Apuntes de radiología abdominal

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El objetivo de
los Apuntes es brindar una breve y concisa visión del
vasto tópico de la radiografía abdominal.
Están pensados para a médicos, técnicos
radiólogos y estudiantes de medicina como
herramienta en sus primeros aprendizajes.

EXAMEN
RADIOLÓGICO DEL ABDOMEN:

La interpretación de una radiografía de
abdomen puede resultar muy complicada en el abdomen agudo; sin
embargo con experiencia y una adecuada metodología puede llegar a ser un
importante instrumento de apoyo diagnóstico.

1. INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE UNA
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL:

Existe mucha controversia sobre la necesidad o no de la
realización rutinaria de una radiografía simple de
abdomen en la valoración del abdomen agudo, dado que la
incidencia de hallazgos diagnósticos en pacientes con
auténtico abdomen agudo es baja.

Actualmente se admite que no existe justificación
para la realización de forma rutinaria de una
radiografía simple de abdomen; sólo está
indicada ante la sospecha de:

Obstrucción intestinal.
Perforación de víscera
hueca.
Colecistopatías.
Cólico renal.
Peritonitis.
Isquemia mesentérica.
Traumatismo abdominal.

No todos los autores admiten su realización de
forma rutinaria en las colecistopatías y en los
cólicos renales, aunque sí es incluida por
algunos.

2. PROYECCIONES
RADIOLÓGICAS:

Aunque no están estandarizadas,
típicamente se realizan tres proyecciones
abdominales:

Decúbito supino.
Bipedestación.
Decúbitos laterales.

Comúnmente se incluye una radiografía de
tórax, que puede llegar a ser muy útil pues un 8%
de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o
condiciones de origen torácico y hasta en un 30% de las
radiografías de tórax son anormales.

Actualmente la controversia se ha centrado sobre
qué tipo de proyecciones son las oportunas para realizar
en un servicio de
urgencias; en este sentido Mirvis et al realizaron un estudio
donde demostraron que la eliminación de la
radiografía de abdomen en bipedestación ocasiona
una disminución del coste, tiempo y exposición
radiológica, sin disminución del acierto
diagnóstico. Esto no es admitido en forma
universal.

Igual controversia existe en relación con la
proyección torácica a realizar en un abdomen agudo.
Hace ya tiempo que fue planteado que es más sensible la
realización de una radiografía de tórax
lateral en bipedestación que una póstero –
anterior para detectar un neumoperitoneo. Hoy en día se
admite que cuando existe sospecha de perforación de
víscera hueca es muy beneficioso indicar una
radiografía de perfil de tórax en
bipedestación, ya que en ocasiones existen neumoperitoneos
que pasan desapercibidos en la posteroanterior de tórax y
sin embargo se evidencian en una lateral.

Respecto a las otras proyecciones, el decúbito
lateral derecho no aporta información diferente y por lo tanto puede
ser excluido de la rutina. Si se precisa de un estudio
radiológico de urgencia las placas a solicitar deben
ser:

Abdomen en decúbito supino y
bipedestación.
Tórax en bipedestación (en caso de
sospecha de neumoperitoneo se indicará el perfil de
tórax en bipedestación).

Si existe mucha duda diagnóstica se puede
recurrir a la proyección en decúbito lateral
izquierdo con rayo horizontal (visualización de aire entre la
pared abdominal y el borde hepático).

Otro aspecto de sumo interés es
el uso de contraste radiológico (sulfato de bario) en el
abdomen agudo. Tradicionalmente su uso ha sido muy limitado. Con
la práctica se ha demostrado que en casos de
obstrucción del intestino delgado no existe ningún
inconveniente: en pacientes con dudas diagnósticas y que
no requieren una intervención quirúrgica inmediata
es muy útil.

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