Enfermedades infecciosas y no infecciosas
Indice
2. Marco Teórico
3. Conclusión
4. Referencias
bibliografías
historia de la humanidad ha estado estigmatizada por el cólera y de
hecho esta plaga ha contribuido de manera singular en el moldeamiento del
destino del hombre . Por su parte la historia del cólera ha estado marcada por
eventos médicos notables, muy a pesar de los cuales el cólera sigue causando
mortalidad en el mundo, en una asociación con la mísera y la crisis ( 1,2)
L Doctor John Snow, el padre de la Epidemiología Moderna , dijo en 1854
: El cólera va por los caminos del hombre y nunca va mas rápido que el … (3)
Realmente, la movilidad del hombre sigue siendo responsable actual de la
extensión de la Epidemia .
EL cólera como problema de salud publica tiene un costo social elevado,
tan importante como el control de su impacto, es decir la reducción drástica de
la mortalidad y la gravedad del cólera es el control de su magnitud, referido a
la prevención de la ocurrencia de la enfermedad entre los grupos humanos mas
susceptibles y vulnerables (4,5), así como una administración eficaz de las organizaciones
prestadoras de salud, que requieren mantenerse un paso delante de la situación
real, anticiparse y tomar las precauciones para superarlas .
El Perú en el quinquenio 86-90 determina un consumo familiar de las
personas reducido en 70%, la miseria preparo el auge de sucesivas epidemias:
malaria, dengue y cólera. El cólera y la pesadilla de enfermar y morir
repentinamente, castigaba al Perú con mayo dramatismo que el desastre
ocasionado por el Fenómeno del Niño en 1983 .
Con el objetivo de determinar los aspectos clínico y epidemiológicos del
cólera en el Perú se realiza la presente monografía .
India se expandía a casi todo el planeta; en la primera mitad del siglo
XX las primeras epidemias tuvieron lugar principalmente en Asia y Egipto (
1947). En 1961 tuvo lugar una propagación pandémica desde Indonesia hacia
distintas regiones del Sudeste Asiático, Europa Oriental y África.
Posteriormente se traslado desde África Meridional hacia la península Ibérica e
Italia . A fines de la década del 70 la enfermedad ingreso al Continente
Americano a través de Europa Occidental, iniciándose en América del Norte . Ya
en la década del 89 el Cólera se extendió por varias naciones de América
Central y Sudamérica . ( 6)
EL Perú se había librado de todos los seis primeras pandemias de cólera;
hasta 1991 jamás entro el cólera a tierra peruanas
El Perú tiene protozoarios, bacterias y virus que producen diarreas, y aunque
teníamos otros vibrios sin importancia se pensaba que en el Perú no existía el
Vibrio cholerae . La primera referencia sobre el Cólera (no 01 ) corresponde a
los médicos del hospital Cayetano Heredia : Augusto Yi, Elsa Chea, Eduardo
Salazar , Eduardo Chaparro y colaboradores . Ellos pronosticaban, por sus
hallazgos el fin de una era con la que Latinoamérica se había considerado libre
de cólera ( LANCET 1984; 28:218) . Estos investigadores advirtieron que todo
estaba listo para incendiarnos con cólera, pero el exceptismo placentero (“aquí
no pasa nada”) resto importancia a las advertencias preocupantes .
La segunda referencia sobre Vibrio cholerae en el Peru ( 01 no
toxigenica ) podría ser la de Batchelor R.A y Wignall F S ( Nontoxigenica 011
Vibrio cholerae in Per. : report of two cases associated with diarrea)
publicada en Microbiolol. Infect. Dis 1988 10(3) : 135 – 8 . En dos americanos
residentes – visitantes de Perú, se aisló cepas de Vibrio cholerae 01, El Tor,
serotipo Ogawa. Ya estaba el Vibrio le faltaba la toxina . Esto fueron casos de
Sub América.
