Prevalencia de tuberculosis pulmonar en los pacientes del Hospital Alejandro Cabral (Rep. Dom) (página 2)

Los bacilos tienen la propiedad de sobrevivir durante
largos años en las localizaciones pulmonares y
extrapulmonares. Por esto, el huésped puede desarrollar
una tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, años
después de ocurrida la infección primaria. Una de
las localizaciones extrapulmonares que aparecen en el adulto
tienen su origen, por lo general, en focos inactivos durante
muchos años que resultaron del implante bacilar en la fase
de bacilemia de la primo-infección. Este tipo de
tuberculosis es la forma patogénica que presenta
expresión clínica más frecuentemente y a la
que nos referimos en general cuando hablamos de
tuberculosis.

La primo-infección es controlada por el organismo
en la gran mayoría de los casos, más del 95 por
ciento. Sin embargo, es necesario destacar que la tuberculosis
pulmonar de tipo "adulto" también puede ocurrir en
adolescentes e incluso en niños que presentaron
previamente una primo-infección. En este tipo "adulto" se
distinguen: la tuberculosis pulmonar post-primaria, la
tuberculosis pulmonar por reinfección endógena y la
tuberculosis pulmonar por reinfección
exógena.

• Tuberculosis post-primaria: se define como aquella
  que se presenta dentro de los cinco primeros años
  siguientes a la primo-infección. Existen estudios
  epidemiológicos que han demostrado, dentro de ese
  lapso, un mayor riesgo de desarrollar una tuberculosis
  pulmonar luego del primer contacto con el bacilo. A su vez
  durante el primer año se da el mayor porcentaje de
  casos, el cual desciende hasta el quinto año; la
  probabilidad de enfermar persiste, aunque en menor magnitud,
  el resto de la vida del sujeto primo-infectado.

• Reinfeccion endógena: este tipo de
  tuberculosis pulmonar se desarrolla a expensas de la
  reactivación de un foco latente, formado muchos
  años atrás en el curso de una siembra ocurrida
  en la etapa de bacilemia de la tuberculosis pulmonar
  primaria.

• Reinfeccion exógena: esta puede producirse en
  un sujeto previamente infectado, que al ser contagiado
  nuevamente por otro individuo, puede a su vez enfermar
  desarrollando una tuberculosis pulmonar de tipo "adulto". El
  predominio de las distintas formas de tuberculosis pulmonar
  de tipo "adulto" depende en gran medida de la prevalencia de
  fuentes de contagio. En las comunidades que presentan alta
  prevalencia de infección, los tipos más
  frecuentes son la tuberculosis pulmonar post-primaria y la
  reinfecciónexógena. Por el contrario, en las
  comunidades con baja prevalencia, es más frecuente la
  tuberculosis pulmonar por reactivación
  endógena.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones de esta patología pueden
variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta
otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas
ocasiones incluso inadvertida. En la sintomatología
podemos resumir lo siguiente:

Síntomas tóxicos

• Fiebre, variable de intensidad, de
  presentación y de evolución

• Anorexia

• Astenia

• Pérdida de peso

• Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis,
  sensación de plenitud, etc.

Síntomas funcionales

• Tos, que puede ser seca o productiva

• Expectoración, que puede ser escasa o
  abundante, de color blanquecino y aspecto purulento. En
  algunos pacientes la expectoración puede ser interna,
  no visible y pasar desapercibida debido a que los pacientes
  degluten el esputo: se ha dicho que el estómago es la
  escupidera del tuberculoso.

• Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo
  ligeramente teñido de rojo hasta la sangre pura
  (hemoptisis franca)

• Dolor torácico, que puede deberse a la tos o
  a pleuritis asociada

• Disnea que se presenta especialmente en las formas
  graves, y puede oscilar desde disnea de grandes esfuerzos
  hasta la disnea de reposo.

