Esquema hormonal "ajustado" para el cambio de sexo en mujer transexual

La mujer transexual, siempre ha sido y es a la fecha un modelo experimental de las diferentes terapias que se han establecido para su cambio de sexo con hormonas y con otros medicamentos que se indican por igual, como son los antiandrógenos. Con el advenimiento de las diferentes hormonas solas o combinadas con progestágenos, se ha intentado diferentes terapias y que todas estas son consideradas empíricas y las dosis indicadas con diferentes hormonales y no hormonales, que algunas de estas se han tomado de ciertas terapias que se establecen en la mujer biológica, no únicamente como anticonceptivo, también de tratamiento para diferentes padecimientos ginecológicos, así de otras terapias como se indican en ciertas líneas del tratamiento del cáncer de próstata del varón biológico o no transexual y que en combinación se indican para el cambio de sexo, siempre utilizando las dosis que se proponen bajo criterios médicos, que solo está basado en la experiencia y la observancia de los hechos, es decir, sus resultados como un efecto adverso o de efectos secundarios, para constituir un síndrome de adversidades

Dicha experiencia y sus resultados han hecho ver, que el tratamiento instituido es el correcto o valido, pero en ocasiones se ha rebasado los límites de su dosificación y las consecuencias son observadas, así como serias complicaciones, pero con el tiempo de su uso al igual como se establecen con ciertos medicamentos que han superado todas las pruebas de laboratorio y de ensayo en animales de laboratorio que se establecen para lo cual fue elaborado, a través del tiempo otras complicaciones se observan en el ser humano con daños importantes o de beneficio y su retiro del comercio, las hormonas sexuales, se indican únicamente en la mujer biológica, pero también se ha demostrado su eficacia del estrógeno y los antiandrógenos en el tratamiento del cáncer de próstata.

Por eso, algunos médicos, han tratado de imitar el ciclo hormonal de la mujer biológica, con agregados de progestágenos en la terapias de cambio de sexo de la mujer transexual y los resultados han demostrado serias complicaciones metabólicas, con todas sus consecuencias y algunas permanentes o irreversibles. Por igual las dosis de estrógenos se establecían demasiadas altas, 8 mgs diarios, y el fenómeno de la hipercoagulabilidad es observado, con tromboembolia y daños muy importantes en el sistemas cardiovascular, endotelio vascular, válvulas, trastornos del ritmo cardiaco o arritmia y muerte súbita se ha observado, que se potencializa su efecto, cuando se combina con progestágenos sin importar su actividad y con otros medicamentos como son los antiandrógenos en la mujer transexual o esteroides anabólicos en el varón transexual.

Todas las complicaciones que se observan son de difícil tratamiento, aun cuando se diagnostiquen en el momento agudo del problema, pero en la mayoría de las veces no se tiene la oportunidad de ofrecerles el tratamiento adecuado o su respuesta es fallida y ocurre la muerte fulminante o local, como se observa en la hepatitis fulminante y trombosis de la arteria pulmonar o mesentérica, por mencionar ejemplos.

Tener un síndrome de adversidades por efecto hormonal en la mujer transexual por largo tiempo, es solo ofrecerle un riesgo elevado de complicaciones y de efectos secundarios, que en su mayoría son de comportamiento latente, subclínico o síntomas vágales que se confunden fácilmente con otros padecimientos habituales o comunes , aun por el especialista mejor preparado en su campo.

Un esquema de tratamiento hormonal para el cambio de sexo y lo más importante mantenerlo así de por vida, es todo un reto para cualquier especialista, de ahí que la mayoría de los Endocrinólogos, no desean indicar terapias hormonales y prefieren relegar esta responsabilidad a otros médicos, debido a su complejidad y que la terapia hormonal, siempre es un estado metabólico comprometido, que únicamente ofrece alteraciones o trastornos sistémicos y compromete toda una economía con efectos adversos de difícil conservación, ya que las terapia hormonal ofrecida es de por vida y cuando algún medicamento hormonal y otros no hormonal, se tendrán consecuencias irreparables y permanentes, que únicamente ofrecen mala calidad de vida a cierto plazo, ya que dependerá en gran parte de la genética, de las enfermedades heredofamiliares obligadas, las no transmisibles y principalmente aquellas que no permiten la terapia hormonal, como es la trombofilia congénita y algunos estados patológicos mentales, es decir, siempre existe una interrelación física y mental, que no puede separarse ni excluirse como es la mental, aun cuando se goce de un estado físico, dentro de los límites de bienestar, pero el tiempo o la edad, en ocasiones hace ver los daños irreversibles que ocasiona en estructuras y órganos vitales.

