- Objetivos del grupo
investigador - Objetivos del programa madre
canguro - Elementos básicos del
programa madre canguro - Misión del programa
madre canguro - Recuento
histórico - Desarrollo del
programa - Recomendaciones para una
salida exitosa - Requisitos para ser una madre
canguro - Manejo
Ambulatorio - Posición
canguro - Consulta
canguro - Leche materna como
técnica - Nutrición y
drogas - Técnica canguro en
otros países desarrollados - Las experiencias en la
Argentina de residencias para madres - Conclusiones
- Bibliografía
El proceso de
evolución en los niños
es muy complicado y complejo. Desde la gestación y el
nacimiento el niño esta en constante desarrollo de
sus capacidades físicas y emocionales.
En el momento de la gestación el niño
comienza a desarrollarse para llegar al mundo exterior con la
mayoría de sus sentidos aptos, para soportar lo que le
espera por fuera de la matriz. Es por
esto necesario un lapso de tiempo de 9
meses para que el desarrollo físico este completo a la
hora de nacer. Pero ¿qué ocurre cuando el tiempo de
gestación es interrumpido y los bebes nacen a los 6, 7 o 8
meses? por lo general estos bebes viene todavía inmaduros
y sus condiciones no son las mejores para poder
adaptarse a las condiciones ambiental afuera de la matriz , sus
pulmones no son fuertes así que su respiración no es muy buena, su cuerpo no
puede adaptarse al clima así
que la temperatura
del neonato esta por debajo de lo normal y pueden llagar a sufrir
de hipotermia, esto por nombrar algunas de las situaciones que se
pueden presentar en los niños prematuros. Pero estos
chiquitos no son los únicos que sufren , aquellos que
nacen a los nueve meses pero con un peso por debajo de lo normal
2500gramos, también sufren de alteraciones a la hora de
acoplarse al vida extrauterina.
En este trabajo nos
centramos cuales son las técnicas
que utilizan los centros de maternidad para ayudar a estos
niños, a lograr que se adapten al medio ambiente
y que su desarrollo físico y emocional no se vea afectado,
para esto nos tomamos le atrevimiento de realizar una investigación documentalizada, dado que el
acercamiento a estos niños es limitado por sus condiciones
de salud, ellos
están propensos a adquirir infecciones y en enfermedades por causa de su
estado de
salud.
La investigación esta centrada en el Programa Madre
canguro, una técnica que surgió de la casualidad y
recursividad de un pediatra del Instituto Materno Infantil en
Bogotá al ver que en la unidad de cuidado intensivo estaba
en constante hacinamiento.y
Este programa es conocido como el método de
humanización para el cuidado de niños nacidos con
bajo peso y/o prematuros, este método le da una
visión al psicólogo de los lazos emocionales que
desarrollan los bebes canguros al estar en contacto constante con
su madre, padre y familiares cercanos.
Esperamos que la información dada en esta
investigación despeje dudas que hayan con respecto a este
programa de cuidado para los neonatos prematuros de bajo
peso.
Conocer en su totalidad el programa madre canguro y
establecer su relación relacionarlo con la psicología
evolutiva.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
- Conocer cuando y por que desarrolla el programa madre
canguro. - Observar los vínculos afectivos que
desarrollan los bebes canguros. - Determinar como se da el desarrollo físico,
emocional en los bebes canguros. - Observar las características esenciales del
PMC.
OBJETIVOS
DEL PROGRAMA MADRE CANGURO
- Mejorar el pronostico y los resultados de los
niños con bajo peso cuando la capacidad y la tecnología disponible son
limitadas. - Estimular una estrecha relaciones entre el
niño y su madre tan pronto como sea posible,
después del nacimiento. - Humanizar el cuidado hospitalario y ambulatorio de
los niños prematuros. - Animar y educar a la madre para que ofrezca a su hijo
los mejores cuidados posibles en el hogar. - Hacer un uso más racional de los recursos
tecnólogos, especialmente cuando estos
limitados. - reducir los costos de la
hospitalización.
OBJETIVO PSICOLOGICO.
Observar y evaluar el desarrollo psicosocial del
niño prematuro en sistema
convencional en las áreas perceptivo, motriz, habla y
lenguaje,
adaptación social. Capacitar en contenidos y
técnicas de estimulación a madres de niños
de bajo peso.
ELEMENTOS BÁSICOS DEL
PROGRAMA MADRE CANGURO
- EGRESO TEMPRANO: al hogar para niños en buenas
condiciones clínicas in importar su peso. - LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA como única fuente
de nutrición y protección en los
primeros meses de vida. - POSICIÓN CANGURO para proveer calor,
amor y
estimulación, facilidad y seguridad en
la alimentación materna. - CONSULTA AMBULATORIA con el fin de controlar el
crecimiento y desarrollo del niño y continuar la
educación de la madre.
MISIÓN DEL PROGRAMA MADRE
CANGURO
La meta más importante perseguida por la
Fundación es la humanización de la
Neonatología, lo cual se puede conseguir gracias a la
técnica Madre-Canguro. Para esto se busca facilitar la
transferencia y la replicación del conocimiento
asociado con el método Madre _ canguro, y promocionar un
manejo de alta calidad para el
recién nacido de alto riesgo, de manera
humana, científica, eficiente y con racionalización
de costos y recursos.
