Riesgos del embarazo precoz

2. Objetivos
3. Historia de la
   comunidad
4. Marco
   teórico
5. Embarazo
6. Riesgos del embarazo
   precoz
7. Prevención
8. Descripción de la familia
   en estudio.
9. Teorías de
   enfermería
10. Desarrollo del proceso de
    enfermería
11. Conclusiones
12. Recomendaciones
13. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

La enfermería
de salud
comunitaria, según Archer, Flesman y Jacobson (1982), "es
una disciplina de
aprendizaje de
servicio cuyo
propósito final es contribuir, en lo individual y en
colaboración con los demás, a conseguir el nivel
funcional del cliente mediante
la enseñanza y la prestación de
atención".

El presente caso familia se basa
en el estudio de una adolescente embarazada con el fin de
elaborar planes de atención para ella y su familia que
coadyuven a un feliz término de ese embarazo precoz.
También para la comunidad a fin
de que se tomen medidas de prevención tendientes a
mantener los niveles óptimos de salud en la
misma.

El embarazo en la adolescencia
constituye un problema social, económico y de salud
pública de considerable magnitud, que
últimamente se ha expandido considerablemente en nuestro
país. Barrera (1996) dice que la situación es
alarmante, ya que para 1986 la directora de la Maternidad
"Concepción Palacios", refería que el 8 por ciento
de los partos se suceden en muchachas entre 12 y 14 años
de edad, con un índice de 80 por ciento de
soltería. Recientemente el Dr. Oscar Feo I. Ex-presidente
de CORPOSALUD en Aragua informaba a través de un programa de
televisión, que en el Estado el
porcentaje de partos provenientes de embarazos precoces alcanzaba
la cifra del 20 por ciento del total de partos atendidos en los
centros asistenciales públicos.

Particularmente, en nuestro internado rotatorio en el
Ambulatorio María Teresa Toro, específicamente en
la consulta de Control Prenatal,
nos ha llamado la atención la incidencia tan elevada de
adolescentes
embarazadas que llegan a esta consulta, niñas entre 10 y
18 años, que por lo general sólo van
acompañadas de su madre.

Es más preocupante aún porque, como en el
caso que afrontamos, se trata de una niña de tan
sólo 11 años de edad, proveniente de una familia
desintegrada, y habitante de una comunidad sólidamente
establecida en la ciudad de Maracay, que cuenta con todos los
servicios
básicos residenciales y asistenciales.

Como se puede comprender los riesgos a que
está sometida esta adolescente son de variado
índole tanto biológicos, psicológicos,
sociales, etc. Su evolución en tales campos se ha trastornado
y se requiere de una apropiada atención integral para
lograr el completo desarrollo de
esta adolescente; así como para garantizar la
disminución de los riesgos que experimenta el nuevo ser
que ella ha concebido.

El embarazo en la adolescencia es un impacto de
considerable magnitud en la vida de los jóvenes, en su
salud, en la de su hijo, su pareja, su familia, ambiente y la
comunidad en su conjunto.

"Asumir la maternidad durante el proceso de
crecimiento biológico, psicológico y social,
vivirla en el momento en que se deben resolver los propios
conflictos,
antes de haber logrado la propia identidad
personal y la
madurez emocional, genera gran ansiedad, incertidumbre e
interferencia con el logro de la madurez biopsicosocial"
Adolescent Pregnancy: Selected Topics. (1986), citado por
M. Gerendas y E. Sileo (1992).

Barrera (1996) citando la obra de J. L. Waters
Pregnacy in young adolescents. Syndrome of Failure (1969),
indica que desde el punto de vista psicosocial, se presenta lo
que se ha dado en llamar el síndrome del fracaso de la
adolescente embarazada, dentro del cual se incluye lo
siguiente: a) Fracaso de la específica función de
la adolescencia, o sea, el logro de la propia identidad; b)
Fracaso en la continuación de sus estudios; c) Fracaso
para constituir una familia estable; d) Fracaso para llegar a
sostenerse a sí misma, puesto que casi siempre tienen que
continuar bajo la dependencia de sus padres; e) Fracaso potencial
de lograr hijos sanos (prematuridad, recién nacidos de
alto riesgo
perinatal), y f) Inmadurez e insuficiente preparación para
la adecuada crianza de sus hijos.

En el marco
teórico del presente caso familia procedimos a revisar
el modelo
conceptual en enfermería de Dorothea Orem, como base para
la aplicación de las acciones de
enfermería, para la usuaria y su familia. También
se empleó el modelo familiar de Evelyn Millis Duvall; y en
lo referente a la comunidad se utilizó el modelo
interaccionista de Donald Klein.

En el marco operacional, tomamos la información de la historia de salud de la
usuaria, tomando los datos subjetivos
y objetivos de
la misma. Los datos referentes a la comunidad se obtuvieron de la
encuesta
familiar sobre morbi-mortalidad y educación para la
salud, que había sido realizada en la comunidad, por
nuestro propio grupo de
trabajo (1999), en meses anteriores, en el Barrio San José
de Maracay, bajo la coordinación de la profesora Luisa Navarro
Pérez.

Después, basándonos en los modelos
conceptuales teóricos procedimos a elaborar con la
correspondiente evaluación
posterior varios planes de cuidado para aplicar al paciente, a
la familia y
la comunidad.

A las enfermeras de salud comunitaria les conciernen los
tres niveles de prevención con objeto de ayudar a los
usuarios a encaminarse hacia sus respectivos niveles funcionales
óptimos. De manera que se destaca la importancia del
papel de la
enfermera comunitaria para ayudar al individuo, a la familia y a
la comunidad en la prevención y conservación de la
salud. Por tanto, nuestras conclusiones y recomendaciones van
dirigidas en ese sentido.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de
enfermería a una usuaria – adolescente con un
embarazo precoz -, a la familia y a la comunidad situada en el
Barrio San José del Municipio Girardot del Estado Aragua,
perteneciente al Ambulatorio María Teresa Toro,
relacionándolo con la teoría
de enfermería de Dorothea Orem, con la teoría del
desarrollo familiar de Evelyn Millis Duvall y con la
teoría interaccionista aplicada a la comunidad de Donald
Klein.

OBJETIVOS
ESPECÍFICOS

Seleccionar el caso familia.

Recopilar los datos subjetivos y objetivos de la
usuaria, la familia y la comunidad.

Aplicar la encuesta de morbi-mortalidad y
educación para la salud, para obtener datos con
relación a la familia y la comunidad.

Detectar las necesidades y/o problemas en
la usuaria, la familia y la comunidad.

Formular los diagnósticos de enfermería de
acuerdo a los problemas existentes.

Jerarquizar los diagnósticos de
enfermería.

Planificar las acciones de enfermería,
estableciendo prioridades, según los diagnósticos
de enfermería.

Ejecutar las acciones de enfermería, según
las necesidades de la usuaria, la familia y la
comunidad.

Evaluar los resultados obtenidos en la ejecución
del plan de
atención de enfermería.

CAPITULO
I

HISTORIA DE LA COMUNIDAD

Los miembros fundadores del Barrio San José
refieren que originalmente su asiento estuvo constituido por
terrenos que pertenecieron al Ministerio de la Defensa, bajo la
Presidencia del General Marcos Pérez Jiménez, los
cuales eran utilizados como pastizales de ganado
vacuno.

Posteriormente en el año 1950, estos terrenos son
vendidos a diferentes grupos de
familias con un total aproximado de 13 viviendas, cuya estructura era
de bahareque, ubicadas en la calle 13; para ese entonces no
contaban con ningún tipo de servicio público, pero
gracias a la Fundación de la Sagrada Familia, a partir del
año 1951, la cual estaba constituida por familia Sosa,
familia Neus, familia Magdaleno, familia Pérez, se logra
incorporar progresivamente los servicios públicos en el
orden siguiente: entre 1955 y 1956, la energía
eléctrica; en 1959, el asfaltado de terreno; en 1965
las cloacas, y en 1995 CANTV.

