
genera así una diferenciación de agentes y
motivaciones que demanda una reconciliación entre el
interés particular y el general. Este es el papel del
Estado, que promueve la unidad en la diversidad. Se levanta sobre
la fragmentada sociedad civil para darle cohesión. El
interés general, lo que podrá llamarse el
desarrollo en un sentido amplio, emerge como algo extraño
a la actividad individual, pero se hace necesario a partir de las
interacciones que ella misma genera. Pero aún desde sus
orígenes la sociedad civil no es concebida como una simple
suma de los de los agentes económicos individuales. Es una
instancia que se despliega y toma cuerpo en el ámbito de
lo público, de lo político. El concepto de sociedad
civil surge, en la expresión de Norbert Lechner, para "dar
cuenta de la vasta trama de asociaciones, instituciones y normas
que conforman un tejido social y una comunidad
política previa a la
organización estatal".
Política Económica
Social Cultural
Figura 1.8: Dimensión del
Estado
La sociedad civil, según Walzer es el espacio de
asociación humana sin coerción y la trama de
relaciones entre los particulares que llenan este espacio. En
ella se produce y se reproduce el espíritu
cívico; es el
reino de la fragmentación y la lucha, pero también
de las solidaridades concretas y auténticas, en el cual
nos convertimos hombres y mujeres sociables. La sociedad civil
implica, por tanto, formas de organización social estables
y permanentes.
Hay una interdependencia entre la forma como opera la
sociedad civil y el tipo de Estado: "sólo un Estado
democrático puede crear una sociedad civil
democrática; sólo una sociedad civil
democrática puede mantener a un Estado
democrático." Y, además existe una relación
entre la forma como se concibe y opera la sociedad civil y el
proyecto de
sociedad que se busca alcanzar.
Estructura Política Estructura
Económica
Estructura
Social Estructura Cultural
Figura 1.9: Estructura del
Estado
En el marco del Estado moderno y dentro de una
perspectiva democrático se requiere de una sociedad civil
fuerte y actuante, con responsabilidad sobre el todo social, comprometida
de verdad con los problemas que la aquejan y con un poder real
para exigir al Estado integralidad y transparencia en sus
actuaciones y la garantía de condiciones estables para un
desarrollo plenamente humano. Para que haya verdadera democracia
es necesario que se manifiesten y tengan su adecuada
representación las propuestas políticas de los
distintos sectores sociales y económicos. Al plantear
estos agentes en la arena política su papel de
búsqueda del bien común, asumen sus
responsabilidades en este proceso e intervienen para que el
Estado adopte y promueva un desarrollo acorde con los intereses
de las mayorías.
1.7. DESCENTRALIZACIÓN DE LA
SALUD
Desde un punto de vista teórico la
descentralización del sector salud debe analizarse con los
siguientes elementos. Según el enfoque tradicional, la
descentralización es el grado y la calidad de la
autoridad, autonomía y responsabilidad en la toma de
decisiones asumido legítima y efectivamente por los
gobiernos locales, sin interferir el gobierno central.
El federalismo
fiscal parte del supuesto de que las preferencias de las
distintas comunidades son heterogéneas y que una
provisión homogénea de los bienes públicos
por parte del nivel central resultaría en asignaciones que
pueden ser mejoradas en el sentido de "Pareto", si cada
gobierno local provee un nivel diferenciado de bienes
públicos de acuerdo con las preferencias de sus
respectivos habitantes. Se logra así una administración gubernamental óptima
mediante la designación a cada ente territorial de
aquellas funciones de la gestión pública para las
cuales posea una eficiencia e idoneidad comprobada. El modelo
ideal de descentralización busca que el gobierno central
provea bienes públicos estrictamente del orden nacional y
los gobiernos locales suministren bienes públicos de
naturaleza local.
En un contexto descentralizado, además se puede
igualmente reproducir la operación del mercado en la
escala local, y
la aplicación del concepto de exclusión para
provisión de los servicios públicos locales, dentro
del propósito de maximizar el bienestar colectivo. Sin
embargo, la mayor descentralización podría terminar
en una proliferación de entidades de función
única sirviendo a poblaciones relativamente
pequeñas, que conduciría a la pérdida de
ciertas eficiencias de escala con el consiguiente incremento en
los costos de administración. El resultado neto en
bienestar dependería de la medida en que las ganancias de
aproximar los presupuestos
locales a las preferencias locales y de ampliar un mayor rango de
escogencia disponible para los consumidores puedan contrarrestar
los gastos adicionales de administración.
