Trombosis de la vena superficial dorsal del pene: mujer transexual

La tromboflebitis o trombosis de la vena superficial dorsal del pene, es más frecuente de lo que se pensaba como rara, el diagnostico ya se establece con más "facilidad" que en épocas pasadas y debido a que algunos casos el trombo de esta vena superficial, su propia resolución en corto tiempo o en algunos días sin algún tratamiento, pero en otras ocasiones persiste por más tiempo y en los casos en que la sintomatología persista y la induración observable en el trayecto venoso involucre o "comprometa" la integridad de la vena y del pene, es decir, cambios locales, se hace necesario la extracción del trombo, siempre que no responda a ciertas medidas como anticoagulantes de corta duración, principalmente aquellos que se indican como profilaxis previos a una cirugía mayor o invasiva y de larga duración, tal como sucede en las fracturas de tibia y peroné con la colocación de placa.

Pero algunos especialistas, refieren que las medidas con anticoagulantes de acción corta se hace necesario en todo usuario con una induración de la vena o trombo, cuando se establece el diagnostico de trombosis, así como la administración de antibióticos, de otras medidas que deben "tomarse" en cuenta para su manejo.

Las causas de la trombosis del pene, son variadas y pueden ser locales o sistémicas, como procesos infecciosos, se incluyen las venéreas, como la sífilis, a drogas y medicamentos, así como la mecánica de la relación sexual, cuando existe la predisposición debido a las variables posicionales, así como la duración de la relación coital, siempre tomando en cuenta que existe la tendencia ocasionada por ciertas enfermedades heredofamiliares, trastornos de la coagulación, trombofilia y otras, pero también se ha observado en los casos de abstinencia prolongada o masturbación traumática.

Pero la llamada trombosis de la vena superficial dorsal del pene, propiamente dicha y que es auto limitante, es decir, tiene una historia con antecedentes de la mecánica de la relación sexual, que no tiene relación con alguna enfermedad sistémica, se podría mencionar como desconocida, aunque se establece su causa debido a elaciones sexuales prolongadas y traumáticas, con sus variantes o secundario a una masturbación vigorosa, pero también se ha observado en usuario con elaciones sexuales ocasionales o de breve duración y las manifestaciones clínicas, dolor e induración a nivel surco balano-prepucio o dolor en el glande, más tarde su resolución en pocas semanas. Pero cada día se está observando la trombosis de la vena, ocasionada por otras causas locales o sistémicas, se incluyen las infecciosas, observándose las manifestaciones clínicas por igual, pero con cierta variabilidad, dependiendo de las condicionantes o procesos inductivos, también queda incluida o englobada con el diagnostico de trombosis superficial de la vena dorsal del pene.

Presentamos el caso de una mujer transexual, diagnosticada como verdadera, de 32 años de edad, que inicio su proceso de reasignación a los 23 años de edad, con antecedentes de automedicación, tabaquismo crónico que negó, por igual antecedentes importantes de heredofamiliares y propios, falta de ejercicio, con manifestaciones clínicas por castración química de los testículos, como dificultad para la erección, atrofia del pene y testículos, presento induración superficial en vena dorsal del pene, con dolor intenso y fue diagnosticada como tromboflebitis.

La importancia de la conservación de la integridad y función del endotelio vascular, la importancia de las medidas preventivas que deben instituirse con diferentes estrategias, así como la elaboración de una historia clínica que documente todos sus antecedentes heredofamiliares, como la trombofilia (por mencionar un ejemplo) y antecedentes personales, como sus hábitos y costumbres, que un alto porcentaje niega la mujer transexual, así como la automedicación, que sabemos que toda mujer consume estrógenos y progestágenos en combinación por decisión propia.

Se proporciona la información y la revisión de la literatura de los casos publicados de trombosis del pene, ocasionada por causas ya conocidas e inductivas, algunas medidas preventivas para "evitar" la trombosis del pene, su diagnóstico diferencial, así como los resultados que proporcionan en sus publicaciones los diferentes especialistas.

Antecedentes

La enfermedad de Mondor en 1939 (Henri Mondor), como una tromboflebitis superficial de la pared torácica antero lateral, más tarde se aplicó a la trombosis del pene en 1955 por Braun-Falco et al, Helman y Hodge en 1958, aplico el termino para evitar confusiones, de trombosis de la vena superficial dorsal del pene o de tromboflebitis superficial de mondor dependiendo de las causales o factores involucrados, como linfangitis y procesos infecciosos por mencionar ejemplos. Se mencionan algunos precedentes bibliográficos:

• Mondor, H. Tronculitis subaguda subcutánea de la pared torácica anterolateral.. Mem Acad Chir Paris 1939; 65: 1271

• Braun-Falco O, servicios clínicos. Histología y la patogénesis de la flebitis superficial chlichen en forma de hebra. Derm Wschr 1955 132: 705-15.

