Epidemiología Hospitalaria. Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria (IAAS)

Resumen

Las Infecciones Asociadas con la Asistencia Sanitaria
(IAAS) ocurren a nivel mundial y afectan tanto a los
países desarrollados, como a los países pobres,
aunque las tasas de infección en hospitales del mundo en
desarrollo son mucho más altas que las de países
desarrollados

Las IASS están entre las causas de muerte
más frecuentes y producen un aumento de la morbilidad
entre los pacientes hospitalizados. Estas infecciones prolongan
la estadía en el hospital, causan discapacidad a largo
plazo, aumentan la resistencia a medicamentos esenciales, e
incluso causan muerte. Ellas son una carga significativa tanto
para el paciente como para la salud pública.

El objetivo del presente trabajo es hacer una
reflexión sobre el tema y su prevención en el
Hospital.

Palabra clave: Infección asociada a la
asistencia sanitaria(IAAS

Una infección nosocomial—también
llamada "infección adquirida en el hospital" puede
definirse como: Una infección adquirida en el hospital por
un paciente que fue admitido por una razón distinta de esa
infección Una infección ocurrida en un paciente en
un hospital u otra institución de salud en quienes la
infección no estaba presente o incubando en el momento de
la admisión. Esto incluye infecciones adquiridas en el
hospital pero que aparecen después del egreso y
también las infecciones profesionales entre el personal de
la unidad (OMS)

Toda infección que no esté presente o
incubándose en el momento del ingreso en el hospital, que
se manifieste clínicamente o sea descubierta por la
observación durante la cirugía, procederes o
pruebas diagnósticas o que sea basada en el criterio
clínico. Se incluyen aquellas que por su periodo de
incubación se manifiesten posteriormente al alta del
paciente y se relacione con los procederes o actividad
hospitalaria y las relacionadas con los servicios
ambulatorios

Introducción

El cuidado que se proporciona a los pacientes va desde
clínicas muy provistas y hospitales universitarios
tecnológicamente adelantados hasta unidades con
sólo medios básicos. A pesar del progreso en la
salud pública y de los cuidados en el hospital, las
infecciones continúan desarrollándose en los
pacientes hospitalizados y también pueden afectar al
personal del hospital. Muchos factores favorecen la
infección entre los pacientes hospitalizados: la inmunidad
disminuida entre los pacientes; la variedad creciente de
procedimientos médicos y técnicas invasivas que
crean las vías potenciales para la infección; y la
transmisión de bacterias resistentes a las drogas
antibacterianas más usadas entre poblaciones de hospitales
atestados dónde las prácticas de control
inadecuadas de las infecciones pueden facilitar la
transmisión.

La frecuencia de
las infecciones

Las Infecciones Nosocomiales ocurren a nivel mundial y
afectan tanto a los países desarrollados, como a los
países pobres. Infecciones adquiridas en las instituciones
de salud están entre las mayores causas de muerte y
aumentan la morbilidad entre los pacientes hospitalizados. Ellas
son una carga significativa tanto para el paciente como para la
salud pública.

Las infecciones pueden ser causadas por un
microorganismo contraído de otra persona en el hospital o
por la propia flora del paciente. La infección por algunos
microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o
por sustancias recién contaminadas provenientes de otro
foco humano de infección

Las bacterias constituyen el grupo de microorganismos
más frecuentes y peligrosos en el medio hospitalario y son
los responsables de la mayoría de las infecciones graves
entre las principales se encuentran: Estafilococos aureus,
Estafilococos coagulasa negativos, Enterococos, enterobacterias y
Acinetobacter

Los virus han cobrado especial interés por la
aparición de nuevos agentes epidémicos y de elevada
letalidad. Las bacterias han desarrollado varias formas de
adaptación en su enfrentamiento con los
antibióticos.

Factores
ambientales

El ambiente hospitalario aunque raramente se encuentra
asociado a las infecciones, requiere no obstante por el riesgo
que representa, del cuidado, exigencia y control de áreas
muy específicas que necesitan además una
atención especializada y un control especifico por parte
del propio hospital. Los elementos a tener en cuenta
son:

Climatización en áreas de riesgo, agua,
residuales peligrosos, control de vectores, alimentos y el
ambiente físico alrededor de las instituciones

El huésped susceptible:

a) La edad

b) El grado de compromiso que presenta la enfermedad de
base o co-morbilidad (ej., las enfermedades cardiovasculares
favorecen el desarrollo de procesos
neumónicos);

c) El estado inmunológico

d) El estado nutricional

e) La duración de la
hospitalización

f) Los procederes invasivos

g) No cumplimiento de normas en los procederes
invasivos

h) El hacinamiento en los servicios

i) Déficit de agua, ropa, utensilios de limpieza,
etc.

