- Resumen
- Antecedentes
- Objetivos
- Planteamiento del
problema - Justificación
- Marco
teórico - Materiales y
métodos - Recomendaciones
- Bibliografía
En Venezuela la
asistencia a la salud mental y
especialmente a la psiquiatría, ha sido rodeada de
estigmatizaciones, por parte del publico en general, así
como del personal de
salud que a veces
por falta de experiencia, conocimiento o
habilidad en el abordaje de pacientes con este tipo de problemas,
optan por referir a estos a otros niveles de atención mas complejos; aun sin ser
necesario.
Los problemas de
salud mental
requieren abordaje en los III niveles de atención, pero es en el nivel de
prevención primaria en salud en donde encontramos mayor
desasistencia por recursos escasos
y limitados propios de zonas rurales. Por ello los organismos
dispensadores de salud locales deben cambiar sus paradigmas y
procurar estudiar mas a fondo los problemas de salud mental en
sus comunidades para así diseñar propuestas que con
el apoyo del M.S.D.S puedan ser aplicadas y ejecutadas de
forma efectiva y adaptadas a las necesidades de cada comunidad.
Esta situación motivó a la jefatura de
enfermería del hospital tipo I " Dr.
Ignacio Montero" y pasantes de enfermería de la UCLA del
lapso noviembre 2002 marzo 2003, a estudiar en el municipio
Urdaneta a la población usuaria del programa de salud
mental o (club de salud mental) de esta hospital, a través
de una investigación de tipo descriptiva
transversal, orientada a determinar el números de usuarios
de este servicio a
nivel del municipio Urdaneta (distrito sanitario 5) y que
tomó como muestra a la
población de su capital;
siquisique. La recolección
de datos fue obtenida de los registros de la
jefatura de enfermería de las fichas de
pacientes controlados con psicofármacos y entrevistas no
estructuradas además de informantes claves.
Los datos obtenidos
fueron tabulados y representados gráficamente. Y los
resultados determinaron que en el municipio Urdaneta existen 300
pacientes aproximadamente controlados con psicofármacos,
de los cuales 152 pertenecen a siquisique y 149 están
controlados principalmente con Fenobarbital, el resto usa
ribotril o moditin en forma exclusiva y/o en forma
simultanea otros psicofármacos además del
fenobarbital como: tegretol, akineton, haldol, sinogan,
diazepan, valpron, o epamin en este orden de
prevalencia. Los grupos hetareos
comprendidos entre 15 a 30 años, y de 31 años y
más con igual prevalecía en ambos sexos. Los cuales
poseen siguiendo el orden trastornos mentales y del comportamiento: Epilepsia (G.40), esquizofrenia
(F.20), Trastorno hiperquineticos (F.90) o sin diagnostico
psiquiátrico (F. 33).
Además la ausencia de una clínica de salud
mental que permita llevar un mejor control,
seguimiento y monitoreo de estos pacientes y los
psicofármacos, así como su valoración
periódica la cual es una necesidad sentida manifestada por
el departamento de enfermería. De esta forma se inicia la
cooperación entre pasantes de enfermería de la UCLA
y jefatura de enfermería, para el diseño
de la propuesta de la clínica de enfermería en
salud mental dirigido a los usuarios del hospital "Dr. Ignacio
Montero" de siquisique, municipio Urdaneta, estado Lara
marzo del 2003.
Una de las características clásicas de la
atención primaria es el llamado fenómeno de
ICEBERG. Consiste en que la mayor parte de la morbilidad
psíquica permanece oculta y que solo se identifica una
pequeña porción de la misma (quizás la que
tiene mas gravedad en términos de intensidad
psicopatológica).
Este problema de la insuficiencia detección
había sido sistemáticamente documentado en la
bibliografía
internacional, en pacientes tanto hospitalizados como
ambulatorios.
El estudió de ZARAGOZA confirmo que una
importante porción de trastornos por ansiedad, un 41%, no
había sido detectada (ansiedad oculta) por el equipo de
salud de atención primaria. Sin embargo, la tasa real
probablemente sea inferior, ya que aquí se había
que se es5taba realizando el estudio. La tasa de detección
varía según los principales diagnósticos.
