- Generalidades
- Médula
espinal - Paraplejía
- Médula
espinal - El nivel de la
lesión - Cambios que ocurren
después de la lesión inicial - Clasificación
- Causas, síntomas y
lesiones - Tratamiento
- Fisioterapia
- Dispositivos
terapéuticos o de ayuda - Medidas
preventivas - Rehabilitación
- Consideraciones de por vida para
una persona con una SCI: - La adaptación del
parapléjico mediante el deporte - Las leyes decretadas a favor de
esta discapacidad - Lugares de atención a
esta discapacidad - Bibliografía
Cualquier daño a
la médula espinal es una lesión muy compleja. Cada
lesión es diferente y puede afectar el cuerpo en varias
formas diferentes. Este en un breve resumen de los cambios que
suceden después de una lesión en la médula
espinal. Esto dice como la médula espinal funciona y
qué puede pasar con el cuerpo después de una
lesión en la médula espinal.
El deporte adaptado,
incide positivamente en las personas con limitaciones
físicas, psíquicas y sensoriales para realizar una
actividad deportiva. Creemos que es por tanto un tema importante
de investigación y es dentro de este campo
donde hemos realizado nuestro estudio.
La columna vertebral tiene ocupado el conducto que forman las
vértebras por un largo cordón nervioso que se
extiende desde la base del cráneo hasta la primera
vértebra lumbar. Este cordón esta formado de fibras
blancas que envuelven una masa central gris, a la inversa de lo
que sucede en el cerebro.
De cada vértebra parten de la medula un par de nervios,
cada uno de los cuales tiene dos raíces; una interior y
otra posterior. La raíz anterior se convierte en un nervio
motor, es decir,
en un nervio cuyas ramificaciones por ciertos músculos
provoca en ellos contracciones; la raíz posterior se
convierte en un nervio sensorial, y sus ramificaciones
distribuidas por la piel vienen a
ser los nervios que reciben las impresiones.
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Lester V.
Bergman/Corbis
Médula espinal
La médula espinal es una
prolongación del sistema nervioso
central que transcurre por el interior de la columna
vertebral.
La substancia gris del cerebro es el asiento de los
movimientos voluntarios; la medula, en cambio, es el
de los movimientos involuntarios y el centro del poder activo
de la medula. Que la medula es el centro de los movimientos, se
comprueba suprimiendo el cerebro de un animal y
pinchándole una pata, por ejemplo.
La pata responderá al estimulo, moviéndose,
pero este movimiento es
involuntario, como lo es el que realizamos al apartar
rápidamente la mano de un objeto que quema. La substancia
blanca, o sea los nervios espinales, no sirven mas que para
transmitir sensaciones y ordenes; pero ellos nada ordenan ni
sienten.
Parálisis Bilateral simétrica de ambas
extremidades inferiores. Según un criterio
topográfico céfalo-caudal o, más
comúnmente expresado, de arriba abajo, la
paraplejía acontece en lesiones bilaterales del
córtex motor o área prerrolándica. Entre sus
causas cabe destacar, en los niños,
los traumatismos obstétricos, lesiones o infecciones
cerebrales perinatales que pueden dejar como secuela la
paraplejía infantil, como forma de parálisis
cerebral del niño
Por desgracia es ésta una enfermedad muy conocida,
sobre todo en relación con los accidentes de
tráfico. Una enfermedad incurable hoy por hoy, pero
colocada ya gracias a la investigación, en la parrilla de
salida de una larga carrera hacia su curación a
través de la cirujía. De momento, y no es poco, se
ha demostrado que la localización de los circuitos
concretos que determinan la capacidad motriz, era
exactísima. Mediante intervención quirúrgica
se ha podido devolver la movilidad a una rata parapléjica.
Es, pues, cuestión de tiempo que
estas técnicas
alcancen al hombre. De
momento el equipo del Consejo Superior de Investigaciones
Científicas que anda tras la pista de la
paraplejía, inicia ya la experimentación en los
monos.
La palabra la hemos obtenido directamente del griego.
Hipócrates usó ya el término
(parapleguía) para referirse a la
parálisis parcial o ligera, en
contraposición a
/apoplexía), con la que se referían a la
parálisis total. Estos términos tenían para
los griegos además otro significado, relativo a las
facultades mentales:
(apoplexía) significaba tanto apoplejía como
locura; y el adjetivo
(apóplectos) calificaba al que tiene el
espíritu "tocado", de donde derivaban hacia el que ha
perdido la razón, el estúpido; y en el mismo plano
estaba el lisiado, el impedido; este adjetivo lo usaban los
médicos para referirse a todo aquello que tenía que
ver con la apoplejía, con la parálisis. Con el otro
compuesto ocurre lo mismo: frente a la forma parece que
exclusivamente médica
(parapleguía), estaba otra más común:
(paraplexía;
la diferencia está en la alternancia g/x), que
significaba ataque de locura, demencia. Y el adjetivo derivado de
ambas formas,
(paráplektos), significa tanto afectado de
demencia, como de parálisis ligera o parcial. Y respecto a
la hemiplejía, si bien no formaron los griegos este
nombre, sí usaron en cambio su adjetivo
(hemipléx)
con el significado de medio herido, medio lisiado. El origen lo
tenemos, pues, en el verbo
(plésso), que significa golpear, chocar (no
encierra idea de hostilidad), de donde derivará la idea de
parálisis, e incluso llegó a significar la
parálisis específica de ambas piernas.
Los diccionarios
definen la paraplejía (todos ellos con acento en la
í) como la parálisis más o menos
completa de partes simétricas: de ambos miembros
superiores (paraplejía superior, cervical o braquial
–de los brazos-), o de los miembros inferiores
(paraplejía inferior o crural –de las piernas-); o
de unos y otros (paraplejía braquiocrural, más
comúnmente llamada tetraplejía). Pero mayormente se
usa este término para denominar la parálisis de las
dos extremidades inferiores. Los orígenes de las
paraplejías son múltiples, aunque el más
divulgado es el de los accidentes de tráfico. En los
animales, las
causas y la evolución de las paraplejías son muy
parecidas a las que se dan en el hombre, por
lo que las investigaciones que se hacen en aquéllos son de
total aplicación al hombre. Esto ha abierto recientemente
enormes posibilidades, al haber conseguido mediante la
cirugía intervenir en los mismos centros motores del
cerebro y restaurarlos
Enfermedad permanente y no progresiva en la que hay
pérdida de sensibilidad en los miembros paralizados y
otros efectos secundarios como:
- Espasmos.
- Dolor.
- Pérdida de control de
la función intestinal. - Pérdida de control de la vejiga de la orina.
Además de los síntomas de la paraplejia se suman
la debilitación de manos y brazos.
Muchas personas con lesión de la médula espinal
todavía tienen cierta sensación en las partes
paralizadas de su cuerpo, sensación de tacto o dolor.
La enfermedad se acompaña con frecuencia de otras
manifestaciones secundarias como úlceras de
decúbito, infecciones de vejiga, espasmos musculares y
dolor. La fertilidad suele verse afectada en el varón pero
no en la mujer.
Consiste en la parálisis de un lado del cuerpo. La
movilidad puede estar muy deteriorada pero la combinación
de síntomas es muy compleja y puede haber temblores,
debilitación sensorial y cognoscitiva (conocimiento)
y problemas en
el habla.
Cuando el daño de la médula espinal es
consecuencia de un accidente, se produce un cambio brusco en la
vida de la persona, que
supone un trauma psicológico, con los síntomas que
contrae una depresión.
Nos encontramos con:
- Hospitalizaciones largas y frecuentes.
- Mayor posibilidad de infecciones
intrahospitalarias. - Movilidad reducida.
