La clorhexidina en el protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio

El objetivo del presente estudio in vitro fue comparar la fuerza de resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio cementados al conducto radicular, con tratamiento de la dentina intrarradicular con clorhexidina al 2% dentro del procedimiento adhesivo. Se utilizaron 38 incisivos laterales inferiores de bovino. Se construyeron bloques de resina acrílica con un molde de silicona de condensación mediante la técnica de Embutimiento. Se dividieron en dos grupos en función al procedimiento a realizar sobre el conducto radicular incluido en el bloque de resina acrílica: Grupo control (se realizó los procedimientos adhesivos convencionales sin humectar la dentina con clorhexidina al 2%) y grupo experimental (se realizó los procedimientos adhesivos convencionales humectando la dentina con clorhexidina al 2%). Después de cementar los postes de fibra de vidrio al conducto radicular, se termociclaron los especímenes a 10000 ciclos para simular 1 año de función clínica. Luego se llevaron los especímenes a una máquina de ensayo universal Amsler, para ser sometidos a la prueba de tracción a una velocidad de 1mm /minuto hasta producirse la falla. Los resultados se analizaron con la prueba T de Student para determinar las diferencias significativas entre los grupo experimentales (p- valor<0.05). El grupo experimental (dentina intrarradicular humectada con clorhexidina al 2%) presentó la mayor fuerza de resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio (35.47 Kg – f), mientras que el grupo control (dentina intrarradicular sin humectar con clorhexidina al 2%) obtuvo el valor más bajo (29.53 Kg – f). La Rehumidificación de la dentina intrarradicular después del grabado ácido y antes de la aplicación del sistema adhesivo aumentó significativamente la fuerza de resistencia a la tracción de los postes de fibra de vidrio, a través de la conservación de la capa híbrida a largo plazo.

Palabras clave: Clorhexidina, humectación, termociclado.

ABSTRACT

The purpose of this in vitro study was to compare the resistence force to the deluting to glass fiber posts luting to the radicular dentine, with prior treatment to the intrarradicular dentine with chlorhexidine at 2% inside the bonding procedure. It were used 38 lateral lower incisors of bovine. The teeth were mounted in cold cure acrylic build up with a condensation silicone matrix trough the inclusion technique. All were randomly divide in two groups accord the procedure to were realized on the radicular dentine included in the acrylic resin block treated as follows: Control group (it were realized the conventional bonding procedure without humect the dentine with chlorhexidine at 2% ) and experimental group (it were realized the conventional bonding procedure with humect the dentine with chlorhexidine at 2% ).After to the luted of glass fiber post at intrarradicular dentine, the teeth were thermocicled at 10000 cycles for simulate a 1 year to clinical function. Then the teeth were brought to a Amsler universal tester machine, the teeth were evaluated trough the tensile bond strength at a velocity of 1mm per minute until the fail were produced. The results were analyzed with the T Student test for determine the significantly differences between both experimental groups (p-value<0.05). the experimental group (intrarradicular dentine humected with chlorhexidine at 2% ) showed the highest value of resistence force to the deluting to glass fiber posts luting to the radicular dentine (35.47 Kg – f), meanwhile the control group (intrarradicular dentine without humect with chlorhexidine at 2% ) showed the lowest value (29.53 Kg – f). The intrarradicular dentine humectation after the acid etching and before to the application of bonding resin showed a significantly increased to the tensile bond strength to the glass fiber post, it were possibly at the maintained to hybrid layer at long term.

Keywords: Chlorhexidine, humectation, thermociclying.

Introducción

La odontología ha experimentado grandes cambios desde hace medio siglo atrás, la revolución en sí de la carrera se debe al vertiginoso avance en lo que respecta al desarrollo de materiales más biocompatibles con los sustratos donde actúan, así como a la constitución del proceso de adhesión, que permiten realizar de manera conjunta tratamientos más conservadores, predecibles, seguros, eficaces y con una menor demanda de tiempo clínico (1).

La rehabilitación oral y particularmente la rehabilitación del diente tratado endodónticamente no ha estado exenta de estos avances, puesto que, en el caso específico de necesitar rehabilitar este tipo de piezas mediante el empleo de elementos de retención intrarradicular, estos dispositivos han evolucionado del tradicional sistema de perno – muñón, generalmente confeccionado en metales muy rígidos y que se cementaban con materiales no adhesivos, hacia los postes prefabricados con características más similares a la dentina radicular y que requieren de procedimientos adhesivos para su cementación (2, 3, 4).

Dentro de estos sistemas de postes prefabricados, cabe destacar el desarrollo logrado con los postes en base a fibras inmersos en una matriz resinosa cuyo fin máximo ha sido la creación de los postes de fibra de vidrio, los cuales poseen mejores propiedades físicas, mecánicas y estéticas (5,6).

