Infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años

En el Perú las infecciones respiratorias agudas es6tan dentro de las diez primeras causas de morbi-mortalidad en los niños menores de 05 años. Por otro lado los procesos caracterizados por sibilancias como son: síndrome obstructivo bronquial y asma están siendo cada vez mas frecuentes y es posible que su prevalencia esta en aumento siguiendo la tendencia mundial, los servicios de salud del primer nivel de atención gracias a las estrategias de fortalecimiento de los últimos años cuentan con equipo para poder identificar y tratar adecuadamente estas enfermedades.

A través de esta monografía se trata de de justificar el comportamiento de las enfermedades respiratorias agudas e intervenir oportunamente. El cual permitirá evaluar, clasificar, diagnosticar y tratar adecuadamente con esquemas sencillos.

Este trabajo no solo enfatiza en la atención adecuada de los niños con infecciones respiratorias agudas en los establecimientos de salud sino también proporciona información i recomendaciones para el manejo adecuado en el hogar a fin de contribuir el uso racional de los medicamentos y disminuir las complicaciones asociadas a estas enfermedades.

la difusión y aplicación del documento contribuir a a la eficacia, eficiencia y calidad de los servicios de salud, minimizando los costos de la atención, brindando una atención adecuada y oportuna, con participación de la familia y la comunidad.

Esperando que redunde en una mejor utilización de criterios en disminuir la morbi-mortalidad del niño menor de 05 años, contribuir a mejorar la calidad de vida del niño con infección respiratoria aguda , mejorar la calidad de la atención en beneficio de la niñez que necesita de nuestro esfuerzo

Introducción

El epitelio del tracto respiratorio constituye la mayor superficie anatómica del organismo expuesta a los agentes externos y no es sorprendente por lo tanto, que las infecciones respiratorias sean las más comunes que afectan al ser humano. (2)

El aparato respiratorio está expuesto a infinidad de agentes infecciosos que cuando logran superar los mecanismos defensivos de este, se producen diversas enfermedades causadas por infinidad de microorganismos entre ellos virales y bacterianos. (1-2)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos gérmenes, que afectan cualquier parte del aparato respiratorio y se describen entidades de acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas. (1-2)

Las infecciones respiratorias agudas se mantienen como un grupo importante de afecciones con una alta morbilidad y baja mortalidad, las que representan un motivo frecuente de incapacidad laboral y escolar con las consecuentes pérdidas económicas que ello significa. Estas afecciones, conjuntamente con las enfermedades diarreicas y la malnutrición, encabezan las principales causas de muerte entre los niños en los países subdesarrollados. (1-3)

A medida que aumenta el número de factores de riesgo presentes en un niño se incrementa el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo que el médico, siempre debe de valorar la presencia de los mismos en todo paciente que acude a consulta con un proceso infeccioso respiratorio agudo.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se clasifican en altas y bajas según afecten fundamentalmente, en el sistema respiratorio, estructuras por encima de la laringe o por debajo de esta. A su vez estas se dividen en no complicadas y complicadas. (1)

El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo, el período de incubación es variable y puede durar hasta 14 días. Varios son los factores de riesgo en la Infección Respiratoria Aguda como son: demográficos, socioeconómico (ingreso familiar bajo, nivel de escolaridad, lugar de residencia), ambientales que incluye exposición al humo (contaminación atmosférica, contaminación doméstica por residuos orgánicos, humo ambiental por tabaco), hacinamiento (aglomeración de personas), exposición al frío, humedad y cambios bruscos de temperatura, deficiente ventilación en la vivienda y factores nutricionales. (1-2)

Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen las Infecciones Respiratorias Agudas, algunos modificables y otros no, como son: edad, bajo peso al nacer, desnutrición, déficit inmunológico, hacinamiento, contaminación ambiental, uso de cocina a carbón, humo del cigarro o tabaco, (ya sea de forma pasiva o activa) así como la presencia de alguna enfermedad de base. (1) A nivel mundial, se considera que más del 90% de los casos de niños menores de 5 años que acuden a consulta es por IRA. (1)

La etiología viral es la más frecuente, particularmente las del aparato respiratorio superior. (1-2)

Los gérmenes más frecuentes en el aparato respiratorio son: virus Sincitial Respiratorio, específicamente en el niño menor de un año, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Enterovirus. (1-2)