La tercera referencia sobre cólera corresponde al Ministerio de Salud,
Dirección de Epidemiología, notificando con apoyo de los laboratorios de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia se había identificado al Vibrio cholerae
01, serotipo El Tor, Inaba como agente causal del Brote de Cólera ( CDC Morbidy
and Mortality weekly report, February 15 , 1991 )
La epidemia del cólera en el Perú , aparece casi simultáneamente en
varias ciudades de la costa a fines de Enero de 1991 en Chancay , la fuente
posible es de origen en el mar, a través de una contaminación masiva el
fitoplankton, peces y marisco, lo que también explicaría con mejor precisión el
carácter explosivo que afecto mas de 1200 Km, en menos de dos semana . Nuestro
habito de comer pescado y mariscos semicrudos (cebiche) permitieron la rápida
contaminación de los poblados. La extraordinaria precisión con que afecto solo
a la población de escasos recursos y pobre saneamiento ambiental, sin agua ni desagüe
y en pobre sistema de eliminación de excretas, señala los elementos necesarios
para estos eventos(14,15) . La persistencia y transmisión están delimitados por
condiciones ambientales, climáticos y practicas sanitarias.
La enfermedad se extiende a fines de febrero a la Sierra andina y, a
fines de marzo a la Selva así como a países limítrofes tales como : Ecuador,
Colombia, Brasil y Chile.
Según la OPS (16) en Perú , Ecuador y algunos países de Centro América
ha aparecido una variante estacional de esta enfermedad que apunta a su posible
carácter endémico en estos lugares .
Etiología
El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la toxina de
Vibrio cholerae, un bacilo gram negativo , móvil, no esporulado, flagelado, con
un tiempo de generación muy corto que crece bien a 37 o C en medios
alcalino y es destruido en medios ácidos.
Estos bacilos presentan dos clases de antigenos : los somáticos (0) y el
flagelar (H) . De todos los antigenos 0 el mas importante es el 01 que esta
presente en los biotipos clásicos y El Tor.
El antigeno 01 tiene tres diferentes clase de determinantes: A, B y C
que se combinan para dar los serotipos Inaba( A, C) Ogawa (A, B) y Hikojima( A,
B C) (7)
El Vibrio cholerae es patógeno solo para el hombre . Una persona puede
tiene que ingerir 10 8 a 10 10 microorganismos para
quedar infecta y desarrollar la enfermedad, en contrates con lo que ocurre con
salmonellosis y shigelosis , infecciones a las que puede inducir la ingestión
de 10 2, a 10 5 microorganismos.(13)
En condiciones de estrés ambiental, el agente patógeno adopta un estado
que los microbiólogos ambientales han definido como viable no cultivable (VNC),
porque mantiene la capacidad de mantener funciones metabólicas y formar
colonias; no cultivable porque no puede aislarse mediante métodos de cultivo en
el laboratorio. Si las condiciones ambientales vuelven a ser favorables el
microorganismo puede retornar al estado cultivable.
En el estado VNC se adhiere a las superficies de especies de fitoplancton
(particularmente las algas verdes y verde-azules) y zooplancton (especialmente
copépodos), concentrándose en ellas, así como en el intestino de peces y a las
superficies quitinosas de las ostras, cangrejos y camarones.
Autores como Colwell et. al., han postulado que el carácter endémico y
estacional del cólera depende de la supervivencia del Vibrio cholerae O1
toxigénico en estado viable, pero no necesariamente cultivable, en nichos
ecológicos localizados en reservorios acuáticos, durante períodos interepidémicos.
Según Glass y Black (1, 7), para lograr un control eficaz del cólera es
necesario evitar la exposición humana a estos reservorios. Ello implica
localizar ambientes acuáticos cuyas características ecológicas favorecen la
proliferación de este microorganismo patógeno durante largos períodos y tomar
muestras de las aguas. (18)
Entender la ecología de Vibrio cholerae es indispensable para poder
conocer los ecosistemas acuáticos del continente que pudieran albergar al
microorganismo y contribuir al carácter endémico de la enfermedad que produce.
