Utilidad de la acupuntura para el alivio del dolor en la fibromialgia de tronco y miembros superiores (página 3)

Ver Tabla No.9. Puntos, Denominación, Localización, Puntura e Indicaciones de otros Puntos de Acupuntura a utilizar Tabla No.9. Puntos, Denominación, Localización, Puntura e Indicaciones de otros Puntos de Acupuntura a utilizar(54, 55)

Recolección y manejo de los datos

En la primera consulta se obtienen los datos primarios de cada paciente mediante un cuestionario por parte de la investigadora:

• Edad

• Sexo

• Ocupación

• Tiempo de diagnóstico de la patología actual

• Otras patologías que padece

En ese momento se realiza la caracterización de la patología y su evaluación inicial por la investigadora en la Consulta de Medicina Natural y Tradicional tomando en cuenta:

• Magnitud del dolor

• Interferencia del dolor para realizar las actividades de la vida diaria Ver Anexo B. Cuestionario Inicial.

Se utilizan para la recolección de la información, tanto al inicio como al final de las sesiones, fuentes primarias y secundarias (36, 37, 38) tales como:

• Observación abierta (36, 37, 38)

• Cuestionario (36, 37, 38)

• Análisis de documentos (36, 37, 38)

• Examen físico general

• Examen de los puntos gatillo (tender points), a saber:

• Occipucio: bilateral, en los puntos de inserción de los músculos suboccipitales

• Cervical inferior: bilateral, en los aspectos anteriores de los espacios intertransversales entre las vértebras C5-C7

• Trapecios: bilateral, en el punto medio del borde superior

• Supraespinosos: bilateral, en los puntos de origen, supraescapular cerca del borde medio

• Segunda costilla: bilateral, en las segundas articulaciones costocondrales, un poco lateral a las articulaciones en las superficies superiores

• Epicóndilo lateral: bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos

• Escala Analógica Visual (EVA)

• Escala de Alivio del Dolor modificada (PARM, Pain Relief Modificada)

• Test de Oswestry modificado (39, 40)

Al terminar la décima sesión de acupuntura se evalua al paciente estableciendo si el tratamiento le fue útil o no tomando en cuenta:

• Magnitud del dolor

• Alivio del dolor

• Interferencia del dolor para realizar las actividades de la vida diaria Ver Anexo C. Cuestionario Final.

Cabe señalar que durante las sesiones intermedias de acupuntura la Especialista se mantiene al tanto de las posibles reacciones colaterales que pudieran aparecer en los pacientes incluidos en el estudio.

Operacionalización de las variables

Variable	Tipo de variable	Definición conceptual	Indicadores		Medición
Edad	Cuantitativa Continua Independiente	Años cumplidos desde el nacimiento hasta el momento del estudio	Valores numéricos desde 30 hasta 60		Media y desviación estándar
Sexo	Cualitativa Nominal Independiente	Características genotípicas de las personas	Masculino Femenino		Número
Ocupación	Cualitativa Nominal Independiente	Tipos de ocupación o cargo	Tipos de ocupación o cargo		Número
Magnitud del dolor	Cualitativa Ordinal Dependiente	Intensidad del dolor referido por el paciente	Ninguno= 0 Mínimo= 1-2 Leve= 3-4 Moderada= 5-6 Intenso= 7-8 Agudísimo= 9 Insoportable=10		Números y porcentajes Media y desviación estándar
Alivio del dolor	Cualitativa Ordinal Dependiente	Modificación del dolor referido por el paciente	Nada Un poco Mucho Ya no me duele		Números y porcentajes Media y desviación estándar
Interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria	Cualitativa Ordinal Dependiente	Dificultades para realizar las actividades diarias	Actividades de la vida cotidiana (Lavarse, vestirse, etc) Levantar objetos Dormir Actividades sociales (Fiestas, deportes, etc.)		Números y porcentajes Media y desviación estándar

El análisis del dolor se realiza en diferentes etapas al inicio y al finalizar el tratamiento:

• Etapa I: Determinación de la magnitud del dolor. Para esto se utilizó la Escala Analógica Visual (EVA)

• Etapa II (solamente al final del tratamiento): Se cuantificó el alivio del dolor, mediante la escala cualitativa PARM (Pain Relief Modificada), en la cual el paciente responderá a la pregunta ¿cuánto ha mejorado su dolor?

• Etapa III: Se midió la interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria, mediante el Test de Oswestry modificado (39, 40).

Para la presente investigación se toman los siguientes ítems del Test de Oswestry (39, 40):

• Actividades de la vida cotidiana (Lavarse, vestirse, etc)

• Levantar objetos

• Dormir

• Actividades sociales (Fiestas, deportes, etc.)

Estadística

Con la información obtenida en el estudio se confecciona una base de datos utilizando la herramienta Excel de Microsoft Office en su opción de Informe de Tablas y Gráficos Dinámicos.

