Estado nutricional e fatores associados em idosos (página 2)

Para a análise multivariada, as variáveis idade, auto-avaliação do estado de saúde e renda domiciliar foram recodificadas devido ao pequeno número de idosos em uma ou mais categorias. Para a variável idade, as categorias 80-89 e 90-99 anos foram agrupadas em uma única categoria. Para a variável auto-avaliação do estado de saúde, a categoria não informado (n=4) foi excluída. Para a variável renda domiciliar, as categorias de renda < 1 salário mínimo e de 1 a 2 salários mínimos foram agrupadas em uma única categoria. A variável local de domicílio foi codificada em duas categorias: idosos residentes na RMBH e idosos residentes nas regiões NE+SE excluindo a RMBH. As variáveis renda individual e dias de exercício físico por semana não entraram nos modelos de análise multivariada porque o número de idosos que responderam a estas perguntas foi muito pequeno. A variável renda de aposentadoria teve o mesmo significado da variável renda individual e entrou nos modelos de análise multivariada.

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG – COEP, sob Parecer nº ETIC 154/03.

Neste estudo, dentre os idosos que tiveram medidas de peso e estatura aferidas, metade (50,4%) foi classificada como eutrófica. As alterações mais significativas do estado nutricional foram encontradas em menos de 1/5 dos idosos (5,7% para baixo peso e 11,6% de obesidade). O sobrepeso foi encontrado em 32,3% dos idosos pesquisados. Considerando a distribuição por gênero, no presente estudo, a prevalência das categorias de classificação nutricional entre homens idosos foi de 6% para baixo peso, 56,5% para eutrofia, 31,9% para sobrepeso e 5,6% para obesidade. Entre as idosas, as prevalências de classificação nutricional segundo o gênero foram de 5,4%, 45,6%, 32,7% e 16,3%, respectivamente.

As Tabelas 1 e 2 apresentam os resultados da análise univariada. A Tabela 1 apresenta a comparação entre as classificações nutricionais baixo peso, sobrepeso e obesidade, tomando os eutróficos como categoria padrão (OR=1,0) para diversas variáveis entre os idosos domiciliados nas regiões NE+SE. Observa-se que as variáveis gênero, faixa etária, área de domicílio, região demográfica, anos de estudo, exercício físico, dias de exercício físico por semana, estado de saúde, doença crônica, convênio de saúde, renda domiciliar, renda individual e renda de aposentadoria apresentaram significância estatística em pelo menos uma classificação nutricional. As variáveis cônjuge, acompanhamento médico para doença crônica e doença aguda apresentaram tendência de significância estatística (p<0,25) para algum desvio da eutrofia. As variáveis motivo para praticar exercício físico, duração do exercício físico e atendimento de doença aguda não apresentaram significância estatística para nenhuma das classificações nutricionais.

A Tabela 2 apresenta os dados descritos na Tabela 1 para os idosos domiciliados na RMBH. Somente a variável cônjuge para os idosos com sobrepeso e a variável renda individual para os idosos portadores de baixo peso apresentaram significância estatística. Idoso que tem cônjuge apresenta 2,26 vezes mais chance de sobrepeso quando comparado ao eutrófico. Essa associação não foi encontrada no modelo final da análise multivariada. Para a renda individual, não foi possível calcular o OR porque uma das caselas apresentou valor igual a zero.

A Tabela 3 apresenta o modelo final da análise multivariada. Observa-se que, usando o sexo masculino e o estado nutricional eutrófico como padrões, as mulheres apresentaram chance 4,11 vezes maior de obesidade (p=0,00, IC 95% 2,57-6,57) e 1,32 vez maior de sobrepeso (p=0,05, IC 95% 0,99-1,74). Não houve associação entre gênero e baixo peso (p=0,94).

