ÍNDICE
1.- Alergias e intolerancias alimentarias: definición y diferencia entra ellas
2.- Otras definiciones relacionadas
3.- Alergias:
3.1.- Las alergias en la historia
3.2.- Clasificación
3.3.- Mecanismos inmunológicos
3.4.- Diagnóstico
3.5.- Síntomas
3.6.- Alimentos más alergénicos
3.7.- Tratamiento
3.8.- Falsas Alergias
ÍNDICE
4.- Intolerancias alimentarias:
4.1.- Intolerancia a la lactosa:
4.1.1.- Origen de la enfermedad
4.1.2.- Causas y sintomatología
4.1.3.- Diagnóstico
4.1.4.- Tratamiento
4.2.- Intolerancia al gluten:
4.2.1.- Origen de la enfermedad
4.2.2.- Causas y sintomatología
4.2.3.- Enfermedades asociadas y
complicaciones
4.2.4.- Diagnóstico
4.2.5.- Tratamiento
4.3.- Otras intolerancias alimentarias
4.4.- Test Alcat
5.- Alergias e intolerancias en la infancia
ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIA
Alergia alimentaria:
Reacción adversa del sistema inmune de una persona ante la ingesta de un alimento o componente del mismo.
Se cumplen tres condiciones:
– Contacto con los alérgenos del alimento (proteínas)
– Inmunoglobulina E
– Liberación de histamina por mastocitos y basófilos
Intolerancia alimentaria:
Reacción adversa del organismo que afecta al metabolismo del mismo.
Puede ser debida a intoxicación, intolerancia metabólica, aversión psicológica a algún alimento o reacciones farmacológicas.
DIFERENCIAS ENTRE ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIA
DEFINICIONES DE REACCIONES SIMILARES
Idiosincrasia alimentaria:
Respuesta anómala por un alimento o aditivo que, a pesar de tener síntomas similares a las alergias, no es producida por mecanismos inmunológicos. Suelen ser individuos con predisposición genética.
Toxicidad (intoxicación) alimentaria:
Efecto adverso 2º a acción directa de un alimento o aditivo alimentario sobre el huesped sin participación de mecanismos inmunológicos. Se pueden liberar mediadores químicos por mecanismos NO inmunológicos.
Reacción alimentaria farmacológica:
Reacción adversa de alimento o aditivo 2ª a producto químico que está de forma natural o que se añade al alimento, produciendo efecto similar al de un fármaco, o farmacológico.
ALERGIAS ALIMENTARIAS
LAS ALERGIAS A LOS LARGO DE LA HISTORIA
1ª Descripción: Al- Hamdani (865- 932)
Previamente referencias babilónicas
Final s. XVIII- principio s. XIX: “Fiebre del Heno”
Concepto “alergia”: Von Pirquet (1906)
En España: 1º caso de polinosis descrito por Simón y Nieto
Alergia alimentaria: definida posteriormente
Actualmente, importante tema de inocuidad
alimentaria
LAS ALERGIAS A LO LARGO DE LA HISTORIA
SIGLO XXI:
Ha pasado de un 23% a un 74% el número de casos de alergias alimentarias en los últimos años
Consecuentes deficiencias del estado nutricional
53% niños alérgicos a leche de vaca presentan déficit de calcio
Especial problema con los alimentos “ocultos”
Actualmente, legislación sobre etiquetado para evitar este problema
Artículo: “Evolución de las alergias en el siglo XXI” (Hospital
Virgen del Camino de Pamplona”
CLASIFICACIÓN
Artículo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)
1.- Alergia al alimento independiente
2.- Alergia a alimento dependiente
3.- Alergia “relacionada” con alimentos
4.- Alergia a los alimentos por vía NO digestiva
CLASIFICACIÓN
1.- Alergia a alimento independiente:
1.1.- Primaria: “alergenos completos”: alimento provoca sensibilización y clínica
1.1.a.- En la infancia: lactantes y niños pequeños. 1º contacto con sistema digestivo. Síntomas cutáneos
y digestivos
1.1.b.- En adulto: no madurez inmunológica. Pocos casos
aislados sin contacto anterior con alimento
1.2.- Secundaria: “alergenos incompletos”: alimento necesario para producir reacción clínica pero no para sensibilización
1.2.a.- Síndrome de alergia oral
1.2.b.- Sintomatología sistémica o general
CLASIFICACIÓN
2.- Alergia a alimento dependiente: alimento no produce ni clínica ni sintomatología, necesita un factor o “interruptor”
2.1.- Anafilaxia por ejercicio mediada por alimentos: relacionada con cereales y frutos secos, así como frutas, verduras, marisco y otros alimentos
2.2.- Mediada por otros factores: fármacos (AINEs, IECA y
beta-bloqueantes), infecciones, suma de alimentos,
factores que modifican composición alimento,
exposición simultánea a alergenos de otro origen
2.3.- Mediada por varios factores simultáneamente ??