Pese al excelente comportamiento biomecánico de los postes de fibra de vidrio, estos poseen un punto débil el cual se halla en el proceso de conservación de la fijación o cementado adhesivo de los mismos (7).

El mayor porcentaje de fracasos con estos sistemas de postes, se debe a problemas de descementación o desalojo de los mismos fuera del canal radicular (8).

En la literatura se han reportado dos posibles fuentes causales o factores de esta falla de descementación; la desadaptación entre el poste de fibra de vidrio y el conducto radicular y la existencia de fallas en la adhesión intrarradicular (9).

El primer factor, se relaciona con la falta de compatibilidad de los postes de fibra de vidrio en cuanto a la forma de los mismos con respecto a la del conducto radicular, con lo cual el requerimiento de selle de la interfase que se genera entre ambos elementos y que es muy amplia está a merced del agente cementante que se emplee. Al ser la capa de agente cementante tan grande esta es inadecuada e inestable (9, 10).

Como respuesta a este problema, se han propuesto técnicas que mejoran la adaptación del poste al conducto radicular, disminuyéndose así considerablemente la cantidad de agente cementante necesario para estabilizar el aditamento intrarradicular en el lecho receptor. Dentro de estas técnicas podemos citar el empleo de postes anatomizados con resinas compuestas de baja contracción o el uso de postes accesorios circundantes al poste principal (10, 11).

Además, recientemente fueron introducidos en el mercado postes de fibra de vidrio con un formato de doble conicidad que son más compatibles con la forma del canal radicular y permiten la mejor adaptación a nivel cervical del conducto radicular con menor desgaste a nivel apical, disminuyendo así la mayor demanda de agente cementante para un adecuado selle de la interfase de los mismos (11, 12).

Las mejoras conseguidas, en cuanto a una adecuada adaptación del poste de fibra de vidrio al conducto radicular han permitido disminuir la influencia de este factor en lo referente a la descementación de los mismos (12).

El segundo factor reportado y que es la razón de esta investigación, es la existencia de fallas en la adhesión intrarradicular, específicamente a nivel de la capa híbrida, las cuales se manifiestan después de haber transcurrido un tiempo (13).

Al parecer la existencia de estas fallas en la capa híbrida juega un papel importante, debido a que generan inevitablemente el deterioro total de la articulación adhesiva (dentina intrarradicular – sistema adhesivo resinoso – agente cementante resinoso y poste de fibra de vidrio) con el consecuente desprendimiento clínico del poste de fibra de vidrio (13).

Cabe resaltar que lo que se conoce exactamente de estas fallas de adhesión intrarradicular es poco y se ha optado por extrapolar los resultados de los estudios de adhesión a dentina coronal hacia la dentina intrarradicular (14).

En base a lo antes mencionado, se ha relacionado la existencia de estas fallas adhesivas con la presencia de dos patrones o mecanismos de degradación, uno extrínseco que se expresa con la hidrólisis del sistema adhesivo resinoso en los espacios interfibrilares y otro intrínseco que es la degradación de las fibras colágenas de la dentina (14, 15,16).

De los dos patrones mencionados, sólo el segundo ha podido ser regulado clínicamente mediante el empleo de sustancias moduladoras como intermediario entre la dentina acondicionada y los sistemas adhesivos resinosos (17,18, 19).

La clorhexidina a una concentración al 2% ha demostrado ser la sustancia moduladora más efectiva en los procedimientos restauradores a nivel coronal, ya que, mejora la longevidad, integridad y duración de la unión adhesiva resinosa a dentina, mediante la inhibición de la liberación y activación de enzimas endógenas denominadas Metalo Proteinasas de la Matriz (MMP) que degradan el colágeno dentinario que no ha sido infiltrado por los sistemas adhesivos resinosos (20).

Finalmente con toda esta información, esta investigación propone el empleo de un protocolo adhesivo modificado para la cementación de postes de fibra de vidrio, el cual se fundamenta en la aplicación de clorhexidina al 2% como paso adicional entre el acondicionamiento ácido de la dentina y la aplicación del sistema adhesivo resinoso dentro del conducto radicular.

CAPÍTULO I

Problema de investigación

1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA.

El abordaje restaurador de los dientes tratados endodónticamente con pérdida significativa de estructura dentaria, involucra el empleo de aditamentos de retención intrarradicular, los cuales permiten la confección de un muñón artificial que sostenga la restauración definitiva. (21)

Dentro de las alternativas rehabilitadoras de estas piezas con poco remanente estructural, se encuentran los postes de fibra de vidrio, los cuales presentan una alta compatibilidad física y mecánica con el remanente radicular, además de exponer un resultado estético muy satisfactorio en conjunto con la restauración final que se emplee. (22)

Actualmente, se ha difundido su uso más por sus atributos estéticos que por sus excelentes propiedades biomecánicas, pues brindan resultados naturales y agradables cuando se les acompaña de restauraciones definitivas tipo coronas libres de metal confeccionadas en porcelana sin subestructura metálica o con cerómeros. (23)

A pesar de sus excelentes características antes mencionadas, los postes de fibra de vidrio exhiben un alto porcentaje de fracaso que se manifiesta clínicamente con la descementación o dislocamiento de los mismos (24,25).

