Atención domiciliaria integral

1. Definición general del
   modelo
2. Análisis
   estratégico
3. Objetivos
4. Gestión del recurso
   humano
5. Derechos y deberes de los
   usuarios
7. Gestión de la
   demanda y de la agenda
8. Gestión del
   riesgo
9. Gestión de los costos
   basado en actividades (ABC)
10. Logística
11. Gestión de
    procesos
12. Recursos
13. Evaluación
14. Bibliografía

1. DEFINICIÓN
   GENERAL DEL MODELO

1. Definición del programa

La atención domiciliaria hace referencia a
un programa de atención que sin poner en riesgo la vida
del paciente y bajo un modelo
multidisciplinario brinda una solución a los problemas de
salud de
ciertos pacientes (los que cumplen los criterios de
inclusión) conservando siempre como mayor logro y
objetivo la
ganancia en términos de calidad de
vida.

El programa se ha posicionado en los últimos
años como una estrategia de
atención extra hospitalaria que permite brindar servicios de
salud humanizados y oportunos a la población, representando una
mejoría importante en la calidad de vida
de los usuarios y con un relativo menor costo
comparado con la atención tradicional.

En el modelo de atención domiciliaria caben
actividades de todo el espectro de los servicios de salud desde
el fomento y la protección de la salud, la
atención primaria, la prevención clínica,
la hospitalización en casa con el uso domiciliario de
equipos tradicionalmente hospitalarios, enfermedades de alto costo
y procedimientos
de rehabilitación.

Debido a lo amplio del concepto se
hace necesario limitar el alcance del presente trabajo a la
siguiente definición:

1.2 Evidencia sobre atención
domiciliaria

El estudio más conocido de la evidencia en
atención domiciliaria fue realizado González y
cols. en el año 2002.

Esta revisión encuentra que las ventajas que se
le atribuyen a la atención domiciliaria pueden resumirse
en tres tópicos básicos así:

 Los trabajos en los que se apoyan las
observaciones anteriores carecen de validez interna por ser el
producto de
reportes de casos y estudios de cohortes
principalmente.

La validez externa es inadecuada porque todos los
estudios han sido elaborados en escenarios distintos al nuestro
por lo que los resultados de su extrapolación a la
realidad Colombiana en general y de UNISALUD en particular es
desconocida.

Partiendo de la búsqueda anteriormente referida
se realiza una nueva consulta con los criterios y las
especificaciones que siguen:

Resumen de los hallazgos reportados

• El nivel de evidencia científica que soporta
  las ventajas de la atención domiciliaria frente a la
  hospitalaria continua siendo débil.
• Shepperd e Illife (No 37 de la búsqueda)
  reporta que no hay diferencia en los resultados finales de
  salud como la calidad de vida, estado
  funcional o mortalidad entre la hospitalización y la
  atención domiciliaria.
• Shepperd, autor del trabajo anterior había
  reportado en 1998 que los resultados de los pacientes de
  atención domiciliaria y hospitalaria continuaban siendo
  iguales (se mantenían) luego de tres meses del egreso.
  BMJ 1998;316:1786-1791. Dos trabajos similares reportan los
  mismos hallazgos en la misma publicación BMJ
  1999;319:1542-6. y BMJ 1998; 316:1796-801.
• Dos investigadores Bechich (español) y Stewart (australiano)
  encuentran en trabajos distintos que los acontecimientos
  adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca son menores si
  se manejan en un programa de atención domiciliaria que
  en la intervención hospitalaria habitual y que aquellos
  pacientes en los que se realizó una intervención
  domiciliaria desde el egreso hospitalario presentaron una
  reducción marcada y sostenida del número de
  reingresos con respecto al grupo que
  no.
• Los pacientes con EPOC dados de alta desde la
  hospitalización o desde el servicio de
  urgencias de forma temprana y seguidos en su casa por una
  enfermera especializada en cuidados respiratorios y en
  educación sanitaria no tuvieron resultados distintos que
  los manejados en hospitalización convencional. Lancet
  1998;351:1853-5.
• Smith y cols (The Cochrane Library) al revisar
  los ensayos
  clínicos que se realizan sobre enfermos con EPOC en sus
  domicilios dentro de programas de
  Home care y algunos de Home Care Services-Hospital-Based,
  concluyen que en los pacientes con EPOC moderada puede existir
  una ganancia en términos de su calidad de vida y de
  reducción de mortalidad. Estos beneficios no son
  esperables en los pacientes de EPOC grave.
• Los pacientes terminales prefieren vivir sus
  últimos días y morir en casa pero la presión
  familiar, el pobre soporte institucional no lo permiten. BMJ
  1990;301: 415-7.
• Los pacientes egresados tempranamente después
  de una operación y manejados en su domicilio no
  resultaron más costosos ni tampoco presentaron
  más complicaciones que aquellos que tuvieron un
  postoperatorio intra hospitalario. BMJ 1998;316:1267-71. y BMJ
  1998;317:1275-9.
• Los estudios de calidad percibida en
  hospitalización a domicilio están en su
  mayoría realizados y publicados por iniciativa de los
  propios profesionales que trabajan en hospitalización a
  domicilio. La mayoría refieren una valoración
  favorable y buena acogida por parte de los
  usuarios.
• Los estudios de eficiencia son
  controvertidos y algunos coinciden en señalar a la
  atención domiciliaria como más costosa, con
  estancias más largas y mayor consumo de
  recursos. Cabe
  señalar que la mayoría hace referencia a
  hospitalización domiciliaria.
• Las salidas tempranas posquirúrgicas ha
  demostrado ser costo efectiva. Crit Care Nurs 1999;18:40-8.
  Nurs 1996;11:63-75.
• El punto critico para la eficiencia de la
  atención domiciliaria es lograr que la estancia en el
  programa no se prolongue más allá de lo necesario
  y se consuman únicamente los recursos
  indispensables.

1.3 Situación actual de UNISALUD (Autora: Dra.
Liliana Martínez)

UNISALUD presta servicio de atención domiciliaria
médica a sus usuarios mayores de 60 años que se
encuentran incapacitados para acudir a las instalaciones
físicas de la institución o aquellos que siendo
menores de esta edad presentan discapacidad
severa.

El acceso al servicio se realiza por vía
telefónica, remisión de pacientes desde la consulta
de planta, remisión de pacientes desde la auditoría o la jefatura médica,
remisión de pacientes desde trabajo
social.

En cuanto a la vía telefónica, el paciente
se comunica con el módulo de enfermería
de UNISALUD, sitio en el que la enfermera toma los datos, y los
anota en un libro
dispuesto para este fin. Se incluye allí la fecha y hora
de solicitud del domicilio, nombre, número de historia clínica,
dirección y teléfono. El paciente es preguntado sobre
la causa por la cual se solicita el domicilio, y si el paciente
dice que es urgente, la llamada se traslada directamente al
médico encargado de domicilios quien decide la pertinencia
y toma la decisión del caso.

En cuanto a las solicitudes de otras oficinas estas se
hacen verbalmente en algunas ocasiones y en otras por
escrito.