Así los casos de ansiedad (59%) fueron peor detectados que
las depresiones (67%) o los casos mixtos (64%).
Así mismo describió algunos de los
factores que influyen en este fenómeno:
- Características de los
pacientes. - Características de los profesionales
(actitudes,
falta de entrenamiento). - Deficiencias del sistema
sanitario (presión asistencial, dificultad de
coordinación entre los profesionales
del equipo de salud y con otros niveles
asistenciales).
Según Sánchez Moreno (2000) desde hace 30
años la psiquiatría empezó a fijarse
seriamente en la morbilidad presente en atención primaria.
Entre los estudios realizados, la publicación de GOLDBERG
y HULEXLEY en 1980 describe la detección de una (mal
llamada morbilidad menor) aunado a las enfermedades psiquiatricas
clásicas.
Los trastornos psíquicos son frecuentes entre las
personas que acuden a los servicios
sanitarios. A menudo no se detecta, lo que causa sufrimiento,
incapacidad y la muerte en
casos extremos ante la falta de abordaje y en muchos casos ante
la indiferencia y evasión por parte de los profesionales
de salud y publico en general al estigmatizar a estos pacientes
que acuden por algún trastorno psíquico bien sea
menor, agudo o peor aun en los casos crónicos.
Un aporte a la enfermería comunitaria de
atención primaria, lo constituyo la creación de la
imagen de la
enfermería psiquiatrica de enlace en EE.UU. en los
años 70, y que en la actualidad se conoce en Latinoamérica con las clínicas de
enfermería en salud mental con el propósito de
realizar una asistencia o al menos atención precoz por
parte de las enfermeras comunitarias. Y establecer además
una labor de cooperación y coordinación con los servicios de
patologías psiquiátricas agudas y crónicas a
otros niveles asistenciales especializados que garantice una
mejor atención integral al individuo familia y
comunidad, de
las áreas rurales carentes de este tipo de servicio, de
aquí parte el diseño
e programas como
el de la clínica de enfermería en salud mental como
una solución a esta necesidad, a través de un
programa que
especifique sus objetivos
funciones y
actividades como parte de la premisa de atención integral
y promoción de la salud entendida como una
suma de las acciones de la
población, los servicios de salud autoridades sanitarias y
otros sectores sociales y productivos encaminados al desarrollo de
mejores condiciones de salud individual y colectiva.
- Determinar el numero de usuarios del hospital "Dr.
Ignacio Montero" controlados con
psicofármacos. - Determinar si existe una clínica de
enfermería en salud mental en el hospital tipo I "Dr.
Ignacio Montero" de siquisique.
Objetivo
Específicos:
- Determinar el número de pacientes
controlados con psicofármacos en toda
Urdaneta. - Determinar el número de pacientes
controlados con psicofármacos en toda
siquisique. - Determinar el número de usuarios controlados
con psicofármacos en cada uno los ambulatorios (28 ARI
y 4 ARII) que brindan este servicio. - Determinar las edades y sexo de
los usuarios. - Determinar los psicofármacos utilizados en
este programa. - Determinar los trastornos de salud mental abordados
a través de este programa. - Determinar la existencia o no de una clínica
de enfermería en salud y mental.
H. Batalla establece que la restauración de la
asistencia en la salud mental contempla el abordaje comunitario
(atención extramuro). Estas acciones
necesitaran llevarse a cabo bajo una estricta planificación para de esta forma cumplir
con los objetivos
programados y con el respeto a los
postulados de intervención en la comunidad donde el
colectivo sea protagonista de su propio destino.
Realizándose con el colectivo y no hacia el colectivo.
Así mismo el paciente es un individuo, y por eso necesita
que los cuidados que le proporciona el personal de
enfermería estén planificados
específicamente para sus propias necesidades, problemas y
circunstancias.