A pesar del lento desarrollo de la calidad de
vida de la comunidad debido al cambio brusco
del sistema de
gobierno como lo
fue el paso de la dictadura a la
democracia,
hoy en día con 48 años de fundada, es una comunidad
extendida que cuenta con todos los servicios públicos, con
una estructura de viviendas sólidas y varias microempresas,
talleres mecánicos, farmacias, panaderías, etc., y
la Fundación La Sagrada Familia que hasta estos
días sigue luchando por mejorar la calidad de vida
de esta comunidad.

Datos espaciales de la
comunidad

Ubicación: Según la Oficina de
Catastro del Consejo Municipal del Distrito Girardot, El sector I
del Barrio San José está ubicado al este de la
ciudad de Maracay. Sanitariamente forma parte del Municipio
Sanitario Girardot y del área de influencia del
ambulatorio urbano II María Teresa Toro.

Limites geográficos: Al norte está
limitado con la avenida Portillito; al sur con la sexta avenida
de San José; al este con la calle 1 de San José; y
al oeste con la calle 10 (acera izquierda).

Superficie geográfica: Es de 70.040 metros
cuadrados, es decir, 7.040 hectáreas, con una densidad
poblacional de 77, 9 habitantes por metro cuadrado.

Topografía: El barrio tiene una topografía de superficie plana con
pendiente adecuada para el drenaje, cuenta con aceras, brocales
de concreto,
calles asfaltadas, servicios de aguas blancas y
negras.

Hidrografía: Ni en el área de la comunidad
ni en sus limites geográficos existen
ríos.

Vías de acceso: Se puede acceder a la comunidad
por la avenida Constitución, al norte con la avenida
Fuerzas Aéreas y avenida Los Chaguáramos por el sur
y este. Al oeste por la avenida principal de San José
cruce con la avenida Fuerzas Aéreas.

Factores ambientales que pueden producir enfermedades: En el
área no se observaron factores que puedan producir
enfermedades.

Accesibilidad a los servicios sanitarios y comunitarios:
La comunidad tiene acceso al ambulatorio María Teresa
Toro, al I.V.S.S. de San José, a Fundafamilia,
clínicas privadas dentro del área y el ambulatorio
del barrio Piñonal.

Los residentes de la comunidad se mantienen informados
de los acontecimientos a través de los periódicos
de cobertura nacional y regional; la
comunicación entre las familias es armónica. No
cuentan con casilla policial ni cuerpo de bomberos, por lo cual
reina la inseguridad en
la zona.

En la comunidad se observa predominio de la población menor de 15 años. En la
proporción por sexo, existe
predominio de la población femenina. Los niveles de
ingreso de la comunidad en promedio oscilan entre 100 y 200 mil
bolívares mensuales. Según el estado civil existe
predominio de los casados. Existe un leve predominio de los que
tienen como ocupación ser empleados. El índice de
alfabetismo muestra un leve
predominio de los que han culminado la secundaria.

Los residentes refieren que no hay regulación
para la ubicación de edificios, no se cuenta con estrategias de
preservación de parques; existe uno solo de estos para
esparcimiento, pero está en malas condiciones. No hay
proyectos de
embellecimiento de la comunidad, la superficie geográfica
es de 70.040 metros cuadrados, es decir 7.040 hectáreas
con una densidad de población de 779 habitantes por
kilometro cuadrado.

CAPITULO
II

MARCO
TEÓRICO

Familia como paciente y
estructura familiar

Generalizando la teoría de Evelyn Millis Duvall,
podemos considerar a la familia como un grupo pequeño que
cambia y evoluciona en el tiempo. La vida
familiar está dividida en etapas sucesivas, que comienza
la unión de la pareja y termina con la muerte de
uno de sus miembros, o con la separación física de la
pareja.

En cada una de esas etapas existen deberes de la
familia, que son fundamentales para la preservación y
desarrollo armónico de la familia.

De acuerdo con Duvall todas las familias tienen estos
deberes básicos mientras existan, cada familia realiza
estas funciones a su
manera, es decir, bajo sus propias normas
únicas; la enfermera obtiene datos para ratificar la forma
en que la familia está cumpliendo cada uno de estos
deberes, particularmente los relacionados el mantenimiento
y prevención de la salud.

Características de la
familia.

Familia según Tinkhan (1981) es un grupo
fundamental que se encuentra en todas las sociedades,
está formada por los padres e hijos, y con frecuencia
incluye a otros parientes.

La familia ha sido considerada como la forma más
pequeña de la sociedad,
espontanea y estable, la cual cumple funciones dentro de la misma
sociedad, tales como:

Reproducción. Siendo esta una función
biológica, a través de ella se provee a la sociedad
más miembros.

Socialización. Es una función
eminentemente educativa, porque es un proceso de integración de los nuevos miembros de la
familia a la sociedad.

Económica. Es una función cuyo objetivo
principal está centrado en la división social del
trabajo.

Control social. A través de está
función se rigen los comportamientos de cada uno de los
miembros de la familia de acuerdo con los patrones sociales
considerados como normales para la sociedad.

Afecto. Implica amor,
cariño, preocupación y cuidados.

Atención. Significa proporcionar vivienda,
alimentación, vestido, protección
social y educación de parte de los padres para con los
hijos.

Clasificación de la
familia.

Según Tinkhan (1981), tenemos:

En base a su desarrollo:

Familia tradicional. La familia extendida es la unidad
básica de residencia y de las funciones domesticas. En
ésta familia el hombre es
el principal proveedor del sustento familiar con su trabajo por
fuera del hogar. La mujer realiza
sus actividades en el hogar, y puede establecer allí su
centro de producción para la ayuda al sustento
familiar. Tiene poca movilidad geográfica y social. Se
presentan altas tasas de fertilidad y mortalidad, ésta
última especialmente durante la infancia. Se
da especial importante al deber, la tradición, la
sumisión del individuo a la autoridad y a
las necesidades de la familia. Los hijos se consideran como
individuos útiles económicamente.

Familia moderna. Aquí la familia nuclear es la
unidad básica de residencia y de las funciones domesticas.
El hogar y el trabajo
están separados, por lo general tanto el hombre como la
mujer trabajan
fuera del hogar, quedando éste como centro de consumo.
Existe una alta movilidad social y geográfica, los hijos
logran sus propios roles y posiciones sociales. Las tasas de
fertilidad son bajas y controladas, así como las tasas de
mortalidad son bajas especialmente durante la infancia. Las
obligaciones
con los parientes pierden importancia a favor del logro
individual. Preocupación por el desarrollo de los hijos
para un futuro potencial.

En base a su integración:

Integrada. Es aquella en la cual los esposos viven
juntos y cumplen las funciones de una familia
conformada.

Semi-integrada. Familia en la cual los esposos viven
juntos, pero no cumplen adecuadamente las funciones de una
familia conformada.

Desintegrada. Familia donde falta uno de los esposos, ya
sea por muerte,
divorcio,
separación, abandono, o simplemente que nunca
existió.

En base a su composición o estructura:

Nuclear. Conformada por padres e hijos
solamente.

Extensa. Conformada por la familia nuclear más
otros miembros con lazos de consanguinidad, afinidad, adopción,
etc., tales como abuelos, tíos, primos.

Extensa compuesta. Conformada por la familia extensa
más otros miembros sin ningún nexo de
consanguinidad o afinidad, como amigos, compadres,
etc.

Factores
socio-económicos, culturales y ambientales

En general los factores socio-económicos,
culturales y ambientales se encuentran interrelacionados entre
sí, no actúan en forma separada; de acuerdo a la
localidad, al ambiente y la comunidad donde vive la familia se
desarrollan un conjunto de patrones cognoscitivos, afectivos, de
comportamiento, etc., que se conocen bajo el
nombre de cultura. En
este caso se trata de culturas y prácticas de
salud.

Según Burroughs (1994), el personal de
enfermería debe tener conciencia de los
diferentes antecedentes culturales de los pacientes con el objeto
de desarrollar planes individuales de atención.

