Los peligros de los anticonceptivos y su uso en la mujer transexual

Introducción

La tromboembolia por
anticonceptivos en la mujer transexual
autonombrada o diagnosticada, que se auto medica o les prescriben
este tipo de asociación hormonal para su
reasignación de sexo, cada día se observa con
más frecuencia y en mujeres transexuales jóvenes,
principalmente en aquellas que consumen cigarro de tabaco o
algún tipo de droga, así como una
alimentación de malos hábitos en su consumo, vida
sedentaria o la falta de ejercicio.

Los anticonceptivos que han producido este
evento, son aquella combinación de estrógenos
sintéticos con progestágenos como gestadeno
y desogestrel, por mencionar ejemplos, aunque
también se ha observado en progestágenos de
diferente actividad y estrógenos naturales.

Este fenómeno se incrementa cuando
se utilizan dosis altas en su administración, como es
visto en estas personas y más en aquellas que utilizan su
combinación entre sí con otros estrógenos
(estradiol, estrógenos conjugados y etinilestradiol) o
antiandrogenos (flutamida, ciproterona, análogos y otros.)
como es lo habitual, que sin importar las dosis y variabilidad de
consumo se ha observado la formación de coágulos de
sangre, principalmente en venas profundas de miembros inferiores,
pero también en las arterias de otras partes del organismo
humano, sobre todo en fumadoras o por trombofilias.

Hasta ahora, existen información
suficiente en la literatura, que los trombos se forman
prácticamente en cualquier parte del cuerpo humano, en
venas principalmente, una gran parte de estos son de
comportamiento silencioso (sistema venoso) y solo debido a su
migración y su asentamiento en órganos vitales,
sobreviene un evento fatal. Este fenómeno se puede
presentar después de varios meses a años, aunque
los anticonceptivos sean suspendidos.

"El hecho de suspender los
anticonceptivos, no garantiza, que la mujer transexual no
presentara más tarde sea en meses o años, este
evento con formación de trombos y su
migración".

Sin importar el tipo de estrógeno,
así como del progestágeno, se han dado infinidad de
casos de esta enfermedad trombo embolica, con
consecuencias serias y fatales, como es la tromboembolia arterial
pulmonar y del mesenterio, que en la mayoría de las
mujeres transexuales es considerado como fulminante o en los caso
en que sobreviven, con lesiones o daños de tipo
invalidante y sobre todo, cambios en su ánimo, intentos de
suicido y suicidio consumado

Antecedentes

Los anticonceptivos como su nombre lo
indica, se utiliza para la prevención del embarazo,
consiste en una asociación de estrógenos y
progestágenos, estos de diferentes actividad, la
mayoría de los anticonceptivos de consumo oral, el
estrógeno es el etinilestradiol, pero los
efectos que se producen además de prevenir el embarazo o
anovulatorio, están considerados varios efectos como
secundarios o propios de estos anticonceptivos sin importar la
actividad del progestágeno y su uso en la mujer
biológica.

También asocian al
estradiol con algún progestágeno o
progestágeno solo, se utiliza como medida
anovulatoria.

Estos efectos secundarios aumentan
considerablemente en el varón biológico o mujer
transexual y algunos de estos no son de beneficio, como son para
la mujer biologica.

La ginecomastia es observable y esta
dependerá de su crecimiento también de su
genética, pero existen una gran cantidad de medicamentos
que también producen este efecto.

Su mayor efecto es metabólico y en
la sangre, es decir, Disminución de los niveles de
antitrombina III. Aumento de la concentración de los
factores de la coagulación I, VII, VIII, IX y el factor X
de coagulación.

Con el uso prolongado de las hormonas
anticonceptivas se ha observado deficiencia de ácido
fólico y vitaminas del complejo B

Lista de
anticonceptivos de mayor consumo en
México

Segunda
generación:

• Glanique, microlut, mirena, oportuna,
  postday (Levonorgestrel).

• Microgynon, neogynon, triquilar
  (Etinilestradiol y Levonorgestrel)

Tercera
generación:

• Avaden (estradiol y
  gestodeno),

• Gynovin ( Etinilestradiol y
  gestodeno)

• Cerazette (Desogestrel).

• Marvelon y Mercilon (Etinilestradiol y
  desogestrel). Novial.

Cuarta generación:

• Angeliq (estradiol y
  drospirenona).

• Yasmin, radiance, ilimit
  (etinilestradiol y drospirenona)

Todos los anticonceptivos, producen estos
efectos mencionados y otros como es la retención
hidrosalina o edema general considerado de anasarca y
que se manifiesta con aumento de peso y en ocasiones es
"rápido", con aumento de la presión arterial y
compromiso cardiorenal y vascular o edema e hinchazón de
miembros inferiores, principalmente localizado a los tobillos y
pies, que responden la mayoría de las veces a la
suspensión de sal o sodio extra, sobre todo enlatados,
congelados y de agregados, pero en casos extremos requiere el uso
de diuréticos.