Para a variável idade, a categoria 60 a 69 anos foi tomada como padrão. Observa-se que o aumento da idade diminui a chance de obesidade e de sobrepeso e aumenta a chance de baixo peso. Entre os indivíduos entre 70 e 79 anos, a chance de obesidade foi 0,61 vez menor (1,63 vez mais chance de ser eutrófico) (p=0,03, IC 95% 0, 40-0,95), 0,67 vez menor para sobrepeso (1,49 vez mais chance de ser eutrófico) (p=0,01, IC 95% 0,49-0,91), enquanto a chance de baixo peso nesta faixa etária foi 2,17 vezes maior (p=0,00, IC 95% 1,26-3,75). Entre os idosos com idade maior ou igual a 80 anos, a chance de obesidade foi 0,16 vez menor (6,25 vezes mais chance de ser eutrófico) (p=0,00, IC 95% 0,05-0,44) e 0,51 vez menor para sobrepeso (1,96 vez mais chance de ser eutrófico) (p=0,00, IC 95% 0,32-0,83). Nesta faixa etária, a chance de baixo peso foi 2,16 vezes maior (p=0,03, IC 95% 1,04-4,48).

Os idosos portadores de problema crônico de saúde foram tomados como categoria referência. Observa-se que idosos saudáveis (não referiram ter problema crônico de saúde) apresentaram maior chance de eutrofia. Idosos saudáveis tiveram 0,54 vez menos chance de obesidade (1,85 vez mais chance de ser eutrófico, p=0,00, IC 95% 0,36-0,81), 0,62 vez menos chance de sobrepeso (1,61 vez mais chance de ser eutrófico, p=0,00, IC 95% 0,47-0,81) e 0,59 vez menos chance de baixo peso (1,69 vez mais chance de ser eutrófico, p=0,03, IC 95% 0,35-0,97).

A chance de obesidade e sobrepeso aumentou entre os idosos com maior nível de renda domiciliar, tomando como referência a categoria renda domiciliar até dois salários mínimos. Idosos com renda domiciliar entre 5 e 10 salários mínimos apresentaram 2,5 vezes mais chance de obesidade (p=0,03, IC 95% 1,07-5,86) e 2,7 vezes mais chance de sobrepeso (p=0,00, IC 95% 1,49-4,93). Aqueles com renda domiciliar acima de 10 salários mínimos apresentaram 3,29 vezes mais chance de obesidade (p=0,00, IC95% 1,40-7,76) e 3,57 vezes mais chance de sobrepeso (p=0,00, IC 95% 1,95-6,54). Nestas duas categorias de renda domiciliar, não houve diferenças entre eutróficos e portadores de baixo peso (p=0,80 e 0,34, respectivamente). Já a categoria renda domiciliar entre 2 e 5 salários mínimos não apresentou diferença entre obesos e eutróficos (p=0,15), aumentou em 2,5 vezes a chance de sobrepeso (p=0,00, 1,44-4,54) e de baixo peso em 2,7 vezes (p=0,04, IC 95% 1,01-5,10).

A categoria de escolaridade tomada como padrão foi a de menos anos completos de estudo - 1 a 4 anos. A categoria 5 a 8 anos de estudo não apresentou diferença entre idosos obesos e eutróficos (p=0,31) e portadores de sobrepeso e eutróficos (p=0,39), diminuindo em 0,37 vez a chance de baixo peso (2,7 vezes mais chance de ser eutrófico, p=0,04, IC 95% 0,14-0,97). A categoria 9 a 11 anos de estudo não apresentou diferença entre obesos e eutróficos (p=0,88), aumentou em 2,36 vezes a chance de sobrepeso (p=0,01, IC 95% 1,16-4,80) e não apresentou diferença entre portadores de baixo peso e eutróficos (p=0,56). A categoria 12 ou mais anos de estudo não apresentou diferença entre os idosos portadores de obesidade, sobrepeso e baixo peso em relação ao eutrófico (p= 0,69, 0,74 e 0,51, respectivamente).

