3. Las dos ultimas décadas
Estas dos últimas décadas (80-90) se
caracterizan por una tendencia a desarrollar estrategias de
intervención psicológica en emergencias y desastres
a nivel mundial en esta parte del continente americano se
caracteriza por esfuerzos realizados tanto en los EE.UU., Centro
América
y Sur América. Así mismo en estas
décadas se estudian con mayor detenimiento el impacto
psicológico en los equipos de primera respuesta que
llegaron a ser llamados las víctimas ocultas de los
desastres.
En la década de los 80 se da una propuesta de
acción concertada a nivel europeo denominada "EuroActDis"
cuyo objetivo
específico es el de crear un grupo de
trabajo formado por expertos que deseen desarrollar un corpus
metodológico común para el estudio de las
víctimas de los desastres.
Dentro de este marco, se desarrollo en
el País Vasco una línea de trabajo sobre los
efectos psicológicos d ellas experiencias
traumáticas de los desastres y accidentes de
trafico.
S.T: Boyd (1981) EEUU en su artículo, "Psychological
reactions of disaster victims"; en el cual hace una
diferenciación entre los desastres de tipo natural y los
producidos por la ación del hombre,
describiendo las reacciones durante las fases que el llama :"
pre-impacto", "advertencia", "impacto", "disturbio-rechazo",
post-traumatica o descalabro (sic) emocional".
Federick CJ en su trabajo denominado "Aircraft Accidents :
Emergency Mental Health Problems (1981) , describe los problemas de
salud mental que
se presentan en el personal de
emergencia que trabajan en accidentes
aéreos.
El 20 de julio de 1981 en el IPAE (Instituto Peruano de Administración de Empresas) el
Psicólogo Santiago Valero Alamo comienza a difundir los
hallazgos del Dr. Jerì y las recomendaciones del "Manual de
Primeros
auxilios Psicológicos en casos de desastres de la
Asociación de psiquiatría Americana
continuándose en diferentes Instituciones
, empresas y
Centros Hospitalarios
Entre 1981 a 1987 Taylor y Fraser
en sus publicaciones: "Psychological sequelae of operation
overdue following the DC10 air Antartica, Delusion of world
destruction. Psychopathology, The stress of
post-disaster body handling and victim identification work",
aportan significativamente a la clasificación de las
víctimas, toda vez que asta entonces se clasificaban
según la intensidad de sus lesiones físicas, sin
embargo se pasaba por alto a los familiares de las
víctimas fallecidas o expectantes y a los propios
trabajadores de los equipos de rescate que presentaban
síntomas propios del estres agudo o
Postraumático.
Los autores tratan de aclarar este dilema clasificando a las
víctimas en seis amplias categorías, dependiendo de
su relación directa o indirecta con el desastre de esta
manera tenemos los siguientes:
Víctimas de primer grado aquellas que sufren el impacto
directo del desastre.
Víctimas de segundo grado, los familiares directos de las
de primer grado.
Víctimas de tercer grado, los integrantes de los equipos
de primera respuesta.
Víctimas de cuarto grado, la comunidad
envuelta en el desastre.
Víctimas de quinto grado, aquellas que se ven implantada
por conocer el suceso.
Víctimas de sexto grado, aquellas que no se encontraban en
el lugar del impacto del desastre por motivo de viaje.
En enero de 1982 una tormenta inundo la costa de
California, Condado de santa Cruz, en esta ocasión se
activo el proyecto COPE
(Consejo ordinario para gentes en emergencias) que coordino los
servicios de
más de 100 profesionales particulares en salud mental, trabajando
durante más de un año, proporcionando asesoramiento
individual y en grupo sin
costo alguno para
el que lo solicitara.
Ayalon (1982) Israel; trabajo
con niños
de esta nacionalidad que habían sido rehenes de los
palestinos,en este trabajo se indica que se debe de tener
presente la existencia de severos factores que se consideran
predictivos de inevitables síndromes clínicos en el
cual se incluyen la intensidad del stress, la
historia de
stress en los
niños,
el periodo de desarrollo del
niño, el grado de manejo , control o
actividad durante la captura.
Taylor and
Frazer 1982 EEUU, evalúa el impacto emocional en 97
trabajadores que participaron en la recuperación e
identificación de cuerpos del accidente aéreo del
DC-10, encontrando un 42% de gran estrés
durante el primer mes y 20 meses después el 23%
seguían presentando una alto índice de estrés.