Los antecedentes culturales de una persona son
factores que influyen en las actitudes,
valores y
creencias en relación a la salud y a la enfermedad. La
mayoría de las enfermeras y médicos tienden a
sostener los valores y
creencias de acuerdo a su formación profesional,
estimándose en una posición general de clase media.
Por tanto, es importante que el personal de enfermería sea
tolerante cuando el comportamiento de los pacientes difiera del
propio. El personal de enfermería debe hacerse varias
preguntas básicas, que le permitan decidir si debe
incorporar dentro de sus cuidados algún aspecto cultural
del paciente que sea útil para la salud del mismo. Por
ejemplo, si las creencias religiosas de una paciente incluyen
alimentarse con dietas vegetarianas, se las debe apoyar. La
vigilancia apropiada de la enfermera consiste en recomendar a la
paciente las proteínas
necesarias durante el embarazo, sin cambiar su estilo de vida. Se
debe apoyar el sistema de valores no médicos de la
paciente. En la historia clínica prenatal se debe incluir
su religión y
antecedentes culturales.

EMBARAZO

Según Goñi (1997). Embarazo es el
término que comprende el periodo de gestación que
comprende el periodo de gestación del ciclo reproductivo
humano. El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un
hombre fecunda el óvulo de la mujer, y este óvulo
fecundado se implanta en la pared del útero. Como el
embarazo altera los esquemas hormonales de una mujer, uno de los
primeros síntomas del embarazo es la perdida del periodo
menstrual. Otros síntomas son: aumento de la sensibilidad
de las mamas, cansancio, nauseas, sensibilidad a los olores,
mayor frecuencia en la micción, cambios de humor y aumento
de peso, ciertas mujeres también experimentan deseos de
sustancias pocos usuales, como hielo, arcilla, etc., esta
situación llamada pica, puede ser indicativa de una
insuficiencia de hierro u otros
nutrientes. Antes de la duodécima semana del embarazo es
posible que algunos de estos síntomas remitan, pero
aparecen otros; por ejemplo, los senos aumentan de tamaño
y se oscurecen los pezones.

Al primer mes aparecen rudimentos de los sistemas nervioso
y circulatorio; después los esbozos de los ojos, orejas,
nariz y boca.

A los tres meses se ha desarrollado la placenta y al
embrión se le llama feto.

Con un análisis del líquido
amniótico se puede saber el sexo del feto, así como
algunas enfermedades congénitas.

Los primeros meses del embarazo son los más
críticos para el niño en desarrollo, ya que durante
este periodo se forman el cerebro, los
brazos, las piernas y los órganos internos. Es por esta
razón que una mujer embarazada debería tener
especial cuidado antes de tomar algún tipo de
medicación, sino es aconsejada por un médico que
conozca su estado. También deberá evitar los
rayos X y el
consumo de alcohol y
tabaco.

Signos y síntomas

Signos presuntivos:

• Falta de menstruación, amenorrea.
• Cambios en el tamaño de las mamas, cambios en
  el color, hay
  dolor y pigmentación de la areola.
• Aumento de la micción (polaquiuria) por
  presión
  del útero sobre la vejiga.
• Cloasma gravídico, hiperpigmentación de
  los pómulos y estrías que aparecen en los senos y
  en el abdomen, línea media alba, etc.
• Signos de probabilidad:
• Aumento de la circunferencia abdominal.
• Aumento del tamaño del
  útero.
• Ablandamiento del cuello uterino.
• Aumento del flujo vaginal.
• Prueba biológica de embarazo
  positiva.
• Signos de certeza:
• Percepción y movimientos de los ruidos
  cardíacos fetales.
• Movimientos activos y
  pasivos del feto.
• Imagen geográfica del feto.
• Palpación del feto.

Tipos de embarazo:

Embarazo de bajo riesgo. Son los embarazos controlados,
son los que desarrollan las mujeres con edades comprendidas entre
19 y 35 años de edad, y son mujeres sin problemas de
salud.

Embarazo de alto riesgo. Son los embarazos no
controlados, los que desarrollan mujeres con edad menor a los 18
o superior a los 35 años. también corresponde a las
mujeres que han experimentado alguna patología
anterior.

Factores que influyen en el nuevo ser:

• Enfermedades provocadas por la gestación:
  vómitos,
  preclancia, eclampsia, anemia.
• Enfermedades asociadas al embarazo: diabetes,
  cardiopatías, pielonefritis.
• Enfermedades infecciosas durante el embarazo:
  rubéola, toxoplasmosis, sífilis.
• Enfermedades de transmisión sexual:
  sífilis, virus de
  inmunodeficiencia adquirida, virus del papiloma
  humano.

RIESGOS DEL EMBARAZO PRECOZ

Los aspectos siguientes están tomados de
Gerendas, M. y E. Sileo, (1992), así como de Monroy de V.
A, Morales G., M. N. y Velasco. M. L. (1988).

El embarazo a cualquier edad es un evento biopsicosocial
sumamente importante. A menudo en las adolescentes embarazadas
este hecho va acompañado de una serie de situaciones
adversas que pueden atentar contra la salud, tanto de ella como
de su hijo. Este hecho puede agravarse, si además de la
corta edad, la madre no está dentro de la
protección del matrimonio, por
lo que la coloca dentro de una situación social de
rechazo.

Las consecuencias del embarazo y la crianza durante este
periodo se relacionan con aspectos no solo de salud sino
también psicológicos, socioeconómicos y
demográficos, y sus efectos pueden verse en la joven madre
y su hijo, el padre adolescente, las familias de ambos y, desde
luego, en la sociedad.

Riesgos
biológicos:

• Complicaciones obstétricas.
• Deficiente atención médica durante el
  embarazo, toxemias del embarazo y del parto
  prematuro.
• Anemia.
• Desproporción cefalopelvica.
• Distocias mecánicas y
  dinámicas.
• Parto prolongado y difícil.
• Muerte.
• Abortos provocados y sus complicaciones.
• Perforaciones uterinas.
• Hemorragias.
• Infecciones.
• Aumento de la morbimortalidad infantil
• Prematurez.
• Bajo peso al nacer.
• Enfermedades congénitas.

Las probabilidades de que una madre adolescente tenga
estos problemas son mayores en los países en desarrollo
que en los desarrollados y dichas probabilidades son más
altas entre los pobres que entre los de mejor condición
social en un mismo país. A nivel mundial, el embarazo es
la principal causa de muerte entre las mujeres de 15 a 18
años. En la mayoría de los países
latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y el aborto
están clasificados entre las cinco primeras causas de
muerte entre las mujeres de 15 a 18 años.

El embarazo y la maternidad representan un reto para el
desarrollo de la
personalidad de las mujeres, al cual se suma el de la
adolescencia, lo cual puede generar situaciones adversas para la
salud de la adolescente y la de su hijo.

Entre los criterios médicos para considerar el
embarazo y el parto en adolescentes como de alto riesgo, sobre
todo en las menores de 14 años, se encuentran los
siguientes:

La maduración del sistema reproductivo y la
obtención de la talla adulta no indica que se ha
completado el crecimiento del canal del parto. La pelvis
ósea crece a una velocidad
menor que la estatura y requiere mayor tiempo para alcanzar la
madurez, o sea que sigue creciendo lenta y continuamente
aún después de la menarquía, cuando hay una
desaceleración del crecimiento de la talla.

El tamaño del canal del parto es menor en los 3
primeros años después de la menarquía que en
la etapa adulta.

Se ha señalado que hay una incidencia mayor de
toxemia, anemia, desproporción fetopelvica, parto
prematuro, mortalidad materna y mortalidad perinatal,
presentación podalica, ruptura prematura de membranas,
hipertensión arterial.

Factores de riesgo para el
niño.

Los problemas de salud también pueden afectar a
los bebés de madres adolescentes. Tales complicaciones
incluyen una mayor incidencia de peso bajo al nacer (que a su vez
puede conducir a problemas neurológicos, retraso, otros
problemas de salud, e incluso la muerte), nacimiento prematuro,
muerte fetal y mortalidad perinatal. Pero al mismo tiempo se ha
determinado que algunas de estas complicaciones no están
directamente relacionadas con la edad sino con un cuidado y una
nutrición
prenatal inadecuados.