El agua. Vibrio cholerae, incluidas sus cepas toxigénicas (18,19,20), ha
sido aislado con frecuencia en ambientes acuáticos, tales como bahías (2), ríos
(19,20), canales, zanjas y aguas subterráneas. Se cree que los vibriones del
serogrupo O139 se transmiten predominantemente por vía hídrica, ya que ha sido
aislado de ambientes acuáticos.
Los nutrientes. El Vibrio cholerae es un anaerobio facultativo. En
presencia de oxígeno respira, y en su ausencia es capaz de fermentar. Puede
crecer en medios que contienen carbohidratos, particularmente glucosa, así como
nitrógeno, azufre, fósforo y sodio (18,17,21) y se adhiere a sedimentos para
obtener estos nutrientes (22). Tiene un requerimiento absoluto de Na+
para sobrevivir en ausencia de otros nutrientes. Sin embargo, la adición de los
metales alcalino-térreos Ca2+ y Mg2+ en presencia de Na+
contribuyó a prolongar su supervivencia (21).
La salinidad. En un estudio de laboratorio realizado por Singleton, et.
al., se determinó que, en ausencia de nutrientes, la salinidad idónea para el
crecimiento de Vibrio cholerae toxigénico biotipo El tor es de 25 partes por
1000. Se observó que puede crecer en ambientes acuáticos de alta salinidad (45
partes por 1000) si recibe 500 microgramos o más de triptona a manera de
sustrato.
Tamplin y Colwell han observado que el grado de salinidad óptimo para la
producción de toxinas por Vibrio cholerae 01 oscila entre 20 y 25 partes por
1000.
La temperatura. La temperatura óptima para el crecimiento de Vibrio.
cholerae biotipo 01 El Tor, oscila entre 30 y 37°C (18,21), según estudios
realizados los aislamientos del microorganismo han sido mas frecuentes durante
el verano que en el invierno, aunque también ha sido aislado ocasionalmente a temperaturas
de 12°C en el lago Titicaca del Perú.
La acidez. El Vibrio cholerae 01 toxigénico biotipo El Tor puede tolerar
ambientes alcalinos y es muy sensible a la acidez (21). Miller, et. al., en sus
estudios establece que el pH óptimo para la supervivencia del microorganismo en
el agua a 25°C es de 7 a 8.5, cuando la salinidad es moderada y de 7.5 a 9
cuando es baja (21).
Descripción De La Enfermedad
Se caracteriza fundamentalmente por una diarrea del tipo secretora
producida por una enterotoxina que actúa a nivel del Intestino delgado (8,9,10)
La diarrea secretoria es virtualmente isotónica con el plasma y tiene muchas de
las características de un ultrafiltrado de plasma(8) . Los síntomas y signos de
cólera son producidos por la perdida de grandes volúmenes de fluido isotónico y
alcalino , teniendo como resultado deshidratación y acidosis metabólica (11)
Las complicaciones en pacientes son principalmente consecuencia de un
tratamiento inadecuado (11)
Se reconoce a la hipo perfusión renal como el insulto fisiopatologico
mas importante de la Insuficiencia renal aguda intrínseca, en estado de trauma,
cirugía, hemorragia y deshidratación .
Un descenso del flujo sanguíneo renal puede causar una reducción en la
filtración glomerular ( azotemia pre renal) o un daño isquemico franco
Insuficiencia renal aguda establecida (12) Dependiendo de la severidad de la
hipo perfusión renal, el paciente puede desarrollar desde azotemia pre renal,
hasta necrosis cortical , pasando por el denominado “síndrome intermedio” y la
necrosis tubular ayuda en sus formas oligurica y no oliguricas(12)
Una de las complicaciones mas grave observada en las pacientes con
cólera , es la insuficiencia renal aguda, como consecuencia de una
hipoperfusion renal prolongada (10, 11)
Mecanismos De Transmisión
El Mecanismo de transmisión es por vía fecal /oral , siguiendo el mismo
esquema que en otras enfermedades diarreicas : heces – manos- alimentos/
bebidas-boca. Al ser eliminado por las heces, el Vibrio cholerae se encuentra
en las aguas de desagüe o en cualquier otra forma de contaminación fecal
directa o indirecta. El Vibrio cholerae 01 El Tor, puede permanecer en el
ambiente acuático por tiempo prolongado sin reproducirse . Por ello el
microorganismo es viable no solo durante las epidemias si no en época
interepidemicas pre epidémicas (23)
Las aguas contaminados con desechos humanos son fuente importante en la
diseminación del Vibrio cholerae . Los colectores de desagüe que las ciudades
arrojan al mar son fuente de contaminación cuando contienen dichos agentes.
