Prevalencia de anomalías ortodóncicas, necesidad y prioridad de tratamiento ortodóncico (página 4)
el crecimiento condíleo, si hay una anquilosis de los
cóndilos, no habrá un buen desarrollo de la mandíbula.
La gravedad del traumatismo dependerá del momento en que
este ocurra. Cuando el traumatismo ocurre antes que erupcionen los
dientes se puede afectar el desarrollo tanto de la dentición temporal
como permanente. Si un traumatismo ocurre a los 3 años y lo que se
produce es la intrusión de los incisivos, no se lesiona tanto el diente
permanente, pero ya a los 4 ó 5 años ya incisivo permanente se ubica
por encima del temporal y en ese momento una intrusión incisiva puede
producir consecuencias más graves como desplazamiento del germen
dentario, anquilosis, etc.
B.2 EFECTOS EXÓGENOS, CIRCUNDANTES O AMBIENTALES
Si
existe
una
predisposición
genética
pero
esta
no
es
acompañada de un factor ambiental puede no hacerse evidente la
63
64
maloclusión o puede ser enmascarada por elementos compensatorios.
Un paciente puede tener antecedentes genéticos de maloclusión Clase
III, pero sus factores ambientales, la erupción de sus dientes y la
dirección de crecimiento de la mandíbula le son favorables, o es tratado
a edades tempranas, es muy probable que su maloclusión no sea
evidente, pero si en caso contrario pierde alguno de sus dientes antero –
superiores, presenta algún hábito que abra la mordida, por ejemplo
respiradores bucales, hábitos de protrusión de lengua etc. Es muy
probable que el paciente desarrolle la maloclusión.
Hábitos
La costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente del
mismo acto, a cada repetición se hace menos consciente y si se repite
con frecuencia puede ser relegado completamente al inconsciente. Los
hábitos pueden ser de dos tipos:
Hábitos útiles. Incluyen las funciones normales adquiridas o aprendidas
como posición correcta de la lengua, respiración y deglución adecuada,
masticación, fonación etc.
Hábitos dañinos. Aquellos que pueden ser lesivos a la integridad del
sistema estomatognático, dientes, estructuras .de soporte, lengua,
labios, ATM y otros.
Por su etiología los hábitos pueden ser clasificados en:
Instintivos. Como el hábito de succión, el cual al principio es funcional
pero que puede tomarse en perjudicial, por la persistencia en el tiempo.
Placenteros. Algunos hábitos se toman placenteros, tal como algunos
casos de succión digital.
Defensivos. En pacientes con rinitis alérgica, asma, etc. La respiración
bucal se toma un hábito defensivo.
65
Hereditarios. Algunas malformaciones congénitas de tipo hereditario
pueden acarrear per se un hábito concomitante a dicha malformación,
por ejemplo: Inserciones cortas de frenillos linguales, lengua bífida entre
otros.
Adquiridos. La fonación nasal en los fisurados, aún después de
intervenidos quirúrgicamente, primordialmente las conocidas como golpe
glótico para los fonemas K, G, J y para las fricativas faríngeas al emitir la
S y la Ch.
Imitativos. La forma de colocar los labios y la lengua entre grupos
familiares al hablar, gestos, muecas etc. Son claros ejemplos de
actitudes imitativas.
FACTORES QUE MODIFICAN O INTENSIFICAN O MINIMIZAN LA
ACCIÓN DEL HÁBITO
Duración
Por su duración puede ser subclasificada en:
Infantil (hasta 2 años), en esta etapa forma parte del patrón normal del
comportamiento del infante, en reglas generales no tiene efectos
dañinos
Pre-escolar (2 a 5 años), si la succión es ocasional, no tiene efectos
nocivos sobre la dentición, si es continuo o intenso puede producir
malposiciones en los dientes primarios, si el hábito cesa antes de los 6
años de edad, la deformidad producida es reversible en un alto
porcentaje de los casos con relativa facilidad.
Escolar (6 a 12 años), requieren de un análisis más profundo de la
etiología del hábito, pueden producir malposiciones dentarias y
malformaciones dentoesqueletales.
66
Frecuencia
Pueden ser Intermitentes (diurnos) o continuos (nocturnos). Hay
niños que succionan a cualquier hora del día, y otros que sólo en la
noche o para dormirse.
Intensidad
Poco intensa, cuando la inserción del dedo es pasiva, sin mayor
actividad muscular, primordialmente los bucinadores. Generalmente no
se introduce el dedo completo sino distraídamente la punta del dedo.
Intensa, cuando la contracción de los músculos de la periferia labial y
bucinador es fácilmente apreciable
Tipos de hábitos:
Succión del pulgar. Es el más común entre los hábitos de succión, los
músculos activos en este hábito tienen la función de crear un vacío en la
cavidad oral. La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo
externo aumentando el espacio intraoral y creando una presión negativa.
