Mioclónica-Tónico-Clónica:
Conocidas también como
clónica-tónico-clónica, son
características del síndrome primario de Epilepsia
Mioclónica Juvenil.
Atónicas: Crisis inhibitoria sobre el tracto
piramidal en donde el paciente cae súbitamente y
corresponde a síndromes de etiología desconocida
como el cuadro de Astato-mioclónica en donde el mismo
paciente puede presentar crisis axo-rizo-miélicas.
En el caso de las crisis focales debe tenerse en cuenta el
foco, la lesión y la región así como su
propagación simple o compleja:
Simple: Cuando el paciente recuerda todo el evento
clínico y lo puede relatar con lujo de detalles. De este
estado puede
pasar al siguiente que es el complejo así como
también puede generalizar en forma secundaria. Este
fenómeno es el conocido como "aura".
Compleja: Fenómeno clínico en el cual el
paciente presenta manifestaciones "extrañas" que él
no recuerda, los familiares lo ven como "cuadro mental" y puede
caer en crisis generalizada. Muy frecuentemente es parte de los
estados postictales prolongados.
Generalización secundaria es el cuadro que se
presenta como una manifestación
tónico-clónico generalizada precedida de cualquiera
de los fenómenos anteriores y conservando siempre su
inicio parcial, focal ó local que muy frecuentemente
entran en estatus.
LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS INCLUYEN FENÓMENOS
RELACIONADOS CON SU LOCALIZACIÓN:
Crisis Frontales: Componente motor, desviación
ocular, cuadro comportamental y presentación nocturna en
caso de ser bifrontal se confunden con las primarias por su
rápida generalización.
Crisis temporales: Se puede dividir en dos grandes
grupos: Los fenómenos gnósicos en localizaciones
hipocampales y/o amigdalares con propagación
límbica y el grupo de las perceptivas de
características auditivas. Son las que más
frecuentemente se confunden con ausencias.
Crisis Parietales: En donde el fenómeno
clínico se caracteriza por fenómenos positivos los
cuales se traducen en sensación de peso o dolor y los
fenómenos negativos donde hay fenómeno
aestereognósico del hemicuerpo correspondiente.
Crisis Occipitales: Componente visual, deben
diferenciarse de un cuadro migrañoso
Laboratorio: Los hallazgos paraclínicos si bien
no son diagnósticos en epilepsia pueden convertirse en una
valiosa herramienta como elemento confirmatorio y para diagnóstico etiológico y
diferencial, siendo de utilidad en el
seguimiento del paciente.
Los exámenes paraclínicos más utilizados
en epilepsia son:
Electroencefalograma (EEG): registro de la
actividad eléctrica cortical recogida mediante electrodos
colocados sobre el cuero
cabelludo. La organización y estructuración de
base debe estar en relación con la edad, la
simetría y el sincronismo en los diferentes estados:
vigilia, somnolencia, despertar y sueño en sus diferentes
estadios. Los ritmos se califican en su banda rápida o
lenta, los primeros corresponden a vigilia y los segundos theta y
delta en los estadios de somnolencia, los cuales requieren
diagnóstico diferencial en el caso de
encefalopatía. El cambio
súbito en la modulación
de fondo, en su frecuencia y amplitud se denominan "paroxismos",
los cuales se dividen en fisiológicos y
patológicos. Los fisiológicos son: husos de
sueño, ondas de vertex,
ondas K y actividad hipnagógica. Los patológicos en
punta, punta-onda, polipunta u onda (ver emblema LICCE). El
análisis detenido de la modulación
de fondo brinda información adicional sobre
maduración y organización cortical y hallazgos
inespecíficos relacionados con condiciones estructurales o
disfuncionales. Permite localizar estos hallazgos y clasificarlos
en focales o generalizados. Actualmente existen técnicas
de procesamiento computadorizado del EEG que permiten elaborar
mapas de la
actividad cortical según los rangos de frecuencia y
amplitud de las ondas, objetivizando el trazado y permitiendo
localizaciones más precisas de las actividades
fisiológicas o patológicas registradas.
Imagenología: los diferentes exámenes que
permiten estudiar la morfología
cerebral son útiles para establecer diagnóstico
topográfico y ocasionalmente etiológico,
principalmente la resonancia nuclear magnética y con muy
limitada utilidad la tomografía axial computadorizada. En
la actualidad las pruebas de
imagenología funcional se convierten en una valiosa
herramienta de diagnóstico que permiten una
aproximación más puntual desde la perspectiva
fisiopatológica, incluyen la Tomografía por
Emisión de Positrones, Tomografía por
Emisión de Protón único, la resonancia
magnética funcional. Otros exámenes de laboratorio
tendientes a determinar la presencia de condiciones
sistémicas están indicados cuando se sospecha un
desorden epiléptico. Dentro del seguimiento se requiere la
realización de análisis de niveles séricos
de medicamentos y exámenes de rutina para determinar la
presencia de efectos colaterales del tratamiento.