O envelhecimento da população brasileira é irreversível, existindo um crescente interesse em identificar fatores que levam ao envelhecimento sadio. A boa nutrição durante a vida é um destes fatores. A manutenção de estado nutricional adequado não significa, necessariamente, maior sobrevida, mas interfere positivamente influenciando maior número de pessoas a se aproximarem do seu ciclo máximo de vida².

Dentre os diversos métodos usados para a avaliação nutricional destaca-se a antropometria. O índice de massa corporal (IMC), uma combinação das medidas de peso e altura, é o parâmetro mais usado para rastreamento de alterações do estado nutricional entre adultos e idosos. Existem críticas relacionadas aos pontos de corte de IMC e a principal delas é que pontos de corte baseados em dados de adultos podem não ser adequados para uso em idosos, devido às mudanças na composição corporal relacionadas ao envelhecimento⁷. Para adultos, a relação entre IMC e mortalidade, quando representada graficamente, é uma curva em forma de J ou de U. As causas de mortes nos extremos da curva são diferentes: altas taxas de mortalidade entre indivíduos com baixo IMC são predominantemente devidas a causas digestivas e pulmonares; em indivíduos com altos valores de IMC as causas predominantes são as doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e doenças da vesícula biliar. O menor risco de mortalidade fica, aproximadamente, no intervalo de IMC de 20 a 30 kg/m^{2 (2,8)}. Em idosos, o IMC, além de predizer mortalidade e morbidade, está associado com capacidade para viver de forma independente, mobilidade e preservação do estado mental².

A comparação com estudos brasileiros anteriores mostra que, no intervalo de sete anos entre a PNSN realizada em 1989⁹ e os dados do presente estudo colhidos pelo IBGE entre 1996/1997, a prevalência de baixo peso diminuiu de 8,1% para 5,7% (p<0,01), a prevalência de eutrofia manteve-se estável (51,2% e 50,4%, p=0,60), a prevalência de sobrepeso aumentou (28,5% para 32,3%, p<0,01) e a prevalência de obesidade se estabilizou (12,3% para 11,6%, p=0,46). Os resultados encontrados no presente estudo mostram tendência de melhora do perfil nutricional, com diminuição do baixo peso e estabilização da eutrofia e da obesidade entre os idosos brasileiros. Os extremos de classificação nutricional - baixo peso e obesidade – não apresentaram aumento de prevalência nesse período. Houve, entretanto, aumento da prevalência de sobrepeso.

Considerando a distribuição por gênero, observa-se diminuição da prevalência de baixo peso entre mulheres (p<0,01) e tendência de sua diminuição entre homens idosos (p=0,13); aumento da prevalência de eutrofia entre mulheres (p=0,03) e diminuição entre homens idosos (p=0,01); aumento da prevalência de sobrepeso entre homens (p<0,01) e estabilização dos valores entre mulheres idosas (p=0,72); estabilização da prevalência de obesidade entre homens (p=0,89) e mulheres idosas (p=0,22).

Apesar da prevalência de baixo peso encontrada neste estudo ser considerada baixa pelos critérios da OMS², a comparação com estudos de países europeus e EUA^10,11,12 mostra que ela ainda é alta, possivelmente porque a transição nutricional está em fase mais avançada nos países desenvolvidos, refletindo maior desenvolvimento socioeconômico.

Neste estudo, os idosos com cinco a oito anos de escolaridade apresentaram menor chance de baixo peso comparados aos com quatro ou menos anos de estudo. Esta associação pode estar sofrendo influência do nível socioeconômico normalmente associado com escolaridade¹³. Porém, ainda no presente estudo, observa-se que os idosos com renda domiciliar entre 2 e 5 salários mínimos apresentam chance 2,27 vezes maior de apresentar baixo peso quando comparados àqueles com renda domiciliar menor que 2 salários mínimos. Dados da PNSN associam baixa renda com precárias condições de vida e baixo peso na população idosa. A elevação da renda, da escolaridade, da qualidade da moradia e maior acesso a bens e serviços reduziram até mesmo eliminando o baixo peso nos grupos sociais privilegiados⁹. As condições socioeconômicas desempenham papel fundamental em relação à qualidade de vida na velhice. Renda suficiente para atendimento das necessidades básicas, bom nível de escolaridade, relações familiares adequadas, boas condições de sociabilidade e atividade produtiva podem contribuir para maior autonomia do idoso⁴.