Debido a que el servicio domiciliario está siendo
prestado por el mismo médico desde hace aproximadamente 6
años, existe una serie de pacientes crónicos con
diagnósticos de discapacidad por ejemplo secuelas de ACV,
artritis y osteoartrosis severas, parkinson, a
quienes se les visita periódicamente cada dos meses
aproximadamente, con el fin de realizar una revisión de su
estado de salud y la respectiva formulación. Estos
pacientes en la gran mayoría de los casos son visitados
sin necesidad de tener que realizar la llamada de solicitud del
servicio. En otros casos se comunican directamente con el
médico domiciliario cuando se presenta una
situación que requiera algún tipo de
atención antes de que se cumpla este periodo y es
éste el que decide el plan de acción
especifico. En el caso de pacientes terminales, debido a las
implicaciones de su tipo de patología y su estado
cambiante permanente así como la necesidad de realizar
manejos paliativos adecuados, el paciente se comunica
directamente con el médico domiciliario a su
teléfono celular .

Se cuenta con enfermeras contratadas por UNISALUD para
la recepción de las llamadas telefónicas y un
médico domiciliario de dedicación 4 horas,
contratado por honorarios profesionales para realizar la
actividad.

El servicio médico domiciliario se presta en
horario de 1:00 PM a 5:00 PM en días hábiles (lunes
a viernes). Los pacientes a quienes se visita con periodicidad
son informados sobre los sitios de atención de urgencias
en caso que el servicio de planta de UNISALUD se encuentre
cerrado. Si el servicio de UNISALUD está abierto siempre
se encuentra la oportunidad de, en las horas de la mañana
comunicarse directamente con el médico domiciliario o en
las horas de la tarde con el médico de prioritaria,
quienes son los que toman las decisiones del plan de
acción en estos casos específicos.

Adicionalmente se presta servicio de valoración
integral domiciliaria por Trabajo Social y Psicología, para
pacientes a quienes se les detecta conflictos
familiares o disfunción familiar severa y en los cuales es
necesario realizar intervención directa a toda la familia,
así como a los pacientes a quienes les es indicada visita
domiciliaria por la Jefatura Médica, para conocer el
soporte que van a tener de su familia en casos en los cuales esta
implícito un pronostico de discapacidad temporal o
permanente tales como cirugías de reemplazos articulares o
neurocirugías. La trabajadora social realiza esta
actividad los martes y jueves en horario de 8:00 a 12:00. En
ocasiones realizan visitas conjuntas con Psicología. El
psicólogo preferentemente acuerda citas con la familia en
horarios extras principalmente fines de semana con el fin de
intervenir al mayor número de personas del grupo familiar
posibles. El apoyo de Psicología ha sido vital en el
proceso de manejo a pacientes terminales con cáncer y sus
familias. El acceso a este servicio se logra a través de
solicitud expresa de los profesionales de salud de UNISALUD, o a
través de orden escrita de la Jefatura Médica de
UNISALUD

Contamos también con servicio de terapia física, respiratoria
y de lenguaje a
domicilio. A este servicio se accede por medio del especialista
de Ortopedia, Neurocirugía o Neumología cuando
éste lo justifica, o de acuerdo al criterio del medico
domiciliario. El servicio no tiene ningún costo para los
pacientes cotizantes directos a UNISALUD. Para los beneficiarios
se debe pagar un excedente sobre la tarifa del servicio prestado
en consultorio y se debe realizar el respectivo copago en caso de
que no estén pagando plan complementario. Las terapistas
realizan los domicilios acordando personalmente los horarios de
atención con los pacientes e informando a UNISALUD
periódicamente los resultados de sus intervenciones. El
transporte es
proveído por ellas mismas.

UNISALUD dentro de su red prestadora de servicios
adscrita, cuenta con laboratorios clínicos que funcionan
en sitios diferentes de la ciudad y que nos proveen de toma de
muestras a domicilio cuando es imposible para el paciente
trasladarse al sitio de atención en planta. El servicio no
tiene ningún costo para el afiliado directo a UNISALUD
pero en el caso de los beneficiarios el paciente debe cancelar al
laboratorio
adscrito el valor
correspondiente al desplazamiento de uno de sus profesionales
para la toma de las muestras. UNISALUD asume el costo de los
laboratorios como tal. El resultado de los laboratorios es
enviado por fax al
laboratorio clínico de planta de UNISALUD, entregado
directamente al médico domiciliario o entregado a un
familiar del paciente que lo busca directamente en las
instalaciones de UNISALUD o del laboratorio adscrito.

Durante el ultimo año se ha contado con la
participación del servicio de Nutrición , prestado
por una de las nutricionistas adscritas en planta, para casos
específicos en que se necesita la valoración del
paciente y es solicitada de manera justificada por el medico
domiciliario.

Se cuenta con servicio de transporte y conductor, para
la atención médica domiciliaria y la
atención domiciliaria de trabajo social. El
vehículo que tenemos actualmente es un campero NISSAN de
placas OAF 680, asignado desde el servicio de transportes de la
Universidad
Nacional desde aproximadamente junio del año en curso, el
cual corresponde a un modelo antiguo y ha presentado problemas
mecánicos frecuentes derivados del uso.

El médico domiciliario posee un maletín,
en el cual se lleva siempre un tensiometro y un fonendoscopio,
gasas y guantes estériles, un equipo de
inyectología (jeringa, algodón, alcohol), una
sonda vesical, lidocaína en jalea, papelería de
formulación y registro de
actividades, esfero, medicamento analgésico inyectable y
vía oral, ansiolítico vía oral,
antiespasmódico inyectable, antiemético inyectable
. En el momento no contamos con equipo de órganos, ya que
fue dado de baja.

Cuando se trata de casos específicos, el servicio
de prioritaria nos provee de mascaras de oxígeno, de venturi, o con micronebulizador
, materiales de
curación diferentes a necesidad, préstamo del
pulsoximetro, hojas de bisturí y equipo de pequeña
cirugía, entre otros.

La visita domiciliaria se realiza no solo al domicilio
como tal del paciente , sino en casos especiales, se realiza
visita a pacientes recluidos en unidades de cuidado intermedio
con el fin de dar atención personalizada haciendo
presencia como Institución prestadora de salud y vigilando
el adecuado cumplimiento de tratamientos y protocolos
así como la necesidad de permanecer en dichos
sitios.

Las visitas se realizan en lo posible en forma
zonificada, sin embargo, teniendo en cuenta que recibimos
solicitudes que implican prioridad en ocasiones es necesario,
cambiar la ruta que se había programado inicialmente para
atender lo prioritario y tener costo efectividad realizando
visitas en la zona de la atención prioritaria. Es por esta
razón que el paciente crónico al que se le realiza
visita cada dos meses, teniendo en cuenta su condición de
discapacidad no es avisado sobre el día en que esta
será realizada.

Al paciente se le realiza la valoración
clínica en su sitio de domicilio, y se toman las conductas
pertinentes, las cuales pueden ser realización de
formulas, laboratorios, solicitud de exámenes especiales o
ínter consultas. En el caso de las formulas se le entregan
directamente al familiar, quien debe acercarse a la farmacia de
planta de UNISALUD donde los medicamentos le son despachados
directamente. En cuanto a solicitud de laboratorios se entrega
también la solicitud al familiar, quien debe diligenciarla
directamente en el laboratorio de planta de UNISALUD. Cuando se
trata de solicitud de ínter consultas u otro tipo de
exámenes se le indica al familiar que se dirija a las
oficinas de planta de UNISALUD y hable en horario de las 12M con
el médico domiciliario para evitar tramites adicionales y
demoras en la realización de los procedimientos. De esta
manera la orden sale directamente del sistema de
información de UNISALUD y el familiar le hace el
tramite correspondiente. Con respecto a la solicitud de terapias
se le da la orden al familiar del paciente en el domicilio y este
se encarga de diligenciarlas directamente en la ventanilla de
autorizaciones de UNISALUD. Estas ordenes van rotuladas como
domicilio y de acuerdo a la prioridad como prioritaria para
agilizar el tramite en UNISALUD teniendo en cuenta que usualmente
la persona que realiza dicho tramite es el mismo
cuidador.