CLASIFICACIÓN
3.- Alergia relacionada con los alimentos: “cajón desastre”
3.1.- Anafilaxia idiopática y pruebas cutáneas positivas frente a alimentos: sintomatología grave
3.2.- Pruebas positivas a alimentos con significado
clínico: ausencia síntomas o sin relación con
sensibilización al alimento
3.3.- Clínica muy sugerente de alergia a alimentos sin signos de sensibilización
3.4.- Con sintomatología tras ingestión de alimentos sin que los alimentos sean responsables
4.- Alergia por vía NO digestiva: clasificación aparte
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS
Los alimentos se clasifican como antígenos en:
Antígenos mayores: 50% o más individuos
Antígenos menores: 10% individuo
Reacciones hipersensibilidad alimentos:
A) R. Tipo I o dependiente: 85% casos
Ag – 2 IgE (inmediato)
Síntomas cutáneos y respiratorios
B) R. Tipo III o por inmunocomplejos: semi-retardada (8-12h)
Repetidos estímulos
Sínt. Digestivos más frecuentes
C) R. Tipo IV, mediada por linf.T: Lenta (24-48h)
Linf. T, previamente sensibilizado
Síntomas digestivos (enteropatía crónica)
DIAGNÓSTICO
Historia clínica detallada:
Debe incluir historia dietética
Medicamentos:
NO antihistamínicos antes pruebas cutáneas
FALSOS NEGATIVOS
Tener en cuenta otros fármacos que puedan
causar los mismos problemas !!!
Métodos de diagnóstico:
1.- Pruebas cutáneas
2.- Pruebas de eliminación
3.- Pruebas de sangre
4.- Pruebas de provocación o exposición
DIAGNÓSTICO
1.- PRUEBAS CUTÁNEAS:
– Las MENOS frecuentes en alimentación Mayor riesgo de reacción alérgica severa
– Dos métodos:
* Prueba de escarificación:
– Alergeno sobre piel de antebrazo, espalda o parte
superior del brazo
– Raspar la piel para introducción alergeno
– A los 20 minutos se ven resultados (enrojecimiento,
hinchazón…)
* Posibilidad evaluación varios antigenos simultáneamente
* Inyección alergeno bajo superficie piel, y ver reacción
DIAGNÓSTICO
2.- PRUEBAS DE ELIMINACIÓN:
– Se realizan con dieta, que pueden ser de dos tipos:
a) Dieta de eliminación en la que se evitan alimentos (varias semanas) para posteriormente reintroducirlos gradualmente observando signos de reacción alérgica.
b) Dieta de eliminación a doble ciego: administración de
alimentos sospechosos y sustancias inofensivas de forma disimulada, pero sin que el médico ni el paciente conocen la la sustancia que se administra en cada momento.
Cuidado con los pacientes con reacciones
sospechosas y severas a alimentos
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