Mitchell JT 1982 en su artículo "The psychological impact
of the Air Florida 90 Disaster on fire-rescue, paramedic and
police officer personnel" describe el impacto psicológico
del trabajo en el rescate de víctimas de accidentes
aéreos
Raviv y Klingman 1983, Israel describen
la presencia de temor pesadillas, fatiga, insomnio y reducida
motivación
para realizar los trabajos escolares, depresón, ansiedad y
enuresis, síntomas presente en niños que sufrieron
el ataque terrorista de el "Ma` Alot" en Israel en 1974
Terrs (1979 – 1983) EU describe una serie de dificultades de
adaptación que presentase un grupo de niños que
fueron secuestrados por 27 Horas.
David leonard (1983) Australia en un articulo publicado en la
"Australian Family Physician" en el cual describe las reacciones
durante un incendio forestal producido el 16 de Febrero de 1983
en el sur de Australia alcanzando una extinción similar a
la distancia entre Londres a Moscú, en este trabajo
clasifica las reacciones psicológicas según la fase
de pre desastre, impacto, post impacto inmediato (durante la
primera semana), post impacto intermedio (primeros seis meses) y
largo termino.
Bromet (1980), Mileti ( 1982), Dohrenwend (1983) y Baum (1983,
1987), realizan estudios sobre las repercusiones
psicológicas sobre la población, ocasionado por el accidente
nuclear de la isla de Tres Millas (Three Mile Island) en
Middletown, Pensilvania 1979, encontrándose que la mayor
parte de los problemas
psicológicos surgieron entre las madres jóvenes,
los trabajadores de la planta más jóvenes y
aquéllos que vivían cerca de ella.
Leopold Bellak y Helen Siegel (1983) EU, publican el famoso
"Manual de
psicoterapia breve intensiva y de urgencia", como una respuesta a
la demanda de
atender de manera rápida a las víctimas de
situaciones de crisis basada
en una orientación psicoanalítica pero de corte
comunitario como lo dijera el mismo Bellak "Es posible que se
deba a mis antecedentes, tomo en primer lugar, una visión
d ella salud mental
comunitaria" y cita a Leighton (1959) cuando sugiere que "El acto
a favor de uno debe estar dentro de la estructura del
cuidado de la mayoría". El tratamiento es un intento para
ayudar a la persona a obtener
mejores recursos para
enfrentar la realidad con los conflictos que
existen entre éste y las fantasías y con
introyecciones defectuosas.
La esencia de la Psicoterapia Breve Intensiva y de
Urgencia, se orienta y selecciona los síntomas principales
más perturbadores y sus causas, dentro del mayor marco
posible y después, proporciona la Conceptualización
más clara probable d ellas intervenciones
Psicoterapéutica necesarias y suficientes, con una
duración aproximada de cinco o seis sesiones.
Wilkinson (1983) USA, examina la participación de 48
trabajadores de equipos de primera respuesta que habían
participado en 102 desastres, encontrando que un 90%
sufrían de recuerdos repetitivos del evento y un 20% estos
recuerdos eran mas severos y llegaban a interferir en su
posterior desempeño, un 50% experimentaban
complementariamente, fatiga, ansiedad o depresión.
Jeffrey Mitchell (1983) USA trabajando en el "Emergency Health
Services Program" en Baltimore, Maryland, publica una guía
en la cual expone la técnica de Debrifin como estrategia de
ayuda en la desmovilización psicológica para loa
equipos de primera respuesta, usando el termino "Critical
incident stress debrifing"
(CISD) para referirse a la aplicación de esta
técnica, actualmente mundialmente utilizada.
Trichopoulos D, KatsouyamiK, ZavitsanosX, (Grecia) 1983,
en su publicación "Psychological stress and fatal heart
attack:The Athens (1981) earthquake natural experiment" sobre el
terremoto de Grecia,
describe un aumento de muertes debidas a causas cardíacas
y externas en los días posteriores, mientras que no
aumentaron las muertes por cáncer y otras causas de
muerte
aumentaron mínimamente. El aumento de la mortalidad fue
más evidente cuando se consideró la enfermedad
cardíaca aterosclerótica una causa subyacente. En
el mismo estudio, la tensión generada por el terremoto
aumentó la probabilidad a
corto plazo de enfermedad cardíaca fatal en un 50%, con
pico tres días después del hecho.
