Obesidad

Obesidad

1. Justificación
3. Que es la
   obesidad?
4. Causas
5. Síntomas
6. Obesidad en
   México
7. Complicaciones de la
   obesidad
8. Obesidad en la
   adolescencia
9. Obesidad Mórbida
   (extrema)
10. Aspectos
    psicológicos
11. ¿Qué está
    sucediendo con la comida actual?
12. Unas cuantas realidades sobre
    la obesidad
13. Pacientes, material y
    métodos.
14. Resultados.
15. Conclusiones
    
16. Bibliografía
    

"Los muy gruesos tienden a morir antes que los
delgados"

– Hipócrates

"Las personas obesas fallecen más bien por
enfermedades
agudas y sofocaciones, y a menudo mueren de muerte
repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas
delgadas"

– Cornelio Celso

Justificación

Debido a los malos hábitos dieteticos, la
frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta cada dia, trayendo
consigo un importante numero de complicaciones asociadas a esta
enfermedad, una vejez y
muerte
prematura. También hay efectos negativos de índole
social y psicológico. Las personas con sobrepeso a menudo
son objeto de burlas y esto conlleva a problemas
emocionales no expresados fácilmente por lo cual
sufren.

La obesidad esta
relacionada con los siguientes aspectos y
consecuencias:

El 15% de la población dedica más de 2 horas
diarias a ver la
televisión, y coincide con el porcentaje que posee un
Índice de Masa Corporal mayor.

El 82% considera que está peor vista
socialmente una mujer obesa que
un hombre en la
misma situación.

Un 65% opina que una persona delgada
lo tiene más fácil a la hora de encontrar un
trabajo que una persona con
exceso de peso.

Un 72%, tanto hombres como mujeres, cree que el
exceso de peso es un impedimento a la hora de encontrar pareja
sentimental.

Tan importante para controlar la obesidad. De
la población en general nos encontramos con un
16% que no realiza ningún tipo de actividad, ni habitual
ni esporádica.

De todos los que desean perder peso, cerca del 40% lo
hace motivado por cuestiones estéticas y no de salud.

De las personas con sobrepeso, sólo el 57% ha
intentado solucionar su problema y de todas ellas, menos del 6%
aconsejaría a alguien de su entorno que acudiera al
médico a solucionar un problema similar.
De los que desean adelgazar, el 87% opta por lo natural y lo
sencillo, y prefiere tratarse con productos
naturales y no con fármacos. Pese a ello:

El 92% copiaría el método que
ha funcionado con alguien conocido.

Sólo el 20% acudiría al médico
para adelgazar y, siempre, como último
recurso.

El 51% confiesa que ha intentado perder peso haciendo
algo que podría poner en peligro su salud.

• Un 31% ha hecho las llamadas "dietas
  milagro".
• Un 7% ha optado por dejar de
  comer.
• Un 4% come pero vomita.
• Un 3% opta por comer un sólo tipo de
  alimento al día.

Introducción

Uno de los problemas
más comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso
de peso.

La obesidad y el sobrepeso son graves problemas que
suponen una creciente carga económica sobre los recursos
nacionales. Afortunadamente, este mal se puede prevenir en gran
medida si se introducen los cambios adecuados en el estilo de
vida.

Que es la
obesidad?

Es una enfermedad crónica originada por muchas
causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el
exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el
Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25
unidades.

La obesidad no distingue color de piel, edad,
nivel socioeconómico, sexo o
situación geográfica.

Anteriormente se consideraba a la persona con
sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo
ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples
consecuencias en nuestra salud.

Con excepción de las personas que son muy
musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o
más el punto medio de la escala de peso
según el valor
estándar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad
puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso),
moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave
(más del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es grave
en solamente el 0,5 por ciento de las personas
obesas.

Sin embargo no existe una definición
satisfactoria  para esta enfermedad, tampoco una
proporción de peso a talla donde podamos definir que las
enfermedades y
complicaciones asociadas que limitan y acortan la
vida.

La obesidad es una amenaza para la vida, es una
enfermedad progresiva y crónica de proporciones
epidémicas que afecta a todo el mundo.

Causas

La obesidad es el resultado del consumo de una
cantidad de calorías mayor que las que el cuerpo
utiliza. Los factores genéticos y ambientales influyen en
el peso del cuerpo, pero su interactuación para determinar
el peso de una persona no está todavía
aclarada.

Factores genéticos: investigaciones
recientes sugieren que, por término medio, la influencia
genética
contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del
cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o menor en una
persona en particular.

Factores socioeconómicos: estos factores
influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las
mujeres. En algunos países desarrollados, la frecuencia de
la obesidad es más del doble entre las mujeres de nivel
socioeconómico bajo que entre las de nivel más
alto. El motivo por el cual los factores socioeconómicos
tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres
no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra
la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que
pertenecen a grupos de un
nivel socioeconómico más alto tienen más
tiempo y
recursos para
hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas
exigencias sociales.

Factores psicológicos: los trastornos
emocionales, que durante un tiempo fueron
considerados como una importante causa de la obesidad, se
consideran actualmente como una reacción a los fuertes
prejuicios y la discriminación contra las personas obesas.
Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa
del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres
jóvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad
extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.

Factores relativos al desarrollo: un aumento del tamaño o del
número de células
adiposas, o ambos, se suma a la cantidad de grasas almacenadas en
el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han
desarrollado la obesidad durante la infancia,
pueden tener una cantidad de células
grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal.
Debido a que no se puede reducir el número de
células, se puede perder peso solamente disminuyendo la
cantidad de grasa en cada célula.

