Desnutrición y anemia infantil: problemas de salud pública en la Región Cusco

Presentación

.El presente documento evalúa y describe la
información relevante sobre las condiciones de

Vida, , las características de la morbilidad y
mortalidad;Así como, la respuesta que la sociedad da a los
problemas de salud en el Cusco, de tal manera Que nos permita
acercarnos a un análisis actualizado de la
Situación de Salud, incluyendo los Factores condicionantes
o determinantes, así como las brechas e inequidades que
existen al

Interior de su población.

Introducción

2.1 SITUACIÓN DE LA PRIMERA INFANCIA EN
CUSCO

2.2 DESNUTRICIÓN CRÓNICA
INFANTIL

En Cusco hay, de acuerdo al Infobarómetro de la
Primera Infancia, 44 mil 381 niños y niñas menores
de cinco años que sufren de desnutrición
crónica, lo que representa el 29,9 por ciento del total de
niños de esa edad en esta región. El promedio
nacional de desnutrición crónica infantil es 19,5
por ciento. 

De las trece provincias de Cusco, la que tiene el mayor
índice de desnutrición crónica infantil es
Canas, con 64,2 por ciento, que son 3 mil 164 niños. Esta
es la cuarta provincia del país con mayor nivel de
desnutrición crónica infantil. 

Además de Canas, las provincias cusqueñas
de Acomayo y Paruro también tienen un nivel de
desnutrición crónica infantil superior al 60 por
ciento. Y otras dos provincias, Paucartambo y Quispicanchis,
tienen a más de la mitad de sus niños con
desnutrición. Estas cinco provincias del Cusco se
encuentran entre las trece provincia del país con mayor
índice de desnutrición crónica
infantil. 

Aunque la provincia de Cusco es la que tiene el menor
nivel de desnutrición crónica infantil de toda la
región, con 20,7 por ciento, es la que concentra la mayor
cantidad de niños con desnutrición: 7 mil
264. 

En Cusco se encuentra el distrito con el mayor
índice de desnutrición crónica infantil de
todo el país. Se trata de Omacha, en la provincia de
Paruro, donde cuatro de cada cinco niños, el 80,1 por
ciento, que son 843 niños, tienen desnutrición
crónica. El distrito de Lares, en Calca, con un 73,8 por
ciento de desnutrición crónica infantil,
también está entre los diez distritos del
país con mayor nivel de desnutrición. Otros 20
distritos de la región tienen un índice de
desnutrición crónica infantil superior al 60 por
ciento. 

Al otro extremo, los distritos con menor índice
de desnutrición crónica infantil son Wanchaq, en la
provincia de Cusco, con 12 por ciento, y Machu Picchu, en
Urubamba, con 18,7 por ciento.  

 El distrito de la región en el que hay
más niños con desnutrición crónica es
Sicuani, en la provincia de Canchis, con 2,529 niños, el
41,5 por ciento. Al otro extremo, el distrito con la menor
cantidad de niños con desnutrición es Pillpinto, en
Paruro, donde si bien el 56 por ciento de los niños tiene
desnutrición crónica, esto representa 48
niños. 

Condicionantes y
determinantes de la situación de salud

CARACTERÍSTICAS POLITICAS,
GEOGRÁFICAS,

MEDIOAMBIENTALES Y
SOCIOANTROPOLOGICOS.

. DIVISIÓN POLÍTICA Y
ADMINISTRATIVA.

La administración sanitaria de la Región
Cusco se da a través de la Dirección Regional de
Salud Cusco; la que se divide en 4 Redes de Servicios de Salud:
Cusco Norte, Cusco Sur, Canas-Canchis-Espinar, y La
Convención; y en 2 Hospitales Departamentales (Hospital de
Apoyo Departamental Cusco y Hospital Antonio Lorena, ambos en la
ciudad del Cusco).