Este propósito se realiza por medio de investigaciones
que permiten evaluar y mejorar la intervención Madre
Canguro, dando a conocer los resultados obtenidos y entrenando
profesionales de la salud interesados en replicar y adaptar el
programa. Y
En septiembre de 1979, los doctores Héctor
Martínez Gómez y Edgar Rey Sanabria, en el
Instituto Materno Infantil (IMI) de Bogotá, Colombia,
iniciaron un cambio en el
manejo tradicional del prematuro y del niño de bajo peso
al nacer, consistente en una salida temprana del hospital para
seguir su control
ambulatoriamente. El nuevo manejo se denomino " programa
canguro", cuyo nombre se deriva de la similitud que existe entre
la forma como la cangura carga a su cría después
del nacimiento y la forma como las madres del programa
después del nacimiento y la forma como las madres del
programa cargan a sus recién nacidos prematuros,
después de ser dados de alta.
Desde 1979 hasta septiembre 1990 se ha manejado 2612
niños con peso inferior a 2000gramos. En el programa un
niño con bajo peso se deja ir del hospital para ir con su
madre tan pronto como sea posible después del nacimiento,
previa confirmación de que su estado clínico es
notable. Antes de salir del hospital , se lleva a cabo un proceso
de adaptación y educación de la madre
con respecto a la metodología del programa. Una vez en el
hogar la madre mantiene continuamente a si hijo en
posición canguro (explicada mas adelante), debajo de la
ropa y directamente entre sus senos en contacto con su piel. Uno de
los aspectos sobre los cuales se hace énfasis en este
periodo de adaptación esta relacionado con la
alimentación, la cual debe ser exclusivamente con leche materna.
La educación de la madre y vigilancia de la salud del
niño continua después de la salida a través
de la consulta ambulatoria.
El programa madre canguro surgió como respuesta
pragmática a una situación critica de nacimiento,
infecciones cruzadas, pobre pronostico, ausencia de recursos de
alta tecnología y una mortalidad extremadamente alta para
los niños con bajo peso en la unidad de
neonatología, durante los años 70.
El programa no fue concebido como un experimento
controlado, sino que surge como una alternativa a la carencia de
alta tecnología, para países en vía de
desarrollo, en donde la madre, más que el hospital, es el
elemento primordial en el cuidado de la salud de su hijo de bajo
peso, el cual se encuentra en buenas condiciones clínicas.
Para algunos observadores el programa no parece ser una
alternativa para todos los niños de bajo peso, pero si una
opción mas para aquellos niños con bajo peso
quienes sobreviven los peligros de los primeros días de
vida.
Dado que esta Técnica estaba siendo utilizada
sistemáticamente en el Instituto Materno Infantil y que
los médicos de la Institución no se sentían
capaces de regresar al pasado ya que no se podía ofrecer
cuidados adecuados en técnica "tradicional "(incubadoras y
personal), se
decidió que no era posible empezar la evaluación
de la técnica Canguro original con un diseño
experimental como primera etapa.
En 1989, el World Laboratory (laboratorio
internacional), ONG con sede
en Suiza, con el apoyo de los directivos del IMI, financia bajo
la coordinación de la Dra. N.
Charpaky , un
estudio prospectivo, observacional, con seguimiento durante dos
años, de 2 entidades, de niños de bajo peso al
nacer, una manejada por la técnica Canguro en el IMI y
otra manejada por cuidados "tradicionales" en la Clínica
San Pedro Claver (CSPC) del Instituto de Seguro Social
(ISS) de Colombia ( Dra. N. Charpak, Dr. J.G.
Ruízy ,
Dr. G. Charpak). Los resultados mostraron que la Técnica
Canguro no ponía en peligro la vida de los prematuros
(mortalidad igual a 1 año de seguimiento) pero quedaron
unas dudas frente a la calidad de la nutrición, la
morbilidad y las secuelas que no se sabía si atribuirlas a
la técnica canguro, al diferente manejo nutricional de los
dos hospitales o al medio socioeconómico diferentes en las
dos instituciones.
A raíz de este estudio, la CSPC abrió sus
puertas al programa Madre Canguro y en colaboración con el
World Laboratory propuso realizar el estudio randomizado sobre la
técnica Canguro, que todos los pediatras tantos
colombianos como de otros países solicitaban, y montar al
mismo tiempo un centro de entrenamiento en
dicha Técnicay
; a este nuevo reto se asocio una neonatóloga del
ISS, la Dra Zita de Calume y el nuevo estudio comenzó en
septiembre de 1993 ( Dra N. Charpak, Dra Zita de Calume, Dr. J.G.
Ruíz, Dr G. Charpak). El Centro de entrenamiento se
montó a partir de 1994 con unas pautas estrictas,
modificando de manera definitiva las reglas empíricas del
programa Madre Canguro original, especialmente en el campo de la
posición, nutrición, periodicidad de las consultas,
suplementos y complementos, drogas
sistemáticas al bebé canguro, al fin de poder
difundir de manera rigurosa esta Técnica.
