Infección intrahospitalaria como causa de muerte

2. Metodica
3. Resultados y
   Discusión
4. Conclusiones 
5. Bibliografía
   Consultada

1.
Introducción

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un
importante problema de salud, no sólo para
pacientes, sino también para la comunidad y
el estado. En
estudios realizados a nivel mundial se estima que de un 5 a 10 %
de los pacientes que ingresan en un hospital adquieren una
infección que no estaba presente, o incubándose, en
el momento de su llegada al centro. Esta eventualidad resulta
cada vez más significativa debido a su elevada frecuencia,
consecuencias fatales y alto costo de
tratamiento.

Ningún hospital del mundo está exento de
esta situación y, por supuesto, es mucho más seria
en los países subdesarrollados.
Son múltiples las vías por las cuales un paciente
adquiere una infección intrahospitalaria, siendo una de
las más frecuentes la transmisión, por vía
directa o indirecta, a través de las manos y de materiales
contaminados.

Alrededor del 3 al 5 % de los pacientes que se infectan
en el hospital fallecen por esta causa, por ello resulta
necesario conocer el comportamiento
de la mortalidad asociada a IIH, sobre todo en aquellas
infecciones que ponen en riesgo la vida
del paciente, y que en orden de frecuencia son sepsis
generalizadas, bronconeumonía y otras sepsis (infecciones
del sistema nervioso
central, endocarditis bacteriana, etc.).

La mayoría de las IIH son endémicas y se
presentan continuamente en cierto grupo de
pacientes con características individuales tales como la
edad, alteraciones en su mecanismo de defensa, (por su enfermedad
de base o por tratamientos con inmunosupresores o
inmunodepresores), o procedimientos
invasivos diagnósticos o terapéuticos , que los
predisponen a adquirir infecciones dentro del
hospital.

Teniendo en cuenta los factores que influyen en la
aparición, evolución y número de fallecidos por
IIH, decidimos hacer una revisión de su comportamiento
en nuestro hospital, en los últimos quince años,
conscientes de la importancia que reviste este fenómeno
como indicador de la calidad de la
atención médica, que mide la
eficiencia del
hospital , junto a otros indicadores de
morbimortalidad y aprovechamiento de recursos.

Objetivos

General:

– Conocer el comportamiento de la mortalidad por
infección intrahospitalaria en nuestro hospital, en los
últimos quince años.
Especificos:
-Establecer la relación existente entre mortalidad por IIH
y las principales variables
asociadas.
-Determinar cuales son los servicios
hospitalarios más afectados por las IIH. 

2.
Metódica

Se hizo un estudio lineal y retrospectivo del
comportamiento de las infecciones intrahospitalarias reportadas
por los distintos servicios
médicos de nuestro hospital, en el período
comprendido desde Julio de 1988 hasta Julio del 2003,
determinándose el número de fallecidos por esta
causa a través de los protocolos de
necropsias realizadas en dicho período.
Se relacionaron los fallecidos por IIH con las variables
constitutivas de factores de riesgo
individuales de contraer infección después del
ingreso al hospital.
Se determinó cuales servicios hospitalarios han sido los
más afectados por las IIH en el período
revisado.
Para la recolección de estos datos se
utilizaron los métodos
estadísticos sencillos de los palotes y cálculos
porcentuales.

3. Resultados Y
Discusión

En el período analizado de quince años,
desde Julio de 1988 hasta Julio del 2003, en nuestro hospital
ocurrieron 21538 defunciones y se realizaron 17260 necropsias, lo
que representa el 80.14% del total, índice general que
garantiza confiabilidad a los resultados obtenidos. Durante este
tiempo fueron
reportados 13515 casos con infección , de diferentes
localizaciones, que no estaban presentes o incubándose en
el momento del ingreso en el hospital, y que se manifestaron
clínicamente, o sea que fueron descubiertas por la
observación, durante la cirugía,
procederes o pruebas
diagnósticas, incluidas aquellas que por su período
de incubación se manifestaron posteriormente al alta del
paciente, y que estuvieron relacionadas con los servicios
ambulatorios.