Igualmente se contaminan los productos de tallo corto que son regados con aguas
de desagües en la región continental. Este vehículo contribuye también a la
propagación de la enfermedad .
En el Perú, los factores de transmisión son de causa polifactorial por
las condiciones de deterioro de la infraestructura sanitaria, por la provisión
de aguas potables por los mecanismo de descarte de aguas servidas y de las
excretas humanas. Los moluscos bivalvos(choros) que crecen en las peñas del
litoral se contaminan en zonas próximas a los colectores de aguas servidas.
Otro factor, de propagación de la enfermedad es la transmisión alimentaría, que
esta vinculada directamente con los hábitos alimentarios / higiénicos y la
situación socio –económica de cada población . (15,24)
Factores Poblacionales
Además de los niveles de pobreza, se asocia el grupo sanguineo + que se
ha reportado con frecuencia elevada en poblaciones afectadas por el Colera y
adcionalmente presentando formas clinicas severas; en la población peruana de
clase media el grupo ) + alcanza porcentajes de 70% y en población marginada
puede ser tan alto como 85% (24,25) Un estudio realizado por Vidal y Col de
U.P.C.H. en Peru en 1991 determina un riesgo relativo estimado de 4.83 (IC 95=
2.196 , 10.628) al presentar diarrea aguda severa por V. Cholerae ante las
personas con grupo sanguíneo O ; una de loas posibles explicaciones para esta
asociación : que los pacientes con grupo O son mas propensos a infectarse o
que, no habiendo diferencias en las tasas de infeccion sean mas susceptibles de
desarrollar manifestaciones severas,
No se ha estudiado profundamente la posiblidad que el V. Vholerae se
adhiera de manera diferente a los enterocitos de las personas con distintos de
riesgos de colonización intestinal , si no en la probabilidad de desarrollar
diarrea severa. (25, 27)
Podría sugerirse un defecto inmunológico especifico ya que se ha
demostrado que la vacuna oras contra el V. Cholerae es menos eficiente en
sujetos con Grupo sanguíneo O (25)
Aproximadamente el 80% de las personas con grupo sanguíneo A o B secretan
al tubo digestivo polisacáridos del grupo sanguíneo . Se ha demostrado que
existe mayor incidencia de cólera en las personas no secretoras que en las
secretoras . (26)
Otro posible factor a considerar son los estados de hipoclorhidea y
acloridea en casos por gastritis crónica, la producción del ácido gástrico es
un medio de defensa contra las bacterias que podamos eventualmente ingerir;
entre los peruanos la gastritis criónica es frecuente y además se sabe que esta
forma de gastritis crónica es frecuente y además se sabe que esta forma de
gastritis crónica se asocia por H., pylori; que es muy común en población de
escasos recursos y se incrementa con la edad, reconociendo que mas del 90% de
la población pobre de Lima tiene esta infección en el estomago (27)
El problema de baja producción de ácido gástrico se reafirma en
pacientes ancianos , que en forma importante han sido muy afectados en esta
epidemia (14) . Los niños con malnutrición tienen también esta situación y es
probable que sea el siguiente grupo en ser afectado (24)
Un cofactor asociado puede ser la transmisión familiar; un estudio
realizado en Lima durante 1991 de transmisión familiar por Eduardo Gotuzzo y
col determino que el 16,8% de los contactos familiares de casos índices con
cólera desarrollaran la enfermedad en lo siguientes 7 días después que ellos .