La aspiración de una pequeña cantidad podría ser un inoculo suficiente para causar la enfermedad, especialmente si las defensas locales del tracto respiratorio inferior están afectadas por desnutrición, procesos virales y otros factores. (1-2) Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones adquiridas en la comunidad los microorganismos más comunes son Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae y Staphylococcus Aureus. (1) Otros agentes causales son Micoplasma Pneumoniae, Clamidias, Rikectsias y hongos. (2)

Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de riesgo de esta entidad, para así reducir el ingreso hospitalario y mejorar su diagnóstico y tratamiento. Debido a todo esto es importantísimo el conocimiento de los factores de riesgo y la influencia de ellos en la aparición y exacerbación de las IRA, sobre todo en niños lactantes y en menores de cinco años. (1)

La participación de la madre durante todo el proceso de atención del niño, desde el momento mismo en que se inicia el episodio de IRA es fundamental. Las decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento y con ello evitar las complicaciones y por lo tanto la muerte de su hijo. Para este fin, la participación del personal de salud es muy importante. (1)

Este propósito se logrará, modificando la forma en que se otorga la consulta, a fin de que cada oportunidad sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre modificar favorablemente los conocimientos, actitudes y prácticas de las madres. (2)

Los establecimientos de Atención Primaria en Cusco están llevando a cabo por estrategias sanitarias Unificados de IRA, que significa una atención rápida e integral para el menor con tratamiento ambulatorio, los niños con crisis agudas de obstrucción bronquial y neumonías son referidos a establecimientos de salud con mayor capacidad de resolución lo que ha permitido una notable disminución de la mortalidad infantil por estas causas.(1)

Además del uso irracional de antibióticos en las IRA son causa frecuente de administración de remedios para la tos y el resfriado. Lejos de ser inofensivos e inocuos, suelen tener componentes que los hacen potencialmente peligrosos para la salud del niño, además de ser caros e ineficientes para disminuir los síntomas que tratan. (1))

De acuerdo a los datos existentes, puede afirmarse que las IRA, junto con las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y la desnutrición, son tres de las primeras cinco causas de defunción. Es por ello que la necesidad de incrementar las medidas de prevención y control para modificar la situación de prevalencia de estas entidades, ha llevado en los últimos años a organismos como OMS y UNICEF, a unir esfuerzos en el desarrollo de la estrategia denominada Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). (1-3)

La AIEPI es una iniciativa de OPS/OMS, UNICEF y otras agencias, establecida con el propósito de coordinar todos los posibles recursos y las actividades hacia la consecución de objetivos específicos que incluyen la reducción de la mor-mortalidad por estas enfermedades así como su ocurrencia y gravedad; y principalmente, el mejoramiento de la calidad de la atención del niño en los servicios tanto de las Enfermedades Diarreicas Agudas como de otras enfermedades prevalentes de la infancia, su manejo a sido implementado en los establecimientos de salud de la región con acciones de control de IRA. (1-3)

Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias Agudas resultan complejos y difíciles para precisar su etiología ya que una serie de trastornos clínicos son causados por múltiples agentes y los métodos utilizados para su identificación, sobre todo los virales, tienden a ser costosos por lo que la prevención y el tratamiento sin una base sólida de conocimientos epidemiológicos se hace más difícil quedando muchas veces una gran morbilidad oculta (3)

Ante el problema de salud pública la cantidad de pacientes menores de 5 años que acuden a consulta diaria es motivo para realizar este estudio determinar el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en la población infantil menor de cinco años.

Resumen

Estudio epidemiológico descriptivo, transversal para describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de edad, en el consultorio de Medicina del centro de Salud de Túpac Amaru, perteneciente a la Red de Servicios de Salud Cusco, en el período comprendido de Agosto del 2011 a Julio del 2012.

La muestra constituida por 179 niños menores de 5 años de edad. La información se obtuvo a través de las historias clínicas de los pacientes que fueron llevados por sus madres al consultorio de medicina. Los resultados presentados en números absolutos y porcentajes, se observa que las infecciones respiratoria agudas (IRA) es más frecuente en niños de 1 a 2 años de 79 casos con un 44.1 %, predomino el sexo masculino con 101 niños, con el 56.0 %. Las condiciones socioeconómico no aceptable con 112 niños que representan el 62.5 % influye en el estado de salud de los niños siendo este el grupo más vulnerable. Además la forma clínica más frecuente de las infecciones respiratorias agudas es la Rinofaringitis Aguda. Predominando la evolución clínica de mejorado, la no utilización de antibióticos y no ingresos hospitalarios, nos permitió llegar a conclusiones y hacer recomendaciones. Los estudios realizados en diferentes lugares tienen similar comportamiento, refleja estar dentro de las 10 primeras causas de morbi-mortalidad en los niños menores de 05 años en las evaluaciones anuales de los establecimientos de salud de la jurisdicción.