En esta publicación se pone de manifiesto lo que
ya se venia sospechando que los niveles de tensión y
ansiedad afectan los mecanismos de defensa del organismo y causan
problemas orgánicos posteriores.
Siguiendo esta línea de investigación psicofisiológica y
dentro del campo del estudio del impacto de las emergencias en
los equipos de primera respuesta están los trabajos de
Lehman (1983) quien en su publicación "Behavior of free
plasma and urine catecholamines of ambulance men and physicians
during medical service"
Quien describe que un índice de tensión cuatro
veces mayor (obtenido al medir catecolaminas libres en plasma y
orina y niveles de lactato sanguíneo junto a un
índice de valoración del grado de tensión)
en personal de
ambulancia expuesto a víctimas gravemente heridas y
pacientes necesitados de reanimación. Esta
desproporcionada respuesta de adrenalina puede ser un indicador d
ella tensión psicológica adicional observada en el
personal de urgencia. Los médicos presentaban una
excreción de adrenalina urinaria y niveles de lactato
sanguíneo mayores que el personal de ambulancia, los
autores sugieren que esto puede ser consecuencia de la mayor
responsabilidad de los médicos.
Entre los años 84 al 89, Lars Weisaeth en Noruega
investiga los efectos estresantes de un desastre industrial
(incendio en una planta de producción). Las conclusiones de estos
estudios contribuyen al estudio riguroso de diversos factores
como la distancia y el nivel de experiencia previa que
intervienen en diversos tipos de desastres
naturales y causados por el hombre y la
ayuda psicológica y no solamente la asistencia física a las
víctimas de estrés traumático
Federico Ahearn (1984) publica un estudio realizado entre 1969 a
1976 en Nicaragua en relación a los Ingresos en los
servicios de
Psiquiatría después del terremoto de Managua el 22
de Diciembre de 1972; en este trabajo se confirmo la hipótesis de que los individuos con
antecedentes de alteraciones mentales son vulnerables al stress
consecutivo al terremoto, de igual forma concluye que existe una
relación entre la desorganización social y la
reducción del uso de los servicios de salud mental como parte de
las consecuencias inmediatas de un terremoto; en Nicaragua los
problemas emocionales persistieron durante casi tres actos. se
considera que la medida en que sobreviene el abatimiento
económico y de la comunidad es una
variable de la mayor importancia en cuanto al grado de
desequilibrio psicológico.
La Federal Emergency Management Agency (FEMA), conjuntamente con
el National Institute of Mental Health (NIMH) USA, en 1984
realiza una reunión de trabajo en el mes de diciembre con
la finalidad de analizar los problemas de estres y el rol
de los equipos de primera respuesta.
Raquel Cohen (1985) EU – Perú; en una
publicación realizada en la Revista de la
Sanidad de la Policía Nacional del Perú describe y
clasifica las reacciones individuales y sociales que se producen
a raíz de un desastre natural en las fases evolutivas de
un esquema temporal en base cuatro categorías de
reacción (biológica, psicológica,
interpersonal y sociocultural), las reacciones de las
víctimas son clasificadas a su vez en etapas evolutivas
denominadas "amenaza, choque, readaptación y
secuelas".
El 19 de Setiembre de 1985 en la ciudad sufre el impacto de un
gran terremoto, causando numerosas víctimas, como
resultado de esto la facultad de psicología de la
Universidad
autónoma de México,
con asesoramiento israelí, logran desarrollar un programa de
intervención en crisis con el
propósito de ofrecer apoyo psicológico, la estrategia de la
intervención consistía en facilitar la
expresión verbal, favorecer la catarsis, ayudar a superar
la negación, convatir el negativismo, tolerar el enojo,
evitar la inactividad y ejercitar la imaginación en
situaciones futuras.
Adela Jinich y Alberto Siniego (1985) México;
presentan un trabajo titulado "Una experiencia multiplicadora en
Salud mental en el área de la educación
(intervenciones grupales en situaciones de crisis para grupos de
niños ) ; describe las experiencias de un curso que fuera
dictado para los trabajadores del campo de la educación en el
distrito Federal en el cual se vieron afectadas cerca de 1,300
escuelas, el modelo
aplicado se baso en técnicas
grupales que abarcaran tres niveles : Prevención y
diagnostico, pedagógico y terapéutico.