Exploración complementaria

Radiología: representa la prueba más
utilizada por su sencillez y por su rentabilidad
diagnóstica. Las lesiones que puede producir la
tuberculosis pulmonar son las siguientes:

• Micronódulos de 1-2 mm de diámetro,
  como los nódulos de Simon y la miliar

• Nódulos grandes de 0.5-1 cm de
  diámetro, como en el complejo primario, o de varios cm
  de diámetro, como en el tuberculoma

• Imagen de condensación, como en la
  neumonía y en la epituberculosis

• Lesiones infiltrativas y fribróticas, muy
  densas e irregulares, como en el infiltrado precoz,
  pleuritis, y fibrotorax

• Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis mas
  infiltración mas posibles cavernas

• Derrame pleural, como en la pleuritis

Pruebas bacteriológicas: estas se utilizan tanto
la baciloscopía como el cultivo en medio de Löwestein
de muestras de cualquiera de los lugares citados en el apartado
etiología.

c) Pruebas de laboratorio: son inespecíficas. Se
puede encontrar leucocitosis y, a veces, leucopenia con
linfopenia, VSG elevada y aumento de las globulinas
alfa.

d) Otras pruebas: se puede realizar un fondo de ojo que
puede mostrar los granulomas caseificantes a nivel coroideo, y
biopsias hepática y punción-aspirado medular donde
también pueden verse éstos granulomas.

Diagnostico[17]

Como toda enfermedad, luego de identificar correctamente
sus manifestaciones clínicas, una buena historia
clínica nos dará el 80 por ciento del
diagnóstico. El orden que se muestra a continuación
es la forma de diagnosticar la enfermedad.

• Historia clínica.

• Prueba de tuberculina.

• Baciloscopía: este es el examen
  microscópico para la detección de bacilos
  ácido alcohol resistente mediante la tinción de
  Ziehl–Neelsen. Sencillo y de bajo costo. Presenta baja
  sensibilidad, ya que se requieren al menos 5 000 bacilos/ml
  de esputo para que la microscopía resulte positiva; la
  sensibilidad es aún menor en casos de tuberculosis
  extrapulmonar, cuando existe coinfección con HIV y
  cuando la infección es debida a micobacterias no
  tuberculosas.

• Los hallazgos más frecuentes en
  telerradiografía torácica son: las cavernas en
  lóbulos superiores, las condensaciones pulmonares,
  derrame pleural, imagen miliar, el ensanchamiento mediastinal
  y por último las cavernas en lóbulos inferiores
  (frecuentes en inmunosuprimidos).

• Cultivo sólido o líquido e
  identificación de micobacterias. Aumenta la
  posibilidad de diagnóstico en un 30 – 50 por
  ciento en relación a las técnicas de
  microscopía. Evidentemente es un método
  más complejo y requiere de medidas de bioseguridad.
  Pacientes que presenten dos series de tres
  baciloscopías negativas, sujetos con VIH/SIDA,
  pacientes con TB extrapulmonar, con fracaso al tratamiento,
  recaída o segundo abandono al tratamiento.

• Pruebas bioquímicas y moleculares. Pruebas de
  diagnóstico rápido.

• Pruebas de susceptibilidad a fármacos (DST –
  siglas en inglés) de 1a. y 2a.
  línea.

Tratamiento

El tratamiento en el paciente con tuberculosis pulmonar
deberá comprender los siguientes apartados:

• 1. Medidas generales, que deben incluir las
  siguientes

• Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure
  la efervescencia de la enfermedad), y reposo relativo durante
  las 2-3 semanas siguientes, pudiendo hacer vida activa a
  partir de los 3 meses.

• Alimentación correcta

• Condiciones higiénico-ambientales
  óptimas

• Aconsejable el clima de montaña

• 2. En los casos graves se aconseja la
  hospitalización durante la fase aguda de la
  enfermedad.

• 3. Quimioterapia antituberculosa. El punto
  más importante.

• 4. Quimioterápicos de mayor
  utilización y clasificación según su
  mecanismo de acción

Profilaxis

Las indicaciones de profilaxis quimioterápica
antituberculosa vienen recogidas en las siguientes
situaciones:[18]

• Contactos familiares recientes.

• Derivado proteico purificado (PPD) positivos con
  imagen residual.

• Virajes recientes de PPD > 10 mm.

• Reactores a la PPD en situaciones que comporten
  inmunodepresión.

• Reactores positivos a la PPD, obligado en menores de
  6 años y recomendado hasta los 35
  años.