Marco teórico

1.1. Concepto de Infección Respiratoria Aguda:

En esta se asume como Infección Respiratoria Aguda (IRA) al conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos, con evolución menor a 15 días, donde la forma más común de presentación, es la Rinofaringitis Aguda Catarral , con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre y que en ocasiones se complican con neumonía . (1)

1.2. Antecedentes históricos:

Es difícil establecer la antigüedad de la enfermedad, ya que desde el año 412 A.C. Hipócrates y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre después de un cambio climático y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumonía. En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo la primera epidemia de Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. La primera pandemia (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de varios países y durante el mismo período de tiempo) que afectó Europa, Asia y el norte de África ocurrió en 1580 y la primera de América ocurrió en 1647. En este siglo se han presentado 5 pandemias: 1900,1918 (la más devastadora causando mas de 20 millones de muertes en todo el mundo, conocida como "Gripe Española"), 1957, 1968 y 1977. (1-3)

Dentro de las infecciones respiratorias la influenza desempeña un importante papel por la magnitud y trascendencia que tiene en la morbilidad y mortalidad. Esta enfermedad origina brotes epidémicos en diferentes regiones del mundo cada año, por lo que la OMS recomienda el uso de la vacuna como medida preventiva.

Cada año un Comité de expertos analiza y recomienda a las compañías productoras, la composición de la vacuna para la siguiente temporada de mayor influencia de la enfermedad; sobre la base de las principales cepas de los agentes que circulan en el mundo, Esta red contribuye con la OMS a monitorear la actividad de la influenza en todas las regiones del mundo y asegura la información necesaria para seleccionar las nuevas variantes que serán usadas en la producción de vacunas. (1-3)

Aunque las cifras exactas son difíciles de obtener, se estima que alrededor de 4,5 millones de niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año por esas causas; de ellos casi la tercera parte son por las IRA, fundamentalmente neumonía (1)

En los países en vías de desarrollo las IRA representan uno de los problemas principales de salud entre los niños menores de 5 años y están fuertemente asociados a los factores de riesgo. (1-3)

Mientras el mundo desarrollado ha logrado reducir la mortalidad por IRA en niños, en los países en vías de desarrollo prevalecen varios factores de riesgo que contribuyen a mantener ese problema, según estimaciones de la OPS, Entre los factores que determinan esta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la polución atmosférica, las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud, los bajos niveles de inmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos. (1-3)

Aún cuando no existe información cuantitativa en los países
de la Región, algunas infecciones agudas de las vías aéreas
superiores, como otitis y faringitis estreptocócica son causantes de
secuelas graves en los niños, tales como hipoacusia y sordera y en menor
medida, cardiopatía reumática. (1-3)

Objetivos

GENERAL

– Describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de edad; en el consultorio de medicina del centro de salud de Túpac Amaru del distrito de San Sebastián en el periodo de Agosto del 2012 a Julio del 2013.

ESPECÍFICOS:

• 1. Describir la población encuestada según algunas variables sociodemográficas.

• 2. Describir lo factores de riesgo más frecuentes, las formas clínicas de aparición y los antecedentes patológicos personales de la población estudiada.

• 3. Describir la condición del alta de población estudiada.

Material y métodos

Se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo, transversal para describir el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 5 años de edad, en el consultorio de medicina del centro de salud de Túpac Amaru del distrito de San Sebastián en el periodo de Agosto del 2012 a Julio del 2013.

Se emplearon métodos empíricos como el análisis documental y estadístico (estadísticas descriptivas).

Universo y muestra

El universo estuvo constituido por 179 niños menores de 5 años de edad, los cuales fueron atendidos en el consultorio de medicina del centro de salud de Túpac Amaru del distrito de San Sebastián en el periodo de Agosto del 2012 a Julio del 2013.

Se contó con el consentimiento oral de los representantes de la institución.

Operacionalización de las variables.

Para dar salida al primer objetivo se estudiaron las variables siguientes.

Para dar salida al segundo objetivo se estudiaron las variables siguientes.

Para dar cumplimiento al tercer objetivo se estudiaron las variables siguientes.

Técnica y procedimiento de recolección.

La información se obtuvo a través de los informes estadísticos, historias clínicas, por parte del maestrante en el consultorio médico.