La historia clínica física no se
diligencia en formato de papel en el domicilio ya que
después de hacer un estudio del caso especifico hace
aproximadamente dos años, la oficina de
Sistemas de
Unisalud considero que era imposible realizar "scanning" a estos
documentos e
ingresarlos al sistema de
historias clínicas sistematizadas. Por lo tanto, el
médico domiciliario se encarga de diligenciar la historia
clínica directamente en el sistema en horarios extras de
trabajo, a la mayor brevedad posible, como plazo máximo
una semana ya que además no se cuenta con el suficiente
número de computadores como para tener uno disponible
todos los días. Así mismo, las formulas de
medicamentos son transcritas semanalmente, a partir de las copias
que entrega la droguería de formulas entregadas a
pacientes.

UNISALUD como institución prestadora de Salud no
es ajena a la situación de envejecimiento de la
población a nivel mundial. Por el contrario según
el estudio realizado por la gerencia
durante el año anterior se nota claramente una inversión en los parámetros de la
pirámide poblacional encontrándose un porcentaje
importante de la población dentro de las edades de 60
años y mas.

Es esta la razón principal para mantener un
servicio de atención domiciliaria que en el futuro y con
el paso de los años será posiblemente altamente
demandado . Adicionalmente debe tenerse en cuenta que un servicio
de atención domiciliaria donde la planeación
sea adecuada y programada de acuerdo al tipo de población,
favorecerá la disminución en los costos que se
pudiesen generar por hospitalizaciones derivadas de
patologías que se pueden manejar en casa o que se pueden
prevenir con un manejo oportuno en el domicilio.

Teniendo en cuenta la estadística del año 2003,
encontramos que se realizaron 775 visitas domiciliarias. Las
patologías principales de atención inmediata por
orden de atención son las siguientes:

En primer lugar las osteoarticulares, seguidas de
hipertensión arterial, enfermedades
mentales, bronquitis aguda y secuelas de accidente cerebro
vascular.

Sin embargo, la mayoría de nuestros pacientes
tienen mas de una patología y por lo tanto teniendo en
cuenta la prevalencia encontramos por orden de atención
las siguientes patologías:

En primer lugar la hipertensión arterial, seguida
de enfermedades osteoarticulares, enfermedad ácido
péptica, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y
enfermedad mental.

Aunque no disponemos todavía de las estadísticas del presente año ,
hasta el momento se han realizado 764 visitas domiciliarias,
cifra que prácticamente iguala la totalidad de las
realizadas en total en el año 2003, con lo cual se puede
prever claramente un aumento progresivo de la demanda del
servicio tal como lo enunciábamos en un
principio.

1.4 Futuro de la atención domiciliaria en
UNISALUD

La población de UNISALUD experimenta una
transición demográfica y epidemiológica
determinada por un progresivo envejecimiento y la carga cada
vez mas grande de patologías crónicas y/o
generadoras de discapacidad. Estos cambios permiten predecir un
marcado incremento de la demanda de servicios de
atención domiciliaria en los años por
venir.

Hasta hoy UNISALUD ha asumido los costos de la
atención brindada en el domicilio de un número
relativamente pequeño de usuarios, (775 visitas en el
año 2003) costos que por ahora no generan un gran
impacto en el presupuesto
institucional pero que a futuro podrían ser de tal
magnitud que pongan en riesgo la existencia del programa, una
estrategia de prevención que ya se utiliza en el mundo
es el aseguramiento de los posibles usuarios de estos
servicios.

1. ANÁLISIS
   ESTRATÉGICO

2.1 Misión (propuesta
inicial)

Ser el programa institucional líder
en la satisfacción de las necesidades de atención
de los usuarios que no sólo tienen una o varias
enfermedades sino que además tienen
dependencia.

Posicionarse como un equipo de trabajo alineado con
las políticas de UNISALUD favoreciendo el
éxito
de sus programas de prevención y asistencia e
incorporando para ello la planeación estratégica
y el criterio de costo-efectividad en todos sus procesos.

Garantizar una atención cálida, humana,
oportuna y de calidad que facilite a sus usuarios ganancias en
términos de calidad de vida e independencia.

Brindar a todos lo integrantes del equipo de trabajo,
usuarios y cuidadores un ambiente de
aprendizaje
continuo donde prevalezcan la ética y
la participación plena de la familia.

2.2 Visión (propuesta
inicial)

El programa de atención domiciliaria de
UNISALUD se posicionara como la primera opción, no solo
para la institución sino también para sus
usuarios, a la hora de brindar una respuesta valida, eficiente,
cálida y confiable a sus necesidades especiales de
salud.

2.3 Análisis D.O.F.A

 2.4 Análisis de campo de
fuerzas

1. OBJETIVOS

3.1 Generales

3.1.1 Generar ganancia en la calidad de vida de las
personas mayores, con enfermedades crónicas y/o
terminales de diagnostico y tratamiento establecido o con
discapacidades que les impidan el acceso a los servicios de
salud por sus propios medios.

2. Privilegiar en todas sus actividades los
   enfoques de interdisciplinariedad, independencia y auto
   cuidado.

1. Específicos

1. 3.2.1.1 METAS

   0. 0. Generar un equipo multidisciplinario capaz
         de ajustarse con eficiencia a las necesidades de
         atención de la población de usuarios de
         UNISALUD.
      1. Contar con un sistema de comunicaciones y
         registro que permita prestar de forma eficiente y
         oportuna los servicios de atención
         domiciliaria.
      2. Obtener una dotación de equipos,
         transporte, medicamentos e inventarios mediante la gestión
         administrativa que permita la realización de
         las actividades de atención domiciliaria en
         condiciones optimas de seguridad y eficiencia.
      3. Contar con mapa de procesos, protocolos de
         atención y manuales de funciones de atención
         domiciliaria.
      0. Seleccionar, contratar y capacitar al
         equipo humano que prestara los servicios de
         atención domiciliaria. Responsable: Gerencia
         Nacional de UNISALUD.
      1. Diseñar el sistema de
         información y registro para el programa de
         atención domiciliaria. Responsable:
         área de sistemas UNISALUD.
      2. Planear, costear y gestionar los recursos
         físicos, farmacéuticos y el inventario necesario para la puesta en
         marcha del programa de atención domiciliaria.
         Responsable: Área administrativa de
         UNISALUD.
      3. Realizar el levantamiento de procesos,
         manuales de funciones y protocolos de atención
         de forma que se cumplan los estándares de
         la
         organización y se facilite la
         realización de sus actividades. Responsable:
         área de gestión de procesos de
         UNISALUD.
   0. ACTIVIDADES
2. Prestar servicios de salud en el domicilio de
   nuestros usuarios cumpliendo estándares de eficiencia
   y oportunidad que garanticen su competitividad frente a otras modalidades de
   atención.

2. 0. 0. Disminuir por lo menos en un 50% el numero
         de ingresos y estancias hospitalarias de los usuarios
         del programa durante el primer año de
         funcionamiento con respecto al año
         anterior.
      1. Capacitar al 100% de los pacientes
         incorporados, cuidadores y núcleos familiares
         según un plan diseñado y acordado al
         inicio de la intervención con objetivos precisos, prácticos,
         alcanzables y evaluables al termino del primer
         año de funcionamiento.
      2. Describir un panorama integral de riesgo
         (mediante su detección y elaboración
         del respectivo plan de intervención
         multidisciplinaria) en al menos el 20% de los
         usuarios atendidos en cada año de
         funcionamiento.
   1. METAS
   2. ACTIVIDADES (Responsable: Equipo
      interdisciplinario).
3. Generar confianza y autonomía de los
   usuarios del programa disminuyendo el numero de sus ingresos
   hospitalarios y favoreciendo la permanencia dentro de su
   medio familiar.