Las recomendaciones se basan en Isoniacida a 10
mg/Kg/día en dosis única matinal (máximo 300
mg/día) durante 9 meses, excepto en los pacientes VIH
positivos, donde se recomiendan 12 meses de profilaxis. Una
opción es la dosificación bisemanal, en cuyo caso
se recomiendan dosis de 20 mg/Kg (máximo 900
mg/día) con observación directa por un profesional
sanitario. En las situaciones en las que haya riesgo
étnico o socioeconómico de resistencia a la
isoniacida se recomienda como profilácticos: isoniacida 10
mg/Kg/día (dosis diaria) + Rifampicina 10 mg/Kg/día
(dosis diaria) durante 9 meses. Para iniciar quimioprofilaxis se
requiere una radiografía de tórax, si esta es
normal al inicio de la profilaxis y no hay cambio clínico
no es necesario repetir.

En los individuos con Derivado Proteico Purificado (PPD)
negativos en contacto con pacientes con enfermedad activa, se
repetirá el PPD a los 3 meses; si persiste negativo se
suspende la quimioprofilaxis. Si ocurre viraje a positivo pueden
adoptarse dos actitudes:

• Si no hay afectación clínica
  (infección sin enfermedad) se mantiene la
  quimioprofilaxis hasta los 6 meses.

• Si hay afectación clínica,
  imágenes radiológicas sospechosas,
  inmunodepresión (administración de corticoides,
  inmunosupresores, diabetes, leucosis) se pasa al
  régimen de tratamiento estándar.

CAPITULO III.

Variables,
Operacionalización de las variables y diseño
metodológico

Variables dependientes

• Prevalencia de tuberculosis

Variables independientes

• Sexo

• Edad

• Nacionalidad

• Procedencia.

• Nivel educativo

• Estado civil

• Condiciones socioeconómicas

OPERACIONALIZACION DE LA
VARIABLES

3.3. DISEÑO
METODOLÓGICO.

Tipo de Estudio

Es un estudio retrospectivo, de corte trasversal que se
realizó de acuerdo a los datos obtenidos en los
expedientes del Departamento de Neumología del Hospital
Regional Docente Dr. Alejandro Cabral.

Tiempo de estudio

Esta investigación fue realizada durante octubre-
diciembre 2014.

Universo de Estudio.

Está constituido por 812 pacientes que asistieron
al departamento de neumología del Hospital Regional
Docente Doctor Alejandro Cabral, San Juan de la Maguana,
Republica Dominicana. 2013- 2014.

Muestra de Estudio.

La muestra estuvo compuesta por los expedientes de 80
pacientes que resultaron positivos a diferentes pruebas
diagnósticas de tuberculosis (Biopsia, Radiografía,
Basiloscopia) en el departamento de neumología.

Criterios de
Inclusión.

Expedientes de los pacientes con tuberculosis que
asistieron al Departamento de neumología del Hospital
Regional Docente Doctor Alejandro Cabral.

Criterios de Exclusión.

Los expedientes de los pacientes que no padecían
la enfermedad durante el 2013 y 2014.

Fuentes de Información

• Fuentes primarias: Los expedientes de los pacientes
  que asistieron al Departamento de
  neumología.

• Fuentes secundarias: Libros, revistas y documentos
  especializados en el tema de estudio, páginas de
  internet especializadas en el tema y entrevista a expertos en
  neumología.

Técnicas de investigación
utilizada:

• Observación directa.

• El cuestionario aplicado a los expedientes del
  Departamento de Neumología.

• Fichado de documentos: se ficharon los documentos
  consultados, tanto físicos como virtuales, por temas y
  autor, lo que permitió y posibilitó recoger
  informaciones tratadas en la parte teórica de esta
  investigación.

Procedimiento para la elaboración de
tesis

Luego de realizar el curso de metodología y
seleccionado el tema, se procedió a la búsqueda de
material bibliográfico con fines de documentarse en la
temática.

Ya confeccionado el instrumento de recolección de
datos y depositada la carta de permiso al Departamento de
Neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, se procedió a aplicarlo el instrumento a cada
expediente de los paciente. Con los datos recolectados se hizo la
tabulación, luego se realizaron tablas, gráficos y
se procedió a la discusión de los resultados,
conclusión y recomendaciones.

CAPITULO IV.

