Anemia ferropenica

Introducción

El desarrollo de las células sanguíneas en
las diferentes etapas de la vida guarda una relación
directa con el régimen alimenticio adoptado, es debido a
este motivo que algunas de las alteraciones en los rangos
normales de los indicadores morfológicos,
bioquímicos y moleculares se hacen evidentes.

En el caso de las alteraciones por la deficiencia de
hierro en la dieta, origina que los glóbulos rojos
desciendan en su cantidad normal debido a que el hierro necesario
para la generación de la hemoglobina no completa el
requerimiento basal. Esta condición patológica de
la sangre es conocida como anemia ferropenica.

Su estudio en los países latinoamericanos ayuda a
reconocer el avance en las políticas sociales con
relación a lucha contra la pobreza, ya que la mayor
prevalencia de anemia ferropenica se identifica en la
población con bajas condiciones económicas, por lo
que los programas de salud priorizan su monitoreo y control, en
especial en la población infantil y mujeres
gestantes.

El diagnostico de una anemia ferropenica necesita de un
estudio detallado del metabolismo del hierro en un individuo, por
lo que se utilizan las pruebas básicas como nivel de
hemoglobina y medición de hematocrito, seguidos de pruebas
especializadas como medición de ferritina
sanguínea, determinación de la concentración
de hierro y la capacidad total de fijación de hierro
(CTFH).

El tratamiento siempre será aumentar el nivel de
hierro en la dieta, para lo cual los niveles se determinan
según la edad del individuo y sus exámenes de
laboratorio realizados, en coordinación a un programa de
seguimiento por parte del personal de salud
responsable.

El conocer las características de la anemia
ferropenica ayuda al personal de salud a identificar
correctamente los parámetros de esta patología,
generando una fortaleza en los programas de salud pública
respecto a dicha problemática.

Concepto de
anemia ferropénica

• Concepto

Se considera que existe anemia cuando la
concentración de hemoglobina en sangre está por
debajo del límite inferior del intervalo de referencia del
95% para la edad, sexo y la situación geográfica
(altitud) de la persona.

La ferropenia es la deficiencia de hierro corporal
total, con o sin anemia. Puede presentar diversos niveles de
gravedad y, dada la distribución del hierro, puede tener
múltiples repercusiones clinicobiologicas.

Los niveles establecidos en los valores de la
hemoglobina que definen la existencia de anemia recomendados por
la Organización Mundial de la Salud son:

• Clasificación

Según el comportamiento biológico del
hierro, la ferropenia puede clasificarse en:

• Ferropenia latente (déficit de los
  depósitos de reserva del organismo)

• Ferropenia manifiesta (depleción del hierro
  plasmático o circulante)

• Anemia ferropénica (afección de la
  hematopoyesis).

Según la etiología, la anemia
ferropénica es una anemia arregenerativa que se
caracteriza porque la medula ósea no puede compensar el
descenso de la concentración de hemoglobina mediante el
incremento de la eritropoyesis.

Etiopatología de la anemia
ferropénica

La anemia por deficiencia de hierro, que se debe a la
disminución de las reservas de hierro, resulta del
desbalance entre absorción y las necesidades de hierro.
Existen dos tipos de hierro en los alimentos, el hierro
hemínico contenido en las carnes que es el que mejor se
absorbe mediante proceso de endositosis en las células
intestinales, y el hierro no hemínico que es el más
abundante y se absorbe mayoritariamente en forma reducida o
ferrosa (Fe2+). La etiología se la anemia ferropenica
puede resumirse así:

• Disminución de las reservas
  al nacimiento

La prematuridad y la desnutrición intrauterina
son predisponen a una anemia manifiesta en el recién
nacido. Para la mujer gestante las pérdidas prenatales por
transfusión fetomaterna y fetofetal o metrorragias del
tercer trimestre contribuyen a la anemia. Las perdidas
perinatales por placenta previa, desprendimiento placentario,
ligadura precoz de cordón, patología neonatal y
extracciones, son complicaciones de
consideración.

• Disminución del
  aporte

En lactantes se produce por lactancia materna exclusiva
después del sexto mes, por introducción precoz de
la leche entera de vaca y por la introducción
tardía (después del sexto mes) de
alimentación complementaria rica en hierro Hem.

En el resto de la infancia y adolescencia se produce por
dietas inadecuadas con bajo contenido de hierro Hem, por exceso
de alimentos ricos en fibratos y tanatos y por la
sustitución de tomas/comidas por lácteos e ingesta
excesiva de estos (más de 500 ml diarios).