Los resultados preliminares del estudio randomizado de
la técnica (1995) fueron aceptados y presentados al
congreso anual de "American Society for pediatric", al Congreso
de perinatología colombiano y al Congreso anual de los
"pediatras de maternidad de París y su región" por
ser tan prometedores. ( 384 niños en el grupo canguro
y 369 niños en el grupo control con un seguimiento
previsto hasta 1 año de edad corregida para la parte
médica y 15 meses corregida para la parte
sicológica). Mostraron que bajo las nuevas pautas canguro,
la mortalidad del programa Madre Canguro original que estaba de
5% en el Instituto Materno Infantil (IMI) podía bajar a
1,5% (mortalidad desde la elegibilidad hasta 40-41 semanas de
edad gestacional en posición canguro ambulatoria versus
engorde intrahospitalario y en casa durante la misma fecha) y
confirmaron los datos del primer
estudio a saber que la técnica canguro no ponía en
peligro la vida de los niños canguro y que no había
desventajas en la nutrición y la morbilidad
precoz.
Para tratar de unificar el concepto de
técnica Madre Canguro en el mundo, se esta haciendo
actualmente una revisión exhaustiva sobre todas las
revisiones y estudios de la técnica.
Aunque ahora el IMI es una institución
autónoma, antes de 1980 el IMI funcionaba como rama
materna y pediátrica del Hospital San Juan de Dios siendo
una de las mas grandes unidades de atención de maternidad de la capital.
El IMI y el Hospital San Juan de Dios están
localizados en un sector de bajos recursos de Santa fe de
Bogotá donde la incidencia del bajo peso está
ligada alas característica propias de la población atendida. Las madres que acuden
al Hospital tienen el más bajo nivel socio
económico el cual se asocia con un mínimo de
control prenatal y desnutrición.
No obstante durante el inicio de los 80 el IMI cambio su
categoría y pasó de ser un Hospital General de
Maternidad a una Maternidad de tercer nively para la atención de alto
riesgo obstétrico. El cambio de categoría produjo
una reducción en el numero de nacimientos, de cerca de
21.000 en 1979 a 8.600 en 1987. sin embargo la proporción
de neonatos con bajo peso permaneció igual, siendo
alrededor de 15% del total de niños nacidos
vivos
debido a irregularidades en los registro del
hospital, las tasas de mortalidad neonatal no pueden ser
calculadas para el (IMI), en el período precedente a la
iniciación del programa. Se ha estimado que la tasa media
de mortalidad neonatal para todos los niños fue de 52 por
mil nacidos vivos durante el periodo 1977-1984.
A finales de los años 70, estos resultados para
los niños con bajo peso fueron considerados inapectables.
La falta de recursos tecnológicos condujo a tener que
colocar a mas de un niño en una incubadora afrontar el
problema de infecciones cruzadas y el abandono materno,
situaciones que determinaban un mal pronostico para los
niños de bajo peso. Estas condiciones previas a la
iniciación del programa fueron descritas por los miembros
del personal del IMI de la siguiente manera:
"
inmediatamente después del nacimiento, el recién
nacido de bajo peso era colocado en una incubadora donde
podía estar compartiendo con uno o mas niños… En
la sala de cuidados intensivos, del IMI no se permitía el
acceso a personas extrañas, categoría en la que
estaba incluida la madre. Ella solo podía ver al bebe
cuando era dado de lata en la unidad. La alimentación, la
iniciábamos son dextrosa. La cual se continuaba con
formula en la patología inicial mandadas de acuerdo al
peso del niño. Una vez la patología inicia
había sido tratada y el peso alcanzado era satisfactorio,
el prematuro era entonces sacado de la incubadora y colocado en
cunas especiales.
El tiempo de permanencia en el
hospital era muy variable llegando a alcanzar periodos hasta de 3
meses, siempre y cuando la madre aún recordara a su hijo y
se acercara a reclamarlo. La proporción de los
niños abandonados era muy alta debido a la ausencia total
de efectos. Sin embargo, la facilidad de contagio, los pobres
mecanismos de defensa de estos niños y el gran
volumen de
pacientes, producía un alto porcentaje d4 enfermedades
infecciosas especialmente gastrointestinales que conducían
a la septicemia y la muerte."
DR. Héctor Martínezy , Edgar Reyy
La gravedad de la situación y la falta de
recursos económicos, por demás inalcanzables,
condujeron al personal del IMI a buscar una rápida
solución. El primer paso consistió en reemplazar la
alimentación artificial por la alimentación materna
después del nacimiento. A las madres que estuviesen en
capacidad de alimentar sus hijos se les permitía entrar a
las unidades de cuidado neonatal con el fin de que pudieran
alimentarlos directamente. Cuando no era posible la
alimentación directa del seño, se les administraba
a los niños leche extraída de sus propias madres o
de otras madres que estuviesen en el hospital. La
disminución de las infecciones gracias a las propiedades
antiinfecciosas de la leche materna así como el
fortalecimiento de la relación efectiva de la madre con su
hijo fueron unos de los principales beneficios que se obtuvieron
con este procedimiento.
Estos esfuerzos fueron asociados por el personal del
programa como la causa fundamental, en la caída inmediata
de las infecciones gastrointestinales de los niños con
bajo peso en las unidades de cuidado neonatal .y con la implantación de la
alimentación al seno en las unidades neonatal, al idea
central del programa se afianzo. Otras medidas como la
posición canguro y el control ambulatorio hicieron que la
madre llegara a ser la responsable directa del cuidado de su
pequeño hijo, para lo cual había sido previamente
educada.
El cambio más importante consistió en
manejar a los niños prematuros no por su peso sino por sus
condiciones clínicas, procurándose el alta precoz
lo más pronto posible después del nacimiento.