Presentación
de los resultados

Durante el periodo 2013-2014 asistieron al Departamento
de Neumología del Hospital Regional Docente Doctor
Alejandro Cabral 812 pacientes. Para el año 2013 se
atendieron 435 pacientes, de los cuales 34 pacientes resultaron
con tuberculosis, mientras que para el año 2014 asistieron
377 pacientes, donde 46 resultaron positivos a la
tuberculosis.

Tabla No. 1. Prevalencia de
tuberculosis en los pacientes que asistieron al departamento de
neumología del Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, San Juan de la Maguana, República Dominicana,
durante el periodo 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 1.

Fuente: Tabla No. 1

De los 812 pacientes atendidos durante los años
en estudio, la prevalencia fue de un 10 por ciento.

Tabla No. 2. Prevalencia de
tuberculosis según años en los pacientes que
asistieron al departamento de neumología del Hospital
Regional Docente Doctor Alejandro Cabral, San Juan de la Maguana,
República Dominicana por año

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 2.

Fuente: Tabla No. 2

De los 435 pacientes atendidos en el año 2013
solo un 8 por ciento presenta tuberculosis; mientras que de los
377 atendidos en el 2014 un 12 por ciento presenta
tuberculosis.

Tabla No. 3. Número de casos de pacientes con
tuberculosis del departamento de neumología según
el sexo en el Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral
durante el periodo 2013-2014.

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 3.

Fuente: Tabla No. 3

En el año 2013 un 29 por ciento de los casos con
tuberculosis pertenece al sexo femenino, y un 71 por ciento al
sexo masculino; mientras que en el 2014, un 57 por ciento es
femenino y 43 por ciento masculino.

Tabla No. 4. Según los grupos de edades de los
pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 4.

Fuente: Tabla No. 4

Para el año 2013 los grupos más afectados
fueron de 31 a 35 años con un 18 por ciento, mientras que
para el 2014 el más relevante fue de 21 a 25 para un 13
por ciento, ya para ambos años el dato más
relevante el grupo de edades fue mayor de 35 años,
representando en el 2013 un 55 por ciento y en el 2014 un 61 por
ciento.

Tabla No. 5. Número de casos según la
nacionalidad de los pacientes con tuberculosis que asistieron al
departamento de neumología, Hospital Regional Docente
Doctor Alejandro Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 5.

Fuente: Tabla No. 5

Para el año 2013 la nacionalidad más
relevante fue la dominicana con un 82 por ciento, seguida de la
haitiana con un 3 por ciento. Mientras que para el 2014 la
nacionalidad más relevante fue la dominicana con un 89 por
ciento seguida de la haitiana con un 4 por ciento y la
nicaragüense con un 3 por ciento.

Tabla No. 6. Número de casos según la
procedencia de los pacientes con tuberculosis que asistieron al
departamento de neumología, Hospital Regional Docente
Doctor Alejandro Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 6.

Fuente: Tabla No. 6

En el 2013, la procedencia más relevante fue la
rural con un 47 por ciento, sin embargo, para el 2014, el 52 por
ciento es urbana.

Tabla No. 7. Número de casos según la
ocupación de los pacientes con tuberculosis que asistieron
al departamento de neumología, Hospital Regional Docente
Doctor Alejandro Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Fuente: Tabla No. 7

Para ambos años las ocupaciones más
relevante fueron las siguientes: agricultor con un 29 por ciento
para el 2013 y un 24 por ciento para el 2014, seguida de
quehaceres domésticos con un 18 por ciento para el 2013 y
un 37 por ciento para el 2014, y estudiantes que en el 2013 tuvo
un 6 por ciento y en el 2014 un 13 por ciento.

Tabla No. 8. Número de casos
según los signos y síntomas que presentaron los
pacientes con tuberculosis que asistieron al departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Fuente: Tabla No. 8

Según los signos y síntomas de los
pacientes para ambos años los más relevante fueron
los siguientes: tos con un 91 por ciento para el 2013 y un 96 por
ciento para el 2014, seguida de catarro con un 82 por ciento para
el 2013 y un 93 por ciento para el 2014, fiebre que en el 2013
tuvo un 88 por ciento y en el 2014 un 89 por ciento y
pérdida de peso con un 79 por ciento para el 2013 y 76 por
ciento para el 2014.

Tabla No. 9. Número de casos de pacientes con
tuberculosis vacunados con BCG en el departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral. 2013- 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 9.