- Úlceras de decúbito.
- Control involuntario de la vejiga y el
intestino. - Infecciones de la zona urinaria.
- Piedras en el riñón.
- Espasmos musculares.
- Dolor en las nalgas por presión.
- Pérdida de sensibilidad, tacto, dolor y
temperatura. - Función respiratoria deteriorada.
El estado
físico es irreversible, pero el funcionamiento y la
calidad de
vida puede mejorar mucho con fisioterapia y terapia
ocupacional.
Los nervios son estructuras
similares a un cordón compuesto de muchas fibras
nerviosas. La médula espinal tiene muchas fibras nerviosas
espinales. Las fibras nerviosas transportan mensajes entre el
cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Los mensajes pueden
ser relacionados con el movimiento, diciéndole a alguna
parte del cuerpo que se mueva. Otras fibras nerviosas llevan
mensajes de sensación o tacto desde el cuerpo hacia el
cerebro, como el calor, el
frío o el dolor. El cuerpo también tiene un
sistema
nervioso autonómico. El controla las actividades
involuntarias del cuerpo como la presión sanguínea,
la temperatura corporal y el sudor.
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Estas fibras nerviosas
constituyen el sistema de
comunicación del cuerpo. La médula
espinal puede ser comparada a un cable telefónico. Conecta
la oficina principal
(el cerebro), con otras oficinas particulares (las partes del
cuerpo) por medio de líneas telefónicas (las fibras
nerviosas). La médula espinal es el camino que los
mensajes usan para viajar entre el cerebro y las diferentes
partes del cuerpo.
Debido a que la médula espinal es una parte vital
de nuestro sistema nervioso, está rodeado y protegido por
huesos
llamados vértebras. Las vértebras, o huesos de la
espalda, están colocadas una arriba de la otra y se llama
la columna vertebral o la columna espinal. La columna vertebral
es el soporte número uno del cuerpo. La médula
espinal realmente pasa por en medio de las
vértebras
La médula espinal tiene aproximadamente 18
pulgadas de largo. Se extiende desde la base del cerebro.
Continúa hacia abajo de la mitad de la espalda,
aproximadamente hasta la cintura. El haz de fibras nerviosas que
constituyen la médula espinal por si mismo son las
neuronas motoras superiores (UMN, por sus siglas en inglés). Los nervios espinales se ramifican
desde la médula espinal hacia arriba y hacia abajo de el
cuello y la espalda. Estos nervios, neuronas motoras inferiores
(LMN, por sus siglas en inglés), salen entre cada
vértebra y alcanzan todas las partes del cuerpo. La
médula espinal termina cerca de la línea de la
cintura. Desde este punto, las fibras nerviosas espinales bajas
continúan hacia abajo a través del canal espinal
hasta el sacro o coccis. La columna espinal está dividida
en cuatro secciones o partes. La porción superior, es
nombrada el área cervical, tiene siete vértebras
cervicales. La sección que sigue, la dorsal, incluye el
área del pecho y tiene doce vértebras dorsales. La
sección baja de la espalda es nombrada el área
lumbar. Hay cinco vértebras lumbares. La sección
final tiene cinco vértebras sacras y es nombrada el
área sacra. Los huesos en la sección sacra, en
realidad están fusionados en un solo hueso
LA MÉDULA ESPINAL DESPUÉS DE LA
LESIÓN
Una lesión de la médula espinal puede
ocurrir debido a una lastimadura o daño debido a
una enfermedad de la columna vertebral o la médula
espinal. En la mayoría de las lesiones de la médula
espinal, los huesos de la espalda o vértebras pellizcan la
médula espinal. La médula espinal puede inflamarse.
La lesión en realidad puede desgarrar el cordón
espinal y/o sus fibras nerviosas. Una enfermedad o
infección puede causar resultados similares.
Después de una lesión en la médula
espinal, todos los nervios por arriba del nivel de la
lesión continúan funcionando normalmente. Por abajo
del nivel de la lesión, los nervios de la médula
espinal no pueden enviar mensajes entre el cerebro y las
diferentes partes del cuerpo tal y como lo hacían antes de
la lesión.
El médico examina a la persona para saber que
clase de
daño tiene la médula espinal. Los rayos equis
muestran en que parte de las vértebras a ocurrido el
daño. El médico también hace la prueba de
pinchar con una aguja para darse cuenta que tanta
sensación tiene la persona en todo su cuerpo (nivel
sensorial). El médico también pregunta,
"¿Qué partes del cuerpo puede usted mover?" (Nivel
Motor). Los exámenes que el médico practica son
importantes porque le dejan saber cuales nervios y
músculos están trabajando.
Cada lesión de la médula espinal es
diferente. La lesión en una persona es descrita por su
nivel y por su tipo.
El tipo de lesión de la médula espinal es
clasificada por el médico como parcial o total. La
lesión total es como si cortaran todo el servicio
telefónico de un edificio. Ningún mensaje puede
llegar a las oficinas. Una lesión parcial es como si
suspendieran el servicio telefónico en solo algunas
oficinas del edificio. Algunas mensajes logran pasar hacia
algunas oficinas, mientras otras no. La cantidad y el tipo de
mensajes que pueden pasar entre el cerebro y las diferentes
partes del cuerpo puede depender de como algunos nervios han sido
dañados y otros no.
Algunas personas con una lesión parcial pueden
tener mucha sensación pero poco movimiento. Otros pueden
tener algo de movimiento y muy poca sensación. Las
lesiones parciales espinales, varían de una persona a otra
debido a que diferentes fibras nerviosas son dañadas en el
cordón espinal de cada persona.
El nivel de la lesión es determinado
después de que el médico completa los diferentes
exámenes. El nivel es el punto más bajo, por debajo
del cordón espinal, donde existe una disminución o
ausencia de sensación (nivel sensitivo) y movimiento
(nivel motor).
Entre más alta sea la lesión del
cordón espinal en la columna vertebral, o más cerca
esté del cerebro, mayor es la pérdida de la
función (sensación y movimiento). Muy pocas partes
y sistemas del
cuerpo trabajan normalmente con una lesión a un nivel
alto.
Por ejemplo, una lesión a nivel de T-8 significa
que la persona tiene una disminución o pérdida de
sensación y movimiento por debajo del octavo segmento
dorsal de la médula espinal. Una persona con una
lesión a nivel de C-5 tiene una disminución o
pérdida de sensación y movimiento por debajo del
quinto segmento cervical de la médula espinal. Alguien con
una lesión a nivel de T-8 podría tener más
sensación y movimiento que alguien con una lesión a
nivel de C-5. Recuerde que la cantidad de sensación y
movimiento también depende de si la lesión es
parcial o total.
Se dice que una persona tiene paraplejía
cuando ha perdido la sensación y no es capaz de mover las
partes inferiores de su cuerpo. La lesión es en el
área dorsal, lumbar o sacra.
Una persona con tetraplejía (anteriormente
llamada cuadriplejía), ha perdido movimiento y
sensación en ambas partes, superior e inferior de su
cuerpo. Esta lesión es en el área
cervical.
CAMBIOS QUE OCURREN DESPUÉS DE LA
LESIÓN INICIAL
Algunas veces la médula espinal está
únicamente inflamada después de la lesión
inicial. Cuando la inflamación cede, los nervios pueden
comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningún
examen, si hay alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar
a trabajar otra vez. Entre más tiempo pase sin evidente
mejoría, es menos probable que pueda ocurrir alguna
mejoría. Si hay alguna leve mejoría en la
función, entonces existe notablemente mayor esperanza.
Esto no garantiza que una mayor recuperación pueda
ocurrir.
Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como
temblores o movimientos nerviosos. Estos movimientos son
nombrados espasmos. Los espasmos no son un signo de
recuperación. Un espasmo ocurre cuando un mensaje
equivocado desde un nervio causa que un músculo se mueva.
Frecuentemente las personas no pueden controlar este
movimiento.
Además del movimiento y sensación, una
lesión en la médula espinal afecta otras funciones del
cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga urinaria pueden no
trabajar de la misma manera que ocurría antes de la
lesión. También ocurren cambios en la
función sexual. Durante la rehabilitación, el
equipo médico enseña a las personas con una
lesión en la médula espinal, nuevas formas para
llevar a cabo sus funciones corporales.
Un examen completo para determinar el nivel
neurológico debe incluir una evaluación
de los niveles sensoriales y motores afectados por una
lesión de la médula espinal. La evaluación
neurológica recomendada sigue las clasificaciones
publicadas en "International Standards of Neurological and
Functional Classification of Spinal Cord Injury," edición
revisada en 1992, y aprobada por la American Spinal Injury
Association y la International Medical Society of
Paraplegia.
El nivel neurológico de la lesión se
define como "el segmento más caudal inferior de la
médula espinal con función sensorial y/o motora
normal en ambos lados del cuerpo.
El médico examina las 28 dermatomas (las
raíces nerviosas que reciben información sensorial desde las
áreas de la piel) para determinar la sensibilidad al
pinchar con una aguja y al tocar ligeramente. Los niveles motores
son examinados en los 10 pares de miotomos [grupos de
músculos].
Los niveles sensoriales y motores necesitan ser
evaluados en los dos lados del cuerpo, derecho e izquierdo. No es
raro que haya una diferencia entre el más bajo nivel motor
normal y el más bajo nivel sensorial normal. El
médico usa esta evaluación para clasificar la
lesión como completa o incompleta y asignar a la
lesión un nivel.
Otra manera con la que el nivel de lesión de la
médula espinal puede ser clasificado es como
tetraplejía y paraplejía.
Tetraplejía, anteriormente llamada cuadriplejía, se
refiere a las lesiones en la región cervical de la
médula espinal. Paraplejía se refiere a las
lesiones que ocurren en los segmentos dorsal, lumbar o
sacro.
Cuando una lesión de la médula espinal es
clasificada como incompleta o parcial, esto significa que
la médula ha sido parcialmente dañada. Una
lesión incompleta conserva parcialmente funciones
sensoriales y/o motoras por debajo del nivel neurológico
de la lesión e incluye el segmento sacro más bajo.
Una lesión completa o total indica un bloqueo
completo de los mensajes nerviosos. Con una lesión
completa no existe función sensitiva o motora en el
segmento sacro inferior. Las fibras más pequeñas de
las raíces nerviosas salen de la médula espinal
continuamente y se incorporan a las raíces nerviosas. En
una lesión de la médula espinal, solamente algunas
partes de las fibras más pequeñas que van al nivel
de la raíz nerviosa podrían estar dañadas.
Por lo tanto, la raíz nerviosa, que equivale a un segmento
espinal, podría estar parcialmente dañada.
También se incluye en el examen neurológico la
clasificación de los Síndromes Clínicos. Los
Síndromes incluyen el Síndrome de la Médula
Central, el Síndrome de Brown-Sequard, el Síndrome
de la Médula Anterior, el Síndrome del Cono Medular
y el Síndrome de la Cauda Equina. Algunas veces se puede
presentar un síndrome mixto o no clasificado.
Recientemente incorporado a la clasificación del
método de
evaluación es la Medida Funcional Independiente
(FIM). La FIM es un método para controlar y evaluar una
mejoría relacionada con el tratamiento. Esto mide las
actividades de la vida diaria, en las áreas de atención por la propia persona, control de
los esfínteres, movilidad, locomoción,
comunicación y conocimiento social. Las actividades como
comer, ir al baño y vestirse son clasificadas en una
escala que mide
dependencia e independencia.
Al realizarse un examen completo y exacto y al
determinar el nivel neurológico de la lesión, se
pueden establecer metas futuras para rehabilitación y un
programa de
rehabilitación puede desarrollarse en torno a metas
reales.
Las lesiones de la médula espinal pueden ocurrir
a cualquier nivel de la columna espinal o en múltiples
niveles. El área lesionada más común es en
la parte inferior del cuello en los niveles C-4, C-5 y C-6. La
segunda área más común es entre T-12 y L-1,
que es más o menos en la parte inferior de la cavidad
toráxica. Desde 1990 la categoría
neurológica más frecuente es tetraplejía
incompleta (31.2 por ciento), seguida por paraplejía
completa (28.2 por ciento), paraplejía incompleta (23.1
por ciento) y tetraplejía completa (17.5 por
ciento).
Hay ligeramente más frecuencia de individuos con
lesión en la médula espinal designados con
tetraplejía que los que son designados con
paraplegía, 51.3 por ciento y 48.7 por ciento,
respectivamente.
El promedio de lesiones completas o incompletas ha
cambiado gradualmente a través de los años, de
manera que recientemente más de la mitad, 55 por ciento,
son incompletas. Se piensa que el cambio es debido a una
mejoría en el manejo por parte de servicios
médicos de emergencia más organizados y
coordinados
¿Qué causa una lesión aguda de
la médula espinal?
Existen muchas causas de SCI. Las lesiones más
frecuentes se producen cuando una zona de la columna vertebral o
del cuello se dobla o se comprime, por ejemplo, como consecuencia
de:
- Lesiones durante el parto, que
suelen afectar a la columna vertebral en la zona del
cuello. - Caídas.
- Accidentes de tráfico (cuando la persona va
como pasajero en un automóvil o en caso de atropello de
un peatón). - Lesiones deportivas.
- Accidentes al saltar al agua de
cabeza. - Accidentes en un trampolín.
- Violencia (disparos o
puñaladas).
La mayoría de las lesiones medulares se producen
de repente, como consecuencia de un traumatismo, y
aproximadamente en la mitad de los casos el origen es un
accidente de tráfico.
Las causas más frecuentes son:
- Accidentes de coche: 35%
- Caídas: 16´5%
- Problemas médicos: 10´8%
- Deportes: 6´7%
- Otros accidentes de vehículos a motor:
6´2% - Accidentes de trabajo:
5´3% - Otros: 19´5%
En cuanto a las enfermedades que producen
lesión de la médula espinal, podemos
destacar:
Compresión medular
Compresión medular aguda
Suele ser de origen traumático.
La función neurológica puede verse
afectada desde una forma breve en la contusión a
permanente en el caso de laceraciones o secciones
medulares.
El impacto personal,
familiar y socioeconómico que ocasiona este tipo de
lesión es muy alto. De acuerdo con estudios
epidemiológicos, la población más afectada es la de
jóvenes en etapa formativa o productiva, ya que la
incidencia que se presenta es de 37 por ciento en accidentes de
trabajo o domésticos, en deportes 20.5 y en accidentes
automovilísticos representa 36 por ciento. Estos datos fueron
tomados de un estudio practicado en Gran Bretaña durante
los años de 1993-1995, reflejando que la incidencia de
lesiones es más alta a nivel cervical (44 por ciento),
seguido del torácico (41 por ciento) y de 15 por ciento a
nivel lumbar.
La incidencia en España de
Lesión Medular traumática se estima en 2.5 casos
cada 100000 habitantes y año (aproximadamente 1000
personas al año). A estas deben añadirse las
lesiones medulares de origen médico, que representan un
25% de las de origen traumático.