Tratamiento: El tratamiento de la epilepsia debe
enfocarse desde una perspectiva integral bio-psico-social
con miras a mantener y mejorar la calidad de vida
del paciente. El manejo farmacológico depende
básicamente del diagnóstico, así pues, no
puede iniciarse un tratamiento sin aclarar el tipo de epilepsia,
la localización y la etiología, adicionalmente debe
considerarse la edad del paciente, el peso, las condiciones de
base del paciente, el estado
funcional, la ocupación, el horario, las condiciones
económicas.
Por qué el tratamiento "bio-psico-social"
?
Se ha descubierto recientemente que es frecuente la depresión
intericta, parece en algún momento de la evolución en uno de cada tres
epilépticos, especialmente en epilepsias severas y con
crisis frecuentes. Existen factores etiológicos e indicadores de
riesgo, tanto
de índole biológica como psicosocial, que suponen
una mayor probabilidad
de que aparezca depresión. Es por eso que los tratamientos
con fármacos para la epilepsia suele ir acompañado
de medicación antidepresiva y terapia psicológica,
además de un apoyo significativo en cuanto al grupo
familiar.
Ahora bien, ya tenemos la noción de ciertos conceptos,
pero que rol desempeña el perro?
El perro no es una simple mascota, posee muchas cualidades de
las cuales nos podemos beneficiar y sacar un gran provecho a
favor de la sociedad.
Aparte de ser un animal de compañía tiene otros
muchos valores y son
muchas las acciones que
realiza el perro a beneficio del hombre.
Un ejemplo es el perro para epilepsia, que ha aprendido a
avisar a su amo de que dentro de poco este sufrirá un
ataque epiléptico. Esto le permite al amo prepararse de
manera que puede parar la actividad que está desarrollando
y por ejemplo ponerse en el suelo o avisar a
sus familiares. En el caso de los niños
eventualmente el perro puede ir y avisar a los padres.
En este caso, el perro para epilepsia le proporciona al
paciente seguridad,
amistad y
afecto.
BENEFICIOS DE LAS DISTINTAS
ACTIVIDADES DE LA TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES O
ZOOTERAPIA
Empatía: La mayoría de los niños
se identifican con los animales. Es más fácil
enseñar a un niño a sentir empatía por un
animal que por un humano. Esto se debe a que es más
fácil determinar los sentimientos de un animal a
través de lenguaje de su
cuerpo que el de una persona.
Enfoque exterior: Los animales ayudan a que las
personas que tienen una enfermedad mental, que tienen baja
autoestima,
depresión, etc., a cambiar el enfoque de su ambiente,
logrando que estas personas piensen y hablen de los animales, en
vez de sus problemas.
Relaciones: Los animales pueden abrir un cauce de
comunicación emocionalmente seguro entre su
terapeuta y el paciente. Los animales ayudan a darle un aire de seguridad
emocional a las sesiones de las terapias. La presencia de los
animales puede abrir el camino hacia una resistencia
inicial por parte del paciente a iniciar cualquier terapia. Es
muy probable que los pacientes proyecten sus sentimientos y
experiencias hacia un animal.
Aceptación: Los animales tienen una manera
particular de aceptar a las personas sin calificarlas. Ellos no
se detienen a mirar como luce una persona o que cosas dice. La
aceptación por parte de un animal no admite ningún
tipo de juicio.
Entretenimiento: La presencia de un animal ofrece, por
lo menos, un entretenimiento para las personas. Incluso aquellas
que no les gustan los animales, observan sus reacciones y
movimientos. Especialmente en instituciones
de salud en donde la
persona tiene que permanecer por un período largo de
tiempo (Ej. asilos, geriátricos) todas las personas,
incluyendo al personal, son
entretenidas por el animal de alguna manera.