• Braun-falco O. Cord-like phlebitis of the superficial veins Med Welt. 1963 Apr 6; 14:744-50.

• Helm JD, Hodge IG. Thrombophlebitis of a dorsal veinof the penis: report of a case treated by phenylbutazone. Journal of Urology 1958; 79: 306-7

• B. von Rutte, "Thrombophlebitis or lymphangitis in subcutaneous induration of the penis?" Helvetica Chirurgica Acta, vol. 56, no. 3, pp. 365-367, 1989

• L. M. Drusin, B. M. Wilkes, and R. D. Gingrich, "Streptococcal pyoderma of the penis following fellatio," British Journal of Venereal Diseases, vol. 51, no. 1, pp. 61-62, 1975

• William f. owen Jr., M.D. Sexually Transmitted Diseases and Traumatic Problems in Homosexual Men. Ann Intern Med. 1980; 92(6):805-808.

"Además de la gonorrea y la sífilis, ya que ambas pueden desarrollar principalmente a ano rectales o faríngeas sitios, una serie de condiciones, incluyendo Neisseria meningitidis uretritis, uretritis no específica, el herpes ano rectales, condiloma acuminado, amebiasis, giardiasis, la shigellosis, fiebre tifoidea, enterobiosis, y hepatitis A y B, se han identificado como que se transmite por contacto homosexual masculino. Complicaciones proctológica de sexo anal incluyen reacciones alérgicas a los lubricantes anales, hemorroides prolapso, fístulas anales, y fisuras. Recto sigmoides lágrimas pueden ser resultado de puño, antebrazo, y la penetración de cuerpos extraños del intestino. Los médicos pueden ayudar mejor a sus pacientes homosexuales, aceptándolos y sus relaciones sin hacer juicios y mediante la comprensión de sus necesidades de salud especiales…..".

La mayoría de los médicos especialistas, establecen el diagnostico en su consultorio, pero también por Médicos generales, en la primera consulta acude el usuario con una inflamación e induración de la vena dorsal del pene, con molestias de acuerdo a tolerancia, pero en otros casos molestias que le ocasionan cierto malestar persistente y después de algunos días es cuando acude a consulta en donde e le establece el manejo conservador como externo y su resolución o se auto limita en 4, 6, 8 semanas.

Pero en otros casos acude a urgencias por dolor intenso en el pene, que le impide sus actividades diarias, con inflamación importante e induración en el trayecto de la vena dorsal del pene, que se le establece el diagnostico de tromboflebitis, el estudio de ultrasonido Doppler es positivo a trombosis, estos son los casos que se publican, instituyéndole diversos tratamientos, que incluyen medidas anticoagulantes, antibióticos y otros.

Anatomía y venas del pene

Explicación

La vena dorsal superficial del pene descarga la sangre que retorna del prepucio o de la piel del pene, es un afluente de la vena safena mayor, la acción principal de esta vena dorsal del pene es de drenaje. Al igual que otras venas, es también la trombosis ocurre por diferentes causas y las personas diabéticas y sobretodo fumadoras de tabaco, consumo de drogas ilícitas, así como trastornos de la coagulación o hipercoagulabilidad, trombofilia, síndrome para neoplásico, algunos procesos quirúrgicos y por otras causas que involucran a la mecánica sexual o debido a procesos infecciosos locales o sistémicos, se incluye el cáncer y secundario a procedimientos quirúrgicos.

Se ha observado en usuarios jóvenes menores de 20 años de edad, hasta en mayores a los 65 años de edad.

• Özkan, Burak et col. Penile Mondor Disease and its Effect on Erectile Function: Results of 30 Patients Urology , Volume 85 , Issue 1 , 113 – 117

Etiología

La relación sexual es considerada como el principal factor etiológico de la trombosis de la vena superficial dorsal del pene auto limitante o típica, es debido a un efecto secundario con elongación y mecánica torsional de las venas del pene, ocasionando lesión y daño del endotelio vascular susceptible y la denudación por mencionarlo así, ocasiona o facilita la liberación de substancias trombo plásticas (mecanismo en cascada de la coagulación), así como la adhesión plaquetaria el endotelio vascular, ocasionando la trombosis. Pero otras presentaciones de la enfermedad y los factores desencadenantes de daño endotelial son factibles. Así como un estado de hipercoagulabilidad, estasis de sangre, infección genitourinaria, tumores malignos locales o a distancia, como cáncer de páncreas, próstata y colon por ejemplo.

La trombosis de la vena superficial dorsal del pene, secundaria a otras causas o factores etiológico involucrados son variados, se incluyen los infecciosos y venéreos, además de su manifestación clínica por igual, presenta cierta variabilidad de síntomas, es decir, puede cursar asintomática y de signos locales variados dependiendo de la causa inductora.

• L. M. Drusin, B. M. Wilkes, and R. D. Gingrich, "Streptococcal pyoderma of the penis following fellatio," British Journal of Venereal Diseases, vol. 51, no. 1, pp. 61-62, 1975.

