QRS.
El QRS es la representación gráfica de la despolarización ventricular.
Duración normal: 60–100 ms.
Onda Q: Toda primera onda negativa.
Onda R: Toda onda positiva.
Onda S: Toda onda negativa después de la R.
Cómo
nombrar
las Ondas
del QRS
en el ECG
Existen tres vectores de despolarización ventricular,
que determinan la morfología del QRS:
El primer vector (1) de despolarización septal se dirige de izquierda a derecha, y de atrás hacia adelante.
El segundo vector (2) es el vector que despolariza la masa ventricular izquierda (es el de mayor voltaje), se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.
El tercer vector (3) es el vector que despolariza la parte basal y el ventrículo derecho, se dirige de izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante.
Tiempo
de activación
ventricular
Ondas Q “fisiológicas” o normales.
Se producen por la activación del septo medio.
– Voltaje (altura) < 25% de la R que le sigue.
– Duración es < 40 msg.
* Si el eje del QRS es “izquierdo” (está a menos de +60º), suele aparecer en derivaciones I, AVL, V5 y V6.
* Si el eje del QRS es “derecho” (está a más de +60º), suele aparecer en derivaciones II, III y AVF.
Progresión de R y S.
En condiciones normales:
– Las R aumentan de amplitud de V1 – V2 a V5-V6.
– Las S disminuyen de amplitud de V1-V2 a V5-V6.
– La transición de S>R a R>S ocurre en V3 ó V4.
Suele haber:
S profundas en V1 y V2.
Complejos isodifásicos en V3 y/o V4.
R con amplios voltajes en V5 y V6.
Causas de no progresión de las ondas R:
Necrosis septal antigua.
Fibrosis miocárdica del anciano.
Cambios posicionales.
Si la transición de S>R a R>S es precoz (V1-V2): existe rotación anterior, antihoraria ó levorrotación (predominio del ventrículo izdo).
Si la transición de S>R a R>S es tardía (V5-V6): existe rotación posterior, horaria ó dextrorrotación (predominio del ventrículo dcho).
Amplitud del QRS.
Hay criterios de alto voltaje (habitualmente indican hipertrofia ventricular izquierda) si una o varias de:
– Alguna R > 30 mm.
– Alguna S > 30 mm.
– La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm.
Hay criterios de bajo voltaje (habitualmente por obesidad, derrame pericárdico o pleural, anciano, bronquitis crónica, mixedema…) si:
– En todas las derivaciones precordiales todas las R y S son < 8 mm.
Duración del QRS.
En condiciones normales es: <120 msg
<0,12 sg
<3 mm
Causas de QRS ancho:
Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
Hipertrofias ventriculares.
Marcapasos.
Síndromes de preexcittación.
Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia).
Hipotermia.
Necrosis.
Extrasistolia ventricular.
Taquicardia ventricular.
Taquicardia supraventricular con conducción aberrada.
Miocardiopatías.
Onda T.
Corresponde a la repolarización ventricular.
La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede, salvo en las precordiales derechas.
En el ECG normal, la onda T:
– Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6.
– Es siempre negativa en AVR.
– Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.
La amplitud y voltaje de la onda T es variable.
Onda U.
Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido.
Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma derivación.
La dirección de la onda U es a misma que la de la onda T de la misma derivación.
Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales dchas.
Se produce por la repolarización lenta de la red subendocárdica de Purkinje.
Segmentos
Miden distancias entre ondas.
En condiciones normales son isoeléctricos (horizontales).
Segmento PR: Desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. No se usa en la práctica clínica.
El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.
Segmento ST:
“ST”:
Desde el punto J hasta el inicio de la onda T. Normalmente es isoeléctrico.
Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocárdicas.
El ST debe considerarse en cada derivación y es básico en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Puede ser:
Descendente, ascendente u horizontal.
Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado.
Cóncavo, convexo, rectificado…
Intervalo PR:
“PR”:
Incluye la onda P y el segmento PR.
* Normal: 120 – 200 msg (3-5 mm).
* < 120 msg (<3 mm): Por sínd. de preexcitación, taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos .
* > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado (BAV-I).
Intervalo QT:
“QT”
Incluye el QRS, el ST y la onda T.
Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q (ej.- V5 y V6)
A > frecuencia cardiaca, < duración del QT.
Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.
Suele medir el 45% de la duración del ciclo cardiaco.
Causas de QT corto:
Hipercalcemia.
Hiperpotasemia.
Digoxina.
Repolarización precoz (atletas).
Causas de QT largo:
Fármacos antiarrítmicos (amidarona…).
Cardiopatía isquémica.
Miocardiopatías.
Hipocalcemia.
Mixedema.
Síndrome del QT largo hereditario:
Sin sordera (síndrome de Romano-Ward).
Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).
Los QT largos causan taquicardias ventriculares tipo torcida de punta, que pueden dar síncope y muerte súbita.
Formula de Bazett:
QTc = (QT)/SqRoot RR (en segundos) Guía del “pobre” para los límites del QT normal:
Con FC = 70 lpm, QT normal <400 msg.
Por cada 10 lpm más de 70 lpm, restarle 20 msg.
Por cada 10 lpm menos de 70 lpm, sumarle 20 msg.
Ej.- a 80 lpm, QT < 380 msg a 60 lpm, QT < 420 msg
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