Infecciones, cambios obligados y provocados en la neo vagina de saco ciego en transexuales
Introducción
Las infecciones y lesiones secundarias o
provocadas por algún factor externo e interno, es propio
de la cirugía de inversión de pene elaborada con
piel de prepucio del pene, por invaginación o
inversión (colgajo de piel de prepucio invertido) y que en
ocasiones se incluye el escroto o injertos de piel
libre.
No debemos confundir estas lesiones, con
aquellos observadas por complicaciones, de este tipo de
cirugía, como es la fistula de la neo vagina y recto, por
mencionar un ejemplo, que ocurre en muy alto porcentaje, que el
tratamiento es muy complicado y los intentos de solución
ocurren con fallos muy frecuentes, que termina en
colostomía y que más tarde ocurre
el suicidio debido a esta complicación y que a pesar de
haberse elaborado este tipo de cirugía en las manos
más expertas de cirujanos, con años de experiencia,
ocurre y el estado de interrelación físico y mental
se compromete, con serios trastornos psicológicos,
como ansiedad, depresión con pensamientos de suicido y
asilamiento social, que no son superados por la persona
transexual y termina en suicidio en muy alto
porcentaje.
El artículo solo hace ver, lo que
ocurre en los casos, cuando no se toman todas las medidas
necesarias y obligadas para la conservación de esta
cirugía y que su reconstrucción es en saco ciego,
es decir, es una estructura que su elaboración solo
permite una abertura, similar al introito de la mujer
biológica y que termina en un fondo cerrado o de saco
ciego, sin apertura en su porción final.
Este tipo de cirugía es considerado
solo cosmética, nada funcional, aunque
algunos cirujanos hacen ver, que permite la relación
sexual por penetración, pero a través del tiempo se
ha observado que no es así, ya que no produce
secreción, es decir, no tiene lubricación, es
totalmente seca (requiere lubricación), que además
dilataciones constantes y sobre todo antes de la relación
sexual por penetración, como se ha mencionado.
Aquí lo más importante, es
que esta estructura requiere de cuidados muy especiales y que
estos pueden variar, dependiendo del material confeccionado en
sus agregados, como son los injertos de piel provenientes de
zonas donadoras. Pero como es una estructura que se supone que es
ofrecida para imitar a la vagina de la mujer biológica y
su comportamiento permite la penetración del pene y su
juego sexual, que no debe ofrecerse solo para "curar" un
trastorno de dismorfia genital y somatomorfo corporal, observable
ante el espejo únicamente y que en algunas personas solo
es de apariencia, sobre todo este comportamiento, de peticiones
obsesiva y exigencia de un cambio de sexo, con cirugía de
genitales, es frecuente en personas diagnosticadas transexuales
secundarios, con algún trastorno mental, como la
esquizofrenia, autoginofilia y otros.
Es por eso, en aquellos casos en que se
tienen relaciones constantes y no se toman las medidas adecuadas
con el fin de evitar daños locales, son muy susceptibles a
producir lesiones inflamatorias, irritaciones, escoriaciones con
sangrado o trauma mecánico, sea por el pene, por la falta
de una dilatación adecuada de la neovagina previa al
"coito" o por instrumentos de juego sexual o erótico,
así como procesos infecciosos conocidos de
transmisión sexual y que pueden ser virales, bacterianos,
parasitarios y por hongos o secundarios por la falta de aseo o
higiene local.
Las infecciones por hongos,
así como las bacterianas se han observado, debido a que es
una estructura cerrada desprotegida debido a la falta de
saprofitos (flora normal) comparativamente con la vagina de la
mujer biológica, y de secreción propia, sobre todo
a la falta de higiene completa, después de la
relación sexual y además aquellos que deben
efectuarse aunque no se tengan relaciones sexuales, sobre todo el
tipo de lubricante y la manera de efectuar las dilataciones, ya
que un alto porcentaje se produce micro trauma, con
escoriación de la piel del prepucio invaginada y el
agregado más tarde de proceso infeccioso
bacteriano.
Debido a la contigüidad con el recto,
la vagina es susceptible a producir lesiones debido a todos los
hechos mencionados y más tarde las fistulas
tardías, que se han observado hasta después de
meses o años de haberse efectuado la cirugía de
inversión.