Los músculos de los labios se contraen impidiendo que el paso
del aire rompa el vacío formado
Succión del índice. La succión del índice puede producir una mordida
abierta unilateral, y/o la protrusión de uno o más incisivos o caninos.
Succión de medio y anular. La succión de los dedos medio y anular
puede producir una mordida abierta unilateral, protrusión de uno o más
incisivos o caninos y lo intrusión o retroinclinación de los incisivos
anteroinferiores.
Succión de varios dedos. La succión de varios dedos puede producir
problemas similares a los anteriormente descritos, dependiendo del
número de dedos, la frecuencia y la intensidad del hábito
67
Succión del labio. Es común primordialmente en niños, produce
retroinclinación de los anteroinferiores y protrusión de los superiores
Respiración bucal. Es un hábito muy frecuente al que se le ha tratado
de establecer una relación causa efecto. Todo paciente respirador tiene
algún grado de afección buco-dentaria. Causas: Hipertrofia de
amígdalas y adenoides (39%), Rinitis alérgicas (34%), Desviación del
tabique nasal (19%) que obligan a sustituir la función nasal por la bucal.
Aunque la mayoría de los respiradores bucales tienen la doble función,
es decir que respiran por la boca pero también por la nariz, Hipertrofia
idiopática de cometes (12%), Otros: Pólipo, tumores, etc.
Anomalías dento-esqueletales: Maxilar superior estrecho, Paladar
profundo, Mordida cruzada posterior que puede ser bilateral o unilateral,
Protrusión de la arcada superior, Construcción de la arcada superior por
el exceso muscular
Succión del chupón. Se ha tratado de asociar con la producción de
maloclusiones. Las maloclusiones pueden estar presentes en la
dentición temporal, pero pasan a ser reversibles, en momentos en que
se quita el chupón se acomoda la oclusión. No se ve en adultos,
normalmente pasa de succión del chupón a succión digital cuando
persiste el hábito.
Interposición lingual o empuje lingual. Es otro hábito que aparece
como sustituto de la succión digital. Dependiendo de la posición lingual
puede favorecer el desarrollo de la distoclusión al igual que la succión
digital, es decir que produce un resalte superior, tendencia a mordida
abierta anterior, protrusión excesiva. Pero si la posición de la lengua se
proyecta hacia abajo puede llegar producir una maloclusión Clase III en
casos extremos.
Otros hábitos. La mordedura de otro tipo objetos como lápices,
ganchos de pelo costumbre muy arraigada en las peluqueras que abren
el gancho con los incisivos y producen desplazamiento hacia vestibular
de los mismos, o los carpinteros que colocan clavos o tornillos entre sus
dientes produciéndose diastemas.
o Apretamiento dentario
o Bruxismo
C. FACTORES SISTÉMICOS
C.1
Metabolismo defectuoso: Desnutrición, Carencia de vitaminas
y minerales balanceados en la alimentación del niño
C.2
Anemias
C.3
Enfermedades y trastornos constitucionales: Alergias,
Funcionamiento anormal de las glándulas de secreción
interna: Glándulas endocrinas suprarrenales, Hipófisis, Paratiroides,
Pineal o timo, Gónadas, Tiroides.
2.2.5 NECESIDAD DE TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
(25)
La prevalencia de necesidad de tratamiento odontológico la
podemos definir como la suma de las necesidades que presentan una
población en un instante dado, está representada por las necesidades
acumuladas desde varios años. El periodo en que se acumulan las
necesidades serán variables de un individuo a otro en relación con la
última visita a dentista
y como el hecho de haber recibido o no
tratamiento completo en esa ocasión. Para algunos individuos las
necesidades estarán acumulándose durante toda su vida anterior,
mientras que para otros ese periodo de acumulación había sido corto
por haber recibido tratamiento reciente.
Hasta ahora se han usado índices para medir los problemas de
odontología desde un punto de vista epidemiológico, esto es para tener
idea de la extensión del problema en una comunidad, sin preocuparnos
específicamente para la solución de la misma. La utilización de índices
suponía un medio auxiliar para llegar al diagnóstico de la enfermedad o
68
69
la identificación de signos objetivos correspondientes a una o más
enfermedades. El estudio de la necesidad de tratamiento, presupone un
paso adelante del diagnóstico, el que conduce a la indicación de
tratamiento.
En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de
las necesidades como requisito previo para poder calcular así la
cantidad de trabajo a realizar, sólo con el conocimiento de la cantidad
puede el odontólogo estimar el costo probable de un programa y la
mano de obra necesaria para su realización.
2.2.6 DENTICIÓN MIXTA(66)
Después de la erupción de los dientes deciduos hay un periodo de
descanso de 3 a 4 años, tiempo en el cual los sucesores permanentes
continúan su desarrollo y erupción.