Outra variável associada de maneira independente com baixo peso é a faixa etária. Os idosos com maior idade têm chance maior de apresentar baixo peso. O envelhecimento promove mudanças importantes na massa muscular e no padrão de distribuição de gordura corporal^8,11,14,15. O peso diminui com a idade após atingir um platô; nos homens ao redor de 65 anos, nas mulheres cerca de 10 anos mais tarde².

Os idosos portadores de problema crônico de saúde apresentaram maior chance de baixo peso. Na Tabela 3, o resultado do OR indica que a chance do idoso que não tem problema crônico de saúde apresentar baixo peso é 0,59 daquela do idoso com problema crônico de saúde. Invertendo-se a ordem das categorias, observa-se que a chance do idoso com problema crônico de saúde apresentar baixo peso é 1,69 vez maior. Algumas possíveis explicações para esta associação podem ser alteração da absorção e do metabolismo ou consumo pela própria doença crônica.

Diferentemente do relatado na literatura¹¹, no presente estudo o gênero não se associa de maneira independente com baixo peso, mas somente com sobrepeso e obesidade.

A maior prevalência de sobrepeso foi encontrada, neste trabalho, entre idosos do sexo feminino, sendo esta uma das variáveis associadas de forma independente (análise multivariada) com o desvio do estado nutricional com chance (OR) 1,32 vez maior (Tabela 3). Outros estudos não quantificaram a chance (OR), mas apresentaram valores de médias de IMC maiores no sexo feminino do que no masculino^16-19. Uma possível explicação para a maior chance das mulheres apresentarem sobrepeso ou obesidade é o maior acúmulo de gordura visceral, diferenças na ingestão alimentar e maior expectativa de vida. Além disso, a menopausa é acompanhada por aumento de peso e adiposidade. Há, durante o processo de envelhecimento, redistribuição progressiva da gordura com diminuição do panículo adiposo subcutâneo dos membros e acúmulo intra-abdominal. As mulheres acumulam mais gordura subcutânea que os homens e a perdem em idades mais tardias², mas tendem a trocar seu padrão de dieta e a praticar exercícios mais rapidamente que os homens⁶.

No presente estudo, o idoso que tem 9 a 11 anos de escolaridade tem chance 2,36 vezes maior de apresentar sobrepeso quando comparado ao idoso com 4 ou menos anos de escolaridade (Tabela 3). Esta associação pode refletir influência do nível socioeconômico, apesar desta variável associar-se de maneira independente com sobrepeso. Observa-se, usando o grupo de idosos com renda domiciliar até 2 salários mínimos como padrão, que o aumento da chance de sobrepeso é proporcional ao aumento da renda domiciliar: 2,55, 2,77 e 3,57, respectivamente, para os grupos com renda domiciliar entre 2 e 5, 5 a 10 e maior que 10 salários mínimos.

Outra variável associada de maneira independente com sobrepeso foi a faixa etária, indicando que o idoso mais velho possui chance menor de apresentar sobrepeso. Esta, possivelmente, associa-se com as mudanças na composição corporal citadas anteriormente e também observadas entre os idosos italianos¹¹.

Na Tabela 3, o resultado do OR indica que a chance do idoso que não tem problema crônico de saúde apresentar sobrepeso é 0,62 a chance do idoso portador de problema crônico. Invertendo-se a ordem das categorias, observa-se que a chance do idoso portador de problema crônico de saúde apresentar sobrepeso é 1,61 vez maior que a do idoso saudável. Portanto, o idoso portador de problema crônico de saúde tem maior chance de apresentar sobrepeso.