Actividad física: la
actividad física
reducida es probablemente una de las razones principales para el
incremento de la obesidad entre las personas de las sociedades
opulentas. En algunas, los Estados Unidos,
por ejemplo, la obesidad es hoy dos veces más frecuente
que en el año 1900, aun cuando el término medio de
calorías consumidas diariamente ha
disminuido un 10 por ciento. Las personas sedentarias necesitan
menos calorías. El aumento de la actividad física
hace que las personas de peso normal coman más, pero puede
que no ocurra lo mismo en las personas obesas.

Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes
causar obesidad, como son el síndrome de Cushing,
insuficiencia suprarenal, diabetes
etc.

Lesión del cerebro:
sólo en muy pocos casos, una lesión del cerebro,
especialmente del hipotálamo, puede dar como resultado
obesidad.

Fármacos: ciertos fármacos
utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la
prednisona (un corticosteroide) y muchos antidepresivos,
así como también muchos otros fármacos que
se utilizan para curar los trastornos
psiquiátricos.

Síntomas

La acumulación del exceso de grasa debajo del
diafragma y en la pared torácica puede ejercer presión en
los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo,
incluso con un esfuerzo mínimo. La dificultad en la
respiración puede interferir gravemente en
el sueño, provocando la parada momentánea de la
respiración (apnea del sueño), lo
que causa somnolencia durante el día y otras
complicaciones.

La obesidad puede causar varios problemas
ortopédicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la
espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las
caderas, rodillas y tobillos. Los trastornos cutáneos son
particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una
superficie corporal escasa con relación a su peso, no
pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo
que sudan más que las personas delgadas. Es frecuente
asimismo la tumefacción de los pies y los tobillos,
causada por la acumulación a este nivel de pequeñas
a moderadas cantidades de líquido (edemas).

Complicaciones

Las personas obesas corren un riesgo mayor de
enfermar o morir por cualquier enfermedad, lesión o
accidente, y este riesgo aumenta
propocionalmente a medida que aumenta su obesidad.

La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo
mucho más elevado de enfermedad coronaria y con tres de
sus principales factores de riesgo: la hipertensión
arterial, la diabetes de
comienzo en la edad adulta y las concentraciones elevadas de
grasas (lípidos)
en la sangre. El motivo
por el cual la obesidad abdominal incrementa estos riesgos es
desconocido, pero es un hecho constatado que, en las personas con
obesidad abdominal, se reducen con la pérdida notable de
peso. La pérdida de peso hace bajar la presión
arterial en la mayoría de las personas que tienen
hipertensión arterial y permite a más de la mitad
de las personas que desarrollan diabetes del adulto suprimir la
insulina u otro tratamiento farmacológico.

Ciertos tipos de cáncer son más frecuentes
en los obesos que en las personas que no lo son, como el cáncer de
mama, de útero y de ovarios en las mujeres y
cáncer de colon, de recto y de próstata en los
varones. Los trastornos menstruales son también más
frecuentes en las mujeres obesas y la enfermedad de la
vesícula biliar se produce con el triple de frecuencia en
ellas.

Tipos de
obesidad

Según la distribución de la grasa corporal existen
los siguientes tipos:

Obesidad androide: Se localiza en
la cara, cuello, tronco y parte superior del abdomen. Es la
más frecuente en varones.

Obesidad ginecoide: Predomina en
abdomen inferior, caderas, nalgas y glúteos. Es más
frecuente en mujeres.

Como se clasifica la
obesidad?

Considerando su inicio, se clasifica como obesidad
de la infancia o del
adulto, considerando la distribución del exceso de grasa corporal
en obesidad del tronco y hombros y obesidad de tronco y caderas,
pero para propósitos de pronostico y tratamiento, la
obesidad se clasifica de acuerdo al índice de masa
corporal o IMC como clase I (moderada), Clase II (severa) o Clase
III (mortal).

El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en
personas con una estatura de 5 pies (150cm) o menor, donde la
obesidad clase I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o
mortal con IMC de 35 (en vez de 40). No existe un determinado
índice de masa corporal (IMC) o proporción de peso
a talla, en el cual podamos decir que las enfermedades asociadas
que acortan la vida y la limitan, van a aparecer. Obviamente el
riesgo de desarrollarlas es mayor entre mas alto el IMC y entre
mas pronto la obesidad es corregida, mas enfermedades asociadas
serán evitadas y prevenidas. Incluso esta
clasificación es subjetiva, personas con obesidad clase I
refieren síntomas de la clase III y presentan sus
complicaciones, mientras otros que han sido diagnosticados como
clase III, no los tienen, este ultimo ejemplo esta muy
relacionado con la edad, sucede comúnmente entre gente
joven, una vez que el sobrepeso y obesidad han aparecido, es solo
cuestión de tiempo, esta es la razón por la que
cada caso debe ser diagnosticado y estudiado de forma individual,
el pronostico debe ser explicado al paciente así como las
opciones de tratamiento. La persona que sufre de sobrepeso y
obesidad, necesita ser diagnosticada tan pronto como sea posible
independientemente de sus síntomas, ya que sin el
diagnostico, no se puede discutir el pronostico con el paciente,
tampoco establecer un tratamiento adecuado y por lo tanto el
enfermo no disfrutara de una perdida significativa y constante de
peso.

Como se mide la obesidad?

La obesidad generalmente se mide a partir de
indicadores de
sobrepeso, como el índice de masa corporal (peso en
kilogramos sobre talla en metros al cuadrado), o bien por medio
de indicadores de
porcentaje y distribución de tejido adiposo en el
organismo (como los distintos pliegues subcutáneos, o la
razón circunferencia de cintura sobre circunferencia de
cadera).

La prevalencia de obesidad y sobrepeso ha
aumentado tanto en países desarrollados como en los que
están en vías de desarrollo.