Precedentes
La mujer diagnosticada transexual, que se
someta al proceso y tratamiento de su reasignación sexual,
es muy complejo, está lleno de enfrentamientos que deben
superarse y someterse a todo tipo de efectos secundarios y
adversos, ocasionado por la terapia hormonal, algunas de estas
solo son contempladas de beneficio para la mujer transexual y que
en la persona no diagnosticada transexual, con vida heterosexual
u homosexual, la mayoría de estas adversidades son
encontradas como negativas, sobre todo aquellas que se observan
de forma corporal y de otras de tipo metabólica, que
requieren tratamiento con medicamentos e incluso el
quirúrgico, como la ginecomastia y otras, por mencionar
ejemplos.
El proceso de reasignación sexual o
de cambio de sexo, a pesar de que está lleno de
obstáculos y enfrentamientos de una manera
interrelacionado en la persona transexual, es decir
físico-mental, también es con su entorno social,
que es el único quien decide a quien aceptar o rechazar,
visto de otra manera, su discriminación o
aceptación y solo está basado por la
representación de su cambio de sexo y en gran parte por su
comportamiento e imagen corporal. Pero además en algunas
personas transexuales, no es suficiente la terapia hormonal a
pesar de sus cambios de logros que le favorecen y en gran parte
es ocasionado por su genética y también de la
manera de permitirse un cambio, con ciertas estrategias que
pudieran establecerse, como es la cirugía de cara y
cuerpo, que la mayoría de las personas de edad avanzada
requieren de este procedimientos o en personas jóvenes
debido a la limitación de la respuesta a los
estrógenos.
Pero uno de los pasos, que pudieran
requerir y solo está basado en la exigencia por la propia
persona, como es la imagen con cambio en sus genitales y se
someten a la cirugía genital, conocida hasta ahora de
reasignación sexual, que hasta ahora solo son dos tipos de
cirugías que se ofrecen, la línea de los cirujanos
plásticos, como es la de inversión o
invaginación de la piel del prepucio sin el pene y
colocarla en una cavidad elaborado de partes blandas y que esta
es confeccionado con una entrada que simula al introito de la
mujer biológica y su fondo en saco ciego.
La otra cirugía ofrecida por
cirujanos urológicos, la de interposición de
colon-sigmoides principalmente en aquellos casos con
malformaciones, ausencia o agenesia de vagina, como el
síndrome de Rokitansky de la mujer biológica que
los resultados hasta ahora han sido muy satisfactorios y las
complicaciones son mínimas, ya que no requiere de
manipulación cosmética externa de sus genitales y
la relación anatómica de los espacios entre el
recto y la vejiga son los adecuados, hechos que no suceden por
igual en la mujer transexual, ya que esta relación
anatómica cambia, debido a otras estructuras como es la
próstata y las glándulas, existen diferencias
anatómicas Además de la cirugía externa
genital, debe efectuarse con las técnicas apropiadas para
la confección de los labios, recolocación de la
uretra y de otras estructuras anatómicas. Este tipo de
cirugía es invasiva, pero hasta ahora es la que más
ofrece una mayor seguridad y sobre todo que debido a que esta
porción o segmento de intestino grueso conserva el paquete
neurovascular-sensitivo y las dilataciones son temporales, solo
para mantener el introito abierto y evitar su cierre.
La neovagina de inversión de pene
sufre cambios obligados en su estructura o de confección,
ocasionado por traumas de la neo vagina, procesos
infecciosos, ya que no tiene mecanismos de defensa
locales y de renovación celular constante, como es la
mucosa de la vagina de la mujer biológica debido a su
lubricación por secreción propia, que si es
observable en la cirugía del interposición de
sigmoides con la producción de moco.
Solo la vagina de la mujer biológica
y al igual que otras estructuras como el intestino, la presencia
de organismos considerados saprofitos o de flora
normal y que la neo vagina por interposición de
pene carece de estas cualidades, es decir e está expuesta
a colonización de bacterias, hongos de todo tipo y sobre
todo al contagio de enfermedades de transmisión sexual y
que además de ocasionar daños locales ,
también son sistémicos, solo condicionan mala
calidad de vida, lesiones irreparables de sistemas y
órganos, ocasionados sobre todo por infecciones de
transmisión sexual, como son las virales, ya que todas
estas infecciones de promiscuidad sexual o veneras o por la falta
de medidas preventivas o de profilaxis, también la mujer
transexual, está expuesta ya que el comportamiento sexual,
no únicamente es de tipo neo vaginal, también anal,
oral y sus combinaciones.