Toda mujer transexual, es vulnerable a factores externos e internos, que pueden alterar su estado metabólico ya comprometido a un estado patológico irreversible, sistema cardiovascular y sobre todo aquellos órganos que en un momento dado pueden sufrir consecuencias al efecto de toxicidad por drogas o medicamentos, por sobrecarga de ciertos alimentos, como son las proteínas o su carencia, como es el hígado y riñón

Es por eso, que los esquemas de tratamientos, han estado cambiando o modificándose a través del tiempo y que existen infinidad de publicaciones al respecto, que la terapia hormonal es ya considerado en la actualidad de alto riesgo y que las dosis establecidas deben indicarse al mínimo, sobre todo con los estrógenos y así mismo los anti andrógenos obligados, que se indican en el proceso de reasignación sexual, que es la etapa más crítica, como se ha mencionado.

La mujer transexual, debido a la carencia de órganos reproductivos, no hacen necesario la indicación de progestágenos, eso ya está bien visto que la estrógeno-terapia en monoterapia es suficiente para el cambio de sexo hormonal, pero los efectos de su cambio, dependen principalmente de la genética.

Así mismo, también ya está demostrado que las terapias hormonales, es decir estrógenos y algún progestágeno, está indicado y exclusivamente como un medio anticonceptivo y se ha extendido para el manejo de ciertos padecimientos de la mujer biológico, pero en todos los casos independientemente sea como medida anticonceptivo y de tratamiento, no debe sobrepasar los dos años de su administración continuada y no mayores a los 35 años de edad. A pesar del corto tiempo, se observan efectos adversos, como el aumento de peso por trastorno metabólico, retención hidrosalina, daños al sistema circulatorio (varices) y de otros.

Explicación

Veamos la explicación, la terapia hormonal para un varón biológico, con síntomas clínicos mentales de pertenecer al sexo contrario conque nació, que se observa desde su niñez, hace ver la necesidad de esta indicación y ocasionar un cambio de sexo físico exclusivamente hormonal, pero interrelacionado con su mente y que proporciona solo un objetivo, de pertenecer al sexo que refiere corresponder o el opuesto con que nació y así permitirse una integración a una sociedad y conceder un estado evolutivo con un desarrollo que le reconozca convivir con un sexo y género que el mismo se condiciono con la terapia hormonal, sencillo de comentar, pero muy complicado de lograrlo sin adversidades o efectos secundarios, que en su conjunto es todo un reto, así como una serie de obstáculos que debe superar, sin afectar su calidad de vida y sin ocasionarse impedimentos o daños a su salud, también esto es complejo y las posibilidades de complicaciones siempre existirán y aún más cuando las terapias ofrecidas son de alto riesgo, ya que se trata de hormonas sexuales y que su organismo produce naturalmente en una cantidad muy escaza, comparativamente con la mujer biológica, es decir, no son hormonas dominantes y que sus órganos, estructuras glandulares y otras como las metabólicas, ocasionaron una serie de cambios que se inició a partir de la pubertad, más tarde sus ajustes en la adolescencia y lograr el objetivo principal, como es la madurez sexual (órganos reproductivos, genitales y corporal) , es decir, todos sus caracteres propios de cada sexo. Ese es uno de los objetivos de la terapia hormonal, que no lo ocasiona el cuerpo naturalmente, todo este cambio es con terapias hormonales exógenas y que estas hormonas ocasionan adversidades por igual en el hombre y la mujer biológica no transexual, cuando se indican, sean estrógenos naturales o sintéticos.

Por ejemplo, con el advenimiento de los anticonceptivos, las dosis de estrógenos eran demasiadas altas y a través de tiempo se "aprendió" de todas las complicaciones o efectos secundarios que la propia mujer no transexual, eran intolerantes, con mala calidad de vida y tuvieron que pasar años para lograr una dosificación más baja y adecuada, así como el progestágeno más ideal y con la posibilidad de menos complicaciones posibles, es decir, un anticonceptivo con menor efecto de complicaciones y que hasta la fecha no se ha logrado, de ahí la gran variedad de combinaciones hormonales con diferentes progestágenos.

Por eso se dice, que de acuerdo con el aprendizaje de todos los efectos adversos y secundarios, así como las complicaciones algunas irreversibles o permanentes, la indicación de anticonceptivos para el cambio de sexo en la mujer transexual, es de alto riesgo y hasta la fecha no existe algún medio de escudo protector para evitar complicaciones, toda mujer transexual, que consuma anticonceptivos o estrógenos en combinación con progestágenos, esta sentenciada y pagara consecuencias a cierto tiempo y la suspensión de estos hormonales no evitara lo mencionado a largo plazo.

Por eso, todas las medidas preventivas y de profilaxis, algunas de tratamiento deben indicarse en conjunto con otras estrategias, como son las de tratamiento, antes de indicar la terapia hormonal y que todos sus antecedentes heredofamiliares y personales, deben documentarse en la historia clínica, sin omisiones, de no tomarse en cuenta sus antecedentes, ocurrirán tarde o temprano complicaciones irreversibles.

