Manual de técnicas y procedimientos

Indice
1.
Introducción
2. Justificación
3. Lavado de manos
4. Arreglo de la cama
5. Signos vitales
6. Manejo de material
estéril
7. Peso y talla
8. Administración de medicamentos
por vía enteral
9. Administración de medicamentos
por vía parenteral
10.
Oxígenoterapia
11. Termoterapia
12. Vendajes
13. Enemas
14. Sondaje
vesical
15. Sonda
nasogastrica
16. Cadena de
frío
17. Champú
en cama
18.
Baño en cama
19. Ejercicios
activos y pasivos
20.
Fototerapia
21. Punción
lumbar
22.
Gasometría venosa
23.
Gasometría arterial
24.
Aspiración nasotraqueal de secreciones
25.
Exanguinotransfusión
26.
Determinación de la presión venosa
central
27.
Curas
28. Cuidados post
morten
29.
Bibliografía

1.
Introducción

El siguiente manual de
técnicas y procedimientos es
de suma importancia, debido a que aquí están
implícitas todos y cada uno de los procedimientos
básicos que toda enfermera debe saber y emplear a la hora
de la práctica, y es por esta misma razón por la
que se realiza para que el personal de la
unidad tenga un manual de
procedimientos pediatrico que consultar a la hora de alguna
duda o falla en la realización de una de estas
técnicas. Algunos de los procedimientos que contiene el
manual son:
Lavado de manos, signos vitales y administración de medicamentos y esto nada
más por nombrar los más usados porque contiene
algunos otros de la misma importancia.

Este manual de técnicas y procedimientos
servirá de guía útil, tanto para el personal como
para otras personas que requieran de esta información.

2.
Justificación

• Por la ausencia de un manual de técnicas y
  procedimientos en la unidad de neonatología.
• Como guía útil para el personal de
  enfermería.

Objetivo General
Realización de un manual de técnicas y
procedimientos que sirva de guía útil al personal
de enfermería
que labora en la unidad de Neonatología del Hospital Dr.
JOSE MARIA BENITEZ de La Victoria, Edo. Aragua. Abril de
1998.

Objetivos Especificos

• Describir procedimientos de enfermería
  más usados en la unidad de
  neonatología.
• Lograr que el personal se interese en la lectura
  de este manual.
• Tratar que de manera general todo el personal cumpla
  con las técnicas descritas en el manual.
• Orientar al personal a que aplique las
  técnicas y procedimientos aprendidas y rememorizadas por
  medio del manual.

3. Lavado de
manos

Limpieza médica de las manos: Es la limpieza
activa, química, y mecánica de las manos y antebrazo, antes y
después de realizar una actividad de
enfermería.

Objetivos:

• Disminuir los microorganismos presentes en la
  piel.
• Evitar la infección o reinfección del
  paciente.
• Prevenir la diseminación de
  infecciones.

Principios científicos:

• Psicología:

Los malos olores y la apariencia personal desagradable,
producen sentimientos de inferioridad.
Algunos trastornos de la piel tienen
como causa: factores psicológicos (estrés
emocional).

• Anatomía – Fisiología:
  La
  piel está compuesta por dos capas la epidermis o tejido
  epitelial y la dermis o tejido conectivo.

Las terminaciones nerviosas de la piel determinan la
percepción de sensaciones de frío,
calor,
presión
y dolor.
Las glándulas sudoríparas son numerosas
especialmente en las palmas de la mano, planta de los pies,
axilas, frente, ingle y las regiones vecinas de los genitales
externos.
Las uñas son anexos de la piel y están compuestas
de tejido epitelial.

• Microbiología:

El polvo, las células
escamativas y productos de
desechos de la piel, forman un medio de cultivo para el desarrollo de
microorganismos.
Las lesiones mecánicas, físicas, químicas y
patológicas de la piel facilitan la entrada de
microorganismos patógenos.
Las uñas son fuente de contaminación.
Los estafilococos y algunos hongos penetran
fácilmente por las glándulas cebaceas y los
folículos pilosos.
La piel posee una reacción ácida de (5.5) que
retarda la acción bacteriana.

• Farmacología:

El jabón es un detergente, pero no todos los
detergentes son jabones.
El sudor tiene una reacción ligeramente ácida.
Los emolientes son sustancias grasas que protegen la piel
aumentando su flexibilidad.

• Física:

El alcohol se
evapora más rápido que el agua.
Las sustancias oleosas protegen la piel y ayudan a mantener el
olor corporal e impiden el paso de agua al
exterior.

• Química:

El azúcar
contenido en el sudor en forma de dextrosa es un medio de cultivo
para los microorganismos.
Algunos productos
químicos evitan olores por oxigenación por las
sustancias que lo producen o por inhibición de crecimiento
bacteriano.

Materiales:
Un jabón o detergente germicida. La mayoría de los
centros dispone de su detergente líquido al lado del
lavabo generalmente este se manipula con pedal de pie.
Un lavado profundo con controles de pie, rodilla o codo para
el agua con un
grifo lo suficientemente alto para que las manos y los antebrazos
se puedan colocar por debajo del él.
Toallas para secarse las manos. En muchas instituciones
las hay de papel y se
desechan después de usadas.
Una lima, un palillo, u otra herramienta para limpiarse las
uñas.
Desarrollo de
la Técnica:

• Dé al agua y
  adapte la temperatura
  a tibia.

Razonamiento: El agua tibia elimina menos el aceite
protector de la piel, que la caliente. El jabón la irrita
más cuando se emplea está última.

• Mojese las manos y los antebrazos bajo el agua
  corriente, colocándolo por encima del nivel de los codos
  para que el agua corra desde la punta de los dedos hasta los
  codos.

Las manos se limpian más que los codos. El agua
debe correr de la zona menos contaminada a la más
contaminada.

• Aplique de dos (02) a cuatro (04) ml de jabón
  en las manos.
• Haga movimientos firmes, de fricción,
  circulares para lavarse las palmas y la parte posterior de las
  manos, las muñecas y los antebrazos. Entrelace los dedos
  y los pulgares y mueva las manos hacia adelante y hacia
  atrás. Continué está actividad de veinte
  (20) a veinticinco (25) segundos.

Razonamiento: Los movimientos circulares limpian
más eficazmente y la fricción asegura una
acción mecánica profunda. Las zonas interdigitales
tienen que asearse.

• Mantenga las manos y los brazos debajo del agua
  corriente para aclararlos bien con las primeras más
  altas que los codos.

Razonamiento: El jabón que se queda en la piel,
la irrita. La enfermera se aclarará las manos desde la
zona más limpia a la menos limpia.

• Compruebe la longitud de las uñas y
  límpielas con una lima o con un palillo, si es
  necesario. Aclare estos instrumentos después de
  utilizarlos con cada uña.

Razonamiento: Se quita el sedimento que hay bajos las
uñas más fácilmente cuando éstas se
hallan mojadas. Aclarar el instrumento evita la
transmisión de la suciedad de una uña a
otra.

• Repetir los pasos del tres (3) al cinco
  (5).
• Usar una toalla para secarse una mano bien desde los
  dedos al codo. Hacer movimientos rotatorios. Emplear una nueva
  toalla para la otra mano de la misma forma.

Razonamiento: La piel húmeda se agrieta
fácilmente y se expone a las heridas abiertas.
Secándoselas bien, los guantes se colocan mejor. La
enfermera lo hace de la zona más limpia a la menos
limpia.

• Arroje cada toalla a la papelera.
• Cierre el agua. Si el grifo tiene control
  manual emplee el codo si es posible: del mismo modo usé
  una toalla de papel seca
  cuando toque el mango.

Razonamiento: Tocar el mango directamente contamina las
manos.

• Mantenga las manos delante de usted y por encima de
  la cintura.

Razonamiento: Esta posición mantiene la limpieza
y evita la
contaminación accidental.
El lavarse y aclararse las manos y los antebrazos va desde la
zona más limpia a la más sucia.
Las uñas se llevan cortas, para poderlas limpiar
fácilmente. Las manos se sitúan por encima de los
codos y se quita el reloj de la muñeca. Todos los anillos
se quitan igualmente porque albergan microorganismos y se pueden
estropear con el jabón y el agua. En las zonas
clínicas del hospital, al contrario que en las
quirúrgicas, generalmente este lavado dura un (1) minuto.
Un lavado y un aclarado de veinticinco (25) a treinta (30)
segundos repetido una vez. La duración de la acción
de frotarse en un quirófano depende de la costumbre del
centro puede durar hasta diez (10) minutos el primer lavado del
día.
Cuando la enfermera realiza el lavado o frotado de manos debe
mantenerlas por encima de los codos y separadas del
cuerpo.

Precauciones:

• Graduar un volumen
  moderado al abrir la llave.
• Mantener las manos más bajas que el antebrazo
  durante el procedimiento.
• Mantener el mínimo contacto al
  cerrarlo.