Entre los contacto el riesgo para enfermar es mayor cuando la familia cuenta
con pobres condiciones sanitarias y el padre es el caso indice .
Metodos De Control De Colera
Conociendo que la transmisión de el cólera es por la vía fecal oral para
su control es necesario la interrupción de esta ciclo, mediante la eliminación
adecuada de las heces , evitando de este modo contaminar el agua y los
alimentos que ingerimos , además del uso de vacunas .
A.- Medidas preventivas
A.1.- Eliminación de las heces :
Debido a que las heces de los enfermos son la fuente de contagio , la
eliminación sanitaria de ella y la conservación de letrinas en forma higiénica,
constituyen medidas esenciales .
Limpieza de letrinas con solución concentrada de cloro (10- 20 mg/Lt) y
al interior se espolvoreará cal hasta cubrir el contenido .
Lavado de manos con agua y jabón después de defecar.
Las heces de los pacientes de los hospitales o clínicas deben ser tratadas
con ácido , suficiente para reducir el Ph a menos de 2.5 durante 30 minutos de
contacto antes de eliminarlos. ( hipoclorito al 10% aprox. 10 gotas para 1
litro de heces) .
A.2.- Seguridad En El Suministro De Agua
Aguas tratadas( plantas de potabilizacion de agua)
EN zonas rurales; enseñarle a la población hacer agua segura. La OMS
recomienda desinfección por cloro 3 gotas para 1 Litro de agua; 1 chdta. para
30 Lt. Y 1 Litro para 4550 litros de agua.
El agua tratada con cloro debe dejarse reposar 20 x 30 minutos antes de
ser usada .
A.2.- Seguridad de alimentos.
Cocinar bien los alimentos
Utensillos usados lavados y protegidos .
Manejar los alimentos evitando su contaminación
No comer alimentos crudos o parcialmente cocidos como cebiche .
No ingerir comida de venta ambulatoria
No permitir el riego de cultivos con agua de desecho.
B.- Control del paciente , de los contactos y del medio ambiente .
b.1.- Notificación de caso .
b.2.-Aislamiento
b.3.- Desinfección .
b.4.- Tratamiento de contacto. Se vigilaran los contactos durante 5 días
a partir de la ultima exposición . La quimioprofilaxis masiva no es útil .
C.- Vacunación
La vacunación tradicional contra el cólera ( basada en células enteras
muertas) posee una eficacia baja y una reactogenicidad alta por lo cual no se
recomienda para el control de epidemias . Se pudieran tener en consideración
las vacunas orales nuevas, sin embargo ocurra disminución en las medidas de
protección por un sentido falso de la seguridad .
D.- Vigilancia de medidas de lucha
Vigilancia internacional
Para prevenir la propagación internacional del cólera son esenciales, la
cooperación y el intercambio de información epidemiológica entre los países
especialmente afectados y los aun no afectados .
Es conocido que el cólera se propaga sobre todo a consecuencia de
movimientos incontrolados de población por carretera, vía aérea o marítima .
Si bien es difícil controlar el ingreso del cólera a un país , en medida
que ese este preparando pata la lucha contra la epidemia , la mortalidad y
perdidas económicas menores. La OMS tiene un plan de ayuda de urgencia en caso
de epidemia.
Vigilancia nacional
Sistema de vigilancia de eda .