En este mismo orden el personal profesional de
enfermería debe ir mas allá de la mera
atención asistencial para ejercer su rol en el área
comunitaria y de salud publica
en las áreas rurales como parte de las actuaciones en
sistemas y
programas de
salud
Según Sánchez Moreno (2000);
aproximadamente el 15% de las personas, en un momento dado de sus
vidas, se consideran (casos) en estudio por malestar
psíquico llevando a esta población a consultar con
su medico, a la vista de los estudios realizados se puede afirmar
que al menos la cuarta parte de los pacientes que llegan a
consultas con un medico general tienen un malestar
psíquico significativo, o llevan de forma crónica
tomando algún psicofármaco (fenobarbital) sin
llevar algún tipo de control que evite
sobre dosificación o abuso
farmacológico.
En el municipio Urdaneta específicamente en su
capital
SIQUISIQUE no escapa a esta realidad o Comorbilidad
psíquica no detectada. Por esta razón se decide
realizar un estudio que permita el diseño e
instalación de una clínica de enfermería en
salud mental que aborde esta situación.
El presente estudio permitirá contribuir con el
desarrollo de
estrategias
innovadoras en el abordaje de pacientes con trastornos de la
salud mental y g del comportamiento; su seguimiento y monitoreo de las
condiciones de salud de la población objeto de estudio, y
al mismo tiempo
permitirá intercambiar experiencias sobre esta área
de atención para la búsqueda de soluciones que
contribuyan a mejorar la calidad de
vida en las comunidades carentes de este tipo de servicios, y
permitirá la construcción de nuevos conocimientos sobre
el cuidado integral en esta área.
Alcances:
- Lograr la instalación de una clínica de
enfermería en salud mental que cuente con la
participación de un profesional de enfermería con
entrenamiento
en al área (TSU o licenciada) y con el apoyo de un
medico con curso de especialización.
Limitaciones:
- Falta de presupuesto
signado para esta meta. - Falta de área física y recurso
(mobiliario) entre otros. - Dotación de medicamentos insuficientes ante la
creciente demanda. - Falta de capacitación del personal del
hospital. - Encases de materiales
bibliográfico de consulta disponible.
CAPITULO II.
Definición de
términos:
Ansiedad:
- Sensación incomoda que se produce como
repuesta al miedo a ser herido o de o perder algo valioso. Se
limita a un sentimiento por una causa ambigua e
inespecífica. - Alerta a las personas hacia POSIBLS peligros y les
avisa de su vulnerabilidad. - No es siempre detectable, a menudo es valorada por
la propia revelación de la persona que
la expresa. Es normal o anormal dependiendo de la REALIDAD
que la cause.
Niveles de ansiedad:
- MINIMO: Relajado.
- MODERADO: Temblores finos de manos, dificultad para
quedarse quieto, aumento de la salida verbal. Y aumento de la
velocidad
del discurso. - GRAVE: Movimientos espasmódicos, sacudidas
de manos, cambios de posición del cuerpo. - PANICO: Huir, golpear, voz chillona y gritona,
conducta
sin propósito.
Miedo:
Sentimiento causado por una causa real, por un peligro
tangible.
OBSESIONES: Ideas no deseadas y
repetitivas.
COPULSIÒNES: Son acciones no
deseadas y repetitivas, conducta molesta
(preguntan mucho), se aseguran una y otra ves, rituales en
acciones, vergüenza, esconden la conducta.
FOBIAS: Son patrones de conducta que se
desarrollan como defensa contra la ansiedad, con miedo
persistente y repuestas conductuales no razonables.
TRASTORNOS SOMATOFORMES:
- T. SOMATIZACIÒN: Consisten en
múltiples quejas físicas y síntomas
corporales. - T. De CONVERSICIÒN: son
síntomas sensoriales en cualquier edad que empieza y
acaba súbitamente, posteriores a un
trauma.
SÍNTOMAS | SÍNTOMAS MOTORES: |
|
|
*Se concentran en un solo síntoma,
no se puede explicar orgánicamente.
T. DOLOR SOMATOMORFE: El
conflicto
inconsciente y la ansiedad son la base del dolor.
RESQUISITOS PARA LA SALUD
MENTAL.
(Carta de Ottawa
1986.)
- Paz.
- Necesidades básicas cubiertas.
- Conservación de los recursos.
- Servicios.
- Bienestar y calidad de
vida. - Salud integral.
- Justicia y equidad.
PARÁMETROS DE LA SALUD
MENTAL.
- Rasgos de la
personalidad. - Autoestima.
