Dialisis Peritoneal (página 3)

Partes: 1, 2, 3

PD-NIGHT®

?
Diálisis
peritoneal
por
ciclado
continua
o
automatizada (DPA):
La DPA funciona a través de una máquina cicladora que
es
programada
según
prescripción
médica.
Se
programa: nº de ciclos (tiempo de infusión, tiempo de
permanencia, tiempo de drenaje), líquido a infundir,
drenaje de cada ciclo, drenaje total. Normalmente
funciona durante la noche y el paciente una vez
terminada
la
sesión
solo
debe
preocuparse
de
desconectarse
de
la
cicladora.
Normalmente
el
paciente debe llevar durante el día el último
intercambio en el abdomen.

DPCA

DPI

DPCC

DPNI

DPT

PD Plus
TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

?Enfermedad vertebral incapacitante
?Enfermedad mental
?Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
severa
?Obesidad mórbida
?Incapacidad para responsabilizarse del
tratamiento
? Pacientes diabéticos en programa de
trasplante de riñón/páncreas.

• Hemorragia en el sitio de
punción.

• Perforación intestinal.

• Hemorragia intraperitoneal

• Perforación de vejiga.

• Perforación de útero.

• Insuficiencia respiratoria.

• Dolor abdominal.

• Desorientación.
• Peritonitis.
• Edema de pulmón.

SOLUCIONES DE DIALISIS Y OSMOLARIDAD

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Guantes estériles
Campos estériles
Bata estéril
Gasas estériles
Esparadrapo
Agujas n° 18 y 22 ½ y
jeringas 10 y 20 cc
Anestesia local
Catéter
intraperitoneal
Sistema de diálisis
peritoneal
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Frasco de drenaje de
3000 ml
Liquido de diálisis
peritoneal (dextrosa al
1,5 % y 4,25 % en
solución electrolítica
estable con heparina, 1
.000 unidades/litro).
Medicación a introducir
en la solución
Anestesia local
Suero fisiológico, 30 ml.
Hoja de bisturí n.° 11.
Pinza murphy recta.
Guia para sonda
Tunelizador.
Hilo Nylon 2.0

?
Lavarse las manos.
? Preparar equipo completo.
? Colocar al paciente en
decúbito dorsal.
? Lavarse la manos y abrir
equipo.
? Pasar Gabachón y guates
estériles.
? Pasar escudias para asepsia y
antisepsia con jabón yodado
o isodine. Se utilizaran 5
torundas.
?
Vestir al paciente con 4
campos estériles.
? Servir anestesia al medico
generalmente 10cc.
? Pasar bisturí n° 11.
previamente montado si
utilizara el medico.
? En caso de usar bisturí el
medico romperá el peritoneo
con una pinza Murphy recta
para disección Roma.

?
Vaciar la vejiga con la colocación de sonda vesical;
? Previa asepsia se procede aplicar un punto de anestesia local
(xilocaína al 1-2%) en la línea media, infraumbilical. 2 cms.
? Se incide la piel y se hace disección hasta llegar al peritoneo.
? Posteriormente se introduce en la cavidad abdominal el
catéter Peritoneal.
? Se avanza el catéter hacia uno de los fondos pélvicos y se
retira definitivamente el trocar, en dirección Fosa Iliaca I.
? Para este momento el catéter debe estar prácticamente en su
totalidad dentro del abdomen, solo dejando 1.5 centímetros
fuera de la piel, finalmente se fija el catéter.

?
Pasar guía y catéter .
? Una
ves colocado el catéter Pasar
escudia para verificar permeabilidad.
? Pasar bolsas gemelas de DP.
? Si el catéter es blando y no se retirara se
deberá servir anestesia para tunelizar.
? Pasar hilo nylon 2.0. para cerrar herida
? Verificar que el sistema y las bolsas de
drenaje realice la función correcta.
? Cubrir con gasas.
? Orientar sobre los recambios.
? Dejar limpio y cómodo al paciente.

?Diálisis
durante 24 horas. Volumen de recambio: 2000 ml.
(Dialisol Isotónico-Hipertónico)
?Tiempo de entrada: 10 min.
?Tiempo de salida: 20 min. ciclos de 60 minutos.
?Tiempo de permanencia: 30 min.
?Utilizar solución de diálisis con dextrosa al 1,5% para todos los
recambios.
?Añadir 3,5 mmol de cloruro potásico a cada litro de la solución
de diálisis.
?Añadir 200 U de heparina a cada litro de la solución de diálisis.

Peritonitis

El Diagnostico se realiza por la
presencia de 2 de siguientes
criterios:
-Presencia de Síntomas
-Líquidos Turbios
-Un Cultivo positivo del Liquido
de diálisis.

?•
Peritonitis infecciosa, cultivo positivo
?• Peritonitis infecciosa con cultivo estéril
?• Peritonitis química
?• Eosinofilia del efluente
?• Hemoperitoneo
?• Malignidad (raro)
?• Efluente quiloso (raro)
?• Especimen tomado de un abdomen “seco”

?Tratamiento
empírico:
• Vancomicina intraperitoneal 2g/kg + Ceftazidima
intraperitoneal 1 g + Heparina 1 ml.
• Cefazolina 1,5g + Ceftazidima 1,5 + Heparina 1ml.
• Vancomicina 2g + Amikacina 125mg+ Heparina1ml.
• Cefazolina 1,5g +Amikacina 125 mg + Heparina 1 ml.

?
Preparar al paciente desde el punto de vista
emocional y físico para el tratamiento.
? El paciente debe vaciar vejiga y defecar antes del
procedimiento.
? Pesar al paciente antes y al final del procedimiento.
? Control de signos vitales T/A, T°, FR, FC, SATO2
antes de iniciar el tratamiento y al finalizar cada
recambio.

– Permite al paciente optimizar el tiempo
destinado al tratamiento como a sus
actividades laborales
– Permite incrementar en forma sustancial la
dosis de dialisis
– Disminucion del grado de hipertrofia
ventricular.
– Menor costo social

?
Fijar correctamente el catéter para evitar migración
o salida accidental de éste.
? Vigilar
en
búsqueda
de
complicaciones:
sangramiento, fugas, dolor abdominal, cefalea,
disnea, calambres, perforación intestinal o vesical,
hipertensión o hipotensión.
? Anotar hora de recambios y anormalidades en hoja
respectiva.

?
Administrar soluciones dializantes a temperatura
corporal.
? Llevar un registro preciso de:
a)

b)

c)
La hora exacta del comienzo y fin de cada
intercambio; lo mismo respecto del drenaje.
Volumen y tipo de solución introducida y
drenada.
Balance hídrico (acumulativo).

?Emplear
técnicas de asepsia estricta
cuando se agrega la solución o se
vacían los recipientes de drenaje.
?Verificar
la
integridad
de
las
soluciones.
?Administrar soluciones por gravedad.
?Mantener
la
permeabilidad
del
catéter y el sistema.

?Retirar
el catéter en forma rotativa.
?Cubrir con apósito estéril el orificio
donde estuvo el catéter y sellarlo.
?Dar de alta al paciente cuando este
estable.

Ud. Es de
Pinar del
Río?.