Neste trabalho, as idosas apresentam chance 4,11 vezes maior de obesidade (Tabela 3). Na Itália, esta chance é de 2,2¹¹ e, em Bambuí, 3,1²⁰. Na PNSN, a prevalência de obesidade foi de 5,7% entre homens e 18,2% entre mulheres⁹. A prevalência de obesidade entre idosos europeus, americanos, mexicanos e venezuelanos é maior do que a observada no presente estudo, com maior proporção entre as idosas^{10,11,16,18,21}. Outros estudos brasileiros também observaram o mesmo comportamento em relação ao gênero^20,22.

A comparação entre a PNSN e a PPV mostra tendência da manutenção da prevalência de obesidade entre homens e mulheres idosas. Este fato é de grande importância desde que a obesidade, mais do que o sobrepeso, associa-se a várias doenças crônico-degenerativas, aumentando a morbi-mortalidade e o impacto sobre o sistema de saúde. Ainda neste estudo, os idosos com idade mais avançada apresentaram menor chance de obesidade e os portadores de problema crônico de saúde maior chance de obesidade.

No estudo Canada Fitness Survey, foi descrita relação significativa, em forma de curva de J para homens e linear para mulheres, entre IMC e taxas de mortalidade por todas as causas²³. No The Rotterdam Study, foi descrito que a relação entre IMC e mortalidade parece ser menos pronunciada em idosos do que entre adultos jovens⁷. As prováveis explicações podem ser a sobrevivência seletiva dos idosos, a mais alta taxa de mortalidade neste grupo e a diminuição da massa muscular e da altura que ocorrem com a idade.

Como no sobrepeso, a chance de obesidade aumenta com a elevação da renda domiciliar. Esta diferença é estatisticamente significativa comparando-se os grupos com renda domiciliar entre 5 a 10 (OR=2,50) e maior que 10 (OR=3,29) salários mínimos ao grupo com renda domiciliar até 2 salários mínimos. Outro estudo, também com dados da PPV, mostrou que, entre adultos, a obesidade em mulheres associa-se negativamente com educação e, apenas no Nordeste, positivamente com renda; entre os homens, associa-se positivamente com renda mas não com educação⁵. Neste estudo, a obesidade não associou-se significativa e independentemente com escolaridade, o que justifica a necessidade de estudos específicos para a população idosa.

A comparação dos dados de adultos dos três inquéritos nutricionais brasileiros demonstra que a associação entre renda e sobrepeso/obesidade permaneceu positiva em todos os grupos de idade, regiões e grupos de renda, com exceção das mulheres adultas do Sudeste⁵. Neste grupo de mulheres, a associação positiva entre renda e obesidade verificada em 1975 foi revertida em 1997 para uma associação negativa significante. Um dos fatores responsáveis pelo declínio da obesidade entre essas mulheres foi a promoção de prática de atividade física e de hábitos alimentares saudáveis transmitidos, principalmente, pelos veículos de comunicação de massa brasileiros⁵. A adesão aos programas de promoção de hábitos de vida saudáveis pode ter influenciado o controle do excesso de peso. A mesma estratégia pode ser utilizada em idosos.

Os achados do presente estudo mostram que o excesso de peso, e não a desnutrição, constitui o principal problema nutricional da população idosa brasileira.

O perfil nutricional dos idosos é caracterizado pela alta prevalência de eutrofia e sobrepeso e pequena prevalência de baixo peso e obesidade. O gênero feminino tem maior risco de sobrepeso e obesidade. A escolaridade aumenta o risco de sobrepeso e diminui o de baixo peso, assim como a renda familiar, que aumentou a chance de sobrepeso e obesidade. Idoso saudável (não portador de problema crônico de saúde) tem menor chance de apresentar desvios do estado nutricional. Idosos com idade mais avançada apresentam maior chance de baixo peso e menor chance de sobrepeso e obesidade.

Conflito de interesse: não há

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Trabalho realizado na Faculdade de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, MG