Como se ha comentado, en años anteriores, se trató de imitar el ciclo hormonal de la mujer, con la indicaciones de estrógenos dosificados hasta 8 mgs o más por día de estradiol o etinilestradiol con dosis mayores a los 100 &µg, con agregado de progestágenos, principalmente inyectables de depósito y que los efectos metabólicos indeseables se observó, como fue el aumento de peso corporal con retención de agua, diabetes, un efecto de ginecomastia con deposito graso similar al varón no transexual con sobrepeso o daño hepático por alcoholismo.

Ejemplo gráfico del ciclo teórico a 28 días de la mujer biológica no transexual:

Los casos de tromboembolia se manifestaron, sobre todo daño al endotelio vascular a corto plazo y de sus válvulas, así como el compromiso del sistema H venoso profundo-superficial. Un alto porcentaje de travestis hormonados con progestágenos y con etinilestradiol se observó en México con trombosis mesentérica y cerebrovascular, así como trombosis de venas profundas de miembros inferiores, varices y daño de la piel.

• Rosendaal FR 1999 Los factores de riesgo para la enfermedad trombótica venosa. Haemost Thromb 82: 610-619

"La trombosis venosa ocurre en aproximadamente 1 de cada 1.000 individuos por year.1,2 lo general afecta a las venas profundas de la pierna, pero puede ocurrir en otros sitios, como las extremidades superiores, del seno cerebral, el hígado y la vena porta o de la retina venas. También puede ocurrir en las venas superficiales, por lo general en la pierna. La predilección de la trombosis se produce en la pierna es el resultado de la posición vertical del hombre, con el flujo antigravitational lenta resultante de la sangre en las venas de la pierna. La embolización se produce cuando las partes del coágulo y son transportados por el flujo sanguíneo, por lo general a través del corazón de la vasculatura de la trombosis pulmonar. es un trastorno grave. Puede ser fatal por embolia pulmonar, Una consecuencia común, ya menudo incapacitante, de la trombosis venosa profunda es el síndrome post-trombótico, con síntomas que van desde dolor y decoloración de ulceration.4 Debido a la trombosis no es muy rara ya menudo tiene graves consecuencias, el tratamiento profiláctico se centra en la prevención y primeros eventos recurrencias a través de un conocimiento adecuado sobre los riesgos y factors.5 riesgo….".

Pensar que en la actualidad, aún existen Médicos en USA, que aún continúan con la prescripción de progestágenos orales en la mujer transexual, que ellos mismo consideran de menor peligro, debido a su actividad anti androgénica o efecto glucocorticoide relativo, para un resultado exprés con depósito de grasa en caderas, glúteo y mamas, pero los estudios han demostrado ineficacia en el varón no transexual, únicamente cierta ginecomastia en usuarios susceptibles.

Progestágenos anti androgénicos más utilizados México son:

• Ciproterona. (acné maligno, seborrea e hirsutismo).

• Dienogest. (indicado en la endometriosis).

• Drospirenona. (acné moderado y trastorno disfórico premenstrual).

• Clormadinona. (amenorrea secundaria y sangrado uterino anormal).

Los progestágenos anti androgénicos, por lo habitual se indican en la mujer biológica con hiperandrogenismo (exceso de andrógenos), también en el hirsutismo y acné, pero se prefiere la administración de espironolactona a dosis de 200 mgs diarios o de mejor respuesta con menor efecto secundario la finasterida 5 mgs diarios (indicado en la hipertrofia de la próstata)

Visto de otra manera, la mujer transexual ha pagado consecuencias, con mayor gravedad, que las ocasionadas en la mujer biológica para el tratamiento de ciertos padecimientos ginecológicos o la indicación de progestágenos de depósito como medida anticonceptiva o indicados en el varón no transexual para una castración química relativa por pederastia.

Con el advenimiento de los anti andrógenos, sobre todo la flutamida, que es un anti andrógeno no hormonal indicado en las terapias para el cáncer de próstata por muchos años en USA, y más tarde con la importación del acetato de ciproterona de Europa para América, los efectos secundarios, se observaron por igual a pesar de dosis establecidas más seguras a las utilizadas en el cáncer de próstata, estas dosis de ciproterona fueron inicialmente de 100 mgs al día, repartido en 2 dosis de uso continuada por meses, que a pesar de la castración química de los testículos, no se logra un efecto máximo y es reversible ante la suspensión, de ahí la necesidad de su indicación en ciclos en aquellos usuarios sin orquiectomia.

Uno de los motivos del cambio de anti andrógeno no hormonal a otro hormonal, como la ciproterona que es un progestágeno derivado de la hidroxiprogesterona, cuya acción metabólica con trastornos de los lípidos y los hidratos de carbono es menor a ocasionado a la medroxiprogesterona, además por su tolerancia en comparación con la flutamida por la mujer transexual.

