Tabicación auricular (página 2)

Enviado por Larry Jose Luis Rodriguez Ascón

Partes: 1, 2

Aunque la CIA está presente desde el
nacimiento, los síntomas a menudo no aparecen durante la
niñez. En cambio, la aurícula derecha podría
agrandarse con el tiempo, causando problemas en la edad adulta.
Los adultos con CIA pueden padecer arritmia o insuficiencia
cardíaca. Esta insuficiencia hace que se acumulen sangre y
líquidos en ciertas partes del cuerpo, tales como los
pulmones, el hígado, el abdomen y las piernas.

TIPOS

Se distinguen cuatro tipos importantes de
CIA:

Anomalía de tipo ostium
secundum
Anomalías del cojinete
endocárdico con anomalía del tipo ostium
primum.
Anomalía del seno
venoso.
Aurícula
común.

a. Anomalía de tipo ostium
secundum: La comunicación interauricular (CIA) tipo
ostium secundum es una de las más comunes constituyendo el
80 % de las comunicaciones interauriculares, ésta CIA se
encuentra ubicada en la zona de la fosa oval incluyendo tanto
anomalías del primer tabique como del segundo
tabique.

Un agujero oval permeable suele deberse a
la reabsorción anómala del primer tabique durante
la formación del ostium secundum; en el caso de una
reabsorción excesiva de éste tabique, el primer
tabique resultará corto y por lo tanto no se
cerrará el agujero oval (fig.5). Si se forma un agujero
oval grande, por un desarrollo defectuoso del septum secundum,
éstas pueden ocurrir por una combinación de una
reabsorción excesiva del primer tabique y un agujero oval
grande. La CIA de tipo secundum se toleran bien durante la
infancia. El cierre se lleva a cabo por medio de cirugía
de corazón abierto.

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b. Anomalías del cojinete
endocárdico con anomalía del tipo ostium
primum: Estas anomalías son las menos comunes de la
CIA, y son consecuencia de un defecto de los tabiques
endocárdicos y del tabique AV. En éste caso no se
fusiona el primer tabique con los cojinetes, causando un ostium
primum permeable o anomalía del ostium primum
(fig.6).

Este tipo de anomalía ocurre
alrededor del 20 % en personas con síndrome de Down,
caracterizándose por una comunicación
interauricular interventricular con válvulas
auriculoventriculares notablemente anómalas. Esta grave
anomalía se puede detectar por medio de un estudio del
corazón fetal.

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c. CIA tipo seno venoso: Este tipo
de anomalía es uno de los casos más raros de CIA,
se localiza en la parte superior del tabique interauricular
(fig.7) (CIA altas) cerca de la entrada de la vena cava superior;
se debe a la reabsorción incompleta del seno venoso en la
aurícula derecha o desarrollo anómalo del septum
secundum.

d. Aurícula común: Es
una anomalía poco frecuente en la que está ausente
el tabique interauricular, se desarrolla como consecuencia de la
falta de desarrollo del primer y segundo tabiques.

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DIAGNOSTICO

El diagnostico de esta anomalía
resulta con más frecuencia en el adulto, el método
de primera elección para su diagnóstico y
seguimiento es la ecocardiografía Doppler (ED),
además la resonancia magnética cardiovascular (RMC)
(fig.8), con sus múltiples aplicaciones, es una excelente
alternativa para su estudio. La RMC tiene la ventaja adicional de
que con ella el defecto se puede observar con imágenes
frontales, y es actualmente el único método capaz
de cuantificar, en forma directa el volumen sanguíneo que
lo atraviesa. La necesidad de descartar la presencia de orificios
septales múltiples o retornos venosos anómalos,
acompañando a la CIA, obliga a complementar el estudio de
ED con el eco transesofágico (ETE). El primer cierre
percutáneo exitoso de una CIA con un dispositivo fue
realizado en 1974 por King y Mills. En la actualidad el cierre
por vía percutánea de este defecto con el
dispositivo Amplatzer está ampliamente difundido en todo
el mundo.

La ecocardiografía
transesofágica (ETE), con casi 30 años desde los
primeros reportes de Frazin y Cols es ampliamente utilizada en
este procedimiento.

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TRATAMIENTO

Alrededor del 40 % de las CIA se cierran
solas antes de los dos años de edad. Después de esa
edad, es raro que cierren en forma natural, por eso generalmente
se recomienda una intervención quirúrgica para
casos graves (cuando el lado derecho del corazón se ha
agrandado). La intervención quirúrgica generalmente
consiste en tapar el orificio con un parche. Para cerrar el
orificio sin necesidad de realizar una intervención de
corazón abierto, algunos médicos utilizan un
procedimiento de cateterización. En este procedimiento, se
introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado
«catéter», generalmente en la ingle. De
allí se avanza por una arteria hasta llegar al
corazón. Una vez que el catéter llega al
corazón, se emplean pequeños dispositivos
denominados «dispositivos oclusores» para cerrar el
orificio. Luego se retira el catéter, dejando el
dispositivo oclusor en su lugar para taponar el orificio. La
cirugía para cerrar la comunicación interauricular
es exitosa en el 99 % de los casos. Si se realiza en la
niñez, el corazón agrandado volverá a su
tamaño normal en 4 a 6 meses.

SUMMARY

To endings of the fourth week a so-called
proliferation septum primum grow from the cephalic and dorsal
wall of the auricle toward the pads endocárdicos; an
orifice gets so-called underneath this septum ostium primum. When
this closes, in the ostium's cephalic part primum itself, and you
create for apoptosis of some of his cells a new orifice, the
ostium secundum, which you assure the communication between both
auricles.

In the meantime this primum succeeds to the
right of the septum septum forms one second so-called partition
itself upgrowing secundum from the cephalic and ventral wall of
the auricle toward the pads endocárdicos. This partition
is not completed and a so-called orifice leaves oval foramen,
since you permit that blood happen from right to left, but impede
that you make it just the opposite out of for the presence the
aural primitive partition's valve (unused material of the septum
primum).