Por su parte el análisis estadístico de los datos contenidos en la base antes mencionada se lleva a cabo mediante el programa SPSS versión 15.0 para Windows.

Como el tamaño de la población a estudiar es realmente conocido y finito, a pesar de que la varianza de esta es desconocida y además aunque X no fuera una distribución Normal, si la muestra (n) es lo suficientemente grande, como es el caso, según el Teorema Central del Límite y el Teorema de Lindenberg-Levy la variable X se aproxima a una distribución Normal (38, 41).

No obstante se realiza la prueba de bondad de ajuste Kolmogorov-Smirnov corroborándose el criterio de la normalidad de los datos con un 95 % de confiabilidad.

Se aplica la estadística descriptiva para el análisis descriptivo de datos empleando medidas de tendencia central tales como frecuencia, porcentajes, moda y mediana.

Se aplica la estadística inferencial para establecer relaciones entre las variables objeto de estudio y se mide el coeficiente de correlación entre estas mediante el análisis de correlación, observando el valor de los coeficientes Kendall para las variables discretas y Pearson para las variables contínuas antes y después del tratamiento.

Se consideran significativos los valores de p = 0.05 %.

Los resultados se muestran en tablas, expresados mediante números y por cientos, así como en medias y desviación estándar, cuando fuese necesario.

Métodos aplicados Del Nivel Teórico

Histórico-Lógico: Permite la búsqueda de la evolución y práctica de la Medicina Natural y Tradicional así como la técnica acupuntural, comportamiento de su desarrollo, los sucesos que antecedieron al problema científico tratado, comportamiento de su desarrollo, significado y su contingencia en los efectos actuales.

Analítico-Sintético: Utilizado durante el transcurso de la consulta bibliográfica, la documentación básica técnica y en la diligencia de otros procedimientos del conocimiento científico.

Inductivo-Deductivo: La aplicación de este método proporciona la disquisición de los datos empíricos; así como revelar regularidades importantes y relacionar situaciones entre los distintos componentes de la investigación.

Generalización: Aplicado sobre la base de las muestras estudiadas, permitió evaluar las particularidades individuales de pacientes.

Enfoque de Sistema: Se utiliza en varios momentos de la investigación, para otorgarle la cientificidad a cada uno de estos, relacionando el contexto y los objetivos y finalidad consolidar la calidad del proceso, valorando la mejor forma de aplicar las técnicas con todo el rigor científico.

Del Nivel Empírico

Observación abierta: permite una impresión o diagnóstico inicial sobre el estado actual del paciente a simple vista.

Cuestionario: permite, mediante las preguntas ya elaboradas, conocer las respuestas precisas para responder al problema de la investigación.

Análisis de Documentos: Mediante su aplicación se facilita el estudio de documentos, historias clínicas, reglamentaciones, manuales, folletos y guías prácticas, identificando carencias de preparación en el tema objeto de investigación. Fue utilizado para penetrar en el estudio y análisis del contenido de la investigación.

Consideraciones éticas

Esta es una investigación que se desarrolla con seres humanos, por ello es necesario tener en cuenta los principios de la ética médica: autonomía, beneficencia, confidencialidad, justicia, veracidad, futileza y consentimiento informado; este último constituye uno de los principios más importantes en este tipo de estudio ya que los pacientes deben estar de acuerdo en ser utilizados como objeto/sujeto para la investigación, mediante su acción voluntaria, libre del control de otros, y manifestando por escrito su consentimiento para colaborar con el investigador.

Se elabora una carta donde se recogen los datos personales del paciente y su conformidad así como la libertad para abandonar el estudio cuando lo estime conveniente, ver Anexo A. Carta de Consentimiento Informado.

No se utiliza el nombre, iniciales ni el número de historia clínica de los pacientes en la exposición de los resultados.

En todo momento se mantiene el secreto profesional, principio de confidencialidad, para los juicios, opiniones, criterios y resultados de entrevistas que se exponen durante la investigación, especial atención se le brinda al método de triangulación y en el enfoque sistémico se tiene en cuenta sus relaciones internas y externas con la ética requerida para estos casos.

Aportes de la investigación

Mantener la salud como estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo como la ausencia de afecciones o enfermedades cumpliendo con los preceptos de la Organización Mundial de la Salud.

Utilización de una técnica de la Medicina Natural y Tradicional poco agresiva para la salud del paciente y económica, además, que surge como una alternativa de curación ante un tratamiento con la medicina convencional no satisfactorio en la evolución del paciente y sustentada en las características y necesidades identificadas en estos.

Necesidad de comprobar un problema científicamente aún en discusión.

Posibilidad de responder al problema de la investigación de una manera científicamente argumentada.