Vale recordar que los postes de fibra de vidrio se cementan a las paredes del conducto radicular mediante procedimientos adhesivos, por lo que cualquier falla a este nivel repercutirá en el desplazamiento del poste fuera del canal. (26)

Quizás sea la simpleza con la que actualmente se manejan estos postes de fibra de vidrio, aunado al hecho de que es poco lo que se conoce sobre la adhesión intrarradicular los que contribuyen a disminuir la previsibilidad en cuanto a la función, longevidad y seguridad de estas piezas rehabilitadas post endodónticamente con estos dispositivos, siendo la longevidad o duración a largo plazo el punto más preciado para los pacientes.

La elección de este tema de investigación, no sólo fue motivada por la gran afinidad a la especialidad de Rehabilitación Oral, sino porque principalmente la resolución del mismo, busca contribuir con el avance científico y con la aplicación de los nuevos conocimientos que se obtengan.

• FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

• GENERAL:

• ¿Cuál es la influencia de la aplicación de Clorhexidina
  al 2% en el protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes
  de fibra de vidrio?

• ESPECÍFICOS:

• ¿Cuáles serán los valores de resistencia al
  descementado de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al
  2% en el protocolo adhesivo?

• ¿Cuáles serán las fuerzas máxima y mínima
  para descementar los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al
  2% en el protocolo adhesivo?

• ¿Cuáles serán los valores de resistencia al
  descementado de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina
  al 2% en el protocolo adhesivo?

• ¿Cuáles serán las fuerzas máxima y mínima
  para descementar los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina
  al 2% en el protocolo adhesivo?

• ¿Cuál será la diferencia de las fuerzas necesarias
  para descementar los postes de fibra de vidrio del grupo control versus
  el grupo experimental?

• FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.

• OBJETIVO GENERAL.

• Determinar la influencia de la aplicación de Clorhexidina
  al 2% en el protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes
  de fibra de vidrio.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Cuantificar los valores de resistencia al descementado de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

• Hallar las fuerzas máxima y mínima para descementar los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

• Cuantificar los valores de resistencia al descementado de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

• Hallar las fuerzas máxima y mínima para descementar los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

• Evaluar y comparar la diferencia de las fuerzas necesarias para descementar los postes de fibra de vidrio del grupo control versus el grupo experimental.

• JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

• A NIVEL GENERAL:

La adhesión es un proceso involucrado en todas las especialidades
odontológicas, siendo las principales beneficiadas la rehabilitación
oral y la operatoria dental.

La alta incidencia de tratamientos endodónticos, lleva de manera
paralela a enfocarse en la rehabilitación de estas piezas.

Al plantearse la rehabilitación de estas piezas con postes de
fibra de vidrio cementados adhesivamente con sistemas adhesivos resinosos y
agentes cementantes resinosos, es importante conocer los fenómenos que
ocurren tanto en el sustrato como en el material y determinar también
los posibles factores que puedan interferir con el procedimiento adhesivo.

Es poco el conocimiento que se tiene sobre adhesión intrarradicular,
por lo que, los resultados de la presente investigación, contribuirán
a ampliar el conocimiento en lo que concierne a adhesión intrarradicular.

• A NIVEL INSTITUCIONAL:

Los resultados de la presente investigación, podrán ser
usados en primer orden como referente de un trabajo similar relacionado a las
áreas de rehabilitación oral y/o endodoncia, además los
datos que se estimen convenientes podrán ser llevados a nuestra clínica
universitaria – docente – asistencial, con el propósito de realizar
tratamientos más conservadores y estéticos de piezas dentales
tratadas endodónticamente, los mismos datos podrán ser usados
en otras clínicas universitarias y privadas que accedan a esta investigación.

• A NIVEL LABORAL:

Hoy en día la exigencia de los pacientes en lo que se refiere a restauraciones estéticas es alta, por lo cual el empleo de postes de fibra de vidrio se ha visto incrementado.

En base a los resultados que se obtengan de la presente investigación se podrá optimizar el trabajo clínico sobre todo en lo referente al proceso de cementación adhesiva, que es el punto crítico de estos sistemas rehabilitadores, de esta manera se podrá satisfacer esa demanda paciente – profesional, por trabajos de rehabilitación perdurables y de calidad.

CAPÍTULO II

Marco teórico

• ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.

• ANTECEDENTES INTERNACIONALES.

