Medicina e identidad, medical education y medical school

Introducción

Desde hace cientos de años la formación
médica era diferente a la de hoy, tiempos en los cuales en
la medicina se formaba profesionales con empatía e
integridad, la medicina de aquellos tiempos no solo luchaba
contra las diferentes enfermedades de ese entonces y que eran
nuevas para aquellos tiempos sino que también se daba un
buen trato al paciente como ser humano, tratando de ayudarlo y
orientarlo en sus males tanto así que llega a existir el
llamado médico de cabecera o el médico de la
familia ya que tanto era su interés por el bienestar
personal y familiar que era considerado un integrante más
de la familia y solo se recurría a él y no a otro
médico por la gran confianza que le
tenían.

Hoy en día la tecnología ha ido, y va
avanzando a pasos agigantados en varios campos de la sociedad
como por ejemplo en la industria, transporte, el hogar y sobre
todo en las comunicaciones, etc. En el campo de la medicina no es
la excepción ya que cuenta con tecnología en
equipos, medicamentos, tratamientos que le permiten afrontar con
mayor facilidad las diferentes enfermedades sobre todo aquellas
de gran impacto mundial.

Todo lo que uno hace en la vida trae como consecuencia
una ventaja y una desventaja, si bien es cierto la
tecnología aporta gran ayuda en el tratamiento de
pacientes para poder afrontar las diferentes enfermedades esta
sería una ventaja, la gran desventaja es que pareciera que
la formación de médicos de hoy en día se han
transformado en médicos no pensantes y sobre todo
dependientes de la tecnología y esto conllevaría a
una falta de identidad con su carrera, trayendo como consecuencia
una falta al juramento hipocrático que hacen en su
formación para atender a los pacientes como ser humanos y
no como enfermedades.

Desde tiempos inmemorables la medicina fue utilizada
para atender las enfermedades de aquellos tiempos, claro, con lo
más simple que disponían en ese momento para sanar
sus dolencias y malestares generales, la medicina de aquellos
tiempos contaba con hierbas, animales y rituales que le
permitían mejorar su calidad de vida del paciente, hoy se
cuenta con el avance tecnológico en medicamentos de
última generación y también nuevas
enfermedades que han ido apareciendo con el transcurrir del
tiempo, pero la aplicación de la medicina varía de
acuerdo con cada país de acuerdo a su tecnología,
costumbres, etc., como por ejemplo la medicina oriental es
diferente a la medicina occidental, promoviendo sus
técnicas y tratamientos y más que todo los
naturales.

La medicina alternativa es aquella que la gente recurre
cuando no encuentra una solución a sus males con la
medicina tradicional como es el caso de la acupuntura,
homeopatía, etc., aunque esta medicina varía
dependiendo del conocimiento tradicional de cada pueblo como el
uso de plantas, hierbas o alimentos que mejoren su salud como por
ejemplo en el caso de artritis, mala digestión, fiebre,
etc., como su nombre lo dice es una alternativa más en
problemas de salud.

CONTENIDO TEORICO

Medicina e
identidad

1.1. DEFINICION DE LA CRISIS DE IDENTIDAD

Para comprender la crisis de identidad en medicina
partimos por definirla, por ejemplo para Hinsie y Campbell
(1970), definen la crisis de identidad como "un conflicto entre
los papeles sociales percibidos por el individuo; la
pérdida del sentido de la identidad personal y la
continuidad histórica o una incapacidad para aceptar o
adoptar el papel que la persona cree que la sociedad espera de
ella. La crisis de identidad es frecuente en la adolescencia y,
al parecer, es causada por una combinación del aumento
repentino de la intensidad de los impulsos con repentinos cambios
del papel social, educativo y vocacional esperado por la
sociedad".

Se podría decir que en el campo de la medicina
algunos estudiantes en pleno proceso de formación
profesional sufren un cambio en el rol que deben asumir frente a
la sociedad ya que ella espera mucho de ellos afrontando las
diferentes dolencias, enfermedades que se pudieran presentar en
su futura vida profesional, pero en el camino se encuentran con
muchas creencias que los aleja de comportarse como seres humanos
como por ejemplo que su carrera es la más prodigiosa que
otras y eso se nota cuando ellos están como estudiantes
adolescentes de las diferentes universidades de nuestro
país.

Esto conlleva que a veces los médicos en su
profesión no se comporten como seres humanos sino
más bien como seres que etiquetan enfermedades y darles
solución lo más rápido posible de acuerdo a
su tiempo y disponibilidad de algunos de ellos olvidándose
que están tratando con seres humanos como ellos, y que la
tecnología les tiene una parte de la solución,
tanto es así que en algunas ocasiones uno ya no quisiera
ir al hospital por la falta de empatía de los
médicos.