Así como un moderado incremento del
gasto cardiaco, en algunas mujeres transexuales
arritmias (trastornos en el ritmo), este tipo de
acción, es detectado por la mayoría de las mujeres
transexuales y así nos hacen ver.

Desarrollo

El presente trabajo, es hacer ver a la
mujer transexual autonombrada o diagnosticada, que los
anticonceptivos son considerados como la "peor
combinación" sea con mescla hormonal o por separado,
ocasiona serios daños por tromboembolia en su proceso de
reasignación, que se hacen ver algunos síntomas y
signos de efectos secundarios o colaterales de instalación
muy lenta, de manifestaciones clínicas que pueden
presentarse de manera aguda o crónica, pero en otros
casos, este fenómeno no se manifiesta de esta manera, solo
de una manera silenciosa y ocasionando daños locales y
más tarde sistémico, ante cualquier otra causa o
factor desencadenante secundario, que ocasione un cambio en el
comportamiento de estos coágulos de sangre y sobre todo en
aquellas personas que tienen el antecedente de trombofilia
congénita y también en las adquiridas debido a
cualquier causa y que no se toma en cuenta antes de iniciar el
proceso de reasignación. También de las adquiridas
en la etapa de conservación de su sexo logrado, como se ha
mencionado.

"El hecho de fumar y consumir
anticonceptivos, solo ocasiona trombosis"

La indicación de los
anticonceptivos, es solo un instrumento que se utiliza como una
medida anticonceptiva, es decir "evitar el embarazo", inhibir la
formación de las hormonas LH y FSH que son responsables de
la ovulación y de los cambios que sufre el útero
para recibir al óvulo fecundado, de tal forma que se
impide la ovulación, de ahí que también se
conozcan como anovulatorio. Aunque también
de acuerdo a la actividad del progestágeno en su
contenido, se indica en diferentes enfermedades o trastornos
ginecológicos propios de la mujer
biológica.

Ahora, porque indicar anticonceptivos en la
mujer transexual, si carece de órganos reproductivos
femeninos, por tratarse de un hombre biológico. Aun
así existen médicos en reasignación sexual,
que les hacen ver a la mujer transexual, que ofreciéndoles
el tratamiento a base de anticonceptivos, cuya finalidad es
imitar el ciclo hormonal de la mujer
biológica, se lograra un efecto de feminización
similar a la mujer biológica y eso hasta cierto punto en
parte es falso, pero también una verdad entrecomillado, ya
que gran parte de este logro es a expensas de cambios en su
metabolismo y de respuesta corporal, principalmente en los
lípidos (sobrepeso, obesidad, retención de
líquidos), pero este no es ocasionado únicamente
por el progestágeno, también por los
estrógenos, que ambos por separado en su
administración o de suma, son considerados de riesgo y
este efecto se potencializa aún más, cuando el
estrógeno utilizado es sintético y el
progestágeno sin importar su actividad es causa de mayor
trombosis, dependiendo además de otros factores,
así como la "generación" del tipo de anticonceptivo
utilizado y también sin importar su clasificación
de la misma.

Por ejemplo, se ha observado que las
mujeres transexuales, que toman anticonceptivos orales que
contienen gestodeno son 6,7 veces más
propensas a desarrollar un trombo embolismo que las mujeres
transexuales que no toman anticonceptivos. Existen estudios en la
actualidad muy completos, en donde se proporciona el tipo de
progestágeno contenido en la gragea anticonceptiva, que
presentan más riesgo de trombosis o tromboembolia, como es
el gestodeno y desogestrel, pero sin importar la
actividad del progestágeno utilizado en la
automedicación de la persona transexual, todos son
"tromboembolizantes" y este riesgo aumenta cuando se combinan con
otros estrógenos o antiandrogenos, como se ha
mencionado.

• Lidegaard. Risk of venous
  thromboembolism from use of oral contraceptives containing
  different progestogens and oestrogen doses: Danish cohort
  study, 2001-9 BMJ 2011;343:d6423