Fuente: Tabla No. 9

Los pacientes vacunados con BCG y que padecen
tuberculosis en el año 2013 fueron 47 por ciento y en el
año 2014 46 por ciento.

Tabla No. 10. Número de casos según su
ingreso al programa de control de tuberculosis, Hospital Regional
Docente Doctor Alejandro Cabral, 2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 10.

Fuente: Tabla No. 10

Según su ingreso al programa del control de
tuberculosis para el año 2013 el 94 por ciento fue nuevo y
para el 2014 el 100 por ciento.

Tabla No. 11. Número de casos según
método diagnóstico de los pacientes con
tuberculosis que asistieron al departamento de neumología,
Hospital Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013 –
2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 11.

Fuente: Tabla No. 11

Según el método diagnostico utilizado en
los pacientes con tuberculosis para el año 2013 fue
baciloscopía con un 70 por ciento, y para el 2014
también con un 59 por ciento.

Tabla No. 12. Número de casos según la
ruta de identificación del caso sospechoso en pacientes
con tuberculosis que asistieron al departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 12.

Fuente: Tabla No. 12

Para ambos años Según la ruta de
identificación del caso sospechoso en pacientes con
tuberculosis, fue por consulta e internamiento. Para el
año 2013 la consulta fue de un 29 por ciento y 22 por
ciento para el 2014, mientras que por internamiento para el 2013
un 65 por ciento y para el 2014 un 67 por ciento.

Tabla No. 13. Número de casos según
enfermedades coexistentes en pacientes con tuberculosis que
asistieron al departamento de neumología, Hospital
Regional Docente Doctor Alejandro Cabral.
2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Tabla No. 13.

Fuente: Tabla No. 13

Según enfermedades coexistentes en pacientes con
tuberculosis para ambos años fue VIH/SIDA. Para el 2013 un
21 por ciento y para el 2014 un 22 por ciento. En el 2013 el 79
por ciento no refiere enfermedades y para el 2014 el 76 por
ciento.

Tabla No. 14. Número de casos según
hábitos tóxico de los pacientes con tuberculosis
que asistieron al departamento de neumología, Hospital
Regional Docente Doctor Alejandro Cabral. 2013-
2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 14.

Fuente: Tabla No. 14

Según los habitos toxicos de los pacientes con
tuberculosis para el 2013 no se registro ese dato y para el 2014
tenemos un 4 por ciento tanto para alcohol como para
tabaco

Tabla No. 15. Número de casos según la
vulnerabilidad de los pacientes con tuberculosis que asistieron
al departamento de neumología, Hospital Regional Docente
Doctor Alejandro Cabral. 2013 – 2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 15.

Fuente: Tabla No. 15

Según la vulnerabilidad (riesgo de contraer
tuberculosis por contacto con un individuo que padece la
enfermedad) de los pacientes con tuberculosis el 68 por ciento no
fue vulnerable en el 2013 y el 81 por ciento en el
2014.

Tabla No. 16. Número de casos de tuberculosis
según sea pulmonar o extrapulmonar en los pacientes que
asistieron al departamento de neumología, Hospital
Regional Docente Doctor Alejandro Cabral.
2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 16.

Fuente: Tabla No. 16

Según la clasificación de la tuberculosis
para el año 2013, el 71 por ciento fue diagnosticado con
tuberculosis pulmonar y para el 2014 un 67 por ciento.

Tabla No. 17. Número de pacientes fallecidos
con tuberculosis durante el tratamiento que asistieron al
servicio de neumología, Hospital Regional Docente Doctor
Alejandro Cabral. 2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Grafico No. 17.

Fuente: Tabla No. 17

Según el número de pacientes con
tuberculosis fallecidos en el 2013 se registran un 26 por ciento,
se registra el mismo porcentaje para el 2014.

Tabla No. 18. Numero de cruces según reporte
de baciloscopía en pacientes con tuberculosis que
asistieron al departamento de neumología, Hospital
Regional Docente Doctor Alejandro Cabral.
2013-2014

Fuente: Expedientes del departamento de
neumología, Hospital Regional Docente Doctor Alejandro
Cabral, 2013 y 2014.

Gráfico No. 18.

Fuente: Tabla No. 18

El número de cruces según resultado de
baciloscopía en pacientes con tuberculosis para el
año 2013 fue de 47 por ciento con una cruz y para el 2014
un 35 por ciento.