Técnica y procedimiento de análisis estadístico.

Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV con ambiente Windows XP. Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2007. Los resultados fueron presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para su mejor comprensión.

Control del sesgo:

Se realizó por parte del propio investigador la toma de información.

Análisis y discusión de los resultados

Cuadro 1. Distribución de pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según grupo de edad.

Fuente: Informes Estadísticos, HCI.

Según grupo de edad (Cuadro 1) encontramos que el grupo de 1 a 2 años con 79 casos para un 44.1 %, seguido de los menores de 1 año con 57 niños para un 31.8 %.

Estos resultados esta con lo planteado en la literatura en los primeros
años de vida el niño tiene menos madurez inmunológica,
es decir se defiende menos con relación a las enfermedades infecto contagiosas
acorde con lo reportado en estudios realizados por la Organización Panamericana
de la Salud (OPS)

Cuadro 2. Distribución de pacientes con Infección Respiratoria Aguda según sexo.

Fuente: Informes Estadísticos, HCI.

Al analizar según sexo (Cuadro 2) encontramos que el sexo masculino con 101 para un 56.0 % del total de los pacientes. Se plantea que el varón es más sensible a los cambios y/o alteraciones del medio ambiente.

Cuadro 3. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda según nivel socioeconómico.

Fuente: usuarios del SIS, HCI.

Según nivel socioeconómico (Cuadro 3) se observó que 112 pacientes para un 62.5 % tuvieron necesidades básicas insatisfechas: (malas condiciones de viviendas, viviendas con hacinamiento y elevada carga económica para el que trabaja en la familia, (más de 3 personas que dependen del ocupado ), mientras que solo en 67 pacientes para un 37.5 % tuvieron las necesidades básicas satisfechas, aquí puede haber posibles sesgos porque el dato que se consideró solo por historia clínica de acuerdo a las atenciones hechas por el SIS.

Los factores socioeconómicos representan los determinantes máximos de la proporción que constituyen las IRA graves; pero las intervenciones contra factores tales como el bajo ingreso familiar o los niveles bajos de educación, caen fuera del alcance del sector salud. A pesar de esto, la evidencia epidemiológica disponible debería usarse para sostener la lucha política en contra de la inequidad. (1-3)

Cuadro 4. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda según factores de riesgo.

Fuente: HCI.

Los factores de riesgo (Cuadro 4) en el estudio predomina la lactancia materna inadecuada con 99 pacientes para un 55.3 %.

La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento normal del niño pequeño y lo protege de infecciones respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica saludable, unido a la presencia de desnutrición, incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo que se observó en los niños el factor de riesgo importante, en 99 pacientes lo que representa el 55.3 %; que tuvieron lactancia materna inadecuada lo que coincide con toda la bibliografía revisada. (1-3)

Se plantea que en los niños nacidos antes del término hay mayor grado de inmadurez y menos capacidad defensiva del sistema respiratorio que sus congéneres que nacieron con un término de más de 37 semanas (1-3); en el estudio solo estuvo presente en el 1.1 % de los casos, los 2 pacientes prematuros presentaron IRA,

Con el bajo peso al nacer ocurre un comportamiento similar, siendo éste unos de los factores de riesgo más importante que incrementa en 4 veces el riesgo de morir. La explicación a esto es similar a lo referido en el prematuro y a lo que se suma el estado nutricional desfavorable por lo que además de la inmadurez del sistema inmune, disminuye la respuesta inmunológica por el déficit proteico con lo que se altera la fagocitosis, el complemento, etc.

La desnutrición severa condiciona alteraciones inmunológicas y deprime las defensas locales y constituye el segundo factor de riesgo más importante según la Organización Mundial de la Salud, este incluye alteraciones generales como debilidad muscular con pobre respuesta tusígena, alteraciones de la inmunidad de tipo celular con atrofia tímica, disminución de linfoncitos T circulantes y linfoncitos NK , disminución de interferones y alteraciones de la inmunidad de tipo humoral como Ig A secretoria disminuida, niveles bajos de complemento, alteraciones de los mecanismo de defensa del sistema respiratorio al disminuir el aclaramiento de bacterias y virus, favorece la adherencia bacteriana, afecta la función del macrófago alveolar e inhibe la síntesis de surfactante, además genera un déficit de micronutrientes como vitamina A , hierro, selenio, cobre, que formaron parte de enzimas que son vitales en la mayoría de los tejidos, disminuye los niveles de lactoferrina en las secreciones respiratorias lo que afecta su función linfoestimuladora y su capacidad antinflamatoria, bactericida, viricida, fungicida. (1-2-3) En nuestro estudio la desnutrición solo se observó en 6 pacientes para un 3.35 %. (1-2-3)

Cuadro 5. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según formas clínicas de presentación.