Traumatismos
El daño a la médula espinal afecta
todas las funciones nerviosas que están controladas en y
por debajo del nivel de la lesión, incluyendo el control
de los
músculos y de la sensibilidad. La
columna está conformada por más de 30 huesos
(vértebras), los cuales, junto con los cojinetes que se
encuentran entre las vértebras (discos), permiten que la
espalda se doble mientras protegen la médula espinal de
cualquier lesión.
El trauma en la médula espinal es causado por
accidentes automovilísticos, caídas, lesiones
durante la práctica de deportes (como un clavado en aguas
poco profundas), accidentes industriales, heridas de bala,
asaltos y otras lesiones. Lo que parece una lesión poco
importante puede causar un trauma en la médula espinal si
la columna se debilita (como en los casos de
artritis reumatoide u
osteoporosis).
También pueden ocurrir lesiones directas a la
médula espinal como cortaduras, particularmente si las
vértebras y los discos están dañados. Los
fragmentos de hueso (por fracturas en las vértebras, por
ejemplo) o de metales (por un
accidente de tránsito) pueden cortar o dañar la
médula espinal. El daño directo también
puede ocurrir si la médula es halada, presionada hacia los
lados o comprimida a consecuencia de una torsión anormal
de la cabeza, cuello o espalda durante un accidente o
lesión.
Las hemorragias o acumulaciones de líquido e
inflamación pueden presentarse dentro de la médula
espinal o fuera de ella, pero dentro de la columna. La
acumulación de sangre o de
líquido pueden comprimir la médula y
dañarla.
Una lesión leve (como un "latigazo")
puede desaparecer cuando se reduce la inflamación,
mientras que las lesiones severas (consecuencia de
fracturas, dislocaciones o cortes de la
médula espinal) tienden a provocar daños
permanentes en la médula. Un trauma en la médula
tiende a causar incapacidad permanente, como la
parálisis, debido a que las fibras
nerviosas son lentas para recuperarse, y si son destruidas no se
regeneran. El traumatismo de la médula espinal en la parte
alta del cuello (espina cervical) puede, en algunos casos,
provocar la
muerte.
Entre unas 12.000 y 15.000 personas sufren lesiones
en la médula espinal cada año en los Estados Unidos y
de éstas unas 10.000 sufren parálisis permanente,
mientras que muchas de las demás mueren a consecuencia de
estas lesiones. La mayoría de estos traumas a la
médula ocurren en individuos jóvenes y saludables,
y los más comúnmente afectados son los hombres
entre los 15 y los 35 años. Sólo cerca del 5% de
lesiones en la médula espinal se sucede en los
niños, en cuyo caso la tasa de mortalidad es
alta
¿Cuáles son los síntomas de una
lesión aguda de la médula espinal?
Los síntomas pueden tener diversos grados en
función de la gravedad y la ubicación de la SCI. Al
principio, el paciente puede sufrir un shock medular, que produce
pérdida o disminución en la sensibilidad,
movimiento muscular y reflejos. A medida que disminuye la
inflamación pueden aparecer otros síntomas, que
dependen de la ubicación de la lesión.
Generalmente, los síntomas son más graves cuanto
más alta sea la zona de la médula espinal en la que
se produce la lesión. Por ejemplo, una lesión en el
cuello, en C1 o C2 (la primera y segunda vértebras de la
columna vertebral), afecta a los músculos de la respiración y a la capacidad de respirar.
Una lesión más baja, en las vértebras
lumbares, puede afectar a los nervios y músculos que
controlan la vejiga, los intestinos y las piernas.
Las SCI se clasifican en función del tipo de
pérdida de funciones motoras y sensoriales del paciente. A
continuación se enumeran los principales tipos de
clasificaciones:
- Tetraplejía ("tetra" significa "cuatro") – supone
la pérdida de la movilidad y la sensibilidad de las
cuatro extremidades (brazos y piernas). La tetraplejía
también afecta a los músculos del pecho, por lo
que el paciente necesita una máquina para
respirar. - Paraplejía ("para" significa "dos partes
iguales") – supone la pérdida de movilidad y
sensibilidad de cintura para abajo (pierna derecha e
izquierda).
A continuación se enumeran los síntomas
más comunes de las lesiones agudas de la médula
espinal. Sin embargo, cada individuo
puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas
pueden incluir:
- Debilidad muscular.
- Pérdida de los movimientos voluntarios de los
músculos en el pecho, los brazos o las piernas. - Problemas para respirar.
- Pérdida de la sensibilidad en el pecho, los
brazos o las piernas. - Pérdida del control de la vejiga y el
intestino.
Los síntomas de las SCI pueden parecerse a los de
otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a
su médico para el diagnóstico.
La lesión transversa aguda de la médula
espinal produce de manera inmediata parálisis
flácida y disminución de la sensibilidad y los
reflejos por debajo del nivel de la lesión. La paraplejia
flácida se va convirtiendo en espástica
(contracción involuntaria persistente de un músculo
o grupo
muscular) en horas o días debido a la exageración
de los reflejos de estiramiento normales. Si la médula
lumbar está intacta, aparece un espasmo de los
músculos flexores y los reflejos tendinosos profundos y
autonómicos se recuperan.
La lesiones incompletas producirán déficit
motores y sensitivos parciales.
Adicionalmente se presentan alteraciones sistémicas
y metabólicas que ponen en peligro la vida, retrasan la
rehabilitación y pueden interferir con la terapia
farmacológica; así mismo se presentan trastornos de
la función del sistema
cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrino e inmune a
corto y a largo plazos.
Lesión total: no puede llegar ningún mensaje. Es
como si se cortara todo el servicio telefónico de un
edificio.
Lesión parcial: sólo se suspende el servicio
telefónico de algunas oficinas del edificio. Algunos
mensajes pueden pasar hacia algunas oficinas y no a otras.
Personas con una lesión parcial pueden tener mucha
sensibilidad y poco movimiento o al contrario.
El nivel de la lesión es el punto más bajo por
debajo de la médula espinal donde existe una
disminución o ausencia de sensación (nivel
sensitivo) o movimiento (nivel motor). Cuanto más alta sea
la lesión mayor es la pérdida de
función.
¿Qué es una lesión aguda de la
médula espinal?
Ya sabemos que la médula espinal es un haz de nervios
que transporta los mensajes entre el encéfalo y el resto
del cuerpo.
El 20 por ciento de las SCI se producen en la zona del pecho o
en la parte superior de la espalda.
El resto de las lesiones agudas de la médula espinal,
es decir, entre el 5 y el 20 por ciento, se producen en la parte
baja de la espalda.
¿Cómo se diagnostican las lesiones agudas de
la médula espinal?
Es posible que el alcance total de la SCI no se comprenda
inmediatamente después de la lesión, pero puede
ponerse de manifiesto con una evaluación médica
completa y exámenes de diagnóstico.;El
diagnóstico de las SCI se realiza con la
exploración física y los
exámenes de diagnóstico. Durante la
exploración, el médico obtiene una historia clínica
completa y hace preguntas sobre cómo ocurrió la
lesión. Los traumatismos de la médula espinal
pueden causar problemas neurológicos y requieren
seguimiento médico.
Los exámenes de diagnóstico pueden incluir:
- Exámenes de sangre.
- Rayos X – examen de diagnóstico que utiliza rayos
invisibles de energía electromagnética para
producir imágenes
de los tejidos
internos, los huesos y los órganos en una placa. - Tomografía computarizada (También llamada
escáner CT o CAT.) – procedimiento
de diagnóstico por imagen que
utiliza una combinación de rayos X y
tecnología computarizada para obtener
imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
Una tomografía computarizada muestra
imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo,
incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los
órganos. La tomografía computarizada muestra
más detalles que los rayos X regulares. - Imágenes por resonancia magnética (su sigla
en inglés es MRI) – procedimiento de diagnóstico
que utiliza una combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora
para producir imágenes detalladas de los órganos
y estructuras dentro del cuerpo.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES AGUDAS
DE LA MÉDULA ESPINAL:
El tratamiento específico de la lesión de la
médula espinal será determinado por su
médico basándose en lo siguiente:
- Su edad, su estado general de salud y su historia
médica. - Qué tan avanzada está la
lesión. - El tipo de SCI.