Pero la hepatitis fulminante se ha observado de forma paralela, a pesar que las dosis de ciproterona es de 50 mgs diarios hoy en la actualidad, comparados con las dosis de 300 mgs día para el cáncer de próstata. Por igual las dosis mínimas de estrógeno único indicado en la mujer transexual, es el valerato de estradiol, ocasiona hipercoagulabilidad y trombosis en usuarios transexuales sanos, sin antecedentes heredofamiliares de trombofilia congénita o de otras causales, como accidente cerebrovascular o infarto al miocardio. En los casos con antecedentes mencionados el riesgo aumenta considerablemente y las complicaciones se han observado, así como muerte súbita por trastornos serios en el corazón y de otros órganos vitales.

Ahora bien, los estrógenos, siempre se han considerado como la base para el cambio de sexo, de ahí la indicación para tal fin, pero debemos entender que las dosis indicadas como se establecían anteriormente, son de alto riesgo y además son dosis empíricas, que a pesar de utilizarse el estradiol, que es un estrógeno natural que produce la mujer biológica, en el varón biológico es potencialmente "peligrosa" a las dosis empíricas de 8 mgs diarios, estos mismo hechos suceden con el etinilestradiol. Pero tratándose de utilizar un anti andrógeno de menor riesgo, se indicó algunos medicamentos que solo ofrecían esta acción como efecto secundario, como la espironolactona, que es un diurético y que para tener un efecto relativo anti andrógeno débil en su acción solo de efecto secundario, se observó ginecomastia, pero no de otro efecto y a dosis muy altas, pero también se ha demostrado que otros medicamentos y que la lista es larga, también tiene efecto de ocasionar ginecomastia, como el omeprazol, cimetidina, risperidona etc., que no compite con los anti andrógenos más selectivos de uso en el cáncer de próstata.

Para que se pueda lograr este efecto secundario como anti andrógeno en el varón biológico y solo de ocasionar ginecomastia, se requieren dosis muy altas y son hepatotoxicas, además que no pueden ser indicadas en climas cálidos, debido a la diuresis que ocasiona y deshidratación, pero en la mujer no transexual, las dosis para un efecto anti andrógeno es menor, comparado con la mujer transexual, por lo que su indicación es solo empírica y de resultados no satisfactorios.

Bajo este criterio, en la actualidad el anti andrógeno es la clave para el proceso de reasignación sexual y secundariamente el estrógeno, ya que su indicación a las dosis sugeridas, permite la castración química de los testículos y las dosis de estrógenos son menores a las que se establecían anteriormente y no es necesario que el anti andrógeno, como el acetato de ciproterona, es administrado de manera continuada, cuando el proceso de reasignación está avanzado y se observen de manera clínica cambios corporales, por lo que deben programarse ciclos, además permite el ahorro de estrógenos y las indicadas pueden establecerse ya en un protocolo de seguridad, pero también debemos entender, que a pesar de dosis menores, como son los 4 mgs diarios de estradiol y que estos si deben ser continuados, estará relacionado con las dosis de ciproterona y los ajustes de ambos medicamento permitirá un cambio de sexo hormonal corporal, más acorde o similar, en otros casos por igual a la de la mujer biológica, pero la ginecomastia, no puede ser comparada con la mama de la mujer no transexual y que también dependerá de su genética para su desarrollo, que con los estrógenos administrados, es decir, en ocasiones y que es la mayor parte, la ginecomastia, solo es un botón mamario con escaso panículo adiposo y que en diversas situaciones se ha comparado con aquellas personas que consumen estrógenos en grandes cantidades e incluso combinaciones con otros estrógenos y progestágenos, el desarrollo de la mama es por igual, es decir, este desarrollo depende principalmente de la genética.

• Kanhai RC1, Hage JJ, van Diest PJ, Bloemena E, Mulder JW.Short como a largo plazo efectos histológicos de tratamiento de castración y el estrógeno en el tejido mamario de 14 transexuales de hombre a mujer en comparación con dos hombres castrados químicamente. Am J Surg Pathol. 2000 Ene; 24 (1): 74-80

"Los cambios histológicos inducidos en la glándula mamaria de transexuales de hombre a mujer aún no se han reportado en la literatura. Estudiamos los cambios histológicos inducidos por la terapia de estrógeno química y la castración quirúrgica y en los senos de 14 de estos pacientes, con particular referencia a acinares y formación lobular. Para objetivar la influencia del tratamiento del sexo opuesto, los hallazgos histológicos fueron comparados con los de dos hombres tratados hormonalmente para el cáncer de próstata. El ligero aumento en la proporción de plasma de estrógenos a andrógenos se ve en la ginecomastia idiopática generalmente no induce la formación acinar y lobulillar de la mama masculina. En los hombres tratados con antiandrógenos nonprogestative para el cáncer de próstata, sólo se acinar moderada y la formación lobular se produce. Sólo en transexuales de hombre a mujer en quien progestágeno castración química se combina con la feminización de la terapia de estrógeno se completa acinares y formación lobular ocurrir con núcleos hormonas estimuladas y cambios pseudolacteo. Por lo tanto, los antiandrógenos y estrógenos progestágeno combinados son necesarias para que el tejido mamario masculino genéticamente para imitar la histología natural de la mama femenina. Orquiectomía no contribuye a esto. metaplasia apocrina puede ocurrir en los senos de transexuales de hombre a mujer, pero hasta el momento, se han documentado sólo cuatro casos de cáncer de mama en transexuales de hombre a mujer……."..

