- Placas café claro o rojizo puntiformes,
> 10 cm, escamas
finas (furfuráceas), borde eritematoso - Irritación moderada,
liquenificación - Asintomática
- Región inguinal, regiones interdigitales
(pies)
La enfermedad se presenta como máculas o placas
color café claro. Al inicio son rojizas pero oscurecen con
el tiempo. Es una
lesión puntiforme como un exantema máculo papular.
Estas son manchas localizadas que pueden coalecer o unirse para
formar una lesión grande de más de 10 cm. La
apariencia de la piel en las lesiones es brillante o grasienta;
las lesiones están cubiertas de escamas finas. Se dice que
son escamas furfuráceas (parecidas a ). El borde de la
lesión es eritematoso; éste presenta eritema. El
borde es además serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va
avanzando la lesión. De allí que al irradiarse con
la lámpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las
lesiones se verá con fluorescencia rojo coral.
La lesión es asintomática, por lo que los pacientes
no notan la lesión, y cuando la nota el aspecto
estético es lo que le interesa. Hay poco prurito y no hay
dolor. Lo único que molesta es la apariencia de la
lesión, grasienta.
El eritrasma se presenta en la región axilar y con
más frecuencia en la región inguinal. En la
región inguinal son los muslos los afectados, pero el
muslo izquierdo es el más propenso a ser afectado, debido
a que es el que está más en contacto con el
escroto. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como
flora endógena. Así la región inguinal del
muslo izquierdo, la que tiene contacto con el escroto, es la
parte más afectada cuando se producen estas lesiones.
También puede producir lesiones en los grandes pliegues,
como el pubis, las regiones interdigitales, y los pliegues
inframamarios en la mujer. La
humedad, la oclusión y los roces a que están
sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una
lesión como las producidas por el eritrasma.
El vello en estas zonas no es afectado: se afecta
únicamente la piel y el vello no sufre ninguna
modificación, ninguna afección. Cuando la
región afectada es la zona interdigital (en los pies) o en
las plantas puede
haber maceración y fetidez, fisuras y descamación.
Esta infección por Corynebacterium minutissimum puede
estar asociada a otros microorganismos, como cándida,
dermatofitos, bacterias
piógenas como los estafilococos, pseudomonas o
proteus.
En los pies se dice que la infección se presenta entre el
IV y V dedo o entre el III y IV dedo (en los dedos
pequeños). Puede haber prurito y cierta molestia producida
por este microorganismo y por las lesiones concomitantes
producidas por los otros microorganismos.
Resumiendo, cuando la lesión va avanzando los bordes son
edematosos y serpintiginosos. Cuando se irradian con la
lámpara de Wood, estos bordes presentan fluorescencia de
color rojo coral o anaranjado.
- Casos crónicos
- Luz de Wood: fluorescencia rojo coral
- Examen directo KOH 10%- 20% 100X
Formas cocoides, baciliformes, filamentos
largos
- Cinta adhesiva transparente –azul de metileno
(2-3’) - Coloración Gram, Giemsa
- Cultivo: es difícil, no es
necesario - Medios especiales ICC
- Suero fetal bovino 20%
- Crecimiento 2- 3 días Colonias
traslúcidas pequeñas
- Diagnóstico diferencial: tiñas del
cuerpo, psoriasis, dermatitis atopica y por
contacto
Debido a que el paciente no le da importancia a las
lesiones los casos se hacen crónicos. Los pacientes no
consultan, van dejando las lesiones, por lo que estas pueden
exacerbarse y agrandarse. La persona cree que es necesario
consultar hasta que la lesión es grande. Para el
diagnóstico se utiliza:
- Luz de Wood: cuando se irradia la lesión con
lámpara de luz ultravioleta, se produce una
fluorescencia rojo coral. Esto es debido a una porfirina que
produce la bacteria. Corynebacterium minutissimum es una
bacteria que se asocia con los hongos porque
su diagnóstico se hace igual que los hongos: raspado de
la lesión, examen directo y cultivo. - Examen directo de las escamas: se raspan las escamas,
se obtienen y se tratan con un álcali, KOH al 10% o al
20%. El hidróxido de potasio es queratolítico
(digiere la queratina), por lo que libera los elementos,
bacterianos en este caso. Luego se observa con el objetivo de
inmersión (100X). Como es una bacteria observaremos
filamentos largos y formas cocoides o baciliformes, en esta
forma se fragmenta la bacteria. Podemos ver filamentos largos,
elementos cocoides o baciliformes. Los microorganismos no son
fáciles de observar en el examen con el
álcali. - Cinta adhesiva transparente con azul de metileno: la
lesión puede ser raspada con bisturí o se puede
aplicar una tira de cinta adhesiva transparente sobre la
lesión, se retira, y las escamas quedan adheridas a la
parte engomada. Si se toma la muestra con
"scotch tape", antes de poner la cinta a la lámina
portaobjetos, se le aplican unas gotitas de azul de metileno y
se deja actuar de 2 a 3 minutos. Luego se observa al microscopio.