4. Arreglo de la
cama

Definición: Es el proceso de
tender o cambiar la ropa de cama.

Propósitos:

• Crear un ambiente
  adecuado para el paciente imposibilitado de dejar la
  cama.
• Crear un medio adecuado para la comodidad y reposo
  del paciente ambulatorio.

Normas:

1. Todo paciente que ingrese a la unidad, se le
   proporcionará un ambiente
   adecuado para su bienestar y su seguridad.

Equipo:

• Pañito para limpiar la cama.
• Dos (2) sabanas.
• Cobertor o cobija si es necesario.
• Impermeable.
• Centro de Dril.
• Fundas para almohada según sea
  necesario.

5. Signos
vitales

Definición: Es la forma de determinar los valores
normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y
tensión arterial. Estos reflejan el estado
fisiológico que son regidos por los órganos vitales
(cerebro, corazón,
pulmones). Los cuales son esenciales para la
supervivencia.

Valoración de la Temperatura:
Definición: La temperatura corporal es el resultado del
equilibrio
entre el calor
producido y el calor perdido para el cuerpo.

Valores normales: Temperatura oral: 37,5
ºC

Temperatura rectal: 38 ºC

Temperatura axilar: 36 ºC

Objetivo:
Valorar el estado de
calor del individuo mediante el termómetro clínico.

Principios científicos:

• Anatomía:

El centro termorregulador de la temperatura está
situado en el hipotálamo.
Los receptores de la sensación del calor y frío se
encuentran inmediatamente debajo de la superficie
cutánea.

• Fisiología:

El ejercicio físico modifica la temperatura
corporal.
La ingestión de alimentos
calientes o fríos (momentáneamente) aumentan la
temperatura corporal.

• Química:

El mercurio es muy sensible a los cambios mínimos
de la temperatura.

• Microbiologico:

Las cavidades bucal y rectal se consideran
sépticas.
La inadecuada desinfección de los termómetros puede
causar infecciones cruzadas.

Equipos:

• Termómetro desinfectado.
• Recipiente o chatarrita conteniendo algodón o
  gasa de fondo y solución jabonosa para recibir el
  termómetro usado.
• Bolsa de papel para desperdicios.
• Lubricante en caso de temperatura rectal.
• Libreta y lápiz.

Procedimiento para valorar la temperatura
oral:

• Lavarse las manos.
• Explicarle el procedimiento
  al paciente.
• Tomar el termómetro y retirar con una torunda
  de algodón el exceso de solución
  antiséptica.
• Verificar que la columna de mercurio este por debajo
  de los 35 ºC.
• Decirle al paciente que abra la boca, levante la
  lengua y
  colocar el termómetro debajo de la lengua y que
  lo sostenga por un tiempo de 3 minutos.
• Luego colocar el termómetro a la altura de los
  ojos para leer.
• Introducir el termómetro en la solución
  jabonosa.
• Colocar el termómetro en la solución
  estéril.

Precauciones:
Evite la toma de temperatura oral en:

• Pacientes post-operados de nariz y boca.
• Pacientes con lesiones traumáticas o
  infecciones.
• Enfermos mentales o inconscientes.
• Excitados o con exceso de tos.
• Niños pequeños
• Antes que haya pasado 1 hora que el paciente ha
  ingerido alimentos,
  bebidas frías o calientes, cepillado los dientes o
  fumado.

Valoración de la temperatura rectal:
Si el paciente es un niño colocarlo de cúbito
ventral, introducir el termómetro en el recto y dejarlo de
3 a 5 minutos manteniendo los glúteos juntos.

Precauciones:
No ha de tomarse temperatura rectal si esta región
está lesionada (Ejm.: cáncer o hemorroide).
Sí el paciente esta post-operado.
Procedimiento:

• Lavarse las manos.
• Explicarle el procedimiento al paciente.
• Lubrique el termómetro con vaselina, colocar
  una pequeña cantidad en un pañuelo desechable y
  frotarlo contra el termómetro.
• Niños pequeños.
• Antes que haya pasado una (1) hora que el paciente ha
  ingerido alimentos, bebidas frías o calientes, cepillado
  los dientes o fumado.
• De vuelta al paciente de sims lateral derecho o
  izquierdo, con las rodillas flexionadas.
• Introducir el termómetro en el recto
  aproximadamente 4 cm.
• Retirar el termómetro luego de haber pasado 3
  minutos.
• Registrar la temperatura.

Valoración de la temperatura axilar.
Es la menos exacta, se utiliza únicamente cuando
cualquiera de los otros métodos
esté contraindicado.
Procedimiento:

• Secar la axila sin hacer fricción ya que
  aumenta el calor local.
• Sacar el termómetro del recipiente y
  secarlo.
• Coloque el extremo del bulbo en el hueco de la axila,
  durante cinco (5) minutos.
• Pedirle al paciente que apoye la mano en el hombro
  opuesto.
• Lavar el termómetro con jabón y
  enjuagarlo con agua fría.
• Secarlo con una toallita desechable.
• Agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco
  (35 º).
• Colocarlo nuevamente en el recipiente.
• Registrar el valor
  obtenido de temperatura.

Valoración del Pulso.
Valores
Normales

Recién Nacido: 70 por minuto

Del 1 a 11 meses: 80 por minuto

2 años: 80 por minuto

4 años: 80 por minuto

6 años: 75 por minuto

8 años: 70 por minuto

10 años: 70 por minuto

Adulto: 60-80 por minuto

Definición: Latido rítmico resultante de
la expansión y extracción regular de una arteria
cuando el ventrículo izquierdo expulsa la sangre hacia el
interior de la aorta.

Objetivos:
Valorar las características del pulso.
Sitios anatómicos donde suele palparse el
pulso:

• Arteria radial (cara interna de la
  muñeca)
• Arteria temporal (parte superior y lateral del
  ojo).
• Arteria facial (ambos lados del cuello).
• Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento
  inguinal).
• Arteria carótida (cara lateral del
  cuello).
• Arteria pedial (ubicada en el pie).
• Arteria poplitea (detrás de la
  rodilla).
• Arteria braquial.

Equipo:
Libreta y lápiz para anotar.
Principios
Científicos:

• Anatomía y fisiología:

La frecuencia cardiaca es el número de latidos
por minuto normalmente alrededor de los cuarenta (40).
Los movimientos de sístole y diástole representan
períodos de contracción y relajación de la
revolución
cardiaca.

• Farmacología:

Las drogas
estimulantes aumentan el número de pulsaciones y las
depresivas la disminuyen.
Los digitálicos regulan las pulsaciones por estimulo del
nervio vago.
Los iones de calcio, sodio y potasio en la sangre determinan
la fuerza y el
número de pulsaciones del corazón.

Procedimiento:

• Colocar el brazo al paciente en una posición
  cómoda y
  relajada.
• Colocar la punta de los tres dedos de la mano y
  ejercer presión suave sobre la arteria.
• Cuente el número de latidos por
  minuto.
• Anotar las pulsaciones, hora y frecuencia, ritmo y
  volumen del
  pulso.

Valoración de la respiración:

Valores Normales

Recién Nacido: 30-50 por minuto.

Lactante: 30-35 por minuto.

1 año: 25-30 por minuto.

Preescolar:
25 por minuto.

Escolar: 18-24 por minuto.

12 años: 16-20 por minuto.

Adulto: 12-20 por minuto.

Definición: La respiración es la función
mediante la cual el organismo introduce oxígeno
a los pulmones y elimina anhídrido carbónico.
Objetivo:
Valorar el tipo y las características de la respiración
del individuo.

Equipo:

• Reloj segundero.
• Libreta y lápiz.

Principios científicos:

• Anatomía:

Los alvéolos pulmonares forman el parenquima
pulmonar.

• Fisiología:

El intercambio de oxígeno
y dióxido de carbono se
efectúa dentro de los alvéolos.

• Microbiología:

Los gérmenes se encuentran en el aire.

La humedad favorece la proliferación de
microorganismos.

• Química:

El dióxido de carbono
estimula el centro respiratorio.
El oxígeno es esencial para la vida.
Procedimiento:

• Retire los dedos después de contar el pulso,
  pero sin retirarlo del lugar.
• Considere la elevación y descenso del
  tórax o la parte superior del abdomen
  (inspiración y expiración).
• Contar las respiraciones sin que el paciente
  sé de cuenta.
• Anote el número y características de la
  respiración en la libreta.
• Notificar cualquier tipo de
  irregularidad.

Valoración de la Tensión Arterial:
Valores
Normales

Recién Nacido: 75/50 mm de Hg

Lactante menor: 90/60 mm de Hg

Lactante mayor: 95/60 mm de Hg

Preescolar: 100/110/70 mm de Hg

Escolar: 115/75 mm de Hg

Adulto: 120/80 mm de Hg

Definición: Es la fuerza que ejerce la sangre
sobre las paredes de las arterias.