Así se evitaba el riesgo de infecciones cruzadas. La
posición canguro y el control inmediato al egreso en la
consulta de manejo ambulatorio complementaron el desarrollo de la
nueva metodología. El niño es colocado junto al
seno de la madre, en contacto piel a piel y en posición
vertical para evitar el reflujo y la broncoaspiración.
Allí, bajo la ropa de la madre debe permanecer las 24
horas del día, inclusive durante el tiempo de
sueño. La madre debe dormir en posición
semisentada. En caso de requerir un tiempo para su aseo personal
u otra circunstancias, cualquier otro miembro de la familia
puede tomar el lugar de la madre. La proximidad con la madre, sus
caricias, su voz, su latido cardiaco son considerados como
elementos importantes en la estimulación de la
respiración del niño, evitándose así
las apneas. El contacto piel a piel provoca el desarrollo del un
lazo emocional estrecho entre la madre y el hijo.
EL AMOR, EL CALOR Y LA LACTANCIA
MATERNA constituyen la esencia del programa Madre Canguro. (
ver anexo 1).
En 1980 un año después de haber iniciado
el PMC, el IMI atravesó situaciones adversas que fueron
ampliamente publicadas, lo cual origino una remodelación
completa entre 1980 y 1984. Durante este periodo el programa fue
trasladado al hospital San Juan de Dios, en donde las facilidades
de espacio fueron menores, aunque algo mas modernas. El programa
prosiguió con las pautas trazadas inicialmente, con la
cooperación del UNICEF se construyo en los jardines del
IMI una sede propia del programa conocida con el nombre " La
Casita", en donde se realizan los controles ambulatorios de los
niños del programa, evitándose el riesgo de
infección, frecuente en el área común de los
consultorios.
Simultáneamente hubo una mejoría en la
dotación de equipos para el manejo adecuado de los
niños hospitalizados en las unidades de cuidado neonatal
de IMI.
RECOMENDACIONES PARA UNA SALIDA
EXITOSA
1. Tener mínimo una ecografía
cerebral
2. No olvidar formular Teofilina si el niño es
menor de 34 semanas al momento de salir o si lo venía
recibiendo. ( sugerimos Teolixir: 4 gotas = 1 mg, 1-2 mg/kg , 3
a 4 tomas por día).
3. Formular metoclopramide o cisapride
sistemáticamente.
4. Formular un polivitamínico que supla las
necesidades del prematuro.
5. Si el niño permanece en el hospital
más de 4 sem, debe tener valoración
oftalmológica.
6. Si la salida es < 12 horas, verificar el grupo
sanguíneo madre hijo.
De la maternidad, la madre canguro, su hijo y
ojalá el papá se dirijan al Programa Madre
Canguro.
LA CONSULTA CANGURO AMBULATORIA DEL BEBÉ
CANGURO
Una fecha clave es la semana 41 de edad gestacional ya
que se calcula con la evaluación del Ballard o Capurro que
se hizo al nacer y/o con los datos de la última regla que
dá la madre. Porqué el término? Se considera
que se debe actuar eficazmente para llevar este niño hasta
su término en las mejores condiciones físicas y
psicológicas. La Técnica canguro con todas sus
obligaciones y
trabajo se acaba usualmente a las 37 semanas de edad gestacional
cuando el niño empieza a regular su temperatura y no
soporta más estar en posición canguro. El
niño mismo pide su salida, saca los pies y las manos y
llora cada vez que la madre lo pone en el pecho después de
cambiarlo.
Después del término, se considera que se
esta realizando una consulta para niño de alto riesgo
biológico y se comienza a controlar el niño por
edad corregida, considerando el término como fecha cero.
REQUISITOS PARA SER MADRE CANGURO.
Las madres de los niños del plan canguro son
el elemento fundamental para desarrollar a cabalidad el plan
canguro, para esto ellas deben cumplir con las siguientes
requisitos teniendo en cuenta que no todas la mamá de
niños con bajo peso están aptas para ser madres
canguro:
- Aceptación de la madre a la experiencia, la
mamá debe ser consciente de todos los componentes del
programa ya que el tiempo de ella va estar limitado,
tendrá que dedicar un tiempo extra al cuidado de su
bebe, en tanto que no deberá separarse de el ni de
día ni de noche. Debe contar a demás con la
colaboración de otra persona para
que cumpla su papel en algunos momentos como el de aseo
personal.Y - No debe presentar problemas de
retardo mental ya que esta condición seria inadecuada
para el correcto cuidado de su bebe. - No debe presentar enfermedades infecto contagiosa ya
que ponen en peligro el bienestar de bebe y no es
conveniente. - No debe presentar síntomas de
fármacodependencia ni alcoholismo. - No debe presentar alteración
neurológica severa.
Por lo general los niños no sondados de alta los
viernes o sábados, ya que no hay servicio de
consulta ambulatoria los fines de semana.
Después del periodo de adaptación en las
unidades de cuidado neonatal, las madres y los niños que
cumplan con los requisitos ya antes mencionados son dados de alta
y acuden a la consulta externa ya expuesta. La información
disponible sobre la fecha de la primera visita indica que la
mayoría delos niños son vistos en la consulta
externa en las dos primeras semanas después del
egreso.
La consulta externa tiene lugar en "la casita"
Y , la cual fue
diseñada para facilitar que todas las madres esperen
juntas diariamente entre las 8.00 y las 11.00 horas, para que
allí sus hijos sean examinados y controlados
ambulatoriamente.