Discusión

Durante el periodo 2013-2014 fueron atendidos en el
departamento de neumología del Hospital Dr. Alejandro
Cabral, 812 pacientes, de los cuales 80 reportaron pruebas
positivas a la tuberculosis, los cuales se diagnosticaron por
baciloscopias, radiologías, biopsias y por historia
clínica.

La tuberculosis (TB) sigue siendo un importante problema
sanitario a escala mundial. La cifra estimada de nuevos casos en
2012 fue de 8,6 millones, y 1,3 millones murieron por esta causa
(entre ellos 320 000 seropositivos para el
VIH).[19]

Según la OMS de 22 países con gran carga
de TB, que representan aproximadamente un 80 por ciento de los
casos mundiales, siete han alcanzado todas las metas de 2015 con
respecto a la reducción de la incidencia, la prevalencia y
la mortalidad. Otros cuatro están en camino de lograrlo
para 2015.[20]

En nuestra investigación encontramos una
prevalencia de 10 por ciento de acuerdo a los cálculos
obtenidos en nuestra población estudiada. Para el
año 2009 la tasa de prevalencia notificada de tuberculosis
de todas las formas en países como el Ecuador, fue 35,5
por 10 000 habitantes. [21]

En nuestra investigación el sexo masculino fue el
mayor afectado en ambos años investigados, es decir unos
44 casos para un 71 por ciento en el 2013 y 43 por ciento el
2014.

Nuestra investigación arrojo que los grupos de
edades entre 14 y 35 años representaron el 39 por ciento
de los casos esto se correlaciona con el estudio realizado en el
periodo 2000-2009 en Ecuador donde los grupos más
afectados por la Tuberculosis son los hombres entre 15 y 34
años de edad, justamente la población
económicamente activa, lo que implica que la tuberculosis
se convierte además en problema de desarrollo para las
comunidades que la padecen.[22]

Encontramos unos 10 casos de tuberculosis extra pulmonar
para un 29 por ciento en 2013 y 15 casos para un 33 por ciento en
el 2014, lo que representa un 62 por ciento en ambos años
para estas formas de tuberculosis. En cambio en el año
2012 en México se reportó un 11.9 por ciento de
todas las formas de tuberculosis extra pulmonar (otras
formas).[23]

La incidencia de localizaciones extra pulmonares es del
15 al 20 por ciento en pacientes inmunocompetentes,
observándose hasta el 70 por ciento en
inmunosuprimidos.[24]

Como es conocida la baciloscopia, continua siendo el
método diagnóstico más usado y el 80 por
ciento del rendimiento es arrojado por las primeras muestras
esputos.[25] En nuestro estudio en el año
2013 se reportaron 24 casos positivos para un 71 por ciento y en
el 2014, 31 casos para un 67 por ciento, por lo que se observa
este continúa siendo el método diagnóstico
más importante en el diagnóstico de la tuberculosis
pulmonar ya que otros métodos prevalecen en otras formas
de tuberculosis antes descritas.

Encontramos en nuestra investigación que 14 casos
fueron diagnosticados por radiografías para un 37 por
ciento en el periodo de estudio. La radiografía
(Rx) de tórax es el primer método de
diagnóstico por imágenes y en la mayoría de
los casos el único.[26]

Pueden observarse, Linfoadenopatias hiliares hasta un 96
por ciento en niños, siendo también observable en
adultos con HIV. La cavitación se observa en un 50 por
ciento de los pacientes. Linfadenopatías y
neumotórax solo se ve en el 5 por ciento de los enfermos.
[27]

Los síntomas más relevantes que el
paciente puede presentar disnea, dolor torácico,
hemoptisis, la tos es por mucho el síntoma pulmonar
más frecuente; al inicio puede ser seca y a medida que
avanza la enfermedad se transforma en productiva, con
expectoración mucosa, mucopurulenta o hemoptoica., nuestra
investigación reporta que la tos se observó en el
año 2013, 31 casos para un 91 por ciento, fiebre en 30
casos para un 88 por ciento y pérdida de peso 27 casos
para un 79 por ciento, mientras que en el año 2014 se
presentaron 44 casos con tos para un 96 por ciento, fiebre
41casos para un 89 por ciento, y la pérdida de peso 35
casos para un 76 por ciento, los demás signos y
síntomas se presentaron en porcentajes importantes pero
menos que los ya mencionados. [28]

De los expedientes registrados encontramos que se
habían vacunado con BCG en el año 2013, 16 casos
para un 47 por ciento mientras en el 2014, 21 casos para un 46
por ciento. La vacunación sistemática con BCG en
los recién nacidos se abandonó en España en
1980 (1974 en Cataluña), manteniéndose actualmente
sólo en el País Vasco.