También las tasas de morbilidad son más
altas, así como la permanencia en terapia intensiva es
más prolongada y costosa, hay mayor incidencia de
rehospitalizaciones, problemas de desarrollo y de conducta.

Hay mayor riesgo de maltrato, abandono físico y
emocional y repercusiones en el desarrollo
psicólogo-emocional.

Múltiples factores de riesgo afectan
negativamente al futuro del niño, entre ellos el bajo
status socio-económico y el bajo nivel educacional de la
madre, los cuales ejercen efectos adversos en las oportunidades
para el optimo crecimiento y desarrollo.

Los padres adolescentes no se encuentran en condiciones
de proveer fuentes
emocionales, económicas y educacionales, así como
un ambiente social adecuado para su hijo.

También se puede decir que como la
situación socioeconómica es poco favorable, la
buena salud del niño puede estar en peligro ya que sus
padres adolescentes no se encuentran lo suficientemente maduros
como para proveer fuentes emocionales, económicas y
educacionales, así como un ambiente social adecuado para
su desarrollo optimo. En consecuencia, puede ser que los riesgos
sociales y psicológicos negativos del embarazo en
adolescentes aún pueden ser mayores que los
biológicos.

Factores de riesgo para la
adolescente.

Los efectos sociales por el hecho de tener un hijo
durante la adolescencia son negativos para la madre, puesto que
el embarazo y la crianza del niño, independientemente del
estado marital, interrumpen oportunidades educacionales que se
reflejan en el momento de obtener mejores trabajos, salarios
más altos, etc.

Tener que asumir la crianza de un niño durante la
adolescencia afecta el desarrollo
personal de las jóvenes.

Cambian totalmente las expectativas y la vida de las
adolescentes; ya no podrán seguir compartiendo con su
grupo de compañeros y amigos, dejan de crecer con su
grupo, con lo cual pierden una importante fuente de
satisfacción social y psicológica y un elemento de
apoyo afectivo para el logro de confianza en sí misma, de
autoestima y
de identidad personal.

Generalmente tienen que interrumpir sus estudios, lo
cual limita sus posibilidades de alcanzar buenos niveles
profesionales y laborales. Las madres adolescentes tienen alto
riesgo de sufrir desventajas económicas y sociales, de
permanecer en la pobreza, sin
completar su escolaridad, de tener matrimonios inestables y
problemas en la crianza de los hijos.

Hay una perdida de autonomía que obliga a las
jóvenes a buscar la ayuda de los padres cuando ya
creían que iniciaban su camino a la independencia.
Esa situación puede prolongarse por muchos años y
en algunos casos indefinidamente.

Un grupo importante de ellas continua sufriendo el
rechazo que comenzó durante el embarazo. La joven madre
recibe desprecio, violencia y
discriminación de parte de su grupo
familiar y de la comunidad.

Los matrimonios precoces no representan la alternativa
ideal. Las relaciones de pareja generalmente son poco estables y
muy conflictivas. Un alto porcentaje de ellos termina en divorcio
poco tiempo después. Hay una demora o cese de su
desarrollo personal y en el logro de su madurez
psicosocial.

Todos esos conflictos y sentimientos de
insatisfacción generan gran dificultad en la adolescente
para asumir su rol de madre. Son emocionalmente inmaduras y no
tienen la paciencia necesaria ni la tolerancia para
proveer de todo lo que necesita un niño pequeño.
Puede haber rechazo del bebé o aceptación aparente
sin asumir la responsabilidad completa.

En conclusión se trata del llamado
síndrome del fracaso de la adolescente embarazada
como lo denominan los especialistas.

Factores de riesgo para la
familia.

Los padres adolescentes que reciben el apoyo de sus
padres y continúan viviendo con ellos, pueden hacerse
cargo de su hijo con la ayuda de sus familias, pero se observa un
desequilibrio psicológico y económico de la familia
protectora.

Factores de riesgo para la
comunidad.

El grupo de madres adolescentes y sus hijos constituyen
una población demandante de servicios y de ayuda, poco o
nada productiva, que representa una carga para la sociedad desde
el punto de vista económico y social. Estas familias
pueden necesitar asistencia pública por largo
tiempo.

Constituyen una creciente población de alto
riesgo proclive a presentar desajustes emocionales y
psicosociales.

PREVENCIÓN

Por cuanto nuestro caso clínico debe centrar su
atención en las medidas de apoyo a la adolescente
embarazada, como en las medidas de prevención para elevar
los niveles de salud de ella, como de su familia y de la
comunidad; consideramos necesario establecer aquí algunas
definiciones y conceptos relacionados con lo que se conoce bajo
el término "prevención", que han sido establecidos
para el uso de nuestra profesión, y los cuales
serán utilizados en el punto correspondiente a las
recomendaciones.

De la pagina 176 de López Luna (1993), copiamos
lo siguiente: "A continuación, por juzgarlo de suma
importancia, se repite literalmente la declaración de Alma
Ata sobre atención primaria de la salud:

"La atención primaria de salud es la asistencia
sanitaria esencial, basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente
fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos y a
un costo que la
comunidad y el país pueden soportar durante todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La
atención primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, como del desarrollo social
y económico de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible
la atención en salud al lugar de residencia y trabajo y
constituye el primer elemento de un proceso de asistencia
sanitaria"".

Para la misma autora, la prevención primaria
engloba: promoción y protección a la salud;
prevención secundaria: curación; y la
prevención terciaria: rehabilitación.

Para Archer, Flesman y Jacobson (1982), entre los retos
que enfrenta la salud comunitaria está el de abordar los
tres niveles de prevención con el objeto de ayudar a los
clientes a
encaminarse hacia sus respectivos niveles funcionales
óptimos.

Las autoras citadas basándose en la descripción clásica que hace Winslow
de lo que es salud pública que exponen como sigue: "La
salud pública es la ciencia y
el arte de prevenir
la enfermedad, de prolongar la vida y de promover la salud
física y mental y la eficiencia
mediante esfuerzos organizados de la comunidad hacia el logro de
un medio ambiente
salubre: el control de las infecciones de la comunidad; la educación del
individuo en principios de
higiene
personal; la
organización de servicios médicos y de
enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento de la
enfermedad, y el desarrollo del mecanismo social que asegure a
todo individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para la
conservación de la salud" (Winslow, 1952); definen los
términos siguientes:

1. La prevención primaria trata del fomento de la
   salud y de la protección específica contra las
   enfermedades y/o trastornos. Enseñar a las mujeres
   embarazas sobre la nutrición y como deben cuidarse ellas
   y sus hijos son un ejemplo de fomento de la salud.
3. La prevención secundaria enfoca la
   prevención precoz y la intervención rápida
   en los procesos de
   enfermedad. Enseñar a las usuarias a hacerse un examen
   de senos a fin de buscar sistemáticamente
   manifestaciones precoces de cáncer del seno. Cuanto
   primero se haga el diagnóstico, mayores son las
   probabilidades de éxito
   en el tratamiento para salvar una vida.
4. La prevención terciaria hace uso de la
   rehabilitación para prevenir mayores complicaciones y
   restablecer, tanto como sea posible, el funcionamiento optimo.
   Como por ejemplo, intervenir durante las crisis que
   se producen como consecuencia de desastres, proporcionando los
   consejos y guías adecuados.

CAPITULO
III

DESCRIPCIÓN DE LA
FAMILIA EN ESTUDIO.

En relación a la familia se presenta la historia
siguiente: La usuaria nació el 16 de julio de 1987,
producto de la
unión de su madre, que ya tenía dos hijos
anteriores, con un individuo que después la
abandonó, tiempo después tal individuo se
suicidó; luego la madre empezó una vida marital con
otro individuo, el cual, cuando la usuaria contaba la edad de 9
años la violó, y luego de tal acto, frecuentemente
la usaba para satisfacer sus apetitos sexuales, situación
que era del total desconocimiento de los integrantes del grupo
familiar, el cual habitaba una vivienda donde convivían
con una hermana de la madre de la usuaria, vivienda ésta
que recibieron las dos hermanas por herencia.