El personal que atiende los niños en las
consultas ambulatorias está compuesto por dos
médicos pediatras, una enfermera graduada, una enfermera
auxiliar, así como médicos y enfermeras en
entrenamiento. El personal del programa estimula y facilita que
las madres asistan a los controles cuantas veces sean necesarios
durante las primeras semanas y meses de vida. Sin embargo, es
frecuente observar en un día cualquiera, niños muy
pequeños. Todos comparten el hecho de haber nacido
prematuramente o con bajo peso.
Durante el tiempo de consulta las madres de los
prematuros más pequeños permanecen con sus
niños en posición canguro, allí el
niño recibe el calor y estimulo que necesita. No es raro
que algún otro familiar y en especial los padres sean
quienes mantengan al niño en posición canguro,
mientras asisten a las charlas de educativas o esperan el turno
para el examen del niño.
El hecho de estar reunidas en grupo permite que las
madres establezcan lazos de familiaridad entre ellas y fomenten
mediante su conversación el intercambio de experiencias en
le manejo de los niños, esto permite que se cree una
atmósfera
cordial muy positiva y solidaria entre las madres del programa y
el personal que las atiende.
Antes de iniciar la consulta y con la ventaja de tener a
las madres reunidas, el personal del grupo a cargo del programa.
Dan breves charlas educativas, las cuales cubren temas
relacionados con la importancia de la lactancia materna, el
valor
nutritivo de los alimentos, la
vacunación, la toma de temperatura corporal, el desarrollo
infantil, la detección de signos de
alarma y la preparación de los suplementos alimenticios;
esto poyado con complementos audiovisuales para hacer mas
fácil el entendimiento de los temas por los padres del
bebe canguro.
El programa ha desarrollado la preparación de dos
alimentos suplementarios: una sopa especial y el jugo de guayaba.
Estos alimentos se preparan fácil e higiénicamente,
son poco costosos y pueden ser introducidos en la dieta tan
pronto sea necesario. El personal del programa enfatizan que
estos alimentos son suplementarios y no sustitutos de la leche
materna, especialmente durante los primeros meses de vida. Las
madres son instruidas en que deben administrarlos con cucharitas
y no con biberón, el cual puede contaminarse
fácilmente y ser vehículo de
infecciones.
En los consultorios anexos los niños del programa
son evaluados y controlados por especialistas de otras ramas de
la medicina. Es
así como existen consultas de oftalmología,
psicología, las diferentes terapias,
trabajo social,
las cuales en horarios rotativos, acuden en diferentes
días a la semana para completar multidisplinariamente el
cuidado y seguimiento de estos niños nacidos
prematuramente o con bajo peso.
Las terapistas y psicólogas presentan
especialmente atención al desarrollo psico-motor utilizando
varias escalas de medición evaluativa, ( INFANIB Y DENVER).
Igualmente se trabaja con las madres sobre el comportamiento
del desarrollo de niño, se les da instrucción sobre
estimulación adecuada, además de enseñarles
a fabricar en el hogar juguetes de
diferentes colores y de bajo
costo que sirvan
en el proceso de estimulación de sus hijos. La madre es
instruida para que estimule los 5 sentidos de sus
hijos.
Los niños muy pequeños pueden o deben
venir cada día y a mediad que va creciendo se van
expandiendo los controles hasta alcanzar un control por
mes.
El bebé canguro debe estar en posición
vertical estricta, de "rana", la mejilla contra el pecho de su
madre. Se cambia la posición de la cabeza en cada
amamantada esto evitara que el niño bronco
aspire..
Se ayuda a la madre con una faja de lycra para mantener
la posición del bebé, para las madres de mejor
estado económico, existe también los "bodies" de
lycra. El cargador debe ser una ayuda para que la madre se siente
así más segura, pero no debe remplazar la
vigilancia que ella dá a su niño.
La consulta es diaria hasta que el niño empieza a
ganar mínimo 20g por día., después se
controla 1 vez por semana hasta que cumple 40 semanas de edad
gestacional (termino).
Después del término, el niño se
controla a 1 mes y medio, 3 meses, 4 meses y medio, 6 meses, 9
meses y 12 meses de edad corregida.
Se practica un screening neurológico (Test INFANIB) a
3, 6, 9 y 12 meses de edad corregida.
Se practica un test de desarrollo psicomotor ( Test de
GRIFFITHS) a 6 y 12 meses de edad corregida.
Si no la tiene, se hace una ecografía
cerebral.
A los niños de riesgo especifico, se les practica
un examen oftalmológico (a partir de las 4 semanas de
vida) y de audio logia.
Según los países y las preferencias, se
utilizarán diferentes tests. En la consulta nuestra,
escogimos unos tests en cuya practica nos entrenamos, los
aplicamos sistemáticamente a unas fechas determinadas lo
que nos ha permitido detectar con bastante fidelidad las
desviaciones anormales.
ESTÍMULOS DEL VINCULO
MADRE-HIJO
La posibilidad de desarrollar un contacto precoz
intimo y altamente emotivo con su hijo estimula el apego y la
interacción madre-hijo pero
fundamentalmente estimula la confianza de los padres en el
niño, al no "verlo" tan frágil y la confianza en
sí mismos para cuidarlo. Ya no se sienten tan dependientes
de los monitores como
ellos mismo plantean. Y
Existe un verdadero lenguaje de los sentimientos que
madre e hijo son capaces de decodificar si tiene la oportunidad,
pero no es el lenguaje
habitual que solemos reconocer, pero es de una profunda y riqueza
notable, capas de permitirles alcanzar estos increíbles
logros de Amor.