3.2.2.2.1 De educación:

• Entrenamiento en temas específicos como
  prevención de caídas, prevención de
  escaras, higiene, nutrición, curaciones,
  etc.
• Educación para la salud dirigida al
  paciente, su familia y/o cuidador.
• Educación especifica sobre su
  patología, sus causas, su tratamiento y factores de
  riesgo para su deterioro.
• Estilo de vida saludable, detección y
  disminución del riesgo.
• Signos de alarma y recomendaciones generales para
  la consulta temprana y/o de urgencias.

2. De prevención:

• Detección precoz del riesgo y
  elaboración del perfil individual.
• Tamizajes y actividades de la resolución
  412.
• Vacunaciones.

3.2.2.2.3 De asistencia:

• Diagnóstico multidisciplinario inicial de la
  condición del paciente y diseño de su plan de
  manejo.
• Visitas de seguimiento (manejo del caso y
  prevención del deterioro).
• Intervenciones y/o procedimientos: curaciones,
  drenajes, toma de muestras, etc.
• Sesiones de terapia y apoyo
  psicosocial.

4. De rehabilitación:

• Sesión de terapia física.
• Sesión de terapia ocupacional.
• Sesión de terapia respiratoria.

2. Generar un impacto positivo real sobre la
   calidad de vida de los usuarios atendidos por el
   programa.

3.2.3.1 METAS

3.2.3.1.1 Alcanzar un nivel aceptable de independencia
en el desarrollo
de las actividades básicas de la vida diaria.

2. Generar cambios en los hábitos y estilos de
   vida de los usuarios favoreciendo el auto cuidado como
   estrategia para mejorar su calidad de vida.

1. ACTIVIDADES (Responsable: Equipo
   interdisciplinario).

1. Educar a los cuidadores y a la familia generando en
   ellos aptitudes y capacidades que permitan un progresivo
   retiro del programa.
2. Diseñar y estimular planes y/o actividades
   en casa y en el marco de su comunidad,
   acordes con su capacidad física e
   intelectual.
3. Prestar soporte psicológico y de trabajo
   social en situaciones criticas para el usuario y/o su
   familia.
4. Reforzar los vínculos familiares afectivos y
   sociales del usuario.

4. GESTION DEL
RECURSO HUMANO

4.1 Perfil de los integrantes del equipo
interdisciplinario

4.1.1 Medico general

• Titulo profesional de Medico Cirujano.
• Experiencia y conocimientos prácticos de
  atención primaria, salud familiar, domiciliaria o
  comunitaria así como de la evaluación periódica de los
  mismos.
• Experiencia en valoración geriátrica y
  cuidados paliativos.
• Aptitudes para la docencia,
  presentación de charlas individuales y
  grupales.
• Disposición para asistir a seminarios y
  actividades de educación continuada.
• Responsabilidad, honestidad y
  vocación de servicio.
• En el caso de los especialistas médicos
  deberán tener una visión amplia de la medicina por
  lo que idealmente deben ser médicos familiares,
  internistas o geriatras.

2. Profesional de enfermería

• Titulo profesional de Enfermería.
• Experiencia y conocimientos prácticos de
  atención primaria, salud familiar, domiciliaria o
  comunitaria así como de la evaluación
  periódica de los mismos.
• Experiencia en valoración geriátrica y
  cuidados paliativos.
• Aptitudes para la docencia, presentación de
  charlas individuales y grupales.
• Disposición para asistir a seminarios y
  actividades de educación continuada.
• Responsabilidad, honestidad y vocación de
  servicio.
• Experiencia en técnicas
  diagnosticas y terapéuticas de
  enfermería.
• Experiencia en evaluación de necesidades y
  planificación de cuidados en pacientes a
  domicilio.
• Poseer habilidades para la
  educación sanitaria en cuidados específicos
  al paciente y/o cuidadores.

2. Profesional en trabajo social

• Titulo profesional de Trabajador(a)
  social.
• Experiencia y conocimientos prácticos de
  atención primaria, salud familiar, domiciliaria o
  comunitaria así como de la evaluación
  periódica de los mismos.
• Experiencia en valoración geriátrica y
  cuidados paliativos.
• Aptitudes para la docencia, presentación de
  charlas individuales y grupales.
• Disposición para asistir a seminarios y
  actividades de educación continuada.
• Responsabilidad, honestidad y vocación de
  servicio.

2. Profesional en Psicología

• Titulo profesional de
  Psicólogo(a).
• Experiencia y conocimientos prácticos de
  Psicología de la salud, salud familiar, atención
  domiciliaria o comunitaria así como de la
  evaluación periódica de los mismos.
• Experiencia en valoración geriátrica y
  cuidados paliativos.
• Aptitudes para la docencia, presentación de
  charlas individuales y grupales.
• Disposición para asistir a seminarios y
  actividades de educación continuada.
• Responsabilidad, honestidad y vocación de
  servicio.

2. Profesionales en Terapia física,
   ocupacional y respiratoria.

• Titulo profesional de Terapeuta física,
  ocupacional o respiratoria.
• Experiencia y conocimientos prácticos de
  atención primaria, discapacidad, atención
  domiciliaria o comunitaria así como de la
  evaluación periódica de los mismos.
• Experiencia en valoración geriátrica,
  personas con discapacidad y cuidados paliativos.
• Aptitudes para la docencia, presentación de
  charlas individuales y grupales.
• Disposición para asistir a seminarios y
  actividades de educación continuada.
• Responsabilidad, honestidad y vocación de
  servicio.

2. Profesional en Nutrición y
   dietética

• Titulo profesional de Nutricionista y
  Dietista.
• Experiencia y conocimientos prácticos de
  atención primaria, salud familiar y nutrición
  comunitaria así como de la evaluación
  periódica de los mismos.
• Experiencia en valoración geriátrica y
  cuidados paliativos.
• Aptitudes para la docencia, presentación de
  charlas individuales y grupales.
• Disposición para asistir a seminarios y
  actividades de educación continuada.
• Responsabilidad, honestidad y vocación de
  servicio.

4.2 Responsabilidades de los miembros del equipo de
atención domiciliaria.

Aunque el trabajo en
equipo para el logro de los objetivos propuestos es la base del
éxito de los programas domiciliarios se proponen a
continuación un listado de responsabilidades asignadas a
cada uno de los miembros del equipo para facilitar las
actividades administrativas y de control.

4.2.1 Responsabilidades del equipo
interdisciplinario:

• Cuantificar y cualificar las necesidades de cada
  usuario.
• Hacer detección y educación para la
  modificación de los riesgos.
• Educar al paciente, los cuidadores y a la familia
  sobre la responsabilidad que tienen dentro del proceso de
  auto cuidado.
• Brindar asistencia y orientación profesional
  oportunas.

4.2.2 Responsabilidades del profesional
medico:

• Definir objetivos de su
  intervención.
• Búsqueda y manejo de los factores de riesgo
  para la patología de base así como de los
  factores implicados en las descompensaciones.
• Diagnosticar seguir y manejar la enfermedad
  crónica de base y sus descompensaciones.
• Realizar el manejo sintomático y paliativo de
  las enfermedades terminales.
• Decidir sobre la necesidad de utilización de
  otros recursos adicionales así como las remisiones a
  centros hospitalarios.
• Diseñar y ejecutar su plan de educación
  para la salud.

