Hospital Universitario Clinico Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo C.Habana,Cuba
Descriptores: Ambulatory surgery, ambulatory surgical care,ambulatory anesthesia
RESUMEN:
Estudiamos el comportamiento de la aplicación de la cirugia mayor ambulatoria en el servicio de otorrinolaringologia del Hospital C.Q.Docente Cmdte.M.Fajardo, durante el periodo de un año (2001-2002). El estudio manifestó que el 48,1% del total de procederes quirúrgicos fueron ambulatorios. Hubo predominio del sexo femenino,53,3%, aunque no fué significativo; y mayor incidencia en el grupo etáreo de 15 a 44 años. Todo lo cual se explica por la exclusión del enfermo con factores de riesgo, frecuentes en edades avanzadas, con otras patologias asociadas. Encontramos que la técnica anestésica más empleada fué Local, tópica e infiltrativa, con sedación (78,1%); en cuanto a las técnicas quirúrgicas más frecuentes, por orden decreciente resultaron: laringoscopia directa(42,5%); septoplastia(28,8%); y amigdalectomia (12,2%).Sólo se presentaron 5,3% de complicaciones (no graves).Comparamos nuestros resultados con los obtenidos por los autores de la bibliografia revisada.La cirugia mayor ambulatoria se comportó segura, eficaz, económica, bien asimilada por el paciente, debido a la calidad de la evaluación anestésica preoperatoria, asi como la ejecución prolija de técnicas anestésicas y quirúrgicas.
Introducción:La cirugia es una terapéutica que data desde la antiguedad.1,2 Cuando el hombre sufria heridas, penetración de cuerpos extraños, quemaduras etc. y era atendido con intención de curarlo o aliviarlo se origina primitivamente la cirugia ambulatoria.
Durante el desarrollo socio-económico y de las ciencias médicas en particular, las condiciones de salud del hombre evolucionaron. Quién iba a imaginar que varios siglos después veriamos la tendencia de atención de salud a pacientes ambulatorios progresar, consolidándose, organizán- dose desde hace varias décadas en numerosos paises.
Algunos autores han considerado la incidencia de factores determinantes en su expansión, mencionando que la atención ambulatoria resulta más económica, disminuye los gastos a la institución, libera espacios y camas que pueden reutilizarse de otras formas. Permite reducir listas de espera quirúrgica. Resulta más accesible a la población al ofertar variedad de precios. Posibilita la rápida incorporación del paciente al confort del hogar, facilitando la tarea al familiar que lo cuida. En resumen se beneficia el paciente y la institución. .1,2,3,4,5,6
Hemos encontrado algunos conceptos para unificar los criterios que rigen el proceder ambulatorio, internacionalmente.
De modo que se entiende como cirugia ambulatoria la intervención quirúrgica realizada al paciente no hospitalizado, bajo cualquier tipo de anestesia, requiriendo la selección adecuada (condiciones bio-psico-sociales del individuo), su consentimiento, y un periodo de recuperación post-operatoria. Es importante el seguimiento eficiente por el médico de asistencia y el médico de familia.1,2,7
Según Mitaritonno (Italia,2001) la cirugia ambulatoria es la posibilidad clínica organizativa y administrativa de realizar intervenciones quirúrgicas, asi como procederes diagnósticos invasivos o semi-invasivos sin hospitalización, reconociendo la importancia de escoger los pacientes.8Otros autores como Pestian y cols. (U.S.A. 1998) han definido:- day surgery- cuando el paciente ingresa el mismo dia de la intervención y se va de alta post- operatoria antes de las 12 horas.- outpatient-si el alta postoperatoria es de 12 a 23 horas, analizando segun el caso y la envergadura de la intervención, ingresarlo o no, un dia antes o el mismo dia del acto quirúrgi- co.7,9,10
Para el sustento y desarrollo de la atención ambulatoria es menester perfeccionar y aplicar: -todo un sistema organizativo administrativo médico-legal; -las mejores técnicas anestésicas, quirúrgicas y de analgesia; -y por supuesto no obviar los factores dependientes del enfermo.
En las modalidades de Cirugia Mayor Ambulatoria (C.M.A.),según las referencias revisadas, se reportan: 6,7,11-integrada al hospital (área quirúrgica designada dentro de la institución)-autónoma controlada por el hospital (opera de forma independiente a otros departamentos)-unidad satélite del hospital (en otra localización pero se rige por el hospital)-unidad independiente (no constituye parte de otra institución de salud).
Según los parámetros de la Sociedad Americana de Anestesia (A.S.A.)hay diferentes niveles de atención acorde con enfermedades asociadas , tipo de anestesia y cirugia utilizadas, asi como periodo de recuperación. En nuestro medio es usual trabajar con el nivel II (cirugia mayor,cualquier anestesia, hospitalización por 24 o menos horas1,7,15
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