Las bacterias se observarán con mayor claridad porque
estarán teñidas. Se observa lo mismo que en el
examen directo: filamentos largos y formas cocoides o
baciliformes. - Coloración de Gram o de Giemsa: en la
coloración de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y
formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a
que es una bacteria grampositiva. Se utiliza también la
coloraciónb de Giemsa. - Cultivo: la mayoría se hace junto con el
examen directo, pero es difícil y no es necesario aunque
se puede realizar. Si el diagnóstico se establece con el
examen directo el cultivo se vuelve innecesario. El cultivo se
realiza empleando medios de
cultivo especiales, tales como el Medio Infusión
Cerebro
Corazón
(ICC) o un medio que contenga Suero fetal bovino al 20%; se
deja incubar a temperatura
de 37° C.
Después de 2 a 3 días se manifiestan las colonias
de crecimiento. Se observan colonias traslúcidas
pequeñas que miden entre 2 a 3 mm de
diámetro.
Diagnóstico diferencial: se establece frente a
tiñas del cuerpo (tiña corporis, tiña pedis,
etc.), producidas por los dermatofitos (3 ó 4
géneros con muchas especies); psoriasis; dermatitis
atopica; dermatitis por contacto.
- Tetraciclina
- Eritromicina
- Local: tiosulfito de Na 20%, Cremas
queratolíticas, jabones antibacterianos - Hay recidivas
Se aplica tetraciclina y eritromicina porque es una
bacteria la que estamos tratando. Los antibióticos tiene
su especificidad de bacterias y al nivel de bacteria tiene
también su punto de acción (ataca pared celular,
síntesis de ribosomas, etc.). Se aplica
tetraciclina o eritromicina en dosis de 1 gr al día por
una semana. También se pueden aplicar jabones
antibacterianos o soluciones
tópicas como tiosulfito de sodio al 20% o hiposulfito de
sodio al 20%; también se aplican cremas
queratolíticas, cremas que contienen ácido
salicílico o ácido benzóico. Se dice que la
penicilina y la — no son efectivas.
No se aplica ningún antimicótico porque la
lesión es producida por una bacteria.
En las lesiones interdigitales de los pies, el microorganismo es
muy resistente al tratamiento.
Pronóstico
Se puede controlar la infección pero pueden haber
recidivas. Esto se debe a que existen factores predisponentes
(roce, desaseo, cambio infrecuente de las ropas, clima, etc.)
para sufrir la afección, y si la persona no sigue las
formas preventivas entonces siempre existirán infecciones.
Si existen factores predisponentes entonces hay recidivas. Como
profilaxis se realizan las medidas preventivas y se coloca en las
mucosas sustancias tópicas antibacterianas.
Piedras: Tiña nodosa o Enfermedad de
Beigel.
- Micosis benignas caracterizadas por cúmulos
fúngicos - Afecta tallo piloso, nódulos adheridos al
pelo
Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y
piedra negra. A estas entidades se le conoce también como
Tiña nodosa o como Enfermedad de Beigel. Las piedras son
micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo.
Afectan el tallo piloso en donde forman nódulos, los
cuales son diferentes dependiendo del agente etiológico,
tanto en consistencia como en color y estructura
microscópica. Son nódulos adheridos al pelo que no
son más que elementos fúngicos, elementos del
hongo. La enfermedad es cosmopolita.
La enfermedad se restringe únicamente al pelo. Si hay una
lesión en la cutícula el hongo penetra, pero no
llega hasta la corteza; en la cutícula puede crecer y
formar abultamientos a través del tallo del pelo, a
través del eje, o puede crecer hacia a fuera y formar una
vaina parenquimatosa.