Es una experiencia estimulante para las ser las
protagonistas que darán vida a sus bebes, este experiencia
es fácil de verificar al ver los rostros de las madres, en
la brillantez de sus miradas, en sus entusiasmos comentarios con
respecto a sus hijos.
El ingreso de los padres a los servicios de
Neonatología fue uno de los grandes avances en la
especialidad, este nuevo rol que la madre puede desempeñar
creando un reencuentro con su hijo inicia un campo fascinante de
estimulación bioquímica
hormonales emocionales de gran trascendencia para una MODERADA
asistencia neonatal.
Es irónico pero la estimulación más
antigua del ser humano ha sido redescubierto: " el contacto con
su madre" y tiene en la actualidad fundamentos científicos
para ingresar a la unidades de asistencia neonatal con toda la
"fuerza" que le
dan los argumentos que permiten creer en sus admirables
resultados.
PAUTAS DE MANEJO DENTRO DEL PROGRAMA
CANGURO
(SEGUIMIENTO HASTA 1 AÑO DE
EDAD CORREGIDA).
Por norma internacionaly , el seguimiento de todo niño de alto
riesgo debe ser mínimo hasta 1 año La
detección precoz de secuelas ( oftalmólogo y
neurológicas) permite la intervención oportuna
dando como resultado menos niños
discapacitados.
El seguimiento ideal de estos niños debe ser
hasta la edad escolar para detectar discapacidades menores y
entregar a la sociedad
niños sanos física y
mentalmente.
Las habilidades finas de los niños se
verán afectadas, pero solo podrán ser evaluadas
hasta después del primer año de edad. Por esto es
necesario seguir el desarrollo de los niños hasta los 5 o
8 años como mínimo.
La cultura de la
lactancia materna e suna practica de amor y armonía que
contribuye a construir una cultura de paz… sus beneficios van
más allá de la supervivencia infantil y
probablemente no existía ningún otro factor
protector de la salud que tenga tantas ventajas para la
población. Si la humanidad conociera sus múltiples
y profundos beneficios, no habría ningún otro
factor protector de la salud que tenga tantas ventajas para la
población. Si la humanidad conociera sus múltiples
y profundos beneficios, no habría ningún
niño o niña que no fuese amantado, los casos en que
no se recomienda la lactancia o ésta no es posible son
escasos y están dados por condiciones particulares de la
madres y del niño un ejemplo de esto esta dado por
el SIDA y
el
cáncer de Seno.
Para la salud de la mujer, la
practica de la lactancia materna mejora su autoestima y
su seguridad para dar respuesta efectiva a las demandas de las
necesidades de sus hijos; reduce el riesgo de adquirir cáncer de
mama y de útero; ayuda a la expulsión de la
placenta y disminuye el riesgo de hemorragia postparto. La
correcta posición del niño al seno evita la
congestión mamaria y la mastitis,. La
duración y la intensidad de la lactancia cuando exclusa, a
libres demandas, sin restricción de horarios y la mujer se
encuentra en periodo de amenorrea post parto aumenta
al periodo intergenésico reduciendo para medres e hijos el
riesgo de enfermar o morir, beneficios que deberían
interesar a los responsables de las políticas
de población y desarrollo
sostenible. y
La meta nutricional, se encuentra por encima de
cualquier otra consideración, es lograr una
nutrición adecuada del paciente.
- – Siempre se intentara lograr una alimentación
exitosa con leche materna. - – Independiente del peso del niño, de su E.G.
o de la duración de su hospitalización previa, a
la entrada al Programa, se intenta una alimentación
materna exclusiva, en promedio cada hora y media de día
y cada 2 horas de noche. - Si el niño tiene más de 10
días de vida , no sube de peso y se cansa comiendo,
se alterna las comidas seno / gotero o vaso con la propia
leche de la madre. - Si esta medida no tiene éxito, se intenta la Técnica
de la leche final cada 2 comidas. - Si no logramos una subida de 20g por día,
se complementa con 30% de la ración diaria (
calculada a 180cc/kg/día) con leche para pretermito.
Este complemento está repartido en la 24 horas y se
administra con gotero para no interferir con la lactancia
materna. - Por fin, si no se tiene éxito en la
ganancia de peso, si el CH y el Parcial de orina no
muestran una patología evidente, se hospitaliza el
niño para exploración sin dejarlo
desnutrirse. - Si el niño tiene menos de 34 semanas de EG
a la entrada en el Programa, recibirá
Teofilina. - Todos los niños reciben metoclopramide y
un suplemento en Vit E (25mg), Vit D (800UI) y Vit A
(2000UI) hasta su término. - El sulfato ferroso se comienza a los 2 meses de
vida. La técnica de la leche final consiste en
mostrar a la madre durante la consulta como vaciarse una
parte del seno en un frasco limpio, después se
coloca el niño al seno para ver si alcanza a vaciar
el seno y entonces come la parte final de la leche que
contiene mas grasas.