Socialización: Los estudios han demostrado que
las visitas que los animales hacen a las instituciones, ofrecen
mayor socialización entre las personas que se
encuentran en el sitio, las personas se muestran más
alegres, más sociales para con los demás, disminuye
la ansiedad y estrés,
mejora el estado de ánimo. La presencia de estos aumenta
la sociabilidad entre las personas de tres maneras: 1) Entre los
pacientes, 2) entre los pacientes y el equipo de trabajo y 3)
entre pacientes, equipo de trabajo, familiares y otros. Los
miembros del equipo de trabajo (enfermeras, terapeutas,
médicos, etc) han reportado que es mas fácil hablar
con los residentes durante y después de las visitas. Los
miembros de la familia
prefieren hacer las visitas durante la presencia de los animales
puesto a que han reportado que es un momento especialmente
confortable y placentero, por el ambiente cálido que puede
proporcionar este tipo de visita.
Estimulo Mental: La estimulación mental ocurre
porque se incrementa la comunicación con otras personas,
ayudando a la evocación de recuerdos. En instituciones con
pacientes con depresión o que están
institucionalizados, la presencia de un animal ayuda a aclarar la
atmósfera,
incrementando la distracción, alegría y el juego. Estas
son distracciones positivas que pueden ayudar a que las personas
disminuyan sus sentimientos de aislamiento o
alineación.
Contacto Físico: Mucho se ha estudiado sobre la
correlación entre el contacto físico y la salud.
Los niños que no tienen un contacto físico
permanente, no desarrollan buenas relaciones con otras personas y
a menudo fracasan en su crecimiento psicológico. Para
algunas personas se les dificulta o no les agrada el contacto
físico con otras personas, sin embargo el toque peludo,
tibio de un gato o un perro si les agrada. Existen programas para
personas que han sido abusadas física y/o
sexualmente en las que, al personal médico se le tiene
prohibido el contacto físico, en estos casos, sostener a
un animal para tocarlo y/o acariciarlo puede hacer un mundo de
diferencia para estas personas que, a diferencia de otras, no
tienen un contacto físico positivo y apropiado.
Beneficios Fisiológicos: Muchas personas se
sienten relajadas cuando los animales están presentes.
Estudios han demostrado que la disminución de la presión de
la sangre es
asombrosa, puede existir también un fortalecimiento de los
músculos, así como la
recuperación de enfermedades del corazón.
Lo mas importante: Cuando las personas
interactúan con animales sienten una sensación de
unidad con la vida y con la naturaleza; a
pesar que es difícil de explicar, algunos autores han
descrito las relaciones con los animales como parte de
energía de la vida y también como parte de la
relación y comunión con Dios.
Las visitas con animales ayudan a que las personas se sientan
menos solas y menos deprimidas. Proporciona un cambio positivo en
sus rutinas, comienzan a ser mas activas y sensibles, antes,
durante y después de las visitas. Ofrece un
entretenimiento o una distracción de su dolor o
enfermedad. Frecuentemente las personas hablan con sus mascotas y
comparten con ellos sus pensamientos y sentimientos. Las visitas
les proveen algo por lo que esperar con ansia.
A través de las visitas, es posible llegar en forma
más eficiente a la rehabilitación del paciente,
debido a que generan la motivación que las personas necesitan, a
través de este vínculo especial y cálido que
las mascotas son capaces de brindar.
Los beneficios continúan aún después de la
visita, debido a que ésta deja en sus memorias no
sólo la visita, sino una experiencia que en un futuro
compartirá con otras personas.
En un reciente documental de televisión, difundido por la red Animal Planet a
través del mundo mediante el sistema de cable,
se dio a la luz
pública la capacidad que tienen los animales,
especialmente los perros, para
detectar cambios bio-químicos en el organismo de sus
dueños. Mediante el olfato, variación en el tono de
voz, y otras variantes percibidas por dichos animales mediante
sus sentidos, se comprobó que éstos pueden detectar
cuándo esa persona tan cercana a él o ella, puede
estar próxima a sufrir un ataque epiléptico,
cardiaco o una baja en los niveles de glucosa que le
puedan ocasionar desde un mareo o desmayo, hasta la muerte.
Cada ser humano tiene un tono de voz particular, y
también es sabido que cada uno expelemos un aroma
particular, basado en la química de nuestros
cuerpos. Y como cada ser humano es diferente uno del otro,
nuestras mascotas aprenden a identificarnos a través de
dicho olor, el cual, al sufrir cualquier cambio
bio-químico (subida o bajada de glucosa, alza en los
niveles de nuestra presión arterial, etc.) dicho olor
cambia a otro muy particular. Igual puede suceder con nuestro
acento o tono de voz. Siendo el perro "el mejor amigo del
hombre", éste aprende a conocernos al punto de que se
acostumbra no sólo a nuestro aroma particular, sino al
olor que expelemos específicamente cuando dichos cambios
ocurren, o al cambio en el tono o vibraciones de nuestra voz.