Del total de fallecidos 964 tuvieron como causa directa
de muerte una
IIH, lo que establece un porciento de 4,5 y una letalidad de 7,1
para el período analizado. (Cuadro 1).
Los principales tipos de IIH que causaron directamente la muerte o
contribuyeron de forma significativa al fallecimiento resultaron,
como se esperaba, la bronconeumonía con 425 defunciones
para el 44,1%, la sepsis generalizada con 344 para el 35,7% y
otras sepsis con 195 para el 20,2%. (Cuadro 2).
De los factores individuales más frecuentemente asociados
a la mortalidad por IIH la edad avanzada y la sobrestadía
hospitalaria constituyeron los más significativos. Baste
que ofrezcamos las cifras:

En el grupo
etáreo de 15 a 20 años fallecieron por IIH 74
pacientes para el 7,72%; en el grupo de 25 a 34 años
fallecieron 142 para el 14,7%; en el grupo de 35 a 44 años
149 para el 15,5%; en edades comprendidas entre 45 y 54
años murieron por esta causa 115 pacientes para el 11,9%;
en el grupo de 55 a 64 años fallecieron 214 para el 12,9%
y en los pacientes mayores de 65 años la mortalidad se
elevó a 360 pacientes, lo que representa el 37,3%. (Cuadro
3).

Por supuesto, estos resultados eran esperados, y
están relacionados con una mayor predisposición a
las enfermedades
infecciosas en pacientes geriátricos, debido a una
disminución de los mecanismos defensivos, tanto celulares
como titulares, inherente al propio proceso de
envejecimiento, así como a la aparición, con
más frecuencia a estas edades, de enfermedades crónicas
no transmisibles que condicionan inmunodepresión como la
diabetes
mellitus, enfermedades neoplásicas, etc, y otras que
provocan postración como los accidentes
vasculares encefálicos, fractura de cadera,
etc.

El otro factor que se relacionó más
frecuentemente con la muerte por
IIH fue la sobrestadía hospitalaria, donde se
evidenció una tasa de letalidad más elevada entre
los pacientes que tuvieron que permanecer mayor tiempo ingresados
por diferentes causas; así, de los pacientes que
tenían menos de 5 días de ingresados antes de la
aparición de la IIH sólo fallecieron 32 para el
3,3%; de los que tenían entre 5 y 9 días antes de
la IIH fallecieron 165 para el 17,1%; de los que llevaban entre
10 y 14 días de ingresados al aparecer la sepsis
fallecieron 300 para el 31,1% y de los que tenían
más de 15 días ingresados al aparecer la
infección murieron 467 para el 48,5%. (Cuadro
4).

 Es decir que se hizo evidente que a mayor
estadía hospitalaria mayor es el riesgo de contraer una
IIH y de fallecer por esta causa. Por supuesto que a este factor
siempre se asocian los que se derivan de la causa que origina la
sobrestadía, tales como enfermedades crónicas
graves que imponen procederes invasivos diagnósticos o
terapéuticos tales como cateterismo arterial o venoso,
intubación endotraqueal, cateterismo vesical, venipunturas
frecuentes, encamamiento prolongado, intervenciones
quirúrgicas del tractus digestivo o urológico, etc;
además de condicionar inmunodepresión o
tratamientos con inmunosupresores.
Aunque la edad avanzada y la sobrestadía hospitalaria
fueron los factores individuales más frecuentemente
asociados a la mortalidad por IIH, debemos recalcar que casi
siempre aparecieron combinados con otros dos o más
factores de riesgo, en los casos que fallecieron por esta
causa.

