Redes de Servicios de Salud
Hospital
A
Hospital
B
Hospital
C
Hospital
D
Sistemas Integrados de Servicios de Salud
Visión del sistema
Cultural organizacional
Estrategia del sistema
Liderazgo
Gestión
Clínica
Integración
Funcional
Integración Clínica
Horizontal Vertical
Necesidades de
Salud de la
población
Desempeño
Valor
agregado para
el sistema, la
comunidad, los
usuarios y los
aseguradores.
Gillies, R., Shortell, S.M., et. Al. 1993
Filosofía de los SISS
Concepto central:
Una red integrada es aquella que puede coordinar eficazmente los servicios a través del rango de actividades necesarias para mantener, restaurar o mejorar el estado de salud de la población. Esto requiere una transición de un énfasis en la atención hospitalaria de eventos agudos a la coordinación de la atención a través del continuo de atención de salud. La variable fundamental en esta transición será la capacidad de integrar diversas funciones y actividades a través de las unidades operativas.
Filosofía de los SISS
Concepto central:
El beneficio potencial no es solo en su desempeño financiero pero además en su desempeño clínico, o sea, en qué medida pueden proporcionar un continuo integrado de servicios coordinados para satisfacer las necesidades de los usuarios.
Caracteristicas de los SISS
Sistemas Integrados
Dirigida por los objetivos globales del sistema: mejora de la salud de la población.
Resultados clínicos y económicos medibles y transparentes. Rendición de cuentas.
Servicios coordinados y adaptados a cada tipo de paciente y necesidad.
Gran desarrollo de servicios intermedios.
Atención primaria como centro de la red.
Estrategia y
Resultados
Oferta de
servicios
Caracteristicas de los SISS
Sistemas Integrados
Proactivo. Anticipativo.
Énfasis en intervenciones de prevención, auto cuidado y apoyo a modificaciones de conducta que favorecen la salud.
Planes de atención globales y específicos para grupos de riesgo (Gestión de la Enfermedad).
Gestión individualizada de pacientes de alto riesgo o alto costo (Gestión de Casos)
Modelo de
Atención
Caracteristicas de los SISS
Sistemas Integrados
Financiación global de la red. Basada en la población a atender y las necesidades.
Preferentemente mediante Capitación ajustada por riesgo.
Incentivos y riesgos compartidos en la red.
Distribución de recursos en base a costo-efectividad de la inversión.
Financiación
Incentivos y
distribución
de recursos
Caracteristicas de los SISS
Sistemas Integrados
Basada en la sustitución de cuidados.
Costo-efectividad a los largo del continuo asistencial.
Integración vertical
Economías de escala y de alcance
Flexibilidad y heterogeneida organizativa.
Estructura sin barreras departamentales o institucionales.
Racionalización
de servicios
Estructura
organizativa
Caracteristicas de los SISS
Sistemas Integrados
Equipos multidisciplinarios con amplia autonomía, orientados a resultados.
Potenciación de los servicios prestados por la comunidad y de su intervención en el gobierno de la red.
Dialogo continuo.
Participación, con voz y voto, en la organización y diseño de los servicios e intervenciones de salud.
Organización del
trabajo en los
puntos de
atención.
Papel de la
comunidad
Caracteristicas de los SISS
Sistemas Integrados
Cooperación publico-privada.
Alianzas estratégicas
Riesgo compartido.
Relaciones a largo plazo.
Compartida y abierta.
Amplias bases de datos clínicos que miden calidad y efectividad.
Orientado a facilitar el proceso asistencial
Información para evaluación y mejora continua de la calidad.
Relación Publico
Privada
Información y
tecnología
de la
información
Elementos constitutivos de los SISS
Una población definida en un territorio definido
Un marco operacional que se compone de:
Puntos de atención a la salud,
Un centro de comunicación de las redes (Equipos de Atención Primaria)
Sistemas transversales de apoyo (de diagnostico, terapéuticos y asistencia farmacéutica)
Sistemas logísticos (tarjetas de identificación, historia única, sistemas de regulación de la atención, sistemas de transportes sanitarios)
El sistema de gobierno
Modelo de atención a la salud singular.
Cambios en la cultura organizacional
Cambios en la evaluación del desempeño, la asignación presupuestaria y los incentivos,
Expandir y desarrollar el liderazgo en los niveles medios y locales del sistema,
Promover la interdependencia,
Utilizar los valores y la declaración de misión de la organización como guía para la toma de decisiones difíciles,
Ampliar los esfuerzos de mejoría y garantía de la calidad a las actividades de promoción,
Monitorear el grado de avance del cambio de cultura.
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