Si el niño parece tener más hambre, se
muestra
a la madre como complementarlo con la leche que ella se
sacó al comienzo de la amamantada. Por ultimo se
recomienda a la madre aplicar esta técnica una vez
cada 2 comidas, es aconsejable practicar esta
técnica una vez cada 2 comidas.
- Si el niño tiene más de 10
— Como medida principal de lucha contra el RGE, se
coloca en primer plano la posición. La experiencia en el
estudio piloto que se realizo antes de empezar el estudio
randomizado en curso mostró que las bronco aspiraciones
más frecuentes eran cuando el niño salía
de la posición canguro y su madre lo acostaba. A partir
de esta fecha, se solicita a las madres que pongan la cuna en
posición ortostática con el niño boca
arriba o de medio lado pero nunca acostado
horizontal.
Las consultas especializadas a parte de la consulta
de oftalmología, de ecografía cerebral y
audiologia, tratando de actuar muy rigurosamente en
relación con el screening
neurológico:
— Cuando el examen neuromotor no esta normal, se
implementan diferentes instrumentos para actuar y diagnosticar
en los cuales están:
— plan casero de terapia ocupacional y
física
— programa intensivo de estimulación polimotor
especializado
— consulta de neurología
— TAC cerebral.
Muchos recién nacidos que están por debajo
del peso normal 2500 gramos tiene dificultades que no superan.
Algunos de esos problemas son enfermedades frecuentes,
distracción, hiperactividad, déficit en la
coordinación motora, pueden mostrar daños a nivel
cerebral. En la niñez media, muestran puntuaciones bajas
en los test de inteligencia y
retrazo escolar, debido a la carencia
nutritiva.Y
LA
TÉCNICA CANGURO EN LOS PAÍSES
DESARROLLADOS
Contrariamente a lo que muchos puedan pensar, la
Técnica Canguro, puede aportar mucho a los países
desarrollados, especialmente en la recuperación de la
responsabilidad maternal, paternal y familiar
frente al cuidado del niño previamente estabilizado, y la
creación temprana de un real vínculo madre, hijo
prematuro, que favorece la unión familiar. Existen ya en
algunos centros, experiencia de contacto piel a piel, en
posición canguro, en periodos de
PRE-elegibilidad
Este es, el primer acercamiento a un componente de la
Técnica Canguro original. La parte ética y
legal de algunos países, dificulta ó impide el
establecimiento de un PMC ambulatorio, por lo cual esto se puede
obviar con la creación de Programas Canguro
Intra hospitalarios, donde se quedaría el binomio
madre-hijo, el tiempo necesario para cumplir con los criterios de
salida de cada centro.
En estas unidades todo el personal médico y
paramédico deberá tener conciencia que la
madre es la persona ideal para alimentar y cuidar a su hijo una
vez esté estabilizado, favoreciendo así la
humanización de la neonatología. con la aparente
desmedicalización del cuidado de la salud del niño.
La Técnica Canguro, que puede parecer simple, es en
realidad una tecnología de tercer nivel, manejada como
"hospitalización neonatal a domicilio".
LAS
EXPERIENCIAS EN LA ARGENTINA DE RESIDENCIAS PARA
MADRES
buscar el contacto piel a piel
"Sí, me tengo que bancar la incubadora pero mi
mamá me acompaña mucho", fue el testimonio que se
reconstruyó de bebés prematuros en los hospitales
que disponen de residencias para madres: allí las
mamás pueden cuidar a sus hijos, incluso alimentarlos con
su propia leche y establecer con ellos el contacto "piel a piel"
que los hace crecer más pronto. Pero el principal
resultado es que el vínculo se fortalece, disminuyendo el
riesgo de maltratos y abandonos posteriores. La posibilidad de
que las madres acompañen a sus bebés en incubadora
forma parte de las normas del
Ministerio de Salud, pero sólo en algunos hospitales se
practica.
"No se trata de suprimir la incubadora sino de
complementarla con el contacto piel a piel",y destaca Jorge Martínez,.
La presencia de la mamá "hace que los bebés
aumenten de peso más pronto y les permite salir antes de
la incubadora".
"En este momento tenemos un recién nacido que
pesa 650 gramos: para sobrevivir tendrá que pasar dos
meses en incubadora, pero la mamá ya está con
él", cuenta Eduardo Duro, jefe del servicio de
neonatología del Hospital de San Miguel, donde este
año se puso a punto la salita de residencia para
mamás: "Antes eran unas reposeerás, no más,
pero este año conseguimos una salita especial: la
mamá puede dormir aquí y a la mañana ir a
trabajar o a cuidar a sus otros hijos. La enfermera la entrena
para abrir la puertita de la incubadora, cambiarle los
pañales: hasta llega a alimentarlo con gotitas de su
leche, lo cual activa el aparato digestivo
del bebé".
"Incluso a los que necesitan suero y asistencia
respiratoria, una vez por día los sacamos de la incubadora
y los ponemos en contacto piel a piel, para que reconozcan los
latidos del corazón,
el temblor, el olor de la madre", dice Duro.
Jorge Tavosnanska es jefe de neonatología del
Hospital Fernández: "En los hospitales públicos, la
madre muchas veces vive lejos y no puede pagar el colectivo para
visitar todos los días a su hijo en incubadora: cuando a
los dos meses el chico se va de alta, el vínculo ya
está alterado y hay alta incidencia de maltratos y
abandonos". Todo esto cambió gracias a la residencia para
madres, cuya colaboración, además, "mitiga el
déficit de personal de enfermería
que hay en el hospital".