Objetivos:

• Valorar el estado
  del paciente.
• Verificar si el paciente presenta una
  hipotensión o hipertensión.
• Ayudar en el diagnóstico y tratamiento del
  individuo.

Equipo:

• Estetoscopio.
• Esfignomanometro.

Principios científicos:

• Anatomía:

El corazón es un órgano muscular hueco,
recubierto en su parte interna por una capa llamada epicardio y
en su parte externa por otra llamada pericardio.

• Fisiología:

Los movimientos de sístole y diástole
representan los períodos de contracción y
relajación del corazón.

Las propiedades del corazón son automatismo,
excitabilidad, conductividad y contractibilidad.

• Farmacología:

Los hipotensores son agentes que producen descenso de la
presión arterial.

Los vasodilatadores disminuyen la presión
arterial y los vasoconstrictores la aumentan.

• Psicología:

Los nervios vasoconstrictores pertenecen al sistema nervioso
simpático.

• Física:

La presión más alta ocurre en el movimiento de
la contracción.

La gravedad afecta la determinación de la
presión arterial.

Procedimiento:

• Lavarse las manos.
• Explicarle el procedimiento al paciente.
• Situar el brazo en posición anatómica y
  cómoda.
• Colocar el brazalete en el brazo a dos (2) o cuatro
  (4) cm del pliegue del codo.
• Localizar la arteria braquial.
• Luego colocar el diafragma del
  estetoscopio.
• Cerrar la llave de paso de aire.
• Inflar el manguito hasta doscientos (200) mm de
  mg
• Observar la escala del
  tensiometro abriendo la llave lentamente.
• El primer latido que vamos a escuchar, es la
  presión sistólica y el segundo la presión
  diastólica.
• Retirar el brazalete.
• Anotar y graficar.

6. Manejo de material
estéril

Definición: El manejo de material estéril
consiste en manipular en forma cuidadosa el material una vez
esterilizado, a fin de evitar contaminación del mismo.

Objetivos:

• Mantener un margen de seguridad en
  la esterilización del material.
• Mantener los objetos libres de
  microorganismos.
• Evitar contaminación y propagación
  tanto por medio de contacto como del aire.

Principios científicos:

1. Los objetos estériles se contaminan, a menos
   que tomen contacto exclusivamente con otros también
   estériles, no se considera contaminado.
2. Los elementos estériles fuera del alcance de
   la vista o por debajo del nivel de la cintura de la enfermera
   se consideran contaminado.
3. Los objetos estériles se contaminan a
   través del aire.
4. Las áreas estériles húmedas o
   mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que
   está debajo de ellas no es estéril o si ha
   estado
   expuesta al aire durante un tiempo.
5. Los objetos se esterilizan mediante procesos de
   calor seco o húmedo, sustancias químicas y
   radiaciones.
6. Los bordes de un campo estéril se consideran
   contaminados.

Recomendaciones:

En el manejo de todo material estéril (tanto
médico como quirúrgico) es necesario practicar
previo lavado de mano, ya que la mayoría de los
gérmenes desaparecen si se lavan las manos
correctamente.

Es necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes
estériles, manipular pinzas correctamente, colocarse y
quitarse bien la mascarilla, guantes y batas en términos
generales.

7. Peso –
talla

Peso:

Es en muchos aspectos un signo del estado de salud de las
personas.

Talla:

Es el crecimiento de los individuos.

Objetivo:

Medir la longitud y el peso del usuario para el
tratamiento que se utilice.

Equipo:

• Peso
• Servilleta de papel.
• Bata quirúrgica.
• Lápiz y papel.

Procedimiento:

• Se le explica el procedimiento al
  paciente.
• Se le explica al paciente que debe estar en
  ayunas.
• Se indicará al paciente que se quite la ropa y
  los zapatos (si los tiene puesto), o se le ayudará en
  esta tarea.
• Se colocará una hoja de papel limpio en la
  báscula antes que el individuo descalzo se coloque en
  ella, práctica adecuada de asepsia
  médica.
• Se ayudará al paciente a estar sobre la
  báscula.
• Se moverán los dispositivos de la
  báscula se leerá el peso; y se tomará
  nota, para no olvidarlo.
• Se pedirá al individuo que este de pie y
  erecto, para medir su talla.
• Se desplazará la barra de medición hasta que apenas toque la parte
  superior de la cabeza.
• Se leerá la cifra y se apuntará para no
  olvidarla.
• Se registrará el peso y la talla en la
  historia
  clínica en el momento apropiado.

8. Administración de medicamentos por
vía enteral.

Administración de medicamentos por vía
oral:

Administrar medicamentos a través de la boca con
fines preventivos o terapéuticos.

Equipos:

• Una gráfica o ficha de
  medicación.
• Lista o ficha de medicación, para ganar tiempo
  y evitar pasos que lo retrasan, arreglar las fichas en el
  orden en que se darán las medicaciones.
• Recipientes de medicación desechables, se
  necesitan pequeños recipientes de papel para tabletas y
  cápsulas; para los líquidos se necesitan
  recipientes calibrados para medicación de plástico
  o cera.

Preparación:

1. Comprobar la fecha y la orden de medicación y
   verificar su exactitud. Puede contener lo
   siguiente:

1. Nombre del paciente.
2. Nombre del fármaco y dosis.
3. Hora de administración.
4. Vía de administración.

Los registros de las
ordenes de medicación incluyen la orden del médico,
que generalmente está en la ficha kárdex y la ficha
de medicación. La forma más segura de comprobar es
comparar la ficha de medicación con la orden del
médico. En algunos centros se utiliza un kárdex de
medicación o la impresora de
un computador en
lugar de fichas de
medicación.

Este kárdex o impreso se guarda normalmente en la
sala de medicación o en la ficha de
medicación.

Cualquier discrepancia en la orden debe ser verificada
por la supervisora o el médico, lo que sea adecuado al
centro.

1. Lavarse las manos para eliminar los microorganismos,
   manteniendo así las medicaciones y equipos limpios e
   impidiendo la transmisión de microorganismos de un
   paciente a otro.
2. Ver la ficha de medicación y tomar la
   medicación adecuada del estante, cajón o nevera.
   La medicación debe administrarse de una botella, caja o
   envoltorio.
3. Comparar la etiqueta del contenedor de la
   medicación contra la orden de la ficha de
   medicación. Si no son idénticas, volver a
   comprobar la ficha del paciente, si aun hay una discrepancia,
   comprobarlo con la supervisora.
4. Preparar la cantidad correcta de medicación
   para la dosis requerida, sin tocar el contenedor ni contaminar
   la medicación.

1. Si se administran tabletas o cápsulas de una
   botella, poner el número requerido en el tapón de
   la botella y luego trasladar la medicación al recipiente
   de papel. Generalmente todas las tabletas o cápsulas que
   se van a dar al paciente se colocan en el mismo recipiente. Las
   medicaciones que requieren valoración específica,
   por ejemplo, mediciones de pulso, frecuencia o profundidad
   respiratoria, o tensión arterial, debe guardarse
   separada de las demás.
2. Si se administra una medicación liquida,
   quitar el tapón, y ponerlo boca abajo para evitar
   contaminarlo. Sostener la botella con la etiqueta cerca de la
   palma de la mano para que si chorrea, la etiqueta no se manche
   y quede ilegible. Sostener el recipiente a nivel del ojo y
   llenarlo hasta el nivel deseado, utilizando el fenómeno
   de menisco (superficie superior con forma creciente de una
   columna de líquidos) como guía de medición.
3. Si se administra un narcótico oral de un
   dispensador de narcóticos, exponer la tableta girando el
   disco o haciendo que caiga la unidosis numerada y ponerla en el
   recipiente. Estos contenedores tienen secciones y están
   numeradas siempre que la enfermera saque una tableta, debe
   registrarlo en el registro
   adecuado de control de
   narcóticos y firmarlo.
4. Abrir las medicaciones unidosis junto a la cama del
   paciente.

1. Colocar las medicaciones preparadas y la ficha de
   medicación en la bandeja o carro.
2. Comprobar la etiqueta del contenedor de nuevo y
   devolver la botella, caja o envoltorio a su lugar de almacenamiento.