Por lo anterior, existen varios argumentos y
consideraciones económicas que justifican la existencia de
un sistema de transferencias intergubernamentales desde el nivel
central. En primer lugar, la presencia de imperfecciones y/o
distorsiones en la competencia entre entes territoriales de la
administración
pública tiende a conducir a una provisión no
óptima de servicios públicos. Aunque bajo ciertas
condiciones particulares la competencia entre entes territoriales
puede producir resultados eficientes, donde la competencia fiscal
es auspiciadora de eficiencia, y no como una fuente de
distorsiones del sector público local, pero los resultados
no han sido alentadores. Se ha observado que en competencia
imperfecta con interacciones entre entes territoriales, el
"Equilibrio de Nash" tiende a subprovisionar servicios
locales.
En el caso de presencia de externalidades espaciales
entre entes territoriales las dependencias descentralizadas
pueden presentar comportamiento "oportunistas". Lo
anterior puede llevar a algunas entidades territoriales a que
suspendan totalmente el suministro de ciertos bienes y especular
por el hecho de que su propia población pueda tener acceso
libre a los bienes suministrados por otros entes territoriales.
En este caso una determinada comunidad por buscar la
igualación de la suma de beneficios marginales con la de
los costos marginales en la provisión del bien
público para sus propios residentes, se ve en la necesidad
de producir más allá de este punto con mayores
costos e iguales beneficios para satisfacer las demandas de los
no residentes. En dicha situación el gobierno central debe
actuar bajo criterios de eficiencia a fin de determinar la
externalidad neta y proveer un subsidio para el ente territorial
proveedor del servicio cuando la externalidad sea positiva o
imponer un impuesto para el
ente territorial oportunista o "Free Rider" cuando sea
negativa.
La diversidad geográfica de las preferencias de
los ciudadanos restringidos por una movilidad imperfecta para su
desplazamiento entre entes territoriales, en este caso la
descentralización no garantiza una correspondencia
óptima entre provisión local de los servicios y las
preferencias de los residentes locales. Este argumento se
debilita cuando se trate de un contexto regional ampliado en
lugar de entes territoriales acotados dentro de áreas
metropolitanas surgiendo el problema del tamaño
óptimo del ente territorial para la provisión de
bienes públicos, como solución surge el campo del
federalismo fiscal. La existencia de economías de escala
es un ejemplo adicional de compensación entre entes
territoriales que puede ameritar la intervención mediadora
del gobierno central.
EJERCICIO DE
APLICACIÓN
¿ES LA ECONOMIA DE LA SALUD UNA
CIENCIA?
Para poder responder dicha pregunta es necesario
distinguir a una ciencia de otros sistemas de creencias, tales
como teologías, ideologías y filosofías. Una
ciencia es un sistema lógicamente conectado de premisas
deficionales y empíricas. El principal aspecto que
distingue a una ciencia es que tiene implicaciones susceptibles
de ser sometidas a prueba, las cuales pueden ser efectivamente
comprobadas pudiéndose encontrar en ocasiones que las
implicaciones constituyen una falsa descripción del mundo. Otros sistemas de
creencias están explícita o implícitamente
construidos de tal manera que es lógicamente imposible, a
través de resultados de una comprobación o de
cualquier suceso en el mundo refutar jamás un dogma
principal del sistema.
Entonces la economía es una ciencia? La
economía en salud es una ciencia?
GLOSARIO
Descentralización (Descentralization):
Dispersión, traslado o transferencia de competencias y
poderes de la Administración directa del Estado a los
entes administrativos locales o autonómicos.
Política empresarial o gubernamental que consiste en dotar
de autonomía, autoridad y capacidad de decisión a
los órganos periféricos, en lugar de que estén
establecidos en el órgano central.
Economía (Economics): Ciencia del
comportamiento social que estudia la asignación racional
de los recursos escasos susceptibles de usos alternativos para la
obtención de un conjunto ordenado de objetivos. Analiza
los problemas derivados de la insuficiencia y aplicación
alternativa de los medios o recursos para atender todas las
necesidades humanas imaginables, que se suponen
teóricamente infinitas; ocupándose del estudio y
análisis de cuanto se relaciona con la
financiación, producción, distribución y
consumo de los bienes y servicios.
2. BIEN
Y/O SERVICIO SALUD Y ELASTICIDAD
2.1. BIEN Y/O SERVICIO SALUD
La salud es considerada como un bien público o
social del cual no se puede excluir a ningún ciudadano
colombiano en la prestación de este y la inclusión
de nuevos individuos no afecta a los que ya se benefician de
ella. Sin embargo, la salud puede ser catalogada como un bien
público, cuasi públicos y privado. Aunque existen
otras clases de bienes como bienes sustitutos, inferiores,
suntuarios, giffen etc.
Bien y/o servicio público: Es
público cuando no es excluyente y/o no hay competidores en
el consumo o sea que un individuo los puede utilizar o consumir
sin que disminuya el consumo o el beneficio de los demás.