La Región Cusco está ubicada en la región
sur oriental del Perú. Su territorio comprende zonas
andinas y de la selva alta peruana. Es considerada una de las
Maravillas del mundo y se cuenta entre los principales atractivos
turísticos de América Latina por su historia y
sorprendente arquitectura. Actualmente se estima que la
población cusqueña la conforman alrededor de
1millón 300 mil personas. De ellas 397 mil son
niños, niñas y adolescentes menores de 15
años. A pesar de que en su territorio se cuenta con
diversos recursos minerales, hidrocarburos y

Agropecuarios y de su potencial turístico, de acuerdo
al INEI el 26.25% de la población cusqueña
vivía en situación de pobreza total al 2012.Las
diferencias entre la calidad de vida de quienes residen en zonas
urbanas y rurales son notorias especialmente en la posibilidad de
acceder a servicios de educación y salud de calidad. En el
Cusco uno de cada dos niños reside en zonas rurales, y
casi la mitad de la infancia cusqueña (el 45%) aprende a
hablar en una lengua originaria, mayoritariamente en quechua.
Coincidentemente este grupo es el que encuentra mayores
dificultades para acceder a servicios públicos de calidad
y ejercer sus derechos. Urge prestar especial atención a
la situación de la infancia y adolescencia de las
áreas rurales para reducir las brechas y brindar desde su
nacimiento oportunidades de desarrollo a todos los Niños i
adolecente.

3.1 AGUA Y SANEAMIENTO

El acceso a servicios básicos como agua potable y
saneamiento es fundamental para la salud de los niños. En
la región Cusco, el 35,5 por ciento de las viviendas, que
son 104 mil 936, no tienen acceso a agua potable, y el 49,4 por
ciento, que son 144 mil 892 viviendas, no cuentan con una fuente
segura de saneamiento. 

La provincia con mayor déficit en cobertura de
agua potable es La Convención, donde 30 mil 707 viviendas,
el 69,8 por ciento, carecen de agua potable. La Convención
también es la provincia con mayor cantidad de viviendas
sin acceso a servicio de saneamiento, con 26 mil 673 viviendas,
el 60,6 por ciento. Y la provincia con el mayor déficit
porcentual de viviendas sin saneamiento es Canas, con 84,8 por
ciento de las viviendas, que son 8 mil 484, sin acceso al
servicio de saneamiento. 

El déficit de agua potable y saneamiento en
algunos distritos es muy alto. Por ejemplo, en el distrito de
Túpac Amaru, en la provincia de Canas, casi la totalidad
de las viviendas, el 99,5 por ciento, no tienen una fuente segura
de saneamiento, y en los distritos de Santa Teresa, en La
Convención, y Limatambo, en Anta, el 97,2 por ciento de
sus viviendas no cuentan con agua potable.  En toda la
región, hay trece distritos con más del 90 por
ciento de las viviendas sin acceso a saneamiento, y once
distritos con más del 90 por ciento de las viviendas que
carecen de agua potable. 

4.- OBJETIVO:

4.1 OBJETIVO GENERAL:

Disminuir la desnutrición crónica infantil
en los niños menores de 36 meses de
edad.

4.2 ESPECIFICOS:

-Fortalecer las actividades de promoción de la
salud, con énfasis en las familias, comunidades e
instituciones educativas, en establecimientos de salud del primer
nivel de atención y Hospitales del Ministerio de
salud.

-Enfatizar las competencias de los agentes comunitarios
promuevan enseñanzas y prácticas saludables,
orientado al cuidado infantil, priorizando a las niñas y
niños menores de 36 meses y al cuidado de la gestante y el
neonato.

Desarrollo del
tema

La desnutrición en sus diversas formas es la
más común de las enfermedades. Sus causas se deben
en general a deficientes recursos económicos o a
enfermedades que comprometen el buen estado nutricional.
Según el manual internacional de clasificación de
enfermedades es una complicación médica posible
pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante
sobre el resultado de los tratamientos.

Hoy en día la desnutrición es aceptada
como un factor común en la práctica clínica
que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia
hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como
infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria,
baja cicatrización de heridas y fístula que estos
sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos
de la terapia se incrementan significativamente.