Fuente: HCI.

Las IRA se presentan diferentes formas clínicas, podemos apreciar (Cuadro 5) un predominio de la Rinofaringitis Aguda, con 94 casos para un 52.51 %, seguidos de la Amigdalitis Aguda con 36 casos para un 20.11 % y la Otitis Media con 27 casos para un 15.08 %.

Los reportes estadísticos nacionales de la práctica médica diaria donde las IRA más frecuente, a cualquier edad es la rinofaringitis aguda. (1)

Cuadro 6. Distribución de los pacientes con IRA, según antecedentes patológicos personales.

Fuente: HCI.

Los antecedentes patológicos personales (Cuadro 6) encontramos que la mayoría de los niños que presentaron IRA no presentaban patologías crónicas asociadas con 158 niños para un 88.27 %, donde encontró que la mayoría de los niños que presentaron IRA eran niños sanos, la mayoría de los niños con enfermedades crónicas asociadas que presentaron estas afecciones, la mortalidad complicaciones fueron mayores

Cuadro 7. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según evolución clínica.

Fuente: HCI.

La evolución clínica de los menores de 5 años (Cuadro 7) de 123 casos para un 68.71 % tuvieron evolución de mejorado, de ellos 1.12 % mejoraron a los 14 días. Estos resultados señalan que la mayoría de las IRA por lo general tiene evolución satisfactoria.

Cuadro 8. Distribución de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda, según necesidad o no de tratamiento con antibióticos.

Fuente: HCI.

Nos muestra (Cuadro 8) que 118 niños no usaron antibióticos que hace un 65.92 % y 61 niños para un 34.08 % necesitaron tratamiento, sobre todo en los niños que presentaron complicaciones,

La mayoría de éstos son innecesarios y hasta perjudiciales por sus efectos colaterales y el incremento de la resistencia bacteriana. El 80% de los casos de IRA que consultan a los servicios de salud no requieren el uso de antibióticos para su tratamiento; son generalmente enfermedades de corta duración y curación espontánea. Las IRA son causa frecuente de administración de remedios para la tos y el resfriado. Lejos de ser inofensivos e inocuos, suelen tener componentes que los hacen potencialmente peligrosos para la salud del niño, además de ser caros e ineficientes para disminuir los síntomas que tratan.

En el caso de los niños con bajo peso, malnutridos o con otros factores de riesgo asociados. Aproximadamente 2 de cada 100 episodios de infección respiratoria desarrollan neumonía, por lo que requieren el uso de antibióticos.

Los factores que influyen en las prácticas de utilización de antibióticos son múltiples y dependen del médico, la especialidad, la afección específica, el paciente e incluso los familiares, especialmente cuando se trata de niños.

Conclusiones

Conclusiones si bien es cierto que esta monografía
por factor tiempo no fue completa refleja nuestra realidad.

Las IRA fueron más frecuentes en el grupo de edad
de 1 a 2 años, predomino el sexo masculino.

Las necesidades básicas insatisfechas es un factor predisponente para adquirir la enfermedad.

La Lactancia Materna inadecuada es otro factor importante predisponente para las infecciones respiratorias agudas

Las rinofaringitis agudas en la mayoría de los niños no presentaron patologías crónicas asociadas.

La mayoría de los casos a las 72 horas con evolución favorable.

Predominó la no utilización de antibióticos.

Recomendaciones

El trabajo debe ser multisectorial, multidisciplinario de todo el equipo de salud

• Las atenciones deben ser de calidad con calidez. Continuar mejorando los resultados.

Se debe de intensificar la labor preventiva promocional en
los consultorios de crecimiento y desarrollo sensibilizando en:

• La lactancia materna exclusiva hasta los 06 meses de edad y prolongada hasta donde el niño lo decida.

• La alimentación adecuada de acuerdo a la edad del niño en cantidad, calidad, consistencia, frecuencia y presentación.

• La inmunización de los niños de acuerdo al calendario de vacunación.

Los consultorios de medicina, Enfermería deben de:

• Sensibilizar en el uso racional de medicamentos, efectos secundarios daño hepático, renal de estos, con énfasis en la resistencia que esta ocasionando en los niños.

Partes: 1, 2