Elementos de la actividad de vigilancia
Cuando un país esta expuesto a la introducción del cólera deben adoptar
las siguientes medidas :
a.- Vigilancia de todas las posibles vías de introducción de la
enfermedad en el país ( Por Vía marítima , aérea, terrestre) Dar instrucciones
al personal sanitario , aduanas sobre la notificación de casos ,
investigaciones y medidas de lucha .
b.- Vigilancia de casos sospechosos de EDA severos que causan muerte.
c.- Equipos multidisciplinarios organizados y activos: medico clínico ,
medico epidemiólogo, enfermera, Ing. Sanitario.
d.- Sistema de Comunicación fluido por niveles
e.- Red Nacional de Laboratorios
f.- Unidad de Tratamiento de Cólera
g.- Abastecimientos de insumos : Líquidos endovenosos , SRO,
antibióticos.
h.- Insistir en medidas de abastecimiento de agua y el saneamiento.
i.- Información , educación y comunicación en la comunidad.
j.-Tener presente las variación climáticas . En el Perú esto ocurre en
las 3 regiones , debe seguirse este comportamiento para anticiparse a las
medidas a tomar .
En Casos De Desastres
Situaciones de desastre : Huracanes, terremotos o inundaciones son
ideales para la propagación del cólera por el inminente deterioro de las
condiciones higiénicas y preventivas(dan lugar al hacinamiento, la escasez del
agua potable, la eliminación inapropiada de los desechos humanos y la
contaminación de los alimentos durante o después de la preparación )factores de
riesgo de la propagación de la enfermedad"
naturaleza polifactorial en la
transmisión del cólera en PERU: agua, alimentos, enfermos personas
aparentemente sanas pero excretoras de Vibrio cholerae . ES necesario implantar
un sistema de vigilancia con tecnología moderna, adecuada y rápida para
alimentos , distribuidores de agua, calidad de agua para el lavado ,
elaboración y manipulación de alimentos , riego de verduras, así como agua de
mar para prevenir su contaminación . Implementar una red de laboratorios que
establezcan las áreas de riesgo de contaminación fecal y su vigilancia tanto de
aguas superficiales del continente y sus productos como los correspondientes
del litoral y sus recursos, con apoyo internacional y local ; el desarrollo e
un programa operativo y de monitoreo durante las variaciones climáticas anuales
y de un agresivo programa de saneamiento básico de la región .
problemas y lecturas seleccionadas . Organización Panamericana
de la Salud ,. Washington USA 1989.
4.- Programme for control of diarrhoaeal Disease Guidalines por Cholera
a control word Helath Organizzatiion WO /CDD/SER/80.5 Rev2 1991
5.- Benenson AS ( editor ) Cholera in . Control Communicable diseases
los Man American Public, Herlath Assocuation Fiftean Edition USA, 1990
6.- Cólera Http://www.proteger.com.ar/protodoc_colera. Htm
7.- Kelly M.T. Cholera : a wor wide perpective Pediatr Inefc Dis J,.
1886; 5 : 5 101- 4
8.- Carpemter Ch. C. pathophysiology of secretory Diarrheas Med Clin
North Am 1982 ; 66: 597-610
9.-Pierce N. F . Infections of the gastrointestinal ttract. En The
principles and practice of medice. Harvey AM Johns RJ MC Kusic V.A., owens A
Hand Ross . R.S appeton , century, crofs new York 1980 1020 – 1027
10.- Cash R.A. Cholera: EN current therapy conn H F , WB sauders company
Philadelphia.1980 13- 17
11.- Black R.E. The prophylaxis and Therapy of secretory diarrehea, Med
Clin North am 1982; 66 : 611-621/
12.- Brezis M, Rosen S. and Epstein F. H. Acute renal failure . En : The
Kidney Brenner BM and rector F. C WB sauders company Philadelphia, 1986
735-790.
13.- Jawets, Melnick y adelberg Microbiología Medica Manual Moderno 14
ed. 1992 Mexico Cap XVIII pp 243 .
14.- Boletín epidemiológico del Perú Abril 1991 No 01
15.- carrillo Carlos Insituto Nacional de SALud y la Epidemia de Coelra.
Rev. Med herediana Vol No 02 Numero 02 Junio 1991 Lima Peru .
16.- Organización Panamericana de la SALud ( 1994) La situación del
colera en las Americas Bol Epidemial 15 (1) : 13- 16
17.- Nebel B, Wright R ( 1993 Environmeental science: The way the word
werks. 4 edition . Prectunce – Hall New Yersey .