Las coronas de los dientes permanentes con excepción de las
segundas y terceras molares, deberán haber completado su calcificación
a los 8 años de edad. Todos los dientes, incluyendo las terceras molares
deberán ser visibles en una radiografía, pero muchas veces las terceras
molares no han iniciado su calcificación hasta los 15 años.
Sin embargo, existen algunos factores que pueden influir en el
tiempo de erupción de los dientes. Entre estos tenemos: sexo, grupo
etnológico, patrón familiar, patología de los dientes deciduos, extracción
prematura, apiñamiento.
El tiempo y secuencia de erupción en un primer momento son
controlados genéticamente, la erupción dentaria es más rápida en las
mujeres que en los hombres, aproximadamente 6 meses, los individuos
de raza negra y amarilla tienen una erupción dentaria más rápida que los
caucásicos. La erupción temprana o tardía de los dientes también se
observa en familias con algún patrón característico considerable. La
nutrición si tiene significado sobre la erupción de los dientes en los
casos extremos de mal nutrición.
70
Patologías y/o pulpotomías en los dientes deciduos tienden a
acelerar la erupción del sucesor permanente. La extracción de un diente
deciduo retrasa la erupción del permanente cuando éste no tiene
completa la raíz.
Existe una relación entre la formación de la raíz y la etapa de
erupción de los dientes, la erupción de un diente permanente
generalmente no empieza después de la formación de la corona sino
hasta que la raíz tiene la mitad de formada.
Los dientes atraviesan la cresta alveolar cuando tienen 2/3 de raíz
formada (los dientes posteriores toman de 2 a 5 años), los dientes
permanentes son visibles en la cavidad oral cuando tienen 3/4 de la raíz
formada.
Hay cuatro etapas de erupción de los dientes permanentes: pre-
eruptiva, intra-alveolar, intraoral, oclusal. En la primera etapa (pre-
eruptiva), la posición de los dientes en desarrollo es determinado por
factores genéticos. La posición de los dientes durante su desarrollo en la
segunda etapa (intra-alveolar) puede ser influenciada primariamente por
cuatro factores: presencia o ausencia de dientes adyacentes, alteración
en la reabsorción de las raíces deciduas, localización patológica,
crecimiento del proceso alveolar.
La ausencia de un diente adyacente o la presencia de dientes
supernumerarios pueden solo alterar la posición de los dientes en la
etapa intra-alveolar. La pérdida prematura de los dientes deciduos antes
de que se reabsorban sus raíces, así como la localización patológica
(inflamación, quiste) o alteración en el crecimiento del proceso alveolar
pueden afectar sólo la posición de los dientes y apresurar la erupción en
la etapa intra-alveolar.
La etapa oclusal es donde todos los dientes han erupcionado y
muchos factores influyen sobre la posición, forma y tamaño de los
dientes así como en la forma y tamaño de los arcos dentarios. Las
relaciones de las estructuras de la cara, hábitos y otros factores que
ejercen fuerzas sobre los dientes durante un tiempo, van a influenciar
sobre la posición de los dientes.
Moyers(67): “Con la aparición del primer diente permanente
comienza el periodo de la transferencia de la dentición temporal a la
permanente”. Durante este período, que normalmente abarca de lo seis
a los doce años de edad, la dentición es altamente susceptible a las
modificaciones ambientales.
Hay una amplia variabilidad en la secuencia de llegada de los
dientes en la boca, algunas de las variaciones son importantes
clínicamente. Según el estudio realizado por Gutiérrez (2006)(68)
encontró las siguientes prevalencias de secuencias de erupción de
dientes permanentes en forma individual según sea maxila superior o
mandíbula:
En el maxilar superior estas secuencias cuentan para casi el 50%
de los casos estudiados:
•
•
Secuencia de erupción “A”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo
Lateral ? 1ra Premolar ? Canino ? 2da Premolar ? 2da Molar.
Secuencia de erupción “B”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo
Lateral ? 1ra Premolar ? 2da Premolar ? Canino ? 2da Molar.
Mientras que en la mandíbula esta secuencia incluyen más del 40%
de los casos estudiados:
•
•
Secuencia de erupción “A”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo
Lateral ? Canino ? 1ra Premolar ? 2da Premolar ? 2da Molar.
Secuencia de erupción “B”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo
Lateral ? 1ra Premolar ? Canino ? 2da Premolar ? 2da Molar.