- Su tolerancia a
determinados medicamentos, procedimientos
o terapias. - Las expectativas para el curso de la SCI.
- Su opinión o preferencia.
Las SCI requieren atención médica de emergencia
en el lugar del accidente o lesión. Esto se realiza
inmovilizando la cabeza y el cuello del paciente para evitar el
movimiento. En ocasiones esto puede resultar muy difícil
porque la víctima y, o las personas que lo ayuden pueden
estar muy asustadas después del accidente
traumático.
En la actualidad no hay forma de reparar una médula
espinal lesionada o magullada, sin embargo los científicos
e investigadores trabajan en la búsqueda de la
estimulación de la regeneración de la médula
espinal. La gravedad de la SCI y su ubicación sirven para
determinar si se trata de una lesión medular leve, grave o
mortal.
En ocasiones es necesaria la cirugía para evaluar la
lesión de la médula, estabilizar la fractura de la
espina dorsal, descomprimir (o liberar) la presión sobre
la zona lesionada y tratar otras heridas que puedan haberse
producido en el mismo accidente. El tratamiento es
individualizado y depende de la gravedad de la condición y
de la presencia de otras lesiones.
El tratamiento puede incluir:
- Observación y tratamiento médico en la unidad
de cuidados intensivos (su sigla en inglés es ICU). - Medicamentos, como los corticoesteroides (ayudan a
disminuir la inflamación de la médula
espinal.) - Un respirador o ventilador mecánico para que el
paciente pueda respirar. - Una sonda de Foley (un tubo que se coloca en la vejiga y
sirve para evacuar la orina a una bolsa). - Una sonda de alimentación (que
va desde las fosas nasales, o directamente a través del
abdomen, hasta el estómago para proporcionar nutrición y
calorías adicionales).
La recuperación de una SCI requiere
hospitalización y rehabilitación a largo plazo. Un
equipo interdisciplinario formado por médicos, enfermeras
o enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y del
habla, y otros especialistas trabajan para controlar
médicamente el dolor del paciente, monitorizar el
funcionamiento del corazón,
la presión sanguínea, la temperatura, el estado
nutricional y las funciones de la vejiga y los intestinos,
así como para intentar mantener bajo control los temblores
musculares involuntarios (espasmos). La rehabilitación se
centra en evitar el desgaste y las contracturas de los
músculos, y en enseñar al paciente a utilizar otros
músculos que le sirvan para poder moverse.
Hasta hace poco tiempo, la mayor parte de la muerte celular
en una lesión de médula espinal se atribuía
a un proceso de
necrosis, pero experimentos
recientes apuntan a que la muerte celular también puede
ser debido a una apoptosis, que es una especie de suicidio celular,
en el que las células
lesionadas se eliminan y provocan menos daño en las
células vecinas. El bloqueo de la apoptosis, en animales
de experimentación (roedores), mejoró la
recuperación después de la lesión.
A partir de 1990 se empezó a utilizar un medicamento,
la Metil prednisolona como tratamiento en la lesión de la
médula espinal y mejora considerablemente la
recuperación.
También se han utilizado prótesis
nerviosas, dispositivos mecánicos y electrónicos
para complementar o sustituir la función perdida a nivel
motor o sensorial. Los dispositivos para controlar la
función de la vejiga se encuentran en periodo de desarrollo.
Hasta hace poco, la mayor parte de los científicos
pensaban que las células del sistema nervioso central de
la persona adulta no podían regenerarse; hoy en día
se sabe que la médula espinal posee mecanismos de
regeneración más activos de lo que
se creía.
Los factores axonales serán una de las claves que
puedan explicar el proceso de regeneración neural. Se
encuentran en estudio diferentes factores de regeneración,
como la netrina 1 o las semaforinas.
Se debe evaluar el "arco de movilidad" de las regiones
afectadas. Para ello, primero realizamos ejercicios de
estiramiento mantenido para relajar los músculos que
presentan contracturas.
Los ejercicios de arco movilidad pueden ser:
- Activos: cuando el paciente puede realizar el ejercicio sin
ayuda. - Asistidos: cuando los músculos son muy
débiles o cuando la movilidad articular produce
dolor. - Pasivos: cuando el paciente no puede participar
activamente.
Los ejercicios que se pueden realizar son
Ejercicios contra resistencia
progresivos
La potencia muscular
se puede mejorar. Si el músculo es muy débil, la
gravedad supone suficiente resistencia. Si la potencia muscular
es algo mejor, es necesaria la resistencia manual o mecánica (pesos, muelles de tensión,
etc.). El fisioterapeuta debe vigilar que no haya
espasticidad.
Facilitación neuromuscular
propioceptiva
Ayuda a promover la actividad neuromuscular en pacientes con
lesión de la neurona motora
superior con espasticidad. Si aplicamos una resistencia intensa
al bíceps izquierdo de una persona con hemiplejia derecha
hace que se contraiga el codo derecho mediante la
contracción del bíceps hemipléjico. Hay
varias técnicas.
Orientados a mejorar la habilidad. Trabajan más de un
músculo y de una articulación, aunque sean
movimientos sencillos.
Ejercicios de acondicionamiento
general
Tratan los efectos de la debilitación, el reposo en
cama prolongado o la inmovilización. Ejercicios para
restablecer el equilibrio
hemodinámica, aumentar la capacidad cardiorrespiratoria y
mantener el arco de movilidad y la potencia muscular.
Intentan mejorar la marcha. Se utilizan las barras paralelas
en paciente con alteraciones del equilibrio, los que tienen los
músculos débiles o espásticos, los que no
pueden apoyar e carga sobre una extremidad y los que presentan
otras causas de inestabilidad. Se suele comenzar en las barras
paralelas y luego se utiliza un andador, muletas o bastón
y después sin ninguna ayuda.
En pacientes parapléjicos o cuadripléjicos con
hipotensión ortostática puede ser útil una
tabla inclinada. El paciente tumbado con el dorso hacia abajo (en
supino) sujetado con una correas a una tabla almohadillada con un
apoyo para los pies; la tabla se levanta, aumentando el
ángulo de manera progresiva hasta los 85 grados en
posición erecta, según la tolerancia del paciente.
La duración del tratamiento no debe exceder de los 45
minutos dos veces al día.
DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS O DE
AYUDA
Ortosis
Proporcionan soporte a las articulaciones,
ligamentos, tendones, músculos y huesos. La mayoría
se hacen a medida de las necesidades y anatomía del
paciente.
Los pacientes con discapacidades pueden utilizar andadores,
muletas o bastones. El fisioterapeuta debe escoger el mejor
artículo tras una adecuada evaluación para
conseguir un equilibrio entre libertad y
seguridad. El uso
prolongado de férulas puede debilitar los
músculos.
Los pacientes con limitación grave de la movilidad
pueden necesitar sillas de ruedas. De todas maneras, muchas
personas que pueden deambular con bastones, prefieren las sillas
de ruedas para las largas distancias.
Medidas rehabilitadoras
Los ejercicios y medidas rehabilitadoras deben iniciarse tan
pronto como sea posible.
Una vez estabilizados, deben trasladarse a centros de
rehabilitación con personal experimentado en el manejo de
lesiones medulares y sus implicaciones que incluyen los problemas
sociales, económicos y laborales. Es fundamental la
atención emocional en estas personas, ya que es casi
inevitable que se de una profunda depresión por la
pérdida de control de su propio cuerpo.