El estado nutricional en condiciones normales es la
resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual
está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes
de la dieta y por su utilización completa en el
organismo.En los últimos años se le había
restado importancia a la valoración nutricional de los
pacientes, ya que los parámetros hasta ahora desarrollados
no han sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven
afectados por la respuesta a la enfermedad per se, además
de representar una relación costo-beneficio importante
para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la
nutrición en la evolución clínica, se ha
acrecentado el interés por encontrar un marcador preciso
de mal nutrición.

La valoración nutricional debe formar parte
integral de toda evaluación clínica con el fin de
identificar pacientes que requieren un soporte nutricional
agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de
morbimortalidad secundarios a la desnutrición preexistente
en los pacientes hospitalizados.

5.1.-
Definición   

Significa que el cuerpo de una persona no está
obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición
puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal
balanceada, por trastornos digestivos, problemas de
absorción u otras condiciones médicas

La desnutrición es la enfermedad provocada por el
insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono –
grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la
desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes
y niños pequeños en países en desarrollo. La
prevención es una prioridad de la Organización
Mundial de la Salud.

5.2.- Nombres
alternativos   

Nutrición inadecuada

5.3.-Causas– Disminución de la ingesta
dietética.

-Malabsorción.- Aumento de los
requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes
prematuros, en infecciones, traumatismo importante o
cirugía.- Psicológica; por ejemplo,
depresión o anorexia nerviosa.La desnutrición se
puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la
dieta o debido a que la persona no está recibiendo
suficiente alimento. La inanición es una forma de
desnutrición. La desnutrición también puede
ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la
dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son
digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.

La desnutrición puede ser lo
suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan
grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de
que se pueda mantener a la persona con vida.

A nivel mundial, especialmente entre los
niños que no pueden defenderse por sí solos, la
desnutrición continúa siendo un problema
significativo. La pobreza, los desastres naturales, los problemas
políticos y la guerra en países como Biafra,
Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros más han demostrado
que la desnutrición y el hambre no son elementos
extraños a este mundo.

5.4.- Clasificación
clínica: se manifiesta en 3 enfermedades

Marasmo:

Kwashiorkor: Kwashiorko
marasmico

Características del
Marasmo:-Apariencia muy delgada, emaciada-Debilitamiento muscular
evidente y pérdida de grasa corporal-Habitualmente se
manifiesta en menores de 18 meses de edad-Piel arrugada,
caída del cabello, apatía- Sin
edemasCaracterísticas del Kwashiorkor :Edema: "esconde" la
importante emaciación de los tejidos
subyacentesHabitualmente se da entre los 2-4 años de
edadDescamación de la pielDespigmentación del
cabelloAbdomen distendidoApatíaTemas
relacionados:

Causas de la
desnutrición

• 6.1. Causas inmediatas

• Alimentación insuficiente

• Atención inadecuada

• Enfermedades

• 6.2 .- Causas subyacentes

• Falta de acceso a alimentos

• Falta
  d atención sanitaria

• Agua y saneamientos insoldables

• 6.3.- Causas básicas

• Pobreza

• Desigualdad

• Escasa educación de las
  madres

Tipos de
desnutrición infantil

• 7.-1. Desnutrición crónica: va en
  relación a la talla para la edad, este indicador
  nos muestra que existe carencia de nutrientes por
  un tiempo prolongado, también ouede haber un
  retardo del crecimiento durante el periodo de
  gestación, si no se soluciona durante
  el embarazo y hasta antes de los 2 años, las
  consecuencias son irreversibles y se harán sentir
  durante toda su vida, afectando
  su estado físico e intelectual, asi mismo
  haciéndolo propenso a contraer
  enfermedades.

• 7.2.- Desnutrición aguda

• a. Desnutrición aguda moderada: un
  niño que tiene desnutrición aguda moderada pesa
  menos con relación a su talla, también es una
  referencia medir el perímetro del brazo. Estos
  niños requieren de una atención inmediata
  porque corren riesgo de empeorar.

• b. Desnutrición aguda grave o severa: en
  este caso el niño tiene un peso muy por debajo del
  estándar de referencia para su altura. Se mide
  también por el perímetro del brazo, tiene un
  alto grado de mortalidad. Estos niños requieren
  atención médica urgente.