Las complicaciones observadas en su
mayoría son ocasionadas en la cirugía del colgajo
de piel de prepucio invertida y que algunas de ellas se
manifiestan a corto o a largo tiempo, como son las fistulas
recto-neo vagina y sobre todo el estado involutivo que sufre la
neo vagina con el tiempo, así como otras que no permiten
una calidad de vida sexual.
Pero en esta cirugía de saco ciego,
además que requiere de cuidados muy extremos en su
mantenimiento, como son las dilataciones de por vida y antes de
la relación sexual, debido a que es una neo vagina seca y
que no produce lubricación propia, está expuesta a
cambios de todo tipo, sobre todo a la colonización de
bacterias o microrganismos nocivos e incluso la perdida de esta
piel, el colapso de la vagina y su cierre o perdida completa de
su integridad, pero existen otras complicaciones que ponen en
riesgo la vida del usuario, como son las tromboembolias
infecciosas, daños sistémicos y locales
irreversibles, así como fallo orgánico, debido a
procesos infecciosos, sobre todo los bacterianos.
Explicación
La importancia de explicar, ciertas
diferencias de la vagina de la mujer biológica, de la
neovagina de la mujer transexual y por qué este tipo de
reconstrucción genital debido al cambio sexo hormonal, que
se ofrece, es solo considerada como cosmética y nada
funcional.
La vagina de la mujer biológica es
una estructura anatómica bien conformada, que produce
secreción propia o lubricación, descamación
de la mucosa del epitelio y su renovación, con
secreción por las glándulas endo-cervicales, con
secreción de glándulas coadyuvantes como las de
Bartolini y sobre todo la de skene, que es muy participativa en
el orgasmo.
Lo más importante que tiene micro
flora saprofita de predominio aeróbico. Los lactobacilos
tiene la capacidad de acidificar la vagina / pH 4.5 a 5 y de
protección contra ciertas bacterias, pero este pH se
modifica por fluidos expulsados por el varón durante el
coito, momentos antes de la eyaculación del semen con
espermatozoides, alcalinizándolo, lo que permite la
viabilidad del espermatozoide y más tarde su
fecundación.
La vagina es una cámara virtual, que
toma la forma del objeto penetrado, es decir, tiene elasticidad y
distensibilidad, propiedad que permite la
distensión o el alargamiento de la vagina en todos los
sentidos. Es un colchón orgásmico.
Pero todas estas cualidades, no se ofrecen
con la neo vagina invertida de piel de prepucio, que es seca, no
produce secreción propia por carecer de estructuras de
secreción o glándulas, esta falta de
lubricación ocasiona lesiones de la piel del prepucio por
micro traumas, secundario a procesos infecciosos, no contiene
micro flora saprofita, se coloniza de bacterias de todo tipo y el
pH es muy cambiante, poco distensible, requiere dilataciones de
por vida y antes de la relación sexual, sobre todo, que
tiene que ser lubricada artificialmente. Es involutiva y
"desaparece" con el tiempo.
La neovagina, requiere medidas
higiénicas y sobre todos cuidados locales, su limpieza y
lubricación adecuada y con el lubricante
adecuado, así como la necesidad de dilataciones de por
vida, que se hacen necesario y no basta la relación sexual
por penetración del pene, como se ha
mencionado.
Así como mantener a la neovagina con
un pH acido, algunos estudios también han demostrado
cuando se utiliza el vinagre, como es usado en la vagina de la
mujer biológica ha ocasionado también daños
locales. Intentos de utilizar ácido ascórbico y
otras substancias como al ácido lactico aún
están en estudio.
Phillip Hay. Bacterial vaginosis.
Review Article, Medicine, Jun 2010;38(6):281-285Phillip Hay.Vaginitis bacteriana
recurrente. Curr Opin Infect Dis. 2009 Feb; 22 (1)
:82-6
"Las nuevas técnicas moleculares
han aumentado nuestra comprensión de las numerosas
bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana, y un biofilm que
contiene principalmente Gardnerella y Atopobium vaginas, que
puede persistir después del tratamiento se ha descrito.
Tratamiento supresivo con gel de metronidazol puede suprimir la
recurrencia. Enfoques fisiológicos tales como la
acidificación y los probióticos han sido
investigados con resultados variables…."