Erdemir A, Ari H, Güngünes H, Belli S (2004) ¨ Efecto de
los medicamentos usados para el tratamiento del conducto radicular sobre la
adhesión a la dentina del conducto radicular¨, evaluaron el efecto
de varios medicamentos sobre la fuerza de adhesión a la dentina radicular
mediante la prueba de microtracción.

En este estudio in vitro se utilizaron 14 dientes humanos unirradiculares
extraídos recientemente. La corona y el tejido pulpar de todas las piezas
fueron removidas. Después, los conductos radiculares fueron instrumentados
y ensanchados a la misma medida. Posteriormente, los dientes se dividieron aleatoriamente
en 7 grupos de 2 dientes cada uno para que las paredes de los conductos radiculares
de cada grupo sean tratadas respectivamente con: hipoclorito de sodio al 5%
(NaOCl), peróxido de hidrógeno al 3% (H2O2), la combinación
de H2O2 y NaOCl, o clorhexidina al 0.2% por 60 segundos, o hidróxido
de calcio o formocresol por 24 horas. Los dientes en el grupo control fueron
irrigados con agua. Los conductos radiculares fueron obturados usando C&B Metabond.
Después se almacenaron las muestras por 24 horas en agua destilada, para
luego ser cortadas en secciones de 1 mm de espesor y se obtuvieron aproximadamente
12 muestras de cada grupo. A continuación, se midió la fuerza
de adhesión a la dentina radicular mediante la prueba de microtracción
usando una máquina de ensayo universal Instron, todos los resultados
fueron registrados y expresados en MPa.

Los resultados obtenidos indicaron que el tratamiento con hipoclorito
de sodio al 5%, el peróxido de hidrógeno al 3% o la combinación
de NaOCl y H2O2 decrecieron la fuerza de adhesión a la dentina radicular
significativamente (p < 0.05), mientras que, los dientes tratados con la solución
de clorhexidina mostraron los valores de fuerza de adhesión más
altos (p < 0.05).

En conclusión, la clorhexidina es una solución irrigante
apropiada para el tratamiento del canal radicular antes de la aplicación
de postes adhesivos (27).

Manickaraj M (2005) ¨Evaluación del efecto de varios
irrigantes endodónticos y medicamentos intraconductos sobre la adhesión
a la dentina intrarradicular sometida a fuerzas de desalojo – un estudio in
vitro¨, evaluó el efecto de varios irrigantes y medicamentos intraconductos
sobre la fuerza de adhesión de un cemento resinoso a la dentina del canal
radicular sometido a fuerzas de desalojo (push – out).

En este estudio in vitro se emplearon 49 incisivos bovinos, además de 4 soluciones irrigantes, 2 medicamentos intrarradiculares y una solución salina que sirvió de grupo control.

Después del respectivo tratamiento endodóntico de todas las piezas, los dientes se dividieron en siete grupos de 7 muestras cada uno que fueron tratados de la siguiente forma:

Grupo I: Las muestras fueron tratadas con solución salina por 60 segundos y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo II: Las muestras fueron tratadas con clorhexidina al 0.2% y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo III: Las muestras fueron tratadas con hipoclorito de sodio al 3% y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo IV: Las muestras fueron tratadas con peróxido de hidrógeno al 3% y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo V: Las muestras fueron tratadas con una combinación de hipoclorito de sodio al 3% y peróxido de hidrógeno al 3% y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo VI: Las muestras fueron tratadas con hidróxido de calcio por 24 horas y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo VII: Las muestras fueron tratadas con formocresol por 24 horas y luego restauradas con C&B Superbond.

Finalmente, cada grupo fue evaluado empleando la prueba de cizallamiento por desalojo (push – out), usando una máquina de ensayo universal Instron. Los resultados fueron sometidos a análisis estadístico.

Los resultados mostraron que el hipoclorito de sodio al 3%, el peróxido de hidrógeno al 3% y la combinación de hipoclorito de sodio al 3% y peróxido de hidrógeno al 3% decrecieron los valores de fuerza de adhesión por desalojo (push out) a la dentina radicular, además el formocresol y el hidróxido de calcio no afectaron la fuerza de adhesión a la dentina radicular, mientras que, los valores de fuerza de adhesión más elevados fueron observados en secciones tratadas con clorhexidina.

De acuerdo con los resultados concluyó que, en los dientes tratados endodónticamente en los cuales se planean restaurar con postes de fibra y sistemas adhesivos, la clorhexidina puede ser un irrigante apropiado durante la terapia del canal radicular resultando en el incremento de la fuerza de adhesión a dentina radicular (28).

da Silva RS, de Almeida Antunes RP, Ferraz CC, Orsi IA (2005) ¨ El efecto del uso de clorhexidina gel al 2% en la preparación del espacio para el poste sobre la retención de postes de fibra de carbono¨, evaluaron la fuerza de adhesión de un cemento resinoso usado para cementar postes de fibra de carbono, cuando se usaron para la preparación del espacio para el poste fresas calibradas y 4 sustancias irrigantes diferentes.

