Riñon y embarazo (página 2)

Partes: 1, 2

Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Nefropatía Gravídica
MINISTERIODESALUDNormativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen
morbilidad y mortalidadperinatal y neonatal, Nov2014..Tratado de cuidados criticos y Emergencia

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Síndromes Hipertensivo del Embarazo

El riñón es el órgano diana de la
preeclampsia – eclampsia.
Farquhar en 1959 describió la “endoteliosis”.
Desaparición de la luz capilar con células
endoteliales y mesangiales hinchadas, sin
engrosamiento de la membrana basal y con
proliferación mesangial. Esta lesión afecta a
todo el glomérulo.
En la clínica se caracteriza por
proteinuria, edema e hipertensión.

Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Hipertensión que se inicia o se
diagnostica durante la gestación en una
paciente previamente normotensa.
El CLAP también define la preeclampsia por una
aumento de 30 mmHg o más en la presión arterial
sistólica ó de 15 mmHg ó más en la presión arterial
diastólica habitual, todo esto asociado con
proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano
blanco.
Concepto
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PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
• La preeclampsia y la eclampsia grave son dos entidades
clínicas que se engloban dentro de los denominados
Estados Hipertensivos del Embarazo (E.H.E.),que en caso de
no ser reconocidas y tratadas con diligencia, pueden tener
graves consecuencias para la madre y el feto y ser causa de
denuncia por mala praxis.
• Bajo la denominación de E.H.E., se encuentran una serie de
alteraciones del sistema cardiovascular que aparecen casi
siempre, a partir de la 20 semana de gestación –en
ocasiones pueden comenzar antes en caso de enfermedad
trofoblástica– o se agravan durante el embarazo, parto o
puerperio inmediato, que tienen como signo común el
aumento de la tensión arterial.

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Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Concepto
Hipertensión que se inicia o se
diagnostica durante la gestación en una
paciente previamente normotensa.

El CLAP tambien define la preclampsia por una
aumento de 30 mmHg o más en la presión arterial
sistólica ó de 15 mmHg ó más en la presión arterial
diastólica habitual, todo esto asociado con
proteinuria y en ocasiones edema o lesión de órgano
blanco.30

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Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Definiciones Básicas:

Hipertensión arterial:
1. Presión arterial sistólica (PAS) mayor o
igual a 140 mmHg y/o Presión arterial
diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg,
en al menos 2 ocasiones con un intervalo de 4
horas.

2. Una sola presión arterial diastólica
mayor o igual a 110 mmHg.

3. Una presión arterial media (PAM) mayor o
igual a 106 mmHg.
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Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Definiciones Básicas:

Proteinuria:
1. Excreción urinaria de proteínas es
mayor o igual a 300 mg/lt en orina de
24 horas o proteinuria cualitativa con
cinta reactiva de 1 cruz (+) o más, en
al menos 2 ocasiones con un intervalo
de 4 a 6 horas.
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Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Definiciones Básicas:
Para el diagnóstico de la proteinuria significativa
con cinta reactiva de orina que detecta 30mg de
proteína por decilitro, (300mg por litro)
equivalente a una cruz. Debe verificarse siempre
la cinta reactiva que se este empleando detecte
30mg por decilitro
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Síndromes Hipertensivo del Embarazo

Definiciones Básicas:
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Síndromes Hipertensivo del Embarazo
Etiología
Desconocida
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CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLÓGICAS
• En las gestaciones normales, una subpoblación
de células progenitoras de citotrofoblastos
ejecuta un programa de diferenciación inusual
que lleva a la invasión del útero y de su
vasculatura.
• Este proceso une el embrión a la pared uterina
e inicia el flujo de sangre materna a la placenta.
El citotrofoblasto es el principal tipo celular del
tejido de las vellosidades placentarias

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FISIOPATOLOGÍA

La invasión trofoblástica errónea de las arterias espirales
ocasiona isquemia placentaria y estrés oxidativo, lo que
origina liberación de diferentes factores como óxido nítrico,
prostaglandinas y endotelina que lesionan el endotelio
vascular materno.

La microangiopatía trombótica es el mecanismo patogénico
fundamental, lo que traerá como consecuencia agregación
plaquetaria, disfunción endotelial, hipertensión y
finalmente disfunción multisistémica. En estos trastornos
inflamatorios sistémicos el sistema del complemento es
elmediador.
•
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 166:117.