Integración de la Medicina Tradicional y Natural al conjunto de las acciones planteadas para el desarrollo armónico del Sistema Nacional de Salud como parte de una tarea estratégica para la nación en la que tienen una amplia participación los Ministerios de la Agricultura, Ciencia Tecnología y Medio Ambiente, Ministerio de las Fuerzas Armadas Revolucionarias, Ministerio del Interior, Ministerio de Educación, así como otros Organismos de la Administración Central del Estado y Organizaciones Políticas y de Masas.

Sustitución de medicamentos y técnicas referidos al reemplazo de medicamentos genéricos.

Cumplimiento de la Directiva 26/95 del MINFAR.

Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural como estrategia principal del MINSAP para el perfeccionamiento del Sistema Nacional de Salud.

Cumplimiento con el Programa Nacional de la Medicina Tradicional y Natural ya que:

• Contribuye al funcionamiento del Sistema de Referencias y Contrareferencias entre los distintos niveles de atención en Medicina Tradicional y Natural.

• Aplica el modelo de Historia Clínica de Medicina Tradicional y Natural.

• Establece el tratamiento integrado en todas aquellas afecciones médicas que lo permitan.

Cumple además con los Programas de la Revolución para con la salud del pueblo cubano así como la búsqueda de alternativas para la mejora continua de esta.

Marco Teórico

Evolución de la Medicina Natural y Tradicional

Según la OMS la Medicina Natural y Bioenergética es la especialidad que incluye métodos de promoción de salud, prevención de las enfermedades, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes. En las condiciones concretas actuales, del siglo XXI, en que por la mayoría se considera que la medicina debe tener un fin preventivo-curativo, la OMS en su estudio sistemático de las diferentes técnicas de medicina tradicional y bioenergética, ha considerado aprobar en el ámbito mundial los siguientes sistemas terapéuticos tradicionales: Medicina tradicional china, Unani Ayurveda, Siddha, Astrología Médica, Homeopatía, Herbalismo, Teoría humoral o terapia latinoamericana, Medicina tradicional africana, Naturopatía. (44)

La Medicina Tradicional y Natural forma parte importante del acerbo cultural de la humanidad. Ella se ha desarrollado en cada país y región del mundo con características propias, en franca dependencia de los recursos disponibles en ellos, tomando como base además la idiosincrasia de sus habitantes. Es, por tanto, el resultado de una evolución lenta, pero avalada por la experiencia práctica. (1)

La Medicina China tradicional está basada fundamentalmente en la filosofía taoísta y en sus principios cosmológicos, pero además está fuertemente marcada por tres figuras legendarias, tres emperadores místicos: Fuxi autor de Yi Ling (Libro de las mutaciones), considerado el libro chino más antiguo. Shennong padre de la agricultura y de la fitoterapia a él se atribuye el primer Bencao (o Tratado de las Materias Medicinales). Huang Di, el "Emperador Amarillo", autor de la obra más representativa de la Medicina Tradicional China: las Nei Jing o Neijing Suwen. (42)

Las Nei Jing (o Cuestiones básicas de Medicina Interna, o Clásico de la Tradición esotérica del Emperador Amarillo) es una recopilación de escritos médicos, sin un autor único definido, fechada alrededor del año 2600 aC y que será referenciado y revisado durante los cuatro milenios siguientes. (42)

En épocas contemporáneas a los griegos hipocráticos aparecen textos médicos dentro del Zuo Zhuan (de principios del siglo V aC). Durante esta época, los médicos (Yin) constituyen por primera vez una corporación independiente de los sacerdotes y de los magos. El primer personaje histórico citado es Bian Que (430?-350? aC), que es tal vez un nombre genérico que designa diferentes personajes; a él se atribuye la técnica de Mo Fa (de tomar el pulso), y la autoría del Nan Jing. (42)

Dinastía de Han (206 aC-220 d. C.), se empieza a prestar mayor atención a los venenos, los remedios vegetales y minerales, la dietética, técnicas respiratorias, cultura física, sexología y sustancias que proporcionan inmortalidad (generalmente sustancias tóxicas para las que se requería un entrenamiento progresivo de inmunización). (42)

Chun Yuyi (215-167 aC) a partir de sus experiencias y de sus observaciones (anamnesis, examen clínico, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, patogenia, discusión de los síntomas y justificación del tratamiento) se han reconocido diferentes patologías, como cirrosis hepática, estrangulada, lumbago traumático, abceso peritoneal, gota, parálisis progresiva, hemoptisis y muchas otras. (42)

Zhang Zhongjing (158-166) el "inventor de la sintomatología y de la terapéutica china". Se le considera el Hipócrates chino. Fue el primero en diferenciar claramente los síntomas Yin de los síntomasYang. En sus obras, como Shang Han Lun (o Tratado del Frío Nocivo o Tratado de las Fiebres) analiza diferentes tipos de fiebres, distingue entre enfermedades agudas y crónicas, y busca la causa de muchas de ellas. (42)