El anti andrógeno sugerido (acetato de ciproterona), debe indicarse de manera obligada a pesar de la orquiectomia sola o en la reasignación quirúrgica de los genitales, ya logrado su cambio de sexo hormonal, solo en la etapa de logros o conservadora, los estrógenos continuaran consumiéndose a dosis mínimas o similares a las utilizadas en la mujer en menopausia, 2 mgs diarios de por vida son suficientes, pero el anti andrógeno también su indicación solo en los casos en usuarios con orquiectomia o de manera cíclica en transexuales jóvenes por tiempo definido a pesar de la orquiectomia, pero los ciclos se establecen solo por tiempo limitado, hasta la "eliminación" de "residuos o rasgos" de andrógenos en estructuras, principalmente la piel y algunos órganos o que la cantidad de receptores estrógenos celulares sean los suficientes para mantener un estado corporal de cambio más completo, pero en otros casos a pesar de la atrofia testicular y haber "cumplido" con las etapas clínicas de la castración química testicular, algunas estructuras continuaran su actividad ante una producción "ínfima" de andrógenos (por la glándula suprarrenal y otras), como es el folículo piloso de la cara, que los ciclos de anti andrógenos y la orquiectomia no son suficientes para evitar este crecimiento.

Uno de las metas que deben cumplirse en el proceso de reasignación sexual, es el cambio corporal con manifestaciones clínicas del sexo opuesto, pero como se ha mencionado depende de su genética e incluso el trastorno metabólico, también algunos factores heredofamiliares. Es obligado para que estas manifestaciones clínicas se observen por un entorno o sociedad exigente, que pueda incorporarse y sea aceptada, no por leyes, la silueta corporal es la clave, así como el comportamiento de la persona transexual y para lograr esto, no basta el consumo de estrógenos, como única terapia durante su proceso de reasignación, el bloqueo hormonal es obligado, por eso, la castración química de los testículo con todas sus consecuencias, como la falta de eyaculación externa (seca o retrograda), no producción de espermatozoides, dificultad o impotencia para la erección y llenado de los cuerpos del pene, así como la atrofia testicular, es necesario en todo cambio de sexo, deben cumplirse todas las etapas de la castración química, de otra manera el cambio de sexo es incompleto, como es observado en travestis porno, que la mayoría no consume anti andrógenos, únicamente dosis altas de estrógenos y progestágenos, así otros medicamentos no hormonales.

• Savvidou I1, Deutsch M, Soultati AS, Koudouris D, G Kafiri, Dourakis SP. Hepatotoxicidad inducida por el acetato de ciproterona: un informe de tres casos. Mundial J Gastroenterol. 2006 Dic 14; 12 (46): 7551-5

El acetato de ciproterona (CPA) es un compuesto progestágeno sintético y anti-androgénico esteroideo ampliamente administrada en el cáncer de próstata que ha sido evidentemente correlacionado con una potencia hepatotóxico grave…… pacientes fueron tratados con CPA a las dosis de 200 a 300 mg / d……. El artículo destaca que la potencia hepatotóxicos de un agente terapéutico ampliamente administrada e ilustra la importancia de la vigilancia clínica….".

Debido a la automedicación con diversos hormonales y anticonceptivos, la persona travesti sexoservidora es la más vulnerable a complicaciones como se ha observado, todos los estudios de investigación así lo han demostrado, además de las complicaciones irreversibles, la trombosis de venas profundas, el embolismo es frecuente, no únicamente la trombosis arterial pulmonar, también en otras estructuras órganos, como es el mesenterio, retina de los ojos, por mencionar ejemplos, así como una serie de complicaciones propias del trastorno metabólico, como es el colesterol y azúcar elevado, con todas sus consecuencias, que se manifiestan de manera silenciosa, con un desarrollo lento por varios años, pero en otras se manifiesta de forma aguda, que solo ocasiona muerte fulminante y otras terminan en suicidio consumado.