"…..años de
observación, se registraron 4.307 primeros episodios
tromboembólicos venosos siempre y 4246 incluían,
entre los cuales 2.847 (67%) eventos fueron confirmados como
ciertos. En comparación con las no usuarias de
anticonceptivos hormonales, el riesgo relativo de trombo
embolismo venoso se confirma en las usuarias de anticonceptivos
orales que contienen etinilestradiol de 30-40 mg de
levonorgestrel fue de 2,9 (IC del 95% 2.2 a 3.8), con
desogestrel fue de 6,6 (5,6 a 7,8), con gestodeno fue 6,2
(5,6 a 7,0), y con drospirenona fue 6,4 (5,4 a 7,5). Con las
usuarias de anticonceptivos orales con levonorgestrel como
referencia y después de ajustar por el tiempo de uso, la
proporción de la tasa de tromboembolismo venoso confirmado
para las usuarias de anticonceptivos orales con desogestrel fue
de 2,2 (1,7 a 3,0), con gestodeno de 2.1 (1.6 a 2.8 ) , y
con drospirenona fue de 2.1 ( 1.6 a 2.8 ) . El riesgo de
tromboembolismo venoso confirmado no aumentó con el uso de
progestágeno solo pastillas o la hormona liberadora de
dispositivos intrauterinos. Si se anticipan los anticonceptivos
orales con desogestrel, gestodeno o drospirenona para aumentar el
riesgo de tromboembolismo venoso seis veces y los que tienen
triple levonorgestrel, y el riesgo absoluto de tromboembolismo
venoso en los usuarios actuales del primer grupo es en promedio
de 10 por cada 10 000 mujeres año , luego 2000 las mujeres
tendrían que pasar de usar anticonceptivos orales con
desogestrel, gestodeno o drospirenona a aquellos con
levonorgestrel para prevenir un evento de tromboembolismo venoso
en un año……"

• B. Cobo R. Armengol P.A. Clemente.
  Enfermedad tromboembólica y anticonceptivos de tercera
  generación. rog Obstet Ginecol
  2004;47(1):36-9

"Los gestágenos de tercera
generación pertenecen al grupo de los 19-norderivados.
Aunque la estructura de estos gestágenos es parecida a la
de la testosterona, aquéllos tienen acción
progestágena y una elevada especificidad (cociente entre
actividad gestagénica y androgénica). Desde 1995,
en la bibliografía han aparecido varios estudios que
hablan de un posible incremento del riesgo de enfermedad trombo
embolica asociado a la administración de ACO que contienen
gestágenos de tercera generación, frente a los de
segunda generación….."

• Middeldorp S, Meijers JC, Van den Ende
  AE, Van Enk A, Bouma BN, Tans G, et al. Effects on
  coagulation of levonorgestrel- and desogestrel-containing low
  dose oral contraceptives: a cross-over study. Thromb Haemost
  2000;84:4-8.

• Kemmeren JM, Algra A, Grobbee DE. Third
  generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis:
  meta-analysis. BMJ 2001;323:131-4.

"Actualmente anticonceptivos orales
disponibles aumentaron el riesgo de trombosis venosa cinco
veces en comparación con la no utilización. El
riesgo claramente difiere según el tipo de
progestágeno y la dosis de estrógeno. El uso de
anticonceptivos orales que contienen levonorgestrel se
asoció con un aumento de casi cuatro veces el
riesgo de trombosis venosa 2.9 hasta 4.6 en relación con
los no usuarios, mientras que el riesgo de trombosis venosa en
comparación con la falta de uso se incrementó 5.6
veces para gestodeno (5.6, 3.7 hasta 8.4), 7.3 veces para
el desogestrel (7,3, 5,3 a 10,0), 6,8 veces para el
acetato de ciproterona (6,8, 4,7 a 10,0) y 6,3 veces para
la drospirenona (6,3, 2,9 a 13,7). El riesgo de trombosis
venosa se asoció positivamente con la dosis de
estrógenos. Se confirmó un alto riesgo de trombosis
venosa durante los primeros meses de uso de anticonceptivos
orales, independientemente del tipo de anticonceptivos
orales….."

Conclusiones del autor (Kemmeren
JM)

"Este metanálisis apoyó
el criterio que los anticonceptivos orales de tercera
generación se asocian con un mayor riesgo de trombosis
venosa en comparación con los anticonceptivos orales de
segunda generación. El aumento no se puede explicar por
posibles sesgos de los estudios".

Progestagenos claves:
levonorgestrel, gestodeno, desogestrel, drospirenona, acetato
de ciproterona.

El riesgo absoluto de trombosis venosa
asociada con el uso de anticonceptivos orales por
categoría de edad en la mujer
biológica.

Cuadro 1, (tomado de: A van
Hylckama Vlieg, research fellow. Riesgo trombótico venoso
de los anticonceptivos orales, los efectos de la dosis de
estrógeno y progestágeno tipo: resultados del
estudio de casos y controles)

Cuadro 2

Riesgo de trombosis venosa asociada con
diferentes tipos de progestágenos en preparaciones orales
combinados. Los datos son los números (porcentajes) a
menos que se indique lo contrario

"Los estudios de Toorian y
colaboradores, de manera comparativa con el estradiol,
etinilestradiol y acetato de ciproterona, hacen ver, que existe
más riesgo de trombosis con etinilestradiol y acetato de
ciproterona, como antiandrogeno progestageno que con el valerato
de estradiol".

• Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S,
  Magdeleyns EJ, Tans G, Gooren LJ, Rosing J. La trombosis
  venosa y cambios en las variables hemostáticas durante
  el tratamiento hormonal del sexo en personas transexuales. J
  Clin Endocrinol Metab. 2003 Dec;88(12):5723-9

"La incidencia de trombosis venosa
asociada con el tratamiento con estrógenos en el hombre a
mujer (M – > F) los transexuales es considerablemente mayor
con la administración de etinil estradiol oral, que con
transdérmica (td ) 17 -beta- estradiol ( E ( 2 ) ) . Para
encontrar una explicación a los diferentes riesgos
trombóticos de Etinilestradiol oral a utilizar, se
compararon los efectos del tratamiento de la M – > F
transexuales con acetato de ciproterona. Indica que el efecto
protrombótico de estradiol se debe a su estructura
molecular en lugar de a un efecto de primer paso del
hígado. Por otra parte, estas diferencias podrían
explicar por qué M – > F transexuales tratados con
etinilestradiol orales están expuestos a un mayor riesgo
trombótico que los transexuales tratados con
estradiol. La administración de testosterona a los
transexuales de mujer a varón tuvo un efecto
antitrombótico….."

"En conclusión, hemos demostrado
que el tratamiento de hombre a mujer en transexuales con hormonas
esteroides sexuales (Ciproterona combinado con E2 o EE) afecta el
equilibrio hemostático con una diferencia muy pronunciada
en los efectos de EE oral en comparación con los efectos
de tanto td E 2o E2 oral. EE oral induce una clínicamente
estado protrombótico relevante. El tratamiento con
Testosterona de mujer a hombre transexuales tiene un efecto
antitrombótico leve. Nuestros resultados son para
demostrar que la diferencia de género en la resistencia a
la PCA en gran medida resulta de las diferencias en los niveles
circulantes de hormonas sexuales. Los hombres, que tienen niveles
más bajos de E2 que en mujeres pre menopáusicas,
son menos resistentes a APC en comparación con mujeres que
no usan OC (10, 32). Esto es corroborado por nuestra
observaciones en los transexuales F3M cuyos APC resistencia
disminuido significativamente por la administración im de
T. Los valores de APC de hembras biológicos
disminuyó a los valores masculinos después de
administración de andrógenos, mientras que
después de la administración de los
estrógenos, los valores APC de machos biológicos
aumentaron a los de las hembras"

Estrógenos claves:
Etinilestradiol. o EE. Estradiol E2 o 17 ß
estradiol.

Otros factores de
riesgo o de suma

La importancia que se debe tener ante
factores de riesgo para la tromboembolia son varios además
de los anticonceptivos y que sucedan también en la persona
transexual, sobretodo en la edad avanzada, cuando
se continua consumiendo estrógenos.

También se ha mencionado que la
osteopenia y en casos más avanzados si no se tomaron
cuenta ciertas medidas preventivas así como los cuidados,
es la osteoporosis, factor condicionante de
fracturas que requiera inmovilidad prolongada.
Así también se ha observado tromboembolia en la
crisis del viajero por avión y esto solo sucede cuando se
tienen otros factores de riesgo asociados, como obesidad,
tabaquismo y trastornos congénitos de la
coagulación, por lo que es de suma importancia
tomarlos en cuenta antes de emprender un vuelo por avión
de tiempo prolongado.

Lo mismo sucede en estancias
hospitalarias en donde se hacen necesario el reposo
absoluto por más de una semana, también desarrollan
tromboembolia y así se ha demostrado por diferentes
estudios

• Gibbs NM. La trombosis venosa de los
  miembros inferiores, con especial referencia a reposo en cama
  Br J Surg 1957; 45:.. 209 -236.

Parece ser, que hasta ahora el tema de las
varices es controversial, y no se han puesto de acuerdo si las
venas varicosas son consideradas como un
factor independiente de riesgo de tromboembolia
en mujeres biológicas, pero algunos estudios que han
demostrado que mujeres transexuales debido a otros factores como
se han mencionado, como el tabaquismo y las trombofilias se ha
observado este fenómeno. Principalmente en aquellos
travestis "hormonizados", que presentan varices importantes de
miembros inferiores y diferentes aplicaciones locales y
expansores de substancias de relleno, así como
drogadicción.

• Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, et
  al. Los factores de riesgo para la trombosis venosa profunda
  y la embolia pulmonar: un estudio de casos y controles de
  base poblacional Arch Intern Med 2000; 160:.. 809
  -815.