Martín R, Nora Soberón N,
Fernando Vázquez F, Suárez JE. La microbiota
vaginal: composición, papel protector,
patología asociada y perspectivas terapéuticas.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26(3):160-7Martínez MA, Ovalle A, Gaete AM,
Lillo E, De la Fuente F, Araneda F, et al. Comparación
de los criterios de Nugent y Spiegel para el
diagnóstico de vaginosis bacteriana y análisis
de los resultados discordantes por el método de Ison y
Hay. Rev méd Chile. Ene 2011;139(1): 66-71
Actualmente existen serios debates en los
cirujanos que ofrecen la cirugía de inversión de
pene, principalmente los cirujanos plásticos, con la
interposición de sigmoides efectuadas en su mayoría
por cirujanos urólogos, sobre el tipo de contagio por
diferentes microorganismos, sea por bacterias, parásitos,
hongos y virus, lo cual los defensores de la cirugía de
invaginación, hacen ver que debido a que se trata de una
estructura en saco ciego y que la piel de prepucio debido a su
epitelio estrato escamoso, no permite lesiones
por diferentes microrganismo, pero en cambio otros médicos
especialistas, con hechos han demostrado que todas estas
infecciones sea han observado en este tipo de cirugía e
incluso el cáncer.
El Epitelio estratificado escamoso o plano
del prepucio utilizado en la cirugía de inversión,
tiene múltiples capas de células planas, unas
encima de las otras. En las capas superficiales de este tipo de
epitelio, las células son planas mientras que en las capas
más profundas, las células varían de forma,
se dice que debido a su estructura, disposición y
conformación, actúa como una barrera contra ciertos
procesos infecciosos, traumáticos, así como
físico-químicos, pero algunos estudios han
demostrado que debido la perdida anatómica en su conjunto
para constituir al pene una barrera protectora o de escudo
regulador, equilibrio y de retractilidad como se ha
mencionado, esta cualidad se pierde, cuando es utilizado para la
reconstrucción de la vagina a expensas el prepucio, pero
invertido y constituir un saco ciego y queda colocado dentro de
un túnel en donde ya no queda expuesta a la intemperie o
ambiental, para continuar con esta función, que es todo lo
contrario, después de cierto tiempo, se produce una
involución, es decir no se renuevan sus células,
con atrofia debido al hecho de su inversión y de haberse
colocado en el interior del cuerpo humano, se ha observado que en
edades más avanzadas, existe un colapso total, con
pérdida de este epitelio y su cierre.
Esto se condiciona de manera más
rápida en aquellos casos en que existen lesiones o micro
traumas con sangrado y agregados infecciosos, en casos más
severos, por aquellas enfermedades de transmisión sexual,
como la sífilis, el virus del papiloma humano, herpes y
condilomas, candidiasis así como procesos bacterianos Gram
positivos y negativos.
El prepucio es considerada una
estructura andrógeno dependiente y por lo
tanto permite esta cualidad de sensibilidad, elasticidad
así como la integrada de este piel, que no sufre
deformaciones debido a los cambios que se producen por flacidez y
erección, pero cuando existe la terapia hormonal con anti
andrógenos y la testosterona es sustituida por
estrógenos en el proceso de reasignación sexual,
así como se producen una serie de cambios en todos los
tejidos con receptores estrógenos principalmente, se
observan manifestaciones clínicas de cambio y esto mismo
se observa por igual en el pene y en el prepucio, que se adelgaza
la piel, sufre cambios en su pigmentación y en los casos
en que exista masturbación o manipuleo extremo del pene,
se ha observado edema de la piel del prepucio con micro traumas
con sangrado al nivel del frenillo del glande, así como
otras observaciones cuando este tipo de epitelio se encuentra en
una zona expuesta al exterior, las células más
superficiales pierden su núcleo, y su citoplasma es
remplazado por una proteína fibrosa, la queratina, que es
resistente al agua, a la fricción y ayuda a repeler
bacterias.
Pero para mantener esta condición se
hace necesario que este epitelio se encuentre fuera del cuerpo
como la piel del prepucio del pene, en cuanto se compromete y se
coloca dentro del cuerpo para constituir la neovagina en un
túnel confeccionado o labrado de partes blandas, la
función de producir queratina se pierde y queda expuesta a
los cambios mencionados.
Pero esta cualidad también se
pierde, cuando se utiliza sin el pene para la construcción
de la neo vagina, ya que la calidad y funcionalidad del prepucio
es capaz de cumplir con su desempeño integral debido a que
su estructura es única, en su integridad con el
pene.