Eventos por el consumo de anticonceptivos en la mujer transexual y secundarios, travestis sexoservidoras y de oficio: acné, alopecia, reacciones anafilácticas, turgencia mamaria, galactorrea, trastornos metabólicos lípidos e hidratos de carbono severo y crónico, con aumento en el peso corporal, retención hidrosalina, ictericia colestásica, edema general o a miembros inferiores crónico, depresión mental, náusea, prurito, rash, piel seca, episodios trombo-embólicos cerebrales, mesentéricos y/o retinianos, embolia pulmonar, trombosis en vasos profundos y superficiales de las piernas, daño al endotelio vascular, cambios tróficos de la piel, disminución de la tolerancia a la glucosa, trastorno del sueño, nerviosismo, disminución de la libido, cambio de humor; cefalea, migraña; dolor abdominal, flatulencia, distensión abdominal, vómitos; alopecia; dolor lumbar; molestias en las mamas, astenia, irritabilidad. Insuficiencia renal.

• Asscheman H, Gooren LJ, Eklund PL mortalidad y morbilidad en pacientes transexuales con el tratamiento con hormona de género cruzado. Metabol. 1989 Sep; 38 (9): 869-73..

"El cambio de sexo tratamiento con esteroides se asocia con efectos secundarios. Se evaluaron retrospectivamente el número de muertes y casos de morbilidad en 425 pacientes tratados con hormonas transexuales transversales de género y se compara con el número esperado en un grupo de referencia similar de la población. El número de muertes en transexuales de hombre a mujer fue cinco veces el número esperado, debido al aumento del número de suicidio y muerte de causa desconocida. El tratamiento combinado con estrógeno y acetato de ciproterona en 303 transexuales de hombre a mujer se asoció con un aumento de 45 veces de eventos tromboembólicos, hiperprolactinemia (400 veces), cambios del estado de ánimo depresivos (15 veces), y la elevación transitoria de las enzimas hepáticas. el tratamiento con andrógenos en 122 transexuales de mujer a hombre se asoció con el peso aumentará más del 10% (17,2%) y el acné (12,3%). En ambos grupos de anomalías de enzimas hepáticas persistentes podrían atribuirse a otras causas que los esteroides sexuales (hepatitis B y el abuso del alcohol). Gran parte de la morbilidad fue menor y reversible con un tratamiento adecuado o la interrupción temporal del tratamiento hormonal. Por lo tanto, el dilema de la prescripción de hormonas transversal de género en vista de las necesidades de estos pacientes no se resuelve. Explicación de los posibles efectos secundarios y el juicio clínico cuidadoso siguen siendo la piedra angular de la decisión clínica para prescribir hormonas transversales de género. Por otra parte, el seguimiento de esta población relativamente joven de revelar los efectos secundarios a largo plazo y para dilucidar la asociación de esteroides sexuales con enfermedad coronaria, así como los esfuerzos para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos, son obligatorios….."..

• Toorians AW 1, Thomassen MC , Zweegman S , Magdeleyns EJ , Tans G , Gooren LJ , Rosing J . La trombosis venosa y cambios en las variables hemostáticas durante el tratamiento con hormona del sexo opuesto en las personas transexuales. J Clin Endocrinol Metab. Dic 2003; 88 (12): 5723-9.

"La incidencia de trombosis venosa asociada con el tratamiento con estrógenos en el varón a mujer – transexuales (M> F) es considerablemente mayor con la administración por vía oral de etinilestradiol (EE) que con transdérmica (TD) 17-beta-estradiol (E (2 )). Para encontrar una explicación a los diferentes riesgos trombóticos de EE oral y td E (2) el uso, se compararon los efectos del tratamiento de M -> F transexuales con acetato de ciproterona (CPA) solamente, y con la CPA en combinación con td E ( 2), EE oral, o e oral (2) en un número de variables hemostáticas [proteína C activada (APC) los niveles de resistencia y de plasma de la proteína S, proteína C, y protrombina], todos los cuales están documentadas factores de riesgo para la trombosis venosa . resistencia a la PCA fue determinada mediante la cuantificación del efecto de APC de la cantidad de trombina generada durante el tejido factor de coagulación iniciada; los niveles plasmáticos de proteína total y libre S se determinaron mediante ELISA estándar; y los niveles de protrombina y la proteína C se determinaron con ensayos funcionales después de la activación completa de los zimógenos con proteasas específicas de veneno de serpiente. CPA-solamente, (2) TD-E + CPA, u oral-E (2) + tratamiento CPA producido más bien pequeños efectos sobre las variables hemostáticas, mientras que el tratamiento EE oral resultó en un gran aumento de la resistencia a la PCA de 1,2 +/- 0,8 a 4.1 +/- 1 (P <0,001), un aumento moderado de proteínas plasmáticas C (9%; p = 0,012), y una gran disminución tanto en la proteína plasmática total y libre S (30%, p <0,005). El gran efecto diferencial de EE oral y E oral (2) indica que el efecto protrombótico de EE es debido a su estructura molecular en lugar de a un efecto de hígado de primer paso (que comparten). Además, estas diferencias pueden explicar por qué M -> transexuales F tratados con EE por vía oral están expuestos a un mayor riesgo trombótico que transexuales tratados con td E (2). La administración de testosterona a los transexuales de mujer a hombre tenía un efecto antitrombótico….."