En la Ciudad de México, en
un estudio desarrollado en población adulta de nivel
socioeconómico bajo se encontraron tasas de prevalencia de
obesidad de 37% en hombres y 60% en mujeres.

Estudios en población adulta
mexico-norteamericana en los Estados Unidos
han encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso ajustado por
edad de 39.1% en hombres y 47.2% en mujeres y es debida a
problemas étnicos y a cambios en la dieta al migrar a
EU.

Para ver el gráfico
seleccione la opción "Descargar" del menú
superior

Nota: esta tabla es para personas adultas (de 20
años y mayores)
Fuente: Surgeon General's Healthy Weight Advice for Consumers,
2001.

Si su IMC es de 25 a 29.9, usted está en la
categoría de "sobrepeso." Si su IMC es de 30 ó
más, usted está en la categoría de "obesa."
Existen tres clases de obesidad:

Obesidad de Clase I -IMC de 30 a
34.9

Obesidad de Clase II -IMC de 35 a
39.9

Obesidad de Clase III -IMC de 40 ó
más

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gráfico seleccione la opción
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Obesidad en
México

Mortalidad de la obesidad

Diversos estudios señalan que México se
encuentra en transición epidemiológica –proceso en el
cual se observa un descenso dramático de la mortalidad por
enfermedades infecciosas, y un aumento modesto en la mortalidad
por enfermedades
crónico-degenerativas.

El país ha experimentado un descenso en
sus tasas de fecundidad a partir de la década de los
setenta, así como una reducción de la mortalidad y
morbilidad por enfermedades infecciosas, y un aumento relativo en
enfermedades crónicas a partir de los años
cincuenta. Asimismo, cabe considerar dos factores que intervienen
en este proceso: por
un lado, el desarrollo socioeconómico no es
homogéneo en todas las regiones del
país.

De acuerdo con el índice de
marginación elaborado por el Consejo Nacional de
Población, los estados del sur y el centro de la
República Mexicana tienen niveles más altos de
marginación que los estados del norte y el Distrito
Federal.

Por el otro lado, diversas regiones de
México se encuentran en distintas etapas del proceso de
transición epidemiológica. Este fenómeno,
conocido como polarización epidemiológica, refleja
grandes disparidades en las condiciones de salud de distintos
grupos
sociales en el país.

En México, en general, se ha prestado
mayor atención a los problemas de desnutrición que a los de mala nutrición por exceso.
Sin embargo, los cambios que el país ha experimentado y el
proceso de transición epidemiológica por el cual
atraviesa, indican que la malnutrición por exceso
también puede constituir un problema de salud
pública importante. La creciente urbanización y
el desarrollo
económico producen cambios en las condiciones y en los
estilos de vida. Estos cambios pueden generar modificaciones en
la dieta y en los patrones de actividad física de la
población, lo que puede aumentar el riesgo de
obesidad.

Información procedente tanto de
países desarrollados como en desarrollo, indica que el
riesgo de sufrir obesidad no es homogéneo entre los
distintos estratos socioeconómicos y educativos de la
población. En los Estados Unidos, hasta antes de 1980, la
prevalencia de obesidad en niños
era mayor entre estratos socioeconómicos altos. Sin
embargo, recientemente se ha detectado un aumento en la
prevalencia en preescolares de bajos ingresos. Del
mismo modo, se han encontrado prevalencias más altas entre
niños
de bajos ingresos,
hispanos o indios americanos, en comparación con las de
otros grupos
étnicos. La obesidad entre adultos en los Estados Unidos
es más frecuente entre personas de bajos recursos
económicos y entre la población áfrico
americana y México norteamericana.

COMPLICACIONES
DE LA OBESIDAD:

Problemas
cardiovasculares:
– Opresión torácica y estenocardia.
– Desplazamiento cardíaco con disminución de la
repleción de la aurícula derecha.
– Estasis vascular-pulmonar.
– Taquicardia de esfuerzo.
– Hipertensión arterial.
– Insuficiencia cardiaca.
– Angina de pecho.
– Infarto de miocardio.
– Estasis venoso periférico.
– Varices.
– Tromboflebitis.
– Ulceras varicosas.
– Paniculopatía edematofibroesclerosa
(celulitis).

Arteriosclerosis:
Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones
coronarias.
Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y
hemorragias cerebrales.

Diabetes mellitus tipo
II.

Alteraciones metabólicas:
– Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la
insulina.
– Hipercolesterolemia.
– Hipertrigliceridemia.
– Hiperuricemia.

Problemas respiratorios:
– Hipoventilación alveolar.
– Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis
crónica, neumonía…
– Síndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia
cardio-respiratoria). Apnea nocturna.

Problemas osteoarticulares:
–
Aplanamiento de la bóveda de la planta del pie.
– Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con
neuralgias y espondilitis deformante.
– Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y
columna lumbar.
– Atrofia muscular.
– Gota.
– En niños: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la
epífisis de la cabeza femoral.

Problemas digestivos:
– Dispepsia gástrica, con acidez, flatulencia, digestiones
pesadas….
– Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis.
– Ulcera gastroduodenal.
– Estreñimiento, con frecuentes hemorroides.
– Insuficiencia hepática en grado variable por
infiltración grasa.
– Aumento de la frecuencia de cirrosis hepática.
– Insuficiencia pancreática.

Problemas renales:
– Nefroesclerosis con hipertensión arterial.
– Albuminuria y cilindruria.
– Retención líquida con edemas.

Problemas cutáneos:
– Cianosis por estasis vascular y telangiectasias.
– Estrías cutáneas.
– Lesiones por rozaduras.
– Lesiones por maceración cutánea.
– Intertrigo.
– Mayor frecuencia de forúnculos, ántrax…
– Caída de pelo, a veces hirsutismo.
– Exceso de sudoración.
– Ulceras y celulitis.