Actuación de enfermería:

1. Identificar al paciente comprobando el nombre en la
   ficha de medicación con el nombre en el brazalete de
   identificación del paciente o pidiendo al paciente que
   diga su nombre.
2. Explicar al paciente el propósito de la
   medicación y como ayudará, utilizando un lenguaje que
   se pueda entender. Incluir la información pertinente sobre los efectos,
   por ejemplo, decir al paciente que recibe un diurético
   que debe esperar un aumento en la orina.
3. Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible
   tomar una posición lateral. Estas posiciones facilitan
   el tragado e impiden la aspiración.
4. Tomar las medidas de valoración que se piden:
   por ejemplo, frecuencias de pulso y respiración o
   tensión arterial. La frecuencia de pulso se toma antes
   de administrar preparaciones digitálicas y a menudo como
   indicador de un dolor antes de dar analgésicos. La
   tensión arterial se toma antes de dar fármacos
   hipotensores. La frecuencia respiratoria se toma antes de
   administrar narcóticos deprimen el centro respiratorio.
   Si la frecuencia está por debajo de doce (12), se debe
   consultar a la supervisora.
5. Dar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la
   medicación si es adecuado. Los líquidos facilitan
   el tragado y la absorción del tracto gastrointestinal.
   Los medicamentos líquidos se diluyen generalmente con
   quince (15) ml (media onza) de agua para facilitar la
   absorción. Algunos medicamentos, como antiácidos,
   jarabes para la tos y aceites no se diluyen. Consultar las
   prácticas del centro.
6. Si el paciente es incapaz de sostener el recipiente
   de píldoras, utilizarlo para introducir la
   medicación en la boca del paciente. Poner el medicamento
   y de las manos de la enfermera.
7. Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer
   que coloque la medicación en la parte de atrás de
   la lengua produce el reflejo de tragar.
8. Si la medicación puede dañar el esmalte
   de los dientes o irrita las mucosas orales, por ejemplo con
   preparaciones de hierro
   liquido, hacer que el paciente lo tome con pitillo y beba agua
   después de la medicación.
9. Si el paciente dice que la medicación que se
   le esta dando es diferente de la que había recibido
   antes, no dar la medicación sin comprobar la orden
   original.
10. Si la medicación tiene mal gusto, hacer que el
    paciente chupe unos cubitos de hielo (el hielo enmascara el
    sabor) o darle el medicamento con zumo, jugo de manzanera, o
    pan para enmascarar el sabor.
11. Quedarse con el paciente hasta que todos los
    medicamentos hayan sido tragados.
12. Lavarse las manos.
13. Registrar la medicación dada, la dosis, hora,
    cualquier queja del paciente y la firma de la enfermera. Si hay
    otros pacientes que requieren medicamentos, dar estos antes de
    hacer las fichas.
14. Volver a colocar los objetos en el lugar adecuado,
    limpiar las bandejas, enjuagar los recipientes de
    medicación si tienen que lavarse o desechar los
    contenedores desechables.
15. Volver a colocar la ficha de medicación en la
    ranura de la próxima hora.
16. Acudir junto al paciente dentro de treinta (30)
    minutos para valorar los efectos de la medicación por
    ejemplo, alivio del dolor.

9. Administración
de medicamentos por vía parenteral

Objetivos:

Administrar medicamentos por vía parenteral con
fines terapéuticos, preventivos y
diagnósticos.

Administración de medicamentos por vía
intravenosa:

Estos medicamentos intravenosos entran en el torrente
sanguíneo del paciente directamente, son adecuadas cuando
se requiere un efecto rápido como por ejemplo en
situaciones que amenacen la vida como parada cardiaca. La
vía intravenosa es adecuada cuando los medicamentos son
demasiados irritantes para los tejidos, para
darse por otras vías parenterales.

Sin embargo hay riesgos
potenciales al dar medicamentos por vía intravenosa como
infecciones y reacciones rápidas y severas a la
medicación. Para prevenir la infección se utiliza
una técnica estéril durante todos los momentos de
las técnicas de medicación intravenosa. Para
proteger al paciente contra reacciones graves, la enfermera debe
administrar la medicación lentamente, tomándose
varios minutos y siguiendo las recomendaciones del fabricante. Se
valora muy de cerca al paciente durante la
administración y la medicación se interrumpe
inmediatamente si se produce una reacción no deseada. Los
signos más comunes de una reacción adversa son:
Respiraciones ruidosas, cambios en la frecuencia del pulso,
escalofríos, náuseas y cefalea. Si se produce
cualquier signo adverso, la enfermera informará al
médico o a la supervisora.

Equipo:

• Hoja de tratamiento.
• Botella o bolsa intravenosa.
• Equipo de administración con control de
  volumen.
• Contenedor intravenoso adicional.
• Emboladas intravenosas.
• Antiséptico.
• Jeringas.
• Scalps o yelcos.

Procedimiento:

• Elegir la vena.
• Colocar el compresor.
• Dar un pequeño masaje en la vena elegida, en
  dirección ascendente, para facilitar su
  llenado.
• Desinfectar la zona de punción.
• Estirar la piel con la yema de los dedos y con la
  otra mano coger la jeringa con la aguja acoplada y el bisel
  hacia arriba.
• Dirigir la aguja hacia la vena, aspirar comprobando
  que esta en vaso sanguíneo y retirar el
  compresor.
• Introducir lentamente el medicamento, aspirando
  varias veces para asegurarse de la correcta
  administración.
• Retirar la aguja y presionar durante cinco (5)
  minutos, con una gasa o algodón.
• Colocar un apósito y fijarlo con
  esparadrapo.

Administración de medicamentos por vía
intramuscular:

Objetivos:

Administrar medicamentos por vía intramuscular
con fines preventivos, diagnósticos o
terapéuticos.

Equipo:

• Medicamento prescrito.
• Hoja de tratamiento médico.
• Antiséptico.
• Batea.
• Gasas o algodón.
• Agujas (calibre adecuado).
• Jeringa.

Precauciones:

• La administración de medicamentos por
  vía parenteral es siempre una prescripción
  médica escrita.
• Asegurarse de la correcta comprensión de la
  orden y aclarar dudas si las hubiera.
• Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y
  características organolécticas), la dosis y la
  vía de administración.
• La persona que
  prepara el medicamento será siempre la que lo
  administre, excepto con aquellos medicamentos que vengan
  preparados en sistemas de
  unidosis de las farmacias.
• Identificar al paciente con el nombre, para evitar
  confusiones.
• Realizar la técnica de forma
  aséptica.
• En los niños
  la vía parenteral más comúnmente utilizada
  es la vía intramuscular, debido a la mayor certeza y al
  mejor cálculo
  de la dosis administrada. La
  administración intramuscular debe realizarse en
  neonatos y lactantes con sumo cuidado a causa de la menor masa
  muscular. No es correcto realizar la inyección en los
  glúteos por el riesgo de
  producir una neuropatía ciática, con atrofia
  permanente del desarrollo de la pierna y de posibles lesiones
  vasculares. La zona de elección es el lateral del muslo
  (vaso externo) ya que no existen plexos nerviosos ni
  vasculares.
• Registrar la administración.

Desarrollo de la técnica:

• Lavarse las manos.
• Prepara el material necesario.
• Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse
  del nombre del paciente, número de habitación y
  de cama, medicamento, dosis y vía de
  administración.
• Explicar al paciente o madre lo que se le va a
  hacer.
• Elegir la zona: generalmente la más utilizada
  es el cuadrante superior externo de la región
  glútea, siendo la zona de primera elección.
  También se puede utilizar el brazo (región
  deltoides) y la cara antero-externa del muslo.
• Colocar al paciente en la posición correcta
  (músculo relajado).
• Desinfectar la zona.
• Introducir profundamente la aguja con la jeringa
  montada, con un ángulo de noventa grados (90 º),
  mediante un movimiento
  enérgico y seguro.
• Aspirar para comprobar que no se está en vaso
  sanguíneo, repitiendo esta operación cuantas
  veces creamos necesario, e introducir lentamente el
  medicamento.
• Retirar la aguja y jeringa con un movimiento
  rápido.
• Presionar con algodón.

Administración de medicamentos por vía
subcutánea:

Inyección subcutánea:

Es la administración de un fármaco en el
tejido subcutáneo del cuerpo, también se conoce
como inyección hipodérmica.

Objetivos:

Administrar medicamentos con fines paliativos,
preventivos, diagnósticos o
terapéuticos.

Equipo:

• Ficha o lista de medicamento del
  paciente.
• Medicamento prescrito.
• Jeringa y aguja estéril, generalmente se
  utiliza una jeringa de dos (2) ml., y una aguja de veinticinco
  (25) para inyección subcutánea.
• Algodones mojados con antiséptico para limpiar
  la tapa del medicamento y la zona de
  inyección.
• Gasas estériles secas para abrir la
  ampolla.