4.2.3 Responsabilidades del profesional de
enfermería:

• Definir objetivos de su
  intervención.
• Capacitar a los cuidadores sobre los cuidados
  básicos de alimentación, hidratación,
  higiene, cambios posturales, cuidados sondas y administración de
  medicamentos.
• Vigilar y registrar adecuadamente las constantes
  vitales y signos de
  evolución de la enfermedad dando aviso
  oportuno sobre cualquier cambio de
  importancia.
• Servir de puente permanente de comunicación
  entre el usuario y su familia con los demás integrantes
  del equipo.
• Diseñar y ejecutar su plan de educación
  para la salud.

4.2.4 Responsabilidades a cargo del profesional en
trabajo social:

• Definir objetivos de su
  intervención.
• Evaluar, diagnosticar, intervenir y hacer las
  recomendaciones pertinentes sobre la condición
  psicosocial del usuario, su cuidador y el entorno
  familiar.
• Brindar información oportuna sobre como
  utilizar los recursos públicos y/o comunitarios del
  sector.
• Facilitar la ayuda y la asesoría necesaria
  para alcanzar el bienestar de la familia.
• Evaluar la capacidad familiar para brindar soporte al
  paciente en situaciones de crisis.
• Diseñar y ejecutar su plan de educación
  para la salud.

4.2.5 Responsabilidades del cuidador:

• Involucrarse como actor central de los procesos de
  prevención, cuidado y asistencia del paciente
  identificándose así mismo como la persona que
  tendrá que realizarlos una vez que el equipo de
  atención domiciliaria culmine su trabajo
  formativo.
• Vigilar y detectar de forma precoz los signos de
  alarma informándolos oportunamente a los integrantes del
  equipo de atención domiciliaria.

5. DERECHOS Y
   DEBERES DE LOS USUARIOS

5.1 Solicitud del servicio

La solicitud se deberá dirigir por escrito al
jefe de servicios de salud ya sea por el usuario o por su
cuidador.

5.2 Criterios para el ingreso al
programa

Generales para todos los pacientes:

• Ser afiliado o beneficiario (vigente) a
  UNISALUD.
• Tener al menos un cuidador que se comprometa con el
  logro de los objetivos del programa.
• Solicitud escrita (personal o de su cuidador) de
  inclusión en el programa.

Específicos por paciente /
patología:

• Pacientes con enfermedad en fase terminal, es decir,
  con una esperanza de vida menor de 6 meses (Cáncer,
  SIDA,
  Insuficiencia
  renal crónica, etc).
• Pacientes con enfermedades crónicas en
  estadíos avanzados con diagnostico y manejo claramente
  establecido.
• Condición de discapacidad que impida el acceso
  a los servicios de salud por sus propios medios.

5.3 Criterios para el egreso del
programa

• Pacientes que no cumplan los criterios de
  inclusión al ser valorados por el equipo
  interdisciplinario debiendo ser derivados a un programa mas
  apropiado.
• Desinterés manifiesto o rechazo hacia el
  programa y/o sus actividades por parte del usuario o su
  cuidador.
• Cambio del domicilio del usuario por fuera del
  área de operaciones del
  programa.
• Cumplimiento de las metas del programa establecidas
  al inicio de las actividades del programa.
• Cuando cambien las condiciones que motivaron su
  ingreso.

5.4 Deberes de los usuarios

• Facilitar en todo lo posible el ejercicio de las
  actividades del equipo de atención
  domiciliaria.
• Brindar un trato digno, cordial y respetuoso a los
  miembros del equipo de atención.
• Informar oportunamente sobre cualquier cambio en sus
  condiciones de salud, personales, familiares y
  económicas que pudiera dar lugar a la
  modificación, suspensión o egreso del
  programa.
• Avisar con suficiente anticipación sobre
  cualquier cambio de domicilio o situación que le impida
  atender la visita del equipo de atención
  domiciliaria.
• Realizar su mayor esfuerzo (según compromiso
  escrito) para el logro de los objetivos del
  programa.

5.5 Derechos de los
usuarios

• Recibir un trato respetuoso, y cordial de los
  integrantes del equipo de atención
  domiciliaria.
• Recibir una atención de calidad de acuerdo a
  su enfermedad y a las metas establecidas para su
  caso.
• Recibir orientación en los tramites y procesos
  que deba realizar en otras instituciones (citas, autorizaciones,
  remisiones, etc).
• Recibir información sobre la evolución
  de su caso y el logro de los objetivos con el fin de prepararse
  para la retirada del programa.
• Presentar quejas sugerencias y reclamos así
  como a recibir respuesta a las mismas.

5. EJECUCIÓN

En este ítem se realiza una propuesta inicial
para la puesta en marcha del modelo en UNISALUD. La interpretación que se presenta intenta que
el programa de atención domiciliaría incluya
actividades propias de los demás programas de la
institución, es decir, llevar a la casa del usuario las
actividades preventivas, asistenciales y psicosociales que se
realizan en la sede en la medida que las necesidades del usuario
lo ameriten y las circunstancias lo permitan. En resumen la idea
es que el programa de atención domiciliaria se convierta
en un punto de confluencia e interés
común para los equipos de
trabajo institucionales.

6.1 Coordinación

El coordinador del programa será escogido dentro
de los miembros del equipo y dependerá administrativa y
funcionalmente de la jefatura de servicios de salud.

• Entre los objetivos principales de la gestión
  de la coordinación del programa
  están:
  Integrar y optimizar el uso de los recursos del programa para
  brindar una atención eficiente y de calidad a los
  usuarios.
• Mantener el interés por la
  autoformación y el trabajo en equipo entre los
  integrantes del programa.
• Proyectar y posicionar el programa al interior de la
  institución mediante la presentación (informes) de
  sus objetivos, dificultades y logros.
• Gestionar los recursos, materiales y equipos
  según las necesidades del programa.

6.2 Actividades administrativas

La prestación de servicios de atención
domiciliaria eficiente y de calidad requiere de la
ejecución de una gran cantidad de tareas administrativas
que idealmente deberían estar bajo la responsabilidad de
personal asignado exclusivamente a su cumplimiento con el fin de
permitir que los profesionales de salud puedan dedicarse a la
realización de las tareas propias de su disciplina.

A continuación se propone un listado con algunas
de las tareas administrativas:

6.2.1 Tareas administrativas dirigidas al equipo
humano

6.2.2 Tareas administrativas dirigidas
al usuario

6.3 Procesos asistenciales

El desempeño administrativo y funcional del
programa de atención domiciliaria depende en gran medida
de una adecuada estandarización de sus procesos
asistenciales.

En general los procesos prioritarios (garantía de
la calidad) son:

• Guías clínicas (10 primeras
  causas)
• Procedimientos de enfermería (los de mayor
  frecuencia)
• Desechos hospitalarios
• Manual de Bioseguridad
• Terapia Respiratoria
• Atención Nutricional
• Manual de emergencias

Estos procesos requieren para su estandarización
de:

• La definición previa del conjunto de
  actividades que lo componen.
• Entorno en el cual se desempeña cada
  actividad.
• Flujo (volumen) de
  usuarios.
• Profesionales que participan en su atención
  sus funciones y sus objetivos.
• El resultado que se desea obtener para cada tipo de
  usuario identificado.
• Entradas, tareas que se realizan sobre esas
  entradas.