• R. Rani, "Mondor"s disease of the penis associated with primary syphilis," International Journal of STD and AIDS, vol. 20, no. 7, pp. 510-511, 2009.

• Neil J. Manimala, Justin Parker. Evaluation and Treatment of Penile Thrombophlebitis (Mondor"s Disease) Current Urology Reports, June 2015, 16:39

• N. K. Das and R. N. Dutta, "Pyodcerma gangrenosum on glans penis: an unusual site," Journal of the Indian Medical Association, vol. 108, no. 12, pp. 873-874, 2010

"Un total de 25 pacientes con el cuadro clínico de una "trombosis venosa superficial del pene" fueron tratados en nuestra policlínica. Todos los pacientes habían observado induraciones repentinas y casi sin dolor en la superficie dorsal del pene. La extensión de la trombosis varió. Anamnesis detallada, la ecografía y pruebas de laboratorio de rutina se realizaron en todos los pacientes, a sabiendas de que el tratamiento primario fue conservador. Ningún paciente se indica ningún tipo de dolor. Algunos informaron una sensación de tensión en la zona de la trombosis. En todos los pacientes, la trombosis se produjo en el eje dorsal del pene. Era cerca del surco coronario en 21 pacientes, cerca de la raíz del pene en 3, y en todo el cuerpo del pene en 1 paciente. La longitud de la vena trombótica fue entre 2 y 4 cms. Los resultados de la ecografía fueron similares para todos los pacientes. El tratamiento primario fue conservador para todos los pacientes. La recuperación se logró en más del 92% de los casos (23 de 25 pacientes) que utilizan la terapia conservadora, que consistía en vestirse local con pomada de heparina (10.000 UI) y la aplicación oral de un antiflogístico durante 14 días. En 2 casos, la trombectomia fue necesaria. Diagnóstico por la imagen ampliada no mejora la evaluación de la medida de una trombosis del pene vena superficial. Tratamiento primario conservador mediante pomada heparina y la aplicación oral de antiflogísticos es suficiente. Si la trombosis persiste después de la terapia conservadora, está indicada la cirugía…….".

Cuadro clínico

El cuadro clínico se comporte de la siguiente manera, en los casos de trombosis de la vena superficial dorsal del pene típica post-relación sexual, que se auto limita en la mayoría de los casos, cede después de 6 semanas en promedio, con el tratamiento conservador, que no deja secuelas y no requiere de la trombectomia, es decir, la extracción o resección de un trombo de un vaso sanguíneo.

Pero en otros casos, la sintomatología es aparatosa, persiste la induración (trombo) por semanas, dolorosa al tacto y a la micción, no le permite efectuar sus actividades diarias, cambios en su conducta, que no responde a las medidas anticoagulantes y de otros, requiere trombectomia.

El cuadro clínico auto limitante típica, trombosis de la vena superficial dorsal del pene típica, evoluciona en tres etapas o estadios: agudo o de dolor, subagudo y de recanalización (resolución).

Inicia a las 24-48 horas, es el menos constante y se asocia a dolor de moderado a intenso, ocasionalmente fiebre, síndrome del "alambre de hierro" o vena superficial indurada, En el dorso del pene se evidencia un cordón duro y doloroso (etapa aguda) que se extiende desde la base hasta el surco balano-prepucio, asociado a inflamación del tejido adyacente posteriormente. Estadio subagudo, el dolor disminuye con síntomas irritativos de tipo ardoroso o trastornos en la micción, con una duración de 4 a 8 semanas. Posteriormente se produce la recanalización de la vena, es decir, abrirse "paso" a través de un vaso sanguíneo obstruido y su resolución del cuadro clínico en 6-8 semanas. Fig. 1. Tomado de Western Journal of Emergency Medicine. Volume XIV, no. 2 : March 2013.

La forma atípica o tromboflebitis de la vena circunfleja del pene con preservación de la vena dorsal, también llamada enfermedad atípica de Mondor, es la más benigna y bastan algunos días para su resolución. Este tipo de trombosis es considera rara, el diagnostico se establece con un ecodoppler, pero la palpación del pene, permite pensar que se trata de una trombosis localizada a la circunfleja únicamente.

• Arora R, Sonthalia S, Gera T, Sarkar. Atypical penile Mondor's disease – involvement of the circumflex vein. Int J STD AIDS. 2015 Apr;26(5):360-3

• Al-Mwalad M1, Loertzer H, Wicht A, P. Fornara Subcutánea trombosis de la vena del pene (enfermedad de Mondor del pene): patogenia, diagnóstico y terapia. Urología. 2006 Mar; 67 (3): 586-8.