Problemas gonadales:
– Alteraciones menstruales variables:
hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea.

Problemas gestacionales:
– Mayor incidencia de toxemia preeclámpsica, malposiciones
fetales y partos prolongados.

Problemas sexuales:
– Disminución de la líbido, frigidez e impotencia
(frecuentemente psicológica).
– Compulsividad e impulsividad sexual.
– Problemas de orden físico para realizar el acto
sexual.

Problemas neurológicos:
– Cefaleas.
– Insomnio.
– Múltiples trastornos
psicosomáticos.

Problemas hematológicos:
– Policitemia con aumento de la hemoglobina.

Infecciones:
– Aumento de las infecciones cutáneas y respiratorias.
– Peor pronóstico en casos de fiebres tifoideas,
neumonías y gripe.

Problemas parietales:
– Hernias umbilicales, inguinales y crurales.

Problemas quirúrgicos y
anestésicos:
– Aumento en general del riesgo quirúrgico inducido por
otras complicaciones (cardíacas, pulmonares,
metabólicas, etc).
– Aumento de la mortalidad operatoria proporcional al incremento
de peso.
– Dificultad para adoptar ciertas posiciones quirúrgicas
(Trendelemburg).
– Incremento de la dificultad en la realización de
venopuntura, intubación y punción lumbar.
– Complicaciones de cicatrización.
– Elevado riesgo de eventraciones postquirúrgicas.
– Aumento de las embolias y trombosis postquirúrgicas.
– Mayor riesgo de infecciones postquirúrgicas.
– Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis
anestésica.
– Hipoventilación postanestésica.

Problemas oncológicos:
– Aumento
general de la mortalidad por cáncer.
– Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de
próstata y colon en hombres.
– Aumenta estadísticamente el riesgo de cáncer de
endometrio, ovario y mama en la
mujer.

Problemas psicológicos:
– Miedo
e inseguridad
personal.
– Pérdida de la autoestima.
– Desorden de conductas alimentarias.
– Perturbación emocional por hábitos de ingesta
erróneos.
– Distorsión de la imagen
corporal.
– Tristeza e infelicidad.
– Ansiedad, frecuente en niños, por pseudomicropene y
pseudoginecomastia.
– Depresión.
– Frigidez e impotencia.

Problemas sociales:
– Angustia por
presión social frente a su obesidad.
– Angustia por presión social frente a su
adelgazamiento.
– Aislamiento social.
– Dificultades para vestir, usar trasportes
públicos…
– Sobreprotección familiar.
– Rotura del núcleo familiar o de la
pareja.

Mortalidad:
– Incremento de la
mortalidad general a consecuencia de las complicaciones,
especialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II
y cáncer. (Hay quien considera que cada kilo perdido
equivale a 2 años de vida).

Suicidio:
– La tasa de suicidios en
personas obesas es mayor que en individuos normales o
delgados.

Actualmente se considera que la reducción
del peso corporal entre un 5 y un 10% ya supone una importante
mejora ante los factores de riesgo asociados con la
obesidad.

Complicaciones médicas y sociales de la
Obesidad infantil

La persistencia de la obesidad infantil hasta la
edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer el
síndrome metabólico, enfermedad de la
vesícula biliar e hígado graso. La mayor incidencia
de enfermedad cardiovascular en personas obesas es el resultado
en su mayor parte de la asociación de estos tres factores
de riesgo. Dicha incidencia puede aumentar, si se asocian otros
factores de riesgo cardiovascular como son el sedentarismo y el
tabaquismo.

Obesidad en la adolescencia

Los factores que influyen en la obesidad del
adolescente son los mismos que los del adulto. Con frecuencia, un
adolescente ligeramente obeso gana peso con rapidez y se hace
sustancialmente obeso en pocos años.

Muchos adolescentes
obesos tienen una pobre imagen de sí mismos y se hacen
progresivamente más sedentarios y socialmente aislados.
Sus padres a menudo no saben cómo
ayudarlos.

No hay muchas opciones disponibles en los
tratamientos para adolescentes
obesos. Hay pocos programas
comerciales proyectados para ellos, pocos médicos que
tengan experiencia en el tratamiento específico de los
adolescentes y en el uso de fármacos que permitan
ayudarlos.

Las escuelas brindan diversas oportunidades para
la
educación en nutrición y para la
actividad física, pero estos programas
raramente se ocupan lo suficiente en enseñar a los
adolescentes a controlar la obesidad. A veces se lleva a cabo una
intervención quirúrgica cuando la obesidad es
importante.

La modificación del comportamiento
puede ayudar a los adolescentes a controlar la obesidad. Consiste
en reducir el consumo de
calorías estableciendo un régimen bien equilibrado
con los alimentos
habituales y realizando cambios permanentes en los hábitos
alimentarios, así como aumentar la actividad física
con ejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadar y bailar.
Las colonias de vacaciones para los adolescentes obesos
generalmente les ayudan a perder una considerable cantidad de
peso; sin embargo, sin un esfuerzo mantenido generalmente se
recobra el peso perdido. La asistencia psicosociológica
para ayudar a los adolescentes a enfrentarse con sus problemas y
a combatir su escasa autoestima puede ser
útil.

Obesidad en la edad adulta

La prevalencia de la obesidad está aumentando
en algunos países desarrollados, habiéndose
registrado un incremento muy notable en la última
década. Por ejemplo, en Estados Unidos, donde,
según estudios estadísticos de salud, los
porcentajes de personas obesas alcanzan el 31 por ciento para los
varones y el 35 por ciento para las mujeres.