No excluyente significa que sería imposible o demasiado
costoso negar el consumo a los individuos una vez que el bien
está disponible. En pocas palabras el costo marginal para
beneficiar a un nuevo consumidor es igual a cero. En el sector
salud, la mayoría de las medidas en salud pública
lo son.
NO ES EXCLUYENTE
NO ES RIVAL
NO SE CONGESTIONA
Bien y/o servicio cuasi público: En cuanto
a los bienes cuasi públicos se diferencian de los
anteriores porque su costo marginal no equivale a cero. Son
aquellos bienes y servicios cuyo consumo resulta en mayores
beneficios sociales que privados, es difícil cobrar por su
uso, pero si es posible gravar unos de los beneficiarios como
sucede en las actividades de vacunación, atención
primaria o planificación
familiar. Estos servicios generalmente ocasionan
externalidades las cuales pueden ser negativas o
positivas.
Las externalidades negativas producen efectos no
deseados como el consumo de antibióticos que se traduce en
la aparición de bacterias
resistentes. Las positivas o sea los beneficios que se pueden
extender a otros individuos por el consumo de servicios
médicos en el caso de enfermedades contagiosas.
Teniendo en cuenta que con frecuencia a pesar de las necesidades
no existe una demanda efectiva que se exprese en una
disposición a pagar adicional por el beneficio ocasionado
por la externalidad, se observa que el mercado privado tiende a
no suministrar o a producir estos bienes y servicios con
externalidades, por lo cual está realizando una
asignación de recursos pocos eficientes.
Como la salud es considerada un bien social o
público, se requiere por tanto la intervención del
Estado para asegurar la provisión óptima de los
servicios de salud más públicos, como por ejemplo
el control de vectores
epidemiológicos y la promoción de la salud, y de
los cuasi-públicos como la promoción y
prevención, como por ejemplo, la vacunación. Para
esto, el Estado asigna una provisión presupuestaria, que
en el caso de Colombia se transfiere a los entes territoriales
municipales en quienes se delega la provisión de dichos
bienes y servicios.
Bien y/o servicio privado: La prestación
de los servicios de salud curativos tiene un carácter de
bienes privados por cuanto son excluyentes y existe rivalidad en
el consumo. En este caso el mercado opera como un buen asignador
en la mayoría de los casos. No obstante, debido a que las
dotaciones iniciales son diferentes, para los grupos más
pobres existe una barrera económica de acceso al mercado
que ocasiona a su vez una asignación por debajo del optimo
social. En este caso la intervención del Estado consiste
en garantizar el acceso de todos mediante un subsidio a la
demanda que eleve las dotaciones iniciales de este grupo. De esta
manera el estado garantiza una mayor demanda efectiva y el
funcionamiento de un mercado competitivo.
ES EXCLUYENTE
ES RIVAL
SE CONGESTIONA
No obstante, el perfeccionamiento del modelo de
competencia requiere la instauración y la
propugnación de un marco genérico de normas,
provisiones y penalidades de orden jurídico,
económico y procedimental para la adecuada
operación en condiciones de competencia regulada del
mercado de servicios de salud que garantice el bienestar
social.
2.2. ELASTICIDAD
La elasticidad mide
la relación entre la variación relativa de una
variable, respecto de la variación relativa de otra con la
que está ligada mediante una función.
Aplicada a la oferta y la demanda de servicios de salud
mide la sensibilidad que sobre el volumen de estas tienen las
variaciones de otras variables. Si la variación relativa
de la cantidad demandad, respecto al precio y el ingreso, es
más que proporcional, la demanda se denomina
elástica; si es proporcional se llama unitaria; y si es
menos que proporcional se llama inelástica. La elasticidad
nos indicará con su signo (+ o -) si las variaciones se
mueven o no en el mismo sentido y con su cuantía el grado
de sensibilidad de esta función.
Método del eje horizontal:
E = – CB /OC
Método del eje vertical:
E = – OD /DA
P
A E = – a
D E = – 1
E = 0
0 C B Q
Figura 2.1: Elasticidad
Si P = 1–2Q. Entonces Q =
(1–P)/2
E = (dQ /dP)*(P /Q)
(dQ /dP) = –1/2
E = – (1/2)*(P /Q)
Cuándo la elasticidad es –1? P
=2Q
Algunas definiciones importantes sobre el concepto de
elasticidad son:
- Elasticidad precio de la demanda de salud: Es el
valor absoluto de la relación que existe entre el cambio
relativo de la cantidad demandada con respecto a un cambio
relativo del precio. - Elasticidad ingreso de la demanda de salud: Es la
relación que existe entre un cambio relativo de la
cantidad comprada con respecto a un cambio relativo del
ingreso. - Elasticidad cruzada de la demanda de salud: Es la
relación que existe entre un cambio relativo de la
cantidad demandada del bien X con respecto a un cambio relativo
del precio del bien Y. - Elasticidad precio de la oferta de salud: Es la
relación que existe entre el cambio relativo de la
cantidad ofrecida con respecto a un cambio relativo del
precio. - Elasticidad de sustitución: Mide el grado en
que varía la utilización relativa de dos factores
de producción, para una cantidad constante de producto
obtenido, al variar los precios relativos de los
factores.