:"La patogénesis es desconocida y no existe una recomendación general sobre la terapia. Un total de 25 pacientes con el cuadro clínico de una "trombosis venosa superficial del pene" fueron tratados en nuestra policlínica. Todos los pacientes habían observado induraciones repentinas y casi sin dolor en la superficie dorsal del pene. La extensión de la trombosis varió. Anamnesis detallada, la ecografía y pruebas de laboratorio de rutina se realizaron en todos los pacientes, a sabiendas de que el tratamiento primario fue conservador. Algunos informaron una sensación de tensión en la zona de la trombosis. En todos los pacientes, la trombosis se produjo en el eje dorsal del pene. Era cerca del surco coronario en 21 pacientes, cerca de la raíz del pene en 3, y en todo el cuerpo del pene en 1 paciente. La longitud de la vena trombotico fue entre 2 y 4 cm. Los resultados de la ecografía fueron similares para todos los pacientes. El tratamiento primario fue conservador para todos los pacientes. La recuperación se logró en más del 92% de los casos (23 de 25 pacientes) que utilizan la terapia conservadora, que consistía en vestirse local con pomada de heparina (10.000 UI) y la aplicación oral de un antiflogístico durante 14 días. En 2 casos, la trombectomia fue necesaria. El diagnóstico por la imagen ampliada no mejora la evaluación de la medida de una trombosis del pene vena superficial. Tratamiento primario conservador mediante pomada heparina y la aplicación oral de antiflogísticos es suficiente. Si la trombosis persiste después de la terapia conservadora, está indicada la cirugía….."

• Memduh Aydin,a Penile Mondor"s Disease Induce by Vigorous Sexual Activity: Two Cases, Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(6)

"Un hombre de 33 años de edad fue remitido a nuestra clínica, debido a erecciones dolorosas y una oferta similar a un cordón lesión cutánea durante más de 8 días en el dorso de su pene. la historia del paciente reveló la relación sexual vigorosa traumática el día antes de la aparición de la lesión. Él negó cualquier hipercoagulabilidad estado, proceso inflamatorio, infección o cirugía. El examen físico del sistema genitourinario reveló una inflamación similar a un cordón dorsal que se palpa superficial en el dorso del pene y tierna a la palpación. El examen reveló ningún signo de linfadenopatía en la región de la ingle. Laboratorio pruebas, incluyendo análisis de orina, hemograma completo contar, velocidad de sedimentación globular y la proteína C se fue normal. El paciente fue sometido a una ecografía Doppler de lo superficial vena dorsal que reveló trombosis. El diagnóstico fue tromboflebitis venosa dorsal superficial y el tratamiento incluye gel de órgano -heparinoides, 500 mg de naproxeno oral (no esteroide anti-inflamatorio- dos veces al día), ácido acetil salicílico 325 mg (Una vez al día) y oral de cefuroxima 250 mg (cuatro veces al día) durante una semana. La actividad sexual estaba prohibida durante el tratamiento…".

El diagnóstico de trombosis de la vena superficial dorsal del pene, es clínico, se corrobora con un ultrasonido Doppler, se establece a la primera consulta a la observancia y a la palpación del pene, por médico general o especialista, siempre y cuando tenga los conocimientos suficientes en lesiones vasculares benignas, malignas y de la coagulación, así como la manifestación clínica y su variabilidad en cuanto la intensidad del dolor y del proceso con induración en el trayecto de la vena por un coagulo de sangre o trombosis también puede manifestarse por dolor constante o persistente en el pene, principalmente a nivel del surco balano prepucio, glande y frenillo

• León Octavio Torres Mercado, Efraín Maldonado Alcaráz, Jorge Moreno Palacios, Eduardo Serrano Brambila. Trombosis de la vena dorsal superficial del pene. Reporte de un caso y revisión de la literatura Vol. XXVI, 1 • Enero-Abril 2011. pp: 45-47.

"Masculino de 39 años, con antecedente de infertilidad primaria y padecimiento de 24 hrs de evolución caracterizado por dolor constante localizado en pene a nivel del glande, surco balano prepucio y frenillo el cual responde en forma parcial a analgésicos. Niega alguna otra sintomatología. A la exploración física presenta dolor a la palpación del pene e induración en el trayecto de la vena dorsal superficial del pene, sin cambios de coloración. Resto sin alteraciones (Figura 1). Se realiza ecografía Doppler encontrando trombo en el trayecto de la vena dorsal superficial y sistema venoso profundo íntegro (Figura 2). Se indica tratamiento médico con diclofenaco 100 mg vía oral cada 12 hrs por 10 días, presentando adecuada evolución y remisión de cuadro a los 14 días…..".

• Rodriguez Collar, Tomás Lázaro et al. Tromboflebitis de Mondor del pene tras hernioplastia inguinal. Rev Cub Med Mil [online]. 2014, vol.43, n.3 [citado 2016-07-19], pp. 386-393

"Paciente de 22 años de edad con antecedentes de salud. Hacía un mes se le había practicado una hernioplastia inguinal izquierda, y aproximadamente dos semanas después, comenzó a presentar aumento de volumen y dolor en el dorso del pene, tanto al tacto como con la erección. Al examen físico se constató, que la vena dorsal superficial del pene estaba aumentada de volumen, de color rojizo y doloroso a la palpación. En el ultrasonido Doppler-color peniano, se comprobó el engrosamiento de la pared de dicha vena, trombosis de esta, disminución del flujo sanguíneo, así como dolor al contacto del transductor……".

