ACTUALIZACIÓN EN SÍNDROME
METABÓLICO Y PATOLOGÍAS
ASOCIADAS
MODULO I
SÍNDROME METABÓLICO
2009
INTRODUCCIÓN
Se admite que diversas enfermedades
cardiometabólicas son la principal causa de
muerte en el mundo occidental.
En el 2007, en Ecuador, la diabetes mellitus
(DM), las enfermedades cerebrovascular e
isquémica del corazón (EIC), la hipertensión
arterial y la insuficiencia cardíaca,
determinaron el 25.2% de todas las muertes,
siendo la DM, con una tasa de 24.2 por cien
mil la primera causa de muerte en la
población general, seguida por la enfermedad
cerebro-vascular y la hipertensión.
FACTORES PREDISPONENTES
1.- NUEVOS ESTILOS DE VIDA, Y
2.- FORMAS DE REPRODUCCIÓN:
a) Cambios en los modelos laborables y en
hábitat,
b) Desgaste y reposición sicofísicos
inadecuados (sedentarismo)
c) Modificación de los hábitos alimentarios
(mayor consumo calórico y de grasas y menor
de fibra dietética)
d) Consumo de elementos tóxicos
(Tabaquismo)
DEFINICIONES
Un síndrome es la asociación de diferentes
manifestaciones clínicas, síntomas o signos
que se agrupan más frecuentemente de lo que
lo harían por azar simple, para inducir un
evento final adverso y que al encontrarles una
causa común suelen reconocerse como una
enfermedad 2.
Tabla 1. Modificado de Isomaa, Diabetes Care 2001: 24: 683-689
COMPONENTES
a) Obesidad
b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a
la glucosa
c) Dislipidemia aterogénica
d) Hipertensión
e) Se ha señalado la presencia de otros
componentes:
Estado pro inflamatorio
Caracterizado por incrementos de la PCR
altamente sensible (hsCRP) y de diversas
proteínas bioactivas: factor de necrosis
tumoral alfa (TNFa) e interleucinas 1 y 6 (IL-1
e IL-6) que contribuyen al mantenimiento de
estados crónicos de inflamación sistémica y
vascular local 4,6,7,9-11,17.
Estado procoagulable
Expresado por incremento del PAI-1
(Plasminogen
Activator Inhibitor-1)
que
retarda la formación de plasminógeno,
promoviendo la formación de trombos y
potenciando la posibilidad de infarto de
miocardio y enfermedad cerebro vascular
4,6,7,9-11.
4 9 radicales oxigenados, o LDL-oxigenadas 4,6,7,9-
Estrés oxidativo
Establecido por productos de oxidación:
niveles de superóxido, de carbonil-proteínas,
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11, sin que se definan como componentes o
co-morbilidades se han señalado:
hiperuricemia, microalbuminuria, acantosis
nigricans, síndrome de ovarios poliquísticos,
diversos tipos de cáncer, hipotirodismo
subclínico y enfermedad nodular tiroidea,
entre otros 4,7,8,10,14-17.
EPIDEMIOLOGÍA
En el estudio DECODE (Diabetes Epidemiology:
Collaborative analysis of Diagnostic criteria in
Europe) la prevalencia en Europa de SM con la
definición OMS es de 27.0%, con el ATP-III de
25.9%, con el ATP-III modificado de 32.2% y
con el IDF de 35.9%.
En América Latina, datos escasos y no
concordantes. En hombres de México D.F. la
prevalencia es de 39.9% y en mujeres de 59.9%
22, en Perú 18% 23. En Chile, con el criterio
NCEP-ATP III la prevalencia total fue de 22.6%, de
4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre
45 y 64 años y de 48% en edades mayores 24. En
Arjona, Colombia, con los mismos criterios la
prevalencia fue 22%, siendo la obesidad
abdominal (70%) el componente más frecuente
25.
En Cienfuegos-Cuba, el SM estuvo presente en
el 18.4%, con cerca del 60% de obesidad 26.
En México en cuanto a la evolución de la
prevalencia de SM son contradictorios: uno
señala que entre 1990 y 1999 no se ha
incrementado, aunque sí lo ha hecho la
presencia de PAb mayor al nivel de corte (¿?)
22; y otro indica que en 1992 la prevalencia de
SM en hombres era de 38.9% y en 1995 de
43.4% 27.
En Ecuador un estudio en una población
masculina de la Sierra de entre 30 a 60 años
demostró una prevalencia de SM de 13.4% según
criterio ATP-III y de 33.1% según criterio IDF 28;
en un grupo de 325 mujeres costeñas post-
menopaúsicas de 55.9 + 8 años la prevalencia fue
de 45.1% (ATP III modificado) 29; una tesis de
grado realizada en 2009 señala una prevalencia
de SM, en familiares de primer grado de personas
con diabetes tipo 2 de Quito, de 42.4%
(ATP-III modificado) en edades entre 15 a 59
años, siendo el PAb mayor al nivel de corte y la
hiperTGL los componentes más frecuentes del
SM (96.4% en cada caso con una asociación
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