Para este estudio in vitro se emplearon 40 caninos humanos, los mismos que fueron tratados endodónticamente. Después, se procedió a la confección de los espacios para los postes a una longitud estándar de 10mm para todo los especímenes, durante la preparación de los lechos con las fresas calibradas se utilizaron 4 diferentes sustancias irrigantes: G1 – solución salina, G2- clorhexidina en gel al 2%, G3 – EDTA/NaOCl y G4- xileno. Finalmente, se cementaron los postes de fibra de carbono (C- Post®, Bisco INC. Itasca, Illinois – USA) con un sistema adhesivo dual de grabado ácido previo (All – bond2® ®, Bisco INC. Itasca, Illinois – USA) y un cemento resinoso de auto curado (POST CEMENT HI-X™, Bisco INC. Itasca, Illinois – USA).

En cuanto a los resultados, los grupos de clorhexidina (G2) y xileno (G4) obtuvieron valores medios superiores de fuerza de adhesión en un nivel de significancia del 5% (análisis paramétrico ANOVA/Tukey/Scheffe) que difieren estadísticamente de los otros grupos. Además, entre ambos grupos no hubo diferencias estadísticamente significativas.

Por lo tanto llegaron a la conclusión de que el xileno y el gel de clorhexidina son sustancias adecuadas para la preparación del espacio para los postes, pero el segundo tiene la ventaja de la actividad antimicrobiana y baja toxicidad (29).

Roesch L, Franco G, Estrada B (2007) ¨Efecto de la clorhexidina como irrigante sobre la retención de postes prefabricados ¨, evaluaron la influencia de la clorhexidina al 2% sobre la retención de postes prefabricados de fibra de vidrio.

Para este estudio in vitro se utilizaron 40 piezas unirradiculares humanas con una longitud estándar de 15mm, las cuales fueron sometidas a tratamiento endodóntico.

Posteriormente, se desobturaron todas las piezas a 10 mm de longitud con las fresas guía del sistema de postes de fibra de vidrio Tenax.

La muestra se dividió en 2 grupos: Grupo I experimental: (n=20) irrigando el espacio para el poste con gluconato de clorhexidina al 2% (Consepsis) y Grupo II control: (n=20) irrigando el espacio para el poste con suero fisiológico Baxter.

Se cementaron postes de fibra de vidrio Tenax con cemento resinoso dual Variolink II, aplicando la técnica de grabado ácido, primer y adhesivo, luego se hicieron muescas en las raíces para darles retención a los dientes dentro de los bloques de resina acrílica donde fueron sumergidos. Los especímenes se colocaron en un a máquina de ensayo universal Instron y se les aplicó una fuerza de tracción con una velocidad de carga de 5.0 Kgf/mm/min hasta desalojarse los postes del conducto. Por último, se registraron los resultados y se realizó la prueba estadística T de Student de manera independiente, para evaluar la diferencia entre los grupos.

Los resultados obtenidos mostraron que el Grupo I (clorhexidina) mostró una media de 10.43 con una desviación estándar de 6.04, la fuerza mínima de desalojo fue de 3.919 Kgf/mm2 y la máxima de 27.52 Kgf/mm2 y el Grupo II (suero fisiológico) mostró una media de 8.901 con una desviación estándar de 6.25, la fuerza mínima de desalojo fue de 2.054 Kgf/mm2 y la máxima fue de 24.91 Kgf/mm2. Los resultados dieron una p=0.2 que estadísticamente no es un resultado significativo entre los dos grupos.

En base a los datos obtenidos concluyeron que el uso de clorhexidina al 2% como irrigante del espacio radicular para la colocación de un poste no afecta la resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio cementados con resina dual (30).

Lindblad RM, Lassila LV, Vallittu PK, Tjäderhane L (2008), ¨ El efecto de la clorhexidina sobre la retención de postes intrarradiculares¨, evaluaron el efecto de la clorhexidina sobre la retención de postes en base a compuestos reforzados por fibra (CRF) a dentina adheridos con agentes cementantes resinosos. En este estudio in vitro se utilizaron 80 terceras molares humanas que fueron tratadas endodónticamente y luego fueron preparadas para la cementación de postes con las fresas calibradas de cada sistema.

Cuatro sistemas de postes en base a compuestos reforzados por fibra (CRF) comercialmente disponibles (Glassix, DT Light – Post, Unicore y Ever Stick Post) con tres cementos resinosos con su respectivo sistema adhesivo (Duo – Link con All – Bond2, Permaflo DC con Permaflo DC primers y Rely X Unicem) fueron usados.

