Uso de antibioticoterapia

Existe diferentes patologías que consumen una gran cantidad de antibióticos, el estado asume el alto costo de los medicamentos se realiza un estudio en el Policlínico de Manicaragua, con el objetivo de analizar el uso de la antibioticoterapia en los ingresos efectuados. Se estudiaron un total de 251 pacientes de los 261 ingresados. Se recogieron datos de la Historia clínica personal como la edad, días de estadio y antibiótico utilizado y su costo. En el estudio el rango de edades que predominó fue de 61-80 años y la neumonía como causa de ingreso en el mes deabril se incrementó el número de pacientes y el costo de los antibióticos es elevado.

PALABRAS CLAVE

Antibioticoterapia, Sala de medicina, Pacientes.

Introducción

Un antibiótico (del griegoavti –anti,"en contra "Biotikos "dado a la vida "es una sustancia química producida por un ser vivo derivada sintética de ella que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles generalmente bacterias. Los antibióticos se utilizan en medicina humana, animal u horticultura para tratar infecciones provocadas por gérmenes,normalmente los antibióticos presentan toxicidad selectiva , siendo muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reacción adversa medicamentosacomo afectar a la flora bacteriana normal del organismo . Los antibióticos generalmente ayudan a las defensa de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infección. Un antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento o de los gérmenes, y bactericida si los destruye, pudiendogenerar también ambos efectos, según los casos. (1-4)

El objetivo del tratamiento con antibióticos es conseguir la erradicación del microorganismo patógeno. Para ello es necesario seguir unaposologíaque consiga que en el frasco de la infección se alcance una concentración delmedicamentosuperior a la mínimaconcentración capaz deinhibir al microorganismo durante eltiempo suficiente. La automedicación con antibióticos supone un serio problema de salud pública, pues la inadecuada elección del antibiótico y, especialmente, una incorrecta posología, puede generar poblaciones de bacterias resistentes a dicho antibiótico. Por otro lado los antibióticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos. (5-7).

La administración de determinado tipo de antibióticos a un paciente susceptible puede aumentar la probabilidad de que dicho paciente desarrolle lesión tisular por respuesta inflamatoria o shock tóxico. En pacientes en ventilación mecánica, el tratamiento antibiótico constituye el principal factor de riesgo para el desarrollo de colonización y sobreinfección de la vía aérea inferior por microorganismos multirresistentes. (8-10)

El primer antibiótico descubierto fue la penicilina, en1897 por ErnestDuchesne, en Francia, quien trabajaba con hongos del genero Penincillium ,aunque su trabajo no recibió la atención de la comunidad científica. La investigación en el campo de la terapéutica antibiótica moderna comenzó en Alemania con el desarrollo del antibiótico de corto espectro Salvarsan por Paul Ehrlichen 1909. Ese descubrimiento permitió el tratamiento efectivo de la sífilis, un amplio problema de Salud pública en la época. Ese medicamento, efectivo también para combatir otras infecciones por espiroquetas, ya nose emplea en el presente .Más adelante Alexander Fleming(1881 – 1955), un médicobritánico, estaba cultivando una bacteria (Staphylococcusaureus) en un plato de agar, el cual fue contaminado accidentalmente por hongos. Luego el advirtió que el medio de cultivo alrededor del moho estaba libre de bacterias, sorprendido, comenzó a investigar el porqué Fleming ya había trabajado previamente en las propiedades antibacterianas de la lisozima, y por ello pudo hacer una interpretación correcta de lo que vio: que el hongo estaba secretando algo que inhibía el crecimiento de la bacteria .Aunque nopudo purificar el material obtenido ( el anillo principal de la molécula noera estable frente a los métodos de purificación que utilizó) ,informó del descubrimiento en la literatura científica . Debido a que el hongo era del género Penincillium (concretamente P.notatum) , denominó al producto penicilina .Más de diez años después, Ernst Chain y Howard Walter Floreyse interesaron en el trabajo de Fleming , Ceil George Pain , realizó las primeras experiencias clínicas con penicilina en neonatos.(9-14)

A los antibióticos se les denomina frecuentemente "Balas Mágicas", término usado por Ehrlich, por hacer blanco en los microorganismos sin perjudicar al huésped. Uno de los efectos colaterales del uso o abuso de los antibióticos es que pueden facilitar la aparición de poblaciones bacterianas que desarrollen resistencia antibiótica. (15-18).