6.4 Ínter-consultas, ayudas diagnosticas y
laboratorio clínico

Inicialmente y de acuerdo a las necesidades de
atención especializada de cada usuario se continuara con
la utilización de la red de servicios
institucional.

La toma de muestras para exámenes de laboratorio
deberá ser realizada a domicilio, por una auxiliar de
enfermería o de laboratorio clínico previa orden
médica, la entrega de la muestra para su
procesamiento y la recolección de los resultados
estarían a cargo del cuidador.

6.5 Educación, fomento y protección de
la salud

Dentro de las actividades desarrolladas en la visita del
equipo se incluyen las actividades de fomento y protección
de la salud habituales según el grupo etáreo
abordando al mismo tiempo actividades educativas para mejorar el
panorama de riesgos familiar y personal.

El área de fomento y protección de la
salud realizara el seguimiento y formación continuada
tanto a los cuidadores de los miembros activos del
programa de atención domiciliaria como a los cuidadores de
los pacientes ya egresados.

6.6 Sistemas de información

Con el fin de mantener una evaluación
longitudinal de la condición de salud de cada usuario se
recomienda la utilización de la base de datos
institucional y de la misma historia clínica habitual del
usuario, aunque podrían incluirse en la plantilla algunos
ítems de valoración familiar y de
independencia.

Como parámetro de evaluación y control del
programa resultaría de gran utilidad la
inserción de un prefijo o señal que le indique a
cualquiera de las dependencias de UNISALUD que el paciente esta
siendo manejado por el programa de atención domiciliaria y
que es a este programa al que se le deben remitir los informes de
paraclinicos, ínter consultas así como
cargársele los costos derivados de su atención.
Igualmente seria de utilidad la generación
automática de resúmenes de historia y reportes del
estado del paciente, sobre todo en el caso de los pacientes con
patologías en fase terminal.

6.7 Sistemas de comunicación

Los sistemas de comunicación requeridos en para
el desarrollo de las actividades del programa son muy
básicos bastando las líneas telefónicas
fijas y el Internet para la
comunicación entre los miembros del equipo y los usuarios
del programa y teléfono celular para la correcta
comunicación entre los profesionales del
equipo.

6.8 Seguimiento telefónico

Se sugieren el diseño y utilización de un
formato de chequeo y seguimiento de los usuarios vía
telefónica que al tiempo que pregunta (semanalmente) por
los aspectos mas relevantes del estado y la evolución del
usuario utilice un lenguaje tan sencillo que pueda ser
administrado por personal no medico (por ejemplo, la secretaria
del programa), las novedades serian anotadas como mensaje para el
medico tratante quien al terminar su jornada diaria o al empezar
la siguiente verificaría telefónicamente los casos
con novedad.

7.
GESTIÓN DE LA DEMANDA Y DE LA AGENDA.

A la hora de mejorar el acceso a los servicios del
programa y de mejorar su eficacia se
recomienda en la literatura tener en cuenta
el principio: "la demanda es la misma no se crea ni se elimina
sino que se deriva" por ejemplo desde la consulta externa y desde
la atención prioritaria hacia el servicio de urgencias o
al programa de atención domiciliaria por lo tanto al
facilitar el acceso de los usuarios a los programas y servicios
de atención tradicional se esta contribuyendo a la
gestión de la demanda en atención domiciliaria y
viceversa.

Con el fin de lograr la mejor relación de costo
efectividad del programa se requiere la caracterización
previa de las necesidades actuales y futuras, reales y
potenciales de la población, desde el punto de vista
cuantitativo y cualitativo.

Si planteamos como objetivo de la gestión de la
demanda el resolver la mayor cantidad de necesidades planteadas
por la población de usuarios y si aceptamos que cada
visita genera gastos para el
programa se pueden construir indicadores de eficacia para el
programa así:

• % de pacientes distintos atendidos (pacientes
  distintos atendidos / No total de visitas X 100)
• % de procesos de salud distintos atendidos (procesos
  de salud distintos atendidos / No total de visitas X
  100)

Los tiempos destinados a cada consulta dependerán
de los asignados por las guías de atención para
cada patología y para la realización de cada
procedimiento
así como de los tiempos requeridos para el desplazamiento
del personal hasta el sitio final de la atención. Se
proponen los siguientes indicadores para el análisis
periódico (mensual o trimestral) de la
efectividad en la planeación de la agenda:

• % Necesidad asistencial prevista (Actividades
  asistenciales previstas / total de actividades
  realizadas)
• % Necesidad administrativa prevista (Actividades
  administrativas previstas / total de actividades
  realizadas)
• % Necesidad asistencial no prevista (Actividades
  asistenciales no previstas / total de actividades
  realizadas)
• % Necesidad administrativa no prevista (Actividades
  administrativas no previstas / total de actividades
  realizadas)

En general se reportan mejores resultados cuando la
gestión de la demanda y de la agenda es realizada por
personal distinto al asistencial.

8.
GESTIÓN DEL RIESGO

UNISALUD en el marco de su política de
gestión del riesgo tiene en el programa de atención
domiciliaria un bien estratégico para el logro de sus
objetivos.

La atención domiciliaria genera oportunidades
únicas de conocer a los usuarios dentro de su ambiente
social, familiar y comunitario. El personal que presta servicios
de atención domiciliaria puede conocer de primera mano los
hábitos de higiene, alimentación así como
los patrones de relación familiar, logrando la
identificación y evaluación de riesgos que de otra
forma no podría conocer ni mucho menos gestionar la
institución.

Los datos sobre riesgos recogidos por el programa
podrían ser incorporados en la base de datos de UNISALUD
facilitando las actividades de análisis
estadístico, planeación, seguimiento y los procesos
de toma de
decisiones gerenciales. El programa de atención
domiciliaria podría a su vez incorporar dentro de sus
actividades educativas la modificación familiar (temprana)
de los riesgos detectados, motivando al grupo familiar a
responsabilizarse de su salud (auto cuidado).

9.
GESTIÓN DE LOS COSTOS BASADO EN ACTIVIDADES
(ABC)

La incertidumbre sobre la costo efectividad de este
modelo en nuestro medio obliga la utilización de herramientas
guía para la toma de decisiones gerenciales en cualquiera
de sus cuatro actividades básicas.

El costeo del programa mediante la implementación
de un sistema ABC (Activity Based Costing) permitirá
realizar análisis oportunos de la costo efectividad de las
actividades desarrolladas, realizar ajustes y medir
rápidamente su impacto en los costos finales del proceso
estableciendo relaciones de causa-efecto de vital importancia
para alcanzar el objetivo institucional de la eficiencia y que
serian imposibles de lograr con un sistema de costeo
tradicional.

10.
LOGISTICA

El desarrollo de las actividades de atención
domiciliaria involucra la adquisición, movimiento y
almacenamiento de
inventarios, materiales y suministros desde su origen hasta el
punto final de consumo o utilización, se generan entonces
nuevas entradas y salidas a los procesos logísticos de
UNISALUD.

Se reconocen inicialmente las siguientes tareas, entre
otras:

• Planeación de requerimientos (transporte,
  computadores, comunicaciones, etc.) identificación de
  proveedores,
  negociación, almacenaje y
  manejo.
• Planear, programar y realizar el mantenimiento del
  stock de medicamentos, oxigeno, la preparación de gasas,
  apósitos, esterilización y solicitudes de
  suministros.
• Evaluar y proponer la necesidad de instalaciones y
  recursos físicos independientes para el funcionamiento
  administrativo del programa.
• Reingreso de medicamentos y materiales no utilizados,
  disposición de desechos.
• Traslado de los miembros del equipo.
• Traslado de los pacientes remitidos a especialidades,
  estudios diagnósticos o a hospitalización en
  instituciones proveedoras de UNISALUD.