• 7.3.- Carencia
  de vitaminas y minerales: este tipo de
  desnutrición se puede manifestar de diferentes formas:
  fatiga, reducción de la capacidad
  de aprendizaje o de inmunidad. Algunas de las
  vitaminas y minerales importantes son: vitamina
  a, hierro y acida fólico, yodo.

La
desnutrición infantil en el mundo

A pesar de todo ello, la desnutrición sigue
siendo una de las principales amenazas para la supervivencia, la
salud, el crecimiento y el desarrollo de las
capacidades de millones de niños, así como para el
progreso de sus países.

Más recientemente, en el año 2000, 189
países acordaron, también en el marco de Naciones
Unidas, los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
Se trata de 8 objetivos desglosados en metas concretas y medibles
que deben alcanzarse en 2015, con la finalidad de acabar con
la pobreza y el hambre e impulsar el desarrollo
humano.

8.1.- LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN EL
PERU

El Perú fue uno de los 191 países que
participó de la cumbre del milenio que se celebró
en septiembre del 2000 en nueva York, en donde se realizó
un análisis de las labores de cooperación
como el mantenimiento de la paz y la reforma de las
naciones unidas y es así que se fijaron objetivos
generales dirigidos a erradicar y disminuir la
pobreza, el sida, la educación y
el medio ambiente. Finalmente los países
participantes aprobaron la declaración del milenio, que
establece 8 objetivos.

Uno de los problemas más importantes en el
Perú es el elevado índice de pobreza,
desnutrición infantil, es así que
el gobierno realiza diferentes estrategias y programas
para disminuir y erradicar estos indicadores.

En el Perú, la desnutrición crónica
en los niños menores de 5 años alcanzó el
18.1 por ciento,  que representa una disminución de
1.4 puntos porcentuales en relación al año
2011 (19.5%).

Es aun preocupante que en las regiones de Huancavelica
exista aun el 51.3 % de desnutrición y Cajamarca con 36 %,
sim embargo estos datos tienden a la
disminución.

La disminución que se está observando en
estos últimos años, se debe a la captación y
diagnostico precoz de la desnutrición, así como
la administración de los multimicronutrientes
que ahora está a cargo del Ministerio de Salud, quien
beneficiara a 980,000 niños, menores de 36
meses.

En este último año las llamadas
"chispitas" hacen ingreso a los diferentes establecimientos de
salud, con el beneficiario los niños menores de 36
meses, la administración se inicia a los 6 meses
entregando mensualmente una caja con 30 sobres de
multiminicronutrientes, esto por un tiempo de 6 meses; pasado
este tiempo el niño debe descansar 6 meses e iniciar otra
vez con la administración por 6 meses
más, solo así se podrá considerar
niño suplementado, si el niño continua y persiste
con anemia leve se puede ampliar la
administración por 6 meses más pero siempre con el
debido lapso de 6 meses de descanso, a continuación el
siguiente esquema:

El gobierno Peruano ya tiene varios años
impulsando el seguro integral de salud, en este
año con el lema de "seguro universal", en el 2012 se
aumentó el presupuesto en 30 por ciento y para
el 2013 se ha incrementado el doble, esto entendiendo que la
salud es muy importante y uno de las fortalezas para así
poder combatir muchos problemas de salud y beneficiando la
atención primaria de salud. "El aseguramiento
público está fortalecido con el Seguro Integral de
Salud (SIS) y el Fondo Intangible Solidario de Salud (Fiscal),
que cubre enfermedades de alto costo como el
cáncer. También se han mejorado
las prestaciones con EsSalud, las Fuerzas Armadas
y el Minsa, para brindar atención al poblador de las zonas
más alejadas. Si es un hospital de Es Salud, el SIS le
paga al establecimiento la atención.

Es así que el control de la gestante es
importante porque muchos niños nacen con bajo peso o con
baja talla, lo cual hace que su desarrollo no sea el adecuado, es
así que 96 de cada 100 mujeres recibieron control prenatal
por un profesional de la salud en el 2012,  es decir,
se ha incrementado en 13.4 puntos porcentuales respecto al
año 2000.