Diagnóstico diferencial

Establecer el diagnóstico diferencial es de suma importancia, de eso dependerá el manejo por establecer y la conservación del pene, como es la trombosis de cuerpos cavernosos evolutiva a gangrena del pene espontanea o fulminante, necrosis del pene linfagitis esclerosante del pene, endarteritis obliterante, infección necrotizante y de otra patología infecciosa, no infecciosa y tumoral, de ahí la importancia del ecodoppler donde se aprecia el flujo adecuado de la vena dorsal o su obstrucción por algún trombo.

• Yadima Calle Aranibar, Benjamín Cruz Tórrez. Int. Ana Karina Montano Montero • Int. del Hospital Santa Bárbara Asesor: • Dra. Martha Padilla Ch. Gangrena de fournier a propósito de un caso Ciencia y Medicina 2003, n.4, pp. 66-67.

"La Gangrena de Fournier es una Fascitis necrotizante de la región genital peri-rectal y/o perineal. Descrita desde tiempos antiguos, pero es acreditada a Jean Alfred Fournier, que en 1883 hizo la descripción en pacientes jóvenes, sin causa aparente, actualmente se sabe que es de origen poli microbiano (bacterias Gram negativas, cocos gramnegativos y anaerobios) y también las mujeres pueden ser afectadas, considerando además la presencia de factores predisponentes y desencadenantes. Paciente masculino de 25 años de edad transferido de una provincia al servicio de Urología del hospital" Santa Bárbara" Sucre-Bolivia, por presentar intenso prurito, dolor, tumor y calor local en región genital, tratándose de un proceso inflamatorio con tejido fibroso, pene rodeado de piel con características necróticas. Teniendo el antecedente de haber recibido la picadura de un ácaro (garrapata) en la región genital y al realizar su pronta extracción con maniobras intempestivas parte del ácaro quedó en el cuerpo del pene. Sin antecedentes personales, patológicos ni familiares relevantes……..".

• Altman, a.; seftel, a.d.; brown, s.l. y cols.: "Cocaine associated priapism (cocaína priapismo asociado). J. Urol., 161: 1817, 1999

• Guillermo Montoya Martínez, José Manuel Otero García, Virgilio López Samano, José González Martínez y Eduardo Serrano Brambila. Necrosis de pene: Revisión de 18 casos en el Hospital de Especialidades Centro Médico nacional Siglo XXI Arch. Esp. Urol. vol.59 no.6 jul./ago. 2006

"Presentamos la experiencia en el manejo de necrosis de pene en nuestro centro hospitalario. Se realizó la revisión de expedientes clínicos con diagnóstico de necrosis de pene en el servicio de Urología del Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI de enero de 1995 a marzo de 2005. Se encontraron 18 casos con necrosis de pene con edades entre 28 a 78 años (edad media de 58.1 años). Los antecedentes personales patológicos con mayor incidencia fueron la diabetes mellitus en 10 casos e insuficiencia renal crónica terminal en 11 casos. Los motivos de consultas fueron presencia de escaras en pene en cinco casos, exudado purulento, inflamación de glande y prepucio en tres casos, priapismo isquémico en dos casos, síndrome de Fournier dos casos, uretrorrea un caso, necrosis de pene secundario a compresión extrínseca en un caso y absceso periuretral un caso. De los 18 casos a 13 se les realizó penectomía total o parcial, de los cuales 3 fallecieron. A 5 pacientes se les dio manejo conservador con antibióticos, uno de ellos falleció. El análisis de patología reportó trombosis arterial y venosa además de necrosis isquémica en 3 casos; trombosis arterial y venosa, necrosis isquémica y calcificación distrófica arterial y venosa en 10 casos…..".

• Seoane vela, m.a.; teran hinojosa, m.; presno bernal, M. y cols.: "Calcifilaxis de Pene". Revista Mexicana de Urología, 64: 89, 2004

• Carolina Cantalejoa, José Luis Fernández-Crehueta, Ángel Marcosa, Antonio Rodríguez-Pichardoa, Francisco Camachoa. Linfangitis esclerosante no venérea del pene: presentación de un caso clínico. | Número 6 Julio 2005 Vol. 96. Núm. 6. Páginas 329-407