Síndrome de anticuerpos
antifosfolípido, Los factores de riesgo de TEV
hereditarios, deben tomarse muy en cuenta, sobre todo
antes de iniciar el proceso de reasignación sexual, que en
algunos casos está contraindicado este proceso de "cambio
de sexo"

• F. R. Rosendaal, F. M. Helmerhorst, J.
  P. VandenbrouckeLos anticonceptivos orales, terapia de
  reemplazo hormonal y trombosis. Thromb Haemost 2001; 86: 112
  – 23

"Los anticonceptivos orales y terapia
de reemplazo hormonal son utilizados por cientos de millones de
mujeres en todo el mundo. Desde la década de 1960 se sabe
que las hormonas femeninas aumentan el riesgo de trombosis
venosa, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
Este riesgo es todavía presente con los actuales
anticonceptivos orales de baja dosis y, a pesar de que en
términos absolutos el riesgo es pequeño, los
anticonceptivos orales son la principal causa de enfermedad
trombótica en mujeres
jóvenes……"

"El riesgo es mayor durante el primer
año de uso (hasta el 1 por 1.000 al año), con el
uso de anticonceptivos orales desogestrel o gestodeno
("progestágenos de tercera generación") y entre las
mujeres con un Predisposición protrombótico.
Terapia de reemplazo hormonal aumenta el riesgo de trombosis
venosa, mientras que los resultados de ensayos aleatorios hasta
ahora no justifican la expectativa de un efecto beneficioso sobre
el riesgo de enfermedad cardiovascular arterial"

Conclusiones

El conocimiento del fenómeno de la
tromboembolia, así como sus causas, sobre todo su
prevención, profilaxis y ciertas medidas que deben
aplicarse con la administración de anticoagulantes, ante
hallazgos de estudios de gabinete como el ecodopler por
asentamiento de trombos en miembros inferiores deben aplicarse,
así mismo el interés de "saber" la manera de
establecer un diagnóstico clínico más
preciso de tromboembolia, ante cualquier manifestación
clínica en miembros superiores e inferiores, cuello,
abdomen, pulmón, región pélvica y de no
permitirse otro diagnostico en base a ciertos síntomas,
que algunos de ellos son similares con el de un proceso de trombo
embolismo.

Así como los conocimientos de todos
los anticonceptivos que se comercializan orales con diferentes
progestágenos de diferente actividad, su metabolismo y su
respuesta terapéutica es imprescindible, obligatorio y
necesario en todo médico que ofrece la reasignación
sexual, además con algunos progestágenos como la
medroxiprogesterona se utiliza como medida anticonceptiva. Este
estudio permite establecer cuales anticonceptivos le ocasionaran
más daños a su salud o aquellos más
"tromboembolizantes", y esperar el tiempo suficiente para
retardar este proceso de reasignación y que puede ser
hasta años.

Pero también se ha observado que
anticonceptivos considerado "menos tromboembolizante", han
ocasionado daños más severos que otros, ya que
edemas existen otros factores asociados y de riesgo sean
adquiridos o hereditarios que condiciona este proceso de
tromboembolia y sobre todo la tromboembolia arterial pulmonar con
efecto fulminante, que "no da tiempo" para una terapia con
anticoagulantes. Ante estos casos uno no puede equivocarse o
confundir el diagnóstico y en toda persona transexual,
como se ha mencionado, que consume estrógenos, se debe
siempre diagnosticar ante un estado agudo y aparatoso, debe
descartarse o confirmase una tromboembolia.

Esto no es raro como mencionan algunos
autores, esto es ya una realidad, ya que además los
hábitos, usos y costumbres han cambiado, sobre todo el
tipo de alimentación actual, vida sedentaria y el consumo
de drogas y medicamentos de uso crónico.

En toda persona transexual que desea
reasignarse y que ha consumido anticonceptivos o
progestágenos en auto medicación, se hace necesario
estudios de laboratorio, de gabinete y ante una sospecha de
trombosis en miembros inferiores, debido a varices superficiales
y más tarde el síndrome
postrombotico, se hace necesario además la
investigación de una trombofilia hereditaria o adquirida,
ya que se ha observado hasta procesos de embolismo por
cristales de colesterol en miembros inferiores y las
medidas que se tengan que ofrecer son diferentes a las ofrecidas
por coágulos de sangre o su combinación.

• Erico Segovia. Embolía de
  cristales de colesterol (ateroembolía) Medwave.
  Año II, No. 5, Junio 2002.

"nosotros vemos este caso, a pesar de
que no hay biopsia, es bastante compatible con una embolía
por cristales de colesterol, ya que tuvo un procedimiento
vascular precipitante, múltiples factores de riesgo
cardiovascular, no tiene la evolución temporal de la
nefropatía por medio de contraste, su insuficiencia renal
se produce desde la semana hacia delante, es progresiva, no
mejora tanto y se acompaña de lesiones cutáneas que
fueron documentadas por los médicos, es decir, tiene
criterios clínicos para pensar que este cuadro corresponde
a una embolía de cristales de colesterol."