3.
Piedra Blanca o Piedra Alba
- Micosis rara, cosmopolita, varones
jóvenes - Fomites: peines, brochas,
cosméticos - Higiene personal
descuidada -
Región crural o axilar: Axilas, ingles;
¯ cuero
cabelludo
Es una micosis rara, cosmopolita, conocida
también con el nombre de Piedra Alba. Se considera una
enfermedad poco contagiosa que predomina en varones
jóvenes. No hay pruebas
concluyentes de transmisión sexual o de trasmisión
de persona a persona: baja contagiosidad. Se puede sugerir que
hay cierta predisposición al padecimiento de este tipo de
afección (hay factores predisponentes para que la persona
pueda padecerse esta enfermedad). Se puede transmitir a
través de fomites: pueden haber algunos casos en que
exista cierta transmisión a través de peines y
brochas. La región más afectadas son las regiones
crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo.
Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas
diabéticas, por lo que una forma de prevenir será
controlar este trastorno; personas inmunodeprimidas, los
pacientes con SIDA, una persona
con SIDA es susceptible a cualquier microorganismo; humedad;
higiene personal descuidada; desaseo; sudoración
aumentada; cambio de ropa infrecuente; clima; etc. Los lugares en
las que predomina son las regiones de Asia,
principalmente en Rusia y en Japón,
en países con clima frío, como en Finlandia no se
han encontrado casos.
- Trichosporon beigelii
- Flora de la piel: escroto, axilas
- Levadura saprofita del suelo
- Oportunista
El agente etiológico es una levadura
endógena (de la flora normal) de la piel, que abunda
sobretodo en escroto y en axilas. Es una levadura saprofita del
suelo; la podemos encontrar en aguas estancadas, en alimentos en
descomposición, en vegetales o frutas en
descomposición, etc. También puede encontrarse en
el intestino y en las excretas del humano. Esta levadura
saprofita puede llegar a comportarse como oportunista, teniendo
como prerrequisito para su infección factores
predisponentes o sistema
inmunológico disminuido para que pueda producir enfermedad
que inclusive puede llegar a ser diseminada. En el caso de las
piedras la infección es localizada y ataca
únicamente el pelo, principalmente pelo de las axilas y
pelo de las ingles. El cuero cabelludo suele ser poco
afectado.
- Nódulo hialino 0.5 a 4 mm; consistencia
blanda, filamentos que se fragmentan - Nódulos a lo largo del pelo (1-10)
(vaina) - Sensación de rugosidad
- Axilas, pubis
Cuando el hongo se establece en el pelo forma un
nódulo hialino (o transparente) que puede tener un
tamaño que oscila entre 0.5 a 4 mm, teniendo como promedio
1.5 mm en sus dimensiones. Es fusiforme (alargado) y de
consistencia blanda; está poco adherido al pelo, y por lo
tanto puede ser desprendido con facilidad. Estos nódulos
no son más que filamentos que se fragmentan en
artroconidias.
Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es
capaz de penetrarla, y puede crecer por debajo de ella (la
levanta y crece adentro) o puede crecer a lo largo de todo el eje
del cabello. En el eje del cabello puede formar varias
nodulaciones, pudiendo ser entre 1 a 10. Las nodulaciones son
hialinas y se desprenden fácilmente del pelo. Se debe
establecer diagnostico diferencial con un cuadro de liendres, ya
que los nódulos se parecen a ellas.
El nombre de Piedra Blanca no está bien orientado. Esto es
porque los nódulos no sólo pueden ser de color
blanco, sino también de color amarillento, pardo y rojo.
Además de eso se llama "piedra", y como ya se
mencionó los nódulos que se forman no son de
consistencia pétrea, sino son blandos al tacto y
fácilmente desprendibles.
Los nódulos pueden ser entre 1 a 10 al nivel del todo el
tallo del pelo, o pueden también formar una vaina verde
alrededor del mismo. Al tacto los nódulos se sienten como
rugosidades; no son duros. Los lugares más frecuentes de
la infección son las axilas y el pubis. Si los
nódulos son muchos, estos se pueden unir. Cuando coalecen
(se unen) forman una mancha más grande. Cada nódulo
está formado por estructuras
del hongo, que al observarse al microscopio se fragmentan en
artroconidias que toman posiciones poliédricas muy
características.