Hua Tuo (110-207) Fue el cirujano por excelencia de la época. A él se le atribuye la narcosis(Ma Jue Fa) y el arte de las aberturas abdominales (Kai Fu Shu). Las crónicas de la época relatan sus operaciones más famosas realizadas bajo anestesia general (laparotomía,, trasplante o injertos de órganos, etc.). También a él se le atribuyen la sutura, los ungüentos contra las inflamaciones, los tratamientos contra la ascarosis (lombrices intestinales), etc. Asi mismo preconizó la balneoterapia y la hidroterapia. Y en el terreno de la obstetricia, supo diagnosticar la muerte intrauterina de un gemelo a partir de las hemorragias consecutivas al nacimiento del primero, ayudándose de la acupuntura para aliviar a la madre parturienta. Finalmente, también fue el inventor de unos ejercicios de gimnasia que mejoraban la circulación y la digestión, llamados Wu Qin Xi (o Juego de los cinco animales -tigre, ciervo, oso, mono y grulla-). (42)

Huang Fumi (215-282) Autor de Zhen Jiu Yi Jing, un clásico sobre acupuntura y primera obra de "vulgarización" de la medicina china. (42)

Wang Shu He (210-280) Autor de Mai Jing (Tratado del pulso), traducido al tibetano, al árabe y al persa durante la Edad Media. Sus posteriores traducciones en latín y lenguas vulgares occidentales hicieron de ésta una obra muy influyente en los pulsólogos de los siglos XVII y XVIII. (42)

Es igualmente durante la dinastía Han cuando comienza el gran periodo del taoísmo, que se extiende del siglo II aC hasta el siglo VII d. C. La alquimia y las investigaciones en materia de farmacopea y de medicina fueron para muchos maestros taoístas parte fundamental de sus actividades. Uno de los taoístas más conocidos de este periodo fue.Ge Hong fue autor de Bao Pu Zi Nei Pian (un tratado de alquimia, dietética y magia), Jin Gui Yao Fang (o Medicaciones del cofre de oro, un tratado de medicina), y de Zhou Hou Pei Ji Fang (o Prescripciones de urgencia, otro tratado sobre medicina más centrado en la toma del pulso). En los libros de Ge Hong aparecen numerosos consejos de medicina preventiva para evitar enfermedades y prolongar la vida. Dos son los métodos de longevidad desarrollados por Hong: el Dao Yin, prácticas respiratorias para renovar el Qi, y el Fu Qi, un incremento de sangre a través de alimentos y fármacos. Además, desarrolla una fórmula de inmortalidad a base de oro, mercurio, jade, azufre y cinabrio. En cuanto a tratamientos fitoterapéuticos, son muchos los ejemplos descritos: ruibarbo y gardenia contra la ictericia epidémica; canela, regaliz y almendra de albaricoque contra el asma; beleño contra las demencias; aplicaciones de calor en el vientre contra las gastroenteritis, etc. (42)

Otro personaje importante fue Tao Hongjing, autor de una revisión de una obra de referencia farmacéutica anterior. En los Comentarios sobre el Tratado de Materias Medicinales (sobre el año 500 d. C.), Hongjing ideó un tipo de clasificación de los fármacos según su categoría natural (plantas, insectos, etc.), en lugar del sistema de clasificación de tres niveles original; clasificó los remedios según los síntomas tratados. (42)

Durante las dinastías Sui (581-618) y Tang (618-907), China se reunifica. Es éste un periodo de apogeo de la medicina tradicional china. En el año 624 fue creado el Gran Servicio Médico, en el que se supervisaba los estudios de medicina y se organizaba la investigación. De esta época hay descripciones muy precisas de numerosas enfermedades: lepra, viruela, sarampión, sarna, disentería, cólera, enfermedades carenciales (beriberi, raquitismo, etc.), enfermedades venéreas, tuberculosis, adenopatía cervical, diabetes, tumores, etc. (42)

La terapéutica quirúrgica ya conocía la cirugía de cataratas; se practicaba el tratamiento ortopédico de las fracturas; se trataba la caries por obstrucción y uso de amalgama mercurial, etc. Uno de los médicos más remarcables de este periodo fue Sun Simiao (581- 682). (42)

Durante la dinastía Song (960-1270) tienen lugar numerosos progresos técnicos (como la imprenta, la brújula, la pólvora de cañón) y científicos (matemática, biología, etc.). Es una época de grandes sabios polivalentes, como Chen Kua (1031-1095), que fue arquitecto, agrónomo, médico, historiógrafo y embajador. (42)

Qian Yi (1035-1117) fue un importantísimo pediatra chino, especialista en enfermedades infecciosas como la varicela, el sarampión, la escarlatina y la viruela. (42)

La medicina legal hace su primera aparición con el Xi Yuan Ji Lu (Recopilación para lavar las injusticias), de Song Ci (1188-1249), coincidiendo con una renovación de la anatomía (aunque hay indicios de una disección un poco antes, en 1106). (42)