El papel de la vacuna BCG en la prevención de la
TBC en los países desarrollados es limitado ya que su
eficacia varía, según diversos estudios, entre el 0
y el 83 por ciento. Sí está demostrado que reduce
la incidencia de TBC en lactantes en zonas de alta prevalencia y
la mortalidad por complicaciones graves de la infección
primaria, especialmente la meningitis y formas
diseminadas.[29]

Conclusión

Luego de haber presentado los resultados de nuestra
investigación con los pacientes que asistieron al
Departamento de Neumología durante los años 2013 y
2014, hemos llegado a las siguientes conclusiones;

La prevalencia de tuberculosis en este estudio es de un
10 por ciento de los pacientes que acudieron a las consultas de
neumología en el periodo de estudio.

• Para el año 2013 el 71 por ciento de los
  pacientes es del sexo masculino, contrario al 2014 en donde
  el femenino fue el sexo mas afectado con un 57 por
  ciento.

• La edad mas afectada en ambos años fueron los
  de 35 quienes arrojaron un 55 y 61 por ciento.

• En el 2013 el 82 por ciento es de nacionalidad
  dominicana, siendo el 47 por ciento de la zona rural,
  mientras que para el 2014, el 89 por ciento es de
  nacionalidad dominicana, 52 por ciento de la zona
  urbana.

• En cuanto a la ocupación de los pacientes,
  fueron más afectados los agricultores con un 29 y un
  24 por ciento, seguido de un 18 y un 37 por ciento empleadas
  domésticas.

• Con respecto a los signos y síntomas mas
  relevantes presentado por los pacientes con tuberculosis en
  ambos años fueron; el 91 y 96 por cien presentó
  tos, el 88 y 89 por ciento fiebre, y el 79 y 76 por ciento
  pérdida de peso.

• Solo un 47 y 46 por ciento de los pacientes objetos
  de estudio se han vacunado contra BCG.

• En cuanto al método diagnóstico, en el
  70 y 59 por ciento de los casos fue diagnosticado a
  través de la prueba de baciloscopía.

Recomendaciones

Basado en los hallazgos de la presente
investigación, proponemos las siguientes
recomendaciones;

A la Regional VI de Salud

• Realizar campañas educativas continuas de
  prevención y detección precoz de la
  tuberculosis.

• Disponer de más neumólogos, ya que la
  región carece de este tipo de especialistas y esto
  dificulta las consultas a los/as pacientes.

• Distribuir más afiches y brochour en la
  población, que orienten en cuanto a la
  prevención de la enfermedad en escuelas, hospitales y
  medios de comunicación masiva.

• Realizar baciloscopia de rutina a todos los
  sintomáticos respiratorios en consultas generales y en
  áreas de internamiento. Así como en
  UNAPS.

A las autoridades del Hospital Regional Docente
Doctor Alejandro Cabral

• Reubicar el área de Baciloscopía en un
  espacio cerrado y apartado de las demás áreas
  del laboratorio.

• Crear un espacio en archivo para los pacientes
  diagnosticado con tuberculosis para una mejor
  ubicación de sus record.

• Cerciorarse que las fichas de los pacientes sean
  debidamente llenadas, sin obviar datos.

Al Departamento de bionalisis

• Exigir al personal del laboratorio realizarse prueba
  de baciloscopía cada cierto tiempo.

• Que cumplan las normas de bioseguridad en cuanto a
  la baciloscopias.

• Entrenar a las Bioanalistas en la realización
  de estas pruebas en la implementación de
  técnicas adecuadas para el estudio de los
  líquidos pleurales.

• Asegurarse de que el personal cumpla con todas las
  normas de bioseguridad.

A los pacientes que padecen Tuberculosis
Pulmonar

• Llevar su tratamiento al pie de la letra para no
  recaer en la infección.