Moyers y col.(69) desarrollaron los valores medios para la época de
aparición de los dientes permanentes en niños estadounidenses
blancos. Este estudio revela que en el 10 % de los niños el llamado
71
2.3
2.4
“molar de los 6 años” puede aparecer entre los 5,0 y los 7,5 años. En las
niñas los dientes permanentes erupcionan a un promedio de
aproximadamente 5 meses más temprano que los varones. La
regulación de la erupción tiende a aparecer más temprano en el negro
americano y en las poblaciones indias y asiáticas que en los americanos
de origen europeo. La regulación esta correlacionada dentro de una
dentición; esto es, los niños en quienes cualquier diente erupciona
temprano o tarde, tienden a adquirir otros dientes igualmente temprano o
tarde.
¿Cuál es la Prevalencia de Anomalías Ortodóncicas en escolares
con dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el año
2008?
¿Cuál es la Necesidad de Tratamiento Ortodóncico según el
Índice de Maloclusión de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncista
(AIO) en escolares con dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los
Olivos en el año 2008?
¿Cuál es la Prioridad de Tratamiento Ortodóncico según el Índice
de Maloclusión de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncista (AIO)
en escolares con dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los
Olivos en el año 2008?
JUSTIFICACIÓN
La presencia de anomalías ortodóncicas en la población escolar y
no escolar del país es en gran medida muy variable en complejidad y
prevalencia, por consiguiente, la necesidad y prioridad para el
tratamiento ortodóncico debe estar regida a ella; por ello, el presente
estudio de investigación busca determinar cuantitativamente ésta
relación, entre las anomalías ortodóncicas, la necesidad y prioridad para
su tratamiento ortodóncico; para ello, hacemos el uso de un índice como
instrumento de trabajo que nos facilita en la recolección y tabulación de
72
73
datos, el Índice de maloclusión utilizado en el presente estudio de
investigación es propuesto por la Asociación Iberoamericana de
Ortodoncista (AIO) que reúne las anomalías ortodóncicas más
representativas conformado por 12 alteraciones y llegando a obtener
cuantitativamente
la
necesidad
y
prioridad
para
el
tratamiento
ortodóncico.
Es importante tener en claro que este Índice abarca tanto a la
dentición decidua, mixta y permanente, pero en este caso sólo nos
enfocaremos a la dentición mixta donde encontraremos las anomalías
ortodóncicas causadas por el intercambio dentario y/o aquellas ya
establecidas en la dentición decidua por factores extrínsecos o
intrínsecos.
Es cierto que son pocos los estudios que buscan establecer la
necesidad y/o prioridad de tratamiento con relación a la ortodoncia, pero
son muchos si lo relacionamos con la caries dental
(25)
o enfermedad
periodontal. Conocer la necesidad de realizar un tratamiento ortodóncico
y, además de saber la prioridad que amerita realizarlo; el presente
estudio está dirigido a que posteriormente se pueda planificar y realizar,
según la necesidad y prioridad que presenten cada caso, el tratamiento
que corresponda ya sea por el mismo investigador o por alguna
institución u organización nacional o internacional que tengan los medios
y recursos necesarios para poder ejecutarlo, pero no hay que olvidar que
al mismo tiempo, con la ayuda del Índice de maloclusión de la AIO, se
puede establecer aquellos escolares que no necesiten de ningún
tratamiento ortodóncico ya sea por tener ínfimos valores de alteraciones
ortodóncicas o no tener ninguno.
En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de
las necesidades como requisito previo para poder calcular así la
cantidad de trabajo a realizar, sólo con el conocimiento de la cantidad
puede el odontólogo estimar el costo probable de un programa y la
mano de obra necesaria para su realización.
(25)
2.5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de anomalías ortodóncicas, necesidad y
prioridad de tratamiento ortodóncico según el índice de maloclusión de la
Asociación Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) en escolares con
dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el año 2008.
2.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Determinar la prevalencia de anomalías ortodóncicas.
Determinar la relación entre sexo y prevalencia de anomalías
ortodóncicas.
Determinar la relación entre edad y alteraciones genéticas,
funcionales y traumáticas.
Determinar la relación entre edad y contacto antero posterior.
Determinar la relación entre edad y capacidad de ubicación dentaria.
Determinar la relación entre edad y oclusión invertida en molares y/o
premolares.
Determinar la relación entre edad y oclusión invertida en caninos.
Determinar la relación entre edad y oclusión invertida en incisivos.
Determinar la relación entre edad y sobremordida.
Determinar la relación entre edad y mordida abierta.
Determinar la relación entre edad y dientes faltantes o ectópicos.
Determinar la relación entre edad y diastema interincisivo superior
medio.
Determinar la prevalencia de maloclusión.
Determinar la necesidad de tratamiento ortodóncico.
Determinar la relación entre sexo y necesidad de tratamiento
ortodóncico.
Determinar la relación entre edad y necesidad de tratamiento
ortodóncico.
Determinar la prioridad de tratamiento ortodóncico.
74
75
•
•
Determinar la relación entre sexo y prioridad de tratamiento
ortodóncico.
Determinar la relación entre edad y prioridad de tratamiento
ortodóncico.
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