Conclusiones

Uno de los principios que se establecieron sin bases científicas, solo de imitación y empírico, para aumentar el crecimiento de la mama en la mujer transexual, fue la imitación del ciclo menstrual, ofreciendo modelos de consumo de estrógenos y de progestágenos, como se observan en la mujer transexual, que tiene cierta variabilidad, es decir, por ejemplo, a partir de la menstruación de la mujer biológica. Las dosis de estrógenos en la mujer transexual se establecían sin progestágenos y partir del quinceavo día agregado de progestágenos hasta completar 30 días en total, indicados principalmente para el desarrollo de la mama y lo único que se obtuvo, como se ha mencionado, es una mama mal conformada y proyectada, carente de estructura, con deposito graso irregular, pero también aumento de peso corporal por trastorno metabólico de los lípidos e hidratos de carbono, con retención importante de agua y edema de miembros inferiores, las manifestaciones de trombosis, varices compromiso del complejo H aumentaron considerablemente, así como colesterol alto y glicemia elevada, así como otras trastornos y complicaciones mencionadas como es el riesgo de cáncer de mama. Recordemos que la respuesta a la imitación del ciclo menstrual de la mujer, es variable en cada transexual y depende principalmente de la genética y también de otros factores externos e internos que deben tomarse en cuenta, sin importar las terapias indicadas con estrógenos y progestágenos por separado o con anticonceptivos con progestágenos de diferente actividad

La terapia con estradiol es la más recomendada y las dosis actuales no sobrepasan los 4 mgs diarios, divididos en 2 dosis, pero aun así estas dosis se consideran empíricas y están dosificadas de acuerdo con los diferentes estudios de investigación que se han efectuado, así como los hechos que han demostrado que esta dosis es considerada como la más segura y que se ajusta a un protocolo de seguridad, pero aun así, estas dosis de 4 a 2 mgs, se considera de alto riesgo, ya que se sigue observando los eventos mencionados en este artículo, pero debemos entender, que existen otras causales o factores externos e internos que contribuyen a que esta hormona sufra alteraciones metabólicas o interacciones, principalmente por algunos hábitos y costumbres que también propician a que su síndrome de adversidades se comprometa o se complique, ocasionándole daños a su salud, sean locales o sistémicos.

Por eso ya está demostrado que dosis mayores a las recomendadas de estradiol, no benefician, ni tampoco permitirán un cambio de sexo más rápido, como algunas mujeres transexuales "piensan" que así sucederá, el cambio de sexo más seguro debe ser lento y existen una serie de recomendaciones que deben tomarse en cuenta, así como todos los antecedentes heredofamiliares, personales de enfermedades no transmisibles, sobre todo el consumo de algunos fármacos o drogas de manera crónica, y una alimentación que a la fecha ya es propia de la mujer transexual, principalmente algunas restricciones de nutrientes y limitaciones de otras.

El ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, es el único instrumento, que permite evitar serias complicaciones en combinación con su alimentación, como es el colesterol alto y el control del azúcar, así como mantener el órgano del endotelio vascular, que forma parte de la integridad vascular, modulador y regulador de algunas funciones que permiten el funcionamiento de todo el sistema vascular venoso y arterial, es una medida antitrombotica.

Las dosis establecidas de 4 mgs diarios, son exclusivo para el proceso de reasignación de sexo en asociación con anti andrógenos, estas dosis por lo habitual, oscilan entre los 18 – 24 meses, con disminución a 3 a 2 mgs diarios, dependiendo de cada caso, así mismo el anti andrógeno más recomendado, es el acetato de ciproterona, que es un progestágeno derivado de la hidroxiprogesterona, como se ha dicho, que si altera el metabolismo de los lípidos e hidratos de carbono, pero no supera a los anticonceptivos, ni tampoco a la medroxiprogesteona, pero su acción antiadrogenica, si está bien establecida a las dosis de 50 mgs diarios, son dosis menores a las que se establecían anteriormente que en promedio eran 100 mgs diarios, aun así , son dosis mucho menores a las que se indican en el cáncer de próstata.

A partir de los tres meses continuados de consumir acetato de ciproterona a las dosis de 50 mgs diarios, se establecen los periodos de ciclos y cuando el proceso está más avanzado, dosis de 25 mgs diarios son suficientes, siempre y cuando se haya logrado todas las etapas del proceso de castración química. Pero los periodos de ciclos de ciproterona en la etapa de logros o conservadora, que se administran por lo habitual con una duración máxima de 45 días de actividad y el periodo de reposo de acuerdo a criterio médico, dosis de 50 a 25 mgs diarios, por el tiempo recomendado. Todo lo mencionado dependerá también de la edad y ciertas manifestaciones clínicas que hacen pensar que existe reversibilidad en la actividad en la producción testicular, aunque se observe atrofia clínica de los mismos o de otros datos clínicos, como aumento del vello facial y corporal.