Laura Hernandez Guzmán (1985) México, en su trabajo
denominado "El cuidado de la salud mental de menores en
situaciones de desastre " basado en su experiencia en el
terremoto de ciudad de México en 1985, describe las
diferentes conductas que se presentan en los niños
víctimas de un desastre natural y presenta una estrategia
de intervención en la cual manifiesta que esta debe de
apoyarse en la familia y
en la consistencia, entendida esta como las reglas que impone el
adulto en la educación del
niño y su mantenimiento;
así mismo indica que los tres aspectos más
importantes que deben de tomarse en cuenta al intervenir con
niños en situaciones de crisis son : La estructura
cognitiva, el apoyo, y la seguridad en si
mismo.
El 13 de Noviembre de 1985 el Volcán del nevado
del Ruiz en Armero Colombia hizo
erupción sepultando al poblado de Armero, en Agosto de
1986 el Ministerio de Salud de Colombia con el
asesoramiento de la OPS/OMS establecieron un programa de
Atención primaria en salud mental para
víctimas de desastres con la participación de la
Dra. Raquel cohen de la Universidad de
Miami, EEUU y el Dr. Bruno lima del Johns Hopkins University, de
Baltimore USA
Garmez y Rutter (1985) EU; señalan la necesidad de contar
con una categoría de DSPT para niños ya que en
estos se presentaban también la amnesia, el entumecimiento
físico y el Flashback que era reportado por niños
sobrevivientes a situaciones de desastres.
En 1985 la Dra. Isa Fonnegra de Jaramillo, psicologa de la
Universidad Javeriana (Colombia), realiza un importante y
valiente trabajo con pacientes terminales víctimas de la
erupción del nevado del Ruiz, en su reporte publicado por
la
OPS /OMS, describe su modelo de
intervención psicoterapeutico con los pacientes del
hospital en "El Guavio".
Sack (1986), Kinzie (1986) EU; estudiaron a una población de adolescentes
víctimas del régimen de Pol – Pot en Camboya cuyos
miembros de la familia sufrieron
torturas y trabajos forzados, antes de residir en los E.U.
Describe la presencia de desordenes de tipo afectivos, esquizofrenia,
Sintomas de Desordenes de Stress pos traumáticos y
depresión.
Irene Martínez y Ana Parrilla (1986) México,
realizan un análisis descriptivo de los relatos
escritos de la población afectada por el terremoto de
ciudad de México en 1985, lo interesante de este trabajo
estriba en que los resultados obtenidos se fundamentan en el
análisis cualitativo de las vivencias
descritas por la personas afectadas
M.C farlone (1987) Australia; describe las reacciones de los
niños al incendio forestal que afectara el Sud Este de
Australia, encontrando efectos significativos en los niños
después de 8 meses del desastre, según el reporte
de los padres y profesores, cólera y síntomas
fobicos predominaron en los niños, estos efectos
también pueden persistir hasta 26 meses después del
evento. El afronte terapéutico propuesto por Mc. Farlone
en 1989, de corte ecléctico describe un conjunto de
aplicación de técnicas
como la psicoterapia individual, grupal y terapia familiar,
grupos de
autoayuda, tratamiento farmacológico y técnicas
de terapia cognitiva.
La terapia grupal en niños sobrevivientes valora
una futura facilitación a la apertura y discusión ,
en los grupos o sesiones individuales los niños hablan
durante todo el tiempo de la
experiencia traumática y esto es de mucha ayuda,
también se pueden incluir entrenamiento en
relajación para la ansiedad, desordenes de pánico,
desensibilización, técnicas de inundación
dirigida a temores específicos.
Pynoos (1987) EU; describe las reacciones emocionales en un grupo
de niños que fueron atacados por un fracotirador mientras
jugaban en el recreo de una escuela primaria
en la descripción de los Sintomas encontrados
coinciden con los reportes de Terr (1981 – 1985), Nader (1988),
Jule (1991), quienes describen reacciones tales como : Disturbios
del sueño en especial en los niños sobrevivientes,
problemas a la hora de dormir, hablar por la noche dormido,
pesadillas, temor a la oscuridad y a dormir solo, dificultad para
la concentración y memoria, siendo
de consecuencias devastadoras en el progreso escolar,
persistencia de imágenes
confusas del trauma, desinterés o pesimismo en sus
expectativas,.
