Acné

Introducción

A media que en mi vida cotidiana fui experimentando lo
que es padecer acné, tuve la inquietud de investigar
más sobre el tema. En vista de que se trata de un tema de
gran interés para mi, puse especial empeño y
dedicación a la elaboración de este
escrito.

Es de gran importancia tener en cuenta que el
acné es una grave enfermedad con serias repercusiones
físicas y sobre todo psicológicas. Por ello
considero que a esta enfermedad dermatológica se le debe
prestar una atención e interés especial.

Conforme el tiempo avanza, la medicina también
avanza, surgen nuevas enfermedades y con estas enfermedades,
nuevos medicamentos, terapias y demás métodos para
atenderlas. En la rama de la dermatología no es la
excepción, conforme el tiempo transcurre se descubren
nuevas formas más eficientes de tratar enfermedades como
el acné, simplemente con saber que hoy en día el
acné se puede prevenir, ya es un grandísimo avance
en la rama de la dermatología.

Actualmente se puede observar que muchas personas a
pesar de los grandes avances que se están dando en la
medicina, siguen ignorantes en cuanto a la gravedad de algunas
enfermedades se refiere, es por ello que decidí dar a
conocer mis ideas y argumentos sobre este aspecto principalmente,
en este escrito.

Sin más preámbulos, los invito a disfrutar
plenamente de esta obra.

¿Qué es el
acné?

En acné es una enfermedad crónica de la
glándula pilo sebáceo que se relaciona con un
aumento en la secreción de grasa. Esta enfermedad es
caracterizada por la formación de comedones (puntos
blancos y puntos negros), pápulas (pequeños bultos
de color rosado que duelen al tocarlos), pústulas (granos
rojos por debajo y tienen pus por encima), nódulos (granos
grandes, dolorosos y sólidos que están dentro de la
piel y por último los quistes (granos profundos, dolorosos
y llenos de pus que pueden dejar cicatrices, usualmente son
abscesos). La lesión fundamental para identificar esta
enfermedad es el comedón, sin embargo debido a la gran
cantidad de factores que influyen en la aparición de esta
enfermedad, cada vez es más común ver casos de
acné más ceberos, por ejemplo casos de acné
quístico.

Patogenia

Como bien se menciono anteriormente el acné es
una enfermedad que afecta a las glándulas pilo
sebáceas de la piel, pero es fundamental
saber cómo es que se desarrolla esta
enfermedad.

a) Las teorías más aceptadas sobre la
patogenia del acné nos dicen que primeramente se produce
la obstrucción de una unidad pilo sebácea por una
mezcla de sebo, obstruyendo el ostium folicular ("entrada del
folículo"). A medida que la producción de
sebo aumenta, el folículo se va ensanchando
hasta hacerse totalmente visible a simple vista,
conformando de esta manera la lesión básica del
acné: el comedón. En caso de que el ostium
folicular crezca menos que el interior del
folículo, la lesión se visualiza como un punto
blanco por debajo de la piel evitando su visualización a
simple vista.

b) La obstaculización del ostium folicular
contribuye a la superpoblación de la bacteria
Propionibacterium acnés, lo que produce la
disrupción de la pared folicular, provocando que el
contenido del folículo difunda la P.
acnés.

c) La composición del sebo que se encuentra en el
folículo, contiene una gran cantidad de ácidos
grasos libres, que en conjunto con la queratina del
folículo, contribuyen al proceso inflamatorio, es decir,
una vez que el sebo y la queratina se juntan, provocan la
inflamación de los comedones.

d) Este asunto de la inflamación, normalmente es
lo que provoca la Aparicio de pápulas, en dado caso de que
la inflamación sea mayor, conduce a la formación de
pústulas y si esta inflamación se extiende, puede
venir la formación de nódulos y quistes.

e) La formación de nódulos y quistes se
conforma totalmente, cuando la inflamación es más
profunda e involucra a más de un
folículo piloso.

Mediante estudios realizados se ha logrado llegar a la
conclusión de que no siempre el proceso descrito
anteriormente sucede tal y como se describió, debido a que
esto depende en gran parte del tipo de acné del que se
trate. Con base en lo que se hablo anteriormente, puedo decir que
la inflamación del acné es la causa principal para
que la enfermedad se desarrolle. Mientras los
comedones no se inflamen, la enfermedad no
tendrá posibilidad de desarrollarse.

Tipos de
acné

En ocasiones se suele pensar que solo existe una forma o
tipo de acné, esa idea es totalmente errónea ya que
existen muchos tipos de acné, de entre ellos podemos
destacar el acné vulgar, que es el más
común; el Cloracné; el acné neonatorum; el
acné infantil; dermatitis perioral; Nevo
comedónico; acné excoriado y el acné
quístico. Aunque claro existen muchos tipos más de
acné.

El acné vulgar es el más común de
todos los tipos o formas del acné, es muy común
verlo durante la etapa de la adolescencia. En ocasiones
pequeñas manifestaciones de este se ven entre los 10 y 12
años de edad, este es el llamado acné prematuro,
aunque no deja de ser acné vulgar. Aunque generalmente se
presenta en adolescentes, también puede presentarse en
adultos, debido a cambios hormonales, estrés y
algunos fármacos.

Posteriormente tenemos el Cloracné, que es una
forma grave de esta enfermedad, sin embargo, no es la peor.
Característico por la aparición de comedones,
abscesos y pequeños quistes en la frente, mejillas,
cuello, nuca, espalda, glúteos, escroto y el pene. Debido
a la ubicación de las lesiones causadas por este tipo de
acné, estas resultan ser extremadamente dolorosas, sin
embargo el gran dolor no es lo que lo hace una de las formas
graves de la enfermedad, si no que en un caso extremo de
Cloracné hay conjuntivitis, hígado graso,
hipertriglicreridemia, anormalidades pulmonares,
neurológicas y carcinógenas. El
Cloracné se da en obreros de fábricas en las que
se manejan clordifenil, óxidos,
clornafatalenos, bifenidas y las dibenzofenonas
polihalogenadas, es poco común observar un caso de este
tipo.

El acné neonatorum se presenta desde el
nacimiento hasta las cuatro semanas de edad aproximadamente. No
es un acné de gravedad, suele presentar una leve
inflamación con pápulas y pústulas en
pequeñas cantidades y tamaños. Desde el punto de
vista de algunos dermatólogos, quienes padecen este tipo
de acné, son propensos a padecer de acné vulgar a
edad temprana.

Un tipo de acné muy parecido al acné
neonatorum, es el acné infantil. Este presenta las mismas
características que el acné neonatorum, a
excepción de una, este se da a partir de las cuatro o seis
semanas de edad y perdura hasta la edad de un año. Su
característica principal es que este causa mucha
comezón y suele confundirse con sarpullido.

La dermatitis perioral, es un tipo de acné muy
simple, producido por los esteroides tópicos, este afecta
a las regiones peribucal, entrecejo, periorbitaria y
centrofacial. Se caracteriza por la formación de
pápulas, micropústulas, escamas finas y
eritema.

El acné Nevo comedónico es un nevo del
folículo piloso con comedones y elementos inflamatorios,
afecta la cara, piel cabelluda, cuello, tronco, brazos y pene.
Este se presenta desde el nacimiento aunque su expresión
es más tardía.

Algo muy común es el acné
excoriado, que es cuando los jóvenes que
padecen de acné, exprimen con sus propias manos las
lesiones, lo que conlleva a la formación de
manchas rojas o negras, y los llamados cacarizos de
la piel. En si este se da por una sensación culpabilidad,
y en ocasiones por un trastorno psiquiátrico.

Por último tenemos el acné
quístico, que sin duda alguna es la forma más grave
de la enfermedad y a su vez tiene varias ramificaciones entre las
que destacan el acné tropical y el acné
conglobata.

El acné tropical se observa más en
jóvenes que residen en costas y zonas con mucho calor y
humedad. En este tipo de acné se propicia la
aparición de grandes abscesos, quistes y cicatrices que
deforman gravemente la piel, también suelen aparecer
comedones que abarcan dos o tres poros de la piel. En el
afán de conseguir quitar todas las lesiones de la cara,
los pacientes pueden recurrir al uso de medicamentos que no
harían más que empeorar la gravedad de la
enfermedad y por ello modificar la apariencia física a un
estado peor. Al empeorar la situación del acné este
pasa a ser un acné cortico estropeado, en el que se
añaden plastrones supurantes con múltiples costras
melicéricas a las lesiones ya existentes.

Ahora entraremos a lo que es el acné conglobata.
Por ser considerada la forma más grave de la enfermedad,
se enfatizara un poco en ella.

El acné conglobata, se caracteriza por la
presencia de una gran cantidad de comedones, algunos de ellos
abarcan más de dos poros de la piel al igual que en el
acné tropical. En él, las lesiones predominantes
sol nódulos, quistes y abscesos, los cuales producen un
líquido purulento y maloliente (seborrea). Numerosos
estudios han revelado que la principal causa del
acné conglobata es una 7 predisposición en las
glándulas sebáceas condicionadas por un factor
genético. Por otra parte se han encontrado estudios que
dicen que el 50% de la descendencia de cada enfermo
puede padecer acné conglobata. El acné conglobata
es una enfermedad muy difícil de tratar, por ello se
requiere une estrecha vinculación de la
dermatología con otras ramas del saber y otros niveles de
atención, es decir, se requiere de un enfoque
interdisciplinario.

En el pasado se tomaba en cuenta la rosácea como
un tipo de acné, pero hoy en día esta sea ha
clasificado como otro tipo de enfermedad
dermatológica.

Calcificación del
acné

Tradicionalmente el acné se ha clasificado por la
predominancia de sus lesiones.

Grado 1.- existen más comedones,
pocas pápulas y pústulas. Grado 2.- comedones
abiertos y cerrados (puntos negros y puntos blancos), muchas
pápulas y pústulas.

Grado 3.- muchas pápulas y
pústulas, añadiendo lesiones nodulares.

Grado 4.- abscesos, quistes, comedones
abiertos y cerrados que abarcan dos o tres poros.

¿Qué causa la formación
del acné?

En si no existe una causa exclusiva para el
acné debido a que algunas personas lo padecen y otras no,
sin embargo, se sabe que este 8 padecimiento es parcialmente
hereditario.

Entre algunos de los factores clave que influyen en la
producción de acné encontramos los
siguientes:

Aumento de producción de sebo e
hiperplasia de la glándula sebácea.

Descamación anormal de los
queratinocitos. Presencia de Propionibacterium
acnés.

Actividad hormonal (ciclos menstruales,
embarazo). Estrés.

Uso de algunos fármacos.

La exposición a altos niveles de
cloro.

Se ha prestado especial atención a factores como
la sobreproducción de seborrea por influjo hormonal, como
principal factor contribuyente a la causa del
acné.

A través de algunos estudios médicos, se
ha llegado asociar varias hormonas a la sobreproducción de
sebo:

La hormona masculina testosterona. El
deshidrates testosterona (DHT).

El sulfato de dehidroepiandrosterona
(DHEAS). El factor de crecimiento insulínico tipo 1
(IGF-1)

Un dato relevante que cabe mencionar es que la piel
propensa al acné es resistente a la insulina.

Desde muchos puntos de vista el
estrés no es tomado como factor para la
producción del acné, sin embargo, puedo argumentar
que debido al estrés se produce una serie de
alteraciones hormonales, lo que conlleva a la formación de
acné.

Otro punto muy importante, es la idea que se tiene en la
sociedad, acerca de que el acné es causado por la falta de
higiene, lo cual es totalmente falso.

El acné no es causado por falta de higiene, pero
una persona que padece acné debe extremar sus medidas
higiénicas para evitar que la situación empeore.
Factores como el polvo, sudor y exposición al sol
propician a empeorar la situación del
acné.

Por último también se dice que la
alimentación influye mucho en la aparición y el
empeoramiento de la enfermedad. En esta ocasión, por
experiencia personal, he decidido apoyar esta postura y tener en
cuenta como factor clave de la aparición y el desarrollo
de la enfermedad a la alimentación.

Tratamiento del
acné

Debido a la gran diversidad de formas en que se
manifiesta el acné, este se trata de diferentes maneras.
Pero aquí repasaremos de manera general lo métodos
para tratar esta enfermedad.

Sin duda alguna el peróxido de benzoilo al 2.5% 5
o 10% ha demostrado su eficacia para tratar el acné en
cualquier tipo de acné.

En algunos casos en los que las lesiones no
son muy graves, los medicamentos tópicos suelen ser muy
efectivos, cabe señalar que este tipo de
medicamentos se aplican directamente en las zonas
afectadas y en combinación con otros de su
mismo tipo son muy eficaces tratándose de casos leves de
acné.

También tenemos los medicamentos de vía
oral, que suelen aplicarse en casos de moderado a grave. Existen
algunos medicamentos de este tipo demasiado eficientes, pero
también demasiado fuertes, por lo que pueden llegar a
ocasionar algunos problemas en el hígado, por esa
razón es fundamental beber agua en abundancia al estar en
un tratamiento de este tipo.

Tanto los medicamentos tópicos, como los de
vía oral son muy eficaces, claro siempre y cuando se
administren de acuerdo al tipo de acné que se padece, sin
embargo, tratamientos dermatológicos, no solo en esta
enfermedad, si no en varias, vulnerabilizan la piel
dejándola propensa a quemaduras solares y
descamación de la piel.

Existen algunos métodos llamados faciales, los
cuales afirman quitar el acné definitivamente, lo cual es
totalmente falso. Estos tratamientos suelen ser efectivos ya que
disminuyen la intensidad del problema desde la primera
sesión, pero definitivamente el acné desaparece por
completo. Usualmente después de cierto tiempo el
acné vuelve a reaparecer y en ocasiones de una forma mas
severa.

Para tratar cualquier tipo de acné se aconseja
lavar la cara mañana y noche con un jabón especial
que recomendara el especialista en la consulta.

Consecuencias
causadas por el acné

Las secuencias del acné suelen dejar
graves secuelas físicas pero mas que nada
psicológicas.

Una persona que ha padecido esta enfermedad, tiene la
posibilidad de desarrollar cicatrices en la piel. Estas
cicatrices pueden ser puntos rojos, los cuales son fáciles
de quitar mediante un tratamiento especial, pero los llamados
cacarizos que se forman en lugares done hubo un nódulo o
un quiste, son muy difíciles de quitar. En la
mayoría de los casos este tipo de lesiones no suele
desaparecer totalmente.

La enfermedad del acné desgraciadamente genera
graves consecuencias psicológicas, principalmente en los
jóvenes con casos graves de acné. El padecer esta
enfermedad causa una severa perdida de autoestima lo que conlleva
a vergüenza; comorbilidades psiquiátricas y
aislamiento social.

Se han registrado casos en los que las personas que
padecen acné quístico han recurrido al suicidio,
por la desesperación que crece en ellos al observar su
apariencia física y tener que soportar burlas.

Considero de gran importancia ver al acné como
una enfermedad seria y no tomarla a la ligera, tomando en cuenta
las graves consecuencias que este genera.

Una parte de gran importancia es el apoyo
psicológico que la persona que padece acné recibe
de parte de sus familiares y amigos.

Conclusión

Desde mi propio punto de vista, el acné no es una
enfermedad que se tenga que tomar a la ligera. Aunque esta
enfermedad es la más común entre la sociedad en
general, no quiere decir que tenga menos importancia y mucho
menos que sea menos grave que alguna otra enfermedad.

Siempre hay que tener en cuenta que un caso de
acné vulgar, puede cambiar hasta convertirse en un
acné quístico, en caso de no tener las precauciones
debidas y el no tratarlo de la manera adecuada. En un caso dado
de mutación del acné, pienso que sería
más probable que este mutara en una zona de mucha humedad
y calor a un tipo de acné tropical.

Un punto de gran importancia son los falsos tratamientos
que dicen eliminar el acné, pero que en realidad no hacen
más que empeorar la gravedad de la enfermedad.

Para finalizar, puedo agregar que conforme los avances
en la medicina vallan avanzando, tratar el acné es cada
uno de sus diferentes formas será pan comido, así
también se espera desarrollar un tratamiento especial para
prevenir que este se presente. En la actualidad se puede evitar
la inflamación de los comedones y desaparecer la
enfermedad a tiempo, mas aun no se puede prevenir antes de la
formación de los comedones.

Autor:

Miguel Esparza Armenta

Universidad Autónoma de
Sinaloa

Unidad Académica Preparatoria
Guasave Diurna