A mediados del pasado año, la adolescente
conoció al que actualmente es su pareja quien cuenta con
21 años de edad; al decir de este último la usuaria
se aferraba de él en busca de amor, refiriéndole
los malos tratos recibidos y las malas relaciones familiares;
él no la aceptaba sino como amiga, ya que por ser ella
menor de edad y considerándola virgen sexualmente no
quería mantener relaciones sexuales con la misma. No
obstante, luego él asume el noviazgo con la usuaria
brindándole cariño y apoyo, y de esa manera llegan
al acto sexual, donde el joven se da cuenta que la adolescente no
es virgen, entonces, él la interroga y ella le cuenta las
violaciones y abusos de que ha sido objeto en manos de su
padrastro.

El joven se escandaliza y reclama lo sucedido ante la
madre de la usuaria, quien no creyó en lo dicho por su
hija, y se lo refiere a su concubino, quien montó en
cólera y amenazó a la usuaria, maltratándola
verbalmente y continuando con el acoso sexual.

La tía de la niña, al descubrir las
atrocidades del concubino de su hermana corrió a la madre
y a su concubino de la casa, con lo que se quedaron habitando la
vivienda, la usuaria, un hermano de ella, su tía y dos
hijas de ésta, que por todo lo acontecido, y de acuerdo a
la teoría, se corresponde a la tipología de una
familia desintegrada.

Al poco tiempo, la adolescente comenzó a sentir
síntomas extraños en su organismo, por lo que ella
y su pareja presumen que existe un embarazo, y acuden al servicio
de atención al embarazo precoz en el Ambulatorio
María Teresa Toro.

Por otra parte, y ante las continuas amenazas del
padrastro, la usuaria y su novio buscaron protección con
el Servicio Autónomo de Protección al Menor del
Estado Aragua, – SAPAMA -, localizada en La Esperanza, en la
ciudad de Maracay, donde permanece alojada la adolescente
embarazada al cuidado de tal institución, para evitar los
acosos del padrastro.

Actualmente el caso está bajo tramites de un
Tribunal de Menores; el novio y la tía se ocupan de la
usuaria, esperando que todo se resuelva, que detengan al
violador, que les entreguen a la usuaria, porque el novio quiere
asumir su responsabilidad casándose con la adolescente y
establecerse como familia en otra localidad del país fuera
del Estado Aragua.

FAMILIGRAMA

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opción "Descargar" del menú superior

LEYENDA:

 TEORÍAS DE
ENFERMERÍA

EN RELACIÓN AL INDIVIDUO

BASES TEÓRICAS DEL MODELO
CONCEPTUAL DE DOROTHEA OREM

Este es uno de los modelos clásicos de
enfermería desarrollado en su obra Conceptos y
prácticas de Enfermería (1980), aparece expuesto en
Leddy y Pepper (1989).

El fundamento del modelo de enfermería de Orem,
organizado en torno a la meta de la
enfermería, es el concepto de
autocuidado, considerado como el conjunto de actividad que
realiza una persona por si misma (cuando puede hacerlo) y que
contribuyen a su salud. Tales actividades se aprenden conforme el
individuo madura y son afectadas por creencias culturales,
hábitos, y costumbres de la familia y de la sociedad. La
edad, la etapa del desarrollo, y el estado de salud, pueden
afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de
autocuidado.

La enfermería se ocupa de la necesidad que tienen
los individuos de tomar medidas de cuidado propio con el fin de
ayudar al paciente a conservar la vida y la salud, recuperarse de
una enfermedad o lesión, y a hacer frente a los efectos
ocasionados por las mismas.

Orem sostiene que la salud se relaciona con la
estructura y función normales, ya que cualquier
desviación de la estructura o del funcionamiento
representa una ausencia de salud en el sentido de
integridad.

Orem sugiere que algunas personas pueden tener
requisitos de autocuidado asociados con el desarrollo o
desviación de la salud y que todas las personas poseen las
condiciones universales de autocuidado que se mencionan a
continuación:

Conservación de una ingestión suficiente
de aire, agua y
alimento.

Suministro de cuidado asociado con los procesos de
eliminación y excrementos.

Mantenimiento de un equilibrio
entre la actividad y el descanso y entre la soledad y la
interacción social.

Evitar los riesgos para la vida, funcionamiento y
bienestar.

Promover el funcionamiento y desarrollo de los seres
humanos dentro de grupos
sociales de acuerdo con las potencialidades, las limitaciones
conocidas, y el deseo de ser normal.

Las necesidades antes mencionadas (requisitos de
autocuidado) exigen que se tomen medidas a las que se les da el
nombre de demandas de autocuidado terapéutico.

Existen las llamadas demandas de autocuidado para la
prevención primaria. Son los requisitos de autocuidado,
universales y asociados con el desarrollo, dan por resultado la
conservación y promoción de la salud y la
prevención de enfermedades específicas.

Las demandas de autocuidado para la prevención
secundaria son los requisitos de autocuidado relacionados con las
desviaciones de la salud conducen a prevenir complicaciones y
evitar la incapacidad prolongada después de una
enfermedad.

La demanda de
autocuidado relacionada con la prevención terciaria tiene
que ver con el funcionamiento eficaz y satisfactorio de acuerdo
con las posibilidades existentes.

Es posible determinar la demanda terapéutica de
autocuidado si se identifican todas las necesidades existentes o
posibles de cuidado propio y los métodos más
adecuados para atender dichas necesidades y se diseña,
implementa y evalúa un plan de acción; esto es el
proceso de cuidados de enfermería.

Orem describe tres etapas del proceso de cuidados de
enfermería.

La primera etapa implica el diagnóstico de
enfermería, esto es, determinar la demanda
terapéutica de autocuidado del paciente, a cualquier
deficiencia que pudiera existir en la realización de las
actividades de cuidado propio, y a las metas futuras más
convenientes.

La segunda etapa incluye el diseño
de un sistema de enfermería que dé por resultado la
consecución de las metas de salud; esta etapa incluye
básicamente la planificación de acciones e intervenciones
para satisfacer las necesidades de autocuidado teniendo en cuenta
las limitaciones existentes.

La tercera etapa se refiere a la implementación y
evaluación de las acciones diseñadas para superar
las limitaciones del autocuidado.

En consecuencia, los candidatos a la atención de
enfermería son pacientes que no tienen o no tendrán
la capacidad suficiente para cuidarse por sí mismos. Orem
dice: "La base de una relación de enfermería es la
necesidad de realizar acciones compensatorias (para vencer la
incapacidad o capacidad limitada de cuidarse) o para facilitar el
desarrollo u organización de las actividades de
autocuidado" (Orem, 1980).

Orem identifica tres sistemas de actividades de
enfermería para satisfacer los requisitos de cuidados
personales, conforme a la medida que se ven perturbados, a saber,
los sistemas de compensación total, compensación
parcial y de apoyo educativo para el desarrollo.

El sistema de compensación total. En este sistema
la enfermera realiza todas las necesidades del enfermo ya que
éste se encuentra incapacitado para asumir una
función activa en su atención y la enfermera le
ayuda actuando en lugar de él.

El sistema de compensación parcial. En este
sistema tanto el enfermo como la enfermera participan en las
acciones de autocuidados terapéuticos. La responsabilidad
principal en la ejecución de estas acciones puede
corresponder a la enfermera o al paciente, según las
limitaciones de éste, sus conocimientos y aptitudes, y
disposición hacia la realización de tales
actividades.

El sistema educativo y de apoyo. Este sistema se usa
cuando el enfermo es capaz de atender (o aprender la forma de
hacerlo) su cuidado personal pero necesita ayuda, consistente en
apoyo moral y
emocional, orientación e instrucción.

En el modelo de Dorothea Orem se hace hincapié en
la función de la enfermera sólo cuando el paciente
es incapaz de satisfacer por sí mismo sus necesidades de
autocuidado. La intervención de enfermería suele
estar dirigida a conservar la salud, prevenir enfermedades, o
restablecer la salud y puede incluir actividades realizadas para
el paciente o en colaboración con éste.