La variación se hace más evidente con
la edad y el origen étnico, siendo dos veces más
frecuente entre las personas de edad avanzada que entre los
jóvenes y más acusada entre las mujeres de mediana
edad de etnia negra que entre las blancas de la misma edad. Por
ejemplo, los valores
oscilan en torno al 60 por
ciento en las primeras y el 33 por ciento en las últimas.
Sin embargo, no existe mucha diferencia entre los varones,
cualquiera que sea su origen étnico.

Obesidad
Mórbida (extrema)

Un estudio demuestra que los hombres de 25 a 35
años que padecen de obesidad mórbida sufren una
mortalidad 12 veces mayor que sus semejantes. Otro estudio de
seguimiento de   419.060 mujeres y 336.442 hombres durante
12 años, dio como resultado que la mortalidad de hombres
con un 50% de exceso de peso es el doble a los hombres con un
peso normal. En el mismo grupo de peso
la mortalidad aumentaba 5 veces más si además es
diabético, y 4 veces más si padecen enfermedades
digestivas. En mujeres, la mortalidad aumentaba el doble, 8 veces
más si eran diabéticas y 3 veces más si
padecían enfermedades digestivas.

La obesidad está asociada con un gran
número de complicaciones  que repercuten muy
desfavorablemente en la salud y la esperanza de vida de estos
pacientes.

Aspectos
psicológicos

Complicaciones
psicológicas en el infante

Es muy importante la repercusión que la obesidad
tiene sobre el desarrollo psicológico y la
adaptación social del niño. En general, las
personas afectadas de obesidad no están bien consideradas
en la sociedad. En
los medios de
comunicación los niños y adultos obesos suelen
desempeñar un personaje cómico, tropezón y
glotón. Un niño de 7 años ya ha aprendido
las normas de
atracción cultural y de aquí que elija a sus
compañeros de juego
basándose en sus características físicas, hasta el
punto de que muchas veces prefieren elegir a un niño con
una discapacidad
antes que a un niño obeso. 
 Se ha comprobado que los niños obesos tienen una
pobre imagen de sí mismos y expresan sensaciones de
inferioridad y rechazo. Por lo tanto, suelen presentar
dificultades para hacer amigos. La discriminación por parte de los adultos o
de los compañeros desencadena en ellos actitudes
antisociales, que les conducen al aislamiento, depresión
e inactividad, y frecuentemente producen aumento en la
ingestión de alimentos, lo que
a su vez agrava o al menos perpetúa la obesidad. En la
adolescencia
el concepto de
sí mismo es de tal importancia que cualquier característica física que les
diferencie del resto de sus compañeros tiene el potencial
de convertirse en un problema más grave, en concreto
disminuyendo su autoestima. Es también un gran problema
encontrar vestimenta para los niños obesos, ya que es
difícil que encuentren ropas de moda adecuadas
para su talla. Además, estos niños presentan
frecuentemente alteraciones del comportamiento, síntomas de
depresión y ansiedad.

La obesidad se considera una lacra en muchos
países Europeos, y se percibe como una apariencia
física no deseable y un signo de los defectos de carácter
que se supone que indica. Incluso los niños de seis
años perciben a otros niños obesos como "vagos,
sucios, estúpidos, feos, mentirosos y
tramposos".

Las personas obesas tienen que enfrentarse a la
discriminación. Según los estudios realizados en el
Reino Unido y en Estados Unidos, las jóvenes con exceso de
peso ganan mucho menos que las mujeres sanas, sin sobrepeso o que
otras mujeres con problemas crónicos de salud.

También es más frecuente que las personas
obesas coman compulsivamente, y que tengan una largo historial de
desórdenes alimentarios que se caracterizan por los
atracones y las variaciones de peso.

Por ejemplo, la influencia de factores
Psicológicos aun permanece incierta; mientras que le
paciente obeso ha sido etiquetado como comedor compulsivo,
también encontramos a muchas personas no obesas que
también lo son. La patología psicológica se
encuentra ligada a esta enfermedad, solo en un numero
pequeño de casos, entre estos el "síndrome del
comedor nocturno" (anorexia por
la mañana, gula por la tarde e insomnio), han incluido en
este pequeño grupo a
aquellos que han sido obesos desde su infancia, en este caso, mas
que un factor de acusa psicológica, el sentido
común lo llamaría una consecuencia
psicológica.

Obesidad en la familia

Los factores familiares son otro tema ininteresante, el
80% de los hijos de 2 padres obesos son obesos, el 40% de los
hijos de un matrimonio cuando
uno de la pareja es obeso,  sufre de esta enfermedad y solo
el 10% de las personas son obesas cuando ninguno de sus padres lo
es. Algunos autores se refieren a esto como factor
"genético", también controversial, ya que la
traducción practica de la estadística mencionada es que "padres
delgados pueden criar a hijos obesos y padres obesos pueden criar
a hijos delgados", la obesidad puede no ser heredada
genéticamente, pero un hecho contundente es que los hijos
adoptan los malos hábitos de los padres, muchos
niños se encuentran comiendo la misma cantidad de comida
de un adulto y quizás la obesidad en los niños
inicia con una madre que se complace al ver a sus hijos comer en
forma abundante.

Respecto a los factores sociales, algunos estudios
mencionan que la obesidad se encuentra 6 veces mas aumentada en
gente de bajo ingreso pero en conclusión, las personas
suben de peso por el consumo crónico del "exceso de
calorías baratas" o "calorías caras", cualquiera de
estas.

¿Qué
está sucediendo con la comida actual?

La respuesta es que la comida actual ha cambiado pero
nuestro sistema digestivo
permanece igual desde hace por lo menos cien mil años,
nuestros genes son los mismos, no han cambiado.