La farmacia se ve enriquecida con numerosos y exóticos medicamentos, a base de mandrágora, mirra, opio, etc. Wang Wei Yi (alrededor del año 1026), médico y escultor, redacta un compendio de acupuntura y crea unas figurillas de bronce de gran utilidad para simular los puntos de acupuntura. (42)

De la época justo anterior a la dinastía Ming, cabe remarcar a dos grandes sabios del conocimiento médico:Hu Zheng Qi Huei (o Hu Sihui), dietista imperial que ejerció entre 1314 y 1330. Describió las enfermedades carenciales y su tratamiento mediante una dieta racional. Autor de Yinshanzhengyiao (Breves en alimentación), que contiene 94 platos, 35 sopas y 29 recetas más contra el envejecimiento. Hua Shuou (o Bowen), conocido por sus observaciones de las manchas blanco-azuladas que aparecen sobre la mucosa bucal que caracterizan los pródromos del sarampión. Aunque sin duda se le conoce sobre todo por sus comentarios de los clásicos, en especial del Nan Jing (texto que quedó conformado definitivamente en el año 1361, gracias a Hua Cheu). (42)

Mapa de puntos de aplicación de acupuntura. Dinastía Ming. Durante la dinastía Ming (1368-1644) aumentan las influencias de otras latitudes, tanto fuera de China, como Zheng He que llega hasta África occidental (1450-1453), como en sentido inverso, como los jesuitas que llegan a la China (y con ellos la medicina occidental, aunque inicialmente quedó restringida al emperador). En esta época se traducen numerosos textos de anatomía y de la circulación sanguínea al chino.

Una de las grandes obras de esta época es Gran Tratado de Materia Médica, de Li Shizhen (1518-1593), que trata además de la patología y la terapéutica, la historia natural, la tecnología química e industrial, la geografía, la historia, la dietética, la cocina, la cosmología, la filosofía y la filología. Fue una obra traducida a las principales lenguas asiáticas y occidentales. En ella se hace referencia por primera vez a la sífilis, enfermedad aparecida en China entre 1505-1506, a la vez que los médicos occidentales, indios y árabes lo hacían en sus respectivas latitudes. (42)

El gran acupuntor Yang Jizou edita en este periodo los 10 capítulos de Zhen Jiu Da Cheng, una enciclopedia de acupuntura; de los clásicos médicos chinos; de técnica, clínica y terapéutica; de diagnóstico pediátrico y de tratamiento infantil mediante masaje, entre otros. (42)

Hoy, la medicina china aun estando lógicamente influida por la medicina occidental y sus grandes avances técnicos (y por las sucesivas filosofías a lo largo de la historia), continúa plenamente vigente en cada vez más países del mundo, con China obviamente como principal exponente. (42)

Medicina Tradicional y Natural especialidad de perfil amplio, con enfoque integrador y holístico de los problemas de salud, que emplea métodos de promoción de salud, prevención de las enfermedades, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes propios de la Medicina Tradicional Asiática, como son la acupuntura y sus múltiples variantes; la moxibustión, el masaje y los ejercicios tradicionales, la aplicación de los ejercicios de relajación e hipnosis y el empleo de otros procederes, la medicina física y rehabilitación, incluye la homeopatía, Terapia Floral, termalismo, aguas minero medicinales, fangoterapia, ozono, campos magnéticos y otras fuentes de energía natural.

(1)

En el devenir histórico, la práctica de la Medicina tomó dos derroteros distintos. Mientras que en el mundo oriental ella mantuvo su más rancio sabor práctico, en el mundo, occidental y sobre todo en este siglo, alcanzó la síntesis de sustancias medicamentosas, lo que unido al desarrollo industrial y de los medios de diagnóstico dio lugar a una carrera competitiva que inundó el mercado con todo tipo de medicamentos, más o menos útiles, sin tener en cuenta el mayor o menor daño secundario que ellos podían determinar. (1)

En los últimos tiempos en los países de América Latina y de otros continentes ha surgido una corriente dentro de las Ciencias Médicas como es la de usar elementos naturales y biológicos de probada utilidad, validados éstos por investigaciones y reconocidos por la efectividad reportada en los pacientes.

En Cuba hay antecedentes verbales de la práctica de la medicina tradicional china en la ciudad de Cárdenas en la provincia de Matanzas, donde trabajó el doctor Cham Bom Bian, cuyos éxitos fueron notables en el decenio antes de finalizar el siglo XIX sobre todo en lo que se refiere a la prescripción de plantas medicinales. De su proceder surgió precisamente la famosa frase: "a este no lo salva ni el médico chino", con la cual ponderaba la alta calificación del médico asiático.