El acetato de ciproterona, la experiencia ha demostrado, que a pesar de que es un progestágeno, permite cumplir con todas las etapas de la castración química de los testículos y aproximadamente su indicación puede ser variable en sus dosis, ya que dependerá de múltiples factores, como también se comenta en este artículo y es conveniente su administración por ciclos, es decir, periodos de actividad o consumo y periodos de reposo o no consumo, que permite un mejor control clínico y de laboratorio de su hígado, que es potencialmente hepatotoxico y casos de hepatitis fulminante o trombosis masiva se ha observado, aun a dosis de 25 mgs, existen artículos ya publicados al respecto. Pero si se toman las precauciones necesarias y se cumplen todas las medidas preventivas y establecerlo dentro de un protocolo de seguridad, el riesgo de daño hepático disminuye considerablemente.

Establecer exactamente la duración del proceso de reasignación sexual o llega a su término y con la explicación de todos los hechos o eventualidades que suceden durante el proceso, y además el logro del "cambio de sexo" es muy variable, ya que depende en gran parte de su genética, la edad y la raza, se puede mencionar que nunca termina. Todo "logro" es prestado y dependiente del estrógeno que consumirá de por vida, un alto porcentaje es reversible, aun en mayores de 65 años de edad, por lo que este proceso siempre está en etapa continua, pero la llamada etapa de conservación, es aquella cuando sus logros y una etapa estacionaria metabólica, permite el ajuste de la dosis de estradiol a 2 mgs diarios, que son similares a las dosis de la mujer biológica en menopausia.

Mencionar cuanto tiempo se indicara el estradiol a dosis de 4 mgs diarios y acetato de ciproterona a 50 mgs, no es posible, existe una variabilidad por todo lo mencionado y el tiempo dependerá también de cada individuo. Por eso existen reclamos de algunos transexuales, que no observan cambios en su físico, silueta o imagen externa, que es el que más le preocupa, después de 6 meses de estar consumiendo esta combinación de hormonales y en cambio otras si se aprecian cambios evolutivos, por eso se insiste, la genética es básica en este proceso e incluso existen mujeres biológicas sin alteraciones en su ciclo hormonal, ni alguna enfermedad sistémica o endocrinológica, desarrollan una mama insuficiente, mal proyectada y escaso botón mamario o tejido glandular, es en estas mujeres, los implantes mamarios tienen su indicación, todo es genética y heredofamiliar.

Sin olvidar, que un alto porcentaje de las mujeres transexuales, antes o durante el proceso de reasignación y que se puede prolongar en su etapa de logros, es el trastorno somato morfo, que no permite una respuesta adecuada de su tratamiento de logros, que ella considera insuficientes o no son los deseados, tratar con las terapias apropiadas e incluso en ocasiones la indicación de psicofármacos, se hace necesario antes del proceso de reasignación de cualquier trastorno ante el espejo y que además no permiten la interrelación física-mental, pero no contraindica el "cambio de sexo" con hormonas. Por igual el trastorno obsesivo compulsivo, debe tratarse de por vida en todo usuario que lo manifieste y es obligado su tratamiento de por vida, tampoco contraindica su "cambio de sexo" hormonal.

De importancia descartar patologías psiquiátricas, como la esquizofrenia, autoginofilia, trastornos de personalidad y trastorno bipolar. La esquizofrenia en algunos usuarios se manifiesta en la etapa psicótica con síntomas de disforia de género y que exigen la reasignación quirúrgica de sus genitales, como la "cura" de su transexualidad secundaria, que algunos médicos especialistas, sobre todo los cirujanos plásticos, se "aprovechan" de esta situación.

Advertencia, mujer transexual

Establecer un protocolo de seguridad es necesario e indispensable en toda mujer transexual diagnosticada como verdadera o primaria, sobre todo aún más exigente en transexuales secundarios que se le indica estrógenos y anti andrógenos por algún trastorno mental con síntomas de disforia de género y en travestis sexoservidoras que consumen asociaciones de estrógenos y progestágenos por separado o anticonceptivos, así como en el travesti de oficio de imitador, en todas estas personas que deciden un "cambio de sexo", existe demasiada literatura y que es de dominio público y no en años anteriores solo eran para médicos bajo suscripción y que está demostrando artículos y publicaciones de que los estrógenos en monoterapia o en asociación son considerados de riesgo, las complicaciones que se observan como el trombo embolismo, daños al corazón y a otras estructuras vitales, así como cáncer en el varón biológico que consume hormonas para el cambio de sexo o indicado en líneas del tratamiento del cáncer de próstata en el varón no transexual.