"La linfangitis esclerosante no venérea del pene es un proceso infrecuente que afecta a los linfáticos distales de este órgano. Se caracteriza por la aparición súbita de un cordón translúcido e indurado en el surco coronal. Su etiología es desconocida, aunque se ha relacionado con micro traumatismos en la zona después de una actividad sexual intensa. Es un proceso benigno y autor resolutivo por lo que no es necesaria la realización de biopsia en etapas iniciales y el tratamiento inicial debe ser conservador. Se presenta un nuevo caso de esta enfermedad y se comentan sus características etiopatogenias, clínicas, diagnósticas y terapéuticas. Un varón de 51 años, soltero, sanitario de profesión, sin antecedentes personales ni familiares de interés, consultó por la aparición de un cordón traslúcido, firme, de consistencia cartilaginosa, paralelo al surco coronal, de una semana de evolución (fig. 1). No refería disuria ni ningún otro síntoma acompañante y negaba haber mantenido relaciones sexuales en los días previos……." Fig. 2

• Van de Staak WJ. Non-venereal sclerosing lymphangitis of the penis following herpes progenitalis. Br J Dermatol. 1977 Jun; 96(6):679-80.

"Dos pacientes se describen en la que no venérea linfangitis esclerosante del pene se produjo inmediatamente después de una infección por herpes simple. Se discute la posibilidad de una relación causal entre estas dos condiciones

• Kristensen JK, Scheibel J. Sclerosing lymphangitis of the penis: a possible chlamydia aetiology. Acta Derm Venereol. 1981;61(5):455-6.

• Ramos Barseló E, Portillo Martín JA, Correas Gomez M, Gutierrez Baños JL, Aguilera Tubet C, Ballestero Diego R, Zubillaga Guerrero S, Campos Sañudo JA, Hidalgo Zabala E, García-Barón PL, Lopez Rasines G. Mondor's disease vs. sclerosing lymphangitis of the penis]. Arch Esp Urol. 2008 Sep ;61(7):837-40.

"Se revisan casos de la enfermedad de Mondor y un caso de linfangitis esclerosante no venérea del pene. Se analizan las diferencias entre ambos procesos basados en la literatura existente sobre estas patologías. Se presentan dos casos clínicos de la enfermedad de Mondor y otro con linfangitis esclerosante no venérea. Debido al resultado espontáneo y bien de ambas patologías, el diagnóstico y el seguimiento son difíciles en ambos procesos. El ultrasonido Doppler tiene una gran importancia para el diagnóstico diferencial entre ambos procesos. El tratamiento se basa en esteroideos antiinflamatorios, así como la abstinencia sexual…….".

• .Gharajeh A1, Siemens DR, Isotalo PA, Nascimento AG, Borth CS. Multifocal hemangioendotelioma epitelioide del pene hace pasar por una trombosis superficial del pene vena. Urology. 2006 Sep;68(3):673.

"Un hombre de 42 años de edad se presentó con una masa dolorosa progresiva del cuerpo del pene que se asemejaba clínicamente superficial trombosis venosa del pene. Los síntomas del paciente fueron refractarios a la terapia conservadora, y la escisión quirúrgica reveló multifocal hemangioendotelioma epitelioide del pene. No tenía ninguna evidencia de enfermedad metastásica y era el pozo 1 año después de la escisión. Neoplasmas vasculares deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de las masas del pene doloroso y tromboflebitis del pene. Para nuestro conocimiento, este es sólo el caso de la segunda informado multifocal hemangioendotelioma epitelioide del pene……"

• Stefan Zastrow, Gustavo B. Baretton, Manfred P. WirthMultifocal Recurring Epithelioid Hemangioendothelioma of the Penis. February 2008 Volume 71, Issue 2.

• Gutierrez García R, Capdevilla Hernéndez JM, y cols. Hemangioendotelioma Epitelioide de Pene. Actas Urol Esp. 2004; 28 (10):771-773.

• Gharajeh, Arash et al. Multifocal penile epithelioid hemangioendothelioma masquerading as superficial penile vein thrombosis Urology , Volume 68 , Issue 3

"Un hombre de 42 años de edad se presentó con una masa dolorosa progresiva del cuerpo del pene que se asemejaba clínicamente superficial trombosis venosa del pene. Los síntomas del paciente fueron refractarios a la terapia conservadora, y la escisión quirúrgica reveló multifocal hemangioendotelioma epitelioide del pene. No tenía ninguna evidencia de enfermedad metastásica y era el pozo 1 año después de la escisión. Neoplasmas vasculares deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de las masas del pene dolorosos y tromboflebitis del pene. Para nuestro conocimiento, este es sólo el segundo caso informado hemangioendotelioma multifocal epitelioide del pene…….".

Caso clínico

Se presenta caso clínico de una mujer transexual, edad actual de 32 años, como verdadera, que niega en su historia clínica antecedentes de importancia, según ella tabaquismo negativo y sin antecedentes heredofamiliares o genéticos o de algún trastorno hematológico como la trombofilia y eventos cardiovasculares, sobre todo trombosis-embolismo. Los estudios de laboratorio colesterol y glicemia con cifras elevadas, estudio imágenes previos al proceso de reasignación de sexo, se establecen dentro del rango normal. Se somete al protocolo de seguridad con medidas preventivas y de profilaxis, así como la recomendación de ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, cambios en su alimentación, ya que se observó antes del tratamiento hormonal con un sobrepeso (8 kilos), inicia su proceso de reasignación a la edad de 23 años, únicamente bajo supervisión, seguimiento médico y acompañamiento por 4 años, más tarde su abandono, debido a cambio de ciudad.