En el año 1991 el Comandante en Jefe orientó iniciar en el país un Programa que tomara como experiencia el retorno al empleo de la Medicina Tradicional y Natural que tiene lugar, cada vez con más fuerza, en los países más industrializados. (1)

En 1991, el Ministerio de Salud Pública en coordinación con las Fuerzas Armadas Revolucionarias, la Academia de Ciencias de Cuba y otros organismos elaboró y puso en práctica un plan directriz para extender masivamente y en corto plazo la medicina verde en el Sistema Nacional de Salud de Cuba. En este año también se creó el Grupo Nacional de Termalismo que con carácter multidisciplinario incluyó profesionales médicos, ingenieros, geógrafos, arquitectos y licenciados en distintas especialidades, quienes representaban a más de 50 organismos y dependencias relacionadas con el termalismo. Por la proyección del trabajo realizado se propuso la creación del Centro Nacional de Desarrollo de Termalismo.

El Ministerio de Salud Pública de Cuba colocó las bases principales de acción para la consecución de mejorar los niveles de salud de la población cubana hasta el año 2000. En este plan de propósitos que trazó desde 1992 se plantea también, entre las directrices generales, la necesidad del establecimiento de un programa para la introducción acelerada en el país de los principales elementos de la medicina alternativa, en particular, el uso de las plantas medicinales, la acupuntura, así como de los recursos naturales, aguas mineromedicinales y fangos.

Se creó el Grupo de Homeopatía "Juan Antiga" que ha reunido a profesionales de la salud con el propósito de introducir esta terapia en el Sistema Nacional de Salud. En 1993 se desarrolló la docencia sobre Medicina Tradicional y Natural en el pregrado (Medicina, Estomatología, Licenciatura en Enfermería) en el Instituto Superior de Ciencias Médicas Victoria de Girón y la Facultad de Medicina del Hospital Docente Clínico Quirúrgico de 10 de Octubre A partir de 1994 se han desarrollado los talleres nacionales para la capacitación y el adiestramiento del personal de salud; así como el diseño del plan y programa de estudio de la especialidad de Medicina Tradicional y Natural. También se propuso la constitución de la Sociedad de Medicina Bioenergética y Naturalista y se confeccionaron los Estatutos.

El análisis de los resultados obtenidos, principalmente por las FAR, en la aplicación y desarrollo de aquel Programa, permitió sentar las bases para una nueva Directiva Nacional (26/95), del propio Ministro de las FAR y definir una estrategia generalizadora para éste tipo de Medicina, que incluye ahora no solo al Sistema Nacional de Salud, sino además a cuantos Organismos y Organizaciones se relacionan con ella. (1)

Su implementación práctica, el desarrollo inicial alcanzado, su control y evaluación sistemática, van logrando comprometer a todos los trabajadores de la salud en la necesidad de llevar éstos recursos terapéuticos hasta el último rincón del país; rompiendo barreras de desconocimiento; despertando el interés por el estudio y la investigación en su campo a una masa enorme de científicos, cuyos resultados ya se ponen en práctica como parte del arsenal de recursos terapéuticos que dominan los profesionales de cualquier rama de la Medicina. (1)

Como resultado del desarrollo alcanzado en el campo de la Medicina Tradicional y Natural en todo el mundo, a las viejas formas de tratamiento, se van ahora integrando técnicas tradicionales y modernas.(1) Todo ello determina la necesidad en nuestro país de mantener una evaluación constante del efecto terapeútico de estos tratamientos según las condiciones del macro y microentorno en los cuales se desarrollan.

La Medicina Tradicional y Natural es una especialidad médica reconocida por el MINSAP, en función de las necesidades identificadas por los Servicios de Salud. La misma no constituye un método terapéutico alternativo o complementario, dirigido a solucionar problemas de índole económica. Es una disciplina de las Ciencias Médicas que es necesario estudiar, profundizar y mantener permanentemente en el país, aún cuando se resuelvan los actuales problemas de desabastecimientos. (1)

En Cuba, los 40 años de Gobierno Revolucionario han permitido crear suficientes bases científicas y técnicas para facilitar la incorporación de las técnicas, métodos y procedimientos de ésta disciplina, en todos los niveles de atención médica; sobre todo en la Atención Primaria de Salud, dado el desarrollo y consolidación alcanzados por la Medicina Familiar. (1)

El proceso de incorporación y desarrollo de las técnicas, métodos y procedimientos de la Medicina Tradicional y Natural en el Sistema Nacional de Salud se realiza a partir del conocimiento o validación científica de cada uno de ellos. (1)

La adecuada implementación del Programa Nacional de Medicina Tradicional y Natural exige el estudio de la morbimortalidad de las afecciones médicas o disfunciones más frecuentes, como base para la definición de los requerimientos mínimos sobre las patologías que deberán ser atendidas, en cada uno de los niveles de atención, con estos métodos y procedimientos. (1)