Una noche, estando hospedado con una familia mexicana en
Chicago, se presentó un caso de dolor agudo en uno de los
hijos de la familia; cerca de la medianoche se suscitó una
discusión acerca del curso que había que darle al
dolor del hijo: por una parte, el padre decía que era
necesario llevarlo al hospital para prevenir algo grave; la madre
se inclinaba por hacerle un té, ponerle unos fomentos de
manzanilla y esperar. La discusión se volvió un
poco agitada pero no pasó a mayores. Ganó la parte
materna. Para mí, desde una perspectiva
sociológica, se trataba de una lucha simbólica
entre la tradición (tés, yerbas, etc.) y la
modernidad (hospital), entre dos maneras de concebir la
enfermedad y las formas de tratarla, era una lucha por la
hegemonía en materia de salud que probablemente
respondía a una lucha por el poder en el seno familiar.
Además me parecía que era la representación
de la lucha por la supervivencia de una tradición
médica que pone en manos de la mujer la atención de
las dolencias de la familia, en lo que algunos
antropólogos llaman medicina doméstica (Zolla y
Mellado, 1995).

De la historia a
la filosofía de la medicina

Sendos textos epigráficos de Temkin y
Szumowskí, señalan el paso de las humanidades
médicas a la filosofía de la medicina, o si se
prefiere, de la historia de la medicina como disciplina
tradicional y columna vertebral de las humanidades
médicas, a una teoría sistemática de la
medicina. También Sigerist había lanzado la
proclama a la militancia de la historia de la medicina viva
(Szumowski, W.). Kuhn enseñó que durante el cambio
de paradigma los científicos empiezan a revisar las bases
de su pensamiento y la ciencia se vuelve críticamente
hacia su propia historia. La medicina de hoy no es una "ciencia
normal" en términos kuhnianos, y por ello surgen las
nuevas orientaciones de su historiografía y la necesidad
de una síntesis reflexiva de las humanidades
médicas (C f. Mainetti, J. A.).

El movimiento de la filosofía de la medicina se
impulsa en los años 80 con la filosofía de la
ciencia poskuhniana, aún cuando existe una considerable
literatura filosófico-médica en el siglo XIX de
corte lógico o metafísico, y en el siglo XX se
registran trabajos pioneros de los actuales planteamientos. La
filosofía de la medicina es una nueva disciplina en
emergencia, que se expresa en diversas publicaciones, sociedades,
cátedras y cursos de la misma (Cf. Engerihardt, T. Jr.,
Erde, E. L.).

La filosofía de la medicina se inspira
fundamentalmente en la actual filosofía de la ciencia, que
a partir de la física cuántica ha abandonado la
idea de una realidad objetiva o de un orden natural inmutable,
reemplazándola por la representación de nuestro
conocimiento de esa realidad: el conocimiento está en el
ojo del observador. Este relativismo explica los tres rasgos
fundamentales de la medicina posmoderna, que se ha
vuelto comprensivo (holística o
integralista),  ínterpretativo (hermenéutica)
y evolutivo (normativista). Medicina reflexiva, de o a
medida, la medida del homo ínfirmus: tal el
nuevo paradigma médico.

La filosofía de la medicina surge entonces como
consecuencia de la crisis de la razón médica, la
crisis de la razón heredada o positivista. Es esta crisis
de la razón, tanto teórica como práctica o
moral, el fundamento de la llamada crisis de la medicina, que en
el orden empírico o de la realidad ya hemos
apuntado.

La crisis de la
razón médica

La medicina se encuentra hoy en una crisis de identidad
respecto de su objeto, método y fin, que se expresa en un
conflicto de paradigmas o modelos de racionalidad médica.
Si por un lado el modelo positivista muestra su hibris en la alta
tecnología (trasplantes, inmuno genética,
imagenología), por el otro revela
su némesis en la falibilidad médica
y los límites de la tecno-ciencia. Y aunque
continúa siendo el modelo dominante, empiezan a valorarse
las posibilidades del modelo humanista con la introducción
del sujeto en medicina, el sujeto patológico,
clínico y terapéutico, según el orden
histórico y acaso sistemático de dicha
introducción (Cf. J. A. Mainetti).