Otros síntomas usualmente reportados incluyen,
incremento de la irritabilidad, estallidos de cólera,
conductas agresivas
En Noviembre de 1987 la División de Desastres,
emergencias y Urgencias, del Ministerio de salud de Colombia,
edita el "Manual para la Capacitación del Trabajador de atención Primaria" basado en la
Atención Primaria en salud mental para víctimas de
desastres, elaborado por el (f)Dr. Bruno Lima de la Universidad
de Jhons Hopkins, Baltimore, USA. El manual trata de reunir los
conocimientos y practicas de tres áreas distintas, pero
complementarias como son la Atención primaria, la Salud
mental y los Desastres e intenta fomentar intervenciones del
trabajador de atención primaria en la asistencia en salud
mental en situaciones de catástrofes, focalizando sus
acciones a
mediano y largo plazo, este manual no abarca los problemas de
salud mental encontrados en el periodo de post – impacto
inmediato.
Retomándose los trabajos de corte
psicofiológicos, esta el aporte de Ruvalcaba RH, (1987)
EU, en su publicación "Stress-induced cessation of
lactation", en el cual describe que después de haber
sufrido la experiencia del terremoto de México de 1985,
dos mujeres presentaron una suspensión brusca de la
lactancia y excreción de calostro, este mecanismo puede
estar relacionado (explican los autores) con los efectos alfa y
betaadrenérgicos o de la oxitocina o de ambos en las
mamas. Esta mujeres presentaron asimismo nerviosismo, anorexia e
insomnio.
En esta misma línea esta el trabajo de
Stewart JH, Goodman MM, en 1988 (EU), publican una investigación titulada: "Earthquake
urticaria. Cutis" , describiendo que después del terremoto
de California en 1987, se encontró urticaria aguda por la
tensión psicológica.
En 1988 en Perú con ocasión del X Congreso Nacional
de psiquiatría el (f) DR. Bruno Lima (USA) dicta el Curso
Pre-congreso "Desastres y Psiquiatría" en el cual
desarrolla la experiencia de sus trabajos en la aplicación
de las estrategias de la
Atención primaria en salud mental para víctimas en
desastres aplicada en Colombia en 1985 a consecuencia de la
Erupción del nevado del Ruiz, ocasión en la cual el
Dr. Santiago Valero (Perú) logra establecer una
correspondencia permanente con el Dr. Bruno Lima que
permitió posteriormente desarrollar una serie de trabajos
orientados a la intervención psicológica en
situaciones de emergencias y desastres con el Cuerpo de Bomberos
Voluntarios del Perú.
En marzo de 1989 el (f) Dr, Bruno Lima, Silva Pompei,
Hernán Santacruz, Julio Lozano, Shaila Pai. (USA) publican
el artículo "La detención de problemas emocionales
por el trabajador de atención primaria en situaciones de
desastres", en el cual describen la eficacia del
empleo del
"Cuestionario
de Autoreportaje" (CAR) elaborado para realizar una rápida
detección de problemas de salud mental entre los
sobrevivientes de la destrucción de la ciudad de Armero en
Colombia en (1985) y que fuera aplicado por los Trabajadores de
Atención Primaria, los hallazgos indican que la necesidad
de las víctimas de los desastres y de las comunidades
afectadas, de recibir atención psiquiátrica excede
a los recursos con los
que se cuenta. Estos hallazgos también indican que el TAP
no está capacitado para detectar estos casos.
En mayo de 1989 el (f) Dr. Bruno Lima publica un documento de
trabajo titulado "La Atención Comunitaria en salud mental
en situaciones de Desastres", en el cual define cual es la
importancia de los desastres en la salud mental, define la
Atención primaria y esta en función de
los desastres, así como el rol del Trabajador de
Atención Primaria Auxiliar (TAP- Auxiliar), el Trabajador
de Atención Primaria Profesional (TAP-Profesional) y el
Trabajador especializado en salud mental.
En 1989 se da terremoto de Loma Prieta en California
EEUU en esta ocasión la Asociación de Psicología de
California se interesa en brindar ayuda psicológica a las
víctimas con el apoyo de la Cruz Roja Americana.