• Santamaría, A. Perelló,
  A. Berenguer, F.J. Vera-Sempere*, J.R. Calabuig. Embolismo
  por cristales de colesterol. An. Med. Interna (Madrid) v.18
  n.4 Madrid abr. 2001

"El embolismo por cristales de
colesterol es una entidad poco frecuente que se da en personas
con enfermedad arteroesclerótica de forma
espontánea o tras la realización de
manipulación vascular (cateterismos arteriales,
arteriografías, cirugía cardiovascular…) o
más raramente con el tratamiento con anticoagulantes
orales y/o heparina o tras fibrinólisis"

• Enrique Gómez de la Fuente,
  Embolismo por cristales de colesterol, con fracaso renal
  agudo o subagudo, diagnosticado por las lesiones
  cutáneas- Actas Dermosifiliogr
  2002;93(6):379-83

"El embolismo por cristales de
colesterol (ECC), también denominado
ateroembolismo, es una complicación de la
enfermedad arterioesclerótica en la que seproduce
desprendimiento de fragmentos de placas de ateroma,
principalmente de grandes arterias, provocando oclusión de
pequeños vasos…."

Toda persona transexual siempre
estará ante este factor de riesgo de por vida, aunque solo
consuma estrógenos a dosis bajas en su etapa de
conservación, que esta es obligada de por vida y como se
ha comentado en publicaciones anteriores, es la única
persona que sostendrá el consumo crónico de
estrógenos toda la vida y que no se compara con la mujer
biológica joven que consume anticonceptivos o en la mujer
en menopausia que está sometida a una terapia de remplazo
hormonal, ninguna mujer biológica sostiene esta terapia
por más de dos años debido a los efectos
secundarios que se observan.

La mujer transexual, que consumió
anticonceptivos por largo tiempo y más en
combinación con otros estrógenos y/o a dosis
más frecuentes, pagara consecuencias a corto o largo
plazo, aun cuando se suspendan estas hormonas.

El estudio de Toorians AW, Thomassen MC,
Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, Gooren LJ, Rosing J. Sobre La
trombosis venosa y cambios en las variables hemostáticas
durante el tratamiento hormonal del sexo en personas
transexuales. Publicado en el Journal Clin Endocrinol Metab. En
el año 2003, proporciona datos muy importantes, sobre el
estudio comparativo y de todas las variables que ocurren en la
sangre de la mujer transexual, con el uso de ciproterona sola o
asociado a etinilestradiol y o valerato de estradiol.

En Septiembre del 2013, Facultad de Salud
Sexual y Reproductiva Declaración de la Unidad de
Efectividad Clínica Meta-análisis de los diferentes
anticonceptivos orales combinados y el riesgo de trombosis
venosa. Reporto:

"Que los anticonceptivos orales
asociados (AOC) con etinilestradiol 30-35mcg (EE) y gestodeno,
desogestrel acetato de ciproterona o drospirenona los riesgos
relativos de la trombosis venosa eran similares y estaban a punto
50-80% más alta que para los AOC que contienen
levonorgestrel. El AOC que contenía norgestimato y 35mcg
de EE se asoció con un riesgo similar a los AOC con 30mcg
de EE y levonorgestrel"

Una vez más se insiste, que es
obligación de todo médico que antes de iniciar en
la mujer transexual el proceso de reasignación de sexo,
con hormonas a base de estrógenos y antiandrogenos, se
hace necesario descartar mediante estudios de laboratorio,
pruebas genéticas y de imágenes, cualquier
alteración de las pruebas de la coagulación,
metabólicas, así como las pruebas genéticas
necesarias cuando se tiene un antecedente heredofamiliar
de cáncer de mama, próstata y de colon.
Imágenes de cerebro, sobre todo para la
investigación de algún prolactinoma
y un ecodopler o de resonancia, para la
investigación de algún trombo silencioso en
cualquier parte de su sistema vascular y sobre todo de miembros
inferiores.

• Rafal Turo, MD, Samer Jallad, MD,
  Stephen Prescott, MD, and William Richard Cross.
  Cáncer de próstata metastásico, en
  transexuales diagnosticados después de tres
  décadas de la terapia con estrógenos Can Urol
  Assoc J. 2013 Jul-Aug; 7(7-8): E544-E546.

