- Exámen en las relaciones
dentarias - Movimientos de
lateralidad - Relaciones de dientes
anteriores - Grupo canino
- Relaciones de dientes
posteriores - Bibliografía
La preocupación por mejorar las relaciones
dentarias arranca de principio de siglo, pero la
revitalización actual es fruto del progreso de la
gnatología (ciencia que se
ocupa de la dinámica oclusal). La oclusión
estática descrita por Angle cobra un
carácter dinámico. Se comienzan a
estudiar las relaciones dentarias y la posición de los
cóndilos mandibulares en el interior de las fosas
glenoideas en distintas partes del ciclo masticatorio. Por lo
tanto se añade un factor más, además de
conseguir un engranaje correcto de los dientes se debe respetar
la posición condilar para así no provocar ninguna
patología de la ATM.
EXAMEN EN LAS RELACIONES DENTARIAS.
- EXAMEN DE LA POSICION EN LA MAXIMA
INTERCUSPIDACION.
Examen de los contactos dentarios en el cierre mandibular
voluntario:
Se pide que al paciente relajar la mandíbula y a
continuación se realiza un cierre conjunto sobre los
dientes posteriores. La posición en el cual cierran los
dientes se le llama oclusión céntrica o
posición de máxima intercuspidación.
Con los dientes en oclusión céntrica se
determina él numero y la naturaleza de
los contactos dentarios posteriores antagonistas, utilizando, si
es necesario, papel articular. Normalmente las cúspides
bucales mandibulares contactan en el centro de los dientes
maxilares, y las cúspides palatinas maxilares contactan
con el centro de los dientes mandibulares. Estas cúspides
se denominan cúspides soporte.
Estas contactan normalmente con las fosas antagonistas o los
bordes marginales. La mal relación dentaria o las
restauraciones inadecuadas se traducirán en contactos
entre las cúspides soporte y las vertientes de las
cúspides antagonistas. Si los dientes están en
mordida cruzada anterior, las cúspides soporte
serán las cúspides bucales maxilares y la linguales
mandibulares.
La relación intercuspidea
antero posterior de los molares y premolares esta
determinada por la relación esquelética de la
mandíbula respecto al maxilar.
La caries, los dientes desgastados, las
extracciones o pérdidas dentarias, los móv.
Dentarios, el desgaste, la mal oclusión global, las
discrepancias en el tamaño diente-arcada, las mal
relaciones esqueléticas medio laterales, la
erupción dentaria desordenada, los hábitos
anormales, las restauraciones dentarias y el ajuste oclusal
defectuoso pueden producir variaciones en los contactos en
oclusión céntrica, respecto a los contactos
normales ya mencionados.
- EXAMEN DE LAS RELACIONES DENTARIAS ANTERIORES EN
OCLUSION CENTRICA.
Debemos observar las relaciones de los dientes
anteriores una vez situada la oclusión
céntrica.
Se encuentran dos tipos y son:
OVERBITE: superposición vertical de los
incisivos.
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
OVERJET: superposición horizontal de los
incisivos.
Debemos definir si también hay relación
incisal ya sea clase 1, clase
2, clase 3 según la clasificación de
Angle.
- EXAMEN DEL PLANO DE OCLUSION.
Examinaremos el nivel y la inclinación del plano
oclusal. Esto se realizara tomando como referencia los planos y
las curvas que se muestran.
PLANO DEL EJE ORBITAL.- Es un plano que establece
una conexión entre el cráneo y la
horizontal.
PLANO OCLUSAL.- Puede determinarse
aproximadamente a través de una línea que une el
borde incisal del incisivo central mandibular.
CURVA DE SPEE.
Muy pocos planos oclusales son realmente planos. Muchas
denticiones tienen planos oclusales curvos debido a que le nivel
de los dientes aumenta progresivamente a partir de los premolares
y distalmente a hasta los terceros molares.
CURVA DE WILSON.
La inclinación mediolateral y la curvatura del
plano oclusal se llama curva de Wilson. Esta en función
del grado de inclinación lingual de los dientes
posteriores mandibulares y de la inclinación bucal de los
dientes posteriores maxilares.
Debemos enseñar la paciente a cerrar en
oclusión céntrica y, manteniendo el contacto
dentario, desplazar la mandíbula hacia un lado. Un
movimiento
lateral se llamara movimiento de trabajo.
Durante los movimientos de trabajo, los dos patrones de
contacto dentario en el lado de trabajo que más
frecuentemente hallaremos son la guía canina y la
función de grupo. Estas
relaciones de contacto guiaran los movimientos de trabajo desde
la oclusión céntrica.
GUIA CANINA.
Durante el movimiento de trabajo desde la
oclusión céntrica podemos ver como la punta o las
vertientes bucales del canino inferior se deslizan a lo largo de
la superficie palatina del canino superior. Esto producirá
la separación de los molares y premolares del mismo lado a
medida que la mandíbula se aleja de la oclusión con
guía canina.
FUNCION DE GRUPO.
En un movimiento de trabajo desde la oclusión
céntrica, todos los dientes anteriores y posteriores
mandibulares y maxilares en el lado de trabajo permanecen en
contacto. Durante este móv., Las puntas incisales o las
bucales de los dientes mandibulares contactan con las superficies
palatinas de los dientes maxilares anteriores.
- MOVIMIENTOS PROTUSIVOS.
Examinaremos los contactos dentarios en la
protrución mandibular desde la oclusión
céntrica.
En el contacto de deslizamiento de los bordes incisales
de los incisivos y caninos inferiores sobre los contornos
palatinos de los incisivos y caninos superiores constituye la
guía incisal protusiva.