Al respecto John Seaman en el libro "
Epidemiología de Desastres
Naturales" (1989) manifiesta que los sociólogos han
intentado interpretar las respuestas psicológicas
individuales dentro de un marco más amplio de la sociedad y de los
ajustes sociales ante la crisis y no han tenido en
consideración el enfoque de "salud mental".
Jaime Vengochea Oquendo 1989, realiza un trabajo de
investigación con los sobrevivientes de la tragedia de
Armero en Colombia en 1986 en su trabajo hace referencia al
termino de "Síndrome cognoscitivo" el cual lo define como
el fenómeno de perplejidad y confusión debido al
impacto sensorial tremendo que ocurre durante la fase de choque
del desastre. Los pacientes muestran embotamiento de sus funciones
cognoscitivas y afectiva, perplejidad, anhedonia e inclusive
catatonia. En esta fase de impacto ocurren fenómenos
biológicos y psicológicos: los neurotrasmisones
cerebrales son afectados ante la inminencia de la muerte; la
estimulación sensorial excesiva para el organismo vivo se
convierte en una experiencia que pude causar alteraciones
neuroquímicas cerebrales.
Jon A. Shaw (1989) EEUU en su publicación titulada " PTSD
: Clinical and research perspectives "; describe los correlatos
biológicos del PTSD en niños y adolescentes,
entre ellos los disturbios del sueño, la irritabilidad y
enojo, la dificultad para concentrarse, la hipervigilancia, las
exageradas respuestas de temor, las respuestas automáticas
entre otras.
Hodgkinson PE (1989) EU, en su publicación: "Technological
disaster-survival and breavement.", abre la polémica de la
forma como impactan los desastres naturales y los
tecnológicos en la población, al respecto describe
sobre las diferencias observadas de estos, indicando que el
elemento de alarma previo al suceso con frecuencia no existe en
el desastre tecnológico, haciendo difícil que pueda
evitarse. Los peligros visibles inherentes a una
catástrofe química
biológica o radioactiva pueden ser mínimos o
inexistentes, sin embargo una vez que se producen pueden tener
efectos extensos y persistentes, dejando tras de sí una
prolongada sensación de pérdida e impotencia.
Cuando el golpe y la destrucción son graves, el tiempo de
resolución de los trastornos psicológicos es mucho
más largo que el observado en las víctimas de un
desastre natural.
En 1989 el Ministerio de Salud y la Caja de seguro Social
de la República de Panamá, a
través del Programa de salud mental, desarrolla el
"Plan de
Acción en salud mental para situaciones de desastres",
siendo uno de los primeros para Centro América
Yule Udwin y Murdoch (1990) EU, describen las reacciones
emocionales de los niños sobrevivientes al hundimiento del
crucero "Júpiter" en Grecia, observando que los
niños reconstruyen aspectos relacionados al trauma
mediante juegos de
entierros en la arena
Lewis Aptekar and Judith A. Boore (1990) EU; en un articulo
denominado " The Emotional Effects of Children : A Review of the
Literature " concluye diciendo después de realizar una
revisión de la literatura existente sobre
los efectos emocionales de los niños frente a los
desastres que estos van a depender de la naturaleza y
extensión del desastre o del trauma sufrido, la influencia
de la familia y
de la comunidad, la resistencia o
vulnerabilidad de los niños, los Sintomas emocionales su
inicio y duración, el nivel de funcionamiento en el
predesastre, las diferencias interculturales, el nivel de
acercamiento psicoterapeutico y sus consideraciones
metodológica. Concluyen diciendo que las variables a
tenerse en cuenta en las investigaciones
son: La naturaleza y
extensión del desastre o trauma, la influencia de la
familia y la
comunidad, la resistencia o
vulnerabilidad del niño, los Sintomas su inicio y
duración, el nivel de funcionamiento en el predesastre,
las diferencias culturales, el acercamiento psicoterapeutico y
las consideraciones metodólgicas.
Terr en 1991 USA, indican que existen dos clases de trauma que
pueden desencadenar el Desorden de Estres Postraumático en
los niños:
Tipo I: Son una serie de eventos
traumáticos que se presentan o suceden en forma
inesperada, un ejemplo puede ser víctimas de
crímenes violentos, homicidios, accidentes de
tránsito.
Tipo II: Es cuando se repite la ocurrencia del evento
traumático, puede predecirse o produce expectativa por ej.
abuso sexual,
abuso repetido físico.