Después del grabado ácido, excepto en el cemento resinoso autograbante Rely X Unicem, los espacios para los postes fueron irrigados cada uno con clorhexidina al 2% (Consepsis) o solución salina por 60 segundos. Las raíces (n=5 por grupo) fueron cortadas formando discos de 2mm de espesor. La fuerza de adhesión fue medida con la prueba de cizallamiento por desalojo (push – out) y el modo de falla fue evaluado con un estereomicroscopio.

Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas ANOVA bidireccional con el análisis post hoc Tukey para analizar las diferencias de fuerza de adhesión y prueba de los intervalos señalados de Wilcoxon para analizar las diferencias en los modos de falla.

Los resultados mostraron que Unicore/Permaflo DC y Ever Stick Post/Rely X Unicem obtuvieron los valores de adhesión más altos en comparación con Glassix o DT Light – Post con Duo – Link tanto para la irrigación con solución salina y clorhexidina. La clorhexidina mejoró ligeramente la fuerza de adhesión de todos los postes cementados a excepción de DT Light – Post, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas, sin embargo, con la clorhexidina hubo una reducción significativa de fallas adhesivas a lo largo de la dentina, sólo se observaron fallas cohesivas o mixtas en todos los postes cementados a excepción de Ever Stick Post.

Por lo tanto, concluyeron que la clorhexidina no afectó de forma adversa la fuerza de adhesión de los postes cementados con ningún cemento resinoso/adhesivo evaluado, pero puede mejorar la adhesión. La clorhexidina al 2% puede ser recomendada como irrigante final antes de la cementación de postes (31).

Lindblad RM, Lassila LV, Salo V, Vallittu PK, Tjäderhane L (2010) ¨ Efecto de la clorhexidina sobre la adhesión inicial de postes fibroreforzados al canal radicular ¨, evaluaron el efecto de la clorhexidina sobre la adhesión de cementos resinosos usados en la cementación de postes.

En este estudio in vitro se utilizaron las raíces de 80 terceras molares humanas extraídas, luego se prepararon para la cementación de postes con las fresas calibradas de cada sistema. Cuatro sistemas de postes en base a compuestos reforzados por fibra (CRF) comercialmente disponibles (Glassix, DT Light – Post, Unicore y Ever Stick Post) con 3 cementos resinosos con su respectivo sistema adhesivo (Duo – Link con All – Bond2, Permaflo DC con Permaflo DC primers y Rely X Unicem) fueron utilizados. Después del grabado ácido, excepto en el cemento resinoso autograbante Rely X Unicem, los espacios para los postes fueron irrigados cada uno con clorhexidina al 2% (Consepsis) o solución salina por 60 segundos. En el caso de Rely X Unicem, los tratamientos respectivos fueron hechos antes de la aplicación del cemento. Las raíces (n=5 por grupo) fueron cortadas formando discos de 2mm de espesor. La fuerza de adhesión fue medida con la prueba de cizallamiento por desalojo (push – out) y el modo de falla fue evaluado con un estereomicroscopio.

Los resultados ofrecieron diferencias significativas en cuanto a fuerza de adhesión en todas las combinaciones de poste/cemento. Unicore/Permaflo DC y Ever Stick Post/Rely X Unicem mostraron los valores de adhesión más altos en comparación con Glassix o DT Light – Post con Duo – Link tanto para la irrigación con solución salina y clorhexidina. La clorhexidina mejoró ligeramente la fuerza adhesiva de todos los postes cementados a excepción de DT Light – Post, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas, sin embargo, con la clorhexidina hubo una reducción significativa de fallas adhesivas a lo largo de la dentina, sólo se observaron fallas cohesivas o mixtas en todos los postes cementados a excepción de Ever Stick Post.

En base a los resultados obtenidos concluyeron que la clorhexidina no afectó negativamente la fuerza de adhesión por desalojo en la cementación adhesiva de postes (32).

Pelegrine RA, De Martin AS, Cunha RS, Pelegrine AA, da Silveira Bueno CE (2010) ¨Influencia de irrigantes químicos sobre la resistencia adhesiva de un sistema adhesivo usado para cementar postes de fibra de vidrio a dentina radicular ¨, evaluaron la influencia de irrigantes endodónticos sobre la fuerza de adhesión a dentina radicular de un sistema adhesivo utilizado para cementar postes de fibra de vidrio, empelando la prueba de tracción.

Para este estudio in vitro se utilizaron 50 raíces de bovino, luego se las dividió en 5 grupos de acuerdo a la solución usada durante la instrumentación: grupo1, NaCl al 0.9% (control); grupo2, NaOCl al 1.0%; grupo3, NaOCl al 2,5%; grupo 4, NaOCl al 5.25%; grupo 5, clorhexidina en gel al 2% + NaCl al 0.9%. Después, los canales radiculares fueron obturados con gutapercha y sellador AH Plus, además los postes de fibra de vidrio fueron cementados con Clearfil SE Bond /Rely ARC.

Todos los especímenes fueron sometidos a pruebas de tracción y los resultados fueron analizados mediante el análisis de varianza.