Desarrollo de la Técnica:

• Identificar al paciente y explicar el
  procedimiento.
• Seleccionar una zona libre de dolor, endurecimiento,
  hinchazón, cicatrices, picor escozor o
  inflamación localizada. Seleccionar una zona que no haya
  sido utilizada frecuentemente.
• Según dicte la política del
  centro, limpiar la zona con un antiséptico. Comenzar en
  el centro de la zona y limpiar un circulo del centro hacia
  afuera, dejar que la zona se seque completamente.
• Quitar la tapa de la aguja.
• Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa
  invirtiendo la jeringa y empujando suavemente él embolo.
  Hasta que se vea en el bisel de la aguja una gota de
  solución, si aún quedan burbujas de aire, golpear
  el costado de la camisa de la jeringa.
• Coger la jeringa con la mano dominante
  sujetándolo entre el pulgar y dedos con la palma de la
  mano vuelta para una inserción de un ángulo de
  cuarenta y cinco grados (45 º) o con la palma hacia abajo
  para una inserción de noventa grados (90
  º).
• Utilizando la mano no dominante, pellizcar o extender
  la piel en la zona y pincharla con el bisel hacia arriba con un
  ángulo de cuarenta y cinco grados (45 º) empujando
  firmemente.
• Cuando se inserta la aguja llevar la mano no
  dominante hacia la camisa de la jeringa y la mano dominante
  hacia el extremo del embolo.
• Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la
  jeringa, extraer la aguja, desechar la jeringa y preparar una
  nueva inyección. Si no aparece sangre continuar
  administrando la medicación.
• Inyectar la medicación sosteniendo firmemente
  la aguja y empujando el embolo con una presión lenta y
  mantenida.
• Quitar la aguja rápidamente, tirando a lo
  largo de la línea de inserción y sujetando los
  tejidos con la mano dominante.
• Dar masajes en la zona ligeramente con un
  algodón humedecido en antiséptico o aplicar una
  ligera presión.
• Si se produce hemorragia aplicar presión en la
  zona hasta que pare.
• Desechar el equipo según los procedimientos
  del hospital.
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición
  cómoda.
• Lavarse las manos.
• Registrar la medicación dada, dosis, hora,
  día, cualquier queja del paciente y la firma de la
  enfermera.
• Sustituir el equipo según sea lo
  adecuado.
• Valorar la efectividad de la medicación de
  quince (15) a treinta (30) después de la
  inyección o según sea lo adecuado, dependiendo de
  la medicación.

Ventajas:

La medicación se absorbe casi completamente en
los tejidos siempre que la circulación sanguínea
sea normal. El estado de conciencia del
paciente o su capacidad para tragar no afectan a la
inyección subcutánea.

Desventajas:

La piel se rompe por la inserción de una aguja.
Cualquier rotura en la piel produce riesgo de
infección, especialmente si no se emplea la técnica
aséptica.

Zonas de tejido subcutáneo utilizadas para la
inyección:

• Cara externa del brazo.
• Zona abdominal.
• Cara externa del muslo o región
  escapular.

10. Oxigenoterapia

Es la administración de oxígeno, esta
indicada en pacientes con hipoxemia, es decir, las que tienen
difusión pulmonar disminuida de oxígeno por la
membrana alveolocapilar, insuficiencia cardíaca que
origina transporte
deficiente de oxígeno o pérdida considerable de
tejido pulmonar por tumores u operaciones.

Principios científicos:

• Microbiología:

Técnicas moderadas de esterilización con
los catéteres, cánulas y nebulizadores son causas
de infección por pseudomonas y neumococos.

• Farmacología:
• Los narcóticos, anestésicos
  volátiles y el alcohol
  administrados en altas dosis deprimen el centro
  respiratorio.
• Las drogas
  broncodilatadoras relajan la musculatura de los bronquios y
  bronquiolos y manchan su luz.
• Los expectores actúan por mecanismos reflejo o
  por estimulación directamente sobre las glándulas
  de la mucosa traqueo-bronquial.
• Química:
• El transporte
  de oxígeno en la sangre depende de la
  concentración de hemoglobina.
• La hemoglobina es de color rojo y la
  reducida es de color
  azulada.
• Cuando la hemoglobina reducida aumenta a más
  de 38% en los capilares cutáneos se presenta
  cirrosis.
• La concentración de oxígeno por un
  volumen determinado de sangre y su liberación hace
  células
  dependiendo de las características de hemoglobina que
  contengan el volumen sanguíneo.
• Física:
• El oxígeno existe en el aire en forma libre en
  una proporción de 21 volumen %.
• El oxígeno es más pesado que el
  aire.

Objetivos:

• Disminuir el trabajo
  respiratorio.
• Disminuir el trabajo
  miocardio.
• Corregir la hipoxemía.

Prevención:

• Evitar el contacto de sustancias grasas con el
  oxígeno.
• Evitar caídas o golpes en los cilindros y usar
  siempre un transporte especial.
• Retirar del piso los cilindros con
  escapes.
• Evitar el uso de cilindros sin rótulo que no
  sea legible. El color distintivo del oxígeno es
  verde.
• Rotular "vacío" los cilindros que hayan
  agotado el contenido de oxígeno.
• Prohibir el uso de cigarrillos, aparatos
  eléctricos, mecheros o cualquier otro material que
  produzca chispas, cerca del lugar donde este el
  oxígeno.
• Vigilar que el frasco humidificador de oxígeno
  contenga hasta la mitad.
• Suspender la administración de oxígeno
  por catéter cuando se va a alimentar al
  paciente.
• Evitar acodaduras en el sistema de
  flujo.

En los hospitales, el oxígeno se administra de
dos (2) maneras, con cilindros portátiles de
oxígeno líquido y con tomas empotradas en la pared.
Los cilindros son de acero, y los
grandes contienen hasta 6905 m3. de oxígeno almacenados a
presión de 2000 libras por pulgada cuadrada (psi, del In.
pounds per square inch). Los cilindros pequeños
fáciles de transportar en camillas, son de uso frecuente.
El oxígeno de tomas empotradas se almacena a
presión mucho menor por lo general de 50-60
psi.

El oxígeno se administra por sistemas de flujo
alto o bajo, la fracción de oxígeno inspirado (FIO)
es variable, según la frecuencia y volumen respiratorios
del paciente y el flujo de oxígeno en litros.

Oxigenoterapia con mascarilla graduable:

Objetivos:

Suministrar oxígeno en forma continua y a la
concentración prescrita.

Precauciones:

• Vigilar al paciente durante las primeras horas de
  terapia y especialmente en altas concentraciones por riesgo de
  graves depresiones respiratorias y circulatorias, haciendo
  énfasis en:
• Cefalea.
• Somnolencia.
• Cianosis.
• Disminución de la frecuencia
  respiratoria.
• Vigilar que la mascarilla este puesta
  siempre.
• Vigilar que no se altere la concentración de
  oxígeno, salvo prescripción.
• Vigilar que no se produzca acodamientos a lo largo
  del tubo, que conecta con el caudalimetro.
• Mantener el nivel adecuado de agua en el caudalimetro
  para evitar que se resequen las vías respiratorias
  altas.

Materiales:

• Mascarilla de oxígeno con
  alargadera.
• Adaptadores para varias concentraciones de
  oxígeno.
• Caudalimetro, agua, gasas.
• Gafas nasales, como alternativa a la mascarilla en
  situaciones especiales (comida, intolerancia a
  mascarilla).
• Vaselina para protección labial.

Procedimiento:

• Explicar el procedimiento al paciente.
• Seleccionar la mascarilla de oxígeno con
  alargadera y adaptador apropiado para la concentración
  de oxígeno prescrita. El adaptador puede ser de varias
  concentraciones que oscilan de 24 a 50 %. La forma de adecuar
  los adaptadores a la concentración prescrita es la
  siguiente: los adaptadores, constan de dos (2) partes, una
  donde veremos alineadas las concentraciones de oxígeno y
  otra parte en la que veremos una flecha, que haremos coincidir
  con las distintas concentraciones, y además una
  conexión para el tubo o alargadera que llega al
  caudalímetro.
• Conectar a la mascarilla el adaptador apropiado y la
  alargadera al caudalímetro.
• Llenar de agua el frasco lavador del
  cuadalímetro, hasta el nivel que indique.
• Conectar el caudalímetro a la toma de
  oxígeno central.
• Conectar la mascarilla al paciente, a través
  de una goma que pasaremos por detrás de la cabeza y por
  encima o debajo de las orejas, en cada una de ellas pondremos
  una gasa doblada para evitar roces e incomodidades al
  paciente.
• Abrir la válvula del caudalímetro y
  marcar en la escala los
  litros/minutos de oxígeno pautado.
• Advertiremos al paciente la necesidad de mantener
  puesta constantemente la mascarilla, con el fin de que la
  terapia sea eficaz.
• Si el paciente no tolera la mascarilla, se
  sustituirá por gafas nasales. La utilización de
  ellas es más sencilla, ya que solamente constan de un
  tubo largo, que por un extremo termina en dos bifurcaciones que
  se introducen en las fosas nasales y por el otro extremo, se
  conecta el caudalímetro. El flujo de oxígeno
  será prescrito y se marcará en el
  caudalímetro de la forma anteriormente expuesta. Este
  sistema es
  menos terapéuticamente.