- Relaciones interpersonales.
- Toma de decisiones.
- Manejo del estrés.
RASGOS DE LA PERSONALIDAD.
- Optimismo – Positivismo.
- Dependencia- Independencia.
- Organización-
Improvisación. - Curiosidad- Precaución.
- Identidad sexual.
- Competencia –Colaboración,
Compromiso. - Relación con la autoridad.
- Expresión emocional
–Control. - Capacidad para la intimidad.
- Satisfacción- Seguridad.
Diferencias entre neurosis y
psicosis
NEUROSIS | PSICOSIS |
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Indicadores
de:
Salud mental | Enfermedad mental |
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REACCIONES | REACCIONES NO |
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PSICOFÁRMACOS.
Son agentes cuya finalidad en los procesos
mentales, sedar, estimular o cambiar de algún otro modo
estado de
animo, el pensamiento o
la conducta. No curan.
CLASIFICACIÒN:
- Antipsicoticos o neurolépticos:
*Típicos:
(Clorpromacina omlargattil, Haloperidol o
Haldol).
*Atípicos; Clozapina.
- Santidepresores o timolepticos.
- Antimaniacos.
- Ansiolíticos.
Nombre genero | Dosis | Presentación | Indicaciones | Efectos | Contra | |||||
DIAZEPAN Valium Talema Taximel | Paciente ambulatorio 5-15 mg/dia. Hospitalizados; 10-60mg/dia. Veces. | Tabletas: 2,5-10mg
Ampollas 10mg/2ml. | Angustia, ansiedad, | Somnolencia, mareos. Su uso prolongado puede ocasionar | Intoxicación | |||||
CLOROPROMAZINE Lagartil Prometil | Pacientes ambulatorios: 75-100mg/dia vía Hospitalizados: 130-500 mg/dia VO o Urgencias: 25-30mg/dosis hasta 4 | Comprimidos: 25-10mg. AMPOLLAS. 25MG/5CC im. 59 mg/2cc EV. Gotas 1 mg/cc. | Sedación inicial en | Parkinsonismos, sensación de Frecuencia: No conducir | Intoxicación | |||||
LEVOPROMAZINE Sinogan | Pacientes ambulatorios: 75-100mg/dia VO. Pacientes hospitalizados: Hasta Urgencias: Hasta 50 mg/dosis IM Puede repetirse cada 30min hasta |
| Sedacion inicial en Agitación psicomotora Antipsicotico. | Iguales a los descritos para la | Iguales a los descritos para la | |||||
PROMETAZINA. Fenergan. | Pacientes ambulatorios: 50-150mg/dis VO. Pacientes hospitalizados hasta 500 Urgencias: 50mg (dia hasta 4 | Grageas: 25mg.
Ampollas 50mg/2cc. | Hipnótico coadyuvante de | Iguales a los descritos para la | Las comunes a los | |||||
Nombre genero | Dosis | Presentación | Indicaciones | Efectos | Contra | |||||
ANTRIPTILINA Triptanol | Igual a la imipramina | Tableta: 10 a 25-59mg | Depresión ansiosa o | Depresión ansiosa o | Las comunes a los (ver imipramina | |||||
MAPROTILINA.
| 25-75MG/DIA VO. Urgencias: 75-150mg en 500cc de
| Grageas: 25mg. Ampollas:25mg | Depresión | Los síntomas | (ver imipramina | |||||
IMIPRAMINA. * Trofanil | Pacientes Ambulatorios: 75-150 Mg/dia VO. Igual en pacientes Urgencias:25 a 59mg(dosis hasta 4 Dia) | Grageas: 10-}25 mg | Depresión inhibida Enuresis | Sequedad de mucosas, | ||||||
HALOPERIDOL * Haldol | Pacientes Ambulatorios 2-10 mg/dia Pacientes hospitalizados hasta Urgencias: 5-10 mg/dosis hasta 4 | Tabletas:0,5-2 y 5mg. Gotas 2mg/CC Ampollas 5mg/ml | Parkinsonismo, hipotensión, | Las comunes de los | Las comunes de los |
CAPITULO III
Materiales y métodos:
El presente estudio fue relazado a través de dos
métodos:
- Estudio descriptivo transversal, para obtener
datos de
justificación y necesidad en base a los registros y
entrevista
no estructuradas realizadas en el departamento de
enfermería y a la solicitud manifestada por
este. - Los resultados fueron representados en forma
grafica con escala
porcentual. Lo que permitió su análisis y diagnósticos de
necesidad. - Posteriormente se procedió al diseño
de un modelo de
clínica dirigido a esta población. Según
el método de investigación
acción.