EJERCICIO DE
APLICACIÓN
ELASTICIDAD – PRECIO DE LA DEMANDA DEL
SEGURO DE VIDA TOTAL
En la literatura de seguros, el
seguro de vida con frecuencia se describe como un "bien vendido,
no un bien comprado" en el sentido de que la iniciativa en una
operación de seguro de vida en el mercado normal
(individual) de seguros de vida proviene normalmente del vendedor
(el agente de seguros que trabaja a comisión) en lugar del
comprador. Puesto que la complejidad de un contrato de
seguro de vida total no es fácilmente sensible a las
comparaciones de precios, se infiere que los consumidores son
insensibles a las variaciones en el precio del seguro de
vida.
También se ha sugerido otra evidencia indirecta
para afirmar que la cantidad demandada del seguro de vida no es
particularmente sensible al precio. La mayor parte de los
estudios que se han realizado de la competitividad
de la fijación de precios de pólizas entre los
aseguradores han encontrado una amplia gama en los precios de
pólizas ostensiblemente similares. También se ha
observado que pocos consumidores hacen las comparaciones que
caracterizan el comportamiento de compras de los
consumidores para otros bienes y servicios de precio similar.
Algunos incluso han afirmado que la simple existencia de contratos para
toda la vida es evidencia de la falta de racionalidad del
consumidor (se argumenta que de ser una persona racional
estaría mucho mejor económicamente comprando un
seguro a plazo e invirtiendo la diferencia).
Babbel discute todos estos argumentos y demuestra
porqué no son válidos. Él elabora un
índice de precios real para el seguro de vida total
vendido en Estados Unidos desde 1953 hasta 1979 y encuentra una
elasticidad de precios de 0,71 a 0,92 para personas no
participantes y de 0,32 a 0,42 para personas participantes.
También encuentra una elasticidad del ingreso de 0,62 a
0,98. Por lo tanto las nuevas compras del seguro de vida total
son sensibles a los cambios en el índice de precios, lo
opuesto a lo que se ha aceptado en la literatura de seguros pero
consistente con la teoría económica. Sin embargo,
Babbel afirma que esto no asegura que la industria de los seguros
muestre un alto grado de competencia.
GLOSARIO
Bienes públicos (Public goods): Aquellos
que satisfacen necesidades sociales y cuyo beneficio se extiende
de manera indivisible a toda la comunidad, independientemente de
que los individuos deseen o no su adquisición o disfrute,
ya que pueden ser proporcionados a todos los individuos a un
costo no superior al que costaría proporcionárselo
a un solo individuo. Se caracterizan porque: generan
externalidades; forman parte de los esquemas de preferencia de
los individuos; por su oferta conjunta; por su ausencia de
rivalidad; y la imposibilidad de excluir a nadie de su uso y
disfrute vía precio (se consumen por todos en partes
iguales y una persona puede consumirlos sin reducir las
cantidades disponibles para los demás, lo que se llama
consumo conjunto). Suele aceptarse que no pueden ser prestados
eficientemente a través de los mecanismos ordinarios del
mercado, por lo que para el suministro de estos bienes es
conveniente la intervención (previsora, reguladora, pero
no necesariamente productora) del Estado.
Bienes privados (Private goods): Aquellos que
pueden dividirse y suministrarse por separado a diferentes
individuos. Se caracterizan por serles de aplicación los
principios de: exclusión vida precio y la rivalidad en el
consumo. Los bienes privados pueden ser asignados eficientemente
mediante el sistema de precios en un mercado perfectamente
competitivo.
Utilidad de un bien (Utility of goods): En el
ámbito de la salud, la utilidad se refiere a los niveles
de satisfacción subjetiva que perciben los individuos, y
que se asocia a la opinión que tienen los mismos acerca de
un determinado estado de salud. Es una medida subjetiva
(generalmente expresada en términos de calidad de
vida o días / años saludables, dentro del
contexto de la salud) de las consecuencias de un proyecto
mediante la valoración de los estados de salud
consecuentes. Es la expresión de la variación de la
calidad de vida percibida por los individuos afectados, y que es
utilizada para medir las consecuencias o resultados de una
acción en salud. Es el output medible en el
análisis costo-utilidad. Debe distinguirse entre la
utilidad ordinal (ordinal utility), cuando sólo
puede afirmarse que una situación es más (o menos)
preferible a otra; y la utilidad cardinal (cardinal
utility), cuando puede establecerse cuántas veces es
más (o menos) preferible una situación a
otra.
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