Los estudios indican que un gran número de
niños expuestos a traumas de tipo II desarrollan
Desordenes de Estres Postraumático.
Así como los hallazgos de investigaciones
en otros desastres (de Bruycker 1985,Durkin 1989, Nojio 1990) y
accidentes (Quon y Laube 1991) prueban con documentos la
importancia de la reacción rápida para salvar,
vidas…la mayor parte de las víctimas en Guadalajara
fueron rescatadas por sus vecinos, parientes y después de
la primera hora por el ejercito, policía, bomberos y Cruz
roja.
La evidencia muestra que el
grado de formalización en estos grupos de búsqueda
y rescate fue mínimo, inicialmente, la formación
social primaria que cumplió las actividades de
búsqueda y rescate fueron las personas residentes en el
vecindario dela explosión. este patrón es similar a
las reacciones inmediatas de la gente afectada por desastres en
cualquier parte del mundo (Quarantelli, 1988).
El Ministerio de Salud del Perú, el 25 de Julio de 1991,
mediante Resolución Ministerial No 0619-91-SA/DM, aprueba
el Plan nacional de
Salud mental, en el cual dentro del numeral 7.0 Líneas de
Acción Programatica, sub numeral 7.6 Factores
Psicosociales Ecológicos y salud, hace mención a lo
siguiente : "Asistir a los grupos humanos en situación de
alto riesgo:
migrantes, procedentes de zonas de emergencia, víctimas de
desastres, etc.
Lonigan, Shannon, Finch, Daugherty y Taylor (1991) EU; estudiaron
las reacciones en niños damnificados del Huracán
"Hugo" en el Norte de Carleston, Carolina del Sur el 12 de
setiembre de 1989; realizaron un estudio con preadolescentes de 9
a 12 años, Adolescentes de 13 a 15 años y
Adolescentes de 16 a 19 años, tres meses después,
encontraron que en la mayoría de los estudiantes que
tenían un buen rendimiento escolar este tiende a decrecer
después de la tormenta
En una publicación realizada para la
Protección Civil Española en 1991 aborda el
mito del
"Trauma" en el cual manifiesta que con respecto a la
concepción de que la "Carga traumática de una
experiencia de desastres se considera que tiene repercusiones a
corto y largo plazo en la salud mental de los individuo
afectados….Estas reacciones patológicas se manifiestan
posiblemente en casi todas, o en la mayoría de las
víctimas y puede durar indefinidamente a menos que se les
de un tratamiento " al respecto Quarantelli indica que esto es
otro de los mitos
reinantes y que en realidad los desastres de una comunidad
producen muy pocas veces alguna psicosis o una
grave enfermedad mental, no aparece en el momento del impacto ni
emergen mis tarde en el periodo de recuperación.
En 1991 la Asociación de Psicología Americana con
la Cruz Roja Americana desarrollan un proyecto para dar
ayuda y servicio
psicológico a las víctimas y trabajadores en
situaciones de desastres y desde 1992 aparecen asociaciones en 32
estados y provincias con el auspicio de la APA y la
CRA.
La Caja Costarricense de Seguro Social, La
Comisión Nacional de Emergencia, conjuntamente con el
Ministerio de Salud y la
Organización Panamericana de la Salud, con
participación de la Dra. Raquel Cohen, Yasmin Jaramillo
Borges y Rocio
Saenz, desarrollan el documento básico para la
elaboración de un "Plan Nacional de Salud Mental en
Desastres"
Las investigaciones en el campo sociológico se van
extendiendo del estudio de los grupos sobrevivientes en las
primeras horas del impacto de un desastre, influidas por los
trabajos del Dr. Quarantelli uno de estos estudios es la
Investigación realizada en el vecindario de Analco,
Guadalajara, México, en el cual se produjo una
explosión de gas el 22 de
Abril de 1992.
Cuatro miembros del Centro de reducción de riesgos y
recuperación de Texas A y M University, durante la tercera
semana de octubre de 1992 se trasladaran a la Ciudad de
Guadalajara con la finalidad de entrevistar y analizar la
conducta de
las personas en los primeros momentos después de la
explosión del gas. Corroborando
los hallazgos de la investigación de Norris Johnson (1987
) y Baker (1960) sobre el comportamiento
de la gente en situaciones extremas…..las víctimas bajo
las condiciones tan difíciles de ser enterradas vivas, a
veces en peligro inminente de muerte,
continúan siendo seres sociales.