Los resultados obtenidos mostraron que no hubo diferencias significativas sobre el factor de la solución de irrigación (P > .70). La conclusión a la que llegaron fue que las diferentes soluciones irrigantes no afectaron la fuerza de adhesión del sistema de fijación usado para cementar los postes de fibra de vidrio a la dentina radicular (33).

Leitune VC, Collares FM, Werner Samuel SM (2010) ¨Estudio longitudinal de la influencia de la aplicación de clorhexidina sobre la adhesión de postes de fibra sometidos a fuerzas de desalojo¨, evaluaron la influencia de la aplicación de clorhexidina después del grabado ácido de la dentina sobre la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio cementados a dentina radicular a corto y a largo plazo.

En este estudio in vitro se utilizaron las raíces de 72 incisivos superiores humanos, las cuales después de grabarse con ácido fosfórico se dividió en 3 grupos diferentes de 24 piezas cada uno, cada grupo recibió un tratamiento dentinario diferente: ningún pre tratamiento, clorhexidina al 0.2% o clorhexidina al 2%. Después, se aplicó un adhesivo de grabado y lavado de tres pasos y se cementaron los postes de fibra de vidrio con un cemento resinoso de curado dual.

La mitad de los dientes de todos los grupos fueron sometidos a la prueba de cizallamiento por desalojo (push – out) para evaluar la fuerza de adhesión después de 24 horas y la otra mitad después de 6 meses. Los datos obtenidos fueron analizados con la pruebas de ANOVA de 2 vías y Tukey.

Los resultados obtenidos mostraron que la aplicación de clorhexidina en cualquiera de las 2 presentaciones estudiadas no influenció sobre la fuerza de adhesión cuando los dientes fueron almacenados al mismo tiempo de envejecimiento (P >

.05). El tiempo de almacenamiento disminuyó significativamente los valores de fuerza de adhesión de 24 horas a 6 meses en todos los grupos (P < .05). La conclusión a la que llegaron fue que después de 6 meses, la aplicación de clorhexidina no evitó de forma efectiva la degradación de la interfase adhesiva de los postes de fibra de vidrio cementados en raíces humanas (34).

• ANTECEDENTES NACIONALES.

Durante la revisión de los estudios realizados relacionados al
tema en las bibliotecas de las universidades más importantes de la ciudad
de Lima, se observó que no existen trabajos de investigaciones nacionales
relacionados con la comparación de resistencia a la tracción de
postes de fibra de vidrio cementados mediante un protocolo adhesivo modificado.

• ANTECEDENTES LOCALES.

En base a la revisión mencionada anteriormente se consultó
sobre la existencia de trabajos de esta índole en el país o la
localidad al director científico de la Asociación Peruana de Odontología
Restauradora y Biomateriales (APORYB) el Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau,
el cuál confirmó que no hay trabajos de esta naturaleza a nivel
nacional ni local.

Debido a este hecho, los antecedentes a usar serán únicamente
internacionales.

• BASES TEÓRICAS

• LA REHABILITACIÓN DEL DIENTE TRATADO ENDODÓNTICAMENTE. El tratamiento endodóntico, que se realiza de manera rutinaria en la clínica diaria en piezas dentarias con coronas clínicas lesionadas por caries, fracaso de restauraciones o fracturas, necesita de una restauración definitiva una vez finalizado el tratamiento de conductos radiculares (35).

La pérdida de la vitalidad pulpar y el tratamiento endodóntico, generan que los tejidos dentales pasen por alteraciones estructurales y bioquímicas, que repercuten en la estética y/o biomecánica de los dientes (36).

La rehabilitación del diente tratado endodónticamente (DTE), sigue siendo una preocupación importante y compleja en la odontología en general, además de ser un desafío particular por décadas en el área de la investigación de materiales dentales (37).

Los datos más antiguos de la rehabilitación de este tipo de piezas, datan de Japón entre los años 1603 y 1867 en el periodo Tokugawa, pero las referencias más fiables que tenemos pertenecen a Le Chirurgien Dentiste ou Traité des Dents (El Cirujano Dentista el Tratado Sobre los Dientes) de Pierre Fauchard que describió en 1728 el uso de los ¨ Tenons ¨, que eran pernos de madera que se colocaban en los remanentes radiculares sin la adecuada terapia endodóntica con el objetivo de retener coronas hechas de dientes naturales o esculpidas de marfil. Estos pernos tuvieron que ser reemplazados por materiales como la plata o el oro debido a su falta de resistencia y a la absorción de humedad del medio bucal lo que aumentaba la incidencia de fractura de estas piezas (38).

En 1880 Casius M. Richmond ideó la corona – perno constituido por tres elementos: el perno, el respaldo metálico y la faceta cerámica (38,39).