Oxígenoterapia por cánula:

Equipos:

• Fuente de oxígeno con
  flujómetro.
• Humectador con agua destilada
  estéril.
• Cánula y tubos nasales.
• Cinta adhesiva, si es necesaria, para fijar la
  cánula.
• Gasas para acojinar el tubo sobre los
  pómulos.

Intervenciones de enfermería:

1. Se ayuda al paciente en el cambio a
   posición semifowler, si está es posible, esta
   posición facilita la expansión torácica y,
   por lo tanto, las respiraciones.
2. Explíquese al paciente que el oxígeno
   no es riesgoso si se atacan las medidas de seguridad y que
   alivia la disnea. Infórmese al enfermo y a sus
   familiares sobre las medidas de seguridad relacionadas con el
   uso de oxígeno.
3. Se prepara el equipo de oxígeno y humectador
   según descripción procedente del
   capitulo.
4. Se activa el flujo de oxígeno a la velocidad
   ordenada.
5. Verifíquese que el oxígeno fluya con
   libertad por
   el tubo, que no debe tener angulaciones, además de que
   sus conexiones deben ser herméticas. Han de observarse
   burbujas en el humectador cuando el oxígeno fluye por el
   agua. También debe sentirse su fluyo en los orificios de
   la cánula.
6. Colocar la cánula sobre la cara, con los
   orificios en las fosas nasales y el elástico alrededor
   de la cabeza. Algunos modelos
   tienen una tira que se ajusta bajo la barbilla. Los orificios
   de la cánula deben dirigirse hacia arriba, de manera que
   el oxígeno no fluya hacia los tejidos de la cara
   posterior de las fosas nasales.
7. Si la cánula no va a permanecer colocada, se
   fija con cinta a los lados de la cara. Utilícense
   acojinamientos de gasa deslizables sobre el tubo para prevenir
   la irritación de la piel sobre prominencias
   óseas.
8. Valórese el color de la piel, facilidad de
   respiraciones y otros parámetros, además de
   brindar apoyo emocional durante la adaptación a la
   presencia de la cánula.
9. Se valora al paciente al cabo de 15 – 30 minutos, de
   acuerdo con su estado y con la regularidad en lo sucesivo. Esto
   incluye signos vitales, color de piel, características
   de las respiraciones y movimientos
   torácicos.
10. Se comprueba que se acaten las medidas de
    seguridad.
11. Verifique la velocidad de
    flujo y nivel de agua en el humidificador al cabo de 30 minutos
    y siempre que se administren cuidados.
12. Valórese con regularidad en busca de signos
    clínicos de hipoxia.
13. Evalúense las fosas nasales en busca de
    costras e irritación. Aplíquese un lubricante
    hidrosoluble en la medida necesaria para calmar la
    irritación de la mucosa.
14. Regístrese el inicio del tratamiento y todas
    las valoraciones de enfermería.

Oxígenoterapia por Sonda Nasal:

Equipo:

• Catéter nasal de calibre apropiado: 8 ó
  10 Fr en niños, 10 ó 12 Fr en mujeres y 12
  ó 14 Fr en varones.
• Fuente de oxígeno con
  flujómetro.
• Humectador con agua destilada
  estéril.
• Jalea lubricante hidrosoluble (para facilitar la
  inserción del catéter y gasa para
  aplicarla.
• Cinta adhesiva (se prefiere la hipoalergénica)
  para fijar el catéter de la cara.
• Lámpara de bolsillo y abatelenguas (para
  valorar la ubicación correcta del
  catéter).
• Recipiente de agua estéril para verificar el
  flujo de oxígeno.

Intervenciones de enfermería:

1. Se realizan los pasos 1-4 del procedimiento de
   oxígeno por cánula. Se verifica el flujo de
   oxígeno al activarlo con velocidad de 3 L/min y se
   inserta la punta del catéter en el recipiente de agua
   estéril. Las burbujas indican el flujo de
   oxígeno.

   Fundamento: Esta distancia externa es casi igual a
   la que hay entre las fosas nasales y la
   fucofaringe.

2. Determínese la distancia de inserción del
   catéter por colocación de su extremo en
   línea recta entre la punta de la nariz y el
   pabellón de la oreja del paciente, distancia que puede
   marcarse con cinta adhesiva.

   Fundamento: La lubricación facilita la
   inserción y previene lesiones de la mucosa nasal. La
   aspiración del aceite mineral o petrolato puede causar
   irritación pulmonar o neumonía lipoide
   grave.

3. Lubríquese la punta del catéter y
   gírese el catéter mismo. No utilizar aceite
   mineral ni petrolato.

   Fundamento: El flujo de oxígeno evita el
   taponamiento del catéter por secreciones durante su
   inserción.

4. Se inicia el flujo de oxígeno con velocidad de
   3L/min antes de insertar el catéter.
5. Se introduce el catéter con lentitud por una
   fosa nasal hasta que su punta esté en la entrada de la
   bucofaringe, ósea la distancia antes marcada. Se
   observa en la boca del paciente, con la lampará de
   bolsillo y abatelenguas, para verificar su colocación.
   La punta del catéter debe ser visible junto a la
   úvula.

   Fundamento: Esta medida disminuye las probabilidades
   de deglución de oxígeno.

6. Retráigase un poco el catéter, de modo
   que ya no sea visible la punta.

   Fundamento: La fijación con cinta y alfiler
   de seguridad evita el desplazamiento del catéter
   cuando el paciente se mueve. No ponerlo a tensión hace
   posible que la persona se
   mueva sin ejercer tracción en el tubo.

7. Fíjese el catéter con cinta adhesiva a
   la cara, a un lado de la nariz, sobre el carrillo, o sobre el
   cartílago nasal y frente. Asegúrese el tubo a la
   almohada o bata, sin ponerlo a tensión.
8. Se ajusta el flujo a la velocidad
   prescrita.
9. Valórense las respiraciones, color de piel y
   otros parámetros y proporciónese apoyo emocional
   en la adaptación al catéter.
10. Se realizan los pasos 9-12 del procedimiento de
    oxígeno por cánula.
11. Se registra el inicio de la oxígenoterapia, el
    método,
    velocidad de flujo y evaluaciones de
    enfermería.

Mascarilla sin reinhalación:

(Sistema de Bajo Flujo): Con la que se aporta la
concentración de oxígeno máxima posible sin
intubación ni ventilación mecánica, es
decir, de 60 – 90 % con velocidad de 6 – 15 L-min. Con este
dispositivo, el paciente respira únicamente gas que proviene
de la bolsa. Las válvulas
unidireccionales de la mascarilla y las situadas entre esta y la
bolsa previenen la entrada de aire ambiental y exhalado a la
bolsa misma. Esta no debe colapsarse por completo durante la
inspiración, y en caso de que lo haga se requiere aumento
de la velocidad de flujo de oxígeno.

Mascarilla Venturi:

(Sistema de Alto Flujo): Con aporte de concentraciones
de oxígeno específicas y margen de error de 1 % de
uso frecuente en personas con enfermedades respiratorias
crónicas. La concentración de oxígeno
varía en la escala de 24 – 40 o hasta un 50 %, con
velocidad de flujo de 4 – 8 L/min., se dispone de adaptadores de
humidificación opcionales para pacientes que lo requieren,
por ejemplo quienes reciben oxígeno con concentraciones
mayores de 30 %. En caso de usar esta mascarilla, es importante
prevenir la oclusión de las válvulas
de aire por la ropa de cama, vestimenta u otros objetos, es
frecuente que se emprenda la medición de los gases
sanguíneos para vigilar la eficacia del
tratamiento.

Iniciar la administración de oxígeno con
mascarilla es muy similar a hacerlo con cánula o sonda,
excepto que se requiere una mascarilla de tamaño
apropiado, se dispone de mascarillas pequeñas para
niños. Al colocarlas hay que hacer lo
siguiente:

1. Familiarizar al paciente con la mascarilla, cuando
   sea posible. Permitirle que la tome en las manos, se la aplique
   a la cara y se acostumbre a la sensación de tener la
   nariz y boca cubiertas por la mascarilla. Indicarle que se la
   ponga de la nariz hacia abajo durante la
   expiración.
2. Activar el flujo de oxígeno a la velocidad
   prescrita antes de aplicar la mascarilla. Si esta incluye
   bolsa, primero debe dejarse que fluya oxígeno hasta que
   la bolsa se expanda de manera parcial.
3. Ajustar en forma gradual la mascarilla al contorno
   facial e instar al paciente para que respire de manera normal.
   La mascarilla debe moldearse para prevenir la fuga de
   oxígeno hacia los ojos, carrillos o barbilla. Se
   requieren acojinamientos detrás de las orejas y sobre
   prominencias óseas para prevenir la irritación de
   la piel.