• Disminución de la
  biodisponibilidad para su absorción

Se produce por el exceso de alimentos ricos en fibratos
y tanatos y por el tratamiento crónico con inhibidores de
la bomba de protones, anti-H2.

• Infecciones
  recurrentes

Un estado de infección recurrente altera la
absorción intestinal del hierro, ocasionando la anemia. Se
produce el llamado síndrome de malabsorcion
intestinal.

• Perdidas hematicas
  digestivas

Son muchas las causas dentro de ellas se puede mencionar
la ingesta precoz de leche de vaca (<1 año), las
parasitosis intestinales, la intolerancia y alergia a algunos
alimentos, el reflujo gastroesofagico, hernia de hiato,
gastrirtis, ulceras, divertículo de Meckel,
angiodisplasias intestinales, angiomas, duplicación
intestinal, varices esofágicas, hemorroides,
pólipos, neoplasias (linfomas intestinales) y uso de
antiflamatorios no esteroideos.

• Otras perdidas

Epistaxis de repetición, perdidas menstruales,
perdidas urinarias y hemosiderosis pulmonar.

Diagnóstico de la anemia
ferropénica

Los datos de laboratorio útiles para estudiar los
estados de anemia por deficiencia de hierro son las
determinaciones en sangre de parámetros
hematológicos y las determinaciones bioquímicas de
suero.

• Parámetros
  hematológicos

Se observa un descenso de la HMC y CHCM. Hematocrito
disminuido. En el frotis de sangre suele verse hipocromía,
microcitosis, policromatofilia o punteado basofilo (esto
último eventualmente).

Los reticulocitos generalmente normales, si están
aumentados se debe investigar perdidas por hemorragia o
posibilidad de otro diagnostico. Las plaquetas y leucocitos se
mantienen normales.

• Parámetros bioquímicos
  de suero

El propósito de estos parámetros, es
realizar un diagnostico diferencial entre las talasemias, anemias
megaloblasticas y anemias hemolíticas que son parecidas en
las primeras fases de la enfermedad. Los datos fundamentales en
suero son tres:

• a) Determinación de concentración
  de hierro.- se determina con métodos
  espectroscópicos, el más utilizado es el de la
  ferrocina sin proteinizacion, adaptado a analizadores
  automaticos. Su fundamento es: Se libera el hierro de la
  transferrina disminuyendo el pH del suero, se reduce del
  estado ferrico (III) ferroso (II), y luego se acompleja con
  un cromógeno que contenga el grupo reactivo
  –N=C-C=N-. Los cationes metalicos quedan quelados entre
  los dos nitrógenos. Este complejo formado tiene
  absorbancia alta (562 nm), y los valores de referencia en
  adultos están entre 11,34 y 30,43 umol/l (65 –
  170 ug/ dl) en los varones, y entre 8.95 y 30,43 umol/l (50
  – 170 ug/ dl) en las mujeres. En la anemia por
  deficiencia de hierro la concentración sérica
  de hierro es inferior a 50 ug/dl.

• b) Capacidad total de fijación de hierro
  (CTFH).- es la cantidad de hierro presente en el suero
  después de saturar la transferrina con hierro. Se
  determina añadiendo suficiente Fe3+ para saturar los
  lugares de unión de la transferrina; el exceso de
  hierro se elimina añadiendo Mg CO3 para precipitar el
  Fe3+ que quede en la solución. Tras centrifugar para
  eliminar el Fe3+ precipitado, se analiza el contenido de
  hierro en el sobrenadante. La CTFH puede también
  calcularse a partir de la medida de transferrina en suero
  mediante la fórmula:

CTFH (ug/dl) = transferrina sérica
(mg/dl) x 1,25

Los valores de referencia de la CTFH
están comprendidos entre 300 y 400 ug/dl.

• c) Capacidad total de
  fijación de Ferritina.- la ferritina se utiliza para
  determinar las reservas de hierro en el organismo, y se
  determina por inmunoanalisis. Sus valores de referencia
  están por encima de 12 ug/l. Los valores por debajo de
  esta cantidad suponen un diagnostico de anemia
  ferropenica.

Tratamiento de la
anemia ferropénica

Una vez hecho el diagnostico de anemia ferropenica y
establecida su causa, se procederá a la corrección
de esta y al tratamiento de la anemia propiamente
dicha.