Nuestro país siendo del tercer mundo pero con un gran desarrollo en la medicina hace esfuerzos extraordinarios para garantizar los antibióticos a aquellos pacientes que lo requieran , no es menos cierto que los mismos tienen precio muy elevados en el mercado , y que en ocasiones se abusa de ellos , nuestro trabajo tiene como objetivo analizar de alguna manera los costos y uso de los antibióticos en la sala de medicina para tener la medida de lo que aproximadamente se gasta en ello para buscar estrategias que ayuden al país a disminuir el consumo de estos medicamentos sin afectar a ningún paciente y así disminuir los costos en el uso de los medicamentos .

Desarrollo

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal que se llevó a cabo en la sala de medicina del Policlínico 50 Aniversario de Manicargua en el período comprendido de enero a diciembre del año 2014. De una población de 261 pacientes que ingresaron en dicho período, 251 cumplieron los criterios de inclusión de usarse en ellos antibiótico terapia, se excluyeron 10pacientes en los que no se usó antibióticos en el tratamiento de su enfermedad. Para la recogida de la información se utilizó la base de datos de pacientes ingresados en la sala de medicina del Policlínico 50 Aniversario de Manicaraguaen los que se usó la antibioticoterapia, junto a los datos aportados por la historia clínica de los pacientes. Se recogieron mediante una guía (anexo 1) variables relativas al paciente: edad, cantidad por meses de pacientes, patologías de ingreso y el costo de los medicamentos utilizados a partir de los datos aportados por la guía de costos señalada en el anexo 2 .

Operacionalización de variables

Edad: variable cualitativa (en años cumplidos)

Rango

19-40 años

41-60 años

61-80 años

+ De 81 años

Pacientes con antibioticoterapia: variable cuantitativa

Cantidad por meses de pacientes: variable cuantitativa

Patologías de ingreso: Es la causa principal por la cual se utilizó la antibioticoterapia. Variable cualitativa

Se utilizaron varios métodos de análisis y recopilación de la información

Métodos estadísticos: Permitieron la recopilación, clasificación y cuantificación de los datos mediante el análisis porcentual: Para cuantificar e interpretar los datos empíricos y expresarlos en por cientos y se reflejaron sus resultados mediante tablas utilizando Windows XP

Métodos empíricos: Se recopilo la información a través de una guía para la recogida de datos de las historias clínicas del paciente y en el departamento de estadística.

Resultados

En la tabla 1 se muestran los pacientes con antibioticoterapia por rango de edades señalando que la edad que predominó fue de 61-80 años con 135pacientes que representa el 53,8 % de la muestra

La cantidad de pacientes por meses con antibioticoterapia se determinó En la tabla 2 observándose que hubo un mayor número de ingresos en el mes de abril con 27pacientes que requirieron antibióticos, para un 10.8%.

En la tabla 3 referente al costo de antibióticos el antibiótico más utilizado fue laCefitriazona con1 848 bulbosaplicados, y a su vez el más costoso con un gasto total de 25502,4pesos.

La neumonía constituyó la principal causa de ingreso como se constata en la tabla 4 con 102 pacientes constituyendo el 40.7 % de la muestra estudiada.

Discusión

Un objetivo importante en los programas de control es lograr el uso prudente de antibióticos .La falsa seguridad que genera la implementación de tratamientos antibióticos, muchas veces de alto costo, y la falta de adecuación del esquema luego del aislamiento bacteriológico trae como consecuencia la emergencia de patógenos multi resistentes de difícil tratamiento, lo cual incrementa aún más el complejo manejo de estos pacientes. (1-3).

La sala de medicina del Policlínico 50 Aniversario de Manicaragua no está exenta de tomar las medidas para reducir el uso irracional de los antibióticos en los pacientes ingresados que forman parte de la muestra en estudio, para la aprobación y uso de los antibióticos estos deben ser discutidos en la comisión de antibióticos conformada por especialistas quienes analizan y dentro de la gama de antibióticos existentes en la institución asignan el más conveniente para la solución de la infección presentada así como el virus o bacteria que la desencadena. (19-21)

En cuanto al rango de edades por meses se determinó que las edades en que más incidencia tuvo el uso de antibióticos fue de 61 a 80 años debido a que Cuba tiene una población que envejece existiendo un incremento en la población adulta mayor sobre todo en nuestra provincia, este estudio coincide con Enmanuel (10) que plantea que la dosis diaria definida (DDD) ha sido estimada en población adulta.