En el presente caso clínico consideramos que el
modelo de Dorothea Orem tiene una adecuada aplicación
dadas las limitaciones de conocimientos que tienen la generalidad
de las adolescentes cuando quedan embarazadas por vez primera, es
necesario adaptar la teoría de Dorothea Orem, entendiendo
que para lograr que el paciente se involucre en su autocuidado
hay que desarrollar una intensa y franca tarea educativa, llena
de mucha calidez y dedicación, tratando de lograr el
objetivo principal cual es que la adolescente adquiera plena
conciencia de su situación, de cual debe ser su conducta
para superarla, del tratamiento a que necesita someterse, del
debido reposo que debe guardar, de la alimentación que
debe consumir, de la manera de vestir, la vigilancia de su
actividad física y llenarlo de optimismo sobre los
pronósticos favorables, de la futura
atención que debe brindar a su hijo, de las relaciones
francas y amistosas que debe mantener con el padre de su
criatura.

EN RELACIÓN A LA
FAMILIA.

TEORÍA DEL ENFOQUE DEL
DESARROLLO FAMILIAR DE DUVALL

Este enfoque es considerado importante tanto por Boyd
(1990), como por Delaney (1986), de donde se tomaron los aspectos
fundamentales del enfoque.

En la realización del trabajo comunitario la
enfermera deberá tomar contacto con los miembros de la
comunidad, en su forma esencial, en su célula
básica, como lo es la familia. De allí la
importancia para la enfermera en trabajo comunitario de conocer
lo relacionado con la constitución de la familia,
así como la estructura y el proceso familiar.

Existen diversas teorías
que tratan de dar una explicación al respecto.

Planteamiento de la teoría de Duvall.

Evelyn Millis Duvall, en su obra Marriage and family
development, consideró a la familia como un grupo
pequeño que cambia y evoluciona en el tiempo. La vida
familiar está dividida en ocho etapas sucesivas, que
comienza con el matrimonio de la pareja y termina con la muerte
del cónyuge sobreviviente.

Las etapas de desarrollo se muestran en el cuadro
siguiente:

En cada una de esas etapas existen ocho
deberes de la familia, que son fundamentales para la
preservación y desarrollo armónico de la
familia.

Tales deberes básicos son:

• Conservación física: provisión
  de un hogar adecuado, ropa y cuidados de salud para sus
  miembros.
• Distribución de recursos:
  percibir fondos y distribuirlos de acuerdo con el tiempo,
  espacio y servicios para las necesidades de cada
  miembro.
• División del trabajo: determinar quien se va a
  ocupar del sostén, manejo y cuidado del hogar y de sus
  miembros.
• Socialización: asegurar que cada miembro de la
  familia se incorpore a la sociedad, asumiendo responsabilidad
  de guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de
  conducta social.
• Interacción: establecer formas para la
  interacción y comunicación (por ejemplo, expresando
  afecto, agresión y sexualidad)
  dentro de limites aceptables por la sociedad.
• Expansión y reducción: traer al mundo
  (o adoptar) y criar niños; incorporar y liberar en forma
  apropiada a los miembros de la familia.
• Ubicación de los miembros de la familia en el
  núcleo social mayor: la familia asume la responsabilidad
  de relacionar a sus miembros con la vida en la escuela, la
  iglesia, el
  trabajo, el sistema político y económico, en fin
  con la comunidad. También proteger a sus miembros de
  influencias externas indeseables.
• Mantenimiento de la
  motivación y la moral:
  conservar estos aspectos, recompensando los logros; superar las
  crisis personales y familiares; establecer metas alcanzables y
  desarrollar valores y lealtad en la familia.

De acuerdo con Duvall todas las familias tienen estos
deberes básicos mientras existan, cada familia realiza
estas funciones a su manera, es decir, bajo sus propias normas
únicas; la enfermera obtiene datos para ratificar la forma
en que la familia está cumpliendo cada uno de estos
deberes.

Importancia del conocimiento
de la teoría para la Enfermería
Comunitaria.

El conocimiento de esta teoría es importante para
la enfermera que desarrolla trabajo comunitario, porque cuando la
enfermera emplea el marco de referencia de Duvall, califica los
datos obtenidos de la información entresacada de la
estructura familiar, tomando en cuenta el número de
miembros, las edades y las necesidades de los mismos.

Es decir, esto no solo es importante desde el punto de
vista explicativo del proceso familiar, sino que también
lo es desde el punto de vista de los propósitos y el
contenido de la recolección y selección
de datos, que se van a obtener en la entrevista
familiar, lo cual servirá para el trabajo comunitario de
salud.

La enfermera obtiene información utilizando el
marco de referencia de Duvall con los medios o
herramientas
de observación, interacción y medición. La información individual
a obtener con cada miembro del grupo familiar, está
constituida por sexo, edad, estado de salud, ocupación o
profesión. Lo cual se facilita realizando el familigrama
de cada caso.

En relación a nuestro caso de estudio podemos
concluir que dadas las relaciones que se han establecido en el
grupo donde nació y se crió la usuaria, es
imposible que se puedan cumplir cabalmente las tareas que
señala la teoría de Duvall.

EN RELACIÓN A
LA COMUNIDAD

BASES TEÓRICAS DEL MODELO
DE DONALD KLEIN

El modelo de interacción de Donald Klein para
obtener datos acerca de una comunidad, es uno de los marcos de
referencias desarrollados en el trabajo de Sommerville
(1986).

La perspectiva teórica de Klein de una comunidad
incluye:

• La comunidad como un sistema social.
• La población y el ambiente.

La comunidad como un sistema social:

En esta perspectiva, Klein identifica cuatro procesos
como necesarios para el funcionamiento comunitario:

• Comunicación.
• Toma de decisiones.
• Enlace del sistema,
• Conservación de los limites.

1. Comunicación.

Klein indica en su perspectiva que en cada sistema
social existen canales de comunicación formal e informal,
ambos tipos deben ser valorados para comprender el sistema;
algunas áreas para valorar incluyen aquello que se
reconoce públicamente y lo que sucede de manera informal.
Se debe determinar quien tiene mayor acceso a la
comunicación, cuales medios están disponibles para
la gente, así como los lugares donde la gente se congrega
para compartir información e ideas.

2. Toma de
decisiones.

Klein indica en su marco de referencia que cada
año en una comunidad típica se toman numerosas
decisiones y es útil valorar quien las toma, cuales
decisiones se toman, y el grado de consenso en el "cómo"
de estas decisiones.

3. Enlace del sistema.

El enlace del sistema según Klein se refiere a
las diversas relaciones de interdependencia que existen entre los
grupos y las organizaciones
dentro de la comunidad.

4. Conservación de los limites.

Según Klein cada sistema tiene limites que lo
separan de otros sistemas, estos pueden ser de naturaleza
topográfica, politicosociológica o
sociopsicológica. Cualquiera que sea su naturaleza, la
función consiste en regular el paso de ideas,
información o personas de un área a
otra.

Para comprender el sistema, debe valorarse la forma como
la comunidad protege sus limites y mantiene su existencia
separada. Los datos de esta área incluyen la accesibilidad
física al área.

Población y ambiente.

Klein indica en su marco de referencia que las características de la población y
los factores ambientales influyen en los tipos de problemas que
las comunidades encaran, los recursos que poseen y los procedimientos
usados para resolver los problemas.

1. Características de la
población.

Klein indica que ciertos rasgos tienen relevancia
específica para la salud de la comunidad. Algunas
características a ser valoradas son la distribución de la edad, la
proporción de los sexos, el estado civil, los patrones de
migración, el índice de alfabetismo,
el nivel de educación y los patrones de morbilidad. Otras
características sociológicas son los ingresos,
ocupación, religión y nacionalidad.

2. Factores ambientales.

Según Klein cuando se valoran los aspectos
ambientales físicos en este marco de referencia, se debe
subrayar como punto central la salud mental, y
también señala la necesidad de observar los
componentes fisiológicos y psicológicos del
ambiente.