Los "consejos" tradicionales de contar las
calorías ya no funcionan. Necesitamos aprender a escoger
la comida que consumimos entre esa inmensa diversidad de productos en
los centros de abastos en donde hay cientos de diferentes
variedades y para poder
escogerlos debemos de educarnos desde el punto de vista
nutricional y si no tomamos parte activa en esto, seguirán
en aumento las enfermedades relacionadas con la alimentación.
El comer tiene dos objetivos
básicos primordiales:

a) Suministrar la energía necesaria para todas
nuestras actividades.
b) Suministrar los elementos necesarios para reparar y renovar
todas las células y tejidos de
nuestro organismo.

Debemos de escoger primordialmente alimentos que
llenen los dos objetivos y
por consiguiente es necesario la orientación nutricional
profesional, NO comercial.
Comentarios sobre los Alimentos

Incluso los hábitos alimenticios son confusos,
mientras algunas personas obesas ingieren cantidades importantes
de comida durante todo el día, otros no, algunos son
afectados por al cantidad de alimento que consumen y otros por la
calidad, sin
embargo también hay gente delgada que pasa el día
comiendo entre comidas, otro hecho también es que la gente
difiere en la eficacia con la
que utilizan y almacenan energía (en la forma de
grasa).

Otro factor no encontrado en la literatura medica como
factor contribuyente y quizás el mas común en la
obesidad del adulto que busca ayuda en la consulta medica para
control de peso,
son los cambios en su estilo de vida, mucha gente inicia su
aumento de peso después del matrimonio, una
vez que termino sus estudios y se encuentra trabajando de tiempo
completo o también después de los partos, en todos
estos encontramos un incremento en el consumo de calorías
en los alimentos o una disminución de las calorías
utilizadas en las actividades cotidianas.

La comida que consumimos en la actualidad es muy
diferente a la que se comía hace diez o veinte años
atrás.

La industria
alimentaria ha efectuado cambios sustanciales desde el cultivo y
la preparación hasta la presentación en los centros
de abastos. Las enfermedades relacionadas con la alimentación
también han cambiado y
a que han aumentado considerablemente.

Sabemos muy bien que algunos alimentos tienen gran
influencia en el desarrollo del cáncer pero los seguimos
comiendo y todos los tipos de cáncer van en
aumento.

Tres de cuatro personas saben muy bien que una
alimentación no adecuada es causa del desarrollo de
diabetes pero cada año crece el número de personas
con esta enfermedad.

Consumimos mayor cantidad de leche pero hay
más gente con osteoporosis. La
Leche no es
necesaria en el adulto.

Se consumen gran cantidad de productos "Light y Low Fat"
y la obesidad persiste.

Cuatro de cada diez personas están con
régimen dietético para bajar de peso pero cada
día hay más gente con sobrepeso.

UNAS CUANTAS
REALIDADES SOBRE LA OBESIDAD

La famosa "curva de la felicidad" se ha transformado
hoy en día en la "curva de la desgracia".

Las modas:

El insigne don Gregorio Marañón ya dijo
que las modas obedecen a una serie de motivos: los motivos de
utilidad, los
económicos y los sexuales, combinándose en
proporciones distintas según el caso. La estética, por muchos de estos motivos, ha
forzado el ideal de delgadez extrema.

Marañón apoyaba las modas de la delgadez:
"Creo que una moda como la
actual, con el enorme poder
sugestivo de su sentido erótico, puede hacer más
por lograr una alimentación correcta que todos los
esfuerzos de los médicos", y también dijo que "el
cine, con sus
esbeltas actrices, ha contribuido más a la esbeltez que
todas las campañas sanitarias juntas".
Marañón propugnaba al hombre
"delgado, no gordo, pero tampoco flaco".

La Gran Paradoja:

La Publicidad, que
postula cánones estéticos definidos por la
delgadez, al tiempo que oferta
continuamente la comida (se le ha definido con toda razón
como "la gran fábrica de obesos tristes").

Otra gran paradoja médica y humana es la llamada
Ceguera a la Obesidad.
La mayoría de los pacientes no reconocen su "obesidad", no
se ven como "personas obesas", si acaso "algo llenitas y poco
más". Pese a todo, el 83,5% de los españoles admite
que el exceso de peso es un problema de salud.

De ellos, un 82,6% aceptan que es causa de problemas
cardíacos, un 79,5% de hipertensión arterial, y un
45,8% la relacionan con la diabetes.
También debemos tener en cuenta que en España un
53% de la población tiene sobrepeso, y un 15% de los
adultos entre 25 y 60 años es declaradamente
obeso.

Y ya que hablamos de porcentajes, veamos de paso algunas
estadísticas sobre la obesidad en España…

IMC e ingesta:

– El 60% de los pacientes obesos mienten sobre las
cantidades y composiciones de su ingesta alimentaria, y para
colmo de los colmos, a mayor Índice de Masa Corporal de la
persona, mayor es también la infraestimación de su
ingesta.

IMC y tiempo de ingesta:

– Globalmente, los que emplean más tiempo para
comer tienen un Índice de Masa Corporal menor.

Objetivo

Identificar las expectativas emocionales, sociales,
laborales y familares de las personas diagnosticadas con obesidad
severa y mortal, que eligen el tratamiento quirúrgico para
control
definitivo de su peso.

Hipótesis

Las personas obesas intentan sin éxito,
múltiples tratamientos dietéticas (clínicos)
para su enfermedad. La razón por la cual no cumplen sus
expectativas se debe a que este tipo de tratamiento no limita la
capacidad gástrica, por lo tanto sus resultados dependen
de la fuerza de
voluntad de cada persona. Cuando el enfermo tiene la oportunidad
de limitar la capacidad del estomago por medio de la
colocación de una banda gástrica ajustable y siendo
educados en una mejor nutrición las personas obesas tienen
mas posibilidad de lograr sus expectativas.

Limitantes

Poco se conoce de las espectativas emotivas que la
paciente tiene.

