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Reflectividad y sensibilidad




Enviado por Pablo Turmero



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    Reflectividad El reflejo no es más que la respuesta motriz
    o secretoria, independiente de la voluntad, provocada
    inmediatamente después de la aplicación de un
    estímulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no
    consciente.

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    Los reflejos se clasifican en: 1. Reflejos osteotendinosos o
    profundos. 2. Reflejos cutáneomucosos o
    superficiales. 3. Reflejos de automatismo medular.
    4.  Reflejos de postura y actitud.

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    Reflejos osteotendinosos o profundos Son aquéllos en los
    que la respuesta se obtiene por la aplicación de un
    estímulo mecánico (golpe con el martillo de
    reflejos) sobre los tendones y ocasionalmente, sobre el hueso o
    el periostio. Por costumbre son llamados reflejos tendinosos,
    periósticos, en razón de que el estímulo es
    mediatizado a través de los elementos sensitivos profundos
    (husos tendinosos o musculares), por ello deben ser considerados
    como reflejos propioceptivos. Son en realidad “reflejos por
    estiramiento muscular”

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    Para lograr una buena respuesta a la estimulación es
    indispensable: Que el estímulo sea lo suficientemente
    intenso, sin ser exagerado. Que sea rápido y que se
    aplique exactamente en el sitio adecuado para el reflejo que se
    trata de producir. Que el paciente se encuentre en un estado de
    adecuada relajación de los músculos
    correspondientes al reflejo que se explore.

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    Reflejos osteotendinosos de la porción cefálica
    Reflejos del orbicular de los párpados. Superciliar y
    nasopalpebral Reflejo maseterino.

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    Reflejos del orbicular de los párpados Superciliar y
    Nasopalpebral: Percutiendo la arcada superciliar o la raíz
    de la nariz estando el enfermo con los párpados
    entornados, se produce la contracción del orbicular de los
    párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral
    bilateral (aunque se percuta de un solo lado) Es recomendable
    realizarlos con los ojos cerrados, para que la persona no vea el
    martillo percutor, evitando que la contracción se produzca
    como reflejo de amenaza y no por la percusión.

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    Reflejo maseterino. El sujeto permanece con la boca entreabierta
    y en esa posición se percute con el martillo directamente
    el mentón o se coloca el índice de la mano
    izquierda transversalmente debajo del labio inferior.
    También se puede introducir un depresor de lengua en la
    boca, poyándose en la arcada dentaria inferior y percutir
    sobre él. La respuesta es la elevación de la
    mandíbula

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    Reflejos osteotendinosos de los miembros superiores Reflejo
    bicipital. Reflejo tricipital y olecraneano Reflejo del supinador
    largo o braquiorradial. Reflejo cubitopronador. Reflejo de los
    flexores de los dedos de la mano.

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    Reflejo bicipital. Mantenga el antebrazo del sujeto en
    semiflexión y semisupinación, descansando sobre el
    suyo sostenido por el codo, o descansando sobre los muslos, si el
    sujeto está sentado, o sobre el tronco, si está
    acostado. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el
    tendón del bíceps del sujeto, en la fosa
    antecubital y percute sobre la uña del pulgar, o sobre
    este, con la parte más fina del martillo percutor, si el
    mismo es de forma triangular. Se obtiene la flexión del
    antebrazo sobre el brazo

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    Reflejo tricipital y olecraneano Con una mano se toma el
    antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su
    antebrazo, cruzando el tórax, colocado en ángulo
    recto con el brazo y se percute el tendón del
    tríceps (cuidando de no percutir el olécranon),
    preferiblemente con el lado más ancho del martillo. La
    respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo
    (reflejo tricipital). Otra alternativa es que el antebrazo
    cuelgue libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en
    abducción de 90°

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    Reflejo del supinador largo o braquiorradial. Se coloca el
    miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el
    brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo
    sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del
    sujeto. Entonces se percute la apófisis estiloides del
    radio, por donde pasa el tendón del supinador largo. La
    respuesta principal es la flexión del antebrazo; la
    respuesta accesoria es una ligera supinación y
    flexión de los dedos

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    Reflejo cubitopronador Con el miembro superior en igual
    posición a la señalada para el reflejo del
    supinador largo, el médico percute ligeramente la
    apófisis estiloides del cúbito, de forma tangencial
    de arriba hacia abajo; la respuesta es la pronación. Este
    reflejo casi siempre es débil y solo tiene valor su
    abolición unilateral o cuando se hace muy evidente, en los
    casos de hiperreflexia

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    Reflejo de los flexores de los dedos de la mano. El antebrazo en
    semiflexión y supinación con las últimas
    falanges de los dedos en ligera flexión (el pulgar en
    extensión). Puede procederse de dos formas: el examinador
    percute en el sujeto, los tendones flexores en el canal carpiano
    o por encima; o, por el contrario, coloca sus dedos del medio e
    índice sobre la superficie palmar de las últimas
    falanges de los tres o cuatro últimos dedos del sujeto y
    efectúa sobre ellos la percusión. La respuesta es
    la flexión de los cuatro últimos dedos. A veces se
    incluye la flexión del pulgar.