18.- Islam Ms; Drasar B, Bradley Sack R. (1994). Probable role of
blue-green algae in manintaining endemicity and sea sonality of cholerae in
Blangadesh: A hipótesis. J. Diarrh. Dis. Res.12(2): 245-256.
19.- Islam Ms; Drasar B, Bradley Sack R. (1994). Probable role of
blue-green algae in manintaining endemicity and sea sonality of cholerae in
Blangadesh: A hipótesis. J. Diarrh. Dis. Res.12(2): 245-256.
20.- Tamplin M, Carrillo C. Environmental spre of Vibrio cholerae in
Perú. (1991). Lancet 338 (8 776); 1216-1217.
21.- Tyler Miller Jr. G. (1991). Environmental science: Sustaining the
earth. 3rd edition. California: Wadsworth Publishing Company
22.- Huq A, Xu. B, Chondhury M, slam Ms, Montilla R, Colwell R.A.
(1996). Simple filtration method to remove plankton-associated vibrio cholerae
in raw water supplies in developing countries. Appl. Environ. Microbiol. 62(7):
2508-2512
23.- Brayton R, Tamplin, Huk an colwell Enumeration of vibrio cholerae
01 in Bangadescj cuater by fluorenscent antibody direct viable count Appl . En
viron Microbiology 1987 ; 53 : 2862 –2865
24.- Gotuzzo , Eduardo El colera en el Peru . Rev. Med. Herediana Vol No
02 Numero 3 Setiembre 1991 Lima Peru .
25.- GlassR I, Holingren J, Haley C E , et al . Predisposition for
cholerae of individuals with o block group : posible evolutionary significance
Am J epidemiol 1985 ; 232 : 791 – 6
26.- Chaudhuri a, sadhikary CR Possible role of blood group secretory
substances in the aetrology of cholera Trans R. Soc Trop Med Hyg 1987; 72:
664-665
27.- Gilman R. Leomn barua ,y col . Significado de la infección por
campylobacter pylory en el Peru . Acta Herediana 1988; 9 12-16
28.- EL colera, visitante non grato en exodo . Washington DC, 14 de
febrero 2002 (OPS)
29.- Huaynay Leandro , cabezas Cesar,. Métodos de Control del cólera.
Rev,. Med. Herediana Vol. No 02 Numero 02 Junio 199
El hombre
· Distribución: Mundial
· Modo de Transmisión: Transmisión hídrica, alim. Contaminados
· Período de Incubación: 4 hras a 5 días ( Prom. 2-3 d)
· Período de Transmisibilidad: Hasta 15 días después de la infección.
· Susceptibilidad: > Ancianos, E. De Hipoclorídea, G.S. “O” (+)
· Inmunidad: Especifica c/ serogrupo
· Letalidad: 1% con tratamiento adecuado .
Caso Sospechoso
V en personas mayores de 5 a. :
Todo caso que inicia la enf. En forma brusca , con deposiciones
liquidasabundantes .
V en personas menores de 5 a. :
Todo niño que inicia la enfermedad en forma brusca, con deposiciones
liquidas abundantes , dh severa y un ant. Domiciliario de un casos sospechoso
de colera .
Caso confirmado
Todo caso sospechoso con identificacion de
vibrio cholerae 01 toxigenico o no 01 serotipo 0139, en cultivo de heces o
contenido gastrointestinal .
Factores que modifican la accion de vibrio cholerae
1. Especificidad : tejido optimo tubo digestivo .
2. Factores que favorecen su reproducción : ph alcalino
3. Factores que favorecen su supervivencia : ninguno
4. Infectividad : positva para el hombre
5. Patogenicidad : positiva para el hombre
6. Virulencia : positiva para el hombre
7. Inmunogenicidad : homologa
Trabajo enviado por:
Obst.
Ruth A Vargas Gonzales
Universidad Nacional De Trujillo
Escuela de post grado
Seccion ciencias medicas
Maestria en salud publica – Mencion epidemiologia
Trujillo Peru