Profilaxis de las úlceras por presión (por
decúbito)
La prevención de úlceras en la piel es de vital
importancia en los lesionados medulares. Las áreas
más afectadas son las nalgas, las caderas, los tobillos y
talones.
Conviene movilizar al paciente cada 2 horas aproximadamente.
Otras maniobras que se pueden realizar son en la posición
de sentado, hacer ejercicios de descarga de las nalgas
elevándose sobre los antebrazos cada 15 minutos durante 30
segundos. En los casos de tetraplejia conviene utilizar sillas
motorizadas con mecanismo de reclinación que
efectúa cambios de presión de los apoyos
corporales.
Para reducir la presión sobre las zonas sensibles
pueden utilizarse colchones hinchables de presión
alternante, los colchones de gomaespuma en forma de huevera y los
colchones de gel de silicona o agua. Si hay que aliviar la
presión al máximo se pueden utilizar colchones de
flotación con aire. Debe
emplearse una almohadilla protectora sobre las prominencias
óseas.
Los pacientes que utilizan silla de ruedas, deben ser
cambiados de posición cada 15 minutos.
La limpieza esmerada, las medidas de asepsia para evitar
infecciones, el masaje suave para corregir la acumulación
venosa y linfática son medidas de enfermería
primordiales para evitar las úlceras en la piel.
El tratamiento de la úlcera abarca el desbridamiento
mecánico con un jabón antiséptico blando y
agua tibia, el desbridamiento químico con sustancias
fibrinolíticas junto con el desbridamiento de los bordes
muertos de la herida. La radiación
ultravioleta es bactericida y puede ayudar a la
cicatrización de las úlceras. Se ha comunicado que
el tratamiento de las úlceras isquémicas con un
vendaje oclusivo de hidrocoloides, que se mantiene colocado
durante algunos días, promueve una cicatrización
más rápida que los vendajes habituales de gasa
húmeda o seca.
Se deben cambiar con frecuencia las ropas de vestir y de cama.
Las sábanas tienen que ser suaves, limpias y no tener
arrugas. Limpiar la piel con una esponja en agua caliente y
secarla con cuidado. Es importante una dieta equilibrada rica en
proteínas. El cinc y la vitamina C
facilitan la cicatrización.
La rehabilitación consiste en una combinación
de:
- Terapia física, ocupacional y del lenguaje.
- Orientación psicológica.
- Trabajo social.
El objetivo en
los pacientes jóvenes es conseguir una función
completa y sin limitaciones y, en los de más edad,
recuperar la capacidad de realizar el mayor número de
actividades cotidianas posibles.
Se determina los objetivos
funcionales de cada paciente según el nivel medular
afectado (nivel neurológico). El potencial funcional
también depende de otros factores como:
- La edad.
- Enfermedades asociadas.
- Medios técnicos existentes.
- Motivación del paciente.
Los hospitales de rehabilitación suelen proporcionar
una atención más intensiva y global, adecuada para
los pacientes con potencial de recuperación y que puedan
participar en programas de
intervención enérgicos.
En los pacientes discapacitados hay tendencia a la
depresión y se puede perder la
motivación para recuperar la función perdida.
Los especialistas en salud mental
pueden ayudar a la persona a superar estos baches emocionales
para que se centren en la recuperación funcional. El papel
de la familia es
fundamental.
CONSIDERACIONES DE POR VIDA PARA UNA PERSONA CON
UNA SCI:
Un acontecimiento traumático cuya consecuencia es una
SCI resulta devastador tanto para el paciente como para su
familia.
Después de la hospitalización y la
rehabilitación, el equipo del cuidado de la salud
enseña a los familiares cómo cuidar al paciente en
casa y les da una idea general sobre los problemas médicos
específicos que requieren atención médica
inmediata por parte del médico del paciente. La persona
discapacitada necesita enfocarse en utilizar al máximo sus
capacidades tanto en casa como en la comunidad. El
refuerzo positivo lo animará a fortalecer su autoestima y
fomentará su independencia.
Una persona que tiene una lesión medular requiere
frecuentes evaluaciones médicas y exámenes de
diagnóstico después de la hospitalización y
la rehabilitación para vigilar su progreso.
LA ADAPTACIÓN DEL PARAPLEJÍCO
MEDIANTE EL DEPORTE
J.M. Cagigal, en su obra comenta que "el deporte supone una
forma de relajarse y encauzar las energías para muchas
personas pero que hay un cierto sector de la sociedad para
la que esta actividad significa mucho más que una simple
diversión: los disminuidos físicos. Para
éstos, el deporte supone la victoria sobre sus
incapacidades además de un deseable equilibrio
psíquico; sin olvidar su gran valor
terapéutico".
Watanabe, Cooper, Vose, Baldini, Robertson (1992) nos dicen
que no hay cifras exactas de la cantidad de individuos que
practican la actividad física. En los últimos
años ha aumentado y ello es evidente por el gran
número de participantes en competiciones deportivas y por
la creación de muchos clubes. Cooper (1.990) dice que
durante los últimos cuarenta años muchas personas
con limitaciones para realizar algún tipo de actividad
física han participado en el deporte (cit. Watanabe,
Cooper, Vose, Baldini, Robertson 1992).
Consideramos contradictorio el hecho de que el deporte
adaptado cada vez sea más conocido, practicado, uno de
ellos el atletismo
adaptado, y no se trate con mucha más profundidad
(Doll-Tepper, Potter, 1994). Apenas existe literatura que de
información, estudie y profundice en este tema, aunque los
últimos diez años haya aumentado la
investigación. Por ejemplo según Sherrill, O'Connor
(1999), en la revista
Adapted Physical Activity Quarterly entre 1994 y 1998, se
publicaron un 80% de investigaciones sobre temas relacionados
deporte y la actividad física adaptada.
http://www.efdeportes.com/efd21/med01.htm
Las variables
fisiológicas son importantes en el rendimiento de un
atleta convencional y mucho más en un atleta con
limitaciones para realizar cualquier tipo de actividad
física. Por ello es muy importante determinar su discapacidad
antes de planificar su entrenamiento y
establecer su capacidad motriz:
La medula espinal es un cordón que esta
protegido por la columna vertebral. De ella salen los nervios
raquidios llamados cervicales, torácicos, lumbares,
sacros. Forma parte del Sistema Nervioso Central y constituye la
vía principal por donde el cerebro recibe la
información del resto del organismo y envía las
órdenes que regulan los movimientos.
Si hay una lesión en la medula espinal, el
individuo sufre:
- Una parálisis de la movilidad
voluntaria - Ausencia de toda sensibilidad por debajo de la zona
afectada - Falta de control sobre los esfínteres de la
micción y de la evacuación intestinal - Trastornos en el campo de la sexualidad y
la fertilidad. - Alteraciones en el Sistema Nervioso
Vegetativo - Riesgo de otras complicaciones (úlceras,
espasticidad, procesos
renales. )
- Traumatismo: accidente de transito, accidente
laboral, accidentes deportivo, … - Enfermedad: tumoral, infecciosa,
vascular… - Congénito: espina bífida.
Según el nivel en que se
produce la lesión:
Tetraplejía: en la zona cervical se
interrumpen las vías nerviosas.
- Disminución o pérdida de la
sensibilidad - A veces pérdida de la movilidad voluntaria de
las extremidades superiores, inferiores y del
tronco.
Paraplejía: la lesión se produce en
la zona torácica y lumbar.
- Pérdida de la sensibilidad
- A veces parálisis total o parcial de las
extremidades inferiores y de la parte del tronco
sublesional.