Si bien la residencia para madres está incluida
en las normas de atención materno infantil del Ministerio
de Salud y Acción
Social, sólo en algunos servicios se puso en
práctica. En la ciudad de Buenos Aires,
además de la Sardá y el Fernández, el
Hospital Garrahan dispone de un lugar para que las madres puedan
permanecer, y el Argerich está por incorporar una
residencia para mamás.y
"El Programa madre canguro, le dio a los niños
con bajo peso la oportunidad de estar cerca de sus madres y lejos
de la muerte y el
desamparo."
Esta técnica que ya no le pertenece solamente a
Colombia si que esta siendo avalada por varios países del
mundo incluido Estados Unidos
presenta la siguientes ventajas:
Disminuye la estancia hospitalaria en 10 días, lo
que reduce los costos y disminuye riesgos
innecesarios de infecciones y evita la separación entre la
madre y su hijo, este fue en el pasado una de las cusas mas
frecuentes de abandono, puesto que las madres no desarrollaban un
vinculo con sus hijos así que sus obligaciones como madres
se reducían a ser fuente alimentadora en algunos casos en
otros siquiera tenían la oportunidad de dar de comer a sus
hijos, dado esto por la falta de acceso a las salas de cuidado
neonatal, de las grandes maternidades. Esto sin contar que los
costos de la estadía en los centros hospitalarios era
excesivamente cara y muchas familias no podían darse el
lujo de pagarlas a si que preferían dejar abandonados a su
suerte a los pequeños. Con esta técnica este factor
se abolió y las madres no tiene excusa para abandonar a
sus bebes, ya que esta técnica es el tratamiento mas
económico inventado por el
hombre.
El apego es otra de las ventajas que esta técnica
acarrea ya que permite a las familias participar activamente y
pueden involucrar a todos los miembros de la familia.
La solidaridad, el
apoyo y la enseñanza entre las madres canguro es
invaluable ya que comporten conocimientos y técnicas
desarrolladas por ellas mismas dándole a las nuevas madres
canguro seguridad para ayudar a su hijo a salir
adelante.
Los niños nacidos con bajo a demás de
desarrollar a lo largo de su vidas problemas en su salud tales
como el asma y desarrollo
físico lento en su desarrollo social
e intelectual. Por lo general estos niños desarrollan un
apego significativo con su madres y padres, se les dificulta
establecer relación con otra personas son consentidos y
sobre protegidos por sus padres, su crecimiento es lento en
comparación de el resto de los niños.
Desarrollan inseguridad y
dependencia de sus padres, no tiene autonomía para tomar
sus propias decisiones y su lenguaje no aparece antes de los
15-18 meses.
Si bien esta técnica es buena para el buen
desarrollo de los niños bajos de peso es tan bien cierto
que las secuelas psicológicas son significativas y hasta
ahora no han sido tratadas, por lo general los grandes centro de
maternidad no solo de Colombia su no del mundo están
interesados e involucrados en el desarrollo físico de los
niños hasta el primer año de vida, pero que pasa
después?, los centros de salud velan por la SALUD de los
niños, y cumplen a cabalidad con este objetivo, al
año de edad el niño sale de peligro de muerte,
él y la madre se pueden cuidar solitos y las visitas al
pediatra son cada ves mas escasa, pero al llegar a la escolaridad
comienzan a versen los problemas de aprendizaje y
desempeño social, pero este es un factor
que los centros de maternidad no tiene en cuenta.
Para nosotros fue claro establecer que no hay proyectos
psicológicos que se desarrollen a la par con los
médicos y pediatras involucrados con el PMC; a las madres
se les realiza terapia grupal para ayudarlas a aceptar a sus
bebes, se les ayuda a estabilizar emocionalmente para que puedan
cumplir a cabalidad su tarea de incubadoras humanas. Pero no se
les prepara para que puedan seguir ayudando a sus hijos con su
desarrollo mental, por lo general se les habla de estimulación temprana pero la verdad ella
no tiene la oportunidad de realizarles a su bebes estos programas
ya sea por tiempo, miedo a hacerles daño a
sus bebes y en otra oportunidades por falta de dinero.
En general el PMC es una buena opción tanto para
los padres como para los niños con bajo peso a nivel
salud, pero esta técnica debe ir de la mano de una terapia
psicológica dirigida a los padres y a los niños
después del primer año de viva en particular en la
etapa escolar para que así se llegue el adecuado
desarrollo sea físico, mental y emocional que
debería ser en primera instancia el logro general de este
programa.
LIBRO PROGRMA MADRE CANGURO, editado por el instituto
Materno Infantil; Bogotá, Colombia 1990.
LIBRO PLAN DECENAL PARA LA PROMOCIÓN,
PROTECCIÓN Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA, Bienestar
familiar, UNIFEC, Ministerio de Salud; Bogotá, Colombia
1998-2008.
LIBRO DESARROLLO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, Laura
E. Berk, Editorial Prentice hall, 1999.
ENCICLOPEDIA FAMILIAR DE LA MEDICINA Y LA SALUD,
volúmenes 1,2.
COMPENDIO DE FARMACOLOGÍA, Manuel Litter.
Editorial El Ateneo, 1978.
TRATADO DE PEDIATRIA, Nelson Nacgra Whice, Volumen I ,
1992.
INTERNET.
Karol Andrea Rodríguez