Otra importancia de la aplicación de este tipo de Medicina lo constituye la sustitución de medicamentos y técnicas referidos al reemplazo de medicamentos genéricos, por productos naturales terapéuticamente equivalentes y otros procederes de la Medicina Tradicional y Natural. Esto Implica la elaboración y Materialización de un Plan que permita renunciar parcial y progresivamente a la Importación o producción (por la IMEFA) de determinados medicamentos. Para ello es necesario un proceso lógico en la capacitación de los recursos humanos, en el desarrollo de las investigaciones científicas y en la aplicación práctica de sus resultados, así como en la evaluación de la eficacia de los tratamientos soportados sobre esta Medicina. (1)

Ejemplo de lo anterior se tiene en la provincia de Cienfuegos, a poca distancia de La Sierrita, en el Municipio de Cumanayagua Provincia de Cienfuegos rumbo a la subida hacia el lomerío, está la Finca Agrobiológica y Agroecológica de Plantas Medicinales, de una caballería de extensión, que ya pronto cumplirá 20 años de fundada.

Siempre habrá algo nuevo que decir sobre Enrique Otero, un montuno de aventurada existencia. Mas, en los últimos años, la fama le ha sobrevenido por los incuestionables aportes a la Medicina Natural y Tradicional, cuyo mayor reconocimiento está en haber ganado el título honorífico de primer Científico Popular de Cuba.

Sus palabras textuales lo definen todo: "Eso fue allá por marzo de 1986". Parte de una sugerencia del Comandante en Jefe Fidel Castro, y a propuesta de la dirección del Partido en la provincia. Me pidieron escoger el mejor lugar para fomentar la siembra de plantas medicinales, y entre todos los lugares visitados en la serranía acordamos que fuera este, por las características de ser tierras fértiles ubicadas entre la montaña y el llano y con posibilidades para el riego por gravedad, recuerda quien a la sazón ya tenía un vivero con algunas especies de esas variedades botánicas. A la disposición por cumplir con aquella tarea se unió el conocimiento que tenía sobre la materia, gracias a la tradición heredada de su abuela, y a su vocación autodidacta. Comenzamos, precisa, con unas 18 especies y hoy son más de 320, de las cuales hay plantaciones fijas en media caballería y en el área restante son variedades temporales, de acuerdo con la época del año y las necesidades".

La medicina integrativa parte de considerar que el desarrollo humano se hace sostenible en la medida que sea posible desarrollar un sistema de salud basado en un estilo de vida sano, en armonía con la naturaleza, con pleno respeto al entorno y con el empleo de medios al alcance de todos.

Ana Julia García Milián ha trabajado como experiencia médica en el un uso racional de los medicamentos, como campaña de comunicación social. Esta campaña persigue proporcionar a la población los conocimientos necesarios que le permitan hacer un uso sano de los medicamentos mediante actitudes de información, comunicación y educación, que a su vez le propicien aptitudes y conductas favorables para transitar desde el cumplimiento e identificación, hasta el conocimiento e internalización de la idea o práctica. La campaña tiene un alcance nacional y permanente en tiempo. (43)

Ella hace mención que los hábitos de consumo de medicamentos; prescripción de medicamentos; automedicación; educación en salud; estrategias nacionales, la medicina comunitaria hay que estudiarla como un todo y que no debemos descuidar y tener en cuenta los derechos y responsabilidades de la comunidad referente al cuidado de su salud que han sido enunciados claramente en muchas reuniones internacionales. Por ejemplo, la declaración de Alma Atá, 1978, afirma: "La población tiene el derecho y la obligación de participar individual y colectivamente en la planificación y ejecución de sus cuidados sanitarios" y se refiere a estudiar y apoyar la medicina tradicional del mundo. La carta de Ottawa reconoce a la "comunidad como la voz esencial en materias referidas a su salud", y llama a una reorientación de los servicios de salud hacia la promoción sanitaria; también, a compartir el poder con "otros sectores, otras disciplinas y más importante con la misma población. (44) Todos estos estudios se encaminan a perfeccionar las actividades de mercadeo dirigidas a prescriptores, dispensadores y consumidores, pues todo ello puede contribuir al uso irracional, que aunque en nuestro país esto no es un fenómeno desarrollado, sí está influido por las donaciones recibidas en los últimos años. Por otra parte, la falta de lectura crítica por parte de los prescriptores de las publicaciones engañosas, y la globalización de Internet dentro de la red de salud, también contribuyen al uso irracional de medicamentos, pues se desarrollan campañas orientadas al cambio de medicamentos, alegaciones falsas y promoción comercial disfrazada de pruebas clínicas. (45, 46)

En el año 2004 con los Programas de la Revolución dentro del sector de la salud se crean los Servicios de Rehabilitación Integral en todos los Policlínicos y la Medicina Natural y Tradicional es una de las especialidades que forma parte de este proceso de integración a la medicina convencional.