Se ha efectuado experimentos para
investigar si la colonización con algunos microorganismos
considerados como saprofitos en algunas mucosas de la mujer
biológica como la vagina, son capaces de sobrevivir y
desarrollarse, así como otras saprofitas o que se alojan y
se alimentan de materias orgánicas en
descomposición:, por ejemplo, los lactobacilos, bacterias
Gram positivas
Petricevic L, Kaufmann U, Domig K,
Kraler M, Marschalek J, Kneifel W, Kiss H. Detección
molecular de especies de Lactobacillus en el neovagina de
mujeres transexuales de hombre a mujer. Sci. Rep.
2014
"Los resultados de Petricevic L /2014),
reporto que más del 90% de las mujeres albergaba una
combinación de dos o más especies de Lactobacillus
neovaginal. En este estudio se reporta la ocurrencia frecuente de
lactobacilos de neovagina de las mujeres transexuales. Ambos, la
frecuencia y la composición eran similares a la micro
flora bacteriana normal de ácido láctico en las
mujeres en edad reproductiva y las mujeres
posmenopáusicas. Se detectaron especies de Lactobacillus
de 47/63 mujeres transexuales (75%). Las 279 señales de
Lactobacillus detectados mediante la técnica de PCR-DGGE
pertenecían a 13 especies diferentes. "Ver Grafica 1,
1.1
Ulrike Kaufmann. Capacidad de una
preparación de lactobacilos administrado por
vía oral para mejorar la calidad de la microflora
neovaginal de macho a hembra transexual mujeres. European
Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology. 2013
"Los lactobacilos se han encontrado en
la neovagina de muy bajo número de mujeres transexuales.
Se realizó este estudio para determinar si un preparado
que se administra por vía oral de cuatro cepas de
lactobacilos ejerce algún efecto medible sobre la micro
flora neovaginal de los transexuales femeninos. Diseño del
estudio: 60 hombres a las mujeres transexuales femeninos con pene
vinculado neovagina fueron aleatorizados en dos grupos. Las
mujeres en el grupo de intervención (n = 33) recibieron
cápsulas probióticas orales y las mujeres en el
grupo control (n = 27) con placebo durante 7 días. Los
hisopos de los neovagina fueron tomadas antes y después de
la terapia. Se observó una mejora de la
microflora lactobacilos vaginales después de la
suplementación oral con cepas de lactobacilos en las
mujeres transexuales.…."
También se han efectuado estudios
comparativos en aquellas personas transexuales que se han
efectuado la cirugía de interposición de sigmoides,
para identificar y determinar el tipo de micro flora en la
neovagina de sigmoides y se han encontrado todo tipo de bacterias
Gram positivas y negativas (aeróbicas y
anaeróbicas) cándida albicans, los estudios de
Toolenaar TA, así lo han demostrado.
Toolenaar TA, Freundt I, Wagenvoort JH,
Huikeshoven FJ, Vogel M, Jeekel H, Drogendijk AC. Flora
bacteriana del neovagina sigmoide. Clin Microbiol. 1993 Dec.
31 (12) :3314-6.
Todas las infecciones por
transmisión sexual, conocidas como enfermedades
venéreas, debido a la promiscuidad sexual, que suceden por
igual en la vagina y anexos de la mujer biológica,
así como el pene, recto, ano, faringe, mucosa oral y otras
estructuras suceden por igual en la neovagina de la mujer
transexual y su diseminación sistémica, así
como daños locales graves, con pérdida de la
neovagina, sea por estenosis, colapso o adherencias, debido
principalmente a procesos infecciosos bacterianos como la
gonorrea y de algunas otras que produzcan
secreción, así como daño estructural con
sangrado, se incluye el cáncer, que es observado en este
tipo de cirugía debido a la cronicidad infecciosa y trauma
local continuado de la neovagina, que además se ha
observado diseminación a peritoneo, tromboembolias por
coágulos sépticos y de sangre, principalmente
mesenterio.
La fistulización por
perforación de la neovagina por
invaginación de colgajo, debido a procesos infecciosos, se
establece principalmente con recto y otros sitios
anatómicos, como la vejiga, y otras estructuras
anatómicas contiguas, incluso asentamientos de abscesos
infecciosos principalmente bacterianos o en algunos casos debido
a procesos por inmunodepresión, que puede ser ocasionado
por la cronicidad del cáncer, infecciones virales, como el
virus de la inmunodeficiencia adquirida y otras de
transmisión sexual, pero también a enfermedades
crónicas en donde la inmunología se compromete,
así como la administración crónica de
corticoides, drogas principalmente la cocaína, todos los
sintéticos y fármacos hepatotoxicos.