Las tiendas faciales sustituyen a las mascarillas cuando
éstas son poco tolerables, por ejemplo, en niños.
La concentración de oxígeno que aportan es
variable, por lo que es frecuente utilizarlas con un sistema
Venturi. Pueden aportar oxígeno en concentraciones de 30 –
55 %, con velocidad de flujo de 4 – 8 L/min. En caso de usarlas,
hay que inspeccionar con frecuencia la piel de la cara en busca
de humedad o sequedad y secar o tratar en la medida
necesaria.

11.
Termoterapia

Objetivos:

Aplicar agentes físicos en una zona del cuerpo
del paciente para producir cambios de la temperatura
tísular con un objetivo
terapéutico:

• Hipotermia:
• Reducir temperaturas excesivamente elevadas,
  secundarias a procesos
  febriles de cualquier etiología.
• Disminuir la actividad metabólica y como
  consecuencia el requerimiento de oxígeno en determinadas
  situaciones (aumento de la presión intracraneal, edema
  cerebral).
• Hipertermia:

Mantener una temperatura corporal normal, en casos de
cirugía, shock.

Equipo:

Aplicaciones secas:

• Bolsas de agua caliente.
• Bolsas de hielo.

Aplicaciones húmedas:

• Baños de agua fría y
  alcohol.
• Compresas: pueden ser calientes o frías,
  según indicación.

Precauciones:

• La aplicación de calor o frío locales
  requiere una vigilancia estrecha del paciente, ya que puede
  provocar lesiones tisurales si la temperatura o el tiempo de
  exposición no son adecuados (especial
  cuidados den niños, ancianos y pacientes
  comatosos).
• Tomar las constantes vitales: temperatura, frecuencia
  cardíaca, frecuencia respiratoria y presión
  arterial, antes, durante y después del procedimiento, ya
  que son índices de reacción al calor y al
  frío.
• No aplicar nunca el dispositivo sobre la piel del
  paciente.
• Observar la piel del paciente durante todo el
  procedimiento, para detectar posibles signos que indiquen la
  necesidad de modificar o suspender la aplicación: tales
  como: eritema, palidez o cianosis excesiva.
• La aplicación de calor o frío en
  heridas abiertas o lesiones que puedan abrirse, requiere seguir
  una técnica aséptica para no producir
  contaminación adicional.

Desarrollo de la Técnica:

• Tranquilizar al paciente e informarle con respecto al
  motivo de la aplicación.
• Preparar el material necesario, según
  indicación.
• Hacer el llenado de las bolsas con agua caliente o
  hielo, sacando el aire antes de cerrarlas.
• Colocar el dispositivo cubierto por una entremetida o
  paño, para evitar la aplicación directa sobre la
  piel del paciente.
• Buscar la solución más cómoda
  para el paciente.
• uspender la aplicación cuando se alcance el
  objetivo adecuado o se observe alguna
  alteración.

12.
Vendajes

Definición:

Una venda son tiras de telas empleadas para envolver el
cuerpo.

El vendaje es una aplicación a una parte corporal
de una tira larga de lienzo.

Los tipos de vendajes son los siguientes:

1. Venda de Ace: Venda comercial, de material
   elástico de punto, que sirve para dar soporte
   intenso.
2. Venda de Gasa: Tejido de algodón suave y
   poroso, que se adapta con facilidad a las partes corporales y
   que se usa con frecuencia para fijar en su sitio los
   apósitos.
3. Venda de Kling: Tejido de gasa porosa adhesiva, que
   se estira y se adapta al entorno corporal.

Objetivos:

1. Limitar movimientos en partes afectadas
   (fracturas).
2. Fijar apósitos (en heridas
   quirúrgicas).
3. Fijar férulas.
4. Dar sostén a alguna parte del
   cuerpo.
5. Ejercer presión.
6. Fijar en un sitio los aparatos de
   tracción.
7. Auxiliar el retorno de la sangre venosa de las
   extremidades al corazón.

Plan de Enfermería:

Objetivos del plan de
enfermería:

1. Mitigar el temor.
2. Promover el bienestar físico.
3. Conservar la buena posición
   corporal.
4. Asegurarse que la venda cumple con su objetivo.
   (sostén, inmovilización, etc.).
5. Impedir contacto entre dos zonas dérmicas, por
   medio de almohadillas adecuadas.
6. Proteger las prominencias óseas al
   acojinarlas.
7. Impedir la estasis venosa.

Principios científicos:

• Microbiología:

Los microbios florecen en zonas calientes,
húmedas y contaminadas.

La venda debe aplicarse solo sobre zonas limpias y
secas.

• Psicología:

Si se reúne todo el equipo antes de iniciar el
procedimiento se reducirá el riesgo de causar ansiedad al
paciente a causa de retrasos innecesarios.

Materiales:

Los materiales
utilizados en los vendajes dependen del fin que se
persiga.

La gasa es uno de los materiales
más utilizados. Es ligera y porosa y se adapta
fácilmente al cuerpo, se utilizan para sujetar los
apósitos sobre las heridas, así como para
inmovilizar o sujetar los dedos, manos y pies. Las gasas se
pueden impregnar con crema de vaselina para aplicarlas sobre
algunas heridas. La gasa fija bien los apósitos y al mismo
tiempo permite que el aire pase a su través.

La franela es un tipo de tela suave que proporciona
calor al cuerpo, es un material bastante fuerte que puede lavarse
y volverse a utilizar.

Otro tipo de tela fuerte es la muselina (algodón
comercial). Es más ligero que la franela, pero
también proporciona buena sujeción, se pueden lavar
y volver a utilizar.

Otro tipo de gasa especial son la crinolina y la kling
(lubular). La crinolina es un tejido suelto pero fuerte,
impregnada con pasta de París se utiliza como base para
las escayolas. El tejido Kling se adapta perfectamente al
cuerpo.

Las vendas de plástico
adhesivas también sirven para fijar los apósitos.
Son impermeables y por tanto retienen el drenaje de las heridas o
mantienen la zona seca. Tienen cierta elasticidad, por
lo que ejercen algo de presión.

Instrucciones para el uso de vendajes:

1. Los vendajes deben aplicarse en forma que no
   obstruyan la circulación, por lo tanto, su
   aplicación sólo debe ejercer una ligera
   presión sobre la zona.
2. Se debe soltar el vendaje en casos de haber
   síntomas de frialdad, pérdida de color y
   sensación de entumecimiento en la zona distal, esto
   indica que la circulación se halla
   dificultada.
3. Colocar al paciente en una posición que guarde
   lo más posible el alineamiento corporal.
4. Cubrir con gasas y almohadillas las prominencias
   óseas ya que la fricción puede producir
   abrasiones en la piel.
5. Cambiar regularmente los vendajes ya que el calor y
   la humedad favorecen el crecimiento de
   microorganismos.

Observación del paciente:

Antes de aplicar el vendaje:

1. Investigar la existencia de abrasiones en la
   superficie del cuerpo afectada. Aplicar un apósito en
   las heridas abiertas antes de vendarlas.
2. Investigar la existencia de palidez o cianosis en el
   paciente, que podrían ser signos de mala
   circulación en la zona.
3. Observar en la zona afectada la presencia de
   hinchazón.

Actuación de enfermería:

1. Seleccionar el material para el vendaje según
   sus fines, así como su costo y
   disponibilidad.
2. Seleccionar la anchura del vendaje, según el
   tamaño de la parte lesionada.
3. Ayudar al paciente a adoptar una posición
   cómoda manteniendo la parte que se va a ser vendada,
   alineada al cuerpo, con ligera presión de las articulaciones, a menos que se indique lo
   contrario.
4. Colocarse delante del paciente.
5. Sujetar la venda con el rollo hacia arriba en una
   mano y el extremo en la otra mano.
6. Comenzar a colocar la venda sobre el miembro, de
   forma tal que la dirección del vendaje sea del extremo
   distal al proximal y del medio al lateral.
7. Cubrir cada vuelta con dos tercios de la anchura de
   la venda y aplicarla con presión firme y
   constante.
8. Cubrir los apósitos previos con vendas sobre
   pasando el borde al menos en 5 cm.
9. Almohadillar las prominencias óseas y las
   superficies de la piel que queden unidas, para evitar la
   fricción y la consiguiente abrasión.
10. Si es posible, dejar expuesto el extremo distal del
    miembro, para comprobar la calidad de la
    circulación sanguínea.

Normas principales en la aplicación de
vendajes:

• Las vueltas en espiral:

Se emplean para vendar aquellas partes del cuerpo que
tengan más o menos el mismo perímetro a todo lo
largo (parte superior de brazo y piernas). Las vueltas se hacen
unos 30 grados y cada vuelta se superpone sobre la anterior. En
unos dos tercios de la anchura de la venda.

• Las vueltas circulares:

Se emplean principalmente para rematar vendajes.
También se utilizan para vendar una parte
cilíndrica del cuerpo. Ejm: el dedo meñique. Se
envuelve la venda alrededor de la parte del cuerpo de forma que
cada vuelta cubra completamente la anterior.