Aparecen otros recursos terapéuticos como: la magnetoterapia, láserterapia, fisioterapia, ejercicios, dieta, relajación e hipnosis, medicina tradicional china: acupuntura y variantes afines: digitopresión, moxibustión, microsistemas acupunturales, masajes terapéuticos tradicionales, ejercicios tradicionales chinos, productos naturales: fitoterapia, apiterapia, homeopatía, terapia floral, hidroterapia, aguas minero-medicinales, peloides, ozonoterapia, aceites esenciales, otros sistemas médicos.

A partir de la organización de los servicios de Medicina Tradicional y Natural, por niveles asistenciales e instituciones médicas, se exigen los siguientes requerimientos mínimos: (1)

Atención Primaria: (1)

• Consultorio Médico de la Familia: Representa el primer nivel de atención y emplea las siguientes técnicas o terapias: (1)

• Acupuntura

• Digitopuntura

• Moxibustión

• Productos naturales

En los consultorios ubicados en áreas comprendidas en el Plan Turquino-Manatí, todos los Médicos de Familias dominan y aplican además la auriculopuntura y los masajes terapéuticos. (1)

• Policlínicos: Representan el segundo nivel de atención en Medicina Tradicional y Natural y cuentan con un Servicio de la especialidad en el que se emplean las siguientes técnicas o terapias: (1)

• Las que se realizan en los consultorios

• Auriculopuntura

• Electroacupuntura

• Técnicas de relajación

• Hipnosis

• Homeopatía y Terapia Floral

• Medicina Física y Rehabilitación, tanto asiática como convencional

• Analgesia acupuntural estomatológica

• Otras terapias naturales en estomatología

• Acupuntura Analgésica en Cuerpo de Guardia las 24 horas

• Peloidoterapia.

• Magnetismo y electromagnetismo

• Clínicas Estomatológicas: Emplean las siguientes técnicas o terapias: (1)

• Productos Naturales

• Digitopuntura

• Acupuntura

• Analgesia acupuntural

• Sugestión e Hipnosis (ésta última donde haya posibilidades)

• Homeopatía

Atención Secundaria: (1)

• Centro Integral para el Desarrollo de la Medicina Tradicional y Natural en las Montañas: Este Centro puede ubicarse dentro o fuera de instituciones de salud ya existentes (policlínico u hospital), en dependencia de las condiciones de cada territorio. Emplea las siguientes técnicas o terapias: (1)

• Todas las de los niveles anteriores

• Magnetoterapia

• Ventosas

• Medicina Física y Factores de Riesgo

• Analgesia Acupuntural Quirúrgica, si se hace Cirugía

• Tai-Chi-Chuan y Terapia Yoga

• Analgesia Acupuntural en Cuerpo de Guardia, por 24 horas.

• Consulta de especialidades médicas con tratamientos integrados

• Centro Municipal para el Desarrollo Integral de la Especialidad: Este Centro puede ubicarse dentro o fuera de instituciones de salud ya existentes (policlínicos y hospital municipal), en dependencia de las condiciones de cada territorio. Emplea las siguientes técnicas o terapias: (1)

• Todas las de los niveles anteriores

• Farmacopuntura

• Implantación de Catgut

• Bloqueos analgésicos y terapéuticos

• Clínica del tabaquismo y del alcoholismo

• Otras terapias, según posibilidades

Atención Terciaria: (1)

• Centro Provincial para el Desarrollo Integral de la Medicina Tradicional y Natural: Este Centro puede ubicarse en inmueble independiente, en los Hospitales Clínico Quirúrgicos Provinciales o en los Centros de Educación Médica. Los servicios de MTN de los Hospitales Clínico-Quirúrgicos, Ginecobstéricos y Pediátricos Provinciales, así como las Clínicas Estomatológicas Provinciales, se subordinan, metodológicamente, al Centro Provincial para el Desarrollo de la Especialidad. (1)

El Centro Provincial emplea como mínimo las técnicas o terapias siguientes: (1)

• Todas las de los niveles anteriores

• Analgesia Acupuntural Quirúrgica

• Ozonoterapia

• Laserpuntura

• Fisiatría general y especializada

• Homeopatía, con laboratorio de producción

• Local y camas para urgencias, por 24 horas

• Consultas de las especialidades médicas, que permitan realizar tratamientos integrados por especialidades (Ginecobstetricia, Pediatría, Ortopedia y otras)

• Atención amplia a factores de riesgo

• Otras terapias de la especialidad, según sus posibilidades

La Dra. Fe Bosch Valdés refiere que eexisten suficientes razones para desarrollar la medicina tradicional y natural, por la integralidad binomio salud-enfermedad, la relación médico paciente, el enriquecimiento de los recursos terapéuticos, la disminución de respuestas adversas y un menor costo en su empleo para lograr así su generalización armónica en todo el país.

Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10