11.
GESTION DE PROCESOS:

Durante la fase inicial de planeación del
programa de atención domiciliaria se pueden reconocer los
siguientes subprocesos:

• Selección del usuario mediante la
  comprobación de los criterios de ingreso.
• Evaluación integral y multidisciplinaria
  (medica, psicosocial, funcional, etc.)
• Educación del paciente y de su familia acerca
  de las características y los objetivos del programa de
  atención domiciliaria, al final de este proceso y previa
  aceptación de las condiciones para la prestación
  de los servicios se firmara la respectiva acta de compromiso,
  haciendo así oficial el ingreso del usuario al
  programa.
• Educación de los cuidadores sobre aspectos
  básicos de la enfermedad, evolución, pronostico,
  signos de alarma y de consulta a los servicios de urgencia,
  alimentación, higiene, autocuidado y hábitos
  saludables.
• Diseño del plan de cuidados para el equipo de
  atención domiciliaria, para el paciente mismo y para sus
  cuidadores.
• Seguimiento y reevaluación
  periódica.

Una vez se hallan definido variables como
numero de usuarios, perfil epidemiológico de la
subpoblación de usuarios, vinculación del equipo
prestador, costos por hora de cada servicio, estándares e
indicadores de calidad se deberán diseñar los
respectivos diagramas de
flujo y la ficha técnica para cada uno de los procesos
señalados así como de los nuevos que
resulten.

12.
RECURSOS

Los recursos requeridos para la prestación de los
servicios de atención domiciliaria varían de
acuerdo a el tiempo destinado para cada visita y a la frecuencia
(oportunidad) con la que se realizan las mismas.

En general los equipos de atención domiciliaria
que ya prestan sus servicios en esta ciudad utilizan un
redimiendo de 60 minutos para cada visita a paciente
crónico y de 75 minutos para los pacientes con
enfermedades terminales, incluyendo el tiempo requerido para los
respectivos desplazamientos. En cuanto a la frecuencia de las
visitas se propone una visita cada 30 días para los
pacientes con patologías crónicas (como se
acostumbra en la consulta externa de UNISALUD) y cada 15
días para los pacientes en fase terminal de su
enfermedad.

12.1 Humanos

El calculo de los recursos
humanos requeridos deberá realizarse con posterioridad
a la caracterización de la población y de sus
necesidades pero un acercamiento podría deducirse del
hecho que en el año 2003 se realizaron 775 visitas
domiciliarias lo que sugiere mas o menos 100-150 usuarios del
servicio.

Si un equipo es capaz de atender a ocho pacientes por
día (uno cada hora), 40 cada semana y 160 cada mes seria
suficiente con un solo equipo integrado por un medico, una
auxiliar de enfermería, profesional en trabajo social y en
sicología (solo atendería a los pacientes
terminales y los crónicos según las necesidades
detectadas en su evaluación inicial o por
ínter-consulta solicitada por el medico).

Profesionales en nutrición, terapia respiratoria,
física y ocupacional serian vinculados al trabajo
domiciliario según las necesidades detectadas.
Adicionalmente se requiere un coordinador del equipo y
probablemente una secretaria.

12.2 Financieros

Se propone la asignación de recursos
económicos al programa de atención domiciliaria
proporcional a un estimativo de los costos totales derivados de
la atención de estos usuarios si no estuvieran incluidos
en el. El reto para el coordinador del programa será
reducir los costos finales de los usuarios atendidos en el
programa resultado que se entendería como la primera
experiencia exitosa de costo-efectividad en nuestro
medio.

12.3 Físicos

Sede ubicada en un área céntrica de la
ciudad, con accesos viales rápidos a cualquiera de los
probables puntos de atención en la ciudad. Esta sede
debería contar con:

• Espacio para tareas administrativas.
• Baños.
• Casilleros.
• Sala y mesa para trabajo y reuniones del equipo de
  profesionales.
• Un Consultorio con la dotación
  habitual.
• Almacén.
• Dotación de muebles y equipos inventariables
  (teléfonos, fax, contestador automático,
  fotocopiadora, computadores…).

12.4 Transporte

Vehículo tipo camioneta con capacidad para
transportar a los profesionales del equipo, sus materiales de
trabajo y suministros necesarios (muletas, pesas y otros
materiales pesados y/o de gran volumen).

12.5 Materiales

Listado tomado y adaptado de: Programa de
atención domiciliaria con equipo de soporte (ESAD).
Instituto Nacional de la Salud, subdirección general de
coordinación administrativa Madrid,
1999.

• De oficina
• Escritorio (estación de trabajo para
  PC).
• Computador personal.
• Impresora.
• Teléfonos fijo y celular.
• Fax.
• Contestador automático.
• Fotocopiadora.
• Calculadora, tijeras, cosedora, clips,
  perforadora.
• Bolígrafos,
  marcadores de tablero, de transparencias, fluorescentes,
  chinches, borradores y corrector liquido.
• papel de fotocopiadora, acetatos,
  disquetes.
• Tablero acrílico grande, y
  borrador.
• Cartelera de corcho grande.
• Libros de contabilidad
  7 columnas.
• Sellos de recibido para correspondencia, fechador, y
  para los profesionales.
• Carpetas colgantes de archivo.
• Cuadernos de espiral tamaño carta.
• Archivadores AZ, índice alfabético
  tamaño oficio.
• Fundas de plástico
  multitaladro y abiertas.
• Hojas y todo tipo de formas impresos relacionados con
  registros
  específicos de programas.
• Armarios archivadores, archivadores de cajones, mesas
  para fax, teléfono, y computador.

De atención medica y de
enfermería

• Maletín grande y con posibilidad de ponerle
  candado.
• Fonendoscopio.
• Esfigmomanómetro portátil con manguitos
  intercambiables de varias dimensiones.
• Otoscopio.
• Oftalmoscopio.
• Nevera portátil
• Linterna.
• Termómetro.
• Equipo de pequeña cirugía.
• Glucómetro capilar
  portátil.
• Lancetas.
• Tiras reactivas para el
  glucómetro.
• Jeringas para lavado de oído.
• Electrocardiógrafo portátil de 12
  derivaciones.
• Pulsioxímetro.
• Material para curaciones, (gasas, algodón,
  apósitos, baja lenguas).
• Recetarios, papelería de remisión y
  solicitud de paraclinicos.
• Jeringas 1, 2, 5, 10 y 20 ml
• Agujas IV, IM, SC.
• Tubos bioquímica, hemograma,
  coagulación.
• Vacutainer.
• Aguja adaptada a vacutainer.
• Aguja adaptada a vacutainer y palomilla.
• Metroclopramida 10 mg/2 ml.
• Midazolam 15 mg/3ml.
• G-metilprednisolona 40 mg/2ml.
• Dexametasona 4 mg/1ml.
• Furosemida 20 mg/2ml.
• Clorpromazina 25 mg/5 ml.
• Dexametasona 4 mg/2 ml.
• Lidocaína 200 mg/10 ml.
• Naloxona amp.
• Diazepan 10 mg/2 ml
• Hojas de bisturí
• Martillo reflejos.
• Linterna.
• Pinzas.
• Apósitos adhesivos 9 x 10
• Esparadrapo.
• Cinta métrica flexible.
• Pinzas plástico.
• Xilocaina jalea.
• Tiras reactivas de orina.
• Tijeras.
• Solucion salina (500ml, 100 ml y 10 ml)
• Sondas nasogástricas.
• Sondas vesicales.
• Sondas rectales.
• Guantes examen.
• Guantes estériles.
• Apósitos hidrocoloides.