Además, 68 de cada 100 niños menores de 6
meses reciben lactancia materna exclusiva. Este es un
resultado positivo que se mantiene desde los recientes
años.

8.3.- LA DESNUTRICIÓN INFANTIL EN
CUSCO

La región del cusco la desnutrición va de
la mano con la pobreza siguen siendo un problema de salud
pública, a pesar de que cuenta con un alto presupuesto
anual de mil 446 millones de soles en promedio, la realidad de la
pobreza en la región sigue siendo preocupante: alcanza
hasta el 51% de familias,
según estadísticas del INEI.

Según el Instituto Nacional
de Estadística e Informática (Inei)
el año 2008 arrojaba un 27.6 % de
la población infantil en estado de
desnutrición crónica

, para el 2012 la cifra ha registrado un incremento del
2.3%, quiere decir que para octubre de 2012 la
desnutrición grave en el Cusco alcanzó un 29.9%;
traduciendo esto en cifras, en la región hay 44 mil
niños que padecen de este terrible flagelo
mundial.

El coordinador regional de la Mesa de
Concertación de Lucha Contra la Pobreza, Edgar Ochoa Pezo,
manifestó que el problema no está precisamente en
la falta de alimentos sino en la mala nutrición.
"El programa Juntos otorga a las familias más
necesitadas del país 100 nuevos soles, los cuales no
serían bien utilizados por los beneficiarios; debemos
entender que el problema no se da por la falta
de recursos sino por la falta
de políticas alimentarias.

Con respecto al vaso de leche y comedores
populares. El gerente de Desarrollo Social de
la Municipalidad Provincial, Rudy Guzmán, declaró
que la comuna central viene trabajando en este aspecto, logrando
invertir en lo que va del año más de un
millón de nuevos soles en programas de lucha contra la
desnutrición, en la implementación de comedores
populares y vasos de leche, y se tiene proyectado disminuir un 2
% anual la desnutrición en niños menores de 5
años en Cusco.

La desnutrición crónica es la madre
de otros problemas colaterales como el pésimo rendimiento
escolar y surgimiento de enfermedades crónicas,
explicó Miguel Choque, gerente de Desarrollo Social del
Gobierno Regional de Cusco (GRC).

La mala alimentación, a corto plazo, incrementa
el riesgo de enfermar de ceguera por falta de vitamina A.
Además, produce deterioro neurológico, reduce la
función inmune por deficiencia de hierro, retrasa el
crecimiento y aumenta la susceptibilidad a infecciones por
deficiencia de zinc. Asimismo, corren más riesgo de
contraer en la edad adulta, enfermedades crónicas como
diabetes, hipertensión,
coronariopatías. 

Según Choque, un niño desnutrido
tendrá luego problemas de desempeño escolar y
rendimiento cognitivo (completa menos grados de la
educación básica). También, aumenta las
tasas de deserción escolar y retarda la adquisición
de nuevos conocimientos. 

Anemia como
problema de Salud Pública

Afecta a:

Lactantes

Pre escolares , escolares

Adolecentes

Gestantes

Mujeres en edad fertil

9.1.- ANEMIA NUTRICIONAL

Concentración de hemoglobina más baja que
el valor límite

determinado por la Organización Mundial de la
Salud:

<11 g/dL, para mujeres embarazadas y niños de
6

meses a 5 años de edad

<12 g/dL para mujeres no embarazadas

<13 g/dL para varones adultos

9.2.- CAUSAS DE ANEMIA

– Deficiencia de hierro (50%-80%)

– Enfermedades infecciosas que causan inflamación
o pérdida de sangre

– Deficiencia de otros micronutrientes B-12 y Vit
A

Qué alimentos de origen animal se
debe incluir diariamente en la alimentación del
niño o niña y por qué

• 9.3.-ALIMENTOS FUENTE DE HIERRO DE BUENA
  ABSORCION de alimentos fuente de hierro,e buena ab
  Sangrecita

• Hígado

• Vísceras, especialmente vísceras
  rojas

• Carnes rojas

• Carnes de aves, especialmente carnes
  oscuras

• Pescado Y OTROS ALIMENTOS MARINOS

• ALIMRNTOS FORTIFICADOS DE HIERRO

• La cantidad de hierro que se absorbe del huevo ,
  leche i de alimentos de origen vegetal se incrementa cuando
  se consume en la misma comida :