A nivel de Cono Medular y la cola de
Caballo:
- No controla los esfínteres.
- Afectación menor de la
sensibilidad - Afectación menor de la movilidad
voluntaria. - La persona puede andar con la ayuda de
bastones.
Según comenta el médico J. Oriol
Martínez (1997) los deportistas con secuelas de
lesión medular al realizar un ejercicio físico
intenso la tensión arterial no sube en las cantidades
requeridas y con ello aumenta la frecuencia cardiaca,
produciéndose una vasoconstricción en las zonas
paralizadas. La ausencia de esto produce un defecto de llenado
cardiaco. El rendimiento de trabajo de los miembros superiores es
bajo y alto el debilio ventilatorio. Aparecen trastornos de
temperatura.
Figoni, F.(1992 ) señala:
- Los efectos de los ejercicios de entrenamiento: Los
ejercicios de brazos en la adaptación al entrenamiento
se creen que son primeramente de resistencia periférica
y que pueden incluir el incremento de la fuerza
muscular y la resistencia de la musculatura del brazo en los
ejercicios. Los individuos pueden mejorar de un 10% a 20% la
máxima capacidad de potencia y el VO2 máx.,
así como el bienestar. Comenta que la adaptación
cardiovascular al entrenamiento de los ejercicios, y el
incremento del pulso o la producción cardiaca, todavía no ha
sido investigado. - Recomendaciones para realizar ejercicios con personas
parapléjicas:
- Consultar siempre antes con el médico hasta
dónde llega su limitación - Utilizar ejercicios:
- Bicicleta ergométrica.
- Brazo con palanca.
- Ejercicios aeróbicos estando
sentados. - Silla de ruedas ergométrica.
- Silla de propulsión sobre tapiz
rodante. - Estimulación eléctrica, inducida por la
bicicleta ergométrica de piernas (ESLCE) o ESLCE
combinado con el brazo con palanca. - Es necesario adaptar el equipamiento para realizar
los ejercicios: - Estabilizar el tronco con una correa
- Seguridad de las manos sobre el mango de la manivela
(guantes de propiedad) - Proteger la piel (asiento con cojín
relleno) - Protección de la vejiga (envases de vejiga o
colector urinario antes del test. - Soporte vascular para ayudar a mantener el
presión de la sangre y mejorar la tolerancia del
ejercicio (media elástica y para fijar bien los
abdominales)
- Control del ambiente en
el laboratorio
o clínica - Diseño del protocolo
que permita seguir la velocidad
del corazón, presión de la sangre, capacidad de
esfuerzo y la tolerancia en cada etapa de ejercicio. El
incremento del rendimiento puede ser de 5 a 20 vatios
dependiendo del modelo de
ejercicio, el nivel de la lesión y el
entrenamiento. - La producción de potencia máxima por
persona con tetraplejía puede ser de unos 0 a 50 vatios
y de 50 a 120 vatios en personas parapléjicas.
Considerando la hipotensión y el agotamiento,
elevación de la pierna, descanso, ingestión o del
fluido.
Recomendaciones para programar
ejercicios:
- Los modelos de
entrenamiento cardiopulmonar pueden incluir:
- Brazo con palanca, silla ergométrica, silla de
propulsión sobre tapiz rodante y plato de la bicicleta
que gira con las manos. - Deportes: natación, baloncesto,
Rugby sentados, carreras. - Ciclo de potencia de brazos (bicicleta para
brazos) - Actividades vigorosas de la vida diaria como caminar
con muletas y abrazadera. - Ejercicios sentados.
- ESLCE o ESLCE combinado con bicicleta
ergométrica.
- Prevenir de síndromes las extremidades
superiores
- Variando los ejercicios de semana en
semana. - Reforzando los músculos de la parte superior
de la espalda y los músculos de los hombros posteriores,
especialmente la parte externa rotatoria del
hombro. - Estirar bien los músculos del hombro anterior
y pecho.
- El control adecuado del ambiente (gimnasio,
clínica, laboratorio) para las personas con
tetraplejía. Los individuos que poseen una con
temperatura regulada pueden realizar ejercicios al aire libre
si está bien controlado. Los envases de vejiga o el
colector urinario debe utilizarse antes de realizar los
ejercicios para prevenir la pérdida del reflejo durante
el ejercicio. La persona beberá mucho líquido
después de realizar el ejercicio. - Entrenamiento de los brazos puede inducir solamente a
un efecto de entrenamiento en los músculos del brazo.
Combinados ejercicios de brazos y ejercicios de piernas puede
mejorar los músculos implicados en esas extremidades y
un efecto de entrenamiento cardiopulmonar. - En los entrenamientos tener en cuenta la sobrecarga,
progresión y regularidad.
Consideraciones especiales.
- Psicológicamente estar siempre presente como
apoyo. - Que exista una progresión aunque sea
pequeña: un rendimiento de un 5% por semana. - Personal: siempre tiene que estar supervisando los
ejercicios del individuo y normalmente se necesitaran dos
personas para ayudarlo a cambiar de lugar. - Tener precauciones sobre su piel, huesos,
estabilización, mano de agarre, vejiga, intestinos,
hipotensión, hipertensión, dolor, complicaciones
ortopédicas y sobre su medicación. Tener en
cuenta una atadura para sus abdominales. - Consultar siempre al médico.
- Realizar los ejercicios en un entorno de temperatura
y humedad adecuado.
Figoni, S.F. y otros (1988). Realizan una
investigación donde comparan hombres tetrapléjicos
con otros de convencionales para investigar sobre la respuesta
cardio respiratoria y metabólica para el brazo de palanca
ergométrico y la proporción de consumo de
oxígeno
(VO2). Los resultados obtenidos fueron que los individuos
tetrapléjica tienen una media alta de la velocidad del
corazón, O2 y poco volumen de pulso
y la producción cardiaca y contracción miocardia es
similar. Estos resultados sugieren que los individuos que tienen
lesionada la médula espinal, tetrapléjicos, logran
tener VO2 de 0.5 L/min a través de diferentes adaptaciones
cardiovasculares comparados con los hombres convencionales. Con
la misma proporción de metabolismo,
los tetrapléjicos entregan sangre y oxigeno con
una velocidad más lenta desde el corazón a la
periferia, pero extraen oxígeno de los capilares mucho
más rápido que los hombres convencionales.
Relativamente la baja contracción del miocardio y la baja
precarga del corazón contribuye al poco volumen de pulso y
producción del corazón en los ejercicios que
realizan. Así la taquicardia puede acomodarse a la
precarga del corazón y paradójicamente hay
tendencia a compensar el poco volumen del pulso por la
mínima reducción de la producción del
corazón.
Figoni, S.F.(1993). Añade que incluso cuando un
músculo paralizado puede ser activado
eléctricamente y añadido a la masa muscular
residual voluntaria, la intensidad y duración del
ejercicio puede ser limitada por un profundo empeoramiento del
sistema nervioso simpático. Sin embargo los ejercicios
híbridos muestran promesas en términos de carga de
volumen del corazón e inducen a un entrenamiento central
cardiovascular en personas con tetraplejía. La
búsqueda avanzada se dirige a desarrollar ejercicios
híbridos en instrumentación y protocolos que
maximizen respuestas fisiológicas apropiadas y provean un
acondicionamiento cardiovascular beneficioso así como una
modalidad terapéutica para condiciones médicas
selectas. Son necesarias más investigaciones para
verificar la eficacia
médica del entrenamiento en largos periodos, en la
prevención y tratamiento de patologías
específicas y disfunciones, reducción de factores
de riesgo para
discapacidades secundarias y reducción de costes de
cuidados de salud y promoción para un estilo de vida
activo y productivo.