De farmacia

• Adrenalina ampollas.
• Clorhexidina 5% 500 ml.
• Morfina en ampollas.
• Clostridiopeptidasa pomada 80 g.
• Diazepan 10 mg en ampollas.
• Enema 140 ml.
• Haloperidol 5 mg./ml ampolla.
• Lidocaína 2% ampollas.
• Lubricante urológico 25 mg.
• Metilprepnisolona 40 mg.
• Metoclopramida 10 mg/2ml. Ampolla.
• Naloxona 0,4 mg ampolla
• Acetaminofen 500 mg tabletas.
• Povidona yodada 10% frasco 500 ml / 10
  ml.
• SSN 500 ml y 100 ml bolsa y 10 ml
• DAD 5% bolsa 500 ml.
• lactato Ringer 500 ml bolsa.
• Vaselina apósito sobre.
• Vaselina tubo 30 mg.

Muebles para la sala de reuniones

• Proyector de diapositivas.
• Papelografo de trípode.
• Calendarios de sobremesa y de pared.
• Planos y mapas de la ciudad, del área y
  zona.
• Biblioteca: libros
  especializados en temas de atención domiciliaria,
  cuidados paliativos, geriatría, salud
  familiar.
• Archivos para la correspondencia de los miembros del
  equipo.
• Caja de seguridad para almacenar las
  llaves.
• Mesa de reuniones, librería,
  estantería.

Para el almacén

• Nevera.
• Estanterías.
• Caja de seguridad.

Para armar los paquetes de curaciones

• Guantes estériles.
• Gasas y compresas.
• SSN 100 ml.
• Povidona yodada.
• Clostridiopeptidasa en pomada 80 g.
• Apósitos hidrocoloides.
• Esparadrapo.
• Lidocaína ampollas.
• Esponja de gelatina hemostática.
• Tira de gasa.
• Afeitadoras desechables
• Jeringas 10 cc y agujas IM y SC.

Para armar los paquetes de sonda
vesical

• Sondas vesicales distintos calibres.
• Bolsas de diuresis.
• Jeringas de 10 cc y de 50 cc.
• Lubricante urológico (Xilicaina
  jalea).
• Gasas estériles.
• Apósito estéril.
• Guantes estériles.
• Guantes no estériles.
• Povidona yodada.
• Tapones.
• SSN bolsa X de 10 ml.

13.
EVALUACIÓN

La evaluación del programa tiene tres componentes
importantes:

13.1 Las actividades de cada proceso como resultados
intermedios: Se evalúan indicadores de
atención, gestión, proceso, resultado, avance
financiero, avance físico, de cobertura, cumplimiento de
programaciones, seguimiento de guías y protocolos, calidad
de la historia clínica, No de actividades de fomento y
protección de la salud así como la
satisfacción de los usuarios y profesionales.

13.2 El impacto del programa en el nivel de salud de
los pacientes y sus familiares, como resultados finales: Este
tipo de estudios representa un nivel mayor de complejidad pero
por la importancia de la información que aporta
(constituye la validación misma del programa) se
recomienda hacerlo al menos cada dos años.

13.3 Evaluación de la calidad de la
atención por parte del paciente: Se recomienda la
aplicación periódica (anualmente) de encuestas de
evaluación de la calidad percibida por los usuarios del
programa y sus cuidadores. Para mantener la validez de esta
evaluación deberá aplicarse siempre por personal
distinto al que conforma el equipo de atención
domiciliaria, en tiempos distintos al de la
prestación.

BIBLIOGRAFÍA

1. ARANZANA, ANTONIO. PROGRAMA DE ATENCIÓN
DOMICILIARIA. Disponible en línea en: http://www.scmfic.org/scmfic/atach/CAST-programaATDOM.pdf

2. AGUDELO, JAVIER. Garantía de Calidad en los
Servicios de Atención Domiciliaria en Salud.
Presentación en el congreso Home Care. Bogotá.
Octubre 2002.

3. DAVIDSON y WEIL: "Manual de
Contabilidad de
Costos" McGraw-Hill, México,
1992.

4. DIAZ-BORREGO JOSE; gestión de agendas en
atención primaria como instrumento favorecedor de la
accesibilidad del usuario y de la satisfacción del
profesional. Disponible en línea en:
http://www.cica.es/aliens/jaescadiz/Archivos%20pdf/Archivos%20pdf%20tc/123tc.pdf

5. ESPINOZA, JUAN y Cols. Modelos De Organización De La Atención
Domiciliaria En Atención Primaria. semFYC. Disponible en
línea en:
http://www.semfyc.es/es/actividades/publicaciones/documentos-semfyc/docum015.html

6. GARBERI, IMMA. Reflexiones tras diez
años de actividad en un equipo interdisciplinar de
atención domiciliaria en el ámbito sociosanitario.
Rev Mult Gerontol 2003;13(2):114-116.

7. GOMEZ, ANA. Mercadeo De Servicios Atención
Domiciliaria Con Enfoque De Gestión De
Calidad. Presentación de diapositivas en el congreso
Home Care. Bogotá. Octubre 2002.

8. GONZÁLEZ Ramallo, Víctor José.
Hospitalización a domicilio. Med Clin (Barc)
2002;118(17):659-64.

9. GONZALEZ, VICTOR. Hospitalización a domicilio.
Med Clin (Barc) 2002;118(17):659-64

10. GRUPO ATDOM de la Societat Catalana de Medicina
Familiar i Comunitària. Aproximación a la
atención domiciliaria. ¿Cómo trabaja la
sanidad pública catalana la atención domiciliaria?.
Disponible en: www.atencionprimaria.com/52.469

11. INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD, Subdirección
General de Coordinación Administrativa Guías
integradas asistenciales, Metodología para la estandarización
de actividades basadas en la calidad y en los sistemas de
clasificación de pacientes GRD. Madrid, 2001

12. KAPLAN R. S.:" En defensa de la gestión
basada en el costo por actividades" Revista Costos
y Gestión, España,
Septiembre de 1993, Publicación T. III – No.9.

13. MC WILLIAM, CAROL. Home-based health promotion for
chronically ill older persons. Health promotion international.
Vol 14. No. 1.

14. O'NEILL B, RODWAY A. ABC of palliative care. Care in
the community. BMJ,1998; 316: 373-377.

15. Programa de atención domiciliaria con equipo
de soporte (ESAD). INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD,
SUBDIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN ADMINISTRATIVA
MADRID, 1999.

16. RODRÍGUEZ, Danny. Logística:
Conceptos, Evolución y Relevancia. 2/24/2001. Disponible
en línea en:

http://www.steamdo.com/Introduccion%20de%20logistica1.pdf

17. ROSSANAS MARTI y BALLARIN FREDES:" Contabilidad de
Costos para la toma de decisiones", Bilbao, 1994, Capitulo
12.

18. SERVICIO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA.
Ayuntamiento de Córdoba Área de Servicios Sociales
U. de Tercera Edad. Disponible en línea en:
http://www.ssm.ayuncordoba.es/pdf/sad.pdf

19. TRUJILLO, ZOILA. Atención domiciliaria para
el adulto mayor con deterioro cognitivo. Instituto Mexicano del
seguro social.
2003.

Jorge Enrique Ospina Aguirre MD.

Área de Fomento y Protección de la
Salud

UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD – UNISALUD

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA