La influencia de la ética en la odontología

RESUMEN.

En la actualidad la Bioética, es un tema de gran
profundidad la cual nos que lleva a la reflexión en todos
los ámbitos y actividades cotidianas, con los avances
tecnológicos y globales, siendo la esencia del hombre que
trastoca la línea el de poder decidir de su vida en
segundos y así evitar la muerte.

En nuestro país falta mucho por poder establecer
lineamientos normativos, legales, religiosos, culturales, etc. Es
por ello, que el tema presentado es importante porque
permitirá que el Odontólogo tenga una idea
más completa en este sentido para poder determinar el
tratamiento indicado al paciente y brindarle una mayor seguridad
en los diferentes tratamientos que el diagnostique oportunamente
evitando iatrógenias, y así llegar a un feliz
término del tratamiento, con calidad y calidez.

PALABRAS CLAVES: BIOÉTICA EN
ODONTOLOGÍA, CALIDAD, SERVICIO CIVIL DE CARRERA,
CONSENTIMIENTO INFORMADO.

ABSTRACT:

Currently, bioethics, is a subject of great depth which
us that it takes reflection in all levels and activities of daily
living, with the global and technological advances, being the
essence of the man who upsets the line of power decide in seconds
of his life and avoid death.

In our country much remains to establish guidelines,
regulatory, legal, religious, cultural, etc. is therefore that
the presented topic is important because it will allow that the
dentist has a more complete idea in this regard in order to
determine the treatment indicated the patient and provide greater
security in the different treatments that the diagnosed promptly
avoiding iatrogenic, and reach a successful conclusion of the
treatmentwith quality and warmth.

Keywords: bioethics in dentistry, quality, civil
service career, informed consent.

1.
INTRODUCCIÓN:

La odontología moderna se encuentra en cambios
importantes morales y sociales, que han alcanzado a la
profesión y afectado de manera considerable el ejercicio
de su practica diaria. Adicionalmente, los cambios en la
profesión médica están teniendo una profunda
importancia en la odontologia y han servido para alertar a
los dentistas sobre las posibilidades de modificaciones
similares. 1

Considerando a partir de la segunda mitad del siglo XX
una visión diferente de la ética medica a partir
del movimiento de la bioética y una nueva actitud de la
sociedad hacia los servicios de salud, derivada de una mayor
conciencia de los derechos de los pacientes y de una más
amplia difusión de los conocimientos
médicos.2

Dentro de los cambios éticos y sociales
contemporáneos con las cuales se enfrenta la
odontología, se incluyen aquellas relacionadas con la
responsabilidad del personal profesional de la salud dental;
procedimientos de alto riesgo; el consentimiento informado para
tratamientos dentales; la evaluación de calidad de los
servicio; la mala práctica dental; gastos para un adecuado
cuidado dental; promoción de los servicios,
prácticas de odontología ilegales o no calificadas;
las relaciones de interconsultas; el cuidado dental de las
personas de edad y de pacientes críticos; las
responsabilidades de la odontología rural; la
experimentación dental en sujetos (humanos); y
énfasis ético en la educación de los
no-graduados, graduados y post-graduados, y en la
educación dental en
general.3

2.
PROFESIÓN Y VOCACIÓN.

Para el trabajador el trabajo es, por lo pronto, la
forma de ganarse la vida; en este sentido el trabajo se puede
ver, en primer lugar, empleo, como "puestos de trabajo". El
trabajo tiene una trayectoria prolongada a lo largo de la vida
laboral; entonces el trabajo se ve también como "carrera",
especialmente como carrera profesional. El trabajo puede verse
además como "vocación".

Profesión: es una
palabra antigua, pero asumió nuevos significados cuando
fue desconectada de la idea de "vocación" y llegó a
expresar el nuevo concepto de carrera. En el marco de una
vocación, desempeñar una profesión implicada
una función definitiva en una comunidad y actuar dentro
del orden cívico y civil de ella. El trabajo, junto con la
familia, son las dos grandes fuentes de inserción y de
identidad social. La ocupación laboral y la
pertenecía a un colectivo profesional proporcionan
identidad, sobre todo cuando éstas prolongan en el tiempo
y adquieren un sentido ascendente que facilita no sólo la
localización social objetiva en el mundo social, sino la
identificación con lo que uno va sintiendo y ha
logrado.

Él profesional "profesa" estar dedicada a prestar
ese servicio con dedicación, competencia, esmero, lealtad,
conforme a la excelencia que cabe exigir que esa profesión
en el momento histórico, social y cultural en que se vive
y desempeña y tratando de contribuir a
mejorarlos.

Vocación: es una palabra que,
aún hoy, tiene un significado primero religioso y que
sólo después, en sentido figurado, es utilizada
para hablar de una forma de vivir la dedicación a la
profesión como tarea central de quien la desempeña,
él grado de identificación profesional y
también con su imagen idealizada, siempre con
connotaciones más o menos religiosas. Esto se remonta como
en el antiguo testamento el rey, él sacerdote, el profeta
sólo eran llamados por Dios, elegidos personalmente para
desempeñar esos "oficios", en nombre y por la gracia de
Dios, así también él profesional siente y
vive su entrega a la profesión como respuesta
a una llamada superior que organizan el sentido de su vida
entorno al sentido unificador que aglutina a su dedicación
profesional. La actual situación social, sobre todo en los
contextos ocupacionales, no ofrece estructuras de plausibilidad
para una visión religiosa del trabajo, por lo que la
palabra "vocación," resulta que
extraña o impropia.4

3.
DEONTOLOGíA MÉDICA.

La palabra deontología está formada por
dos palabras griegas "deontos",genitivo de "deon", que significa
deber, y logos, que significa discurso o tratado, de donde,
etimológicamente equivale a "Tratado o Ciencia del Deber".
De aquí que Deontología Médica signifique
tratado o ciencia del deber médico o de las obligaciones
médicas.

ORIGEN: El término Deontología fue
introducido por Jeremías Bentham que con éste
titulo su obra Ética. Utilizado para denominar un sistema
moral, sobre el deber más bien que a los del derecho o la
bondad; es decir, aquello que está adentro de uno mismo y
que justifica nuestros propios actos que no corresponden a
imposiciones dictadas por leyes. Se requiere de un equilibrio
antropológico, económico, demográfico,
político, biológico, cultural, psíquico y
social cimentado en normal de moral. La Conducta se norma por las
responsabilidades sociales, políticas y culturales. Las
personas poseen derechos inalienables debido al hecho de que son
seres humanos, independientemente de las diferencias de raza,
color, sexo o formación
social.5

En este contexto social surge la necesidad de una nueva
ética que, preservando los valores tradicionales y
consagrados, permite enfrentar las situaciónes nuevas,
aquellas que carecen de precedentes en los textos normativos. Una
ética que se basa en una religión, aun cuando sea
la dominante, no parece ser la mejor alternativa. Sin atentar
contra la libertad personal ni contra la fe de los individuos,
las nuevas condiciones exigen eludir el dogma como única
respuesta a las preguntas acerca de cómo
proceder en circunstancias específicas. Más
aún, las instituciones de la sociedad civil
tienen la necesidad de aplicar pautas morales mínimas,
exigibles a todos, con independencia de sus creencias y
culto.6

4. LA
ODONTOLOGÍA Y LA BIOÉTICA.

Teniendo para su estudio los siguientes
aspectos:

1. LA CLINICA ODONTOLÓGICA.

La práctica es un saber diversificado. En el
confluyen los conocimientos fragmentarios de las distintas
especialidades clínicas y a diferencia de estas, culmina
con la elaboración de un diagnóstico integral, el
que difícilmente pueda formularse desde otra
especialidad.

2. EL ARTE CLINICO.

Este se puede definir como el método en el que se
asienta el diagnóstico clínico es el
hipotético – deductivo, que desde la
Antigüedad constituye el eje de aprendizaje clínico,
al que actualmente le podemos añadir como complemento el
pensamiento algorítmico, a nuestro entender de
suma utilidad para tomar decisiones en situaciones
odontológicas de emergencia.

Para Gregorio Marañon, el juicio clínico
se componía de tres factores: la intuición, el
empleo de métodos científicos auxiliares y una
rigurosa moralidad.

La búsqueda de la precisión y la
pretensión de la eficacia han conducido a la
matematización de la odontología. El método
y el lenguaje matemático son aliados de la
profesión odontológica, pues aportan la
precisión que faltaba; de esta manera podemos expresar
diferentes fenómenos científicos y mensurar hechos
biológicos sin caer en la vaguedad.

3. LA BIOÉTICA
ODONTOLÓGICA.

El primer uso del término bioética, aunque
con una visión un tanto diferente de la actual, se
atribuye a Van Rensselaer Potter, un investigador del
cáncer, hace más de 30 años. Su razonamiento
se sustentó en la frase: "la supervivencia del hombre
depende de una ética basada en él conocimiento
biológico; es decir, en de la bioética" y la
llamó "el puente hacia el
futuro".7

5. LA
BIOÉTICA ASPIRA AUTÉNTICAMENTE A CUBRIR LAS
SIGUIENTES CUALIDADES COMO:

v Ser racional y lógica, en tanto que se sustenta
en él razonamiento intelectual y moral.

v Permite la flexibilidad que exigen las
circunstancias.

v Secular en la medida que no depende de ninguna
religión pero las respeta a todas.

v Interdisciplinaria porque no se trata de una
ética médica, ni siquiera de una
exclusiva del personal de salud, sino qué es un
asunto que compromete a toda la sociedad y a cada individuo que
lo conforman, así como las instituciones y las
organizaciones, tienen responsabilidades
bioética.

v Es global, ya que aborda no sólo cuestiones
relacionadas con la conducta individual sino que se interesa en
las estructuras sociales y legales.

v Es prospectiva, en la medida en qué se
considera que en las respuestas tradicionales no son
necesariamente las adecuadas y que nuevos esfuerzos de
reflexión y discusión pueden encontrar mejores
alternativas.

v Es sistemática, en tanto que sigue un orden que
enfoca la interrelación entre los problemas y
recomienda una serie de pasos para buscar las
soluciones.8

6. LOS
FACTORES QUE MOTIVARON SU APARICIÓN
FUERON:

a) la revolución tecnológica
odontológica;

b) la sustancial modificación y económica
ante la creciente demanda de servicios de salud, y

c) algunas situaciones ético-jurídicas que
tuvieron gran repercusión en la opinión
pública.

7. LOS PRINCIPIOS
DE LA BIOÉTICA.

Las reflexiones sobre la práctica clínica
tienen que ver con cuatro principios de la bioética a
partir de la propuesta de Beauchamp I Childress:
autonomía, beneficiencia, no maleficiencia y
justicia.

A. Autonomía en 1789 la declaración
de los derechos del hombre entendían el principio de
autonomía como la libertad para realizar cualquier
conducta que no perjudique a terceros. Este principio fue
defendido por J.S.Mill en su libro sobre la
libertad.

Por lo tanto el principio de autonomía presume
reconocer la capacidad de libre elección del individuo y
la no interferencia por parte de estado o de terceros en esa
elección.

B. Beneficiencia durante 25 siglos el
médico pensó y en consecuencia actuó que su
debe profesional era hacer el bien aún en contra de la
voluntad del paciente. El médico ya no puede asumir una
actitud autoritaria.

C. No-maleficiencia. Este término es
absoluto, no estamos obligados a hacer el bien, pero sí
estamos obligados a no hacer en mal, aunque nos lo
pidan.

Significa no exponer al paciente a peligros innecesarios
y balancear riesgos y beneficios.

D. Justicia. La justicia es equidad;
no se trata tan sólo de un procedimiento neutro, sino de
un principio y de una prioridad.

Varias asociaciones odontológicas han hecho suyos
estos principios y han sustentado en ellos él estatuto del
nuevo profesionalismo que señala como sus principios
fundamentales de la primacía del bienestar del paciente,
el respeto a su autonomía y la promoción de la
justicia social en los sistemas de salud y, como
responsabilidades profesionales, las de mantener su competencia,
comportarse con honestidad, respetar la confidencialidad, tener
buenas relaciones con los pacientes, mejorar continuamente la
calidad de la atención y en él acceso a los
servicios, contribuir a la justa distribución de los
recursos, conservar el compromiso con el conocimiento
científico, con la transparencia en el manejo de los
conflictos de interés y el cumplimiento de todas las
responsabilidades profesionales.

8. GENERALIDADES
DE LA ODONTOLOGÍA:

1.- La profesión dental está al servicio
de la salud pública. La satisfacción moral del
servicio prestado debe establecer el beneficio personal. Este
código tiene por objeto el fijar normas generales
tendientes a fundamentar los principios morales en que debe
descansar el ejercicio profesional.

2.- El dentista, como hombre culto y de disciplina que
ha cultivado su inteligencia, tiene el derecho de actuar en los
órdenes social, político, científico o
religioso de acuerdo a sus preferencias, sin más
limitación que las que imponga la Constitución o
Carta Magna de las Naciones (Excepción hecha a las
constituciones de países no democráticos que
limitan las capacidades del hombre), las leyes y el prestigio de
su profesión.

3.- Para todo dentista que ejerza en el territorio de
una Nación, debe ser un deber y constituir un honor el
pertenecer a la Asociación Odontológica o a una de
sus filiales que pudiera constituirse.

4.- LA LUCHA CONTRA EL CURANDERISMO Y LA
CHARLATANERÍA EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS (HACERSE PASAR
POR ESPECIALISTAS, OFRECER FALSAS TARIFAS BAJAS O SERVICIOS
GRATUITOS COMO INCENTIVO PARA SORPRENDER A LOS PACIENTES, ETC),EL
COMBATE CONTRA EL EJERCICIO ILEGAL DEBE SER UN DEBER DE
CONCIENCIA PARA TODO DENTISTA, en cuanto ellos atentan a la salud
del pueblo y al prestigio de su profesión.

v DEBERES PARA CON EL PACIENTE: La primera
responsabilidad del dentista estriba en prestar un servicio
eficaz, de acuerdo con los conocimientos de nuestro tiempo. Esto
lo obliga a estudiar, a saber, a renovar su bagaje intelectual A
LO LARGO DE LA VIDA. Esto obliga al odontólogo a
mantenerse razonablemente enterado, hasta donde sea posible al
día, mediante lecturas, cursos y asistencia a reuniones
odontológicas (y actualmente podríamos incluir el
intercambio internacional de ideas y la lectura de los
artículos de la red de Internet). Todo paciente que asiste
al consultorio de un dentista deposita en él su
máxima confianza al entregarle el cuidado de su salud.
Todo dentista tiene la obligación moral de corresponder a
esa confianza no anteponiendo sus intereses o comodidades
personales a la atención del paciente, quien no tiene
más garantía que la buena fe del profesional. Los
dentistas deben ajustar la liquidación de sus honorarios a
los costos establecidos, y si éstos no existieran es de
buena práctica, siempre que sea posible, hacer llegar al
paciente un presupuesto previo (y en algunos casos ajustarlo a la
capacidad de pago del paciente). Esto evita desagrados y
molestias que casi siempre van en detrimento del buen nombre del
profesional. Es correcto, teniendo en cuenta la índole de
nuestro trabajo, el exigir el pago total o parcial por
adelantado.

v HONESTIDAD CON EL PACIENTE: Proporcionar una
ayuda efectiva a aquellos que soliciten nuestra atención
médica, con independencia de su edad, raza,
religión, credo político o nivel social, y de las
circunstancias que puedan haber contribuido a su enfermedad (HIV?
Hepatitis?, etc). Decir la verdad al paciente en cuanto sea capaz
de aceptarla y teniendo en cuenta nuestra propia
falibilidad.9

9. CARTA DE LOS
DERECHOS GENERALES DE LOS CIRUJANOS DENTISTAS.

1. Gozar de reconocimiento y prerrogativas iguales a
otros profesionales del ámbito de la salud.

La profesión de cirujano dentista es parte
fundamental de los servicios de salud en México por lo
cual, los profesionales de la salud bucal deben desarrollar su
actividad profesional con apego a las disposiciones normativas
que rigen de manera general la actuación de las ciencias
biomédicas, y por lo tanto, gozarán de derechos
iguales a los que tienen otros profesionales de la
salud.

2. Ejercer la profesión en forma
libre y sin presiones de cualquier naturaleza.

El cirujano dentista tiene derecho a que se respete su
juicio clínico (diagnóstico, plan de tratamiento,
pronóstico y la ejecución del tratamiento y
control), y su libertad prescriptiva, así como su libre
decisión de declinar la atención de
algún paciente, siempre que se sustente sobre
bases bioéticas, científicas y
normativas.

3. Recibir trato digno y respetuoso por
parte de toda persona relacionada con su trabajo
profesional.

El cirujano dentista tiene derecho a recibir del
paciente, sus familiares, tutor o representante legal, trato
digno y respetuoso, mismo que deberá recibir de toda
persona relacionada con su trabajo profesional.

4. A no garantizar resultado cierto en
la atención brindada, salvo en los casos expresamente
pactados.

Bajo el principio de libertad prescriptiva y tomando en
cuenta el principio de variabilidad biológica, la
atención brindada por el cirujano dentista no se puede
considerar, en lo general, bajo los términos de la
obligación de resultados, salvo que de manera expresa
así lo haya pactado con el paciente.

5. Laboraren instalaciones apropiadas y
seguras, así como disponer de los recursos que garanticen
el desarrollo de su trabajo profesional.

El cirujano dentista que presta sus servicios en
instituciones públicas o privadas, tiene derecho a contar
con lugares de trabajo e instalaciones que cumplan con medidas de
seguridad e higiene, incluidas las que marca la ley. De igual
forma, personal capacitado, equipo, instrumentos y materiales
necesarios de calidad, para brindar el servicio conforme a los
principios bioéticos, científicos y
legales.

6. Contar con acceso a la
actualización profesional y ser considerado en igualdad de
oportunidades para su desarrollo profesional.

El cirujano dentista debe ser considerado en igualdad de
oportunidades para su desarrollo profesional, que se le facilite
el acceso a la educación continua, con el propósito
de mantenerse actualizado, aplicar sus conocimientos,
habilidades, destrezas, valores y experiencias en beneficio de
sus pacientes.

7. Participar en actividades de
investigación y docencia.

El cirujano dentista tiene derecho, de acuerdo a su
formación y a las necesidades institucionales, a
participar en actividades de investigación y
enseñanza apegándose a los principios
bioéticos, como parte de su desarrollo y desempeño
profesional.

8. Salvaguardar su prestigio
profesional.

El cirujano dentista tiene derecho a la defensa de su
prestigio profesional y a que la información sobre el
curso de una probable controversia se trate con privacidad, y en
su caso a pretender el resarcimiento del daño
causado.

9. Asociarse para promover sus intereses
profesionales.

El cirujano dentista tiene derecho a asociarse en
organizaciones, asociaciones y colegios con el fin de participar
en actividades que beneficien el ejercicio profesional que
promueva la superación de los miembros.

10. Recibir en forma oportuna los
honorarios, salarios y emolumentos que le correspondan por los
servicios prestados.

El cirujano dentista tiene derecho a ser remunerado por
los servicios profesionales que preste, de acuerdo a su
condición laboral, contractual o a lo pactado con el
paciente.

10.
PROPUESTAS.

v Hoy en día, la Bioética se encuentra
insertada en todas las profesiones, propongo se incluya en los
programas de la carrera de Odontología y postgrado como
cátedra, lo que nos permitirá tener mejores
profesionistas con un Mayor Código de ética, para
la sociedad que lo demanda.

v La participación en el Servicio Civil de
Carrera permita al odontólogo general y especializado,
permitiendo concursar a las nuevas plazas en las Instituciones de
salud, ya que en la actualidad los egresados les es imposible
poder participar activamente en ellas, de esta forma se
podrá prevenir la caries, la fluorisis, enfermedades
periodontales sobre todo en el embarazo, malposiciones dentarias
este último se encuentra abandonado por completó en
las Instituciones de salud, ya que el tratamiento de Ortodoncia
Preventiva las autoridades lo consideran de alto costo. Sin tener
el conocimiento, el de poder abatir los costos para dar una mejor
atención a los más desprotegidos, así como
los adultos mayores que se encuentran abandonados por carecer de
odontogediatras.

v La representatividad del Odontólogo General y
Especialista, es importante en las Instituciones de Salud y
permitir dejar un mayor espacio para su ejercicio
profesional.

v El profesional tenga el conocimiento administrativo
para poder conducir su propio consultorio y también pueda
desempeñarse como un buen administrador de un
Hospital.

v Tener el conocimiento legal, para poder tener las
precauciones debidas en cualquier evento que se le presente en su
actividad profesional, y es por ello recomendable insertar la
cátedra en las Universidades y posgrados en este
rubro.

11.
CONCLUSIONES:

v En países como México la
Odontología institucional se limita a los más
elementales esquemas de tratamiento dental que no necesariamente
satisfacen las necesidades de los pacientes. Una pequeña
reflexión acerca de la responsabilidad que los gobiernos
tienen de planear el número de profesionistas necesarios
para satisfacer las necesidades de sus países, pues
desgraciadamente en últimos tiempos hemos visto que
existen profesionistas de la ciencia dental dedicados a
múltiples actividades que nada tienen que ver con su
entrenamiento. No es justo para los odontólogos que
después de hacer estudios tan específicos terminen
como vendedores ambulantes.

v El consentimiento informado es necesario para
cualquier procedimiento que el odontólogo y/o especialista
realice a su paciente, esto permitirá que tenga un mayor
conocimiento sobre el tratamiento o procedimiento sé que
se realice, y precauciones que se tendrá que tener al
realicé.

12.
BIBLIOGRAFÍA

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Odontología Parte 1.

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Recuperado el 1997, de La ética en la
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http://www.maxilofacial-mexico.org/index.htm

NOTAS:

1 (Agranatti, Bioetica en la
Odontología Parte 1, 2001)

2 (Lisfshitz, 2002)

3 (Agranatti, Bioetica en
Odontología Parte 2, 2001)

4 (Hortal, 2002)

5 (Rivas, 2005)

6 (Lisfshitz, 2002)

7 (Caltaldi, 2003)

8 (Lisfshitz, 2002)

9 (Rivas, 2005)

Autor:

Ph.D. Virginia del Rocío Navarro
Boullosa