• Alimentos ricos en Vitamina C

• Carnes i visceras

9.4.- ALIMENTOS CON HIERRO DE POBRE
ABSORCION

• YEMA DE HUEVO

• MENESTRAS

• HIJAS VERDE OSCURO

• 9.5.- FAVORECEN LA ABSORCION DEL
  HIERRO

• VITAMINA C (ácido ascórbico): mejora
  la absorción del hierro no hémico ya que
  convierte el hierro férrico de la dieta en hierro
  ferroso, el cual es más soluble y puede atravesar la
  mucosa intestinal.

• Otros ácidos orgánicos: ácido
  cítrico, ácido láctico y ácido
  málico también benefician la absorción
  de hierro no hémico.

• Proteínas de la carne: además de
  proveer hierro hémico (altamente absorbible) favorecen
  la absorción de hierro no hémico promoviendo la
  solubilidad del hierro ferroso.

9.6.-ABSORCION DEL HIERRO

• Un adulto sano absorbe aproximadamente entre 10% y
  15% del hierro de la dieta. Pero dicha absorción
  estará influenciada por diferentes factores que pueden
  favorecerla o disminuirla.

Así mismo depende del tipo de hierro que se
consuma. La absorción de hierro

• hémico es del 15% al 35% y no es
  significativamente afectada por la dieta.

• Contrariamente la absorción del hierro no
  hémico es del 2% al 20% y tiene gran influencia de
  otros componentes de la dieta.

Conclusiones

INVERSIÓN ESTATAL

A raíz de este panorama, el gobierno central,
regional y municipios locales acordaron invertir más
dinero para darles calidad de vida a los
menores. 

El reto: erradicar la desnutrición crónica
infantil, asegurar una cobertura en educación inicial y
registrar a los niños luego de su
nacimiento. 

Estos aspectos son fundamentales para el bienestar de la
primera infancia y  el desarrollo social y económico
sostenible.

La ministra de Desarrollo e Inclusión Social,
Carolina Trivelli, prometió ampliar la cobertura
de programa "Cuna Más", que actualmente
beneficia a 2,473 menores cusqueños con una
inversión de 3 millones 630 mil soles.

El GRC a través de la Gerencia de Desarrollo
Social destinará 120 millones de soles para proyectos
sociales como Wawacuna 3000, consistente en el apoyo alimentario
y educativo para niños pobres. Los alcaldes también
priorizarán sus presupuestos en favor de los niños.
Unidos esperan acabar con este mal que aflige a miles de
niño

Fortalecer las actividades de promoción de la salud,
con énfasis en familias i comunidades

Erradicar la desnutrición crónica infantil,
asegurar una cobertura de cien por ciento en educación
inicial, registro de los niños luego de su nacimiento y
acceso a agua potable y saneamiento, son aspectos fundamentales
para el bienestar de la primera infancia y, por lo tanto, claves
para un desarrollo social y económico sostenible.
  

Fortaleciendo las competencias delos recursos
humanos,

Trabajo con los actores ACS

Consejería nutricional

IMPLEMENTANDO ACCIONES
COMUNICACIONALES

Alas familias

• Durante las visitas domiciliarias

• Difundiendo mensajes

• En los espacios comunales

• En los establecimientos de salud

– Usando los medios de comunicación

– Durante las sesiones demostrativas

Bibliografía

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• 9. http://www.diresacusco.gob.pe/estaditica/modulo2/indicador_02/linea_pobreza.htm 20/06/13
  16:20 p.m.

Leer
más: http://www.monografias.com/trabajos97/analisis-desnutricion-infantil/analisis-desnutricion-infantil#ixzz38vVTnBob100

Autor:

Dolores Zanabria Yepez

DOCENTE: ELIZABETH VARGAS ONOFRE

UNIVERSIDAD NESTOR CACERES
VELASQUEZ

ESCUELA DE POS GRADO

CURSO : SALUD PUBLICA II

2014