j) Déficit de material gastable en áreas
de riesgo

Resistencia
bacteriana

La resistencia microbiana, se ha desarrollado de forma
importante, constituyendo hoy un problema sólidamente
relacionado con la calidad de los servicios de salud En nuestro
medio alrededor de un 40% de los pacientes reciben
antimicrobianos. El uso de antibióticos reduce la
proliferación de microorganismos de la flora humana normal
sensibles, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a
ser endémicas en el hospital

Las IAAS más frecuentes son:

Las infecciones de las heridas quirúrgicas, las
infecciones del tracto urinario y las infecciones del tractus
respiratorias bajo

Estudios de la OMS, y otros, también han mostrado
que la incidencia más elevada de IAAS ocurre
en:

Las unidades de cuidados intensivos y en los pacientes
quirúrgicos y ortopédicos agudos

Materiales y
métodos que se deben usar en el hospital

Vigilancia de la Infección Nosocomial

La tasa de infección nosocomial en los pacientes
de un hospital es un indicador de calidad y seguridad de los
cuidados que se le brindan. El desarrollo de un proceso de
vigilancia para supervisar esta tasa es primero un paso esencial
para identificar problemas locales y prioridades y evaluar la
efectividad de la actividad de control de la infección. La
vigilancia, sola, es un proceso eficaz para disminuir la
frecuencia de infecciones adquiridas en el

Estudio de prevalencia (transversal)

Se identifican las infecciones en todos los pacientes
hospitalizados en un momento y lugar dado (prevalencia de punto),
en el hospital entero o en las unidades seleccionadas.
Típicamente, un equipo de investigadores especializados
visita a cada uno de los pacientes del hospital en un solo
día, revisando los gráficos médicos y de
enfermería, entrevistando al personal clínico para
identificar a los pacientes infectados y recolectando los datos
de factores de riesgo. La medida del resultado es una tasa de
prevalencia.

Las tasas de prevalencia son influidas por la
duración de la estadía del paciente (pacientes
infectados con largas estadías, llevan a una
sobrestimación del riesgo del paciente de adquirir una
infección) y la duración de las
infecciones.

Estudio de Incidencia (longitudinal)

La identificación probable de nuevas infecciones
(la vigilancia de la incidencia) requiere supervisar a todos los
pacientes dentro de una población hospitalaria definida
para un período de tiempo especificado. Se siguen los
pacientes a lo largo de su estadía y a veces
después del egreso (por ejemplo la vigilancia para las
infecciones del sitio quirúrgicas después del
egreso). Este tipo de vigilancia proporciona las tasas de ataque,
proporción de infección y la tasa incidencia y es
más eficaz en detectar las diferencias en las tasas de
infección, seguir las tendencias, vincular las infecciones
con los factores de riesgo y para las comparaciones
inter-hospital y inter-unidad

Calculo de las Tasas

Las tasas son obtenidas dividiendo un numerador
(número de infecciones o pacientes infectados observados)
por un denominador (la población en riesgo, o el
número de paciente-días de riesgo). La frecuencia
de la infección puede ser estimada por indicadores de
prevalencia y de incidencia

Recolección de los datos y
análisis

Fuentes

La recolección de los datos requiere fuentes
múltiples de información porque ningún
método solo, es lo bastante sensible para asegurar la
calidad de los datos. Los extractores de datos especializados
(deben ser organizado por el equipo de control de la
infección o por el supervisor) realizando la vigilancia
activa aumentarán la sensibilidad para identificar las
infecciones

Los informes de Laboratorio: el aislamiento de
microorganismos potencialmente asociados con la infección,
modelos de resistencia de antimicrobiano, pruebas
serológicas. Los informes del laboratorio de
microbiología tienen baja sensibilidad porque no se
indican las cultivos para todo las infecciones, las muestras no
siempre son apropiados, algún patógenos infeccioso
no pueden aislarse (por ejemplo los virus) y el aislamiento de un
patógeno potencial puede representar la
colonización en lugar de una infección (por ejemplo
para la infección del sitio quirúrgico,
neumonía). Los informes del Laboratorio son, sin embargo,
fiables en la infección del tracto urinario, infecciones
del torrente sanguíneo y la vigilancia de las bacterias
resistentes a múltiples drogas, porque las definiciones
para éstos son esencialmente
microbiológicas.

La Discusión de casos con el personal
clínico durante el pase de visita
periódico.