Más aún, hay casos documentados de ocasiones en que
hasta media hora antes de una persona sufrir un ataque de
algún tipo, su perro lo detecta y comienza a "avisarle" a
su amo que "algo extraño" le está sucediendo, o
está a punto de ocurrirle.
Hace ya mas de tres años que se me diagnostico
epilepsia.
Desde la infancia
sufría graves migrañas, mareos y desmayos. Pase por
distintos tipos de tratamiento en base a diagnósticos
erróneos.
Pasaron varios años hasta que finalmente tuve mi primer
convulsión, que de alguna manera contribuyo a que los
médicos se movilizaran a realizar distintas alternativas
de estudios.
Mi sensación en cuanto a lo físico era
textualmente se lee en los libros. En la
actualidad, gracias a los distintos remedios que me recetaron
puedo tener una vida casi normal.
"Casi" porque en el aspecto social el cambio fue rotundo.
Cuando un desconocido ve una convulsión, es muy
difícil que lo asocie con un episodio epiléptico,
en vez de una "sobredosis de cocaína"…
En el trabajo fui
despedida porque mi tarea consistía en estar frente a una
computadora
durante 8 hs. todos los días, y el parpadeo del tubo del
monitor
funcionaba como disparador de convulsiones. En una gran empresa se
dificulta el hecho de que un empleado tenga que tomar una
medicación cada 4 hs. y siempre es preferible emplear
gente "sana".
Todas estas situaciones en cuanto a lo social, lo laboral y por
supuesto lo físico me llevaron a sufrir depresión
por mas de dos años.
Todo esto es una anécdota en mi vida. Un capitulo
superado gracias a la inmensa colaboración de quien menos
me lo esperaba: Sasha.
Sasha es una golden retriever de tres años y medio.
Jamás había sido adiestrada mas que para obediencia
básica.
Y aunque los planes para ella habían sido otros, nunca
fue otra cosa mas que una grata compañía, una
"perra de familia".
Junto al diagnostico de mi enfermedad, con el comienzo de las
convulsiones, devino un cambio en su conducta.
Había ciertos momentos en que se alteraba y parecía
agresiva, ladrando desesperadamente en mi cara.
Esto es raro porque Sasha no es un perro bullicioso. Suele
estar alegre y con su cola moviéndose todo el tiempo,
característica de su raza, pero es muy silenciosa.
Luego de varios episodios convulsivos mios, esta conducta
atípica suya llamo la atención de un medico que la observaba,
quien inmediatamente sugirió que estuviésemos
alertas en su próximo "ataque de ladridos" para ver si
coincidían con una cercana convulsión mia.
Exactamente asi fue. Hubo una época en donde las
convulsiones eran muy frecuentes, y todas surgían luego de
su cambio de actitud.
Pudiendo observar esta relación y consultándolo
con varios profesionales, llegamos a la conclusión que
Sasha tenia cierta capacidad de detectar con anticipación
a los ataques de epilepsia.
A medida que ella iba "comunicando" estos episodios, era
recompensada con golosinas. En poco tiempo logro llegar a
predecir las convulsiones con hasta 15 minutos de
anticipación y nunca hubo un error. Ante un repentino
cambio en su conducta, proseguía mi convulsión.
Su presencia en mi vida no solo contribuyo a lo
clínico, ya que estoy preparada antes de sufrir un ataque.
También en lo psicológico, ya que no me siento
"desprevenida" frente a un malestar, me da una gran seguridad
saber que me puedo enterar antes de que surja el problema para
poder buscar
ayuda.
En cuanto a lo emocional el cambio fue rotundo.
Compañía, seguridad, amor son las
principales sensaciones que me despierta. También siento
un gran compromiso con la vida, con ella.
Definitivamente no puedo pensar en mi vida sin su
incondicionalidad, pero principalmente guardo la lección
que todos los días me enseña: una caricia es
suficiente recompensa para una vida llena de amor.
Lowenstein, D.H., Epilepsia
Palacios S., Palacios E.,La Epilepsia a través de los
siglos.
Guberman a., Bruni J.,Essentials of Clinical Epilepsy.
DeLorenzo RJ, et al. Epilepsia.
Jensen F.E., Epilepsia
Cockerell O., Mortalidad de la Epilepsia. Avances en
Epilepsia
Otras fuentes de
información
http://www.revneurol.com/portal.asp
http://www.artedehoy.com/mascotas
http://www.geocities.com/gacetasalud/pets.htm
Verónica García
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