"La incidencia de cáncer de
próstata en pacientes transexuales es muy baja, con
sólo unos pocos casos reportados. Muchos años antes
de la presentación con el cáncer de
próstata, estos pacientes reciben ablación
hormonal como parte de su terapia de género. Su
enfermedad ya se define como resistente a la
castración, y el tratamiento y el seguimiento de estos
pacientes sigue siendo un desafío. Se presenta un caso de
una mujer de hombre a mujer transgénero que fue
diagnosticado con cáncer de próstata
metastásico, 31 años después de la
feminización"

• Dorff TB1, Shazer RL, Nepomuceno EM,
  Tucker SJ. El éxito del tratamiento de
  metástasis de carcinoma de próstata
  independiente de andrógenos en un paciente transexual.
  Clin Genitourin Cancer. 2007 Jun;5(5):344-6.

"Rara vez se ha reportado la
aparición de carcinoma de próstata en pacientes
transexuales. Estos casos presentan un desafío
único, ya que estos pacientes están recibiendo de
manera efectiva la terapia de privación de
andrógenos. Por definición, su enfermedad es el
cáncer de próstata andrógeno-independiente,
y el papel de la terapia local no está definido. Se
presenta en un paciente varón a mujer transexual con
cáncer de próstata metastásico tratados con
éxito con quimioterapia de combinación
después del tratamiento estándar anterior
fracasó"

• Van Haarst EP, Newling ARD, Gooren LJG,
  Asscheman H, Prenger. DM metastásico carcinoma de
  próstata en un transexual de hombre a mujer. British
  Journal of Urology, 1998; 81: 776

Sin olvidar los estudios habituales, como
son colesterol, triglicérido y glicemia, así como
estudios del hígado, debemos entender como Médico
tratante, que la mayoría de los transexuales que acuden
con nosotros nos mienten, ya que el autoconsumo de
anticonceptivos y de progestágenos solos, los han
efectuado y algunas de ellas por tiempo prolongado, de ser, es
mejor esperar dependiendo del tipo de anticonceptivo o de
progestágeno, o suspender el proceso de
reasignación, cuando menos un año.

Y durante ese año, someterla a un
régimen de alimentación restrictiva, con
limitación a ciertos nutrientes, una dieta libre de grasa
animal y sobre todo, la indicación muy estricta de
ejercicio aeróbico y anaeróbico,
este último más obligado a miembros inferiores, que
es el sitio en donde se inicia la mayoría de las
tromboembolias. Mantener en buen estado de salud, le
permitirá a la persona transexual una mejor tolerancia y
de menos efectos secundarios nocivos, colaterales o de
complicación debido a los estrógenos, que estos los
consumirá toda la vida.

A pesar de someterse al mejor protocolo de
seguridad o exigente, con nuevos hábitos y costumbres, a
pesar de todo esto, la mujer transexual, siempre estará en
riesgo para desencadenar un proceso de tromboembolia y este se
puede presentar en cualquier momento de su vida, pero con las
medidas apropiadas y señalamientos, así como su
alimentación y ejercicio, sobre todo libre de adicciones y
de no permitirse el consumo de suplementos milagrosos o hierbas,
tendrá una calidad de vida aceptable, de independencia y
la posibilidad de una tromboembolia es muy remota o de
mínimas posibilidades.

En diferentes publicaciones, se ha
mencionado que el peor progestágeno inyectable de
depósito, es la medroxiprogesterona
(Deproprovera), que utilizan algunas mujeres autonombradas
transexuales o travestis sexoservidores "hormonizados",
que según "ellas", les producen un aumento considerable de
la mama y deposito graso en glúteos y cadera, y
efectivamente es eso, solo grasa, que más tarde se
convierte en adiposis y celulitis, aumento de peso por serios
trastornos del metabolismo graso y retención muy
importante de líquidos y sodio. Hipertensión
arterial, aumento de colesterol y de su glicemia. Enfermedades
cardiovasculares, cáncer de mama y sobre todo
tromboembolia, varices y síndrome
postrombotico.

Algunos autores hacen ver que la
medroxiprogesterona ser hace necesario su
indicación, debido a que es un progestágeno con una
acción que interfiere en los receptores de
andrógenos y de efecto antiandrogeno, pero hasta ahora no
está comprobado, solos sus múltiples efectos
secundarios, colaterales y de daño. Esta acción
nunca se compara con los antiandrogenos que son utilizados en las
líneas del tratamiento del cáncer de
próstata, como el acetato de ciproterona y la flutamida.
No se hace necesario tampoco indicar otros
antiandrogenos.

Al igual que el progestágeno
Acetofénido de algestona, está
considerado su uso en la persona transexual, como un
progestágeno peligroso, ya que se ha observado a pesar de
que su presentación inyectable, es con enantato de
estradiol, se ha observado trombo embolismo en
jóvenes transexuales, galactorrea, retención
importante de líquidos y sobre todo
migraña.