Desde 1950 hasta finales de la década de los 80, el perno – muñón metálico colado, hecho de metales nobles de forma indirecta por un técnico dental fue considerado el método más predecible para restaurar un diente tratado endodónticamente (38,39).

Posteriormente, se desarrollaron sistemas de pernos prefabricados que presentaban un ahorro en tiempo clínico ya que permitían su confección directa en el consultorio, además de disminuir los costos del tratamiento. Los primeros en aparecer fueron los pernos prefabricados metálicos que combinados con diferentes materiales para la reconstrucción del muñón eran usados como medio de anclaje para coronas (40).

Después aparecieron los postes de fibra, primero los de fibra de carbono y después los de fibra de vidrio (41).

A partir de la aparición de estos últimos sistemas, existe una tendencia a cambiar la denominación de perno por la de poste, debido, a la característica de inserción (pasiva) que presentan estos últimos. Básicamente, un poste se puede definir como un perno preformado o prefabricado de inserción pasiva (no se enrosca) (41).

El criterio en sí mismo de la restauración de estos dientes es aún muy confuso para muchos profesionales, puesto que, sigue presente el criterio de ¨refuerzo del diente¨, que gracias a muchos trabajos de investigación, se ha podido demostrar que todo poste lejos de reforzar un diente produce el efecto contrario, pues el hecho mismo de preparar el conducto para colocar un poste, independientemente del material del que se confeccione debilita a la pieza dental (42).

El objetivo de la rehabilitación del diente tratado endodónticamente es restablecer la estructura dental perdida y la capacidad autoprotectora del diente en un esfuerzo por prevenir la fractura y la recidiva de la enfermedad. La restauración debe llevarse a cabo con los métodos de tratamiento más lógicos, simples y predecibles teniendo siempre en cuenta que un exceso de instrumentación puede llevar a una pérdida inexcusable del diente (42). En general, un poste debería ser usado sólo cuando el remanente coronal del tejido dental no es suficiente para proveer un adecuado soporte y retención para la restauración final (40 , 41, 42).

• BIOMECÁNICA DEL ELEMENTO DENTAL.

Cuando se trabaja con estructuras dinámicas como los dientes, resulta importante la comprensión de la biomecánica. Este conocimiento aumenta las oportunidades de éxito, especialmente cuando se relaciona a la selección de materiales para sustituir tejidos dentales perdidos (43).

Las fuerzas oclusales, funcionales o parafuncionales determinan esfuerzos internos de compresión, tracción, flexión y torsión, los que generan estados de tensiones en dientes, tejidos periodontales y materiales restauradores (43).

La tensión resultante de la aplicación de esas cargas es influenciada por las características histológicas y físicas, además de las propiedades mecánicas de estas estructuras (43).

• CARGAS EXTERNAS E INTERNAS.

Cuando una fuerza externa se aplica a un cuerpo aislado, este tiende a dislocarse y/o a deformarse. En contraparte, cuando fuerzas externas son aplicadas a un cuerpo fijo o apoyado, su dislocamiento es impedido. En este caso, la carga aplicada genera fuerzas internas de reacción en el cuerpo, denominadas fuerzas de demanda, que se expresan con una deformación del cuerpo. Estas reacciones tienen la finalidad de anular el efecto de la fuerza externa sobre los múltiples puntos del material que componen el cuerpo, manteniendo su integridad. Por lo tanto, la integridad del cuerpo depende de la relación directa entre la magnitud de estas fuerzas internas y la resistencia del material que compone el cuerpo en estudio (44). La distribución y los valores de las cargas internas resultantes – mecanismo de acción y reacción- son fundamentales para determinar el estado de tensiones de cada punto del cuerpo (44).

• TENSIÓN.

Cuando un cuerpo sólido está sujeto a la acción de fuerzas externas, un estado de tensiones es generado internamente en cada punto lo que resulta también en deformaciones estructurales. Tales deformaciones pueden o no ser visualizadas clínicamente. Sólo el método de los elementos finitos permite el análisis cualitativo y en algunos casos cuantitativo de esas deformaciones (45).

Cuando el vector de la fuerza actúa perpendicular a la unidad del área en estudio, la tensión resultante es llamada tensión normal, comúnmente se representa con la letra griega (sigma) (45). Pero, si esa tensión ¨empuja¨ el elemento, la tensión es denominada normal compresiva. En contraste, cuando la tensión ¨estira¨ el elemento es llamada tensión normal de tracción (45, 46).

Finalmente la tensión de cizallamiento o corte, que
se representa con la letra griega
(tau), es definida como la que actúa en el mismo plano de la sección
en estudio, con la tendencia a deslizar dos superficies internas adyacentes.
Un ejemplo clínico es el deslizamiento de los dientes anteriores inferiores
y superiores durante el movimiento protrusivo de la mandíbula generando
estado de tensiones de cizalla (46).

• DEFORMACIÓN.