En nuestro estudio obtuvimos como resultado que el uso de antibióticos en nuestra unidad en los meses incluidos en el estudio es muy similar ya que la diferencia que existe entre la cantidad de pacientes con antibioticoterapia no es representativa no obstante abril fue el que mayor cantidad de pacientes usaron antibióticos,lo que coincide con Jiménez (11) que plantea que la incidencia de los ingresos en la sala de medicina no depende de la estación del año.

El costo de los antibióticos usados en cada mes es muy elevado, los antibióticos que tuvieron un costo más alto fueron laCefitriazonay la Cefatoxima .Es evidente que es alto el costo de los antibióticos quedando demostrado en la tabla anterior, coincidiendo con autores como Angus DC (9).El uso adecuado de antibióticos es uno de las mejores estrategias para reducir la presión de selección sobre las cepas multirresistentes por lo que debemos ser cuidadosos en su uso indiscriminado a nuestro criterio coincidiendo con parte de los objetivos estratégicos del MINSAP en Cuba. (21)

La patología más frecuente fue la neumonía, es una realidad que las enfermedades respiratorias agudas han tenido un incremento considerable en estos años y constituye la cuarta causa de muerte en el municipio con aporte de 32 fallecidos en el 2014 con una tasa de 53.1 por debajo de la tasa provincial 78.9.Según grupos de edad: mayor aporte y riesgo de morir en el grupo de 80 y + años .Por sexos: predomina la mortalidad masculina. Lo que coincide con el estudio realizado y otros autores que consideran a la neumonía no solo como causa de ingreso sino como complicaciones en el caso de pacientes acoplados. (20)

Conclusiones

El rango de edades en que más se utilizó la antibioticoterapia fue de 61-80 años, el uso de antibióticos no depende de un mes sino que es en cualquier periodo, la neumonía constituye una enfermedad que causa la mayoría de los ingresos en estas unidades y el costo de antibióticos es elevado en las salas de medicina al igual que en las de atención al paciente grave.

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Anexos

Anexo 1Guía para la recogida de datos

• 1- Nombre y apellidos

• 2- edad

• 3- antibioticoterapia usada

4-Causa de ingreso

Anexo 2

Listado del costo de los antibióticos más usados en las salas de medicina.

Amikacina ———————–13.20 $

Azitromicina 500 mg ——– 3.66 $

GentamicinaAmp ————–3.00$

MetronidazolBbo ————– 2.25 $

Cefazolina 1g —————- 2.30 $

P Cristalina ———————-0.35$

P Rapilenta ———————–0.75$

Claforán ———————12.50$

Ceftrizona ——————-13.80$

CiprofloxacinoBbo ——- 67.10$

TABLAS

Tabla 1: Edad de los pacientes con antibioticoterapia en la sala de medicina .2014

Fuente Base de datos Historia clínica

Tabla 2: Pacientes con antibioticoterapia por meses en sala de medicina -2014

Fuente Base de datos sala de medicina

Tabla 3: Costo de antibióticos más utilizados en sala de medicina .2014

Fuente: Base de datos sala de medicina

Tabla 4: Patologías más frecuentes en sala de medicina .2014

Fuente: Base de datos sala de medicina

Autor:

Sonia Perez Alvarez.

Licenciada en enfermería. Profesorasistente miembro numerario de la SOCUDEF Filial Universitaria de Ciencias Médicas. Manicaragua. Villa Clara. Cuba.

Lourdes Álvarez Perulena

Especialista en APS.Profesor instructor. Miembro numerario de la SOCUDEF. Policlínico 50 aniversario. Manicaragua. Villa Clara. Cuba.

Mildren Herrera Lara.

Licenciada en enfermería. Profesorinstructor miembro numerario de la SOCUDEF Policlínico 50 aniversario. Manicaragua. Villa Clara. Cuba.

Tutora:

MCs: Celia Sánchez Pereira