El modelo positivista ha tenido su partida de nacimiento
en el famoso Flexner' s Report, que
orientó la medicina académica en su trípode
de investigación, enseñanza y asistencia. Este
modelo ofrece las siguientes características:

a) Reduccionismo biológico, desde
el punto de vista de la ontología regional, la
antropología o más sencillamente el objeto de la
medicina. Es el llamado modelo biomédico,
específicamente para la patología general o
teoría de la salud y la enfermedad, conceptos éstos
sólo referidos al cuerpo humano como objeto propio del
conocimiento médico iatrocentrismo
somatológico).

b) Conocimiento
científíco-natural, desde el punto de
vista de la gnoseología y la epistemología, vale
decir la teoría del conocimiento y de la ciencia,
concretamente el método de la medicina. Es el paradigma
clínico tradicional, descriptivo-explicativo de las
especies morbosas o entidades nosológicas a las que se
refiere el diagnóstico del enfermo como caso individual
(realismo nosológico).

c) Naturalismo normativo, desde el punto
de vista de la axiología y la ética, esto es la
teoría de los valores y de la conducta moral, aplicadas al
fin de la medicina. Es el esquema terapéutico
clásico, que se justifica por el principio de beneficencia
y se fundamenta en el orden natural o "fisiológico", cuya
preservación y restauración constituye el sentido y
deber ser del acto médico (falacia
naturalista).

El modelo humanista (posflexneriano), inversa y
respectivamente, aboga por los siguientes principios:

a) Holismo: realidad biopsicosocial, la
concepción pluridimensional y multicausal de salud y
enfermedad en términos de bienestar-malestar según
la definición de la OMS (Cf. G. L. Engel).

b) Hermenéutica o conocimiento
interpretativo, la relación interpersonal
médico-paciente como contexto de la patografía, o
historia clínica centrada en el enfermo antes bien que en
la enfermedad (G. Marcel y N. Whitehead).

c) Normativismo o moral de la libertad, la
autonomía de las normas respecto de la naturaleza de la
cosas, y la conducta terapéutica como posibilidad
meliorativa de la condición humana (Cf. J. A.
Mainetti).

Los problemas de
la medicina

El origen de la medicina se pierde en la noche de los
tiempos y se afirma, que a menudo, cuando tenemos problemas,
recurrimos al doctor, al sacerdote, o al abogado, puesto que sus
funciones son necesitadas para entender el control de lo natural,
de lo sobrenatural y las relaciones entre los miembros de la
sociedad.

Existe una escuela de pensamiento que establece una
relación directa entre las religiones monoteístas y
la medicina, ya que la idea de un sólo Dios, de acuerdo
con la tradición Occidental, tiene un efecto
determinístico sobre la biomedicina (término en
boga para calificar a la medicina científica
contemporánea), y de cierta manera legitima la idea de una
sola verdad universal subyacente, o lo que es lo mismo, de un
paradigma unitario (Paul Unschuld).

Sin embargo en años recientes hemos visto gracias
al descontento generalizado por ausencia de nuevos "milagros
médicos" para curar enfermedades degenerativas de la
tercera edad, nuevas modas, que han venido a engrosar los
movimientos heterodoxos bien establecidos como la
homeopatía, la osteopatía, la podiatría y la
quiropráctica, tales como el "holismo", el herbalismo, la
acupuntura, la aromaterapia, y numerosos otros rubros englobados
bajo el calificativo de "medicina alternativa".

La medicina en tanto que una disciplina que se conduce
en forma simultánea como ciencia y arte está
fuertemente atada a la moral y ética de su época.
La moral es más flexible y varía con los tiempos;
la ética se nutre de valores y principios básicos
que son permanentes.

De los numerosos e importantes beneficios que la
medicina aporta a nuestras diarias vidas fue en la segunda mitad
del siglo XX en que se descubren nuevos medicamentos y
procedimientos quirúrgicos que permiten curar o controlar
ciertas enfermedades y sobre las cuales, consecuentemente, las
estadísticas prueban de modo fehaciente los logros de la
medicina científica de nuestros días. No
sólo la gente vive más tiempo, sino que gozan de
mejor salud, y ello es tan evidente, bien conocido y aceptado por
la opinión pública, que los contribuyentes
presionan y obligan a los políticos a multiplicar el gasto
en salud, que ha pasado a convertirse en la más grande
industria del mundo.

¿Qué es la
medicina?

2.1. HITORIA DE LA MEDICINA

La medicina (del latín medicina,
derivado a su vez de mederi, que significa curar,
medicar) es la ciencia dedicada al estudio de
la vida, la salud, las enfermedades y
la muerte del ser humano, e implica
el arte de ejercer tal conocimiento
técnico para el gran mantenimiento y la gran
recuperación de la salud, aplicándolo
al diagnóstico, tratamiento y prevención de
las enfermedades.