- Vellos afectados KOH 10%-20%
Filamentos artroconidias
- Parasitación ectotrix (afuera)
- Cultivo: agar glucosado Sabouraud
(cloranfenicol)
10 días colonias cremosas, 1 cm. Dámetro,
filamentos hialinos septados, fragmentan.
- Examen directo: los vellos afectados se tratan con
KOH al 10% o al 20%. El KOH es queratolítico, digiere la
queratina tanto la presente en la piel como en el cabello.
Luego se observan al microscopio. Se pueden observar filamentos
que al fragmentarse forman artroconidias, que se pueden unir en
posiciones poliédricas muy características.
Además de las artroconidias se pueden observar elementos
redondos que adoptarán posiciones poliédricas
también.
La parasitación es ectrotrix (se encuentra
afuera): el pelo no está afectado hasta la corteza. Cuando
los nódulos coalecen (se unen) se forma una masa en el
cabello. Al tomar un nódulo o un cabello parasitado y
tratarlo con KOH, los filamentos o artroconidias son hialinos
(transparentes). Los nódulos en la Piedra Blanca son
hialinos y blandos; en el caso de Piedra Negra el nódulo
es duro y los elementos hifales son oscuros.
- Cultivo: se ocupa un agar glucosado de Sabouraud con
cloranfenicol y sin actibiona. En un agar el cloranfenicol y la
actibiona hacen los medios selectivos, inhibidores: la
actibiona inhibe hongos contaminantes y el cloranfenicol inhibe
bacterias contaminantes. Así pues, se utiliza
cloranfenicol en el agar glucosado de Sabouraud para inhibir
bacterias contaminantes. Se incuba a temperatura ambiente.
Después de 10 días se observan colonias cremosas
con apariencia de mantequilla, de color blanquecino, y con el
centro plegado o cerebriforme. Tienen 1 cm de diámetro.
Al hacer una preparación de estas colonias se van a ver
elementos hialinos tabicados, elementos fúngicos
transparentes que se pueden fragmentar.
Agente etiológico y
Epidemiología
- Piedraia hortai (en el
hombre) - P. quintanilhae (monos)
- Climas tropicales, lluvia abundante
- Fuente de infección: Medio
ambiente, suelo, relación religiosa (fomentan la
infección), características de
belleza
El agente etiológico de la Piedra Negra es la
Piedraia hortai. Se caracteriza por formar las mismas
nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias.
Al igual que en la Piedra Blanca, la Piedra Negra ataca el tallo
piloso y, para que el hongo penetre la cutícula, tiene que
haber un trauma en ella. No penetra hasta la corteza del pelo, se
queda en la cutícula donde prolifera y produce esas
nodulaciones.
En monos la Piedraia quintanilhae es quien produce la Piedra
Negra; al igual que la P. hortai en el hombre, este
agente afecta el pelo de los monos y produce el mismo tipo de
nodulaciones.
Los climas tropicales y semitropicales, donde hay lluvias
abundantes, son climas que favorecen a que se desarrolle este
tipo de micosis. Los climas tropicales que tienen las
características propensas para el desarrollo de
la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser
encontrados, por ejemplo, en Suramérica. El agente
etiológico se encuentra en el ambiente; se sospecha que se
encuentra en el suelo. En algunos lugares donde todavía
hay tribus, como en las islas del pacífico, este tipo de
afección en el pelo se considera sinónimo de
belleza. Se considera más bella y más admirable si
tiene gran cantidad de nódulos. Además, quien
más nódulos tenga es más favorecida y
admirada con relación a su nivel social. Tiene mucha
relación con la religión. Este tipo
de personas fomenta entonces la infección, buscan que se
les infecte el pelo con estos nódulos. A diferencia de lo
que se podría pensar, ellos sí se extraen los
piojos y se aplican aceites para ello, pero en las noches ellas
cavan agujeros en el suelo, introducen la cabeza y así
duermen. Por eso se dice que P. hortai se encuentra en el
ambiente, y en este, el suelo.