Ambiente físico. Klein sostiene que la
ubicación de los edificios, la definición de los
limites, la disposición de los caminos y la
distribución espacial para campos de juego y
parques refleja la dinámica de la comunidad y la
valoración o la devaluación de los habitantes dentro del
área. Es decir, en esta valoración se debe subrayar
la distribución y la configuración
espacial.

Ambiente psicológico. Cuando se emprende la
valoración de una comunidad es imperativo comprender los
valores y las ciencias
englobadas. Las diferencias en los valores y creencias que
existen de una comunidad a otra se basan principalmente en
factores socioeconómicos, culturales, geográficos y
étnicos. Estos rasgos únicos influyen en las
prioridades de una comunidad y en la forma en que se enfrenta a
sus problemas.

Cuando recoge datos de una comunidad, la enfermera
determina la forma en que los miembros de la comunidad se
perciben entre ellos en conjugación con la naturaleza.
Puede percibir y precisar si los miembros de la comunidad son
capaces de alterar los aspectos ambientales o si son incapaces de
hacerlo; si están anclados en el pasado, o sin planean,
construyen y hablan de acuerdo a acontecimientos
futuros.

En complemento de esta teoría citamos a
López Luna (1987), quien dice que los principales
propósitos de los estudios de comunidad son diferenciar la
forma de vida de la comunidad en cuanto a su organización
social, valores educativos y culturales; identificar los
principales problemas y necesidades de salud para participar en
su solución, y conocer los recursos sanitarios,
económicos, educativos y culturales.

En el caso del embarazo precoz la comunidad del Barrio
San José de Maracay, todavía no alcanza a
concebirlo como un problema de salud pública, razón
por la cual habrá que tomar medidas positivistas al
respecto.

DESARROLLO DEL PROCESO DE
ENFERMERÍA

DATOS PERSONALES:

NOMBRE Y APELLIDO: A. K. R. S.

EDAD: 11 años.

FECHA DE NACIMIENTO: 16.7.87.

LUGAR DE NACIMIENTO: Maracay.

DIRECCIÓN: Barrio San José,
Maracay.

GRADO DE INSTRUCCIÓN: 2do. grado.

RESUMEN DEL CASO

Adolescente femenino de 11 años procedente de la
localidad, quien acude a este centro, en fecha 26.5.99, por
presentar malestar general y ausencia de menstruación del
mes de mayo –fecha de última regla: 16.4.99-. Acude
acompañada de E. S. quien es su novio. Es valorada en la
consulta de ginecología, donde le indican tratamiento y
prueba de embarazo, resultando positiva al mismo.

SIGNOS VITALES:

Temperatura: 36 °C.

Pulso: 80 x min.

Respiración: 18 x min.

Tensión arterial: 90 – 60 mmHg.

Peso: 55 kilos.

Talla: 1.50 centímetros.

INDICACIONES MÉDICAS:

Primperan: 1 pastilla dos veces al día, si hay
vómitos.

Prueba de embarazo.

Abundantes líquidos.

HISTORIA DE ENFERMERÍA / (DATOS
SUBJETIVOS)

IDENTIFICACIÓN:

Edad: 11 años.

Sexo: femenino.

Fecha de consulta: 26.5.99

Dx médico: ¿Embarazo?

II. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA.

Refiere la usuaria que vive en una casa de bloques,
techo de zinc, piso de cemento,
cuenta con 2 habitaciones, la ventilación no es buena,
posee electricidad,
agua potable, y servicio de disposición de aguas servidas;
la recolección de basura es
deficiente.

III. CARACTERÍSTICAS
SOCIO-ECONÓMICAS.

La pareja de la usuaria, quien estudia para optar al
titulo de Técnico Superior en Computación, y es dueño de un taller
de herrería, dice que tiene unos ingresos de 180.000, 00
bolívares mensuales, de los cuales gasta en
alimentación, salud y servicios públicos la
cantidad de 160.000.00 bolívares. Es el único que
genera ingresos; el resto vive de la economía
informal.

IV. ALIMENTACIÓN.

Refiere que su alimentación frecuentemente
está compuesta de pasta, plátanos, caraotas, pollo,
arroz, arepa, queso, tomate, cebollas, café y
refrescos; consumen con menos frecuencia mortadela, sardinas,
huevos, papas, pan, carne de res, otros granos; casi nunca,
pescados, jamón, leche,
frutas.

EXAMEN FÍSICO – DATOS OBJETIVOS.

I. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

Embarazos: 1 Abortos: 0 Partos: 0

Fecha de última regla: 16.04.99.

Edad gestacional: 8 semanas.

Fecha probable de parto: 23.01.2000.

Altura uterina: 12 centímetros.

Cambios en los senos: Aumento de la pigmentación
de la areola, eutroficos no lactantes.

II. DESCRIPCIÓN FÍSICA.

Apariencia general: Luce higiénicamente limpia,
está orientada en tiempo, persona y espacio; es
colaboradora.

Piel: Morena clara, descuidada y ligeramente
deshidratada.

Cabeza: Normocefala, cabello abundante, crespo, sin
tumoraciones.

Ojos: Simétricos, pupilas
normoreactivas.

Nariz: Conformación y características
normales.

Boca: Labios delgados, secos, mucosas ligeramente
secas.

Lengua: Rosada, ligeramente seca.

Dientes: Edentula completa.

Cuello: Con buena movilidad y simetría, ganglios
linfáticos no abultados, pulso carotideo apreciable a la
palpación.

Tórax: Simétrico, murmullos vesiculares
presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados;
expansibilidad torácica conservada; no hay presencia de
ruidos patológicos.

Corazón: Ruidos cardíacos
normales.

Extremidades superiores: Completas y simétricas,
uñas cortas y limpias, llenado capilar dentro de limites
normales, mano dominante: la derecha.

Abdomen: Blando, depresible y no doloroso a la
palpación; no hay visceromegalia. A la auscultación
ruidos hidroaéreos presentes.

Genitales: De aspecto y configuración
normal.

Extremidades inferiores: Completas y simétricas,
pulsos presentes.

CUADRO DE LOS PATRONES
FUNCIONALES

DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA

Para la familia:

Déficit de conocimientos relacionado con la
importancia de mantener una ventilación e iluminación adecuada en la
vivienda.

Alto riesgo de enfermedades infecto-contagiosas
relacionado al hacinamiento.

Para el caso seleccionado:

• Alteración de los procesos familiares en
  relación con factores estresantes asociados al embarazo
  de la adolescente y con las consecuencias futuras para su
  familia.
• Alto riesgo de alteración potencial de la
  nutrición por exceso en relación con
  depósitos nutricionales disminuidos, y demanda del
  desarrollo materno secundario a la adolescencia.
• Alto riesgo de aislamiento social en relación
  con la respuesta negativa del grupo al embarazo.
• Alto riesgo de patrones alterados de
  eliminación urinaria en relación con la falta de
  conocimientos de prevención de la infección y
  mayor vulnerabilidad secundaria a los cambios que el embarazo
  produce en la anatomía del
  riñón y uréteres.
• Trastorno de la identidad personal en relación
  con los cambios corporales que están asociados con el
  embarazo y con el conflicto en
  el desempeño de los roles de adolescente y
  parental.
• Alto riesgo de deterioro de la integridad
  cutánea en relación con estiramiento excesivo de
  la piel
  secundario a hidramnios.
• Alto riesgo de infección vaginal en
  relación con susceptibilidad a la infección
  moniliásica
• Déficit de conocimiento sobre el mantenimiento
  de la salud, relacionado al embarazo de alto
  riesgo.
• Déficit de conocimiento sobre la
  preparación para la lactancia materna.
• Déficit de conocimiento relacionado con la
  alimentación del recién nacido.
• Déficit de conocimiento sobre la planificación familiar.

Para la comunidad:

• Déficit de conocimiento en educación
  para la salud detectado tanto en la comunidad como en la
  población escolar.
• Déficit de conocimientos en educación
  sexual, evidenciado por la alta incidencia de embarazos
  precoces en la comunidad.

PLANES DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA

PLANES DE
ATENCIÓN A LA FAMILIA.