Ahora, al Acetato de
ciproterona considerado una hormona progestágeno,
es el más utilizado para el "cambio de sexo" y sobre todo
de mejor tolerancia, comparado con la Flutamida,
antiandrogeno no esteroideo o puro, pero también serias
complicaciones y efectos se han observado, sobre todo hepatitis
fulminante y tromboembolia.

"Etinilestradiol / ciproterona –
Aumento del riesgo de trombosis"

Noruega. La Agencia de Control de
Medicamentos de Noruega (NMCA) ha emitido un recordatorio de que
el etinilestradiol / ciproterona (Diane) se asocia con un
mayor riesgo de trombosis. El NMCA ha recibido 26 informes de
reacciones adversas asociadas a Diane, incluyendo 15 de la
trombosis venosa, dos de los cuales fueron mortales.
Señalan que el etinilestradiol / ciproterona (Diane) se
debe utilizar con la misma precaución que los
anticonceptivos orales, y no debe usarse en mujeres con factores
de riesgo conocidos para la trombosis, como el tabaquismo, la
obesidad y los antecedentes personales o familiares de
trombosis."

• Seaman HE1, Langley SE, Farmer RD, de
  Vries CS. El tromboembolismo venoso y el acetato de
  ciproterona en hombres con cáncer de próstata:
  un estudio que utiliza la General Practice Research Database.
  BJU Int. 2007 Jun;99(6):1398-403.

"Hubo un mayor riesgo de tromboembolia
venosa asociado con ciproterona, lo que podría deberse a
diferencias en la gravedad de la enfermedad entre los usuarios de
diferentes productos. La importancia clínica de este
hallazgo no está clara….".

• Spitzer WO. El acetato de ciproterona
  con etinilestradiol como un factor de riesgo de
  tromboembolismo venoso: una evaluación
  epidemiológica. J Obstet Gynaecol Can. 2003
  Dec;25(12):1011-8.

"La evidencia en la literatura de todo
el mundo no demuestra un exceso de daño que amenaza la
salud de CPA / EE. Una síntesis de las mejores pruebas,
utilizando métodos epidemiológicos sólidos,
mostró claramente que los riesgos de TEV entre los
usuarios de CPA / EA no superan los riesgos de TEV entre usuarias
de anticonceptivos orales convencionales"

Por ultimo mencionar que todos los
anticonceptivos, con dosis bajas o más altas, sin importar
su generación, todos sin excepción son
"tromboembolizantes", existen estudios suficientes que lo apoyan,
pero también existe otros estudios pagados por los propios
laboratorios, que el riesgo es relativo o raro y además
beneficia a la mujer biológica ante un desorden
ginecológico.

La mayoría de los internamientos en
los hospitales por usuarios femeninas, muy alto es el porcentaje
que su causa es la tromboembolia y actualmente en México
se está observando este fenómeno de enfermedad
trombo embolica en la persona transexual que se auto
médica. Se tienen ejemplos de actrices y actores que han
fallecido por el consumo de anticonceptivos.

Advertencia

Todos los progestágenos,
independiente de su estructura relacionada con la progesterona o
testosterona, presentan infinidad de adversidades, complicaciones
y efectos secundarios. Se sugiere que el uso de anticonceptivos,
como medida preventiva del embarazo, no debe ser mayor a los dos
años, de ciclos continuos y debe utilizarse otra
opción anticonceptiva. Así mismo totalmente
contraindicado en personas mayores de 35 años de edad y
con habito de tabaquismo o drogas. El uso en personas
transexuales, de hombre biológico a mujer transexual, paga
consecuencias serias con daños a su salud, de forma
permanente e irreversible, por el uso, sobre abuso o dosis
masivas y por tiempo prolongado, aun cuando se suspenda estos
progestágenos.

Aviso
Importante:

La información sobre medicamentos
solo es educativo. Su objetivo es proporcionar únicamente
las terapias actuales sobre reasignación sexual con los
medicamentos que se comercializan en nuestro país
(México). Esta información sobre los medicamentos
no cubre todos los posibles usos, precauciones, adversidades,
efectos secundarios e interacciones. No debe ser interpretada
para indicar que esta o cualquier droga es segura para usted.
Consulte a su profesional médico de confianza para recibir
asesoramiento antes de usar cualquier prescripción o
medicamentos de venta libre o genérica.

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Bibliografía

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  Medicamento. Comunicación sobre riesgos de
  medicamentos. Riesgo de tromboembolismo venoso asociado a la
  utilización de anticonceptivos orales de tercera
  generación 2001. Madrid: Agencia Española del
  Medicamento, 2001.

• 2. Andersen BS, Olsen J, Nielsen
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  for treatment of acne.Cochrane Database Syst
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• 4. Asscheman H, Gooren
  LJG tratamiento hormonal. En
  transexuales. Revista de Psicología y Sexualidad
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