Este hongo se caracteriza porque ataca únicamente al pelo
del cuero cabelludo. A pesar de que el hongo está en gran
cantidad en el cuero cabelludo, no hay localización en
otro sitio anatómico que tenga pelo o vello. Solo ataca el
pelo del cuero cabelludo. Estos nódulos, al pasar el
peine, dan la sensación como a arena y tienen sonido
metálico.
- Interés estético
- Nódulos con pigmento melánico
(dermatiaceos) - Duros, adheridos firmemente al pelo
La presentación clínica tiene
relación únicamente con interés
estético. En estas tribus la presencia de nódulos
no indica una enfermedad, al contrario, indica belleza. A
diferencia de los nódulos de la Piedra Blanca, los
nódulos producidos por esta enfermedad son nódulos
duros al tacto. Al igual que en la Piedra Blanca estos
nódulos pueden tener forma fusiforme o alargada. Presentan
pigmento melánico, por lo que son oscuros; se dice que son
dermatiaceos. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como
característica colonial una coloración oscura,
puede ser una colonia verde oscuro o negro. Se dice entonces que
estos nódulos tienen pigmento melánico dermateaceo
por el color negro que presentan. A diferencia de la Piedra
Blanca, los nódulos en la Piedra Negra están
firmemente adheridos al pelo. Además, estos nódulos
no son fácilmente desprendibles como aquellos provocados
por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. En las dos
piedras, tanto en la blanca como en la negra, en donde se
encuentra esta nodulación se fragmenta el pelo, se corta
el pelo.
- Pelos parasitados KOH 10%-20%
Filamentos fragmentados
Nódulo (ascostroma)
Ascas (8 ascosporas)
- Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol
Colonias marrón o verdes, cerebriformes
Filamentos pigmentados, cortos, tabicados
- Diagnóstico diferencial: pediculosis,
tiña, foliculitis, dermatitis seborreica - Examen directo: los pelos parasitados se tratan con
KOH al 10% o al 20%. Los nódulos son elementos
fúngicos diferente al anterior. Los nódulos
reciben el nombre de ascostroma. Al tomar este nódulo,
tratarlo con este álcali y observarlo al microscopio, se
observan filamentos fragmentados (hifas). También se
pueden observar otras estructuras fúngicas, ascas, que
son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. Éstas se
observan cuando se toma el nódulo y se hace el examen
directo con KOH. - Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con
cloranfenicol. Las colonias se manifiestan de color
marrón o verde oscuras. Su centro es de aspecto
cerebriforme. Si se realiza una preparación del centro
de la colonia y se observa al microscopio, se obtienen
elementos similares que los obtenidos de los nódulos el
pelo: ascas, filamentos y acosporas. Los filamentos son
pigmentados: las hifas son oscuras. Son filamentos pigmentados
cortos con septos o tabiques.
Diagnóstico diferencial: pediculosis, por los
nódulos que aparecen en el pelo; tiña; foliculitis;
dermatitis seborreica. Con el examen directo y el cultivo
confirmamos que se trata de una piedra y, en este caso, Piedra
Negra.
- Eliminación de cabellos infectados: Rasurando
y cortando cabellos infectados - Funguicidas tópicos (funguicidas porque son
hongos los tratados) - Pomada de Azufre al 3%
- Agentes queratolíticos: Ac. Salicílico
en conjunto con el Ac. Benzoico. Los agentes
queratolíticos no actúan sobre el agente
etiológico, sino que eliminan las escamas de la piel en
donde está el agente, y de esa forma eliminan la
infección.
5. Pitiriasis Versicolor, Tiña versicolor
o Manchas hepáticas
- Cuadro leve o asintomático del estrato
córneo - Torax, abdomen, espalda, cuello
La Pitiriasis Versicolor se conoce también como
Tiña Versicolor porque las lesiones se manifiestan de
diferentes colores, como
rozado y marrón, dependiendo del tono de la piel. Son
cuadros leves o asintomáticos del estrato córneo
(el hongo se localiza al nivel del estrato córneo). Las
lesiones se localizan en el tronco, espalda, brazos, cuello y
cara. Éstas consisten en manchas que, dependiendo del
color de la piel de las personas, tienen un color u otro. Estas
lesiones pueden ser lenticulares (pequeñas) y pueden
coalecer (unirse) para formar una lesión más
grande.