1er. plan. Dx de enfermería: Déficit de
conocimientos relacionado con la importancia de mantener una
ventilación e iluminación adecuada en las
viviendas

2do. plan. Dx de enfermería: Alto
riesgo de enfermedades infecto-contagiosas relacionado al
hacinamiento.

PLANES DE
ATENCIÓN AL CASO SELECCIONADO.

1er. plan. Dx de enfermería: Déficit de
conocimientos sobre planificación familiar.

2do. plan. Dx de enfermería:
Déficit de conocimientos relacionado con la
alimentación del recién nacido con lactancia
materna.

PLANES DE
ATENCIÓN A LA COMUNIDAD

1er. plan. Dx de enfermería: Déficit de
conocimientos en educación sexual, evidenciado por la
incidencia de embarazos precoces en la comunidad.

2do. plan. Dx de enfermería:
Déficit de conocimientos en educación para la
salud, detectado tanto en la comunidad como en la
población escolar.

CAPITULO
IV

CONCLUSIONES

La maternidad no es sólo producto de una
inseminación. Una mujer no sólo necesita de un
coito fecundante para poder tener un hijo, necesita de un trabajo
de ambientación, un proceso complejo y colectivo del que
el deseo de la mujer no puede estar ausente.

Cuando una mujer no está debidamente preparada
para ser madre, el embarazo se convierte en un hecho
traumático, factor de sufrimiento, y de represión
de sus necesidades primarias. Las sicosis, las enfermedades
sicosomáticas, la
drogadicción, la prostitución y la violencia, se hacen
presentes como efectos.

Una visión más integral de la medicina insiste
en darle un justo valor al
vínculo emocional que la madre y el hijo establecen
durante el embarazo. Una relación particularmente
importante para el desarrollo del nuevo ser, que es violentada
cuando el niño es rechazado como consecuencia de un
embarazo no deseado.

Al decir de Rosenberg (1991) "La función maternal
implica suplir lo que le falta al hijo para poder vivir, dar
lugar al crecimiento de lo ajeno, desearlo como propio,
transformarse como mujer en este proceso; dar palabras para lo
que no puede ser dicho; soportar lo insuficiente en estas
palabras, no rechazar lo que queda fuera de su alcance, dar
confiando en que los hijos harán con los que se les da
algo propio; tolerar y aún alentar su propia
sustitución".

Pero siendo la voluntad de procreación
conflictiva en toda edad, en las madres adolescentes, este
conflicto suele resolverse mediante la negación de las
condiciones reales. Dar vida en la carencia absoluta, se
transforma en puros deseos de la madre para tratar de superar las
limitaciones en el cuidado que efectivamente puede
ofrecer.

La fecundidad adolescente constituye en la
mayoría de los casos un problema de salud maternoinfantil,
con consecuencias en los niveles biológicos,
psicológicos y sociales, lo mismo para la madre, el
niño, el padre, sus familias y la sociedad.

Las jóvenes que inician más temprano sus
relaciones sexuales lo hacen sin un conocimiento básico de
la sexualidad, sin tener claro un marco de normas y valores
sexuales, ni una capacidad en la toma de decisiones inteligentes
que no los perjudiquen a ellas ni a quienes los rodean, lo cual
las expone a embarazos no deseados entre otros problemas, y a
todas las consecuencias que estos significan para el
futuro.

Los adolescentes al parecer tardan en asimilar que
pueden embarazar o embarazarse, por eso es importante
persuadirlos a posponer sus relaciones sexuales hasta que
estén más preparados para responsabilizarse de sus
acciones.

No se cuenta con suficientes programas donde se ofrezca
educación sexual a los adolescentes, ni con políticas
gubernamentales bien definidas para hacer frente a los problemas
del embarazo en esa edad.

La usuaria de nuestro caso, aún cuando manifiesta
que no rechaza su embarazo, tiene como elementos negativos: el
hecho de haber sido violada y utilizada sexualmente por su
padrastro, el no poseer una adecuada educación, ni
recursos materiales;
por tanto, debe ser objeto de una atención especial, para
elevar su autoestima, para ayudarla con su proceso de maternidad,
y brindarle apoyo a su pareja y a su futuro hijo; además
de buscar la manera de que su propia madre pueda entender y
acoger a su hija tratándola como un ser humano.

RECOMENDACIONES

Las siguientes recomendaciones van dirigidas tanto a la
comunidad, a la familia de la usuaria, a ésta y a su
pareja, con el fin de mejorar los niveles de salud de
todos.

Con relación a la prevención primaria se
trata de disminuir la probabilidad del embarazo precoz por
supresión, disminución o compensación de los
factores de riesgo:

Proporcionarle a la usuaria un servicio de
atención integral por personal calificado, que garantice
la privacidad y confidencialidad.

Capacitar a los padres, maestros y profesores de la
comunidad en educación para la vida sexual.

Desarrollar programas de educación sexual y
educación para la vida familiar, que incluyan
orientación para la toma de decisiones, manejo de los
sentimientos, temores y la autoestima. Alentar la
postergación de la actividad sexual, hasta que los
adolescentes tengan madurez cognoscitiva y emocional para manejar
en una forma adulta todas las implicaciones de una
relación sexual.

Dar apoyo y preparación a los adolescentes para
identificar y resistir las presiones sociales y grupales que
favorecen las relaciones sexuales tempranas.

Promover el concepto de que todo niño que viene
al mundo tiene el derecho a nacer deseado y protegido.

Motivar a los adolescentes a evitar el embarazo y a
utilizar los servicios de planificación familiar, para
obtener información técnica confiable.

Promover la idea de que ambos progenitores tienen el
deber de dar amor y protección a los hijos.

Indicar al adolescente los factores de riesgo por
involucrarse en una actividad sexual precoz.

Desarrollar cursos, talleres,
etc., para los jóvenes en donde se discutan temas
relacionados con el uso responsable de la sexualidad, autoestima,
toda de decisiones.

Aquí la prevención secundaria se trata de
disminuir la posibilidad de que el embarazo se agrave o se
complique, para ello se controla, se disminuyen o compensan los
factores de riesgo que existen durante y después del
embarazo.

Considerar el embarazo de las adolescentes como de alto
riesgo y dar atención obstétrica y
pediátrica especializada.

Estimular una nutrición adecuada.

Dar apoyo psicológico y orientación a la
adolescente, a su pareja, y a su familia.

Estimular la preparación para la
maternidad.

Preconizar la lactancia materna.

Promover el concepto de la importancia del control del
embarazo, y la relación directa que existe entre las
complicaciones y el número de semanas sin atención
médica. Concientizarla que los problemas médicos
son más graves cuanto menor es la edad de la
usuaria.

Estimular a la adolescente a atender sus propias
necesidades del desarrollo a fin de completar su madurez
psicosocial.

Estimular el retorno a la escuela para completar su
formación.

Estimularla a alcanzar buena capacitación y buenos niveles de
preparación para la vida.

Involucrar al padre en la responsabilidad con respecto a
la crianza del hijo.

Con respecto a la prevención terciaria
aquí se trata de disminuir las secuelas e incapacidades en
la parte de funcionamiento físico, psicológico y
social.

Estimular a las adolescentes a que acudan a los
servicios de planificación familiar para que reciban la
debida orientación.

Brindar orientación a las familias con madres
adolescentes.

Evitar un segundo embarazo precoz.

Estimular a las madres adolescentes al control del
crecimiento de su hijo, tanto desde el punto de vista
pediátrico, como por los servicios especializados en
actividades psicosociales.

Desarrollar políticas tendientes a resolver el
problema de la vivienda. Evitar las viviendas inadecuadas que
favorecen el hacinamiento, la promiscuidad y el
incesto.

Dar apoyo integral al adolescente, darle un espacio en
la sociedad, valorizarlo, elevar su autoestima.

Fomentar la comunicación entre padres e hijos
especialmente sobre sexualidad.

Concientizar a los dirigentes comunales sobre las
necesidades de los adolescentes, especialmente en lo que se
refiere a salud sexual y reproductiva.

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TAHIMI ASCANIO R.

YELITZA CORONADO