Orlee Udwin, en su publicación : Annotation:
Children Reactions to Traumatic Events, 1993, Inglaterra.,
Reconoce que los niños que sufre o sobreviven a eventos
traumáticos pueden sufrir Desordenes de Estrés
Postraumático, según ya se le reconocida en el
DSM-III-R (1987), el grado de exposición
a el evento es una variable crítica, otra característica probablemente relevante, se
incluye a los niños que fueron testigos d ella muerte o
daños sufridos por otros, si son separados de sus familias
o amigos, el grado de ayuda recibido, el rol activo o pasivo por
parte de los sobrevivientes durante y después del evento
traumático.
Jacinto Imbar (1994, 95, 97) Argentina –
Israel como consecuencia del atentado terrorista perpetrado en
julio de 1994 a la comunidad judía en Argentina publica
una serie de artículos relacionados a las Estrategias de
intervención psicológica en situaciones de crisis
masivas, manejo del duelo, y desarrollo de conceptos como la
"Dureza psicológica" (Hardiness) planteados por Kobasa en
1979.
El autor indica que en base a sus experiencias obtenidas con
afectados por desastres masivos y catástrofes naturales en
algunos países latinoamericanos como Colombia y
México, y con individuos y familias que vivieron actos de
terrorismo en
Israel , tienden a indicar que la adopción
de algunos conceptos de la Fortaleza Psicológica
integrados en un modelo psico-educativo y terapéutico
pueden ser útiles como intervención preventiva
(Omer e Imbar 1991) y post-traumática (Imbar 1992, 1994).
De acuerdo a dichos autores, el desarrollo de ciertas características de "personalidad"
están correlacionadas e incluso podrían explicar la
capacidad de ciertos individuos de afrontar eventos existenciales
estresantes. Las características identificadas son :
compromiso – involucración, control,
desafío y podemos agregar, flexibilidad.
El 07 de agosto de 1996, en Biesca España se
produce un alud que sepulta al Camping "Las Nieves", causando 86
muertos y más de 100 heridos, a través de la TV y
radio se hizo
un llamamiento por parte de la organización que estaba afrontando el
desastre, para que acudiesen Psicólogos, psiquiatras y
trabajadores sociales en apoyo de los damnificados, respondiendo
de Madrid 19 profesionales, la experiencia acumulada por ellos
constituyen un importante aporte en el manejo de los deudos.
Colegio Oficial de Psicólogos de España
crea en 1997 el Grupo de trabajo de Intervención
psicológica en desastres, como consecuencia de la
experiencia de lo ocurrido en Huesca 1996
En Argentina como consecuencia de las explosiones
ocurridas en la Fabrica Militar Río Tercero,
Córdova, Argentina en noviembre de 1995, el Ministerio de
Defensa y la Dirección de Emergencias Sanitarias de la
Nación,
solicitaron asesoramiento y capacitación al departamento de salud
Mental del Hospital de Clínicas de Buenos Aires para
que por intermedio de su Programa de Desastres y Trauma apoyaran
a la población afectada. Los Drs. Rodolfo D. Fahrer,
María Cristina Pecci, Claudia Gómez Prieto,
Alejandra Besozzi y M. Carmen Garzarón, en 1997 realizan
un trabajo de investigación basada en los criterios del
DSM-IV para estrés Postraumático, los resultados
muestran que las variables
asociadas a la mayor exposición
al riesgo, como
residencia cercana, daños a la vivienda o lesiones,
predicen mayor probabilidad de
reacciones psicológicas importantes. En conclusión,
convivir con el riesgo y la amenaza ambiental exige una clara
planificación de intervenciones en salud
mental y una constante actualización de conocimientos.
Asimismo, capacitación actualizada para el personal de
salud, los grupos de socorro, escuelas y otras instituciones
para fortalecer redes de prevención,
mitigación y rehabilitación.
Gorriti Mauricio (1999) en su artículo
"Rehabilitación psicosocial después de un desastre
natural, el Mitch y el Salvador" narra el desarrollo del programa
de ayuda psicológica a las víctimas del
huracán.
Raquel Cohen (1999) publica dos manuales de salud
mental para víctimas de desastres uno dedicado a los
trabajadores y otro para instructores
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Autor:
Santiago Valero
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