• Ser responsables con su asistencia a recibir sus
  tratamientos supervisados y a las consultas.

• Evitar cualquier práctica que pueda provocar
  el contagio de otras personas.

Fuentes
bibliográficas

Libros

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Revistas

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• Universidad Nacional Autónoma de
  México. Departamento de Microbiología y
  Parasitología. Recursos en Bacteriología.
  Tuberculosis. URL disponible en:
  http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tuberculosis.html

Anexos

República
Dominicana

Universidad Autónoma de Santo
Domingo

Centro San Juan de la
Maguana

Facultad de Ciencias de la
Salud

Escuela de
Bioanálisis

CUESTIONARIO PARA SER APLICADO A LOS
PACIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA DE NEUMOLOGIA HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DOCTOR ALEJANDRO CABRAL, SAN JUAN DE LA MAGUANA,
REPUBLICA DOMINICANA. OCTUBRE-DICIEMBRE 2014

No. de Ficha_______ Fecha de
Aplicación _______________

Datos Generales

• 1. Sexo F M

• 2. Edad

___ Menos de 14 Años. ___ 14-20
Años. ____21-25 Años.

___26-30 Años. ___31-35 Años.
____Mayor de 35 Años.

3. Estado Civil:

a) Soltera/o. b) Unión Libre. c)
Casada/o. d) Viuda/o

4. Nivel Educativo.

a) Iletrado b) Primario. c) Secundario. d)
Universitario.

5. Nacionalidad.

a) Dominicana. b) Haitiana. e)
Otra__________________

6. Procedencia: a) Zona Urbana. b)
Zona Rural.

7. Signos y síntomas que ha
presentado.

_____ Tos _____Catarro. _____Fiebre.

_____ Pérdida de peso. ______Sudoración
excesiva

8. Vacuna BCG. a) SI b)
NO

9. Antecedentes del
tratamiento.

a) Nuevo b) Recaída. c) Fracaso.

d) Recuperado después perdido durante el
tratamento. e) Otros__________________

10. Ha tenido contacto con tuberculosis
TB a) SI b) NO

11. Cultivo de esputo. a) SI b)
NO.

10. Ruta de identificación del
caso sospechoso.

a) Contrareferido/ Transferido, referido b).
Consulta

c) Emergencia. d) Internamiento

e) Búsqueda activa en EESS f) Ninguno

11. ¿Ha padecido alguna
enfermedad

____Diabetes ____Insuficiencia Renal crónica
____Hepatopatías.

____Neoplasias e) Inmunosupresión
Otras________________

____Ningunas

11. Adiciones (Hábitos
tóxicos)

a) Alcohol b). Tabaco c) Drogas

12. REPORTE DE LA PRUEBA DE
BACILOSCOPIA

a) Positivo ________Cruces

b) Negativo

TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL
TITULO DE:

LICENCIADA EN
BIOANÁLISIS

Los Conceptos emitidos en la presente
anteproyecto son de la exclusiva responsabilidad de las
sustentantes.

Autor:

Argelia Martínez
Ferreras

Claritza Rodríguez
Rivera

Mirquella Echavarría
Mateo

ASESOR

DR. GUILLERMO DE LOS SANTOS

SAN JUAN DE LA MAGUANA, R.D

2015

[1] Ministerio de Salud El Salvador.
Conocimientos Sobre la Tuberculosis. Disponible en:
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[11] Definición de tuberculosis –
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[17] Universidad Nacional Autonoma de Mexico.
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[18] Definicion y concepto. Tuberculosis. URL
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[19] Organización Mundial de la Salud.
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[20] Ibíd.

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[23] Centro Nacional de Programas Preventivos
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Tuberculosis en el Mundo, México y Veracruz. Avances y
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[24] Hospital Muñiz – Instituto
Vaccarezza Guías de diagnóstico, tratamiento y
prevención de la tuberculosis, pág. 5

[25] Ibíd. pág. 6

[26] Ibíd. Págs. 9-10

[27] Ibíd.

[28] Ibíd, pág. 5

[29] Pericas Bosch, J. Tuberculosis (vacuna
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[en línea] 20016 [fecha de acceso 06 de octubre de
2014]; Disponible en:

Vacunas y más

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)