Se da poca importancia al aspecto emocional.

Se considera solo el aspecto somático /
físico de la obesidad como enfermedad.

Los equipos quirúrgicos tienen poco
énfasis en la expectativa de la paciente.

Existen pocos formatos médicos donde se permita a
la paciente expresar sus expectativas / aspiraciones.

Pacientes,
material y métodos

METODOS

Diagnóstico y tratamiento

Aunque la obesidad sea evidente, su extensión se
determina midiendo la estatura y el peso. A menudo, estas
mediciones se expresan como índice de masa corporal, el
peso (en kilogramos) dividido por el cuadrado de la estatura (en
metros). Un valor superior
a 27 indica una obesidad leve, mientras que un valor igual o
mayor a 30 indica la necesidad de un tratamiento.

Paradójicamente, las mujeres que tienen obesidad
de la parte inferior del cuerpo, la cual tiene un riesgo mucho
menor de desarrollar problemas de salud, buscan tratamiento para
la obesidad en una proporción ocho veces mayor que los
varones.

La obesidad no tratada tiende a agravarse, pero los
efectos a largo plazo del tratamiento son decepcionantes. Aunque
se han realizado progresos considerables para ayudar a las
personas a disminuir de peso, por lo general el peso se recupera
en el término de 3 años.

La preocupación acerca de que la
recuperación del peso, denominada ciclo del peso, provoque
determinados problemas de salud es infundada, de modo que dicha
preocupación no debe impedir a las personas obesas
intentar disminuir su peso.

Para perder peso, las personas obesas deben consumir
menos calorías que las que gastan. Los métodos
utilizados para conseguir este objetivo se
pueden clasificar en tres grupos: autoayuda, en el que las
personas, solas o en grupos con intereses comunes, usan información proveniente de libros u otras
fuentes;
programas no clínicos suministrados por consejeros que no
son licenciados sanitarios; y programas clínicos
suministrados por especialistas sanitarios.

La mayor parte de los programas para perder peso se
basan en la modificación del comportamiento. Los
regímenes, por lo general, se consideran menos importantes
que los cambios permanentes en los hábitos alimentarios y
de ejercicio físico. Los programas acreditados
enseñan cómo hacer cambios seguros, sensatos
y graduales en los hábitos alimentarios que aumenten el
consumo de hidratos de carbono
complejos (frutas, vegetales, pan y pasta) y que disminuyan el
consumo de grasas. Para los levemente obesos, se recomienda
sólo una modesta restricción de calorías y
de grasas.

Para los moderadamente obesos que desean perder peso
más rápidamente, se han desarrollado programas con
regímenes con un bajo contenido calórico, de 800
calorías diarias o incluso menos. Estas dietas son seguras
cuando cuentan con una supervisión médica. Sin embargo, ha
declinado el entusiasmo por ellas porque son caras y las personas
tienden a recuperar peso al abandonar el
régimen.

De un modo creciente, los médicos han comenzado a
prescribir fármacos para perder peso. Generalmente, estos
fármacos reducen el peso en un 10 por ciento
aproximadamente en el término de 6 meses y mantienen dicha
reducción mientras se sigue tomando el fármaco.
Cuando el fármaco se interrumpe, se recupera
rápidamente el peso.

Las múltiples complicaciones de la obesidad grave
(más del cien por cien de sobrepeso) hacen muy necesario
el tratamiento médico y, en muchos casos, la
cirugía aparece como la opción más
eficaz.

La cirugía se aplica en estos casos para reducir
el tamaño del estómago, de modo que disminuya la
cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez; este
procedimiento
quirúrgico puede producir pérdidas de peso muy
notables, que alcanzan habitualmente la mitad del exceso de peso
de la persona, por lo general de 36 a 68 Kg.

La pérdida de peso es rápida al inicio,
luego disminuye gradualmente durante dos años, hasta
alcanzar un nivel que, con frecuencia, se mantiene. La
pérdida de peso generalmente alivia las complicaciones y
mejora el humor de la persona, su autoestima, la imagen del
cuerpo, el nivel de actividad y la capacidad para trabajar y
relacionarse con otras personas.

La cirugía se reserva para los casos de obesidad
grave y se lleva a cabo sólo dentro de determinados
programas que se especializan en este tipo de cirugía y
que han demostrado suficiente seguridad y
eficacia.

Dentro de estos programas, la cirugía es por lo
general bien tolerada. Menos del 10 por ciento de estos pacientes
de alto riesgo desarrolla complicaciones; el 1 por ciento o menos
fallecen.Mantenga en mente el comportamiento progresivo de la
obesidad, mientras más rápido la persona llegue a
un rango de peso aceptable recibirá el mejor tratamiento
de sobrepeso BMI de 25 a 29. Para una persona con este
tratamiento se recomienda un cambio de
dieta así como también actividades
físicas.

Dependiendo de la rutina de ejercicios y la altura una
mujer debe tratar
una dieta de 1200 a 1600 y un hombre de 1500 a 1800
calorías por día, dependiendo de las diferencias
individuales.

MATERIAL

Los expedientes que se revisaron fueron facilitados por
los Drs. Sergio Pablo Mascareño Jiménez y Gabriel
Gutiérrez Arce, de pacientes de ambos sexos.

Ver apéndice 1

PACIENTES

Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de
11 pacientes diagnosticados con obesidad severa y mortal, que
eligieron la colocación de banda gástrica como
tratamiento definitivo para la enfermedad, que estaban en un
rango de entre 26 y 50 Años de edad, con IMC de entre 38 y
44, en un periodo de Febrero a Noviembre del 2003.

Resultados

De estos 11 pacientes: Habían hecho en
promedio 4.3 dietas diferentes en su vida, con rango entre 2 y 6,
al año estos pacientes intentaron entre 2 y 30 dietas, en
promedio 6.5 dietas al año.