Acude a la consulta después de su ausencia 4 años, con sobrepeso corporal importante, la historia clínica refiere tabaquismo positivo 3 a 4 cigarrillos de tabaco diario, con una alimentación no apropiada para mujeres transexuales, refiere consumir únicamente valerato de estradiol 2 mgs diarios, no se efectuó ningún procedimiento genital ni la orquiectomia, por carecer de medios económicos suficientes.

La exploración física se observa con testículos y pene pequeños, Refiere no tener erecciones completas, de presentarse son breves y solo ocasionalmente logra "eyaculación inversa" dolorosa con salida de líquido cristalino muy escaso a través de la uretra, minutos después y que es por estimulación oral de su pareja, este tipo de relación solo es ocasional y la última fue hace una semana, al día siguiente se le manifestó discreto dolor en el pene (balano prepucio), principalmente en el glande, edema "moderado" de prepucio y con micción de tipo ardorosa, a los dos días presenta aumento de volumen e induración en dorso del pene y acude con su médico, lo cual establece el diagnostico de tromboflebitis de la vena dorsal superficial del pene. Es canalizada con acompañamiento medico con Medico Urólogo, que corrobora el diagnostico de trombosis de la vena dorsal superficial del pene e indica analgésico ibuprofeno, tres aplicaciones subcutánea de enoxaparina sódica 40 mgs (una diaria por tres días), cefalexina 500 mgs cada 8 horas por 10 días.

El ultrasonido Doppler confirmo el diagnóstico de trombosis y su resolución total ocurrió a las 6 semanas. Se indicaron otras medidas terapéuticas, como metformina y pravastatina, ya que los exámenes de laboratorio, mostraron cifras de glicemia de 117 mg/dl y colesterol de 250 mg/dL.

Aspirina 100 mgs diarios de por vida con vitamina E y la suspensión del valerato de estradiol fue por el tiempo que duro su proceso, aproximadamente 6 semanas, para reiniciarlos posteriormente con 2 mgs diarios de valerato de estradiol.

El ecodoppler sistémico efectuado, reporto obstrucción parcial de venas profundas de las piernas sin manifestación clínica, después de estos hallazgos se interrogó nuevamente, exigiendo la verdad, refiere consumo de anticonceptivos desde hace 8 meses aproximadamente a la fecha (Norace, mestranol y noretisterona), datos que no fueron proporcionados en la historia clínica inicial y es enviada con un cirujano vascular. Ver Imágenes del caso clínico

• Lucio Dell"AttiRole of ultrasonography with color-Doppler in diagnosis of penile Mondor"s disease. J Ultrasound. 2014 Sep; 17(3): 239-241

"El artículo refiere un caso reportado similar del tratamiento instituido, usuario de 23 años de edad, No hubo evidencia de la fiebre, disfunción eréctil, hematuria, disuria o síntomas del tracto urinario inferior. Su historial médico niega enfermedad de transmisión sexual o trauma reciente, ni de actividad sexual vigorosa o el uso de dispositivos constrictor. no abusa del alcohol ni fuma ni tomó otros medicamentos. En la exploración física, una induración similar a un cordón (0,4 cm de diámetro y 4 cm de longitud) se palpa en la cara dorsal del pene proximal, que se extiende desde la sínfisis púbica hasta la mitad del pene. La piel que recubre estaba completamente intacta sin eritema. Sin adenopatías en la ingle y un grado leve de varicocele en el lado izquierdo. No había signos de una hernia directa o indirecta. Las pruebas de laboratorio (hemograma completo, incluyendo plaquetas, protrombina, niveles de tromboplastina parcial, análisis de orina) se encontraban dentro de la normalidad, a excepción de un aumento del número de leucocitos (12.000 mm3). Ultrasonografía (US) con Doppler-color se hizo para determinar si la condición representada trombosis venosa. En escala de grises de EE.UU. reveló ecogenicidad interna en la vena dorsal superficial del pene, pero la ecografía Doppler color no pudo detectar las señales de flujo venoso en esta región La atención de apoyo se inició, incluyendo una administración de 400 mg de ibuprofeno orales que deben tomarse tres veces al día durante 10 días. Además, el paciente recibió instrucciones de tomar diariamente una inyección subcutánea de enoxaparina (heparina de bajo peso molecular, HBPM, 4.000 UI) y 400 mg de cefixima oral una vez al día durante 5 días. Se informó a la paciente a abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que los síntomas se resolvieron…."