La colaboración continua entre el personal de
control de la infección, el laboratorio y las unidades de
servicios clínicos facilitará un intercambio de
información y mejorará la calidad de los datos
(14). El paciente se supervisa a lo largo de la estadía en
el hospital y en algunos casos (por ejemplo para las infecciones
del sitio quirúrgico) la vigilancia incluye el
período post egreso (15). La reducción progresiva
de la media del tiempo de estadía con los recientes
cambios en las instituciones de salud, aumenta la importancia de
identificar las infecciones después del egreso.

Encuesta de datos

Algunos ejemplos de formularios para la
recolección de datos para un estudio de prevalencia y para
la vigilancia de infección del sitio quirúrgica. Se
completa un formulario para cada paciente. Unas definiciones
simples, validadas y estandarizadas son esenciales para la
credibilidad del sistema de vigilancia y para asegurar la calidad
de los datos

Análisis

La información sólo debe coleccionarse si
se usará en el análisis.

El análisis incluye: descripción de la
población, frecuencia de exposición a los riesgos e
infecciones, cálculo de tasas, comparaciones de grupos de
pacientes (con pruebas de significación), comparaciones de
tasas en el tiempo, etc.

El tamaño adecuado de la muestra se recomienda
con respecto a: el monitoreo de las tendencias a largo plazo, la
vigilancia continua o vigilancia emprendidas a intervalos
periódicos de longitud suficiente.

La inclusión de factores de riesgo permite la
estratificación de pacientes por el riesgo y las tasas por
riesgo-ajustado, para las comparaciones exactas. Una sola tasa de
infección nosocomial global no es útil para las
comparaciones inter-hospital. Las tasas ajustadas
permitirán a la unidad o al hospital comparar su
actuación en el tiempo con sus propios resultados
anteriores y con otras unidades hospitalarias similares, o con
poblaciones de pacientes con niveles de riesgo similares. Costos
de las Infecciones Intrahospitalarias

Los costos económicos son considerables. La
prolongación de la estadía en los pacientes
infectados es el contribuyente más grande a los costos
hospitalarios.

Los estudios hechos en Cuba datan de la década
del 90 en el siglo pasado y están restringidos a
localizaciones de infecciones específicas y solo por el
concepto de sobreestadía. El costo calculado no toma en
cuenta el costo de antibióticos, uso adicional de
laboratorio, necesidad aislamiento, etc. muchos de los cuales son
en moneda convertible.

Resultados deben estar encaminados
hacia:

• Programa de la limpieza y su control
  Higiénico-microbiológico.

• Programa de control de vectores y animales
  domésticos.

• Programa de higiene de los alimentos.

• Programa de tratamiento a la higiene
  textil.

• Aguas de consumo y aguas especiales

• Programa de tratamiento a los residuales
  sólidos

• Programa de tratamiento a los residuales
  líquidos.

• Programa de higienización de transporte
  sanitario propio de la institución.

• Programa de higienización para áreas
  exteriores

• Programa de manejo ambiental y seguridad
  biológica y radiológica

• Higiene Personal (En especial lavado de las manos
  antes y después de cada proceder)

Qué falta
por hacer en IAAS

• 1. Reorganización de los departamentos
  de epidemiología hospitalaria y los comités de
  prevención y control de las IAAS.

• 2. Rescate de los programas locales de control
  y prevención de las IAAS.

• 3. Actualización del Programa de Control
  y Prevención de las IAAS Revitalizar el control de la
  calidad de la Esterilización y actualizar las
  políticas de Desinfección y
  Antisepsia.

• 4. Revitalización de los laboratorios de
  microbiología.

• 5. Fortalecer el papel asesor de los
  laboratorios de referencias microbiológicas
  (IPK).

• 6. Participar en el rescate de la
  higienización de los hospitales.

• 7. Promover e implementar el desarrollo de la
  Epidemiología Hospitalaria.

Conclusiones

La sepsis nosocomial constituye uno de los principales
problemas médicos en la práctica diaria por ello es
necesario, Organizar Capacitar y preparar a los recursos humanos.
Estructura física Documentos metodológico
(Manuales, guías, indicaciones) Recursos
materiales.

El problema afecta a toda la comunidad hospitalaria
(personal sanitario, administración y pacientes), pero de
manera desigual a cada uno

Referencias
Bibliográficas

• 1. Temas de Seguridad Biológica.
  Colectivo de Autores. 1ra Ed. La Habana: Editorial
  Félix Varela, 2001

• 2. Wikipedia enciclopedia libre 2014

• 3. Manual OMS

Autor:

Lic. Ángela América Salabarría
Pérez

Especialista en Epidemiologia

Lic. Dagnelys García
Castiñeira

Especialista en Microbiología