Para rematar un vendaje se realizan dos vueltas
circulares, que no se suelen aplicar sobre la parte lesionada
debido a las molestias que podría causar.

• La vuelta de espiral inversa:

Se usa para vendar partes cilíndricas del cuerpo
y que no tienen un perímetro uniforme. Hay que girar la
venda hacia arriba unos 30 grados y colocar el pulgar de la mano
libre sobre el borde superior de la venda, desenrollar la venda
unos 14 cm., e inclinar la mano que sujeta el rollo, doblando la
venda y continuando hacia arriba del miembro. Cada vuelta debe
cubrir a la anterior en dos terceras partes de su anchura y al
mismo ángulo.

• as vueltas recurrentes:

Se emplean para cubrir los extremos distales del cuerpo
como por ejemplo la mano, dedo o muñón tras una
amputación. Se fija el vendaje con dos vueltas circulares
sobre la zona proximal del cuerpo y a continuación se
dobla y se pasa por el centro del extremo distal, a
continuación se lleva hacia la parte inferior, donde se
sujeta con la otra mano y se vuelve al extremo, pero está
vez a la derecha del vendaje cubriendo un tercio de la anchura de
este se vuelve a pasar la venda por el lado izquierdo, se
continua vendando de izquierda a derecha, cubriendo todo el
vendaje excepto la primera vuelta, finalmente se fija el vendaje
con dos vueltas circulares que se sujetan en el borde de
este.

• Las vueltas en forma de ocho:

Se emplean para vendar codos, rodillas, tobillos. Se
fija el vendaje con dos vueltas circulares sobre el centro de la
articulación, luego se pasa la venda por la parte inferior
de la articulación, por encima de esta y por su parte
superior haciendo ochos. En cada vuelta se cubre la anterior dos
tercios de su anchura. Se fija mediante dos vueltas circulares
sobre la articulación.

Los cinco tipos de vendaje de sostén más
utilizados son: Triangular, de pecho, escultetus, abdominal y en
forma de T (simple o doble).

• Triangular:

Está hecho de muselina, se puede colocar de
diversas formas, pero normalmente se pone como un
triángulo para formar un gran cabestrillo que sujete el
brazo, codo y antebrazo.

• Cabestrillo de brazo:

Colocar un extremo del triángulo sobre el hombro
del lado no afectado. El vendaje cae por delante del paciente con
la punta dirigida hacia el codo del lado afectado. Coger el
extremo superior y pasarlo alrededor del cuello del paciente
hasta que llegue al hombro del lado afectado. Ayudar al paciente
a flexionar el codo con el pulgar hacia arriba hasta que el
antebrazo forme un ángulo recto con el brazo. Coger la
esquina inferior del vendaje y pasarla por el sobre el brazo
hasta el hombro del lado afectado. Las puntas de los dedos deben
quedar visibles. Atar los dos extremos, sacar la punta del
vendaje del codo y fijarlos con imperdibles o
esparadrapos.

• Vendaje de sostén escultetus:

Se emplea para sujetar el abdomen y en algunos casos
apósitos. Se coloca el centro del vendaje por debajo del
paciente de forma que el borde inferior de encuentre en el
pliegue de los glúteos (sobre las nalgas, luego se van
poniendo los extremos sobre el centro del abdomen empezando desde
abajo). Cada tira cubre a la precedente por la mitad de su
altura, la última tira se fija con un imperdible o
esparadrapo.

• Vendaje en T:

Suelen ser de tejido de algodón y se emplean para
sujetar los apósitos perineales. La tira horizontal de la
T se pasa alrededor de la cintura del paciente, la tira vertical
se pasa entre las piernas del paciente desde atrás hacia
adelante.

• Vendaje T simple:

La tira vertical se lleva y se ata a la tira de la
cintura.

• Vendaje T Doble:

Tiene dos tiras, esto es, la vertical esta dividida en
dos partes para los pacientes masculinos, se pasan las dos partes
de la tira, una por cada lado del pene y se atan a la
cintura.

13. Enemas

Definición :

Es la introducción por vía rectal de una
cantidad de líquido con fines
terapéuticos.

Principios Científicos:

• Fisiología y Anatomía:

La constipación es el resultado de la
acción de las drogas,
modificación de las dietas, cambio en el
ambiente, disminución de la actividad física según
factores individuales predisponentes.

• Farmacología:

Los evacuantes pueden actuar por estímulo de
reflejo de la defecación, por estimulación directa
de la motilidad intestinal, por lubricación del tracto
intestinal, por aumento del volumen de las heces o por
ablandecimiento de los mismos.

La vía rectal tiene un poder de
absorción más rápido que la vía
bucal.

Los purgantes o catárticos son drogas que por
ingestión son capaces de producir disposiciones
diarreicas.

• Física:

El descenso del líquido del inigador se hace por
la fuerza de gravedad.

La fricción se reduce cuando la superficie esta
lubricada.

Objetivos:

• Limpiar el intestino.
• Desintoxicar el organismo.
• Aliviar la flatulencia.
• Complementar tratamiento antiherminticos.
• Evitar esfuerzos al paciente durante la
  defecación.

Clases de Enemas:

• Enema evacuador.
• Enema de retención

Solución empleada para los enemas:

• Suero fisiológico.
• Bicarbonato de sodio.
• Bicarbonato de sodio y sal, una cucharada de cada
  sustancia por litro de agua o uno solo de esos
  elementos.
• Glicerina neutro, una cucharada por cada 200 ml de
  agua.
• Aceite de oliva o resina, la cantidad ordenada por el
  médico.
• Solución hiperasmaticas
  comerciales.
• Enema Evacuador:

Es la introducción lenta por vía rectal de
una solución en cantidad que varía entre 50 a 1000
ml, para provocar la evacuación del colum.

Precauciones:

• Evitar el uso de conulos rígidos, poner
  primero soluto y después el solvente al preparar la
  solución, verificar que el sodio este bien
  mezclado.
• Comprobar que la temperatura del agua sea igual a la
  temperatura corporal.
• Introducir la solución lentamente.
• Colocar el inigador a una altura de 50 – 60 cm
  del nivel de la cama.
• No mojar la cama.
• Evitar el uso de soluciones
  jabonosas.

Equipo:

1. Bandeja con:

1. Inigador con solución indicada, conectado con
   el tubo de caucho o plástico.
2. Sonda rectal.
3. Lubricante.
4. Riñonera.
5. Papel higiénico.
6. Pinza si el tubo de caucho no tiene llave de
   paso.
7. Un centro de caucho o goma.
8. Bolsa para desperdicios.
9. Pato.
10. Cubre pato.

Procedimiento:

Lleve el equipo a la unidad del paciente,
explíquele el procedimiento que se le va a realizar,
coloque el pato sobre la silla y la bandeja sobre la mesa de
noche, saque el aire del tubo inigador, acueste al paciente en
posición de Sing, retire las almohadas, afloje el tendido
por el lado donde va a trabajar, descubra solo la parte
necesaria, coloque el protector de caucho, separar los
glúteos e introduzca la sonda previamente lubricada unos
10 cm., por el recto, en una forma suave y sostenga, abra la
llave o pinza, levante el inigador a la altura indicada confirme
con el paciente si la solución está entrando a una
presión que resista, indique al paciente que respire por
la boca y que detenga la defecación, cierre la llave o
pinza cuando la solución se haya terminado, retire la
sonda con papel higiénico, sáquela del caucho y
colóquela dentro de la riñonera. Anime al paciente
para que retenga el enema de 5 a 10 minutos en caso de que no
pueda hacerlo pásele el pato, si puede levantarse
indíquele que utilice el baño. Colocar el equipo en
sitio seguro.

• Enema de Retención:

Es la introducción lenta por vía rectal de
solución en cantidad máxima de 100 ml para ser
retenido o absorbido.

Objetivo:

• Administrar medicamentos para efectos locales o
  generales, administrar sustancias con fines de diagnóstico.

Precauciones:

• Mantener el paciente en reposo, después de
  aplicar el enema.
• Evitar la introducción de aire.

Equipo:

1. Bandeja con:

1. Recipiente con solución.
2. Sonda rectal calibre 14 – 16.
3. Inyectadora de 20 – 50 cc.
4. Acepto o pera de caucho.
5. Lubricante.
6. Pinza o llave de paso.
7. Papel higiénico.
8. Bolsa para desperdicios.

Procedimiento:

Lleve el equipo a la unidad del paciente,
explíquele el procedimiento que se le va a realizar.
Coloque al paciente en posición de Sing., introduzca la
sonda lubricada 15 – 20 cm dentro del recto, conecte la
jeringa y llénela con solución, deje conectada sin
presionarla con él embolo, cuando termine de pasar la
solución cierre la sonda y retírela, deje al
paciente cómodo y en reposo.