Tratamiento

Múltiples tratamientos para la trombosis superficial venosa dorsal del pene, se han propuesto, cada uno de ellos, ofrecen combinaciones de medicamentos, es decir, tratamiento conservador y sus motivos de su indicación en este tipo de trombosis, todos los resultados obtenidos son satisfactorios y ocurren a las 8 semanas en promedio con la recanalización de la vena y rara vez requieren la trombectomia o la extirpación del trombo por medios quirúrgicos. Con esto se hace ver, que este tipo de trombosis superficial o subcutánea, tiene una historia natural y la miscelánea del tratamiento dependerá en la etapa de la evolución de la trombosis.

Diversos medicamentos indicados (ejemplos) o sus combinaciones para la trombosis superficial de la vena dorsal del pene:

• 1. Tratamiento conservador.

Pomadas, ungüentos, cremas:

• Pomada de heparina tópica, 10,000 UI (sugerido).

• Ungüento anti-inflamatorio no esteroideo.

• Ungüento anestésico.

Anticoagulantes de acción corta.

• Enoxaparina sódica subcutánea. 40 mgs diarios, 3- 5 y 7 días. (sugerido).

Heparina sódica subcutánea por 1 a 3 semanas. (No sugerido)

Heparina oral.

Fármacos anti inflamatorios no esteroideos orales

• Indometacina.

• Naproxen

• Ibuprofeno. (sugerido).

• Diclofenaco.

• Aspirina. 350 a 500 mgs diarios. (Criterio Medico).

• Otros.

Antibióticos.

• Amoxicilina

• Cloxacilina, Dicloxacilina.

• Cefalosporinas. (sugerido).

Vasodilatador periférico

• Pentoxifilina 400 – 600 mg dos veces durante 14 días (Criterio Medico).

• 2. Procedimientos:

Drenaje de los cuerpos cavernosos con una aguja de mariposa de calibre 21.

Trombectomia. (Criterio Medico). Resección superficial del pene vena.

Anestésico local. Inyección de 0,5% de bupivacaína clorhidrato por vía subcutánea en la región que rodea la vena.

• 3. Ninguna medicación o procedimiento.

• Mwalad M, Loertzer H, Wicht A. Subcutaneous Penile Vein Trombosis (Penile Mondor´s disease): Pathogenesis, diagnosis and therapy. Urology 2006; 67(3): 586-8.

25 pacientes con diagnóstico de trombosis de la vena dorsal superficial del pene, 23 (92%) fueron tratados de forma conservadora con 10,000 UI de heparina tópica e indometacina oral por 14 días, únicamente dos pacientes (8%) requirieron trombectomia.

• 4. Referencias de apoyo:

• Loertzer H, Gerbershagen H. Diagnosis, Therapy, and Follow up superficial dorsal penile vein thrombosis (Penile Mondor´s Phlebitis). European Urology 2005; (3) 216.

se reportaron 17 casos, todos tratados de forma conservadora con 10,000 UI de heparina tópica y un anticoagulante tópico inyectado subcutáneo durante tres semanas, reportaron un paciente con recurrencia a ocho semanas, que requirió trombectomia como tratamiento definitivo.

• F. Gigli, P. Beltrami, M. Arancio, F. Zattoni. Mondor"s penile disease: personal experience. Journal of Andrological Sciences 2008;15:152-157

En todos los casos, el tratamiento primario fue conservador: los 2 pacientes, sin presentar dolor, sólo fueron tratados con la aplicación local de un ungüento anti-inflamatorio no esteroideo. Los otros 3 fueron prescritos con algunos medicamentos anti-inflamatorios no esteroides orales. Todo presentó una regresión progresiva de la clínica imagen y de los síntomas dolorosos, cuando está presente, en las siguientes semanas.

• Rafael Boscolo-Berto, Daniela I. Raduazzo. Penile Mondor"s Urology journal Vol. 9 | No. 2 | Spring 2012

• Al-Mwalad M, Loertzer H, Wicht A, Fornara P. Subcutaneous penile vein thrombosis (Penile Mondor"s diesease): pathogenesis, diagnosis and therapy. Urology 2006;67:586-8.

La recuperación se logró en más del 92% de los casos (23 de 25 pacientes) que utilizan la terapia conservadora, que consistía en aplicación local con pomada de heparina (10.000 UI) y la aplicación oral de un antiflogístico durante 14 días. En 2 casos, la trombectomia fue necesaria

• P Haci Polat,1 Mehmet Ozgur Yucel, Alper Gok,1 Can Benlioglu,1 Ali Cift,1 Mehmet Akif Sarica Penile Mondor"s Disease: Primum Non Nocere! Vol 12. No 02 March-April 2015.

Los pacientes fueron tratados sin ningún problema aplicando el drenaje de los cuerpos cavernosos con una aguja de mariposa de calibre 21.

• Lucio Dell"AttiRole of ultrasonography with color-Doppler in diagnosis of penile Mondor"s disease. J Ultrasound (2014) 17:239-241