SHG
Hipertensión
Gestacional
Clasificación de los Estados Hipertensivos del
Embarazo

HTACrónica

HTACrónica con
Preeclampsia
SobreAgregada
Preeclampsia –
Eclampsia

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Hipertensión Arterial Crónica
HTAc, Esencial o secundaria desde antes
de iniciar el embarazo
HTAc Con o sin Proteinuria que aparece
antes de las 20S DG
HTAque persiste despues de 6 semanas de
Puerperio
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HTAc Con Preeclampsia Sobre agregada
• HTAc sin
proteinuria
(antes de la
semana 20)
que desarrolla
proteinuria
significativa
luego de la
semana 20 del
embarazo.
• HTAc y
proteinuria
(antes de la
semana 20) que
presenta uno de
los siguientes:
• a. Incremento
de la
proteinuria
basal.
• b. Elevación de
la presión
• HTAc que
desarrolla
trombocitopen
ia o anemia
hemolítica
microangiopát
ica o
incremento de
las enzimas
hepáticas
(SINDROME
DE HELLP).
MINISTERIODESALUD
arterial en
pacientes que
previamente se
encontraban
compensadas. Normativa — 109. Guía deintervencionesbasada enevidenciasquereducen
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Hipertensión Gestacional
Hipertensión crónica: Paciente
persiste con hipertensión arterial
luego de 6 semanas del puerperio
Hipertensión transitoria: Si se
normaliza la presión arterial luego
de la resolución del embarazo, en
un período menor a 6 semanas de
puerperio.
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Preeclampsia – Eclampsia
Preeclampsia
Leve
Preeclampsia
Grave
Eclampsia

PREECLAMPSIA
• El síndrome de
preeclampsia es una
complicación grave del
embarazo y la primera
causa de muerte
materna en países de A.
Latina , es causa
importante de
morbilidad y mortalidad
perinatal.

Principales síntomas de la
preeclampsia
• Los síntomas más comunes son: Dolores muy fuertes
de cabeza, edema de manos cara y tobillos
(hinchazón), aumento repentino de peso, dolor
abdominal, agitación, taquicardia, disminución de la
cantidad de orina, vómitos y cambios en la visión.
• Suele presentarse en mujeres con factores de riesgo
como ser: Mujeres con familiares cercanos que
sufrieron de preeclampsia, embarazos múltiples,
mujeres adolescentes o mujeres mayores de 40 años,
en mujeres con antecedentes de presión arterial alta,
problemas renales, diabetes y enfermedades
autoinmunes.

Preeclampsia
• Presión arterial sistólica = 140 mmHg y/o diastólica =
90 mmHg que ocurra después de 20 semanas de
gestación en mujer previamente normotensa, sin
evidencia de daño a órgano blanco.
• (PAM) se encuentra entre106-125mmHg.
• Proteinuria significativa excreción de 300 mg o más de
proteínas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en
cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en
ausencia de infección del tracto urinario o sangrado.
Preeclampsia Leve:
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Preeclampsia
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
Preeclampsia Grave:
• Presión arterial sistólica = 160 mmHg y/o diastólica = 110 mmHg
y/o Presión Arterial Media = 126 mmHg.
• Proteinuria = 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva = 3
cruces (+++).
• Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina = 1.2 mg/dl.
• Trombocitopenia menor a 100,000 mm³ o evidencia de anemia
hemolítica microangiopática (elevación de LDH mayor a 600
U/L).
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Preeclampsia
Pacientes con hipertensión arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o más de los
siguientes criterios de daño a órgano blanco:
Preeclampsia Grave:
• Elevación de enzimas hepáticas TGO o TGP o ambas mayor o
igual 70 UI.
• Síntomas neurológicos: cefalea fronto occipital persistente o
síntomas visuales (visión borrosa, escotomas), tinnitus o
hiperreflexia.
• Edema agudo de pulmón o cianosis
• Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho.
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).
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Eclampsia

Eclampsia
Se define como la
ocurrencia de convulsiones
en el embarazo, parto o
puerperio en pacientes con
preeclampsia y que no son
explicadas por otra
etiología; un 16% ocurren
hasta 48 horas posteriores
al parto.
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Factores de Riesgo

Factores asociados al
embarazo:
•
•
•
•

•

•
Mola Hidatidiforme.
Hidrops fetal.
Embarazos múltiples.
Embarazo posterior a
donación de ovocitos.
Anomalías congénitas
estructurales.
Infección del tracto
urinario.
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