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    Reflejos osteotendinosos de los miembros inferiores Reflejo medio
    pubiano Reflejo rotuliano o patelar. Reflejo
    aquíleo.

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    Reflejo medio pubiano (Guillain y Alojouanine). Se debe colocar a
    la persona en decúbito dorsal con los muslos separados y
    las piernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre la
    sínfisis pubiana. La respuesta es doble: una superior, que
    consiste en la contracción de los músculos
    abdominales, y otra inferior, que es la aproximación de
    ambos muslos, por la contracción de los adductores de
    ambos miembros.

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    Reflejo rotuliano o patelar. Sujeto sentado en una silla o sobre
    el borde de la cama, con los pies péndulos. Se percute
    directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la
    extensión de la pierna. Sujeto en cama. Se levantan
    ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo
    del hueco poplíteo, se consigue así una discreta
    flexión de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla
    en alto. Se percute el tendón rotuliano o tendón
    del cuádriceps. La respuesta es la extensión de la
    pierna.

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    Reflejo rotuliano: exploración en posición sentada.
    Exploración en posición acostada.

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    Reflejo aquíleo. Reflejo del tríceps sural Sujeto
    puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera
    del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y
    se percute sobre el tendón de Aquiles o tendón
    calcáneo. La respuesta es la extensión del
    pie.

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    Otras variantes. Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde
    de la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con
    una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles,
    cuidando de no percutir el calcáneo. b) Sujeto acostado:
    se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar,
    sobre el opuesto en semiflexión y abducción,
    descansando sobre su maléolo externo; con una mano se toma
    la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se
    percute el tendón. La respuesta es la extensión del
    pie.

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    Reflejos cutaneomucosos o superficiales

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    Concepto Se obtienen como respuesta a la aplicación de un
    estímulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas
    mucosas. Se utiliza para ello una aguja común, o un
    alfiler (esto para la exploración a nivel cutáneo)
    y un algodón cuando se exploren las mucosas. 

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    Reflejo corneano y conjuntival. El estímulo de la
    córnea y de la conjuntiva bulbar con un pañuelo
    (punta de ángulo) o con un pequeño trozo de
    algodón, provocan la contracción del orbicular de
    los párpados. Es necesario introducir el algodón
    lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para
    suprimir el reflejo defensivo Vía aferente: V par (rama
    oftálmica). Vía eferente: VII par.

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    Reflejo faríngeo o nauseoso. Al excitar el velo del
    paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo), se
    produce la contracción de los constrictores de la faringe,
    acompañada de náuseas. Vía aferente: IX par.
    Vía eferente: X par.

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    Reflejos cutaneoabdominales. No se puede explorar en los sujetos
    obesos o de paredes flácidas. La persona debe estar en
    decúbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente
    flexionados. Se le excita la zona abdominal con un alfiler.
    Existen tres zonas reflexógenas: cutaneoabdominal superior
    (o espigástrica), abdominal media (o umbilical) e inferior
    (o hipogástrica)

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    A) El reflejo cutaneoabdominal superior se busca excitando, suave
    y rápidamente, de dentro afuera o de fuera adentro, la
    pared abdominal, siguiendo una línea paralela al reborde
    costal. B) El reflejo cutaneoabdominal medio se puede descubrir
    excitando en forma horizontal la pared abdominal, partiendo del
    ombligo (es decir, de dentro afuera) o de fuera adentro (llegando
    al ombligo). C) El reflejo cutaneoabdominal inferior se investiga
    excitando la pared abdominal, sobre una línea paralela,
    por encima de la línea inguinal (puede ser de dentro
    afuera o de fuera adentro). La respuesta en los tres casos es una
    contracción de los músculos abdominales,
    retracción hacia el mismo lado de la línea blanca,
    y retracción del ombligo, igualmente homolateral.

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    Reflejo cremasteriano y reflejo homólogo en la mujer.
    Excitando en el hombre la cara interna del muslo, en su parte
    superior, o comprimiendo la masa de los adductores, se contrae el
    cremáster produciendo la elevación del
    testículo; también se produce una
    contracción del oblicuo mayor u oblicuo externo. Con esta
    misma técnica se observa en la mujer la contracción
    del oblicuo mayor (reflejo de Geigel).

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    Reflejo cutaneoplantar. La excitación con la yema del
    dedo, un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su
    lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa
    presión (según las circunstancias), provoca la
    flexión plantar de los dedos; es el reflejo plantar.