- Distribución mundial
- Afecta ambos sexos
- Época de verano
- Factores perdisponentes: desnutrición, embarazo,
sudoración excesiva
La distribución de la enfermedad es mundial,
es cosmopolita. La levadura pertenece a la flora endógena.
Es lipofílica y, por lo tanto, se mantiene y se nutre de
las sustancias grasas de la piel. Puede afectar ambos sexos. Es
muy frecuente en el verano. Entre los factores predisponentes
podemos mencionar: sudoración excesiva, factores
hormonales, desnutrición, embarazo. En el caso de la
época del verano, el calor y la
sudoración excesiva resultante del mismo son los factores
que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal
y produzca este cuadro clínico. Otro factor predisponente
es la diabetes.
- Malassezia furfur
- Lipofílico, levadura
endógena - Pitirosporum orbiculare; P. ovale
- P. pachydermatis
Malassezia furfur, el agente causal de la Pitiriasis
Versicolor, es una levadura endógena (pertenece a la flora
normal). Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare, P. ovale o
de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. Si
nosotros encontramos en las lesiones sólo levaduras, sin
elementos misceliales, estamos hablando de P. ovale, y lo que se
produce es una Dermatitis Seborreica. Si sólo vemos
levaduras, al agente se le denomina P. ovale. Si por otro lado,
además de las levaduras en gemación encontramos
elementos hifales (hifas tabicadas cortas), al agente se le
designa el nombre de Malassezia furfur, y la enfermedad que se
produce es Pitiriasis Versicolor. Cuando nosotros cultivamos
estos dos agentes, tanto de la Tiña Versicolor como de la
Dermatitis Seborreica (que no es usual hacerlo ya que con el
examen directo se establece el diagnóstico), vamos a
obtener el P. orbiculare. La conclusión es que estos tres
nombres son uno solo, y por lo tanto los agruparemos sólo
en Malassezia furfur.
El Pitirosporum pachydermatis es una levadura que se encuentra en
el conducto auditivo externo de los
perros.
Presentación clínica
- Manchas lenticulares de 2 a 4 mm (1-2 cm.
diámetro) - Descamación fina, diferentes
tonalidades - Coalescencia
- Bronceado disparejo
- Síntesis de Ac. Azelaico melanocitos
hipocromia - Foliculitis (folículo piloso y
glándulas sebáceas) - Pápulas eritematosas o pústulas 2-4
mm - Dracriocistis
- Acromia parasítica (lactantes)
- Dermatitis seborreica, caspa
- Enfermedad sistémica diseminados
(pitirosporosis)
La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas
lenticulares localizadas en abdomen, espalda, etc. Estas se
caracterizan en que su color depende del color de la piel: en tez
blanca, las manchas serán rosadas u oscuras, y en tez
morena, las manchas serán blancas. Se dice que son
lesiones "en confeti", como punteadas. Al inicio las manchas
pueden tener un tono claro comenzando después a oscurecer.
Estas lesiones pueden aparecer producto de un
bronceado extenso, después del cual las personas notan la
presencia de estas manchas, y notan que el bronceado no
está parejo ni uniforme. Esto se debe a que, como ya se
mencionó, la sudoración y el calor excesivo
predispone la proliferación de estas levaduras y a que se
presente el cuadro clínico. Un bronceado disparejo es lo
que ocasiona estas manchas, sobretodo porque los elementos
fúngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos
solares para que ese bronceado sea parejo. Lo que sucede es que
se ha sintetizado el ácido azelaico, suceso que se realiza
en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los
encargados de producir el pigmento). Entonces, al ser sintetizado
ácido azelaico, esto influye en los melanocitos a que no
se produzca una enzima, la DOPA-tirosinasa, que se elimina y nos
produce una hipocromia (alteración de la
pigmentación).
Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis
versicolor, pero también esta levadura puede dar otras
sintomatologías: ataca el folículo piloso y las
glándulas sebáceas, produciendo foliculitis,
especialmente en jóvenes. Aquí las lesiones son
pápulas eritematosas o pústulas que se manifiestan
en la piel, principalmente piel del abdomen y de la espalda.
Miden entre 2 a 4 mm. También puede producir
Dacriosistitis, que no es más que la inflamación y
tumefacción del conducto lagrimal. Su obstrucción.
La levadura puede también producir acromia parasistica en
lactantes, que no es mas que una hipo pigmentación o
despigmentación de la zona del pañal.