En cuanto a los servicios hospitalarios que más
casos de defunciones por IIH presentaron en el período
estudiado tenemos los servicios de Terapia Intensiva con un total
de 295 defunciones, de las cuales 143 fueron por septicemias
(48,5%), 84 (28,5%) por bronconeumonía y 68 (23%) por
otras sepsis; Quemados, presentó 242 fallecimientos 138
(57%) por septicemia, 55(23%) por bronconeumonía y 49(20%)
por otras sepsis; y Medicina Interna,
que tuvo 204 defunciones, 169(82,8%) por bronconeumonia, 20(9,8%)
por otras sepsis y 15(7,4%) por sepsis generalizadas. Los otros
223 pacientes fallecidos por IIH se reparten en mucha menor
proporción entre los demás servicios hospitalarios
(Cirugía General, Urología, Neurocirugía,
Ortopedia y Cirugía Cardiovascular) . (Cuadro 5). El resto
de los servicios hospitalarios (Neurología,
Cardiología, ORL, Oftalmología, Cirugía
Máxilo- Facial, etc.) no presentaron mortalidad por
IIH.

Como puede evidenciarse, los servicios que ingresan
pacientes en estado
crítico, añosos, portadores de enfermedades
crónicas que condicionan inmunodepresión o
postración, son los que muestran los mayores
índices de IIH y consecuentemente las tasas más
elevadas de morbimortalidad y letalidad por esta
causa.

4.
Conclusiones 

• En los últimos quince años nuestro
  hospital ha presentado un total de 21538 defunciones y se han
  realizado 17260 necropsias (80.14%). En este período se
  reportaron 13515 IIH y 964 pacientes fallecieron a causa de las
  mismas, lo que establece un por ciento de mortalidad de 4,5 y
  una letalidad de 7,1 por esta causa en el período
  analizado. 
• Las principales variables individuales asociadas a la
  mortalidad por IIH resultaron ser la edad avanzada y la
  sobrestadía hospitalaria, juntas o combinadas con otros
  dos o más factores de riesgo de contraer una
  IIH. 
• Los servicios hospitalarios mayormente afectados por
  las IIH fueron los de Terapia Intensiva, Quemados y Medicina
  Interna; y, en menor medida, otros servicios
  quirúrgicos. 

 5. Bibliografía
Consultada  

1. Programa Nacional de Prevención y Control de
   la Infección Intrahospitalaria. Colectivo de Autores.
   Cuba. Nov.
   1997.
2. Novaes, H.M. Conceptual Análisis and Assessment of Selected
   Programs in Latin América. OPS/OMS, Serie/SILOS No.6,
   Washington, D.C, 1990.
3. OPS/OMS, Directorio Latinoamericano y del Caribe de
   Hospitales, Washington, D.C, 1995.
4. OPS/Fundación W. K. Kellogg, Volumen IV,
   Serie HSP- UNI/ Manuales
   Operativos, 1996.

Autor principal:
Dr. Oscar Cutié Bressler.
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna.
Profesor Asistente de Medicina Interna del Instituto Superior de
Ciencias
Médicas de Santiago de Cuba.
Jefe del Departamento de Epidemiología Clínica del
Hospital Universitario "Saturnino Lora" de Santiago de
Cuba.

Cuadro 1
Mortalidad Y Letalidad Por Iih

 Cuadro 2
Tipos de IIH como causa de muerte

Cuadro 3
Fallecidos por IIH según edad

Cuadro 4
Fallecidos por IIH según estadía al momento de la
aparición de síntomas y/o signos de
infección

Cuadro 5
Fallecidos por IIH según servicios
médicos

Resumen
Se trata de un estudio lineal y retrospectivo acerca del
comportamiento de la Infección Intrahospitalaria en el
Hospital Universitario "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en
el período comprendido entre Julio de 1988 y Julio del
2003 (quince años) determinándose la
relación existente entre mortalidad por Infección
Intrahospitalaria y las principales variables asociadas,
así como los servicios hospitalarios más afectados
por este evento.

Autor:

Dr. Oscar Cutie Bressler

Dra. Alina Rodriguez Griñan
Dra. Mirtha Laguna Delisle
Dra. Maria Del Carmen Ricardo Cobas