La medicina tuvo sus comienzos en
la prehistoria, la cual también tiene su propio campo
de estudio conocido como " Antropología médica ",
se utilizaban plantas, minerales y partes de
animales, en la mayoría de las veces estas sustancias que
realmente eran utilizadas en grandes  rituales que se
les conoció a través del tiempo como mágicos
por chamanes, sacerdotes, magos, brujos, animistas,
espiritualistas o adivinos.

Los datos antiguos encontrados muestran la
medicina en diferentes culturas como la
medicina Ayurveda de la India, el antiguo Egipto,
la antigua China y Grecia. Uno de los primeros
reconocidos personajes históricos es
Hipócrates quien es también conocido como el
padre de la medicina, Aristóteles; supuestamente
descendiente de Asclepio, por su familia:
los Asclepíades; y Galeno. Posteriormente a la
caída de  Roma  en la  Europa Occidental de
aquellos tiempos y  la tradición médica griega
disminuyó.Después de  los 750  D.C.
los musulmanes empezaron a traducir los trabajos
de Galeno y Aristóteles al arábigo por
lo cual los doctores Islámicos se indujeron en la
investigación médica. Ya para finales de
la Edad Media posterior a la peste negra, importantes
figuras médicas emergieron de Europa como William
Harvey y Grabiele Fallopio.

En el pasado la mayor parte del pensamiento
médico se debía a lo que habían dicho
anteriormente otras autoridades y se veía del modo tal que
si fue dicho permanecía como la verdad. Esta forma de
pensar fue sobre todo sustituida entre los
siglos XIV y XV D.C., tiempo de la pandemia
de la "Peste negra". Asimismo, durante los siglos XV y XVI, una
parte de la medicina, la anatomía,
 sufrió un gran avance gracias a la aportación
del genio renacentista Leonardo Da Vinci, quien proyecto
junto con M. Della Torre (1481-1511); un médico anatomista
de Pavia; uno de los primeros y fundamentales tratados de
anatomía.

Investigaciones biomédicas premodernas
desacreditaron diversos métodos antiguos como el de los
"cuatro humores " de origen griego; es en el siglo XIX, con
los avances de Leeuwenhoek  con
el microscopio  y descubrimientos de Robert
Koch de las transmisiones bacterianas, cuando realmente se
vio el comienzo de la medicina moderna. A partir del siglo
XIX se vieron grandes cantidades de descubrimientos como el
de los antibióticos que fue un gran momento para la
medicina; personajes tales como Rudolf Virchow, Wilhelm
Conrad Röntgen, Alexander Fleming, etc.

Mientras la medicina y la tecnología se
desarrollaban, comenzó a volverse más confiable,
como el surgimiento de la farmacología de
la herbolaria hasta la fecha
diversos fármacos son derivados de plantas como
la  atropina, warfarina,  aspirina,  digoxina,
 taxol, las primeras formas
de antibióticos fueron las drogas sulfas.
Actualmente los antibióticos se han vuelto muy
sofisticados. Las vacunas por su parte fueron descubiertas por el
Dr. Edward Jenner al ver que las ordeñadoras de
vacas que contraían el virus de vaccinia al
tener contacto con las pústulas eran inmunes a
la viruela, lo que constituye el comienzo de
la vacunación. Años después Louis
Pasteur le otorgó el nombre de vacuna en honor al
trabajo de Edward Jenner con las vacas.

2.2. FINES DE LA MEDICINA

Los valores elementales de la Medicina contribuyen a
preservar su integridad frente a las presiones políticas y
sociales que defienden unos fines ajenos o anacrónicos.
Los fines de la Medicina son:

• La prevención de enfermedades y
  lesiones y la promoción y la conservación de la
  salud.

• El alivio del dolor y el sufrimiento
  causados por males.

• La atención y curación de
  los enfermos y los cuidados a los incurables.

• La evitación de la muerte
  prematura y la búsqueda de una muerte
  tranquila.

La medicina
alternativa

3.1. DEFINICION DE LA MEDICINA
ALTERNATIVA

Medicina alternativa o medicina
natural son términos que designan los diversos
procedimientos («terapias») empleados con el fin de
curar a las personas, que no pertenecen al campo de
la medicina convencional y que carecen de denominador
común, excepto la falta de evidencias
científicas de su eficacia  y cuya efectividad
no ha sido probada consistentemente. Tales procedimientos no
están reconocidos institucionalmente en la gran
mayoría de los países y usualmente se ejercen en el
ámbito de la práctica privada por personas que no
poseen un título otorgado por alguna institución
oficial.