Si la anemia es muy intensa, a veces se decide iniciar
el tratamiento con una transfusión, pero esto no es
necesario en la mayoría de los casos. Solo será
preciso dar hierro para que la medula ósea se recupere.
Existe suplemento de hierro para ser administrados vía
oral o intravenosa.

Habitualmente se prefiere la ferroterapia por vía
oral, habiendo en los mercados distintos preparados. Las sales
ferrosas son las más baratas y efectivas, aunque algunas
personas las toleran mal. Otros preparados (sales
férricas, compuestos de ferritina) son en general mejor
tolerados aunque absorbe menos. La toma junto con vitamina C como
la contenida en el zumo de naranja, aumenta su absorción.
El té, café, cereales, antiácido y dietas
con mucha fibra pueden disminuir la absorción de
hierro.

Conclusiones

La anemia por deficiencia de hierro es una
patología en la sangre que se característica por el
descenso del nivel normal de hemoglobina total (< 11 g/dl),
debido a un problema en la utilización del hierro presente
en la dieta, siendo las población más afectada los
niños y gestantes.

La etiología de la anemia ferropenica se atribuye
a la deficiencia en la dieta del hierro heminico o la
alteración en su absorción por patologías
referidas a pérdidas sanguíneas o deficiencia en la
biodisponibilidad del hierro.

Para el diagnostico, los parámetros
hematológicos permiten hacer un reconocimiento
rápido de la patología, pero son las pruebas
bioquímicas del suero las que permiten hacer un
diferencial entre otros tipos de anemia, tales como la
hemolítica y la megaloblastica.

El tratamiento de elección es la
aplicación de suplementos de hierro, por vía oral y
venosa, para los cual según la edad, sexo y resultados de
laboratorio se recomienda la dosis, la cual tiene un mayor
beneficio si se acompaña con vitamina C.

La anemia ferropenica es un problema de salud mundial
que puede controlarse gracias a los esfuerzos de las autoridades,
es por ello que su estudio continuo promueve un buen desarrollo
en la población más vulnerable como son
niños y gestantes.

Referencias

• 1) Monteagudo EM, Ferrer BL. Deficiencia de
  hierro en la infancia (I). Concepto, prevalencia y
  fisiología del metabolismo férrico. Acta
  Pediatr Esp. 2010;68(5):245-251.

• 2) Monteagudo EM, Ferrer BL. Deficiencia de
  hierro en la infancia (II). Etiología, diagnostico,
  prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp.
  2010;68(6):305-311.

• 3) Baiocchi UN. Anemia por deficiencia de
  hierro. Revista Peruana de Pediatria. 2006:20-27.

• 4) Gonzales JD. Técnicas y
  métodos de laboratorio clínico. 3ra ed.
  Barcelona (España): Elsevier Masson; 2010.

• 5)  Muñoz MG, Campos AG, García
  JE, Ramirez GR. Fisiopatología del metabolismo del
  hierro: implicaciones diagnosticas y terapéuticas.
  Nefrología. 2005;25(1):9-19

• 6) Muñoz E, Espinoza J, Rivera L. Un
  sistema basado en redes neurales artificiales para
  diagnostico de anemia ferropenica. RiSi.
  2012;9(1):35-43.

• 7) Moreira V, López AS. Anemia
  ferropenica. Tratamiento. Rev Esp Enfer Dig.
  2009;101(1):70.

• 8) Ferreiro RI, Barreiro MA, Seijo SR, Lorenzo
  A, Domínguez JM. Eficacia del hierro intravenoso en el
  tratamiento de la anemia ferropenica en pacientes con
  enfermedad inflamatoria intestinal. ¿Existen factores
  predictivos de respuesta?. Rev Esp Enfer Dig.
  2011;103(5):245-249.

• 9) Iglesias JB, Tamez LG, Reyes LF. Anemia y
  embarazo, su relación con complicaciones maternas y
  perinatales. Medicina Universitaria.
  2009;11(43):95-98.

Autor:

Blgo. Betty David Reyes

Blgo. Luis Alberto Muñoz
Huby

Docente: Mg. Henry Díaz
Murillo

UNIVERSIDAD NACIONAL "SAN AGUSTIN" DE
AREQUIPA

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y
AGROPECUARIAS

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS Y
BIOLOGICOS

Monografía de la Cátedra de
Hematología:

Ica – Perú

2014