Todos los pacientes recuperaron el peso perdido en
todas las dietas, y resultaron mas pesados que cuando las
iniciaron.

Los 4 Aspectos estudiados de los pacientes
fueron:

1 Estéticos

2 Salud

3 Ocupacionales

4 Sociales

En los estéticos, las expectativas de las
pacientes fueron:

• Menos mortificaciones
• Por orgullo
• Para tener esperanza
• Mejorar actitud
• Por que odio my apariencia
• Para no cambiar de ropa cada temporada
• Verme mejor en fotos
• Verme al espejo y no estar triste
• Aumentar mi belleza actual
• Para mi esposo
• Para usar ropa de tamaño normal
• Quiero ver mi cintura

En los de salud, las expectativas
fueron:

• Aumentar energía
• No tener sueno durante el día
• No quiero morir joven
• Para no tener dolores en el pecho
• Tengo miedo a la diabetes
• No quiero estar cansado todo el tiempo
• Para hacer ejercicio sin sentir
  desfallecer
• Para dormir mejor
• Para no tener dolor en rodillas
• Para no tener dolor en pies
• Para no tener dolor en espalda
• Para tener mas energía
• Para vivir mas tiempo y mejor
• Para no estar controlado mentalmente por la
  obesidad
• Para jugar mejor con mis hijos
• Miedo a la muerte
  prematura

En lo social, las expectativas fueron:

• Estar mas activa
• Disfrutar mas el sexo
• Para caber en una silla normal
• Quiero auto confianza
• Quiero saber que se siente ser liviana
• Quiero sentirme cómodo comiendo en
  publico
• Para hacer lo que hacia antes
• La obesidad ha discapacitado mi vida

En los de Ocupacionales, las expectativas
fueron

• No quiero cansarme en el
  trabajo
• Quiero ser tomada mas en serio
• Disfrutar de mas actividades
• Aumentar resistencia
• No perder el aire
• Trabajar mas tiempo
• Necesito mas energía para mantener mi
  horario
• Para disfrutar mas mis viajes
• Los contratistas de mi trabajo se sienten mejor
  tratando con gente que tiene confianza en si mismo

Seguimiento de los pacientes que eligieron el sistema de banda
gástrica ajustable para manejo definitivo de la
obesidad.

En visitas subsecuentes a la cirugía, se
evalúa el peso de los pacientes, el IMC y los
síntomas con los que contaban al inicio de su
tratamiento.

Los pacientes experimentan mejoría en sus dolores
de espalda al perder 12 libras, en rodillas y tobillos al perder
16 libras.

Los pacientes experimentan descenso inicial de la
presión arterial al perder 9 lb de peso
corporal.

Los pacientes experimentan mejoría en sus
síntomas respiratorios al perder las primeras 12
libras.

Los pacientes experimentan sensación de plenitud
al consumir dietas inferiores a 800 calorías al día
los primeros 2 meses, inferiores a 1000 calorías el primer
año e inferiores a 1200 el segundo año.

Todos los pacientes muestran un patrón progresivo
de perdida de peso que se muestra en la
siguiente grafica:

Conclusiones

El número de personas que sufren de obesidad
es el doble entre las edades de 20 y 50 años y
drásticamente se disminuye después de esta edad, la
razón… complicaciones mortales, muy frecuentemente
combinadas, que terminaran con la vida de la persona,
comúnmente entre las edades de 50 y 60.

La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha sido
objeto de bromas y ocasionalmente discriminación, se les
ha considerado culpables de sufrir su condición, mientras
que la verdad es que han sido victimas de una enfermedad que
afecta no solo el aspecto físico de la vida, sino
también el emocional y el conductual, una enfermedad que
ahora es considerada y tratada como "una enfermedad mortal,
crónica y progresiva de proporciones
epidémicas"

Las causas son variadas, pero lo que probablemente
más ha influido es la adquisición de nuevos
hábitos de alimentación, con la llamada comida
chatarra, el efecto pernicioso de la televisión
y actualmente el computador,
que han reducido mucho la actividad física.

La obesidad es considerada como una verdadera
epidemia del siglo XXI, viéndose incrementada a nivel
mundial.

Después de revisar los expedientes
clínicos de pacientes con obesidad severa y mortal se
concluye que las modificaciones en la dieta no son efectivas a
mediano y largo plazo, sin modificar la capacidad
gástrica.

Al estudiar el seguimiento de los pacientes que
optaron por el sistema de banda
gástrica ajustable para manejo de la obesidad severa y
mortal, se observo un patrón progresivo de perdida de
peso.

El tratamiento quirúrgico de la obesidad, es
la mejor opción para que el paciente que sufre de obesidad
logre sus expectativas.

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Agradecimientos

A mi madre, y mi hija Mariana que algún dia
compensare todo este tiempo que no estoy junto a ella.

Al Dr. Sergio Mascareño Jiménez (Cirujano
General), que me motivo a seguir estudiando y superarme cada dia.
Dr. Gabriel Gutiérrez (Nutriologo) que me apoyo en este
trabajo y proporciono datos de sus
pacientes, Agradezco la colaboración de una Gran Maestra y
Psicóloga Leticia Montañez.

A mi gran AMIGA Alma que desde el primer dia de clases ha
estado
apoyándome.

Gracias a mi maestro Luis Alfonso Saavedra por sus
enseñanzas, su gran sabiduría de la vida, y sus
lecturas que al final de la clase nos comparte.

A todos ellos Gracias

MARIANA CALVA ALVAREZ

PSICOLOGIA II CUATRIMESTRE

UNIVERSIDAD UNIVER

TIJUANA BAJA CALIFORNIA