También puede producir dermatitis seborreica, caspa e
incluso enfermedades
sistémicas o diseminadas, de modo que la podemos encontrar
en un hemocultivo. Cuando hay enfermedades sistémicas
podemos aislar al microorganismo de sangre
proveniente de un hemocultivo. Las personas que son candidatas a
que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades
cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una
alimentación parenteral lipidica. Estas son
propensas a que el hongo, que es lipofílico, produzca una
enfermedad diseminada.
- Examen directo: escamas de lesión KOH
10%-20%
Hifas cortas sinuosas, levaduras,
blastoconidias
- Cultivo: no es necesario
Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva
Colonias levaduriformes (5-8 días), cremosas, color oro o
verdosa
- Datos histopatológicos: hiperqueratosis
ortoqueratosica.
Hifas y levaduras (HE, PAS, Gomori Grocott)
- Foliculitis: folículos dilatados y taponados.
Reacción inflamatoria - Diagnóstico diferencial: vitiligo, leucodermia
punteada, dermatitis seborreica - Examen directo: las lesiones producen escamas. Estas
se raspan. Si la lesión no es descamosa, no descama, se
toma un trozo de cinta adhesiva transparente, se pega a la
lesión, se quita y luego se trata con KOH al 20%. Luego
se observa al microscopio. Se observan los elementos
característicos de este hongo: hifas cortas anchas
tabicadas, levaduras, que pueden estar en gemación,
blastoconidias. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta
parker azul favorece la observación del hongo porque los
elementos, tanto las levaduras, como las blastoconidias y las
hifas, se van a teñir de azul. Entonces se observa de
una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul, para
que se tiñan los elementos fúngicos - Cultivo: no es necesario porque el diagnóstico
se hace únicamente con el examen directo. Si se quiere
hacer cultivo, se utiliza agar Sabouraud que, como la levadura
es lipofílica, se tiene que adicionar un 10% de aceite
de oliva esteril, para darle las condiciones nutritivas a la
levadura. Despues de 5 as 8 días se manifiestan las
colonias, que son de aspecto levaduriforme. Son cremosas, color
"¿beish?"y pequeñas. Al hacer una
preparación de este cultivo, se observan levaduras en
forma de botella (ver abajo). Si a este cultivo se le agregan
además otras fuentes
lipídicas como el colesterol pueden formar elementos
hifales, filamentos. - Lámpara de Wood: fluorescencia color oro o
verdosa - Biopsia: no es necesaria. No se utiliza. Los datos
histopatológicos vienen dados por dos
características: hiperqueratosis ortoqueratosis al nivel
del estrato córneo. Estas hifas y levaduras se pueden
observar en una biopsia, pero no es necesaria. Al teñir
con colorantes para tejidos (Hematoxilina-eosina o HE, PAS,
Gomori Grocott) es posible ver estos elementos aplicando estas
coloraciones. En la foliculitis veremos que los foliculos
están dilatados y llenos con queratina. También
allí hay una reacción inflamatoria (la
reacción se queda a nivel del estrato córneo, no
pasa a sangre a menos que sea sistémica). En el caso de
la foliculitis y pitiriasis versicolor hay una reacción
inflamatoria, por lo que se van a observan linfocitos, células
gigantes, y otros elementos que indican la presencia de una
inflamación.
Diagnostico diferencial: vitiligo, leucodermia punteada,
dermatitis seborreica.
- Preparaciones tópicas
- Ac. Salicílico, o preparaciones a base de
Azufre 1%-3% - Toques yodados 1%
- Ac. Retinoico 0.005%
- Champú con sulfuro de Selenio o Champús
medicados para el pelo - ORAL: Control
mensual con ketoconazol (dosis única 400 mg)
Si hay factores predisponentes hay recidivas
- Evitar los factores predisponentes como la
sudoración. Se debe cambiar de ropa frecuentemente,
lavarnos frecuentemente, utilizar ropa absorbente y no
sintética (porque ésta mantiene la
humedad) - Higiene adecuada
- Ropa absorbente
- Control diabetes
- Preparaciones tópicas
- Para un control se puede tener un tratamiento de
control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con
preparaciones tópicas. Esto con el fin de tener un
tratamiento de sostén y evitar
recaídas.
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