También los trastornos locales,
ocasionados por la colonización de esta estructura cerrada
en saco ciego, a lo cual se le establecido como micro
flora, debido a su desarrollo con nicho, de diferentes
bacterias Gram positivas y negativas, como Staphylococcus
epidermidis, Streptococcus grupo anginosus spp, Enterococcus
faecalis, Corynebacterium sp, Mobiluncus curtisii y Bacteroides
ureolyticus y otros microorganismos como los hongos,
principalmente la candida albicans
(candidiasis).
Weyers S1, Verstraelen H, J Gerris,
Monstrey S, Santiago Gdos S, Saerens B, De Backer E, Claeys
G, Vaneechoutte M, Verhelst R. La microflora de las mujeres
transexuales de la neovagina forrada con piel del pene. BMC
Microbiol. 2009
"El objetivo principal de este estudio
fue identificar la micro flora neo-vaginal en un grupo de 50
mujeres transexuales para quienes un neovagina fue construido por
medio de la técnica de colgajo de piel del pene invertido.
Nuestro estudio es el primero en describir la micro flora del
neovagina pene forrado en piel de las mujeres transexuales. Se
revela una micro flora mixta de especies de aerobios y
anaerobios…..".
Este estudio es uno de los más
demostrativos, que se han efectuado en donde se encontraron
más de 80 especies de diferentes
microrganismos, en diferentes proporciones en 30 mujeres
transexuales con neo vagina de inversión de prepucio, la
dominancia de las bacterias dominantes, fue variable en cada
mujer transexual, pero se proporciona una gráfica de las
especies de micro flora dominante en su número por
neovagina
Bodsworth N. Infección
gonocócica del neovagina en un transexual de hombre a
mujer. Sex Transm Dis. 1994 Jul-Aug; 21 (4) :211-2Haustein. El prurito de la vagina
artificial de un paciente transexual causada por la
infección gonocócica, Hautarzt. 1995 diciembre,
46 (12) :858-9Liguori G1, Trombetta C, Bucci S, De
Seta F, De Santo D, Siracusano S, Belgrano E. Condilomas
acuminados del neovagina en un transexual VIH-seropositivos
de hombre a mujer. Urol Int.. 2004; 73 (1) :87-8Weyers S, Lambein K, Sturtewagen Y,
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neovagina 'pene' en las mujeres transexuales.
Citopatología. 2010 Apr; 21 (2) :111-5Yang C, Liu S, Xu K, Xiang Q, S Yang,
Zhang X. Gigantea condilomas en un transexual masculino. J
ETS SIDA. 2009 Mar; 20 (3) :211-2Jain A1, Bradbeer C.
…..Gestión de la vaginosis bacteriana
recurrente de neovagina después macho a cirugía
de reasignación de género femenino. nt J ETS
SIDA. 2007 Feb; 18 (2) :140-1.
"Como las cirugías de
reasignación de sexo se convierten en común y
avanzado, los médicos son más propensos a encontrar
casos con anatomía "diferente". Debido a las variaciones
en el examen y la gestión, en comparación con los
pacientes no-transexuales, estos casos generalmente resultar
difícil para los médicos. Presentamos un caso de la
vaginosis bacteriana recurrente (BV) de neovagina en un paciente
transexual gestionado con éxito mediante el uso de gel de
metronidazol y las duchas vaginales ocasional. Este caso ilustra
la diferencia en la microscopia de la flora y la
gestión de la VB vaginales en transexual, en
comparación con las mujeres no
transexuales…..".
La retractilidad del
prepucio solo es factible, cuando se encuentra en cubierta del
pene, esta condición, se va desarrollando desde el momento
que se nace y llega a esta termino antes de los 16 años de
edad, de acuerdo con los estudios de Kayaba y
colaboradores, parece ser que es la clasificación
más utilizada aun en la actualidad en tipos.
Kayaba, h.; tamura, h.; kitajura, S. y
cols.: "Análisis de la forma y retractilidad del
prepucio en 603 niños japoneses". J. Urol., 156:.