RECOLECCIÓN DE
DATOS.
RESULTADOS:
Categorías
principalesTipos de
trastornosG 40
Epilepsia
F 20
Esquizofrenia.
F 90
Trastornos
hiperquineticosF 33
Sin diagnostico
psiquiátrico- Trastornos mentales y del comportamiento en la
comunidad de Urdaneta:(Distrito sanitario 5).
PSICOFARMACO
CANTIDAD DE
USUARIOSFenobarbital
149
Mediten
01
Haldol
20
Sinogan
20
Tegretol
36
Valpròn
07
Rivotril
01
Akineton
26
Epamin
10
Diazepan
20
TOTAL
289
- Psicofármacos usados a nivel del
municipio Urdaneta - Cantidad de usuarios por comunidad controlados
con psicofármacos en el Municipio
Urdaneta:
COMUNIDAD | CANTIDAD |
Siquisique | 152 |
San Miguel | 35 |
Santa Inés | 48 |
Moroturo | 35 |
Baragua | 19 |
TOTAL | 289 |
5) Clasificación por edades
de los usuarios controlados con psicofármacos en el
Municipio Urdaneta:
COMUNIDAD | 6 –11 meses | 1 año | 2 – 4 | 5 – 15 | 15 – 30 | 31 y + |
Siquisique | 2 |
| 5 | 31 | 55 | 59 |
San Miguel |
|
| 1 | 7 | 12 | 15 |
Santa Inés | 1 | 1 | 5 | 8 | 8 | 25 |
Moroturo |
|
| 5 | 10 | 10 | 10 |
Baragua |
|
| 2 | 5 | 10 | 2 |
6)Clasificación de los
usuarios por sexo
controlados con psicofármacos en el Municipio
Urdaneta:
COMUNIDAD | MASCULINO | FENMENINO |
Siquisique | 75 | 77 |
San Miguel | 15 | 20 |
Santa Inés | 20 | 28 |
Moroturo | 20 | 15 |
Baragua | 18 | 1 |
Los resultados del estudio, hacen concluir que el alto y
creciente numero de usuarios con trastornos de la salud mental y
que reciben psicofármacos a través del hospital de
siquisique se limitan a recibirlo mediante un recipe medico y si
un control de valoración periódica, o cual pone en
riesgo al
paciente de caer en sobre dosificación e incluso al abuso
farmacológico. Al no existir una clínica se hace
imperativo la aplicación de un modelo de
clínica como el que especifica a continuación, que
permita el abordaje de este problema en esta
comunidad.
- Realizar talleres de capacitación dirigida al personal de
enfermería y medico del hospital tipo I "Dr. Ignacio
Montero". - Ejecutar acciones de control epidemiológico,
farmacológico y dateo de fenobarbital en pacientes con
tratamientos crónicos. - Gestionar recursos para actividades educativas y de
investigación, asistencial así como a nivel de
las comunidades.
- Carta de Ottawa 1986.
- Instructivo sobre salud mental y atención
primaria. Departamento de medicina
preventiva y social de la UCLA. DR German Briceño.
Ediciones FUNDAEDUCO. - Programa de enfermería EN SALUD MENTAL .lic.
H Batalla coord. De asignatura. Barquisimeto,
1997. - Sánchez Moreno (2000) Enfermería
comunitaria, Actuación de enfermería en
sistemas y
programas de salud. Promoción de la salud mental.
Cáp.26. pp456-99. McGraw-Hill
Interamericana.
AUTORES
Giménez Darlin
Castillo Waljhyree
Maritza Canelón
Edinso Gallado
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MUNICIPIO URDANETA EDO LARA
SIQUISIQUE
HOSPITAL RURAL. TIPO I
"DR. LUIS IGANCIO MONTERO P".