- En las relaciones incisales de clase 1 y clase 2 la
guía incisal protusiva desde la oclusión
céntrica a la posición de borde a borde implica
la separación inmediata o disclusión de los
dientes posteriores.
Los contactos protusivos posteriores en estas pueden
ser consideradas como interferencias protusivas.
- En las relaciones incisales de clase 2 hay contactos
dentarios posteriores en la protusión desde la
oclusión céntrica hasta los dientes anteriores
contactan y la guía incisal separa a los dientes
posteriores. - En las relaciones incisales de clase 3 existe una
ligera o ninguna guía incisal de los dientes posteriores
en la profusión mandibular desde la oclusión
céntrica.
RELACIONES
DE DIENTES ANTERIORES
GRUPO INCISIVO
La relación de los incisivos es de un diente a
dos dientes, con la excepción del incisivo central
inferior, que guarda una relación de uno a uno. La
relación no se establece por contacto directo sino a
través de una situación de máxima
aproximación que se conoce como acoplamiento
anterior y que es la suma de un equilibrio de
fuerzas dadas por la musculatura lingual y labial y por los
músculos periorales.
Esta falta de contacto real de esmalte – esmalte
es un mecanismo de protección ante las fuerzas de cierre,
que son detenidas por los dientes posteriores, los que se
encuentran en una situación anatómica y
geográfica óptima para cumplir esa función y
proteger a los dientes anteriores del impacto oclusal. (fig.
11-1A).
Cuando el sistema deja de
funcionar correctamente y se somete a los dientes anteriores a
dicho impacto puede producir una dispersión de los
dientes superiores o un apiñamiento de los
inferiores, acompañado de grados de movilidad. Como
resultado se puede modificar la angulación de los ejes
longitudinales con la desventaja funcional que ello
implica.
En los casos de borde a borde esta
angulación se reduce y en un arco de cierre la
relación es prácticamente perpendicular y no sobre
un plano inclinado (fig. 11-1B), por lo cual la protección
del acoplamiento no es necesaria.
Para ver el gráfico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
El acoplamiento anterior es necesario como parte de una
oclusión mutuamente protegida (OMP) en casos de
entrecruzamiento pero que no tiene por qué estar presente
en una relación de borde a borde, en cuyo caso los
dientes anteriores podrán participar junto con los
posteriores en el cierre mandibular con francos contactos
oclusales siempre y cuando éstos tengan
características fisiológicas.
Los incisivos laterales que poseen un punto de
acoplamiento más cercano al borde incisal tienen una menor
altura funcional y por ende su angulación es menos
crítica
que la del incisivo central (fig. 11-2)
Estos son muy importantes ya que con los posteriores
participan en el cierre en una oclusión mutuamente
compartida (OMC). Este
contacto también actúa como una guía que
produce la centralización de los arcos dentarios
guiando la mandíbula hacia los contactos posteriores que
consolidarán la posición de cierre. Con este
acoplamiento se logra la desoclusión posterior y por ende
el movimiento lateral fisiológico se hará sin
interferencias (salvo de desalineaciones marcadas).
La longitud coronaria del canino superior es
menor que la del canino inferior. Por lo contrario, la mayor
longitud radicular del canino superior lo pone en ventaja
para soportar las fuerzas de desoclusión.
Las relaciones oclusales de los caninos pueden
ser:
- Uno a uno = canino inferior a canino
superior. - Uno a dos = Canino inferior a 2 dientes
superiores ya sea en relación mesial o en
relación distal.
En la relación posterior (premolar – molar)
de cúspide a fosa el punto de acoplamiento es muy bajo y
como consecuencia también lo será la altura
funcional, siendo ésta una característica de este
tipo de relación. En la relación cúspide a
reborde, el canino inferior nos da un aumento de la altura
funcional, incremento que será necesario para permitir la
desoclusión de los premolares que están en
relación cúspide a reborde con marcada altura
funcional.
Porcentajes de las relaciones:
- Relación posterior
cúspide/fosa 21% - Relación mesial
cúspide/reborde 74% - Relación distal cúspide/reborde
5%
Los porcentajes pueden variar dependiendo del caso en
un 12%.
Debido a que la posición del canino es
fundamental para poder cumplir
su función centralizadora, una simple giroversión
puede producir una disminución marcada de su capacidad
funcional.
RELACIONES DE
DIENTES POSTERIORES
Se ha podido observar en los modelos que
las relaciones oclusales más frecuentes de las
cúspides estampadoras inferiores en los premolares, son de
cúspide a reborde y que en los molares siempre hay
además alguna relación cúspide/fosa.
Los cambios posicionales de la mandíbula hacia una
oclusión habitual (OH) no produce grandes modificaciones
en la relación original salvo en casos excepcionales de
grandes discrepancias, mientras que las cúspides
estampadoras superiores siempre se dirigen a la relación
cúspide/fosa, salvo en casos de falta de alineación
tridimensional.
Se observó también en las relaciones
individuales de cada uno de los pares oclusales, que en los
dientes naturales la estabilidad oclusal se da sólo en
conjunto. Algunos pares brindan una estabilidad casi ideal
mientras que otros no cumplen con el mínimo de condiciones
y en algunos casos están por debajo del límite
fisiológico.
Se debe considerar que las relaciones pueden variar
dependiendo el grupo muscular actuante; por ejemplo, habrá
un predominio del temporal ante contactos anteriores y un
predominio del grupo masetero – pterigoideo interno ante la
presencia de contactos posteriores.
- ISELHARD, Brand; Anatomía de las
estructuras
orofaciales. - ODONTOCAT; Clasificación de la
maloclusión; http://www.odontocat.com/ortoclas.htm
Patricio Zapata Hidalgo
UNIVERSIDAD CRISTIANA LATINOAMERICANA
QUITO – ECUADOR