Davis, G.M. (1993) Comenta en su artículo
ejercicios para la mejora de la salud física y
rehabilitación de las personas con paraplejía,
examinando las características fisiológicas, las
estrategias para
la valoración del nivel y salud cardiorespiratoria, y la
capacidad de esfuerzo. Después de su investigación,
concluye diciendo que aquellas personas con paraplejía que
realizan ejercicio físico tienen mayor capacidad de
esfuerzo y rendimiento.
Coutts K.D. (1990) Realiza una investigación para
observar la capacidad de esfuerzo relacionada con el consumo
máximo de oxigeno de los corredores con paraplejía,
amputados y jugadores de baloncesto con paraplejía.
Encuentra diferencias significativas:
- Los valores
más altos de consumo de oxígeno son más
altos en los corredores con paraplejía y amputados que
en los jugadores con paraplejía de
baloncesto. - La ausencia de las extremidades inferiores en los
amputados influye en el consumo máximo de
oxigeno. - Las diferencias entre el consumo máximo de
oxígeno entre los corredores con paraplejía y los
que tienen amputaciones no aparece reflejado en las diferencias
de rendimiento en las carreras. Pero sí hay una
diferencia entre los atletas amputados y los jugadores de
baloncesto significativa debida a la poca masa corporal de los
atletas amputados.
Bhambhani, Y.N. y otros. (1995). Realizan una
investigación en la que observan que las personas
entrenadas con tetraplejía en silla de ruedas tienen la
ventilación pulmonar y el consumo máximo de
oxígeno mucho más alto que los no entrenados. Sin
embargo parece ser que el entrenamiento de resistencia no afecta
a la ventilación pulmonar cuando los resultados se
relacionan con el consumo de oxigeno máximo. Proponen
realizar un estudio longitudinal para confirmar esta
investigación y ver si las diferencias entre los
entrenados y no entrenados son debidas a la adaptación
central o/y periférica.
Sayama, K. y otros. (1986) en su investigación
observan que:
- Los corredores de maratón con
paraplejía logran una frecuencia cardiaca parecida a la
de los convencionales. - El consumo máximo de oxigeno de los atletas
con paraplejía es menor que el de los atletas
convencionales. - No hay diferencias de salud entre los corredores con
paraplejía participantes en la media maratón y la
maratón. - El trabajo de producción de los atletas con
paraplejía, en la carrera, puede tener un alto potencial
de consumo de oxígeno. - El entrenamiento de resistencia es óptimo si
se realiza en unas condiciones favorables.
Incidiendo en lo mencionado por varios autores, en este
capítulo, podemos analizar que las personas que tienen
lesiones en la médula espinal, que tengan
paraplejía, tetraplejía, pueden realizar el deporte
que requieran, con buenos profesionales, que lo ayuden en todo
momento a realizarlo.
LAS LEYES DECRETADAS
A FAVOR DE ESTA DISCAPACIDAD
- Aprueban cartilla denominada "El Rol de las
Municipalidades en el Desarrollo de las Personas con
Discapacidad" – RESOLUCION DEFENSORIAL Nº
37-2000-DP - Aprueban Directiva Nº D01.0-2002-GFCE/ONPE
"Facilidades para la Emisión del Voto de los Ciudadanos
y Ciudadanas con Discapacidad y su Empadronamiento" –
RESOLUCION JEFATURAL Nº 341-2002-J-ONPE - Aprueban el Reglamento de la Ley General de
la Persona con Discapacidad – DECRETO SUPREMO Nº
003-2000-PROMUDEH - Aprueban el Reglamento de Elección de los
Representantes de las Asociaciones e Instituciones de las Personas con Discapacidad
ante el Consejo Nacional del CONADIS – RESOLUCION PRESIDENCIA
Nº 004-2001-P-CONADIS - Ratifican la Convención Interamericana para la
Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con
Discapacidad – DECRETO SUPREMO Nº 052-2001-RE - Actualizan las normas
técnicas NTE U.190 "Adecuación urbanística
para personas con discapacidad" y NTE A.060 "Adecuación
arquitectónica para personas con discapacidad" –
RESOLUCION MINISTERIAL Nº 069-2001-MTC-15.04 - Ley que establece la atención preferente a las
mujeres embarazadas, las niñas, niños, los
adultos mayores y con Discapacidad, en lugares de
atención al público – LEY Nº
27408 - LEY GENERAL DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD – LEY
Nº 27050
LUGARES DE ATENCIÓN A ESTA
DISCAPACIDAD
Miles de discapacitados tendrán acceso a
becas para estudios universitarios y técnicos,
así como a créditos para sus microempresas,
gracias a dos convenios suscritos ayer entre la
Comisión Nacional de Integración de las Personas con
Discapacidad (Conadis), el Instituto Nacional de Becas y Crédito
Educativo (Inabec) y el Fondo Nacional de Compensación y
Desarrollo
Social (Foncodes).
El Centro de Información VIDA para Personas
con Discapacidad proporcionará servicios de
información y referencia que ayuden a Las personas a
entrar en contacto con el amplio rango de servicios, agencias,
etc., de asistencia para las personas con discapacidad, sus
familias y el público general en todo el
Perú.
El otro convenio –suscrito por el titular de
Conadis y la jefa del Inabec, Elvia Álvarez– tiene
por objeto contribuir a la capacitación, especialización y
profesionalización de los discapacitados.
Inabec otorgará becas a los afiliados al Conadis y
establecerá que un porcentaje de postulantes que
reúnan los requisitos sean personas con
discapacidad
La Fundación Telefónica, Fundades, Conadis
y el Centro Ann Sullivan iniciarán en breve el Plan de Apoyo
Social 2003, cuya primera labor será la construcción de la primera aula del centro
de capacitación laboral con
tecnología dirigido a jóvenes que sufren
algún tipo de discapacidad, principalmente de zonas
urbano-marginales (09/05/2003)
Así, como estos proyectos existen
muchos más, pero se realizarán realmente, eso
esperamos por todas aquellas personas discapacitadas que
podrían contar con ese servicio. Manos a la obra,
Señores.
Figaró ciudad. COMPLEJO RESIDENCIAL ASISTIDO PARA
PERSONAS DISCAPACITADAS. HOTEL CONGOST. (ALL) (AS) (*) (**) (PD).
Centro colaborador con EL ICASS Generalitat de Catalunya. – Cra
de Ribes 45. Figaró 08590. Barcelona. (Vallés
Oriental). – Tf: 93 842 93 69. –http://www.hotelcongost.com,
Madrid ciudad. CENTRO DE RECUPERACION DE MINUSVALIDOS
FISICOS. (ALL) (P) (*). -C.R.M.F Madrid –
Vallecas. Es un centro Oficial dotado de un conjunto de
instalaciones para facilitar la integración socio laboral
de personas que por accidente, enfermedad o causas
congénitas tienen una minusvalía física o
sensorial que les impide recibir una atención recuperadora
en centros ordinarios. La integración en este centro se
realiza mediante solicitud en los correspondientes centros base
de minusválidos de la Comunidad de Madrid. – Calle
José paulete s/n. CP: 28038 Madrid. Tf: 91 478 10 11.
Fax: 91 478 90
23.
Enciclopedia Microsoft
® Encarta ® 2003. © 1993-2002 Microsoft
Corporation.
ENCICLOPEDIA SOPENA HOGAR 5, Dr. J. Bierge, Editorial
Ramon Sopena, Barcelona, España, 557 pp.
INTERNET http://www.psicoactiva.com/atlas/medula.htm
Autora:
RODRÍGUEZ GUANILO, Belkis
Antoinette
Estudiante de Ciencias del
Deporte
LIMA – PERÚ