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    En ciertas condiciones, en lugar de producirse la flexión
    de los dedos del pie, se produce la extensión del dedo
    gordo y la flexión de los demás, o bien estos se
    abren en abanico. Este fenómeno constituye el signo de
    Babinski

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    La respuesta de Babinski es normal en los niños en los
    primeros años de la vida (1 y 2 años) cuando
    aún la vía piramidal no se ha mielinizado. Su
    presencia es siempre patológica por encima de esta edad, y
    es signo de lesión o disfunción de la vía
    piramidal

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    Sucedáneos del Babinski Maniobra Oppenheim: se denomina
    así cuando se obtiene la extensión del dedo gordo
    presionando con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba
    abajo

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    Maniobra de Schäffer: la misma respuesta se logra
    comprimiendo el tendón de Aquiles

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    c) Maniobra de Gordon: idéntica respuesta se obtiene
    comprimiendo las masas musculares de la pantorrilla

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    El grado de respuesta de los reflejos osteotendinosos se
    evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+) 0 No hay
    respuesta (arreflexia). 1 + Poca respuesta, disminuido
    (hiporreflexia) 2 + Normal 3 + Aumentado (puede ser normal) 4 +
    Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

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    SENSIBILIDAD Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar
    a los estímulos aportados a ella por las vías
    conductoras centrípetas, con un proceso de
    excitación que marcha paralelamente con un proceso
    psíquico. Comprende las sensaciones de los nervios
    sensitivos, en oposición a las sensaciones que parten de
    los órganos de los sentidos (ojo, oído,
    órgano del olfato, del gusto). Para la
    investigación diagnóstica sólo tienen
    importancia las sensaciones percibidas por la conciencia, sobre
    las que pueden informar los enfermos.

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    Clasificación Sensibitidad exteroceptiva. Informa sobre
    los cambios en el ambiente; ejemplo: sensibilidad cutánea
    Sensibilidad propioceptiva. Informa sobre los movimientos del
    cuerpo y de su posición en el espacio; ejemplo:
    sensibilidad proveniente de los huesos, los músculos y las
    articulaciones. Sensibilidad interoceptiva. Informa sobre la
    actividad visceral.

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    Hiperestesia. Aumento desagradable de la sensibilidad
    cutánea. Sensibilidad epicrítica. Sensación
    cutánea más fina y selectiva, que permite
    diferenciar grados pequeños de calor, y,
    discriminación de la sensibilidad táctil, como
    diferenciar distancia entre dos puntos, o toques ligeros; y
    diferenciar objetos distintos que provocan la sensación,
    tales como un alfiler y un algodón o un papel.
    Sensibilidad protopática. Permite apreciar sensaciones
    cutáneas groseras, como el dolor y los cambios extremos de
    temperatura Sensibilidad superficial consciente. Incluye las
    sensaciones de tacto, frío y calor y dolor (táctil,
    térmica y dolorosa).

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    Estereognosia, mejor llamada percepción
    estereognóstica (del griego stereos: sólido;
    gnosis: conocimiento) permite al sujeto el reconocimiento de un
    objeto por medio de los distintos tipos de sensibilidad que hemos
    expuesto. Así, sin el auxilio de la visión (con el
    tacto solamente) el sujeto establece la forma, el contorno, el
    peso, el tamaño y otras cualidades, siendo capaz de
    reconocerlos y mencionarlos por su nombre. Este tipo de
    sensibilidad requiere la participación de la corteza
    cerebral, y para explorarla es imprescindible tener certeza de
    que el sujeto no tiene alteradas las otras formas de sensibilidad
    más elementales.

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    Sensibilidad visceral. Este tipo de sensibilidad es generalmente
    dolorosa, como la del testículo, mama, tráquea o
    globo ocular, cuya compresión despierta dolor; pero
    incluye otras sensaciones, como la de plenitud o vacuidad del
    estómago, que induce al rechazo o apetencia de los
    alimentos; o el de repleción vesical, que induce a la
    micción.

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    Sensibilidad profunda consciente. Se refiere a las sensaciones
    originadas en tendones, músculos, huesos, dermis profunda
    o articulaciones, ellas son: el sentido de presión o
    barestesia (de baros: presión; aisthesis: sensibilidad),
    que consiste en la apreciación del peso; barognosia,
    reconocimiento de la presión ejercida en diferentes partes
    del cuerpo; la sensibilidad vibratoria o palestesia (del griego
    pallein; agitar), que consiste en la percepción de
    estímulos vibratorios, como el del diapasón, y el
    sentido de las actitudes segmentarias o batiestesia, por medio de
    la cual la persona es capaz de conocer la posición exacta
    en que se encuentran las diversas partes de su cuerpo, sin el
    auxilio de la visión.

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