1813, 1996.Julio C. Morales Concepción,
Pedro González Fernández, Aymée Morales
Aránegui. Marlen Guerra Rodríguez y
Bárbara Mora Casacó. necesidad de
circuncisión o dilatación del prepucio. estudio
de 1.200 niños. Arch. Esp. Urol., 61, 6 (699-704),
2008
Pero el prepucio cuando es "desprendido"
del pene y de otras estructuras, esta condición de
retractilidad, elasticidad, distensibilidad se
pierde, se compromete la estructura anatómica y
de función por "estiramiento e inversión" obligado
para la confección de la neovagina, cierre distal en saco
ciego y anclaje, prácticamente su comportamiento es
similar al de aporte de piel injerto libre de alguna zona distal
donadora. Aunque la sensibilidad se conserva por cierto tiempo,
pero también se compromete más tarde con estos
hechos.
Consideraciones
finales
La contaminación de la neovagina,
por diferentes microorganismos patológicos, viene a formar
parte en suma al resto de las complicaciones que se observan
ocasionadas por diferentes causas en la neo vagina de saco ciego
o inversión de prepucio, en la mujer
transexual.
Uno de los principios que rigen al cuerpo
humano es conservar un estado de salud optimo, que le permita a
la persona transexual reasignada, de continuar viviendo en
equilibrio con interrelación física – mental y
también con su entorno, con el sexo a lo cual refiere
pertenecer y dependiendo de sus logros, así como de su
comportamiento, la integración y aceptación por su
entorno envolvente, principalmente el social.
Pero como se ha mencionado en
múltiples y diferentes publicaciones, el cambio de sexo es
solo una adversidad o de efectos secundarios, que le permiten
ciertos cambios corporales y funcionales, sobre todo de imagen
corporal así como en su metabolismo, ocasionado por la
terapia hormonal de por vida. Pero en ocasiones algunas de estas
personas optan por algún tipo de cirugía para
confeccionar sus genitales, lo más aproximado a la de la
mujer biológica y que hasta ahora, la más utilizada
y sugerida, solo por los cirujanos plásticos, es la de
inversión de pene, cirugía que ha sido criticada
ampliamente, ya que no cumple una función optima a los
equivalentes de la vagina de la mujer
biológica.
En la actualidad, dependiendo de la
experiencia de cada Médico, se hace ver, que solo es
cosmética en apariencia y la neo vagina confeccionada no
permite tampoco las cualidades propias para lograr una
relación sexual por penetración satisfactoria y
placentera, así se ha hecho ver por las personas en
relación de pareja sexual permanente, que la equiparan con
la vagina de la mujer biológica y que no tiene
comparación.
Las complicaciones ocasionada por la
cirugía, se pueden presentar en el momento postoperatorio
o a largo plazo, como son las fistulas de la neo vagina con el
recto y que puede ser lesionada esta estructura en el momento del
labrado del túnel, que es un espacio muy estrecho y
contiguo con la próstata, vejiga y recto, ocasionar
daños estructurales y más tarde la
manifestación de esta fistula,
Pero también se ha observado
fistulizaciones a través del tiempo, por lesiones micro
traumáticas o de escoriaciones con sangrado constante, ya
que esta neo vagina es seca y poco distensible, es por eso que
requiere dilataciones previas antes de la penetración del
pene, así como lubricación, pero los procesos
infecciosos secundarios o por exposición a infecciones de
transmisión sexual, viene a ocasionar serios daños
a esta estructura y más tarde su deterioro, hasta la
fistulización o en los casos de contaminación local
por bacterias, sobre todo los Gram positivos, como el
estafilococo, estreptococo y otros, pero no podemos excluir a los
Gram negativos, principalmente a la Escherichia coli, se
condiciona un estado de permanencia que compromete además
sistémicamente a otras estructuras y órganos
contiguos, pero también a distancia debido a la
colonización patológica de estos microorganismos en
la neo vagina.
Por igual los procesos virales y que
existen publicaciones al respecto, como la del virus del papiloma
humano y que este puede ser transmitido por diferentes
vías, neovaginal, anal y oral (mucosas de la boca y
faringe). Los condilomas o verrugas ocasionados en algunos casos
por esta enfermedad, destruye toda la integrad estructural de la
neovagina.