La medicina natural y la llamada medicina convencional u
occidental suelen entrar en conflicto. Muchos defensores de la
curación a través de plantas y tratamientos
naturales reniegan de los doctores y sus tratamientos invasivos.
Los médicos, por su parte, suelen decir que la medicina
natural es ineficaz, insegura y aficionada. Así terminamos
preguntándonos cuál es mejor.

3.2. LA MEDICINA AYURVEDICA Y
HOMEOPATICA

Practicada en India en los últimos cinco mil
años, la Medicina Ayurvedica (que significa " ciencia de
la vida ") es un sistema comprensivo de la medicina que combina
terapias naturales con un acercamiento altamente personalizado al
tratamiento de la enfermedad. La Medicina Ayurvedica pone
énfasis igual en cuerpo, mente, y espíritu, y se
esfuerza en restablecer la armonía natural del individuo,
condición indispensable de la salud global.

La homeopatía es una alternativa
médica que se practica en muchos países del mundo,
se basa en la teoría de que la causa de la enfermedad es
similar a su curación. Por ello, el tratamiento consiste
en administrar pequeñas cantidades de una sustancia
natural muy diluida que, si se tomara en dosis mayores,
causaría los mismos síntomas que la enfermedad. Fue
inventada a principios del siglo XIX por el médico
alemán Samuel Hahnemann, quien anunció sus
hallazgos en 1810, y una lista de remedios comprobados
apareció en 1821.

3.3. LA MEDICINA ALTERNATIVA Y
COMPLEMENTARIA

La OMS define a la Medicina Alternativa y Complementaria
como un conjunto diverso de sistemas, prácticas, productos
naturales, homeopáticos y de atención de la salud,
que no se consideran actualmente parte de la medicina
convencional, ni forman parte de la medicina propia de un
país.

Si bien existen datos científicos evidenciados
sobre algunas terapias de la medicina alternativa y
complementaria que nos indican que esta lleva aplicándose
por milenios, existen otras terapias que deben ser reforzadas
mediante estudios científicos bien diseñados, que
garanticen la seguridad y eficacia de los servicios y productos
dirigidos a todo aquel público que desee consumir u optar
por este tipo de medicina.

3.4. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA MEDICINA
NATURAL

Referencias
bibliográficas

1. C f. Mainetti, J. A. La crisis de la
razón médica: Introducción a la
filosofía de la medicina. Quirón, La Plata, 1988
('Conclusión: De la crisis a la crítica de la
razón médica, o de la historia a la
filosofía de la medicina', p. 67).

2. Cf. Engerihardt, T. Jr.), Erde, E. L., "Philosophy of
Medicine" en P. Durbin (ed.) A Guide tothe Culture of
Science, Technology and Medicine. The Free Press, New
York 1984, p. 654-61.Para un panorama de la actual
filosofía de la medicina en Europa y Estados Unidos,
véase Theoretical Medicine, vol. 6:1, febrero 1985, y vol.
6:3, octubre 1985.

3. Cf. J. A. Mainetti. La crisis de la razón
médica, op. cit., cap. 1 "La crisis de la
medicina'.

4. Cf. G. L. Engel 'The Need for a New Medical Model: A
Challenge for Biomedicine', Science 196:1 29-136,
1977. 

5. "Espíritu de Abstracción" (G. Marcel) y
la "Falacia de la Concreción fuera de lugar" (N.
Whitehead).

6. Cf.. J. A. Mainetti Bioética
Sistemática. Quirón, La Plata, 1991 (Cap. II. 4
"Casos paradigmáticos y modelos de responsabilidad
médica").

7. Szumowski, W. "La philosophie de la médecine:
son histoire, son essence, sa dénomination et sa
définition".  (cit. por Laín Entralgo Historia
Universal de la Medicina, Salvat, Barcelona 1975, v. VII, p.
452).

BIBLIOGRAFIA

1. Gaceta Médica de Caracas
versión impresa ISSN 0367-4762 Gac
Méd
Caracas v.112 n.1 Caracas abr. 2004.

2. Hinsie, L.E., y Campbell, R. J.:
Psichiatric Dictionary (4a. ed.) Oxford
University

Press, New York, 1970.

3. ZOLLA, Carlos y Virginia Mellado, (1995)
"La función de la medicina doméstica en el medio
rural mexicano", en: Soledad González Montes Las mujeres y
la salud, México D.F.: El Colegio de
México.

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Autor:

Mg. Henry C. Vilca
Zegarra

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
AGUSTIN

UNIDAD DE POSTGRADO

FACULTAD DE MEDICINA

DOCTORADO EN CIENCIAS: SALUD
PUBLICA

AREQUIPA-PERU

2013