Liguori G1, Trombetta C, Bucci S, De
Seta F, De Santo D, Siracusano S, Belgrano E. Condilomas
acuminados de la neovagina en un transexual VIH-seropositivos
de hombre a mujer. Urol Int.. 2004; 73 (1) :87-8
"Presentamos un caso inusual de
condilomas acuminados que surge en la piel trasplantada de una
nueva vagina en un transexual de hombre a mujer. El neovagina
había sido construido con un colgajo de piel del escroto.
Se realizó resección del condiloma más
grande; a continuación, todas las lesiones visibles se
realizan la ablación por electro vaporización. El
examen microscópico y la hibridación de ADN
reveló condilomas acuminados debido al tipo de virus del
papiloma humano 16, 31, y 33 la
infección……"
Yang C1, Liu S, Xu K, Xiang Q, S Yang,
Zhang XGigantea condilomas en un transexual masculino. STD
SIDA. 2009 Mar; 20 (3) :211-2
"Como la incidencia de verrugas
genitales aumenta, verrugas se plantan en la boca, garganta y
otros sitios de vez en cuando se pueden ver. Gigantea condiloma
en sitios genitales a menudo se informó, pero la
literatura sobre las verrugas genitales en los transexuales es
rara. Presentamos un caso de C. gigantea en un transexual de 23
años de edad, de hombre a mujer, cuyas verrugas
surgió en la piel trasplantada de una nueva vagina y en la
región perianal. Llegamos a la conclusión de que a
pesar de C. gigantea puede ocurrir en personas transexuales, la
mejor manera de tratar no está
claro….."
En condiciones normales, la vagina de la
mujer biológica, contiene lactobacilos, que confiere una
medida de protección natural antimicrobiana y que
además conforme a los niveles de estradiol en el epitelio
de la vagina y todas sus capas mucosas crean una condición
de ayuda para regular la flora intrínseca y el sistema de
defensa de la mucosa vaginal.
Pero estos hechos no suceden así en
la neo vagina de la mujer confeccionada con prepucio invertido,
carece de flora saprofita, que le ayude a combatir a ciertas
bacterias patógenas y otros microrganismos más
virulentos, es decir, es un mecanismo de defensa local y
además que contribuye a conservar un estado de salud
estructural y sistémico, tal como sucede en la vagina de
la mujer biológica.
A pesar de los intentos de sembrar
lactobacilos y permitir su sobrevivencia en la neovagina de la
mujer transexual, aun no es concluyente, por lo que está
totalmente desprotegida y vulnerable a la colonización con
todo tipo de bacterias patógenas y no patógenas,
los estreptococos Gram positivos son los que sustituyen a los
lactobacilos sembrados y más tarde su desaparición
con riesgo de propagación con daños a otras
estructuras, como es el corazón, riñón,
cerebro y otras, que también se ha observado abscesos
infecciosos y tromboembolia séptica sistémica, en
los casos en donde la inmunología está comprometida
o alterada, que puede ocurrir por diferentes enfermedades
crónicas y por enfermedades de transmisión sexual,
como el VIH.
Por ultimo comentar, que la mayoría
de los Médicos de atención primaria y diferentes
Médicos especialistas en México, desconocen el
manejo ofrecido para un cambio de sexo a base de hormonas
selectivas bajo un protocolo de seguridad en su primera
línea y todos los efectos secundarios que se producen como
adversos, pero de beneficio para la mujer transexual y sobre
establecer las diferencias con los efectos colaterales y las
complicaciones que se observan en ocasiones cuando no se tienen
las medidas necesarias preventivas, de profilaxis y algunas de
tratamiento, que se hacen necesario en su primera
atención.
Pero existe en la actualidad un
desconocimiento total de todos los cambios que suceden en la
cirugía de reasignación sexual, sobre todo la de
inversión de pene, como son los estructurales, los
mecanismos reguladores locales y el tipo de desarrollo no
saprofita y patógeno de microorganismos que se produce en
la neovagina, debido a la falta de un pH adecuado y bacteriosis
mixta (neovaginosis), hasta falta de conocimiento es un reto para
los médicos, ya que solo ocasiona déficit o
tratamientos no adecuados, sobre todo el manejo inadecuado de
estos efectos secundarios que pueden condicionar un riesgo para
la salud local o sistémico e incluso la muerte.
Todos estos hechos se vienen agravar,
cuando la persona transexual, sobre todo la autonombrada y una
gran mayoría son menores de edad, familiar-dependiente,
niegan el autoconsumo de hormonas y de otros medicamentos
considerados hepatoxicos y tromboticos.
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